Oblik oslobađanja levonorgestrela. Levonorgestrel: šta je to hormon i za šta je odgovoran u tijelu? Značajke korištenja proizvoda u različite svrhe

Bruto formula

Farmakološka grupa supstance Levonorgestrel

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike supstance Levonorgestrel

Sintetički progestagen molekulske težine 315,45.

Farmakologija

Farmakodinamika

Levonorgestrel je sintetički progestogen s kontracepcijskim djelovanjem, izraženim progestogenim i antiestrogenim svojstvima.

Kada se uzima oralno u preporučenom režimu doziranja, levonorgestrel potiskuje ovulaciju i oplodnju ako se polni odnos dogodi u fazi prije ovulacije, kada je mogućnost oplodnje najveća. Također može uzrokovati promjene u endometrijumu koje sprječavaju implantaciju oplođene jajne stanice. Povećava viskoznost cervikalnog sekreta, što sprečava napredovanje sperme. Levonorgestrel je neefikasan ako je implantacija već izvršena.

Efikasnost: Preporučuje se da se levonorgestrel počne uzimati što je prije moguće (ali najkasnije 72 sata) nakon spolnog odnosa, ako nisu korištene zaštitne kontracepcijske mjere. Što je više vremena prošlo između snošaja i uzimanja lijeka, to je manja njegova efikasnost (95% tokom prva 24 sata, 85% - od 24 do 48 sati i 58% - od 48 do 72 sata). U preporučenoj dozi, levonorgestrel ne utiče značajno na faktore zgrušavanja krvi, metabolizam lipida i ugljikohidrata.

Kao dio intrauterinog terapijskog sistema (ITS), oslobođeni levonorgestrel ima uglavnom lokalni progestogeni učinak. Gestagen (levonorgestrel) se oslobađa direktno u materničnu šupljinu, što mu omogućava da se koristi u izuzetno niskoj dnevnoj dozi. Visoke koncentracije levonorgestrela u endometrijumu doprinose smanjenju osjetljivosti njegovih estrogenskih i progesteronskih receptora, čineći endometrij imunim na estradiol i imaju snažan antiproliferativni učinak. Kada se koristi levonorgestrel kao dio VTS, uočavaju se morfološke promjene u endometriju i slaba lokalna reakcija na prisustvo stranog tijela u maternici. Povećanje viskoznosti cervikalnog sekreta sprječava prodiranje sperme u maternicu. Levonorgestrel kao dio VTS sprječava oplodnju zbog inhibicije pokretljivosti i funkcije spermatozoida u maternici i jajovode... Kod nekih žena je ovulacija potisnuta. Prethodna upotreba levonorgestrela u VTS ne utiče na plodnost. Otprilike 80% žena koje žele imati dijete zatrudni u roku od 12 mjeseci nakon uklanjanja VTS-a.

U prvim mjesecima primjene levonorgestrela kao dijela VTS-a, zbog procesa inhibicije proliferacije endometrija, može se uočiti početno povećanje krvarenja iz vagine. Nakon toga, izražena supresija proliferacije endometrija dovodi do smanjenja trajanja i volumena menstrualnog krvarenja kod žena koje koriste levonorgestrel kao dio VTS. Mršavo krvarenje se često pretvara u oligo- ili amenoreju. U tom slučaju funkcija jajnika i koncentracija estradiola u krvnoj plazmi ostaju normalni.

Levonorgestrel u VTS se može koristiti za liječenje idiopatske menoragije, tj. menoragija u odsustvu hiperplastičnih procesa u endometriju (karcinom endometrijuma, metastatske lezije materice, submukozni ili veliki intersticijski miomatozni čvor, koji dovode do deformacije uteralne šupljine, adenomioza), endometritis, ekstragenitalna oboljenja i stanja praćena teškom hipokogulacijom (npr. von Willebrandova bolest, teška) čiji su simptomi menoragija. Nakon 3 mjeseca primjene levonorgestrela kao dijela VTS-a, menstrualni gubitak krvi kod žena s menoragijom se smanjuje za 62-94% i za 71-95% nakon 6 mjeseci upotrebe. Kada se levonorgestrel koristi kao dio VTS u trajanju od dvije godine, njegova učinkovitost (smanjenje menstrualnog gubitka krvi) je uporediva sa hirurškim metodama liječenja (ablacija ili resekcija endometrija). Manje povoljan odgovor na liječenje moguć je kod menoragija uzrokovanih submukoznim miomom materice. Smanjenje menstrualnog gubitka krvi smanjuje rizik od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Levonorgestrel u VTS smanjuje težinu simptoma dismenoreje.

Efikasnost levonorgestrela u VTS u prevenciji hiperplazije endometrijuma tokom kontinuirane terapije estrogenom bila je podjednako visoka i pri oralnoj i transdermalnoj primeni estrogena.

Farmakokinetika

Apsorpcija

Kada se uzima oralno, levonorgestrel se brzo i gotovo potpuno apsorbira. Apsolutna bioraspoloživost je 100% uzete doze.

Nakon uvođenja VTS-a, levonorgestrel počinje odmah da se oslobađa u materničnu šupljinu, o čemu svjedoče mjerenja njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Visoka lokalna izloženost levonorgestrela u šupljini maternice, neophodna za njegov lokalni učinak na endometrij, osigurava visok gradijent koncentracije u smjeru od endometrija ka miometriju (koncentracija levonorgestrela u endometriju je veća od njegove koncentracije u miometriju za više od 100 puta) i niske koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi (koncentracija levonorgestrela u endometriju je veća od njegove koncentracije u krvnoj plazmi za više od 1000 puta). Brzina oslobađanja levonorgestrela u materničnu šupljinu in vivo u početku je otprilike 20 μg/dan, a nakon 5 godina se smanjuje na 10 μg/dan.

Distribucija

Nakon uzimanja u dozi od 0,75 mg ili 1,5 mg, Cmax levonorgestrela u krvnoj plazmi je 14,1 odnosno 18,5 ng/ml, a T max je 1,6 odnosno 2 sata. Nakon postizanja Cmax, koncentracija levonorgestrela se smanjuje.

Levonorgestrel se nespecifično vezuje za albumin plazme i posebno za SHBG. Oko 1-2% cirkulirajućeg levonorgestrela je prisutno kao slobodni steroid, dok je 42-62% specifično povezano sa SHBG.

Tokom upotrebe levonorgestrela u VTS, koncentracija SHBG se smanjuje. Shodno tome, frakcija povezana sa SHBG se smanjuje tokom ovog perioda, dok se slobodna frakcija povećava. Prosječni prividni Vd levonorgestrela je oko 106 litara.

Nakon početka uvođenja u sastav VTS, levonorgestrel se nalazi u krvnoj plazmi nakon sat vremena, T max je 2 sedmice. U skladu sa smanjenjem brzine oslobađanja, srednja koncentracija levonorgestrela u plazmi kod žena reproduktivne dobi s tjelesnom težinom iznad 55 kg opada sa 206 pg/ml (25-75. percentil: 151-264 pg/ml), utvrđenih nakon 6 mjeseci. , do 194 pg / ml (146-266 pg / ml) nakon 12 mjeseci i do 131 pg / ml (113-161 pg / ml) nakon 60 mjeseci.

Pokazalo se da tjelesna težina i koncentracija SHBG u krvnoj plazmi utiču na sistemsku koncentraciju levonorgestrela, tj. s malom tjelesnom težinom i/ili visokom koncentracijom SHBG, koncentracija levonorgestrela je veća. Kod žena reproduktivne dobi s malom tjelesnom težinom (37-55 kg), srednja koncentracija levonorgestrela u plazmi je približno 1,5 puta veća.

Kod žena u postmenopauzi koje koriste levonorgestrel kao dio VTS-a istovremeno s primjenom estrogena intravaginalno ili transdermalno, srednja koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi opada sa 257 pg/ml (25-75. percentil: 186-326 pg/ml), utvrđeno nakon 12 mjeseci, do 149 pg/ml (122-180 pg/ml) nakon 60 mjeseci. Kada se koristi levonorgestrel kao dio VTS istovremeno s oralnom primjenom estrogena, koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi, određena nakon 12 mjeseci, raste na oko 478 pg/ml (25-75. percentil: 341-655 pg/ml), što je zbog indukcije SHBG sinteze...

Biotransformacija

Levonorgestrel se ekstenzivno metabolizira. Glavni metaboliti u krvnoj plazmi su nekonjugirani i konjugirani oblici 3α-, 5β-tetrahidrolevonorgestrela. Farmakološki aktivni metaboliti levonorgestrela nisu poznati. Na osnovu rezultata istraživanja in vitro i in vivo, glavni izoenzim uključen u metabolizam levonorgestrela je CYP3A4. Izoenzimi CYP2E1 također mogu biti uključeni u metabolizam levonorgestrela, CYP2C19 i CYP2C9, međutim, u manjoj mjeri.

Eliminacija

Ukupni klirens levonorgestrela iz krvne plazme je približno 1 ml/min/kg. U nepromijenjenom obliku, levonorgestrel se izlučuje samo u tragovima. Metaboliti se izlučuju kroz crijeva i bubrege sa koeficijentom izlučivanja jednakim »1,77. T 1/2 nakon oralne primjene i kada se koristi levonogestrel kao dio VTS (u terminalnoj fazi, predstavljen uglavnom metabolitima), iznosi oko jedan dan.

Linearnost / nelinearnost

MTC. Farmakokinetika levonorgestrela ovisi o koncentraciji SHBG-a, na koju, zauzvrat, utiču estrogeni i androgeni. Uz primjenu levonorgestrela u VTS, uočeno je smanjenje prosječne koncentracije SHBG-a za približno 30%, što je praćeno smanjenjem koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi. Ovo ukazuje na nelinearnost farmakokinetike levonorgestrela tokom vremena njegove upotrebe u sastavu VTS. S obzirom na pretežno lokalno dejstvo levonorgestrela u VTS, efekat promena sistemskih koncentracija levonorgestrela na njegovu efikasnost u ovom slučaju je malo verovatan.

Primjena supstance Levonorgestrel

Unutra. Hitna postkoitalna kontracepcija kod žena (nakon nezaštićenog snošaja ili nepouzdanosti primijenjene metode kontracepcije).

Za vojno-tehničku saradnju. Kontracepcija (dugotrajna), idiopatska menoragija, prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom.

Kontraindikacije

Unutra. Preosjetljivost na levonorgestrel; teško zatajenje jetre; trudnoća (uključujući pretpostavljenu); period dojenja; starosti do 16 godina.

Za vojno-tehničku saradnju. Trudnoća ili sumnja na nju; postojeće ili rekurentne upalne bolesti karličnih organa; infekcije donjeg urinarnog i genitalnog trakta; postporođajni endometritis; septički pobačaj u posljednja 3 mjeseca; cervicitis; bolesti praćene povećanom osjetljivošću na infekcije; displazija cerviksa; maligne neoplazme maternice ili grlića materice; tumori zavisni od progestagena, uklj. karcinom dojke; patološko krvarenje iz materice nepoznate etiologije; urođene ili stečene anomalije maternice, uklj. fibroidi koji dovode do deformacije šupljine maternice; akutne bolesti ili tumori jetre; preosjetljivost na levonorgestrel.

Upotreba levonorgestrela kao dijela VTS nije proučavana kod žena starijih od 65 godina, stoga se ne preporučuje za ovu kategoriju pacijenata.

Ograničenja upotrebe

Unutra. Bolesti jetre ili žučnih puteva, žutica (uključujući anamnezu), Crohnova bolest; anamneza upalnih bolesti karlice ili vanmaterične trudnoće; prisutnost nasljedne ili stečene predispozicije za trombozu.

Za vojno-tehničku saradnju. Nakon konsultacije sa specijalistom: migrena, fokalna migrena sa asimetričnim gubitkom vida ili drugi simptomi koji ukazuju na prolaznu cerebralnu ishemiju; neobično jaka glavobolja; žutica; teška arterijska hipertenzija; teški poremećaji cirkulacije, uklj. moždani udar i infarkt miokarda; urođene srčane mane ili bolest srčanih zalistaka (zbog rizika od razvoja septičkog endokarditisa); dijabetes.

Primjena tokom trudnoće i dojenja

Levonorgestrel se ne smije uzimati tokom trudnoće. Ako se trudnoća razvije tijekom uzimanja, tada se, na osnovu dostupnih podataka, ne očekuje štetno djelovanje levonorgestrela na fetus.

MTC... Upotreba levonorgestrela kao dijela VTS-a je kontraindikovana u trudnoći ili sumnjivoj trudnoći. Trudnoća kod žena s utvrđenim VTS koje sadrže levonorgestrel je izuzetno rijetka. Ali ako dođe do prolapsa VTS-a iz šupljine materice, žena više nije zaštićena od trudnoće i mora koristiti druge metode kontracepcije prije savjetovanja s liječnikom.

Tokom upotrebe levonorgestrela kao dijela VTS-a, neke žene nemaju menstrualno krvarenje. Izostanak menstruacije nije nužno znak trudnoće. Ako žena nema menstruaciju, a istovremeno ima i druge znakove trudnoće (mučnina, umor, osjetljivost dojki), potrebno je obratiti se ljekaru radi pregleda i testa trudnoće.

Ako žena zatrudni dok koristi levonorgestrel kao dio VTS-a, preporučuje se uklanjanje VTS-a, jer bilo koji intrauterini kontraceptiv koji je ostao in situ, povećava rizik od pobačaja, infekcije ili prijevremenog porođaja. Uklanjanje PTS-a ili sondiranje materice može dovesti do spontanog pobačaja. Ako se intrauterini kontraceptiv ne može pažljivo ukloniti, treba razgovarati o preporučljivosti medicinskog pobačaja. Ako žena želi da sačuva trudnoću, a nemoguće je ukloniti VTS, pacijentkinju treba informisati o rizicima, a posebno o mogućem riziku od septičkog pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće, postporođajnih gnojno-septičkih bolesti koje mogu biti komplikovano sepsom, septičkim šokom i smrću, kao i moguće posljedice prevremeni porod za bebu.

U takvim slučajevima potrebno je pažljivo pratiti tok trudnoće. Ektopična trudnoća se mora isključiti. Ženi treba objasniti da treba obavijestiti ljekara o svim simptomima koji upućuju na komplikacije trudnoće, a posebno o pojavi spastičnih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenju ili krvavom iscjetku iz vagine, te porastu tjelesne temperature. Levonorgestrel se kao dio VTS-a oslobađa u šupljinu maternice. To znači da je fetus izložen relativno visokoj lokalnoj koncentraciji hormona, iako hormon u malim količinama ulazi u njega kroz krv i placentu. Zbog intrauterine primjene i lokalnog djelovanja hormona, potrebno je uzeti u obzir mogućnost virilizirajućeg djelovanja na fetus. Zbog visoke kontracepcijske efikasnosti levonorgestrela u VTS, kliničko iskustvo u pogledu ishoda trudnoće s njegovom upotrebom je ograničeno. Međutim, ženu treba upozoriti da u ovom trenutku nema dokaza o urođenim defektima uzrokovanim upotrebom levonorgestrela kao dijela VTS-a u slučajevima nastavka trudnoće prije porođaja bez uklanjanja VTS-a.

Levonorgestrel prelazi u majčino mlijeko. Nakon uzimanja, dojenje treba prekinuti na 24 sata.

MTC. Dojenje djeteta kada se koristi levonorgestrel kao dio VTS nije kontraindikovano. Oko 0,1% doze levonorgestrela beba može apsorbirati tokom dojenja. Međutim, malo je vjerovatno da će predstavljati rizik za bebu pri dozama koje se oslobađaju u šupljinu materice nakon umetanja ITS-a.

Smatra se da upotreba levonorgestrela u sklopu VTS 6 sedmica nakon porođaja nema štetan učinak na rast i razvoj djeteta. Monoterapija gestagenima ne utiče na kvantitet i kvalitet majčino mleko... Zabilježeni su rijetki slučajevi krvarenja iz materice kod žena koje su koristile levonorgestrel kao dio VTS tokom dojenja.

Plodnost Nakon uklanjanja VTS-a kod žena, plodnost se vraća.

Nuspojave supstance Levonorgestrel

Frekvencija nuspojave(PD) nakon uzimanja levonorgestrela: vrlo često (≥1/10); često (≥1/100,<1/10).

Često- mučnina, osjećaj umora, bol u trbuhu, aciklične mrlje (krvarenje).

Često- povraćanje, dijareja, vrtoglavica, glavobolja, osetljivost dojki, napetost dojki, dismenoreja, obilno menstrualno krvarenje, kašnjenje menstruacije (ne duže od 5-7 dana; ako menstruacija ne dolazi duže vreme, trudnoća se mora isključiti). Moguće su alergijske reakcije: urtikarija, osip, svrab, oticanje lica.

MTC. Kod većine žena, nakon ugradnje VTS-a koji sadrži levonorgestrel, dolazi do promjene u prirodi cikličkog krvarenja. Tokom prvih 90 dana upotrebe, povećanje trajanja krvarenja bilježi 22% žena, a neredovno krvarenje bilježi 67% žena, učestalost ovih pojava se smanjuje na 3 odnosno 19% do kraj 1. godine upotrebe VTS-a. Istovremeno, amenoreja se razvija u 0%, a rijetka krvarenja - kod 11% pacijenata tokom prvih 90 dana upotrebe. Do kraja prve godine upotrebe, učestalost ovih pojava raste na 16 odnosno 57%.

Kada se levonorgestrel koristi kao dio VTS u kombinaciji s dugotrajnom nadomjesnom terapijom estrogenom kod većine žena, unutar 1 godine primjene, ciklično krvarenje postupno prestaje.

Ispod su podaci o incidenci PD prijavljenih uz upotrebu levonorgestrela u PTS. Incidencija PD: vrlo često (≥1/10); često (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); частота неизвестна. ПД представлены по классам системы органов согласно MedDRA... Podaci o učestalosti odražavaju približnu incidencu PD prijavljene u kliničkim ispitivanjima levonorgestrela u VTS za kontracepciju i idiopatsku menoragiju kod 5091 žene.

PD prijavljen u kliničkim studijama levonorgestrela kao dijela VTS-a za indikaciju "prevencija hiperplazije endometrija tokom terapije zamjene estrogena" (uz učešće 514 žena) uočen je sa istom učestalošću, osim slučajeva označenih zvjezdicama (*, ** ) ...

Od imunološkog sistema: učestalost nepoznata - preosjetljivost na levonorgestrel, uključujući osip, urtikariju i angioedem.

Sa strane psihe:često - depresivno raspoloženje, depresija.

Iz nervnog sistema: vrlo često - glavobolja; često - migrena.

Iz gastrointestinalnog trakta: vrlo često - bol u trbuhu, bol u području karlice; često mučnina.

Na dijelu kože i potkožnog tkiva:često - akne, hirzutizam; rijetko - alopecija, pruritus, ekcem.

Na dijelu mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva:često bolovi u leđima**.

Sa strane reproduktivnog sistema i mlečnih žlezda: vrlo često - promjena volumena gubitka krvi, uključujući povećanje i smanjenje intenziteta krvarenja, pjegavost, oligomenoreju, vulvovaginitis*, iscjedak iz genitalnog trakta*; često - infekcije zdjeličnih organa, ciste jajnika, dismenoreja, bol u mliječnim žlijezdama**, napunjenost mliječnih žlijezda, izbacivanje VTS (potpuno ili djelomično); rijetko - perforacija materice (uključujući penetraciju).

Rezultati ankete: učestalost nepoznata - povišen krvni pritisak.

* Često prema indikaciji "prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom."

** Vrlo često, prema indikaciji „prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom“.

Za opis određenih reakcija, njihovih sinonima i povezanih stanja, u većini slučajeva, terminologija koja se koristi je prikladna MedDRA.

Interakcija

Uz istovremenu primjenu lijekova - induktora mikrosomalnih enzima jetre, metabolizam levonorgestrela se ubrzava.

Sljedeći lijekovi mogu umanjiti djelotvornost levonorgestrela: amprenavir, lansoprazol, nevirapin, okskarbazepin, takrolimus, topiramat, tretinoin, barbiturati (uključujući primidon), fenobarbital, fenitoin i karbamazepin, lijekovi koji sadrže lijekove sv. (Hypericum perforatum) kao i rifampicin, ritonavir, ampicilin, tetraciklin, rifabutin, grizeofulvin, efavirenz. Smanjuje efikasnost hipoglikemijskih i antikoagulansa (derivati ​​kumarina, fenindion). Povećava koncentraciju GCS u plazmi. Lijekovi koji sadrže levonorgestrel mogu povećati rizik od toksičnosti ciklosporina inhibiranjem njegovog metabolizma.

Levonorgestrel može smanjiti efikasnost ulipristala kompetitivnim djelovanjem na progesteronski receptor. Stoga se ne preporučuje istovremena primjena lijekova koji sadrže levonorgestrel sa preparatima ulipristala.

Za MTC(dodatno). Učinak induktora mikrosomalnih enzima jetre na efikasnost levonorgestrela u VTS nije poznat, ali se vjeruje da je beznačajan, budući da levonorgestrel u VTS ima uglavnom lokalni učinak.

Predoziranje

Simptomi: mučnina, povraćanje, mrlje / krvarenje.

tretman: simptomatski, bez specifičnog antidota.

Za vojno-tehničku saradnju. Nije primjenjivo.

Put administracije

Unutra, intrauterino.

Mjere opreza za supstancu Levonorgestrel

Gutanje

Levonorgestrel treba uzimati samo za hitnu kontracepciju. Ponovljeno uzimanje u toku jednog menstrualnog ciklusa se ne preporučuje.

Levonorgestrel treba uzeti što je prije moguće, ali najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Efikasnost hitne kontracepcije sa odloženom upotrebom je značajno smanjena.

Levonorgestrel nije zamjena za redovne metode kontracepcije. U većini slučajeva ne utiče na prirodu menstrualnog ciklusa. Međutim, moguća su aciklična krvarenja i kašnjenje menstruacije nekoliko dana. Ako menstruacija kasni više od 5-7 dana i njena priroda se promijeni (oskudan ili obilan iscjedak), trudnoća se mora isključiti. Pojava boli u donjem dijelu trbuha, nesvjestica može ukazivati ​​na ektopičnu (ektopičnu) trudnoću.

Kod adolescenata mlađih od 16 godina primjena levonorgestrela moguća je samo u izuzetnim slučajevima (uključujući silovanje) i samo nakon savjetovanja s ginekologom. Nakon hitne kontracepcije preporučuje se ponovna konsultacija sa ginekologom.

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, Crohnova bolest), kao i kod žena s prekomjernom težinom, djelotvornost levonorgestrela može biti smanjena.

Levonorgestrel treba primjenjivati ​​s oprezom kod žena s bolestima jetre ili žučnih puteva, s anamnezom upalnih bolesti zdjelice ili vanmaterične trudnoće, s nasljednom ili stečenom predispozicijom za trombozu.

Kada koristite MTC

Prije ugradnje PTS-a koji sadrži levonorgestrel, potrebno je isključiti patološke procese u endometriju, jer se u prvim mjesecima njegove upotrebe često primjećuju nepravilna krvarenja / mrlje. Također biste trebali isključiti patološke procese u endometriju ako dođe do krvarenja nakon početka nadomjesne terapije estrogenom kod žene koja nastavlja koristiti levonorgestrel kao dio VTS-a koji je prethodno uspostavljen za kontracepciju. Odgovarajuće dijagnostičke mjere moraju se poduzeti i kada se tokom dugotrajnog liječenja razvije nepravilno krvarenje.

Levonorgestrel kao dio PTS-a ne koristi se za postkoitalnu kontracepciju.

Levonorgestrel u VTS treba oprezno primjenjivati ​​kod žena s urođenom ili stečenom valvularnom bolešću srca, imajući u vidu rizik od septičkog endokarditisa. Prilikom postavljanja ili uklanjanja PTS-a ovim pacijentima treba prepisati antibiotike radi profilakse.

Levonorgestrel u niskim dozama može utjecati na toleranciju glukoze, te stoga njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi treba redovno pratiti kod žena sa dijabetes melitusom koje koriste levonorgestrel kao dio VTS. U pravilu nije potrebno prilagođavanje doze hipoglikemijskih lijekova.

Neke manifestacije polipoze ili raka endometrijuma mogu se prikriti nepravilnim krvarenjem. U takvim slučajevima potreban je dodatni pregled radi razjašnjenja dijagnoze.

Levonorgestrel kao dio VTS-a nije lijek prvog izbora ni za mlade žene koje ranije nisu zatrudnjele, niti za žene u postmenopauzi sa teškom atrofijom materice.

Dostupni podaci ukazuju da upotreba levonorgestrela u VTS ne povećava rizik od raka dojke kod žena u postmenopauzi mlađih od 50 godina. Zbog ograničenih podataka dobijenih tokom proučavanja ovog lijeka za indikaciju "prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamjene estrogena", rizik od raka dojke kada se koristi za ovu indikaciju ne može se potvrditi ili opovrgnuti.

Oligo- i amenoreja. Oligo- i amenoreja kod žena fertilne dobi razvijaju se postepeno, u oko 57 odnosno 16% slučajeva do kraja prve godine primjene levonorgestrela u VTS, respektivno. Ako menstruacija izostane unutar 6 sedmica nakon početka posljednje menstruacije, trudnoću treba isključiti. Ponovljeni testovi trudnoće za amenoreju nisu potrebni ako nema drugih znakova trudnoće.

Kada se levonorgestrel u VTS koristi u kombinaciji sa kontinuiranom nadomjesnom terapijom estrogenom, većina žena postepeno razvija amenoreju tokom prve godine.

Inflamatorna bolest zdjelice (PID). Vodeća cijev pomaže u zaštiti PTS-a koji sadrži levonorgestrel od infekcije tokom umetanja, a PTS uređaj za isporuku je posebno dizajniran da smanji rizik od infekcije. PID kod pacijenata koji koriste VTS se često naziva spolno prenosivim bolestima. Utvrđeno je da je postojanje više seksualnih partnera faktor rizika za PID. PID može imati ozbiljne posljedice: može ometati plodnost i povećati rizik od vanmaterične trudnoće.

Kao i kod drugih ginekoloških ili hirurških zahvata, teška infekcija ili sepsa (uključujući streptokoknu sepsu grupe A) može se razviti nakon postavljanja VTS, iako je to izuzetno rijetko.

Za rekurentni endometritis ili PID, kao i za teške ili akutne infekcije koje su otporne na liječenje nekoliko dana, PTS koji sadrži levonorgestrel treba ukloniti. Ako žena ima trajne bolove u donjem dijelu trbuha, drhtavicu, groznicu, bolove povezane sa snošajem (dispareunija), produženo ili obilno krvarenje/krvarenje iz vagine, treba odmah konsultovati prirodu vaginalnog iscjetka. Jaka bol ili groznica koja se pojavi ubrzo nakon ugradnje PTS-a može ukazivati ​​na prisustvo teške infekcije koja se mora odmah liječiti. Čak i u slučajevima kada samo nekoliko simptoma ukazuje na mogućnost infekcije, indiciran je bakteriološki pregled i praćenje.

Protjerivanje. Mogući znaci djelomičnog ili potpunog izbacivanja bilo kojeg VTS-a su krvarenje i bol. Kontrakcije mišića maternice za vrijeme menstruacije ponekad dovode do pomicanja VTS-a ili čak do njegovog istiskivanja iz maternice, što dovodi do prestanka djelovanja kontracepcije. Djelomično izbacivanje može smanjiti efikasnost VTS-a koji sadrži levonorgestrel. Budući da levonorgestrel u VTS smanjuje menstrualni gubitak krvi, povećanje može ukazivati ​​na izbacivanje VTS. Ženi se savjetuje da prstima provjerava konce, na primjer dok se tušira. Ako je žena pronašla znakove pomjeranja ili gubitka VTS-a ili nije osjetila niti, snošaj ili druge metode kontracepcije treba izbjegavati, kao i obratiti se ljekaru što je prije moguće.

Ako je položaj u šupljini materice nepravilan, VTS treba ukloniti. Istovremeno se može instalirati novi sistem.

Perforacija i penetracija. Perforacija ili penetracija tijela ili cerviksa VTS-a je rijetka, uglavnom tokom umetanja, i može smanjiti efikasnost levonorgestrela u VTS-u. U tim slučajevima, sistem treba ukloniti. Uz kašnjenje u dijagnozi perforacije i migracije VTS-a, mogu se pojaviti komplikacije kao što su adhezije, peritonitis, opstrukcija crijeva, perforacija crijeva, apscesi ili erozija susjednih unutrašnjih organa. Rizik od perforacije materice je povećan kod žena koje doje. Može postojati povećan rizik od perforacije pri postavljanju VTS nakon porođaja i kod žena sa fiksiranim savijanjem materice.

Ektopična trudnoća.Žene sa istorijom ektopične (ektopične) trudnoće, koje su imale operaciju jajovoda ili infekciju karlice, imaju veći rizik od ektopične trudnoće. Mogućnost ektopične trudnoće treba razmotriti u slučaju bolova u donjem dijelu trbuha, posebno ako je u kombinaciji s prestankom menstruacije ili kada žena s amenorejom počne krvariti. Incidencija ektopične trudnoće sa VTS koji sadrži levonorgestrel je približno 0,1% godišnje. Apsolutni rizik od ektopične trudnoće kod žena koje koriste ovaj lijek je nizak. Međutim, ako žena s utvrđenim PTS-om koja sadrži levonorgestrel zatrudni, relativna vjerovatnoća ektopične trudnoće je veća.

Gubitak niti. Ako se tokom ginekološkog pregleda ne može otkriti nit za uklanjanje VTS u cervikalnoj regiji, trudnoća se mora isključiti. Konci se mogu uvući u materničnu šupljinu ili cervikalni kanal i ponovo postati vidljivi nakon sljedeće menstruacije. Ako je trudnoća isključena, lokacija niti se obično može odrediti pažljivim sondiranjem odgovarajućim instrumentom. Ako se filamenti ne mogu pronaći, moguće je da je došlo do izbacivanja VTS-a iz šupljine materice. Ultrazvučno skeniranje se može koristiti da se utvrdi da li je sistem ispravno pozicioniran. Ako je nedostupan ili neuspješan, rendgenski pregled se koristi za određivanje lokalizacije PTS-a.

Ciste na jajnicima. Budući da je kontracepcijski učinak levonorgestrela u VTS uglavnom zbog njegovog lokalnog djelovanja, ovulatorni ciklusi s rupturom folikula obično se opažaju kod žena u fertilnoj dobi. Ponekad folikularna atrezija kasni i njihov razvoj se može nastaviti. Takvi uvećani folikuli se klinički ne razlikuju od cista jajnika. Ciste jajnika prijavljene su kao nuspojava kod otprilike 7% žena koje koriste VTS koji sadrži levonorgestrel. U većini slučajeva ovi folikuli ne izazivaju nikakve simptome, iako su ponekad praćeni bolom u donjem dijelu abdomena ili bolom tokom spolnog odnosa.

U pravilu, ciste na jajnicima nestaju same od sebe u roku od dva do tri mjeseca od promatranja. Ako se to ne dogodi, preporučuje se nastavak praćenja ultrazvukom, kao i provođenje terapijskih i dijagnostičkih mjera. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji.

Primjena levonorgestrela kao dijela VTS-a u kombinaciji sa nadomjesnom terapijom estrogenom. Kada koristite levonorgestrel kao dio VTS u kombinaciji s estrogenima, potrebno je dodatno uzeti u obzir informacije navedene u uputama za upotrebu odgovarajućeg estrogena.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i radnih mehanizama. Učinak levonorgestrela na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama nije proučavan. Ako se pojavi vrtoglavica, treba se suzdržati od vožnje i rada sa mehanizmima, mehanizmima koji zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

Prije nego što se upustite u pitanje koje su posljedice postinora, razmotrite svrhu i princip djelovanja ovog lijeka.

Svrha i princip rada

Dakle, postinor je sredstvo hitne ili, naučno, postkoitalne kontracepcije. Ovaj lijek pomaže u sprječavanju neželjene trudnoće nakon spolnog odnosa. O posljedicama njegovog prijema rijetko se razmišlja, jer nema analoga, pa za mnoge postaje jedini izlaz. I ima o čemu razmišljati.

Postinor sadrži veliku količinu hormona levonorgestrela, koji snažno djeluje na organizam žene. Levonorgestrel udara u tri smjera odjednom:

• Sprečava ovulaciju, odnosno inhibira proces sazrevanja jajne ćelije. Nezrela jajna ćelija se ne može oploditi, stoga ne može doći do trudnoće.
• Utječe na spermatozoide, ometajući oplodnju.
• Utiče na endometrijum. Levonorgestrel je u stanju promijeniti unutrašnju strukturu maternice i na taj način spriječiti pričvršćivanje već oplođene jajne stanice na njene zidove - medicinski pobačaj.

Dakle, djelovanje ovog kontraceptiva je da poremeti normalno funkcioniranje materice i jajnika, što ne može proći bez posljedica po ženski organizam.

Pravila prijema

Kao što je već spomenuto, postinor je jako hormonsko sredstvo i njegov prijem je moguć samo prema uputama ljekara. Ovaj lijek ima niz kontraindikacija koje se nikako ne smiju zanemariti. Ne bi ga trebali uzimati adolescenti mlađi od 16 godina, jer može izazvati hormonalni poremećaj organizma u razvoju i dovesti do ozbiljnih posljedica. Takođe se ne preporučuje za upotrebu kod zatajenja jetre, bolesti bilijarnog trakta, individualne pojačane reakcije na komponente lijeka, tijekom dojenja itd.

Hitnu kontracepciju potrebno je uzimati striktno prema uputstvu: prvu pilulu popiti što je prije moguće nakon nezaštićenog čina, a drugu ne prije 12 sati i najkasnije 15 sati nakon uzimanja prve. Važno je da popijete obe tablete pre trećeg dana nakon što je istekao seks, inače efekat tableta neće biti.

Treba napomenuti da postinor ne daje potpunu garanciju za sprečavanje trudnoće, a njegova efikasnost direktno ovisi o vremenu prijema. Dakle, pilula, popijena tokom prva 24 sata nakon seksa, daje maksimalnu garanciju - 95%, efekat leka drugog dana je 80%, a trećeg - oko 50%.

Stručnjaci preporučuju korištenje hitne kontracepcije samo u ekstremnim slučajevima i uz liječnički recept. Također, ne treba ga zloupotrebljavati, bolje je unaprijed razmisliti o zaštiti i koristiti oralne ili barijere kontraceptive. Smatra se da je relativno bezbedno uzimati postinor ne više od dva do tri puta godišnje.

Nuspojave

Među nuspojavama najčešće su krvarenje iz materice. To je zbog povećanja razine gestagena, koji je odgovoran za formiranje unutrašnje površine maternice. Predoziranje lijekom ili nepoštivanje uputa može dovesti do otkrivanja jakog krvarenja, u slučaju kojeg je potrebno odmah obratiti se liječniku.

Također se mogu pojaviti: mučnina, glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, bol u donjem dijelu trbuha, menstrualne nepravilnosti, alergijske reakcije.

Smatra se da postinor, uz jednokratnu upotrebu, ne može izazvati ozbiljne smetnje u organizmu. Međutim, napominjemo da ova izjava vrijedi samo za potpuno zdrave žene. Većina se, međutim, suočava sa raznim devijacijama u radu pojedinih sistema i organa, ne sluteći da je sve to rezultat upotrebe postinora.

Utjecaj na reproduktivni sistem. Menstrualne nepravilnosti povezane sa upotrebom ovog lijeka uvijek se javljaju, ali za svaku ženu je individualno. Kod nekih se pojavljuju u obliku manjih međumenstrualnih krvavih iscjedaka, kod drugih - u obliku kašnjenja od 3-7 dana, a kod trećih - u obliku neuspjeha dugog ciklusa, što kasnije može uzrokovati neplodnost.

Utjecaj na krvne sudove. Smrtonosne doze hormona sadržanih u ovim tabletama mogu uticati na zgrušavanje krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. U pravilu se promjene u zgrušavanju krvi javljaju ili pri ponovljenoj primjeni lijeka, ili kod žena koje već imaju poremećaje vaskularnog sistema ili su sklone sličnim bolestima. Takve promjene su opasne, jer mogu dovesti do začepljenja krvnih sudova i poremećaja opskrbe krvlju pojedinih organa, kao i do rizika od moždanog udara.

Levonorgestrel pripada grupi hormonskih agenasa, gestagena, estrogena. Njegova glavna svrha upotrebe je postkoitalna kontracepcija i prevencija neželjene trudnoće.

Mehanizam djelovanja

Jednom u tijelu žene, lijek sa ovom supstancom usporava ovulaciju i mijenja unutrašnju sluznicu materice, čime se blokira mogućnost da se već oplođeno jaje pričvrsti u šupljinu materice. Osim toga, levonorgestrel povećava gustinu i viskoznost sluzi u grliću materice, što zauzvrat usporava i remeti kretanje sperme do jajne ćelije i sprečava oplodnju.

Ako se levonorgestrel koristi kao dio intrauterinih uložaka, tada ima direktan učinak na endometrij, mijenjajući njegovu strukturu, na viskozitet sluzi i na prohodnost jajovoda. Nakon prestanka uzimanja lijeka, sve reproduktivne funkcije se obnavljaju.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za upotrebu lijeka u obliku tableta su:

• Hitna kontracepcija (postkoitalna) nakon nezaštićenog odnosa
• Hitna kontracepcija nakon nepouzdane ili prethodno neefikasne zaštite seksualnog odnosa

Upotreba intrauterinog sistema koji sadrži ovu supstancu indicirana je u sljedećim situacijama:

• Dugotrajna kontracepcija (do 5 godina)
• Kombinirana upotreba u liječenju estrogenom (sa zamjenskom terapijom) kao profilaksa hiperplazije endometrija (proliferacija stanica unutarnje sluznice materice)
• Jaka i produžena krvarenja (menoragija) nepoznatog porijekla

Kontraindikacije za upotrebu

Levonorgestrel je kontraindiciran u sljedećim situacijama:

• Alergija na ovu supstancu ili druge komponente lijeka
• Tokom trudnoće
• Tokom laktacije
• Zatajenje jetre i akutna upala u jetri
• Žutica (sadašnja i prošla)
• Period do 17-18 godina
• Upalne bolesti genitourinarnog sistema (za intrauterine uloške)
• Komplikovan pobačaj u posljednja 3-4 mjeseca (za intrauterine uloške)
• Displazija na grliću materice (za intrauterine uloške)
• Maligne formacije genitalnog trakta i dojke (za intrauterine uloške)

Nuspojave

Razvoj nuspojava pri uzimanju lijekova s ​​levonorgestrelom doseže 5-15% slučajeva. Međutim, oni su slabo izraženi i ne donose nikakve posebne neugodnosti ženi. Među glavnim su:

• Mučnina
• Bolni bol u abdomenu
• Kršenje menstruacije (prije ili kasnije, oskudan ili obilan iscjedak)
• Glavobolja, uključujući migrenu
• Opća slabost
• Dijareja
• Napetost grudi
• Povećana razdražljivost
• Uočavanje mrlja u sredini ciklusa
• Osip
• Oticanje nogu

Oni nestaju sami nakon prestanka uzimanja lijeka. U nekim slučajevima može biti potrebno simptomatsko liječenje.

Predoziranje

Uporedna tabela svih zamjena za Levonorgestrel

Minasyan Margarita

Intrauterina kontracepcija odmah je postala popularna među ženama, jer daje visoke rezultate i vrlo je zgodna za korištenje. Jedan od ovih kontraceptiva je Mirena spirala, koja je efikasna za, ali prije upotrebe morate pročitati recenzije i posljedice. Također ne škodi saznati karakteristike proizvoda i njegov učinak na tijelo.

Koristiti u klimakteričnom periodu

Mirena s menopauzom, odnosno u njenim početnim fazama, pomaže ženi da spriječi neželjenu trudnoću i normalizira hormonsku ravnotežu tijela. U početnim fazama procesa izumiranja funkcije jajnika ostaje vjerojatnost začeća. Ali to može biti vrlo teško, jer su simptomi vrlo slični manifestaciji menopauze. A izostanak menstruacije može se povezati s približavanjem menopauze.

Osim toga, ne možete biti sto posto sigurni u rezultat testa na trudnoću. Činjenica je da je nivo hCG tokom menopauze povećan, a njegovi pokazatelji odgovaraju onima iz prvih sedmica nakon začeća. Ispostavilo se da test može biti negativan, ali u stvari postoji trudnoća.

Stoga žene odlučuju koristiti Mirenu za nastavak aktivnog seksualnog života bez prijetnje začeća. Istovremeno, spirala ne utiče na kvalitet seksualnih odnosa. Instalira se na duži vremenski period uz minimalne zahtjeve za praćenje.

Vrijedi napomenuti da se ova spirala razlikuje od konvencionalnih verzija, jer njen sastav uključuje sintetički progesteron. Zahvaljujući tome stabilizuje se hormonska ravnoteža, što dovodi do otklanjanja neugodnih simptoma menopauze.

Spiralne karakteristike

Hormonski kontraceptiv dolazi u obliku uređaja u obliku slova T sa dvije posebne antene. Zahvaljujući ovom obliku, spirala se može sigurno fiksirati u maternici. Osim toga, obezbjeđena je petlja niti s kojima se sistem uklanja.

U tijelu samog uređaja predviđena je šupljina u kojoj se nalazi hormonska komponenta koju predstavlja levonorgestrel (52 miligrama). Sam proizvod se čuva unutar posebne tube, zaštićene vakuum paketom koji se sastoji od plastike i papira. Morate ga čuvati na 15-30 stepeni ne više od tri godine od datuma proizvodnje.

Kako to radi

Aktivna tvar spirale pripada gestagenima. Hormon:

• blokira proliferaciju endometrijuma;
• sprečava umnožavanje ćelija raka;
• normalizira ravnotežu između estrogena i progesterona;
• ne utječe na normalno funkcioniranje jajnika;
• blokira pojavu patologija karličnih organa;
• smanjuje simptome menopauze;
• štiti od neželjenog začeća;
• djeluje kao odlično sredstvo za prevenciju endometrioze.

Nakon ugradnje sistema, tijelo žene prima određenu dozu levonorgestrela (20 μg) svaki dan. Do kraja petogodišnjeg perioda upotrebe ova brojka pada na 10 μg dnevno. Važno je napomenuti da je gotovo cijela doza hormona koncentrirana u endometrijumu, a u krvi sadržaj hormona ne prelazi mikro dozu.

Aktivna tvar ne počinje odmah ulaziti u krvotok. To se događa nakon otprilike sat vremena, a nakon 14 dana najveća koncentracija levonorgestrela je sadržana u krvi, ali ta brojka ovisi o težini žene. Ako žena nema više od 54 kilograma, tada će ova brojka biti 1,5 puta veća.

Prema recenzijama, nakon instaliranja sistema može doći do nestabilnog krvarenja, ali samo tokom prvih nekoliko mjeseci. To je zbog restrukturiranja endometrija, nakon čega se trajanje i volumen krvarenja značajno smanjuju. A ponekad i potpuno prestanu.

Hormonska spirala protiv menopauzalnih bolesti

Simptomi klimakteričnog sindroma uzrokovani su destabilizacijom hormonske pozadine. Ali ne uvijek se ovaj problem može riješiti uzimanjem hormonskih lijekova s ​​estrogenom. Činjenica je da mnoge bolesti u ženskom tijelu izazivaju prevlast estrogena nad progesteronom. Ovdje upotreba lijekova koji sadrže estrogen samo pogoršava problem, povećavajući brzinu i zanemarivanje bolesti.

Levonorgestrel, koji se nalazi u spirali Mirena, može pomoći u borbi protiv sljedećih problema:

Hiperplazija endometrijuma

Estrogen izaziva prekomjernu diobu ćelija tkiva, što može dovesti do raka. Osim toga, skokovi u hormonima mogu pogoršati simptome hiperplazije. U ovom slučaju spirala smanjuje dejstvo estrogena na endometrijum, ali istovremeno ne sprečava da hormon pozitivno utiče na rad srca, krvnih sudova, mokraćnog sistema, koštanog tkiva itd.

Endometrioza

Ova bolest je direktna posljedica nedostatka progesterona u prisustvu viška estrogena. Mirena blokira razvoj endometrioze, a također doprinosi remisiji bolesti. Levonorgestrel ima blagotvoran učinak na sluznicu materice, blokirajući dalje širenje žarišta endometrioze i rizik od razvoja raka. Moguće je primijetiti ogroman broj pozitivnih kritika o Miren spirali za endometriozu kod žena u predmenopauzi bez negativnih posljedica po zdravlje žena.

Myoma

Odmah napominjemo da kod takve bolesti nije uvijek moguće koristiti spiralu. Sve će ovisiti o karakteristikama tumora (lokaciji i veličini). Ovdje agens značajno smanjuje opskrbu tumora hranom.

Krvarenje

Mirena sadrži analog progesterona, koji može smanjiti aktivnost krvarenja i njihov volumen. Ali njegova upotreba je dozvoljena samo ako krvarenje nije povezano s rakom.

Promjena hormonske pozadine uvijek dovodi do smanjenja obrambenih snaga organizma, zbog čega ove bolesti često nastaju upravo s približavanjem menopauze. Mirena i premenopauza su povezane na način da sama spirala značajno smanjuje rizik od raznih patologija zahvaljujući podršci vaginalne mikroflore i stabilizaciji hormonske ravnoteže.

Glavne indikacije i kontraindikacije za upotrebu

Nažalost, ne može svaka žena koristiti proizvod. Za početak, treba napomenuti da je preduvjet pregled cijelog organizma.

U ovom slučaju kontraindikacije su:

• maligni tumori;
• rak dojke;
• krvarenje povezano s ozbiljnim bolestima;
• individualna netolerancija na gestagene;
• venska tromboza;
• upala karličnih organa;
• infekcija urinarnog sistema;
• endometritis;
• problemi s jetrom (hepatitis, ciroza);
• bolesti srca i bubrega;
• nedavni pobačaj (prije tri mjeseca).

Bitan! Sve upalne patologije zdjeličnih organa indikacije su za uklanjanje zavojnice. Osim toga, intrauterini kontraceptivi su kontraindicirani u slučaju visokog rizika od zaraznih bolesti (problemi s imunitetom, nedostatak stalnog partnera).

Uprkos minimalnom učinku levonorgestrela na organizam, on je kontraindiciran kod svih karcinoma. Relativno kontraindicirane bolesti su migrene, arterijska hipertenzija, tromboflebitis i dijabetes melitus. U tim slučajevima liječnik utvrđuje mogućnost korištenja intrauterinog hormonskog kontraceptiva, ali tek nakon provođenja sveobuhvatne laboratorijske dijagnoze.

Glavne indikacije za upotrebu:

1. Kontracepcija. Glavna svrha ugradnje spirale ostaje prevencija neželjenog začeća.
2. Idiopatska menoragija. IUD se koristi kao element terapije samo u odsustvu hiperplastičnih procesa u sluznici maternice, kao i ekstragenitalnih patologija.
3. Prevencija hiperplazije endometrijuma. Koristi se prilikom propisivanja nadomjesne terapije estrogenom, kada je potrebno uravnotežiti estrogene i progestine u organizmu.
4. Obilno krvarenje bez jasnog uzroka. Nakon ugradnje spirale, odnosno nakon 4 mjeseca, količina pražnjenja bi se trebala vratiti u normalu.

Nuspojava spirale Mirena

Vrijedi napomenuti da se nuspojave često javljaju tek u prvih nekoliko mjeseci nakon što je liječnik instalirao sistem. Ovdje morate obratiti pažnju na snagu njihove manifestacije. Ako su nuspojave manje, onda žena može dalje koristiti lijek, ali se ovaj problem rješava s liječnikom.

Među nuspojavama vrijedi istaknuti:

• migrena;
• glavobolja;
• ektopična trudnoća;
• skokovi krvnog pritiska;
• mučnina;
• povraćati;
• pojava viška kilograma;
• vrtoglavica;
• alergijski osip;
• bol u grudima;
• nestabilno emocionalno stanje;
• razdražljivost;
• nesanica.

Ove nuspojave se najčešće javljaju tek na samom početku korištenja proizvoda. Sudeći po recenzijama, većina žena koje su prošle preliminarni pregled i instalirale spiralu kod iskusnih stručnjaka ne pate od nuspojava. , valovi vrućine i razdražljivost nestaju gotovo odmah.

Vrlo rijetko, upotreba spirale može uzrokovati:

• razvoj tumora;
• moždani udar;
• infarkt miokarda;
• formiranje cista u jajnicima;
• žutica.

Obilno pražnjenje nakon ugradnje zavojnice

Određeni broj ženskih recenzija sadrži informacije o krvarenju nakon instaliranja Mirene. U premenopauzi spirala može izazvati mazanje i krvarenje, ali to je normalno samo u prva četiri mjeseca nakon zahvata.

Na sličan način se i žensko tijelo prilagođava promjenama i normalizaciji hormonske ravnoteže. Osim toga, u prvih nekoliko mjeseci nakon ugradnje zavojnice postoji značajan rizik od upalnih procesa. Stoga se za bilo kakve tegobe treba obratiti liječniku kako bi se otklonili drugi uzroci krvarenja, čak i ako nema drugih bolnih simptoma.

Što se tiče trajanja krvarenja, ono je pet do sedam dana. Ali uskoro bi Mirena trebala smanjiti obilje sekreta, postepeno ih približavajući normalnim.

Za više informacija o, slijedite link.

Moguće neželjene posljedice Mirene

Prema recenzijama i studijama, sljedeće posljedice, iako vrlo rijetke, ipak se javljaju:

• Ektopična trudnoća. U opasnosti su žene koje su bolovale od dugotrajnih zaraznih bolesti i upalnih procesa. U ovom slučaju potrebna je hitna hirurška intervencija. Simptomi komplikacija uključuju vrtoglavicu, mučninu, bol u donjem dijelu trbuha, kašnjenje menstruacije, bljedilo kože i opću slabost.
• Penetracija. Urastanje agensa u zidove materice javlja se vrlo rijetko. To je moguće u pozadini laktacije, nedavnog rođenja djeteta ili nestandardne lokacije maternice.
• prolaps spirale. Ispadanje spirale je prilično uobičajeno. Vjerovatnoća ovog nepoželjnog procesa se povećava tokom menstruacije, a može proći nezapaženo. Ženama se savetuje da se odmah konsultuju sa lekarom kako bi uklonili alat i ugradili novi sistem.
• Upalni procesi i zarazne bolesti. Postoji velika vjerovatnoća razvoja u prvom mjesecu nakon instalacije sistema. Žena treba da ode kod lekara koji će propisati tretman i odlučiti da li će ukloniti spiralu.
• amenoreja. Moguće šest mjeseci nakon upotrebe spirale. Ovdje prvo treba isključiti trudnoću. Imajte na umu da nakon uklanjanja lijeka ciklus postaje normalan, osim ako je prestanak menstruacije uzrokovan drugim razlozima.
• ... Javljaju se u samo 12% pacijenata (otprilike). Također je vrijedno napomenuti da se uvećani folikuli vraćaju na svoju normalnu veličinu nakon nekoliko mjeseci.

Tačnije, o posljedicama se ne može reći ništa. To je zbog individualnosti svakog slučaja i nemogućnosti prikupljanja podataka o svakoj ženi koja je koristila Mirenu. Imajte na umu da je spirala sa levonorgestrelom relativno sigurna, kao i svi lijekovi koji sadrže hormone. U većini slučajeva pacijenti sa ovim sistemom uspješno izdržavaju svih pet godina, ali uz odgovoran odnos prema svom zdravlju i polaganje neophodnih pregleda.

Ugradnja, uklanjanje i karakteristike spirale

Treba napomenuti da nemaju svi liječnici dovoljno iskustva u ugradnji spirale Mirena. Žena treba da nađe stručnjaka koji je već radio sa ovom vrstom spirale i poznaje karakteristike ove procedure.

Proizvod je dostupan u sterilnom pakovanju koje se ne može otvoriti kod kuće. To radi stručnjak neposredno prije instalacije. Ako je narušen integritet paketa, ugradnja spirale nije dopuštena. Odlaže se kao medicinski otpad. Isto vrijedi i za proceduru uklanjanja, jer korišteni kalem i dalje sadrži hormone.

Pregled prije ugradnje Mirene

Prije kupovine Mirena spirale, trebali biste unaprijed provjeriti svoje zdravlje. Prvo morate posjetiti svog ljekara, koji će vam savjetovati:

• pregledati vaginu;
• posjetiti mamologa;
• ispitati mikrofloru vagine;
• uradite ultrazvuk genitalija.

Osim toga, vrijedno je uzeti testove za hormone kako bi se točno utvrdilo stanje hormonske pozadine tijela.

Značajke korištenja proizvoda u različite svrhe

Postoji lista recepata prema datumu ugradnje spirale:

• Za kontracepciju. Postupak treba obaviti u prvoj sedmici ciklusa. Ali zamjena spirale se vrši na bilo koji dan menstrualnog ciklusa.
• Nakon porođaja. Ovdje treba sačekati potpunu involuciju maternice, ali čak i uz ovaj faktor, Mirena je kontraindicirana u prvih šest sedmica nakon rođenja djeteta. Osim toga, ako se javi jak bol, potrebno je pregledati karlične organe kako bi se isključila perforacija.
• Za zaštitu endometrijuma. Može se koristiti u kombinaciji sa HNL-om. Postupak se izvodi u poslednjih dana ciklus. Kod amenoreje, spirala se može ugraditi u bilo koje vrijeme.

Koliko često posjećivati ​​doktora nakon ugradnje zavojnice

Žena se obavezno mora pojaviti na pregledu kod ginekologa najkasnije 3 mjeseca nakon ugradnje Mirene. Tada možete posjetiti ljekara jednom godišnje, a ako imate tegobe, odmah idite u bolnicu.

Ako je doktor dozvolio ugradnju spirale za ženu koja boluje od dijabetesa, onda ona treba pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi. Činjenica je da levonorgestrel još uvijek negativno utječe na toleranciju glukoze. Nikakve tegobe ne treba zanemariti.

Uklanjanje spirale

Sistem se uklanja blagim povlačenjem posebno dizajniranih šavova pomoću sterilnih pinceta. Najudobnije uklanjanje se dešava tokom kritičnih dana, ali je moguće kada žena uđe u menopauzu. Ponekad je nemoguće vidjeti konce, tada doktor pribjegava upotrebi vučne kuke za sigurno izvlačenje. Osim toga, u nekim slučajevima specijalista širi cervikalni kanal.

Bitan! Sistem se uklanja nakon pet godina upotrebe ako je pacijent dobrog zdravlja. Za bilo kakve ozbiljne tegobe, spiralu treba odmah ukloniti iz tijela.

Što se tiče ponovne instalacije novog alata, postupak se može provesti gotovo odmah. Ovde će sve zavisiti od perioda. Uz održavanje menstrualnog toka, novi sistem se ugrađuje na dane menstruacije kako bi se eliminisao rizik od oplodnje jajne ćelije.

Ljekar treba upozoriti pacijentkinju da umetanje ili uklanjanje intrauterinog hormonskog kontraceptiva može uzrokovati određene bolove i krvarenje. Posebno treba biti oprezan kod žena sa epilepsijom i cervikalnom stenozom. Ovdje se mogu javiti nesvjestica, bradikardija ili napadi.

Nakon uklanjanja Mirene, provjerava se integritet sistema kako bi se isključilo klizanje hormonske šupljine spirale. Nakon što je doktor potvrdio integritet proizvoda, nisu potrebne daljnje radnje.

O čemu svjedoče kritike

Mirena rješava nekoliko ženskih problema odjednom. Premenopauza donosi određenu nelagodu, koja je povezana ne samo s neugodnim simptomima, već i s potrebom odabira optimalnog kontraceptiva. Većina žena primjećuje praktičnost ovog alata.

Često se pacijenti pitaju mogu li zatrudnjeti nakon uklanjanja sistema. Dakle, 80% žena je uspjelo začeti dijete (planirano) u prvoj godini nakon uklanjanja spirale. U drugim slučajevima, bolesti su ometale ili je trudnoća nastupila nešto kasnije.

Naravno, s približavanjem menopauze, mnoge žene više ne planiraju imati dijete. Ovdje je važno instalirati zavojnicu u pravo vrijeme.

Zapravo, recenzije su kontroverzne. Glavna grupa žena nije zadovoljna nestabilnom emocionalnom pozadinom u prvom mjesecu korištenja spirale. Ali ovdje morate uzeti u obzir restrukturiranje tijela koje se pokušava naviknuti na promjene i utjecaj hormona.

Osim toga, žene primjećuju da je spirala Mirena mnogo prikladnija od oralnih, koje zahtijevaju strogi režim prijema. Ako uzmemo cijenu sistema, onda se kreće od 9-13 hiljada rubalja. Tokom petogodišnjeg perioda možete uštedjeti dosta novca, za razliku od trošenja na kontrolu rađanja.

Intrauterini hormonski kontraceptiv Mirena pravi je nalaz u premenopauzi, kada postoji vjerovatnoća začeća, a mora se normalizirati i hormonska ravnoteža. Osim toga, Mirena ima dobre rezultate s HNL baziranom na estrogenu. Ostaje samo slijediti preporuke i pratiti zdravlje kako biste izbjegli moguće posljedice.