गर्भाशय मायोमा के साथ आईवीएफ करने की संभावना पर सुझाव और सिफारिशें। क्या आईवीएफ गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए किया जाता है? यदि 18 मिमी का फाइब्रॉएड है, तो क्या इको करना संभव है

• फाइब्रॉएड का सार
• क्या फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ करना संभव है?
• आईवीएफ से पहले फाइब्रॉएड का इलाज
• उपचार के बाद आईवीएफ

दुर्भाग्य से, आईवीएफ और गर्भाशय फाइब्रॉएड अक्सर असंगत चीजें होती हैं। इस बीमारी से पीड़ित कई महिलाओं को कठिनाइयों का अनुभव हो सकता है: ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था असंभव हो जाती है, और विट्रो निषेचन में contraindicated है। हालाँकि, इस कठिन परिस्थिति से भी एक रास्ता है।

फाइब्रॉएड का सार

मायोमा एक काफी सामान्य बीमारी है जिसका सामना कई महिलाएं करती हैं। हाल के वर्षों में, रोगियों की उम्र बदल रही है: ऐसे मामले हैं जब गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान 25 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है। यह खराब पारिस्थितिकी, जीवन शैली, जटिल दवाएं लेने, आनुवंशिकी के साथ-साथ कुछ अन्य व्यक्तिगत कारकों के कारण है। अंत तक, इस कठिन बीमारी की उपस्थिति की प्रकृति को स्पष्ट नहीं किया गया है।

फाइब्रॉएड तेजी से कोशिका विभाजन का परिणाम हैं। इस तरह की बीमारी को कैंसर के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि फाइब्रोमायोमा एक सौम्य रसौली है जिसे विकास के शुरुआती चरणों में पता लगाया जा सकता है और सुरक्षित रूप से हटाया जा सकता है। यदि एक महिला अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करती है और नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेती है, तो शीघ्र निदान में कोई समस्या नहीं है। ऐसे कुछ लक्षण हैं जो इस तरह के रसौली की उपस्थिति को संकेत कर सकते हैं:

1. चक्र तोड़ना (देरी)।
2. पीठ में दर्द, पेट के निचले हिस्से में।
3. मासिक धर्म के दौरान बहुत अधिक स्राव होना।

यदि आप अपने आप में ये लक्षण पाते हैं, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, फाइब्रॉएड को हटाने के बाद, एक महिला सुरक्षित रूप से गर्भवती हो सकती है और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है।

सूचकांक पर वापस

अगर एक महिला को फाइब्रॉएड का निदान किया जाता है, तो उसका डॉक्टर दवा या सर्जरी की सिफारिश करेगा। फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ की सिफारिश नहीं की जाती है। यह न केवल एक कठिन गर्भावस्था का कारण बन सकता है, बल्कि एक महिला को बच्चों को जन्म देने के अवसर से हमेशा के लिए वंचित कर सकता है।

इन विट्रो निषेचन करने से पहले, एक महिला को एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा, जिससे पता चलेगा कि उसके पास कोई मतभेद और उल्लंघन है या नहीं। यदि फाइब्रॉएड का पता चला है, तो रोगी को आईवीएफ सूची में शामिल नहीं किया जाता है। रसौली भ्रूण को जड़ लेने की अनुमति दे सकती है, जिसे गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। इस प्रकार, ट्यूमर केवल अजन्मे बच्चे को बाहर निकाल देगा, और एक महिला को बांझपन सहित गंभीर समस्याएं हो सकती हैं।

कुछ मामलों में, फाइब्रॉएड बहुत उन्नत होते हैं। फिर उसे गर्भाशय समेत निकाल दिया जाता है, जिसके बाद महिला को बच्चा नहीं हो सकता। इसलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना जरूरी है, खासकर अगर कोई महिला मां बनने की तैयारी कर रही है।

नियोप्लाज्म को हटाने के बाद, रोगी दूसरी परीक्षा से गुजरता है, जिसके परिणाम अंतिम निर्णय लेते हैं। आमतौर पर रोगी गर्भवती हो सकती है।

सूचकांक पर वापस

अगर किसी महिला को फाइब्रॉएड है, तो तुरंत इलाज शुरू कर देना चाहिए। कुछ रोगियों की गैर-हस्तक्षेप नीति होती है और अंतिम क्षण तक ट्यूमर के अपने आप गायब होने की प्रतीक्षा करते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसे चमत्कार व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं, और थोड़ी देर के बाद डॉक्टर या तो मायोमेक्टॉमी (नोड्स को हटाना) या हिस्टेरेक्टॉमी (पूरे गर्भाशय को हटाना) करते हैं। पहले मामले में, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि महिला गर्भवती हो पाएगी। यह इस तथ्य के कारण है कि बीमारी के दौरान गर्भाशय का विरूपण होता है।

हालाँकि, न केवल समस्या को हल करने के ये तरीके आधुनिक चिकित्सा द्वारा प्रदान किए गए हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ अक्सर हार्मोन थेरेपी का सहारा लेते हैं, जो एक महिला को उत्पन्न होने वाली समस्या से बचाता है। प्रत्येक रोगी के लिए प्रवेश का कोर्स कड़ाई से व्यक्तिगत है।

एक वैकल्पिक विधि गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) हो सकती है। यह प्रक्रिया दर्द रहित और प्रभावी है: ऊरु धमनी में एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, जो वाहिकाओं को बंद कर देता है, और नोड्स धीरे-धीरे "सूख जाते हैं"। यह भी महत्वपूर्ण है कि इस तरह की प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, रोगी को केवल 1 दिन अस्पताल में बिताना चाहिए, जिसके बाद केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख आवश्यक है।

सूचकांक पर वापस

सफल उपचार के बाद, एक महिला आईवीएफ के लिए फिर से जांच कराने के लिए क्लिनिक जा सकती है।

ज्यादातर मामलों में, परिणाम सकारात्मक होता है, और मरीज़ सफलतापूर्वक मां बन जाती हैं।

नियोप्लाज्म को हटाने के 2-3 महीने बाद फिर से पंजीकरण करने की सिफारिश की जाती है। फाइब्रॉएड के बाद आईवीएफ एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है जिसमें बार-बार निदान की आवश्यकता होती है। इस समय के दौरान, महिला प्रजनन प्रणाली सामान्य रूप से कार्य करना शुरू कर देगी, चक्र स्थिर हो जाएगा, हार्मोनल संतुलन सामान्य हो जाएगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के बाद, रिलैप्स संभव हैं। वे इस तथ्य के कारण दिखाई देते हैं कि शरीर में अभी भी प्रतिकूल प्रक्रियाएं चल रही हैं। अपने आप को तनाव से बचाएं, जटिल दवाएं न लें जो महिलाओं के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। मादक पेय पदार्थों और जंक फूड के उपयोग को पूरी तरह से समाप्त करना महत्वपूर्ण है।

मायोमा और आईवीएफ

एंडोमेट्रियम की स्थिति आईवीएफ को कैसे प्रभावित करती है?

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक परत है, जिसका कार्य भ्रूण को प्राप्त करना और प्रारंभिक अवस्था में सफल विकास के लिए पोषक तत्व प्रदान करना है, जबकि नाल अभी तक नहीं बनी है। यदि एंडोमेट्रियम ठीक से विकसित नहीं होता है, तो एक व्यवहार्य भ्रूण भी जड़ नहीं ले सकता है और आईवीएफ विफल हो जाएगा।

आईवीएफ: यह कौन करता है?

आईवीएफ प्रक्रिया एक जटिल मल्टी-स्टेज उपचार है। चूंकि बांझपन की समस्या जटिल है, इसमें अक्सर पुरुष और महिला दोनों कारक शामिल होते हैं, विभिन्न विशेषज्ञ विभिन्न चरणों में उपचार प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

आईवीएफ बीमार छुट्टी: यह किसके लिए है?

आईवीएफ प्रक्रिया के लिए, एक महिला को कई बार क्लिनिक जाने की आवश्यकता होगी, और ज्यादातर मामलों में, हार्मोनल दवाओं के साथ डिम्बग्रंथि उत्तेजना के कार्यक्रम से गुजरना होगा।

आईवीएफ के लिए कर कटौती: सही वापसी

इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया महंगी प्रकार के उपचारों में से एक है (19 मार्च, 2001 की रूसी संघ संख्या 201 की सरकार की डिक्री के अनुच्छेद 27), जिसका अर्थ है कि लागत का हिस्सा प्रतिपूर्ति किया जा सकता है।

आईवीएफ: शब्दों की शब्दावली

आईवीएफ और इनफर्टिलिटी उपचार के विषय का अध्ययन करते समय हम उन मुख्य शब्दों को प्रस्तुत करते हैं जो आपके सामने आ सकते हैं।

असिस्टेड हैचिंग: यह क्या है?

आधुनिक प्रौद्योगिकियां इन विट्रो निषेचन को यथासंभव प्रभावी बनाती हैं।

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क्या गर्भाशय मायोमा के साथ आईवीएफ करना संभव है?

क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ प्रक्रिया करना संभव है? यह सवाल अक्सर उन महिलाओं द्वारा पूछा जाता है जो बच्चे का सपना देखती हैं। कई अध्ययनों के अनुसार, गर्भाशय फाइब्रॉएड ने खुद को घातक ट्यूमर नहीं दिखाया है, और यह 100% सच है। हालांकि, आपको आराम नहीं करना चाहिए, इस तथ्य के बावजूद कि यह विसंगति एक सौम्य प्रकृति की है, यह अभी भी खतरनाक बनी हुई है, खासकर आईवीएफ जैसी प्रक्रिया के साथ। दुर्भाग्य से, गर्भाशय फाइब्रॉएड आज ज्यादातर युवा महिलाओं में होता है। यदि, उदाहरण के लिए, पंद्रह साल पहले, यह विकृति चालीस साल बाद महिलाओं में हो सकती है, तो अब यह 23 से 34 साल की युवा लड़कियों और कभी-कभी पहले भी हो सकती है।

क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसी विकृति के साथ आईवीएफ करना संभव है

गर्भाशय फाइब्रॉएड किस कारण से दिखाई देते हैं, इसका जवाब देना अभी भी डॉक्टरों के लिए मुश्किल है। संभवतः, कई कारक यहाँ प्रभावित करते हैं, जैसे कि पारिस्थितिकी, खराब आनुवंशिकता, हार्मोनल परिवर्तन, तनाव, सूर्य का दुरुपयोग।

लेकिन नतीजा हमेशा एक जैसा होता है - गर्भाशय फाइब्रॉएड को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, खासकर गर्भावस्था के दौरान, हार्मोन में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्यूमर आकार में बढ़ सकता है। स्वाभाविक रूप से, यह भ्रूण को ठीक से विकसित होने से रोक सकता है, और अगर गर्भाशय फाइब्रॉएड इसे पूरी तरह से विकृत कर देता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि महिला आईवीएफ से नहीं गुजरेगी। चूंकि विचलन भ्रूण के आरोपण की प्रक्रिया को गंभीर रूप से बाधित करेगा।

इस मामले में क्या करें, आप पूछें? उत्तर असमान रूप से एक है - आपको निश्चित रूप से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से व्यवस्थित रूप से मिलना चाहिए और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करना चाहिए। जितनी जल्दी पैथोलॉजी का पता चलेगा, उससे निपटना उतना ही आसान होगा। जब रोग बहुत अधिक बढ़ जाता है, तो डॉक्टर प्रजनन अंग के साथ-साथ ट्यूमर को हटाने का निर्णय लेते हैं, इसलिए समस्या के प्रकट होते ही इसका समाधान किया जाना चाहिए। जबकि रसौली छोटी है, इसे लैप्रोस्कोपी द्वारा आसानी से हटाया जा सकता है। और ऑपरेशन के तीन महीने बाद, रोगी बच्चे की योजना बना सकता है।

गर्भधारण और बच्चा होने की संभावना:

1. मायोमैटस संरचनाएं जो योनि को विकृत नहीं करती हैं, आकार में लगभग 2-3 सेमी हैं। इस तरह के रसौली आईवीएफ प्रक्रिया को बिल्कुल प्रभावित नहीं करती हैं। पहले प्रयास में लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की आवृत्ति लगभग 38% है (रोगी समीक्षा इसकी पुष्टि करती है)। ये डेटा सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना फाइब्रोमा के इस रूप के लिए प्रक्रिया का उपयोग करने की अनुमति देते हैं।
2. मायोमेक्टोपिया की विधि के बाद गर्भावस्था की आवृत्ति (यह तकनीक तेजी से ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए विशेष पंचर का उपयोग करती है), एक बच्चे के गर्भाधान का परिणाम 36% है, छोटे पंचर के साथ, यह आंकड़ा थोड़ा कम है - 23%। ये आईवीएफ प्रक्रिया सफलता दर उस बिंदु तक पहुंचती है जहां मरीज बिना पूर्व सर्जरी के आईवीएफ से गुजर सकते हैं।
3. गर्भाशय फाइब्रॉएड सीधे प्रजनन अंग के पेशी भाग में स्थित होते हैं और इसके आकार को बढ़ाते हैं। यह स्थिति आईवीएफ प्रक्रिया के संचालन की संभावना को काफी कम कर देती है। केवल 12% महिलाओं में पहले प्रयास में गर्भाशय गर्भावस्था होती है। इसके अलावा, रोग के इस रूप के साथ, अक्सर, भले ही लड़की गर्भवती होने का प्रबंधन करती है, वह बाद में भ्रूण को सहन करने में असमर्थ होती है और सहज गर्भपात होता है। इस प्रकार, यह पता चला है कि आईवीएफ प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर पहले ट्यूमर को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करते हैं। ठीक है, और उसके बाद ही दवा उपचार के बाद, आप एक बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रयास दोहरा सकते हैं।
4. यदि एक महिला मायोमेक्टॉमी की एक रूढ़िवादी विधि से गुज़री है, तो आईवीएफ प्रक्रिया को एक साल के लिए स्थगित करना बेहतर है, क्योंकि इस अवधि के अंत में फाइब्रॉएड का खतरा फिर से बढ़ जाता है। इस तरह के रिलैप्स का भविष्य की गर्भाधान प्रक्रिया पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ेगा, यह केवल इसकी प्रभावशीलता को कम करता है। और यहां तक ​​​​कि अगर डॉक्टर लंबे उत्तेजना वाले पंचर का उपयोग करने का फैसला करता है, तो यह मदद नहीं कर सकता है, और आप अपना समय, प्रयास और पैसा बर्बाद करेंगे।

आमतौर पर, जब रोगी "दिलचस्प स्थिति" में होता है, तो फाइब्रोमा आकार में बढ़ना शुरू हो जाता है, यह बदले में, भ्रूण के विकास और विकास में बहुत हस्तक्षेप करता है। और अगर गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही फाइब्रोमा ने प्रजनन अंग को बदल दिया, तो एक महिला के लिए इन विट्रो निषेचन करना असंभव है, क्योंकि फाइब्रोमा भ्रूण को पेश करने की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करेगा।

इस समस्या से खुद को बचाने के लिए, आपको वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने और अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की आवश्यकता होती है, क्योंकि जितनी जल्दी पैथोलॉजी का पता चलेगा, उससे निपटने में उतनी ही आसानी होगी, और कोई आवश्यकता नहीं होगी एक ऑपरेशन करना। जब बीमारी पहले से ही बहुत बढ़ चुकी होती है, तो डॉक्टरों के पास गर्भाशय के हिस्से के साथ-साथ ट्यूमर को हटाने के अलावा कुछ नहीं बचता है, जो स्वाभाविक रूप से इस तथ्य को जन्म देगा कि महिला कभी भी अपने बच्चे पैदा करने में सक्षम नहीं होगी।

जबकि ट्यूमर आकार में छोटा होता है, लेप्रोस्कोपी नामक एक विशेष विधि से इसे खत्म करना आसान होता है, जिसके बाद उपचार के तीन महीने बाद लड़की गर्भ धारण करने की उम्मीद कर सकती है।

आज तक, गर्भावस्था और फाइब्रॉएड के बीच संबंध की पूरी तरह से पुष्टि नहीं हुई है, लेकिन यह स्पष्ट है कि कुछ मामलों में यह हस्तक्षेप कर सकता है।

आंकड़ों के अनुसार, यह पाया गया कि जिन 50% महिलाओं में फाइब्रॉएड के कारण "बांझपन" का निदान किया गया था और जिन्हें बाद में सर्जरी द्वारा इसका उन्मूलन किया गया था, वे अभी भी गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने में सक्षम थीं। इससे पता चलता है कि नियोप्लाज्म स्वयं भ्रूण के आरोपण की प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करता है।

मुख्य कारण माना जाता है:

• एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• सीधे गर्भाशय की ही विकृति।

इसलिए, दीर्घकालिक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि सात सेंटीमीटर से कम व्यास वाला एक सौम्य नियोप्लाज्म प्रजनन अंग को विकृत नहीं करता है और लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की शुरुआत को प्रभावित नहीं करता है।

पूर्वगामी से, आपको यह समझना चाहिए कि इन विट्रो निषेचन किया जा सकता है, लेकिन आपको उपचार की भी आवश्यकता है।

बच्चा होने की संभावना कैसे बढ़ाएं?

एक नियम के रूप में, जिन महिलाओं को कई वर्षों से फाइब्रॉएड का निदान किया गया है, उनमें अनुचित रूप से काम करने वाली हार्मोनल पृष्ठभूमि, कमजोर प्रतिरक्षा है। दुर्भाग्य से, ऐसे रोगी अपने आप बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम नहीं होते हैं। सर्जरी आवश्यक है या नहीं यह पैथोलॉजी और सहवर्ती रोगों की उपेक्षा पर निर्भर करता है।

ज्यादातर, अगर सर्जरी अपरिहार्य है, तो डॉक्टर प्रजनन अंग को हर तरह से बचाने की कोशिश करते हैं। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि रोगी भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बना रहा है।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सर्जरी के बाद नोड्स फिर से वापस आ सकते हैं। इसलिए, स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञ इस रोग की उपस्थिति के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित रूप से जाँच की सलाह देते हैं।

कई महिलाएं इस सवाल के बारे में चिंतित हैं: क्या किसी तरह फाइब्रॉएड की उपस्थिति में बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए तैयार करना आवश्यक है। उत्तर असमान है: अठारह से पैंतीस वर्ष की आयु के रोगियों के लिए, हम पैथोलॉजी का निदान होते ही इस सुखद घटना की तैयारी करने की सलाह देते हैं। आखिरकार, एक अनुकूल प्रतिरक्षा और हार्मोनल पृष्ठभूमि स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है।

बांझपन को प्रभावित करने वाली कई विकृतियों के संयोजन के साथ (पुरानी सूजन, पुरुष बांझपन, एंडोमेट्रोसिस, नोड्स की उपस्थिति), ऐसी समस्याओं के साथ यह निश्चित रूप से गर्भवती होने के लिए काम नहीं करेगा।

चिकित्सा संकेतकों के अनुसार, डॉक्टर इन विट्रो निषेचन की विधि का उपयोग करके ऐसे रोगियों में गर्भाधान के लिए विशेष तैयारी करते हैं।

इस तरह के निदान के साथ बच्चे की लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भाधान की शुरुआत 32 वर्ष से कम उम्र के लगभग 31% है। लेकिन साथ ही, इस उम्र में रोगियों और इस तरह के निदान के साथ बच्चे को खोने की संभावना अधिक होती है।

वैज्ञानिकों ने नियोप्लाज्म वाले अंडे के लंबे और गहन अध्ययन के दौरान अपने दम पर निषेचन की क्षमता में कमी देखी। शरीर को एक नए छोटे जीवन को जन्म देने में मदद करते हुए, कई क्लीनिक सबसे स्थायी शुक्राणु आईसीएसआई मैक्स का उपयोग करते हैं। भ्रूण के जीवित रहने की संभावना बढ़ाने के लिए सर्वोत्तम भ्रूण का चयन करने के लिए यह आवश्यक है। कुछ मामलों में, ब्लास्टोसाइट अपने दम पर हैच करने में सक्षम नहीं होता है, इस वजह से भ्रूण सक्षम नहीं होता है, और यह सामान्य रूप से विकसित नहीं हो पाता है। प्रौद्योगिकी अभी भी स्थिर नहीं है और आज ऐसे विशेषज्ञ (भ्रूणविज्ञानी) हैं जो भ्रूण को खोल से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

संक्षेप में, मैं कहना चाहूंगा कि डॉक्टरों की मदद के बिना इस तरह की बीमारी में गर्भधारण की समस्या को हल करना लगभग असंभव है। यह समझना है और डरना नहीं है। यदि आप बच्चे पैदा करना चाहते हैं, तो आपको समय-समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और परीक्षण करना चाहिए। यदि फाइब्रॉएड की पहचान हो गई है, तो इसे चलाने के लायक नहीं है, बल्कि अपने आप को एक साथ खींचें और इलाज शुरू करें। हां, यह बहुत मुश्किल है और कभी-कभी पर्याप्त समय नहीं होता है, लेकिन उपचार को बाद में स्थगित करना असंभव है, क्योंकि "बाद में" नहीं आ सकता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह रसौली एक सौम्य प्रकृति की है, लेकिन अगर इस बीमारी की उपेक्षा की जाती है, तो सब कुछ बहुत दुखद रूप से समाप्त हो सकता है। बच्चों के बिना रहना इस विकृति का सबसे भयानक परिणाम नहीं है, उपचार के बिना आप अपना जीवन खो सकते हैं, क्योंकि कुछ शर्तों के तहत मायोमैटस नोड्स कैंसर में बदल सकते हैं और इसे नहीं भूलना चाहिए!

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गर्भाशय मायोमा के लिए आईवीएफ और सरोगेसी

गर्भाशय फाइब्रॉएड महिला प्रजनन प्रणाली का सबसे आम सौम्य ट्यूमर है। इस विकृति का प्रसार बहुत अधिक है - प्रजनन आयु की लगभग 20% महिलाएं गर्भाशय फाइब्रॉएड से पीड़ित हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली लगभग आधी महिलाओं में प्रजनन संबंधी शिथिलता का कोई न कोई रूप होता है। चूंकि यह रोग पुराने प्रजनन आयु के रोगियों में अधिक आम है, डिम्बग्रंथि रिजर्व, दैहिक रोगों में कमी से उनके प्रजनन कार्य को और खराब किया जा सकता है। गर्भाधान के साथ समस्याएं उन कारकों से भी सुगम होती हैं जो अक्सर फाइब्रॉएड के साथ होती हैं: एंडोमेट्रियोसिस, अंतःस्रावी विकार।

गर्भाशय फाइब्रॉएड और आईवीएफ

आईवीएफ कार्यक्रम के दौरान, फाइब्रॉएड गर्भाशय गुहा में भ्रूण के आरोपण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है; फाइब्रॉएड के रोगियों में भी गर्भपात का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। आईवीएफ प्रोटोकॉल की अधिकतम प्रभावशीलता और सफल गर्भावस्था के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले सावधानीपूर्वक जांच और उपचार की आवश्यकता होती है।

आईवीएफ कार्यक्रम शुरू करने से पहले फाइब्रॉएड की निगरानी और उपचार की रणनीति मायोमा नोड्स की संख्या और आकार के साथ-साथ गर्भाशय गुहा के सापेक्ष उनके स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

कई अध्ययनों के दौरान, यह पाया गया कि आकार में 3 सेंटीमीटर तक के फाइब्रोमैटस नोड्स, जो गर्भाशय गुहा को ख़राब नहीं करते हैं, आईवीएफ कार्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, छोटे आकार के अंतरालीय और अंतःस्रावी मायोमा नोड्स की उपस्थिति में जो गर्भाशय गुहा को ख़राब नहीं करते हैं, कार्यक्रम से पहले सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

बड़े अंतरालीय और अंतरालीय मायोमा नोड्स, गर्भाशय गुहा को विकृत करने वाले मायोमा नोड्स सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

नोड्स के आकार, संख्या और स्थानीयकरण के आधार पर, सर्जिकल उपचार के लिए पसंद की विधि लेप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी द्वारा रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी है।

यदि किसी भी आकार के सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड और 4 सेमी तक गर्भाशय गुहा के विरूपण के साथ नोड के अंतरालीय स्थान का पता लगाया जाता है, तो हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी द्वारा मायोमा नोड्स को हटाया जाना है।

यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं, तो आईवीएफ कार्यक्रम के लिए फाइब्रॉएड वाले रोगियों को तैयार करने का एक अच्छा विकल्प गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) है।

सर्जिकल उपचार के बाद, पहुंच और तकनीक की परवाह किए बिना, आईवीएफ कार्यक्रम की योजना बनाने की सिफारिश 6-12 महीनों से पहले नहीं की जाती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान गर्भाशय पर एक समृद्ध निशान बनता है। उपचार के बाद पहली बार, 6 महीने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाने की संभावना का आकलन किया जाता है। फिर भी, गर्भाशय फाइब्रॉएड के सर्जिकल सुधार के बाद, उपचार के 1-1.5 साल बाद आईवीएफ कार्यक्रम की योजना बनाना बेहतर होता है, क्योंकि फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है। मायोमैटस नोड्स का पुन: विकास आईवीएफ द्वारा बांझपन उपचार की प्रभावशीलता को कम करने वाले कारक के रूप में कार्य कर सकता है।

आईवीएफ कार्यक्रमों में सुपरओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं अप्रत्यक्ष रूप से मायोमैटस नोड्स के विकास को प्रभावित कर सकती हैं, इसलिए सुपरव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए प्रोग्राम का प्रकार और योजना हमेशा कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है; एक नियम के रूप में, GnRH एगोनिस्ट का उपयोग करते हुए लंबे प्रोटोकॉल को वरीयता दी जाती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड और सरोगेसी

गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, सरोगेट मां को शामिल करने वाले आईवीएफ कार्यक्रम के लिए कोई स्पष्ट रूप से स्थापित संकेत नहीं हैं। एक नियम के रूप में, एक सरोगेट माँ निम्नलिखित कारणों से कार्यक्रम में शामिल होती है:

• बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड, सुधारात्मक उपचार की संभावना के बिना
• सुधारात्मक उपचार की संभावना के बिना गुहा की गंभीर विकृति के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड
• सर्जरी के बाद गर्भाशय गुहा की cicatricial विकृति
• मायोमैटस नोड्स को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान की विफलता
• सर्जरी के बाद गर्भाशय गुहा का सिनटेकिया।

गर्भावस्था गर्भाशय फाइब्रॉएड को कैसे प्रभावित कर सकती है?

जब गर्भावस्था होती है, तो एक परिवर्तित हार्मोनल पृष्ठभूमि के प्रभाव में मायोमैटस नोड्स के विकास में गतिशीलता हो सकती है। यह देखा गया है कि बड़े मायोमा नोड्स बढ़ने लगते हैं, जबकि छोटे नोड्स (5 सेमी तक) की वृद्धि ज्यादातर मामलों में स्थिर हो जाती है। कई अध्ययनों के अनुसार, गर्भावस्था से पहले निर्धारित 5 सेमी तक के लगभग आधे नोड्स बच्चे के जन्म के बाद अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित नहीं किए गए थे।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

पहली और दूसरी तिमाही में धमकी भरे गर्भपात का जोखिम, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में समय से पहले जन्म;

• अपरा अपर्याप्तता का विकास
• इसके नेक्रोसिस तक मायोमैटस नोड के रक्त परिसंचरण में गिरावट
• अपरा संबंधी अवखण्डन
• प्रारंभिक और देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव
• बच्चे के जन्म में श्रम गतिविधि की विसंगतियों का विकास, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना;
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय फाइब्रॉएड प्राकृतिक जननांग पथ के माध्यम से प्रसव के लिए एक contraindication नहीं है। मायोमैटस नोड्स, जटिल गर्भावस्था, नोड्स के एटिपिकल स्थान (उदाहरण के लिए, यदि मायोमैटस नोड कम है और मां के जन्म नहर से गुजरने वाले भ्रूण की प्रक्रिया को बाधित करता है) में परिगलित परिवर्तन की उपस्थिति में ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया गया है। रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी से गुजरने के बाद, प्रसव की विधि पर निर्णय हमेशा व्यक्तिगत रूप से सख्ती से लिया जाता है।

एम.ए. ब्रागिना, स्त्री रोग विशेषज्ञ-प्रजनन विशेषज्ञ नोवा क्लिनिक

नोवा-क्लिनिक.कॉम

2018 महिला स्वास्थ्य ब्लॉग।

यह ज्ञात है कि गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली 55% से अधिक महिलाएं बांझपन से पीड़ित हैं। प्राथमिक बांझपन का हिस्सा 23% से अधिक है, और माध्यमिक बांझपन - 32% है। इसी समय, एक ट्यूमर की उपस्थिति अक्सर बांझपन के अतिरिक्त कारकों के साथ होती है - एंडोमेट्रियोसिस, उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां और गर्भाशय के शरीर, श्रोणि में आसंजन, इम्यूनोलॉजिकल, न्यूरोएंडोक्राइन विकार। ये सभी विकृति बांझपन के उपचार में एक गंभीर कारक हैं।

भ्रूण आरोपण का उल्लंघन केवल फाइब्रॉएड के साथ होता है जो गर्भाशय गुहा को विकृत करता है। रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी (लगभग 21%) और फाइब्रॉएड वाले रोगियों में गर्भाशय गुहा (लगभग 17%) के बाद महिलाओं में गर्भावस्था की दर लगभग समान है। उर्वरता बहाली की इतनी कम दरों के लिए रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के लिए कुछ संकेतों के विकास की आवश्यकता होती है, जो आकार, नोड्स के स्थानीयकरण, रोगी की आयु और रोग की अवधि को ध्यान में रखते हैं।

गर्भाशय मायोमा के लिए आईवीएफ चक्र में ओव्यूलेशन का उत्तेजना

इतिहास में गर्भाशय मायोमा के लिए आईवीएफ उपचार के चक्र में सुपरव्यूलेशन की उत्तेजना करते समय, निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग किया जाता है:

• लंबा प्रोटोकॉल- एक गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (ए-जीएनआरएच) एगोनिस्ट के दैनिक इंजेक्शन का उपयोग शामिल है - मासिक धर्म चक्र (मध्य-ल्यूटियल चरण) के 19-22 वें दिन से शुरू होकर, नाभि में diferelin, decapeptyl, suprefact, चमड़े के नीचे।
• लघु प्रोटोकॉल- a-GnRH को मासिक धर्म चक्र के दूसरे-तीसरे दिन से गोनैडोट्रोपिक दवाओं के साथ एक साथ दिया जाता है।
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन विरोधी का उपयोग- (ant-GnRH) - ऑरगैलुट्रान, सिट्रोटाइड, गोनैडोट्रोपिन के संयोजन में।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के विभिन्न रूपों में आईवीएफ प्रक्रिया की प्रभावशीलता

1. मायोमैटस नोड जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करता है. आकार में 3 सेमी तक, आईवीएफ प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। प्रति प्रयास गर्भावस्था दर 37.3% है। यह पूर्व सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना गर्भाशय फाइब्रॉएड के इस रूप के लिए आईवीएफ प्रक्रिया का उपयोग करने के लिए स्वीकार्य बनाता है।
2. गर्भाशय गर्भावस्था की आवृत्ति रूढ़िवादी myomectomy के बादए-जीएनआरएच के साथ सुपरव्यूलेशन की उत्तेजना के लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग करते समय, यह लगभग 37% है, छोटे प्रोटोकॉल के साथ - 35%; एंटी-जीएनआरएच का उपयोग करते समय - 25%। ये आईवीएफ दक्षता संकेतक 3 सेंटीमीटर तक के आकार के फाइब्रॉएड वाले सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के बिना रोगियों के करीब हैं, जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं।
3. मायोमैटस नोड का इंट्रामुरल स्थानीयकरण(मायोमा गर्भाशय की मध्य पेशी परत में स्थित है, इसे विकृत करता है और गर्भाशय के आकार में वृद्धि की ओर जाता है) आईवीएफ कार्यक्रम की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है। आईवीएफ प्रक्रिया के पहले प्रयास के बाद गर्भाशय गर्भावस्था केवल 12.5% ​​महिलाओं में होती है। इंट्राम्यूकोसल फाइब्रॉएड वाली अधिकांश महिलाओं में आईवीएफ के बाद गर्भावस्था अक्सर सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म से जटिल होती है। इस प्रकार, फाइब्रॉएड के इस रूप के साथ, आईवीएफ प्रक्रिया से पहले शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।
4. रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के साथ, आईवीएफ प्रक्रिया इस प्रकार के उपचार के बाद 1 वर्ष के बाद नहीं की जाती है, क्योंकि। इस अवधि के अंत में, फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति की आवृत्ति बढ़ जाती है। आईवीएफ प्रक्रिया के लिए गर्भाशय फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति एक प्रतिकूल कारक है, जिससे इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। साथ ही, ए-जीएनआरएच (डिफेरेलाइन, डेकापेप्टाइल, सुपरफैक्ट) के साथ सुपरव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग भी गर्भाशय गर्भावस्था की कम घटनाओं की ओर जाता है।

गर्भाशय मायोमा में कूपिक रिजर्व

38 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कूपिक रिजर्व (डिम्बग्रंथि रिजर्व) काफी कम हो जाता है। गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले हर तीसरे रोगी में अल्प कूपिक आपूर्ति होती है।

गर्भाशय मायोमा के लिए इष्टतम उत्तेजना प्रोटोकॉल

ओव्यूलेशन उत्तेजना के लिए विभिन्न योजनाओं की प्रभावशीलता के मूल्यांकन से पता चला है कि, एक सामान्य कूपिक रिजर्व के साथ, गर्भाशय मायोमा वाले रोगियों में सुपरव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए इष्टतम प्रोटोकॉल α-GnRH का उपयोग कर एक लंबा प्रोटोकॉल है। गर्भाशय गर्भावस्था 38% में होती है।

मल्टीफोलिकुलर अंडाशय के साथ, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, किसी भी उत्तेजना योजनाओं का उपयोग करना संभव है। मल्टीफोलिकुलर अंडाशय के लिए इष्टतम प्रोटोकॉल ए-जीएनआरएच का उपयोग कर एक छोटा प्रोटोकॉल है, गर्भाशय गर्भावस्था 36% में होती है।

ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं और मायोमेट्रियम के ट्यूमर। गर्भाशय का मायोमा। गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं और मायोमेट्रियम के ट्यूमर में गैर-उपकला और मिश्रित ट्यूमर शामिल हैं। गैर-उपकला ट्यूमर, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, सौम्य नवोप्लाज्म - लेयोमायोमास और घातक वाले - लेयोमायोसार्कोमा और एंडोमेट्रियल सार्कोमा शामिल हैं।

मायोमा गर्भाशय का सबसे आम सौम्य रसौली है। गर्भाशय फाइब्रॉएड मुख्य रूप से जीवन की प्रजनन अवधि (30 वर्ष से अधिक उम्र की 20-30% महिलाओं में) में होते हैं, उनमें से अधिकांश स्पर्शोन्मुख हैं। जनसंख्या आधारित अध्ययनों से पता चलता है कि फाइब्रॉएड 30 वर्ष से अधिक उम्र की 15-17% महिलाओं में होता है। घटना दर लगातार बढ़ रही है (1988 में 10-20% और 1999 में 30%), जो न केवल बेहतर नैदानिक ​​​​तरीकों से जुड़ी है, बल्कि निश्चित रूप से, गर्भाशय फाइब्रॉएड के मामलों की संख्या में पूर्ण वृद्धि पर भी निर्भर करती है। युवा महिलाओं में रोग की घटना प्रजनन कार्य, प्रदर्शन में कमी की ओर ले जाती है और कभी-कभी अक्षमता की ओर ले जाती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड - मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तत्वों का एक सौम्य ट्यूमर। ट्यूमर में मांसपेशियों के तत्वों की प्रबलता के मामले में, गर्भाशय के "मायोमा" शब्द का उपयोग किया जाता है, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के प्रसार के साथ - "फाइब्रोमा", और दोनों ऊतकों की समान सामग्री के साथ - "फाइब्रोमायोमा", बाद वाला सबसे आम है। सबसे आम शब्द गर्भाशय का "मायोमा" है, इसलिए हम नीचे इस नाम का प्रयोग करेंगे।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गर्भाशय फाइब्रॉएड प्रणाली में विकारों के साथ एक असाध्य ट्यूमर है:

"हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अधिवृक्क प्रांतस्था - अंडाशय"

ट्यूमर की असामान्य प्रकृति कई चयापचय विकारों, कार्यात्मक यकृत विफलता और अक्सर वसा चयापचय के विकारों की उपस्थिति का कारण बनती है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकार नियोप्लाज्म की शुरुआत से पहले हो सकते हैं या मायोमैटस गर्भाशय से पैथोलॉजिकल अभिवाहन के कारण द्वितीयक रूप से विकसित हो सकते हैं। गर्भाशय leiomyomas के विकास में, बहुत महत्व न केवल एस्ट्रोजेन की अधिकता से जुड़ा हुआ है, बल्कि स्टेरॉयड होमियोस्टेसिस की पूरी प्रणाली के अनुकूलन के तंत्र का उल्लंघन भी है। भले ही गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के रोगजनक तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि उनमें डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड हार्मोन शामिल हैं।

जब एस्ट्रोजेन का स्तर अपेक्षाकृत अधिक होता है तो फाइब्रॉएड अधिक बार बढ़ते हैं। इसके विपरीत, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी, उदाहरण के लिए पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, मायोमा और मायोमेट्रियम के प्रतिगमन का कारण बनती है। हालांकि, प्रोजेस्टेरोन एनालॉग्स (प्रोजेस्टोजेन्स) के साथ उपचार के दौरान मायोमैटस नोड्स में कमी या पूर्ण पुनर्वसन पर रखी गई उम्मीदें पूरी तरह से उचित नहीं थीं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, गर्भाशय और फाइब्रॉएड के आकार में वृद्धि देखी गई। यह स्थापित किया गया है कि प्रोजेस्टिन स्वयं गर्भाशय फाइब्रॉएड की घटना और विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं, क्योंकि चक्र के ल्यूटियल चरण में फाइब्रॉएड में माइटोटिक इंडेक्स बढ़ जाता है।

यह भी साबित हो चुका है कि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन दोनों के लिए सामान्य मायोमेट्रियम की तुलना में गर्भाशय फाइब्रॉएड में रिसेप्टर्स और संबंधित एमआरएनए की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि फाइब्रॉएड की वृद्धि सेक्स हार्मोन में साइटोसोलिक रिसेप्टर्स की एकाग्रता और अंतर्जात या बहिर्जात प्रशासित हार्मोन के साथ उनकी बातचीत के जटिल तंत्र पर निर्भर करती है।

यह ज्ञात है कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद मायोमा नोड्स के आकार में कमी होती है, हालांकि, यह एक विवादास्पद प्रश्न बना हुआ है कि क्या यह रिसेप्टर्स की संख्या में कमी का परिणाम है या इसके स्तर में कमी का परिणाम है। एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन (एक परिकल्पना है कि फाइब्रॉएड एण्ड्रोजन के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं)।

यह जीवन की इस अवधि के दौरान है कि 60% से अधिक महिलाएं रजोनिवृत्ति विकारों का विकास करती हैं जो जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती हैं और सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के एनालॉग्स के साथ हार्मोनल सुधार की आवश्यकता होती है।

सूक्ष्म गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था - जटिलताओं के जोखिम की डिग्री डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाएगी

सबसरस फाइब्रॉएड की जटिलताएं जो गर्भावस्था के दौरान हो सकती हैं

गर्भावस्था के दौरान सबसीरस फाइब्रॉएड की सबसे भयानक जटिलता उसके पैरों का मरोड़ है। लेकिन यह तभी हो सकता है जब रेशेदार का डंठल लंबा, पतला हो। यदि कोई महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है और जांच के दौरान उसके पतले डंठल पर एक रेशेदार रेशेदार पाया जाता है, तो उसे निश्चित रूप से इसे हटाने की सलाह दी जाएगी।

यदि फाइब्रॉएड पहली बार पैर के मरोड़ के साथ गर्भावस्था के दौरान खुद को महसूस करता है, तो स्वास्थ्य कारणों से महिला को आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होगी। साथ ही, गर्भावस्था को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है। दूसरी तिमाही में इससे बचने के लिए (प्रोजेस्टेरोन की रक्त सामग्री में चोटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों का भारी संकुचन), कभी-कभी फाइब्रॉएड को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है - एक रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी।

मोटी टांगों पर बड़े आकार के सबसरस फाइब्रॉएड गर्भाशय के आसपास के अंगों को निचोड़ सकते हैं। यदि गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर एक बड़ा सबसरस फाइब्रॉएड स्थित है, तो यह मूत्र पथ को संकुचित कर सकता है और मूत्र के ठहराव का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के दौरान, यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि रुका हुआ मूत्र गुर्दे की शिथिलता का कारण बन सकता है (और वे पहले से ही गर्भावस्था के दौरान अधिक भार के साथ काम करते हैं)। इसके अलावा, स्थिर मूत्र पथरी के निर्माण और संक्रमण का पूर्वाभास देता है। यही है, गर्भावस्था को वृक्क शूल या पायलोनेफ्राइटिस के मुकाबलों से जटिल किया जा सकता है।

यदि गर्भाशय की पिछली दीवार पर एक बड़ा सबसरस फाइब्रॉएड स्थित है, तो यह रक्त वाहिकाओं सहित मलाशय और आसपास के ऊतकों को संकुचित कर सकता है। इससे कब्ज बढ़ जाएगा (और वे आंतों की गतिशीलता में कमी के कारण किसी भी गर्भावस्था के साथ होते हैं), बवासीर और दर्दनाक गुदा विदर का निर्माण होता है, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में भी काम कर सकता है और विकास को बढ़ावा दे सकता है। मलाशय के आसपास के ऊतकों में पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं।

फिर भी, ज्यादातर मामलों में, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की निरंतर निगरानी के साथ, इन सभी जटिलताओं से बचा जा सकता है और महिला को प्रसव के लिए सुरक्षित रूप से लाया जा सकता है।

सबसरस फाइब्रॉएड की जटिलताएं जो बच्चे के जन्म के दौरान हो सकती हैं

सबसरस फाइब्रॉएड के साथ प्रसव भी ज्यादातर मामलों में जटिलताओं के बिना सुरक्षित रूप से गुजरता है। हालांकि, गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के असंतोष से जुड़ी श्रम गतिविधि के विभिन्न उल्लंघनों के रूप में भी जटिलताएं हैं। लंबे समय तक प्रसव एक महिला और भ्रूण के शरीर को कमजोर करके और एक संक्रमण को जोड़कर खतरनाक होता है। भ्रूण और प्लेसेंटा के जन्म के बाद गर्भाशय के अपर्याप्त संकुचन के कारण रक्तस्राव शुरू हो सकता है (आमतौर पर, अनुबंधित मांसपेशियां रक्त वाहिकाओं को निचोड़ती हैं और रक्तस्राव को रोकती हैं)।

ये सभी जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला का निरीक्षण करते हैं, जटिलताओं के मामले में प्रसव के प्रबंधन के लिए एक योजना पहले से तैयार करते हैं। जन्म से कुछ दिन पहले गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली एक महिला को आमतौर पर प्रसूति अस्पताल के प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, ताकि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ जो उसके जन्म की देखभाल करेंगे, उसकी अग्रिम जांच कर सकें और प्रसव के प्रबंधन के लिए रणनीति विकसित कर सकें।

सबसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड गर्भावस्था और प्रसव के दौरान शायद ही कभी खतरनाक होते हैं। इसके अलावा, हार्मोन (मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन) के प्रभाव में, फाइब्रॉएड आकार में भी घट सकते हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) एक सहायक प्रजनन तकनीक है जो एक महिला को एक बच्चे को गर्भ धारण करने की अनुमति देती है। आईवीएफ विभिन्न उत्पत्ति के बांझपन के लिए किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, अंडे को महिला के शरीर से निकाल दिया जाता है और एक परखनली में निषेचित किया जाता है, जिसके बाद भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भ्रूण का आगे का विकास प्राकृतिक गर्भाधान से अलग नहीं होता है।

क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ किया जा सकता है? हां, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन को ऐसी पैथोलॉजी के साथ लिया जाता है, लेकिन केवल कुछ शर्तों के तहत। कुछ मामलों में, सफल आईवीएफ के लिए मायोमेक्टोमी अपरिहार्य है। फाइब्रॉएड के साथ एक प्रक्रिया के लिए एक महिला को किन स्थितियों में दर्ज किया जा सकता है, और जब ट्यूमर से छुटकारा पाने की आवश्यकता होती है, तो यह लेख बताएगा।

गर्भाशय लेयोमायोमा के लिए आईवीएफ क्यों किया जाता है?

इन विट्रो निषेचन का संकेत उन स्थितियों में दिया जाता है जहां एक महिला अपने दम पर बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम नहीं होती है। इसका कारण फैलोपियन ट्यूब में रुकावट, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, अंतःस्रावी विकार और अन्य रोग स्थितियां हो सकती हैं जो मातृत्व को रोकती हैं। आईवीएफ पुरुष बांझपन के कुछ रूपों के साथ भी संभव है। विवाहित जोड़ों और एकल महिला दोनों के लिए इन विट्रो गर्भाधान किया जा सकता है - इस मामले में कानून में कोई प्रतिबंध नहीं है।

फैलोपियन ट्यूब बाधा महिलाओं में बांझपन का एक आम कारण है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड आईवीएफ के लिए संकेत नहीं हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ बताते हैं कि एक सौम्य ट्यूमर शायद ही कभी बांझपन की ओर जाता है, और नोड को हटाकर समस्या को सफलतापूर्वक हल किया जाता है। एक अन्य विकृति कृत्रिम गर्भाधान का कारण बन जाती है, जबकि फाइब्रॉएड एक सहवर्ती रोग के रूप में कार्य करता है जो प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करता है।

एक नोट पर

प्रजनन विशेषज्ञों के रोगी अक्सर देर से प्रसव उम्र की महिलाएं होती हैं - 35 वर्ष से अधिक। बांझपन के अलावा, उनके पास 5-10% मामलों में फाइब्रॉएड होते हैं। अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन के अनुसार ट्यूमर ही 2% से अधिक मामलों में बांझपन का कारण बनता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन कब किया जा सकता है?

निम्नलिखित स्थितियों में इन विट्रो निषेचन की अनुमति है:

• आकार में 3-4 सेंटीमीटर तक के फाइब्रॉएड, आंतरिक रूप से या सूक्ष्म रूप से स्थित;
• मायोमेक्टोमी के बाद की स्थिति - गर्भाशय के एक ट्यूमर को हटाना।

आज तक, मायोमा में आईवीएफ की प्रभावशीलता का सवाल खुला रहता है। कुछ स्थितियों में, डॉक्टर ट्यूमर से छुटकारा पाने की सलाह देते हैं, दूसरों में, वे रोगी को गर्भाशय में नोड होने पर प्रोटोकॉल में जाने देते हैं। निम्नलिखित कारक निर्णय को प्रभावित करते हैं:

• मायोमैटस नोड्स का स्थानीयकरण। सबम्यूकोसल और इंटरस्टीशियल फॉर्मेशन जो गर्भाशय गुहा को विकृत करते हैं, प्रत्यारोपित भ्रूण के आरोपण को रोकते हैं, इसलिए, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए;

सबम्यूकोसल और इंटरस्टीशियल मायोमैटस नोड्स को हटाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे भ्रूण के आरोपण में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

• ट्यूमर के विकास की दिशा। यदि रेशेदार गर्भाशय गुहा की ओर बढ़ता है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, नोड्स बढ़ सकते हैं (मूल आकार का 25% तक), जिससे जटिलताओं का विकास होगा। मायोमा, उदर गुहा की ओर बढ़ रहा है, व्यावहारिक रूप से गर्भ के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;
• नोड्स की संख्या। एकाधिक फाइब्रॉएड के साथ, आईवीएफ नहीं किया जाता है, और उपचार का सबसे अच्छा तरीका गर्भाशय की धमनियों का प्रारंभिक एम्बोलिज़ेशन है;
• फाइब्रॉएड आकार। 4 सेमी से बड़े नोड को बनाए रखते हुए प्रक्रिया की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है;
• संबद्ध पैथोलॉजी। संयुक्त एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग आईवीएफ की सफलता की संभावना को कम करते हैं;
• रोगी की आयु। 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं अक्सर कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया में आती हैं, और उनके पास ऑपरेशन और उसके बाद की वसूली अवधि के लिए समय नहीं होता है। यदि अनुकूल परिणाम का कम से कम मौका है, तो डॉक्टर जोखिम उठा सकते हैं और आईवीएफ के लिए गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगी को ले सकते हैं।

40 वर्ष से अधिक आयु के गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगी, जिनके पास डॉक्टर की राय में सकारात्मक आईवीएफ परिणाम का मौका है, उन्हें उत्तेजना प्रोटोकॉल में भर्ती किया जा सकता है।

फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ कराने की रणनीति अलग-अलग देशों में अलग-अलग होती है। रूस में, स्वास्थ्य संख्या 107n मंत्रालय के आदेश के अनुसार, प्रक्रिया दिखाए जाने से पहले किसी भी आकार के सबम्यूकोसल नोड्स को हटाना अनिवार्य है। 4 सेमी से अधिक के व्यास के साथ सूक्ष्म और अंतरालीय संरचनाएं भी छांटने के अधीन हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास से

35 साल की ऐलेना ने गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ अपने सकारात्मक आईवीएफ अनुभव को साझा किया। उनकी समीक्षा के अनुसार, आईवीएफ 30 साल की उम्र में किया गया था, संकेत अज्ञात मूल की बांझपन था। जांच में 17 और 10 मिमी आकार के दो फाइब्रॉएड का पता चला। नोड्स में से एक (10 मिमी) पीछे की दीवार पर स्थित था और गर्भाशय से बाहर निकलने को विकृत करता था। छोटे नोड को पहले हिस्टेरोस्कोपी द्वारा हटा दिया गया था। पूर्वानुमान के अनुसार, दूसरे ट्यूमर (17 मिमी) को बच्चे के गर्भाधान में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए था, और महिला को आईवीएफ के लिए भेजा गया था। एक "लंबा प्रोटोकॉल" किया गया, पहले प्रयास में गर्भावस्था हुई। तीसरे दिन 3 भ्रूण प्रत्यारोपित किए गए, एक ने जड़ पकड़ ली। गर्भावस्था के दौरान, फाइब्रॉएड 25 मिमी तक बढ़ गया, लेकिन भ्रूण के असर में हस्तक्षेप नहीं किया। प्रसव परिचालन - आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन।

प्रक्रिया कब न करें

कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेद:

• दैहिक और स्त्री रोग जिसमें गर्भावस्था असंभव है;
• किसी भी स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर;
• तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां।

घातक ट्यूमर में, इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया नहीं की जाती है।

गर्भावस्था को रोकने वाले फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ नहीं किया जाता है। यदि इस तरह के ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है, तो गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ेगी, जैसे:

• एक गाँठ द्वारा गर्भाशय गुहा की विकृति, जिससे गर्भपात या समय से पहले जन्म होगा;
• गर्भाशय रक्तस्राव जो भ्रूण के सामान्य अस्तित्व के लिए खतरा पैदा करता है;
• गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान: अनुप्रस्थ या तिरछा, ब्रीच प्रस्तुति।

ये सभी कारक कृत्रिम गर्भाधान के अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करते हैं। यदि जोखिम बहुत अधिक हैं, तो डॉक्टर प्रोटोकॉल शुरू करने से पहले फाइब्रॉएड से छुटकारा पाने की सलाह देते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान की सफलता को प्रभावित करने वाले कारक

वैज्ञानिक ठीक से पता नहीं लगा पाए हैं कि क्यों गर्भाशय फाइब्रॉएड आईवीएफ की प्रभावशीलता को कम कर देता है, यहां तक ​​कि छोटे इंट्राम्यूरल और सबसरस फॉर्मेशन के मामले में भी। ऐसे कारकों के प्रभाव की उम्मीद है:

• मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन - गर्भाशय की पेशी परत, जो गर्भपात को भड़काती है;
• गर्भाशय श्लेष्म की स्थिति में परिवर्तन। भ्रूण अंतर्गर्भाशयकला में प्रवेश नहीं कर सकता है और प्रारंभिक अवस्था में मर जाता है;
• गर्भाशय में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज में बाधाएँ पैदा होती हैं, भ्रूण का पोषण और उसे ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है। संभावित भ्रूण मृत्यु, समय से पहले जन्म;
• हार्मोनल विकार जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करते हैं।

यह दिलचस्प है

विदेशी साहित्य में, वैज्ञानिक अध्ययनों के आंकड़े हैं, जिसके अनुसार इंटरस्टीशियल मायोमा में आईवीएफ की प्रभावशीलता 60% तक कम हो जाती है। इसी समय, अन्य डेटा दिखाई दिए, जिसके अनुसार छोटे आकार के गठन व्यावहारिक रूप से कृत्रिम गर्भाधान के परिणाम को प्रभावित नहीं करते हैं। 2007 में किए गए एक अध्ययन ने पुष्टि की कि फाइब्रॉएड जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं, पूर्वानुमान को खराब नहीं करते हैं। परीक्षण में लगभग 40 वर्ष की आयु की महिलाएं शामिल थीं, जिनका आकार 4 सेमी तक था।

मायोमेक्टोमी - करना है या नहीं?

ऐसी स्थितियों में मायोमैटस नोड्स के प्रारंभिक सर्जिकल हटाने का संकेत दिया गया है:

• सबम्यूकोसल संरचनाएं जो गर्भाशय गुहा को विकृत करती हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, किसी भी स्थानीयकरण के सबम्यूकोसल ट्यूमर हटाने के अधीन हैं;
• 4 सेमी से बड़े सबसरस और इंटरस्टिशियल फॉर्मेशन।

मायोमैटस नोड्स जो विकास के लिए प्रवण हैं, या 4 सेंटीमीटर से बड़े हैं, उन्हें आईवीएफ प्रक्रिया से पहले हटाने की आवश्यकता होती है।

छोटे फाइब्रॉएड के लिए भी ऑपरेशन की सिफारिश की जा सकती है, जो गर्भाशय गुहा की ओर बढ़ते हैं। कई स्त्री रोग विशेषज्ञ मायोमेक्टोमी के लिए 3 सेमी से बड़े नोड्स वाले रोगियों को भेजते हैं। नोड्स की संख्या और ट्यूमर के स्थान के साथ-साथ रोगी की उम्र के आधार पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

मायोमेक्टोमी गर्भाशय को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को हटाना है। आईवीएफ से पहले, ऑपरेशन आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है - पेट की दीवार में छोटे पंचर के माध्यम से। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान सबम्यूकस ट्यूमर को हटा दिया जाता है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के 6-12 महीनों के बाद आईवीएफ द्वारा गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति है। यदि पेट का ऑपरेशन किया गया था, तो बच्चे के गर्भाधान में 1.5-2 साल की देरी होती है।

यह जानना जरूरी है

सर्जिकल सुधार के बाद, आपको गर्भावस्था की योजना को 1.5 वर्ष से अधिक समय तक स्थगित नहीं करना चाहिए, जब तक कि इसके लिए विशेष संकेत न हों। फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति आईवीएफ के पूर्वानुमान को खराब करती है।

लैप्रोस्कोपी गर्भाशय फाइब्रॉएड के इलाज की एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है, जिसके बाद छह महीने में इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया शुरू करना संभव है।

गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन मायोमेक्टोमी का विकल्प हो सकता है। यूएई उन वाहिकाओं में रक्त प्रवाह को रोक देता है जो फाइब्रॉएड को खिलाती हैं, जिसके बाद गठन वापस आ जाता है। तकनीक का उपयोग कई मायोमैटस नोड्स के लिए किया जाता है, जब ट्यूमर का छांटना एक महिला के लिए समस्याग्रस्त और खतरनाक होता है। यूएई के बाद 6-12 महीने के बाद बच्चे के गर्भधारण की योजना बनाना संभव है।

एक परित्यक्त फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है: सफल आईवीएफ के बाद, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, ट्यूमर बढ़ेगा और 25% तक बढ़ सकता है। नोड की वृद्धि I और II ट्राइमेस्टर में नोट की जाती है। तीसरी तिमाही में, स्थिरीकरण और आकार में फाइब्रॉएड में कमी भी देखी जाती है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास से

35 साल की स्वेतलाना बताती हैं कि कैसे उन्होंने गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले बच्चे को जन्म दिया। एक महिला को दो सबसरस मायोमैटस नोड्स - 1.5 और 2 सेमी के साथ आईवीएफ में ले जाया गया। ओव्यूलेशन स्टिमुलेशन ("शॉर्ट प्रोटोकॉल") के बाद, नोड्स क्रमशः 2 और 4 सेमी के आकार में बढ़ गए। निषेचन सफल रहा, पहले प्रयास में एक भ्रूण ने जड़ें जमा लीं। मायोमा सक्रिय रूप से बढ़ता रहा, लेकिन इसके उप-स्थान के कारण, यह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता था। एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन में, भ्रूण को निकालने के बाद नोड्स को हटा दिया गया था।

कभी-कभी नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान, विशेषज्ञ मायोमैटस नोड्स को भी हटा देते हैं।

गर्भाशय मायोमा के लिए इन विट्रो निषेचन तकनीक

आईवीएफ विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है और इसकी देखरेख एक प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन एक महंगी प्रक्रिया है। मॉस्को में, आईवीएफ की लागत 100-120 हजार रूबल तक पहुंच जाती है। क्षेत्रों में, कीमत थोड़ी कम है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत, कृत्रिम गर्भाधान नि:शुल्क है, लेकिन इसके लिए रोगी को एक कोटा प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। कोटा की संख्या सीमित है, और सार्वजनिक संस्थान सभी महिलाओं को आईवीएफ प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं।

इन विट्रो निषेचन के चरण:

• अंडे प्राप्त करना। एक महिला के प्राकृतिक चक्र में औसतन केवल एक अंडा परिपक्व होता है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन में सफल होने के लिए कई अंडों की आवश्यकता होती है, इसलिए ओव्यूलेशन पहले से उत्तेजित होता है;
• शुक्राणु प्राप्त करना (हस्तमैथुन या शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा)। दाता शुक्राणु का उपयोग करना संभव है;
• इन विट्रो में निषेचन (इन विट्रो): गर्भाधान या इंट्रासाइटोप्लास्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई)। निषेचन के बाद, एक भ्रूण बनता है, जो कई और दिनों तक परखनली में रहता है;
• भ्रूण का गर्भाशय में स्थानांतरण। यह निषेचन के 2-5 वें दिन किया जाता है, इसमें संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है। आमतौर पर 2-3 भ्रूणों को स्थानांतरित किया जाता है, क्योंकि सभी जड़ नहीं लेते हैं। शेष भ्रूणों को जमाया जा सकता है। यदि पहली प्रक्रिया असफल होती है तो क्रायोप्रिजर्वेशन दूसरे आईवीएफ के लिए एक मौका है।

इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया के लिए प्रोटोकॉल।

कई क्लीनिकों में, भ्रूण स्थानांतरण से पहले प्री-इम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस किया जाता है - क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन। परीक्षण के बाद, केवल स्वस्थ भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। इस विधि से आप बच्चे के लिंग का पता लगा सकते हैं। रूस में, आईवीएफ के दौरान बच्चे के लिंग का निर्धारण निषिद्ध है, सिवाय सेक्स से जुड़े रोगों के संभावित वंशानुक्रम के मामलों को छोड़कर।

फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ चक्र में ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए, निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग किया जाता है:

• "लॉन्ग प्रोटोकॉल": गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (ए-जीएनआरएच) एगोनिस्ट का उपयोग मासिक धर्म चक्र के 19वें-22वें दिन से शुरू होकर, त्वचा के नीचे दैनिक रूप से होता है। अगला, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उपयोग रोम की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है। बड़ी संख्या में अंडे प्राप्त करने की संभावना होने पर एक अच्छे डिम्बग्रंथि रिजर्व वाली महिलाओं को "लंबे प्रोटोकॉल" में लिया जाता है;
• "लघु प्रोटोकॉल": ए-जीएनआरएच की शुरूआत मासिक धर्म चक्र के दूसरे-तीसरे दिन से गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन के साथ-साथ की जाती है। कूपिक रिजर्व में कमी के साथ अभ्यास किया।

आईवीएफ चक्र में अंडाशय की कृत्रिम उत्तेजना हार्मोन थेरेपी का उपयोग करके की जाती है।

फाइब्रॉएड के लिए, नोड के आकार को कम करने के लिए ए-जीएनआरएच के प्रारंभिक पाठ्यक्रम की आवश्यकता हो सकती है। चिकित्सा की अवधि 3 महीने है।

यह जानना जरूरी है

कूपिक रिजर्व उम्र के साथ घटता जाता है। फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ में प्रवेश करने वाली हर तीसरी महिला में रोम की संख्या में कमी होती है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कोई महत्वपूर्ण विशेषताएं नहीं हैं। जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत प्रक्रिया से ही नहीं, बल्कि महिला की उम्र और पुरानी विकृति की उपस्थिति से जुड़ा है।

गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर में आईवीएफ की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

मायोमा के साथ कृत्रिम गर्भाधान संभव है, लेकिन इसकी सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है:

• आकार में 3 सेमी तक का ट्यूमर, जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करता है, व्यावहारिक रूप से आईवीएफ के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। गर्भावस्था दर 37% है, जो बिना फाइब्रॉएड वाली महिलाओं के समान है;
• "लंबे प्रोटोकॉल" के साथ मायोमेक्टोमी के बाद आईवीएफ दक्षता 37% है। "लघु प्रोटोकॉल" 35% देता है;
• गर्भाशय गुहा को विकृत करने वाले नोड के अंतरालीय स्थान के साथ, केवल 12.5% ​​​​मामलों में एक अनुकूल परिणाम होता है। सफल आरोपण के साथ भी, ऐसी गर्भावस्था अक्सर गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होती है;
• उपचार के बाद फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति आईवीएफ की सफलता की संभावना को काफी कम कर देती है।

आईवीएफ की प्रभावशीलता का आकलन प्रत्यारोपित भ्रूणों की संख्या से किया जाता है।आंकड़ों के अनुसार, औसत सफलता दर 30-40% है। आधुनिक उपकरण इस संभावना को 60% तक बढ़ा देते हैं, लेकिन कोई डॉक्टर 100% गारंटी नहीं दे सकता। आईवीएफ के साथ अनुकूल गर्भावस्था के परिणाम की संभावना उम्र के साथ काफी कम हो जाती है।

महिला जितनी बड़ी होगी, फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्रिया के सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

यह जानना जरूरी है

आईवीएफ के सफल समापन का मतलब सफल गर्भावस्था और प्रसव नहीं है। गर्भपात, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, एक अलग परिणाम के साथ समय से पहले जन्म की संभावना बनी रहती है। आईवीएफ से गुजरने वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ की कड़ी निगरानी में रहना चाहिए।

यदि पहला आईवीएफ असफल रहा, तो प्रक्रिया को दोहराना संभव है। डॉक्टर 4 बार से अधिक कृत्रिम गर्भाधान की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि अनुकूल परिणाम की संभावना तेजी से कम हो जाती है। लेकिन अगर स्थितियां अनुमति देती हैं, तो एक महिला असीमित संख्या में गर्भ धारण करने की कोशिश कर सकती है। साहित्य उन मामलों का वर्णन करता है जब गर्भधारण केवल 10वें (या अधिक) आईवीएफ प्रयास के बाद हुआ।

गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले गर्भाशय फाइब्रॉएड और इसके उपचार के तरीकों के बारे में विवरण

आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान, फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के जोखिमों के बारे में एक दिलचस्प वीडियो

कई महिलाएं इस बात को लेकर चिंतित हैं कि क्या गर्भाशय मायोमा के साथ आईवीएफ करना संभव है, और संकेतित विकृति गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करती है। आइए इस लेख में इन सवालों पर विचार करें।

इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया की प्रकृति

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) प्राकृतिक गर्भाधान का एक आधुनिक और अत्यधिक प्रभावी विकल्प है, जो उन दंपतियों के लिए सबसे अच्छा उपाय है, जिन्हें बच्चे पैदा करने में समस्या है।

प्रक्रिया का तरीका काफी सरल है। इसमें कई चरण होते हैं। उनमें से सबसे पहले, अंडाशय में डिंबोत्सर्जन प्रक्रिया को उत्तेजित करके, महिला अधिकतम मात्रा में oocytes का उत्पादन करती है। अगला, अंडे निकाले जाते हैं, और प्रयोगशाला में उनका आगे निषेचन होता है।

स्पर्मेटोज़ोआ को भविष्य के पिता से प्राप्त वीर्य द्रव से संश्लेषित किया जाता है।

इसके बाद, सामग्री को विशेष इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है, जहां भ्रूण की परिपक्वता 2-5 दिनों के भीतर होती है। भ्रूण व्यवहार्यता की पुष्टि करने के बाद, उन्हें एक महिला के शरीर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उनके आगे के विकास की प्रक्रिया होगी। आईवीएफ प्रोटोकॉल के अनुसार, सबसे मजबूत और स्वास्थ्यप्रद भ्रूणों में से 2 से अधिक नहीं लिए जाते हैं, और बाकी सामग्री, भविष्य के माता-पिता के अनुरोध पर, आगे उपयोग की संभावना के साथ जमी जा सकती है।

भ्रूण के गर्भाशय में एकीकृत होने के बाद, उनके विकास की प्रक्रिया स्वाभाविक रूप से गर्भित भ्रूण के विकास से अलग नहीं होती है।

यही बात बच्चे के जन्म पर भी लागू होती है। ज्यादातर मामलों में, वे स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ते हैं, और आईवीएफ से संबंधित परिस्थितियों में सिजेरियन सेक्शन निर्धारित नहीं होता है। सिजेरियन सेक्शन करने से पहले, प्राकृतिक प्रसव की असंभवता या खतरे का पता लगाना आवश्यक है।

मायोमा पैथोलॉजी के साथ संगतता

गर्भाशय गुहा में एक myomatous घाव की उपस्थिति गर्भाधान और गर्भधारण की संभावना को प्रभावित कर सकती है। फाइब्रॉएड के साथ, महिला शरीर की प्रजनन क्षमता कम हो जाती है, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है। इसके अलावा, गर्भाशय गुहा में मायोमैटस घावों की उपस्थिति भ्रूण के सफल आरोपण को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकती है।

निम्नलिखित कारक मायोमा में आईवीएफ परिणाम को प्रभावित करते हैं:

• पैथोलॉजी विकास का प्रकार;
• फाइब्रॉएड की वृद्धि की गतिशीलता;
• गर्भाशय की दीवारों में कई नोड्स की उपस्थिति;
• नोड्स के स्थान की प्रकृति;
• गर्भाशय गुहा के विरूपण की संभावना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता।

कुछ विशेषज्ञों को यकीन नहीं है कि आईवीएफ गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के साथ किया जा सकता है, खासकर अगर घाव काफी हद तक पहुंच गया हो। हालांकि, ऐसे चिकित्सा आंकड़े हैं जो दिखा रहे हैं कि गर्भावस्था का आमतौर पर मायोमैटस पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यदि रेशेदार का आकार 5 सेमी व्यास से अधिक नहीं है, तो गर्भावस्था के दौरान इसके आत्म-पुनरुत्थान की संभावना बहुत अधिक है। यह बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों के कारण होता है।

फाइब्रॉएड और ईको के बीच परस्पर क्रिया की प्रकृति सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकती है। यह सब पैथोलॉजी के विकास की गतिशीलता, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और आयु कारक पर निर्भर करता है।

यदि मायोमैटस घाव एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच गया है, और पैथोलॉजी के तत्काल सर्जिकल उन्मूलन का सवाल है, तो आईवीएफ को 1 वर्ष तक के लिए स्थगित करना सबसे अच्छा है।

सरोगेट मातृत्व की संभावना

सामान्य तौर पर, गर्भाशय फाइब्रॉएड और आईवीएफ काफी संगत होते हैं। यही है, संभावित नैदानिक ​​स्थितियों की केवल एक छोटी सूची है, जब, सिद्धांत रूप में, रोगी को अपने दम पर भ्रूण को सहन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है और सरोगेट मातृत्व की ओर मुड़ना बेहतर होता है।

• myomatous घाव काफी आकार का है, और सुधारात्मक उपचार का उपयोग असंभव है;
• गर्भाशय गुहा ने विकृति का उच्चारण किया है;
• हस्तांतरित सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप गठित cicatricial प्रकार की गुहा विकृति की उपस्थिति देखी जाती है;
• मायोमैटस नोड्स के उन्मूलन के कारण गर्भाशय का निशान दिवालिया है;
• एक गुहा गर्भाशय सिनटेकिया है।

संकेतित नैदानिक ​​​​स्थितियों में, सफल आईवीएफ की संभावना शून्य है, और भ्रूण को गर्भाशय गुहा में एकीकृत करने का प्रयास केवल शरीर में अतिरिक्त रोग प्रक्रियाओं के विकास को जन्म दे सकता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि इन जटिलताओं का निदान करने वाली महिला एक खुश मां नहीं बन सकती है। उसकी जैविक सामग्री दूसरी महिला के शरीर में एकीकृत हो जाती है, और गर्भावस्था की प्रक्रिया सामान्य तरीके से आगे बढ़ती है।

यदि एक महिला आईवीएफ करने जा रही है, तो विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी विकृति की उपस्थिति स्थापित करने और भविष्य की गर्भावस्था के विकास पर उनके प्रभाव की संभावना का विश्लेषण करने में मदद करने के लिए विशेष चिकित्सा अध्ययन का एक सेट आयोजित करना आवश्यक है।

न केवल फाइब्रॉएड भ्रूण के असर की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं - एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीप्स, अंतःस्रावी विकारों की उपस्थिति भी गर्भावस्था को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है।

इन विट्रो निषेचन द्वारा गर्भ धारण करने वाले बच्चे को ले जाने पर गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगी को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। शारीरिक अवस्था के मानदंड से मामूली विचलन सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाना चाहिए। स्त्री रोग संबंधी परामर्श की आवृत्ति यथासंभव अधिक होनी चाहिए।

यदि रोगी के पास लंबे समय तक पैथोलॉजिकल स्थितियों की गतिशीलता में वृद्धि हुई है, तो आपको संभवतः संरक्षण के लिए अस्पताल जाने पर विचार करना चाहिए। किसी भी मामले में, ऐसा निर्णय नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और अध्ययनों के परिणामों के आधार पर एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

प्रश्न पूछें जहां यह आपको सूट करता है। :) मैं हमेशा ECOshkakh और गर्भवती सेंट पीटर्सबर्ग जाती हूं।
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फाइब्रॉएड के संबंध में, मैंने अभी प्रोटोकॉल के बारे में बहुत सारी जानकारी खोदी है। इस प्रकार के घावों के मामले में एक लंबा प्रोटोकॉल आमतौर पर अधिक सफल माना जाता है। लेकिन यहाँ, निश्चित रूप से, आपको अपने फाइब्रॉएड को अच्छी तरह से जानने और फिर भी एक अच्छे डॉक्टर (या कई) को सुनने की आवश्यकता है। मेरे फाइब्रॉएड हमेशा चक्र के दूसरे चरण तक बढ़ते हैं :(, यानी, यह पहले चरण पर हार्मोन-निर्भर था ... इसलिए, मैंने सोचा कि मुझे अपने सभी हार्मोनों को जितना संभव हो उतना अवरुद्ध करने की आवश्यकता है ताकि सदमे की खुराक उत्तेजक पदार्थों ने फाइब्रॉएड के विकास का कारण नहीं बनाया। ठीक है, आपको इसका स्थान भी जानना होगा। यदि यह गर्भाशय की मांसपेशी (इंट्राम्यूरल, सबसरस) में है और गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करता है, तो आमतौर पर इसमें कुछ भी नहीं होगा प्रोटोकॉल। इस तरह के फाइब्रॉएड बढ़ते हैं (यदि वे बढ़ते हैं) मुख्य रूप से बाद की तारीख में गर्भाशय की दीवारों के साथ।
इस सबने मुझे डॉक्टरों से मेरी स्थिति में एक लंबे प्रोटोकॉल की सलाह के बारे में पूछने के लिए प्रेरित किया। मूल रूप से, तीन डॉक्टरों की राय (एम्ड से सैमुसेनकोव, ओटो से किरसानोव और एवीए से चेझिना) समान थे, ब्लॉकर्स की जरूरत है। लेकिन चेझिना ने फिर भी एक छोटा प्रोटोकॉल पेश किया, जैसे क्लिनिक में इस प्रोटोकॉल में उन्हें सबसे अच्छी सफलता मिली है। और सैमुसेनकोव ने एक सुपर-लॉन्ग प्रोटोकॉल का सुझाव दिया, यानी दो के लिए साइकिल ब्लॉकर्स पर बैठना ... जैसे फाइब्रॉएड सामान्य रूप से घट सकते हैं। किरसानोव ने सामान्य लंबे प्रोटोकॉल का सुझाव दिया। इसने मुझे सबसे ज्यादा संतुष्ट किया।
लेकिन मुझे पता है कि एक छोटे प्रोटोकॉल पर फाइब्रॉएड के साथ अच्छी किस्मत होती है। हमारे लेनचिक, उदाहरण के लिए। चेझिना द्वारा बनाया गया।
ब्लास्टोसिस्ट के लिए भी यही सच है। फाइब्रॉएड के लिए यह एक वैकल्पिक स्थिति है। मारुसिया, दो फाइब्रॉएड के साथ, एक लंबे प्रोटोकॉल पर गर्भवती हो गई और एक दिन बाद - जुड़वा बच्चों को फिर से भरने पर। सच है, फाइब्रॉएड आपको बताते हैं - यह एक खतरे के साथ है (जैसे ही गर्भाशय 12 सप्ताह से बढ़ना शुरू हुआ), लेकिन उन्होंने उसे बताया कि एक खतरा हो सकता है, क्योंकि फाइब्रॉएड सर्वाइकल हैं, यानी यह लगातार होगा ख़ून बहाओ और ख़तरा पैदा करो :(।
ब्लास्टोसिस्ट बढ़ने का मेरा एकमात्र कारण केवल मायोमा नहीं था (हालांकि यह भी, क्योंकि मेरा पहला बी ठीक से जम गया था क्योंकि भ्रूण मायोमा से जुड़ा हुआ था), मुझे क्रॉनिक एंडोमेट्रैटिस भी है - यानी रोगग्रस्त एंडोमेट्रियम के फॉसी हैं, यह पतला है और असमान। इसलिए, भ्रूण का वहां संलग्न होना भी अवांछनीय है। इसलिए, किरसानोव ने मुझे बताया कि हम ब्लास्टोसिस्ट तक बढ़ेंगे और उन्हें गर्भाशय के दूसरे क्षेत्र में लगाएंगे, फाइब्रॉएड और रोगग्रस्त एंडोमेट्रियम से दूर। और फिर वे तुरंत वहां पैर जमा लेंगे। लेकिन ब्लास्टोसिस्ट के विकसित होने पर कोशिका हानि अधिक होती है। इसलिए, अगर मेरे पास उनमें से कुछ थे, तो शायद कोई भी जोखिम नहीं उठाएगा। 12 यूसी में से 7 को निषेचित किया गया और उनसे केवल 3 ब्लास्टोसिस्ट प्राप्त किए गए।
यहाँ सामान्य तौर पर। इसलिए, अब आप स्वयं वजन करें कि क्या और कैसे ... क्या बेहतर है। अंडाशय कैसे झुकेंगे, कितनी कोशिकाएँ होंगी, आप वहाँ तय करेंगे ...
आप प्रोटोकॉल कब जा रहे हैं?
आपको एक बार फिर से शुभकामनाएं पहली बार बड़ी सफलता!!!