आईवीएफ और गर्भाशय फाइब्रॉएड - क्या गर्भावस्था संभव है? गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ करने की संभावना पर सुझाव और सिफारिशें क्या वे फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ लेते हैं
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गर्भाशय के सौम्य नियोप्लाज्म सामान्य स्त्रीरोग संबंधी विकृति हैं जो कई अप्रिय लक्षणों के साथ होते हैं और बांझपन की ओर ले जाते हैं।
यही कारण है कि एक बच्चे का सपना देखने वाले कई जोड़े इस सवाल से चिंतित हैं कि "क्या गर्भाशय मायोमा के साथ आईवीएफ संभव है?"
इसका उत्तर एक व्यापक परीक्षा के बाद ही स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा दिया जा सकता है।
मायोमा एक सौम्य गठन है जो गर्भाशय में चिकनी मांसपेशियों या संयोजी ऊतक कोशिकाओं के त्वरित विभाजन के परिणामस्वरूप होता है। ऊतकीय प्रकार के आधार पर, लेयोमायोमा, फाइब्रोमा और मिश्रित ट्यूमर (फाइब्रोमा, मायोफिब्रोमा) को प्रतिष्ठित किया जाता है। वर्तमान में, पैथोलॉजी की घटना का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि, नोड्स की उपस्थिति के लिए हार्मोनल और वंशानुगत सिद्धांत हैं।
ज्यादातर, यह रोग प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है, लेकिन हाल के वर्षों में, रोग तेजी से युवा हो रहा है।
यह माना जाता है कि युवा महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:
- खराब पारिस्थितिकी (प्रदूषित हवा, पानी), जबकि बड़े महानगरीय क्षेत्रों के निवासी विशेष रूप से पीड़ित हैं।
- बार-बार तनाव। मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव।
- गतिहीन जीवन शैली, गतिहीन कार्य।
- अधिक वजन।
- हार्मोनल ड्रग्स लेना।
- एंडोक्राइन और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज।
इनमें से कई कारकों को प्रभावित नहीं किया जा सकता है, यही वजह है कि यह स्त्री रोग संबंधी विकृति कई महिलाओं को चिंतित करती है।
प्रेग्नेंसी क्यों नहीं होती है?
एक राय है कि गर्भाशय के सौम्य नियोप्लाज्म के साथ बांझपन होता है, क्योंकि प्राकृतिक निषेचन असंभव है। हालांकि, हकीकत में ऐसा नहीं है। गर्भाशय फाइब्रॉएड एक हार्मोन-निर्भर संरचनात्मक विकार के रूप में होता है जो गर्भाशय गुहा में स्थानीयकृत होता है और गर्भाधान और प्रसव के विभिन्न चरणों में विकार पैदा करता है।
गर्भाशय में गांठें होती हैं:
- बच्चे को गर्भ धारण करने की असंभवता।
- सहज गर्भपात।
- समय से पहले जन्म।
- जन्म नहर का संकुचन और विकृति, जो ऑपरेशन "सीजेरियन सेक्शन" के लिए एक पूर्ण संकेत है।
- प्रसवोत्तर जटिलताएं होती हैं - विपुल गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय की सूजन, सेप्सिस।
शुरुआत, गर्भावस्था का कोर्स और जन्म स्वयं फाइब्रॉएड से इतना प्रभावित नहीं होता है जितना कि इसके आकार, स्थान और जटिलताओं की उपस्थिति से। गर्भाशय में नोड्स की उपस्थिति में प्राकृतिक गर्भाधान, गर्भधारण और इन विट्रो निषेचन की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, पूरी तरह से जांच के बाद उपस्थित चिकित्सक के साथ यह आवश्यक है।
मायोमा के साथ कृत्रिम गर्भाधान
गर्भाशय फाइब्रॉएड और इसके साथ आईवीएफ सबसे आम समस्या है जो इस बीमारी में बांझपन का सामना करने वाली महिलाओं को चिंतित करती है।
अधिकांश विशेषज्ञ यह मानने के इच्छुक हैं कि आईवीएफ प्रक्रिया को किसी भी, यहां तक कि सौम्य, नियोप्लाज्म की उपस्थिति में करना अवांछनीय है, क्योंकि:
- फाइब्रॉएड के साथ गर्भाशय गुहा सबसे अधिक बार विकृत होता है, जिससे गर्भावस्था के दौरान आरोपण में कठिनाई होती है।
- मायोमा एक हार्मोन-निर्भर विकृति है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान छोटे नोड्स भी व्यास में काफी वृद्धि कर सकते हैं और विकासशील भ्रूण को प्रभावित कर सकते हैं।
- जन्म नहर बदल गई और ट्यूमर द्वारा संकुचित हो गई, प्राकृतिक प्रसव के दौरान भ्रूण की सामान्य प्रगति को रोकती है।
नतीजतन, ज्यादातर मामलों में, मायोमा और आईवीएफ के साथ प्राकृतिक गर्भाधान को contraindicated है।
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, पूरी तरह से परीक्षा से गुजरना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो उपचार का एक कोर्स जो आपको गर्भधारण और प्रसव के लिए शरीर को तैयार करने की अनुमति देता है।
पैथोलॉजी और गर्भावस्था का उपचार
विशेषज्ञों ने साबित किया है कि गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण होने वाली बांझपन प्रतिवर्ती है और पैथोलॉजी उपचार के बाद गायब हो जाती है। फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था की योजना बनाते समय, डॉक्टर से परामर्श करना और सबसे प्रभावी चिकित्सा रणनीति चुनना महत्वपूर्ण है, जिसके बाद ज्यादातर मामलों में लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था होती है।
आप रूढ़िवादी और ऑपरेटिव तरीकों से गर्भाशय में नोड्स से छुटकारा पा सकते हैं।
चिकित्सा चिकित्सा में शामिल हैं:
- गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (ज़ोलैडकेस) के प्रतिपक्षी का रिसेप्शन।
- संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (रेगुलॉन, नोविनेट) के साथ उपचार।
- आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया (लोहे की तैयारी) का सुधार।
- पुनर्स्थापना चिकित्सा (विटामिन और खनिज परिसरों का स्वागत)।
हार्मोनल दवाओं के प्रभाव में, मायोमैटस नोड्स बढ़ना बंद हो जाते हैं, और घट भी सकते हैं, जिससे गर्भाधान की शुरुआत में योगदान होता है।
गर्भाशय में नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल उपचार ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ-साथ बड़े (गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक गर्भाशय के आकार) और गहन रूप से बढ़ते नोड्स के लिए संकेत दिया गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप में FUS-ablation, गर्भाशय धमनी एम्बोलिज्म, नोड लकीर और हिस्टरेक्टॉमी शामिल हैं।
हस्तक्षेप की मात्रा स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन की विधि का चुनाव रोग प्रक्रिया के आकार और स्थानीयकरण के साथ-साथ महिला में जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
सर्जरी के बाद आईवीएफ
क्या सर्जरी के बाद फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ किया जाता है, और आपको किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ेगा?
यह एक ऐसा सवाल है जो उन महिलाओं को चिंतित करता है जिनकी गर्भाशय की सर्जरी हुई है। केवल एक विशेषज्ञ स्त्री रोग विशेषज्ञ ही इसका उत्तर दे सकता है और कृत्रिम गर्भाधान की संभावना का मूल्यांकन कर सकता है। प्रक्रिया की सफलता की संभावना महिला की स्थिति, ऑपरेशन की मात्रा और प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।
मायोमा के लिए सबसे प्रभावी अंग-संरक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:
- गर्भाशय की धमनियों का एम्बोलिज़ेशन।एक विधि जिसमें एक विशेष पदार्थ को ऊरु धमनी के माध्यम से नियोप्लाज्म की आपूर्ति करने वाले जहाजों में अंतःक्षिप्त किया जाता है, जिससे उनका लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। नतीजतन, नोड्स आकार में कम हो जाते हैं और "सूखे" हो जाते हैं। इस ऑपरेशन के फायदों में इसकी उच्च दक्षता, दर्द रहितता और त्वरित पुनर्प्राप्ति अवधि शामिल है।
- FUS पृथक- एक विधि, जिसका सार केंद्रित अल्ट्रासोनिक तरंगों के साथ मायोमैटस नोड का जमावट है। विधि की नैदानिक प्रभावशीलता नोड के स्थान और ऊतकीय संरचना पर निर्भर करती है।
ऑपरेशन के बाद मरीजों को वर्ष के दौरान गतिशील अवलोकन के अधीन किया जाता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति, साथ ही साथ अन्य मतभेद, आईवीएफ किया जा सकता है।
आईवीएफ कब संभव नहीं है?
दुर्भाग्य से, गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के साथ भी, कुछ मामलों में कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया नहीं की जाती है।
आईवीएफ एक महंगा ऑपरेशन है जो डॉक्टर नहीं करेंगे यदि भ्रूण के सफल लगाव, उसके पूर्ण गर्भ और बच्चे के जन्म की संभावना 20% से अधिक न हो।
कृत्रिम गर्भाधान में contraindicated है:
- बड़े नियोप्लाज्म, भारी रक्तस्राव और गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर के विकृत होने के साथ।
- गर्भाशय पर निशान नोड्स के उच्छेदन के बाद छोड़ दिया।
- हिस्ट्रेक्टॉमी (इस ऑपरेशन के दौरान, पूरे गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जिससे गर्भावस्था असंभव हो जाती है)।
ऑपरेशन के 3 महीने बाद व्यक्तिगत आधार पर डॉक्टर के साथ आईवीएफ प्रक्रिया की संभावना पर निर्णय लेना आवश्यक है। यह माना जाता है कि इस समय के दौरान परेशान हार्मोनल पृष्ठभूमि बहाल हो जाती है और परीक्षा यथासंभव जानकारीपूर्ण होगी।
अनुपचारित फाइब्रॉएड के लिए इन विट्रो निषेचन में
क्या फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ करना संभव है जिसका इलाज नहीं किया गया है?
निष्पक्ष सेक्स के बीच एक लगातार सवाल उठता है, जिसने किसी कारण से रूढ़िवादी चिकित्सा और सर्जरी का कोर्स नहीं किया।
इस मामले में, कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया मां और बच्चे दोनों के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़ी होती है और इसे बहुत ही कम किया जाता है। आईवीएफ संभव है यदि:
- गर्भाशय में नोड्स छोटे (व्यास में 3 सेमी तक) होते हैं और हार्मोन के प्रभाव में नहीं बढ़ते हैं।
- नियोप्लाज्म गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर को विकृत नहीं करते हैं (अक्सर ये इंटरमस्क्युलर परत में या सीरस झिल्ली के नीचे स्थित फाइब्रॉएड होते हैं)।
किसी भी मामले में, गर्भाशय के रसौली के साथ गर्भावस्था को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि हार्मोनल पृष्ठभूमि के प्रभाव में, जो गर्भ के हर महीने बदलता है, फाइब्रॉएड आकार में बढ़ सकता है और जटिलताओं के साथ हो सकता है जो मां और अजन्मे बच्चे दोनों को खतरा है।
आईवीएफ प्रोटोकॉल चुनना
यदि विशेषज्ञ ने आईवीएफ के लिए "आगे बढ़ने" दिया है, तो हार्मोन दवाओं की न्यूनतम खुराक के साथ एक प्रोटोकॉल चुनना आवश्यक है जो रोग को प्रभावित कर सकता है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता अवशिष्ट गठन के आकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।
कृत्रिम गर्भाधान के साथ गर्भावस्था 38% मामलों में पहली बार होती है:
- मायोमा नोड्स (व्यास में 3 सेमी तक) जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं।
- गर्भाशय की पिछली दीवार पर गठन का स्थान।
- फाइब्रोमा, जिसकी वृद्धि रक्त में महिला सेक्स हार्मोन के स्तर पर निर्भर नहीं करती है।
मायोमा के लिए आईवीएफ प्रक्रिया में कोई विशेषता नहीं है और इसमें उत्तेजना, पंचर, निषेचन और लगाव के चरण शामिल हैं।
ज्यादातर मामलों में गर्भाशय फाइब्रॉएड, समय पर और उचित उपचार के साथ, कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया के लिए एक contraindication नहीं है। पैथोलॉजी का जल्द पता लगाने और समय पर उपचार के उद्देश्य से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे प्राकृतिक तरीके से और आईवीएफ के साथ सफल गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है।
नतालिया शुक्शिना द्वारा अनुशंसित फाइब्रॉएड और इसकी रोकथाम का एकमात्र उपाय!
मायोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो गर्भाशय पर या उसके अंदर विकसित होता है। यह विकृति है जो अक्सर मासिक धर्म चक्र में गंभीर व्यवधान का कारण बनती है, गर्भावस्था की अचानक समाप्ति, समय से पहले जन्म की ओर ले जाती है। इसके अलावा, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, गर्भधारण करना मुश्किल हो सकता है, खासकर अगर गठन अन्य प्रजनन विकारों के साथ हो। ऐसे मामलों में डॉक्टर क्या करने की सलाह देते हैं और आईवीएफ के सकारात्मक परिणाम की कितनी संभावना है?
फाइब्रॉएड गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?
मांसपेशियों के ऊतकों से बनने वाली शिक्षा, एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। फाइब्रॉएड का विकास अंडाशय के कामकाज में बदलाव के कारण होता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में, ऐसा निदान उन महिलाओं को किया जाता है जिन्होंने 33 साल का आंकड़ा पार कर लिया है। पैथोलॉजी के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए कई सवाल खुले हैं।
एक नियम के रूप में, फाइब्रॉएड के साथ, एक महिला की बच्चे पैदा करने की क्षमता क्षीण नहीं होती है। आंकड़ों के अनुसार, इस निदान वाले कई रोगी सफलतापूर्वक मां बन जाते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, बांझपन अभी भी मायोमा से जुड़ा एक विकार है।
गर्भ धारण करने और बच्चे को जन्म देने की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है।
- गर्भावस्था की योजना सीधे गठन के आकार और उसके स्थान से प्रभावित होती है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा पास करके ऐसा डेटा प्राप्त किया जा सकता है।
- प्रश्न "गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ क्या करना है?" सौम्य ट्यूमर के प्रकार के आधार पर निर्णय लिया जाता है। आगामी गर्भावस्था के लिहाज से सबसे सुरक्षित सबसरस और इंट्राम्यूरल फॉर्मेशन हैं, जबकि सबम्यूकोसल या सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड बांझपन और सहज गर्भपात के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
- आप एक सकारात्मक परिणाम पर भरोसा कर सकते हैं यदि फाइब्रॉएड गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं। दूसरे शब्दों में, शिक्षा का आकार न्यूनतम होना चाहिए।
फाइब्रॉएड का इलाज या गर्भावस्था?
डॉक्टरों के अनुसार, अगर बांझपन और फाइब्रॉएड एक साथ पैथोलॉजी हो रहे हैं, तो नियोप्लाज्म के उपचार से समस्या का समाधान हो सकता है। आप चिकित्सीय उपाय किए बिना एक वर्ष तक गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रयास कर सकते हैं। यदि सकारात्मक परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं, तो वे रूढ़िवादी उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं।
परिणाम के अभाव में और उपचार के बाद आईवीएफ का सवाल उठता है। आमतौर पर, ऐसा उपाय तब आवश्यक होता है जब गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों का निर्माण होता है, एंडोमेट्रियोसिस, प्रजनन अंग या उपांग के शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं, या एक विकार जिसमें एक प्रतिरक्षाविज्ञानी या न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति होती है।
गर्भाशय फाइब्रॉएड और आईवीएफ - विशिष्ट बारीकियां
इन विट्रो फर्टिलाइजेशन एक महंगी प्रक्रिया है, इसलिए सफल भ्रूण आरोपण अत्यधिक वांछनीय है। डॉक्टर गर्भधारण के इस विकल्प पर तभी निर्णय लेने की सलाह देते हैं जब फाइब्रॉएड गर्भाशय गुहा को विकृत न करें। आप कृत्रिम गर्भाधान और शिक्षा के रूढ़िवादी उपचार के बाद कर सकते हैं। दोनों ही मामलों में, लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की संभावना लगभग 20% है। इस आंकड़े को अधिकतम करने के लिए, आईवीएफ चक्र में किए गए ओव्यूलेशन की उत्तेजना पर अलग-अलग आवश्यकताएं लगाई जाती हैं।
सुपरवुलेशन कैसे शुरू किया जाता है
गर्भाशय फाइब्रॉएड के निदान वाले रोगियों के लिए आईवीएफ ओव्यूलेशन उत्तेजना के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करके किया जाना चाहिए।
- लघु प्रोटोकॉल। हम गोनैडोट्रोपिक दवाओं और ए-जीएनआरएच के एक साथ प्रशासन के बारे में बात कर रहे हैं। चक्र के दूसरे या तीसरे दिन से प्रक्रियाएं शुरू होती हैं। इस तरह का एक प्रोटोकॉल मल्टीफॉलिक्युलर अंडाशय का पता लगाने के लिए इष्टतम समाधान है। इसके इस्तेमाल से गर्भधारण की दर 36 फीसदी तक पहुंच जाती है।
- लंबा प्रोटोकॉल। Diferelin, Suprefact के दैनिक इंजेक्शन लगाए जाते हैं। ल्यूटियल चरण (चक्र के 19-22 दिन) के बीच में नाभि में चमड़े के नीचे के इंजेक्शन लगाए जाने चाहिए। यदि अंडाशय की कूपिक आपूर्ति सामान्य है, तो गर्भाशय मायोमा के साथ गर्भाशय गर्भावस्था की संभावना लगभग 38% है।
- GnRH प्रतिपक्षी का प्रशासन।
गर्भाशय मायोमा के लिए आईवीएफ की प्रभावशीलता के लिए, यह गठन के रूप पर निर्भर करता है।
यदि मायोमैटस नोड गुहा की आकृति का उल्लंघन नहीं करता है, बशर्ते कि गठन का आकार अधिकतम 3 सेमी हो, आईवीएफ पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर रखा गया है। एक प्रयास के लिए, गर्भावस्था की दर 37% से थोड़ी अधिक है, इसलिए कृत्रिम गर्भाधान बिना पूर्व सर्जरी के किया जा सकता है। 
यदि एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी किया गया था
लंबे और छोटे प्रोटोकॉल का उपयोग क्रमशः 37 और 35% की संभावना के साथ गर्भावस्था की उम्मीद करना संभव बनाता है। यदि प्रतिपक्षी की शुरूआत का उपयोग किया जाता है, तो आईवीएफ एक चौथाई मामलों में काम करता है।
सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक वर्ष के भीतर सर्जिकल उपचार के बाद आईवीएफ करना वांछनीय है, क्योंकि इस अवधि के बाद फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति हो सकती है, जो प्रक्रिया की प्रभावशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
यदि मायोमैटस नोड में इंट्राम्यूरल स्थानीयकरण है
इस मामले में, गर्भाशय की मध्य पेशी परत गठन के गठन की जगह बन जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रजनन अंग की विकृति होती है और इसके आकार में वृद्धि होती है। इस परिदृश्य के साथ, आईवीएफ की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, जो 12.5% के मूल्य तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, भ्रूण के सफल आरोपण के साथ भी, सहज गर्भपात या अवधि से बहुत पहले प्रसव को बाहर नहीं किया जाता है। ऐसी जटिलताओं के कारण, डॉक्टर कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ही कृत्रिम गर्भाधान की सलाह देते हैं।
जैसा कि देखा जा सकता है, गर्भाशय फाइब्रॉएड हमेशा एक बच्चे के गर्भाधान में बाधा नहीं होते हैं, जिसमें इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया भी शामिल है। मुख्य बात सभी कारकों को सही ढंग से सहसंबंधित करना और प्रक्रिया की तैयारी के लिए सबसे उपयुक्त तरीका चुनना है, जिससे सफलता की संभावना बढ़ जाती है।
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प्रजनन आयु की एक चौथाई महिलाओं को गर्भाशय फाइब्रॉएड का सामना करना पड़ता है। गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियों और मोटापे की संख्या में वृद्धि मामलों के प्रतिशत में वृद्धि में योगदान करती है।
गर्भाशय फाइब्रॉएड: यह रोग क्या है?
गर्भाशय फाइब्रॉएड चिकनी पेशी कोशिकाओं के सौम्य ट्यूमर हैं। यह अक्सर ऊंचे एस्ट्रोजन के स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, लेकिन समय के साथ यह स्व-नियमन मोड में चला जाता है और अपने स्वयं के हार्मोन का उत्पादन करता है।
नोड्स श्लेष्म झिल्ली के नीचे, मांसपेशियों की मोटाई में या सीरस परत के करीब स्थित हो सकते हैं। एक छोटा फाइब्रॉएड लक्षण नहीं देता है। कई नोड्स, बड़े आकार एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर द्वारा प्रकट होते हैं:
- लंबे समय तक, विपुल मासिक धर्म;
- दर्द;
- ट्यूमर द्वारा संपीड़न से पड़ोसी अंगों के कार्य का उल्लंघन;
- फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ "तीव्र पेट"।
फाइब्रॉएड प्रजनन कार्य को कैसे प्रभावित करता है?
फाइब्रॉएड वाली आधी से अधिक महिलाएं बांझ हैं। चूंकि रोग गर्भावस्था की संभावना को कम करता है और बांझपन की ओर ले जाता है, यह सवाल प्रासंगिक हो जाता है कि क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ किया जाता है।
आप गर्भवती क्यों नहीं होंगी? बांझपन में फाइब्रॉएड की भूमिका गर्भाशय गुहा की विकृति है, जो निम्नलिखित की ओर ले जाती है:
- के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है, और गर्भधारण नहीं होता है। यह प्राकृतिक और कृत्रिम गर्भाधान दोनों के लिए सही है।
- गर्भपात और समय से पहले जन्म के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
- प्लेसेंटा को मायोमैटस नोड के ऊपर से जोड़ने से प्लेसेंटा के विकास या समय से पहले अलग होने का खतरा होता है।
- प्रसव अक्सर संकुचन की विसंगतियों के साथ होता है।
गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ की तैयारी
फाइब्रॉएड वाली महिलाओं के लिए, आईवीएफ की तैयारी नोड्यूल के आकार पर आधारित होती है।
- व्यास में 3 सेमी तक के छोटे घाव, जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं और बीच-बीच में या नीचे की ओर स्थित होते हैं, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
- बड़े नोड्यूल को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
- सबम्यूकोसल नोड्स और 4 सेमी तक के अंतरालीय नोड्स को हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी द्वारा हटा दिया जाता है।
- लैप्रोस्कोपिक विधि के लिए अन्य प्रकार के नोड्स को हटाना बेहतर होता है।
- सर्जरी के लिए contraindications के साथ, गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है।
कई नोड्स की उपस्थिति निषेचन की तैयारी को जटिल बनाती है। इस मामले में, केवल उन लोगों को हटाने की सिफारिश की जाती है जो गर्भाशय गुहा के आकार को प्रभावित करते हैं, इसे विकृत करते हैं।
यदि सभी नोड्स को काट दिया जाता है, तो ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब कोई स्वस्थ मांसपेशी ऊतक न बचे या इसकी मात्रा बहुत कम हो। संचालित गर्भाशय के उपचार से सिकाट्रिकियल विकृति हो जाएगी, और यह आईवीएफ के लिए एक contraindication है।
फाइब्रॉएड को हटाने के बाद आईवीएफ की तैयारी 6-12 महीने बाद शुरू नहीं होती है। इस दौरान गर्भाशय पर निशान बन जाता है। लेकिन इष्टतम अवधि 1-1.5 वर्ष है। इस अवधि के दौरान, ट्यूमर पुनरावृत्ति का विकास संभव है, जिससे आईवीएफ के माध्यम से गर्भावस्था की संभावना कम हो जाती है।
ऑपरेशन हमेशा स्थिति को कम नहीं करता है। शायद जटिलताओं का विकास जैसे कि गर्भाशय गुहा के सिनेचिया, सिकाट्रिकियल विकृति।
अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय पर निशान की स्थिति का आकलन किया जाता है। दिवाला के संकेत आईवीएफ के लिए एक contraindication हैं। फाइब्रॉएड के लिए उत्तेजना प्रोटोकॉल कृत्रिम गर्भाधान की तैयारी के लिए तैयारी ट्यूमर के पुन: विकास को उत्तेजित कर सकती है।
इसलिए, निम्नलिखित योजनाओं को वरीयता दी जाती है:
- एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल मासिक धर्म चक्र के 2-3 दिन से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के साथ एक गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग है।
- लंबा प्रोटोकॉल - ल्यूटियल चरण के मध्य से एक GnRH एगोनिस्ट का प्रशासन। Diferelin, Suprefact जैसी दवाएं लगाएं। नाभि में सूक्ष्म रूप से प्रवेश करें।
- GnRH प्रतिपक्षी (ऑर्गलुट्रान, सेट्रोटाइड) का उपयोग गोनैडोट्रोपिन के संयोजन में किया जाता है।
आईवीएफ के परिणाम फाइब्रॉएड में परिणाम की संभावना
विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, यदि नोड गर्भाशय गुहा के आकार को नहीं बदलता है, आकार में छोटा है और मांसपेशियों की मोटाई में स्थित है, तो कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भावस्था की दर 37% तक होती है। यदि मायोमेक्टोमी की जाती है, और इसके बाद उत्तेजना की जाती है, तो 35 से 37% महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं।
नोड का स्थान इंट्राम्यूरल है, इसके कारण गर्भाशय के आकार में वृद्धि पहले प्रयास में गर्भधारण की आवृत्ति को 12% तक कम कर देती है। गर्भधारण के दौरान, जटिलताएं अक्सर गर्भपात, रक्तस्राव और समय से पहले जन्म के रूप में विकसित होती हैं।
उपचार के बाद एक वर्ष के भीतर ट्यूमर की पुनरावृत्ति स्वाभाविक रूप से लंबे उत्तेजना प्रोटोकॉल के बाद भी गर्भवती महिलाओं की संख्या को कम कर देती है।
फाइब्रॉएड पर गर्भावस्था का प्रभाव
छोटे मायोमा नोड्स में अभी तक हार्मोन के विनियमन और उत्पादन की अपनी प्रणाली नहीं है, इसलिए वे शरीर में हार्मोनल उतार-चढ़ाव के अधीन हैं। गर्भावस्था के दौरान आईवीएफ के बाद 5 सेमी तक मायोमा आकार में कम हो जाता है या इसकी वृद्धि स्थिर हो जाती है। कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद, नोड का पता नहीं चलता है।
लेकिन लगभग 30% मामलों में, गर्भावस्था फोकस की बढ़ी हुई वृद्धि को भड़काती है, जो 2 गुना बढ़ सकती है। कई मामलों में प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किए जाने का प्रस्ताव है।
भ्रूण को निकालने के बाद, मायोमेक्टॉमी या गर्भाशय को हटाना संभव है।
यूलिया शेवचेंको, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए
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लेयोमायोमा महिला प्रजनन प्रणाली में एक सौम्य ट्यूमर है। 18 वर्ष की आयु से 21% से अधिक महिलाओं और लड़कियों को यह रोग होता है।
आधे कमजोर सेक्स, जो फाइब्रॉएड से पीड़ित हैं, प्रजनन प्रणाली में अन्य विकार हैं। यह लक्षणों की उपस्थिति के कारण होता है, यह रोग मुख्य रूप से परिपक्व महिलाओं में होता है। 35 वर्ष की आयु तक, उनके अंडों की संख्या और गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड दैहिक विकारों के साथ हो सकता है, एंडोमेट्रियम के बाहर गर्भाशय के श्लेष्म की कोशिकाओं का प्रसार, साथ ही अंतःस्रावी तंत्र से जुड़े रोग भी हो सकते हैं।
गर्भाशय फाइब्रॉएड और आईवीएफ - पहली नज़र में, एक असंगत संयोजन, क्योंकि एक सौम्य ट्यूमर का निषेचित अंडे की प्रतिकृति और इसके आगे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्रत्यारोपण सफल होने पर भी गर्भपात संभव है।
आईवीएफ और गर्भाशय फाइब्रॉएड, उन लोगों के लिए जिन्होंने लियोमायोमा के लिए एक प्रोटोकॉल किया है, उनकी मिश्रित समीक्षाएं हैं। कार्यक्रम से पहले, गर्भ धारण करने की संभावना बढ़ाने के लिए उपचार से गुजरना आवश्यक है।
रूढ़िवादी उपचार में कई दवाएं शामिल हैं, जिनमें से खुराक और अवधि रोगी की जांच करने, इतिहास का अध्ययन करने, नोड्स की गिनती और उनके आकार, स्थान के बाद निर्धारित की जाती है।
गर्भाशय फाइब्रॉएड के आईवीएफ आंकड़ों के आधार पर, यदि नोड तीन सेमी से कम है और मुख्य प्रजनन अंग की गुहा को प्रभावित नहीं करता है, तो पैथोलॉजी गर्भावस्था को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करती है। इंट्राम्यूरल और सबसरस नोड्स के साथ जो लिंग के प्राकृतिक आकार को नहीं बदलते हैं, प्रोटोकॉल के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित नहीं है।
इंट्राम्यूरल, सबसरस नोड्स - 3 सेंटीमीटर से बड़े, जो फंडस और गर्भाशय ग्रीवा के प्राकृतिक आकार को प्रभावित करते हैं, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोग्राम से पहले सर्जरी द्वारा हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि रेशेदार नोड्स को नहीं हटाए जाने पर यह अपना अर्थ खो देता है। क्योंकि अगर महिला गर्भवती हो जाती है तो वह गर्भ धारण नहीं कर पाएगी।
यदि किसी भी आकार और स्थान के सबम्यूकोसल लेयोमायोमा को चार सेंटीमीटर तक के प्रजनन जननांग अंग की प्राकृतिक संरचना में परिवर्तन के साथ कम-दर्दनाक हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी ऑपरेशन द्वारा हटा दिया जाता है, जो रोगी के संज्ञाहरण के तहत 20-40 मिनट तक रहता है।
कभी-कभी सर्जरी के साथ उपचार किसी कारण से contraindicated है। प्रजनन कार्य को संरक्षित करने के लिए गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है। थेरेपी फाइब्रॉएड के नोड्स में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करके होती है, एक औषधीय एजेंट का उपयोग करके जिसे जांघ के माध्यम से एक कैथेटर के माध्यम से गर्भाशय की धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है।
यदि फाइब्रॉएड को सर्जरी द्वारा हटा दिया गया था, तो आईवीएफ की योजना छह महीने या एक साल में बनाई जा सकती है। गर्भाशय गुहा में एक मजबूत संयोजी ऊतक गठन की उपस्थिति के लिए यह आवश्यक है। छह महीने के बाद पहली बार रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक और 6 महीने के बाद प्रोटोकॉल शुरू करें।
एक वर्ष से अधिक प्रतीक्षा करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि लेयोमायोमा का पुन: गठन संभव है। और नतीजतन, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के उपयोग में प्रभावशीलता की कमी, क्योंकि नए नोड्स बांझपन को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार को अवरुद्ध कर देंगे।
फोलिकुलोजेनेसिस के लिए दवाओं का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है। क्योंकि फाइब्रॉएड शरीर पर उनके प्रभाव के कारण खुद को प्रकट कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट के साथ लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है।
स्थितियाँ जब इन विट्रो निषेचन का उपयोग लेयोमायोमा के लिए प्रभावी नहीं है:
- रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
- अनुपस्थिति या गर्भाशय की आंतरिक परत की मोटाई की कमी;
- सूजन प्रक्रियाएं;
- जब एंडोमेट्रियल ग्रंथियों की संख्या सबम्यूकोसल नोड्स के ऊपर कम हो जाती है;
- मायोमेट्रियम और गर्भाशय की आंतरिक परत के संबंध में विसंगतियाँ;
- मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम की गतिविधि में हार्मोनल विफलता।
यह पूछे जाने पर कि क्या गर्भाशय मायोमा के साथ आईवीएफ करना संभव है, इसका उत्तर केवल तभी दिया जा सकता है जब आप आकार, स्थानीयकरण और गर्भाशय गुहा पर विकृति पैदा करते हैं या नहीं, यह जानते हैं।
किराए की कोख
सरोगेट मदर की भागीदारी के साथ गर्भाशय मायोमा के लिए आईवीएफ का कोई अलग संकेत नहीं है। चूंकि फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ संभव है।
सरोगेट मातृत्व आवश्यक है:
- बड़े लेयोमायोमा, सुधार नहीं किया जा सकता है;
- गर्भाशय गुहा की प्राकृतिक संरचना में एक मजबूत परिवर्तन;
- एक मजबूत संयोजी ऊतक गठन के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण गर्भाशय की संरचना में परिवर्तन की उपस्थिति;
- सर्जरी के बाद लेबिया मिनोरा का आसंजन;
- रेशेदार नोड्स को हटाते समय अपर्याप्त रूप से मजबूत निशान का गठन।
प्रभाव
गर्भावस्था हमेशा शरीर में महत्वपूर्ण आंतरिक परिवर्तन होते हैं। इनमें कॉर्पस ल्यूटियम, एस्ट्राडियोल के उत्पादन में वृद्धि, हार्मोनल स्तर में बदलाव शामिल हैं। उत्तरार्द्ध तथ्य रेशेदार नोड्स में वृद्धि को प्रभावित करता है, जो 5 सेमी से आकार में हैं। इस सीमा से पहले, बच्चे के जन्म के अंत के बाद, नोड की उपस्थिति निर्धारित नहीं की जा सकती है। यही है, यह समय के साथ स्थिर हो जाता है यदि इसके लिए इष्टतम आकार है।
पांच सेंटीमीटर से अधिक के संकेतक के साथ:
- गर्भ के दौरान एक बच्चे की हानि;
- आवश्यक पदार्थों के साथ भ्रूण की अपर्याप्त आपूर्ति;
- समय से पहले जन्म;
- रेशेदार नोड की संभावित मृत्यु के साथ रक्त प्रवाह में कमी;
- नाल का असामयिक अलगाव;
- गर्भाशय रक्तस्राव;
- भ्रूण के आनुवंशिक विकृति;
- बच्चे के जन्म के दौरान निशान का विचलन;
- झिल्लियों का समय से पहले टूटना (PROM);
- रक्त के थक्के विकार।
फाइब्रोमायोमा गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। घटनाओं के सर्वोत्तम परिणाम के लिए, स्वाभाविक रूप से गर्भधारण करने से पहले, साथ ही आईवीएफ का उपयोग करने से पहले डॉक्टर से परामर्श करना उचित है। बच्चा पैदा करने की अनुमति फाइब्रॉएड के प्रारंभिक उपचार, उसके स्थान, आकार और गर्भाशय गुहा पर प्रभाव पर निर्भर करती है।
कभी-कभी गर्भाशय गुहा के संभावित टूटने के कारण निशान की अपर्याप्त ताकत के कारण उन्हें जन्म देने की अनुमति नहीं दी जा सकती है।
प्राथमिक बांझपन का हिस्सा 23% से अधिक और द्वितीयक बांझपन 32% से अधिक है। इसी समय, एक ट्यूमर की उपस्थिति अक्सर बांझपन एंडोमेट्रियोसिस के अतिरिक्त कारकों के साथ होती है, उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां और गर्भाशय के शरीर, श्रोणि में आसंजन, प्रतिरक्षाविज्ञानी, न्यूरोएंडोक्राइन विकार। ये सभी विकृति बांझपन के उपचार में एक उग्र कारक हैं।
भ्रूण आरोपण का उल्लंघन केवल फाइब्रॉएड के साथ होता है जो गर्भाशय गुहा को विकृत करता है। रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी (लगभग 21%) के बाद महिलाओं में गर्भावस्था की दर लगभग समान है और फाइब्रॉएड वाले रोगियों में जो गर्भाशय गुहा (लगभग 17%) को विकृत नहीं करते हैं। प्रजनन क्षमता की इतनी कम दर के लिए रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के लिए कुछ संकेतों के विकास की आवश्यकता होती है, आकार, नोड्स के स्थानीयकरण, रोगी की उम्र और बीमारी की अवधि को ध्यान में रखते हुए। इको पर पीजीडी।
गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ चक्र में ओव्यूलेशन की उत्तेजना
एक इतिहास के साथ एक चक्र में सुपरवुलेशन की उत्तेजना का संचालन करते समय, निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग किया जाता है:
- लंबा प्रोटोकॉल - मासिक धर्म चक्र (मध्य-ल्यूटियल चरण) के 19-22 वें दिन से शुरू होने वाले गर्भनाल क्षेत्र में एगोनिस्ट गोनाडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (ए-जीएनआरएच) डिपरेलाइन, डिकैपेप्टाइल, सुपरफैक्ट के दैनिक इंजेक्शन का उपयोग शामिल है। .
- मासिक धर्म चक्र के दूसरे-तीसरे दिन से एक-जीएनआरएच का एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल गोनैडोट्रोपिक दवाओं के साथ एक साथ प्रशासित किया जाता है।
- गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (एंट-जीएनआरएच) ऑर्गलुट्रान, सिट्रोटाइड के प्रतिपक्षी का उपयोग गोनैडोट्रोपिन के साथ संयोजन में।
गर्भाशय फाइब्रॉएड के विभिन्न रूपों में आईवीएफ प्रक्रिया की प्रभावशीलता
- एक मायोमैटस नोड जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करता है, आकार में 3 सेमी तक, प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। प्रति प्रयास गर्भावस्था दर 37.3% है। यह पूर्व शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना इस रूप में आईवीएफ प्रक्रिया का उपयोग करने के लिए स्वीकार्य बनाता है। क्या यह आवश्यक है?
- α-GnRH के साथ सुपरोव्यूलेशन की उत्तेजना के लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग करते समय रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय गर्भावस्था की आवृत्ति लगभग 37% है, छोटे प्रोटोकॉल 35% के साथ; एंटी-जीएनआरएच 25% का उपयोग करते समय। ये आईवीएफ दक्षता संकेतक 3 सेमी तक के फाइब्रॉएड वाले सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना रोगियों के करीब हैं, जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं।
- मायोमैटस नोड का इंट्राम्यूरल स्थानीयकरण (मायोमा गर्भाशय की मध्य पेशी परत में स्थित है, इसे विकृत करता है और गर्भाशय के आकार में वृद्धि की ओर जाता है) आईवीएफ कार्यक्रम की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है। आईवीएफ प्रक्रिया के पहले प्रयास के बाद गर्भाशय गर्भावस्था केवल 12.5% महिलाओं में होती है, इसलिए वहाँ हैं। इंट्राम्यूकोसल फाइब्रॉएड वाली अधिकांश महिलाओं में आईवीएफ के बाद गर्भावस्था अक्सर सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म से जटिल होती है। इस प्रकार, फाइब्रॉएड के इस रूप के साथ, आईवीएफ प्रक्रिया से पहले शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।
- रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ, इस प्रकार के उपचार के बाद आईवीएफ प्रक्रिया को 1 वर्ष के बाद सबसे अच्छा नहीं किया जाता है, क्योंकि। इस अवधि के अंत में, फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति की आवृत्ति बढ़ जाती है। आईवीएफ प्रक्रिया के लिए रिलैप्स एक प्रतिकूल कारक है, जिससे इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। साथ ही, ए-जीएनआरएच (डाइफेरलाइन, डिकैपेप्टाइल, सुपरफैक्ट) के साथ सुपरोव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए लंबे प्रोटोकॉल के उपयोग से गर्भाशय गर्भावस्था की कम घटना होती है। यदि ऐसे फाइब्रॉएड का पता चला है, तो आईवीएफ को contraindicated है।
38 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में फॉलिक्युलर रिजर्व (डिम्बग्रंथि रिजर्व) काफी कम हो जाता है। प्रत्येक तीसरे रोगी के पास अल्प कूपिक आपूर्ति होती है।
आईवीएफ और गर्भाशय फाइब्रॉएड - इष्टतम उत्तेजना प्रोटोकॉल
ओव्यूलेशन उत्तेजना की विभिन्न योजनाओं की प्रभावशीलता के मूल्यांकन से पता चला है कि, एक सामान्य कूपिक रिजर्व के साथ, गर्भाशय मायोमा के रोगियों में सुपरवुलेशन को उत्तेजित करने के लिए इष्टतम प्रोटोकॉल α-GnRH का उपयोग करने वाला एक लंबा प्रोटोकॉल है। 38% में गर्भाशय गर्भावस्था होती है।
बहुआयामी अंडाशय के साथ, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, किसी भी उत्तेजना योजनाओं का उपयोग करना संभव है। मल्टीफॉलिक्युलर अंडाशय के लिए इष्टतम प्रोटोकॉल α-GnRH का उपयोग करके एक छोटा प्रोटोकॉल है, गर्भाशय गर्भावस्था 36% में होती है।