המלצות קליניות (פרוטוקול הטיפול) מספקים טיפול רפואי לילדים עם זיהום רוטבירוס. זיהום Rotavirus אצל ילדים המלצות קליניות Rotavirus

לְאַשֵׁר
סגן ראש.
ראשי אפידמיולוגי
המחלקה למשרד הבריאות של ברית המועצות
ברונישנקו

זיהום rotavirus.

מוסד מפתח בסיסי:

מכון Poliomyelitis ו אנצפליטים ויראלי Amn USSR.

מוסדות של שיתוף שיתוף:

מכון המחקר של אפידמיולוגיה של משרד הבריאות של ברית המועצות;

מכון מחקר של אפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה. G.n. Gabrichevsky משרד הבריאות של RSFSR;

איגוד מחקר וייצור "rostepidcomplex";

כל האיחוד המכון למחקר לחיטוי ועיקור של משרד הבריאות של ברית המועצות.

1. אתיולוגיה

Rotavirus האדם שייך לקבוצה של וירוסים בעלי חיים דומים, אשר, מלבד אותו, כולל נברסקי עגל שלשול וירוס (NCDV), שלשולים epizootic וירוס של עכברים צעירים (EDJM), וירוס קוף (SA-II), נגזר וירוס מתוך התוכן המעיים של כבשים ובקר (0), כמו גם - פתוגנים של חזרזי שלשולים, סייח, גורים ובעלי חיים אחרים. לכל וירוסים האלה יש את אותם גדלים וצורות וקרוב זה לזה באנטיגן.

רוטבירים של בעלי חיים מוכפלים היטב בתרבות הרקמה, ולכן היו מבודדים ולומדים מוקדם יותר מאשר רוטבירוס אנושי. Rotaviruses של עגלים וקופים, בשל הקרבה האנטרנית שלהם לרוטבירוס האנושי, שימשו להקים את תפקידו האטיולוגי בדלקת גסטרואנטריטיס חריפה והם משמשים עד כה באבחון הסורולוגי שלהם ולקבל חיסונו.

Rotavirus האדם התגלה באמצעות מיקרוסקופית אלקטרונים בתאים של אפיתל Duodenal ובתמציות של סוגי חולים אופייניים, שם הוא נכלל לעתים קרובות בריכוזים משמעותיים מאוד (עד 10 חלקיקים ב 1.0 גרם של צואה). Rotavirus Virion הוא דו-שכבתית (כלומר מצופה במקרה של שני שכבת חלבון) חלקיק כדורית עם קוטר של 70 - 75 ננומטר, מכיל חומצה Ribonucleic - RNA (11 קטעים כפולים), יש צפיפות ציפית בצזיום כלוריד של 1.36 גרם / קוביה. ס"מ עם מקדם שקיעה 500 - 530 S

על פי המאפיינים הזמינים של Rotavirus של אדם, יחד עם וירוסים של בעלי חיים המפורטים לעיל, יוחסו למשפחת Rotavirus של Reoviridae. השם "Rotavirus" מגיע מן הרורה הלטינית - ההגה, אשר החלקיק של הנגיף דומה בהכנות מיקרוסקופיות אלקטרונים.

על פי הספציפיות האנטרית, אשר זוהתה על ידי אנזים אימונאו, Rotaviruses מחולקים לשני קבוצות משנה (מסומן על ידי מספרים רומיים - I ו- II), ועל פי הספציפיות של תגובת הניטרול - ב 4 (ויותר) סרוטיפ (ייעודי) מספרים ערביים - 1, 2, 3, 4). ספציפיות subgroup של rotaviruses מסוימים נקבעת על ידי החלבון הראשי של הקאפיד הפנימי, ואת הספציפיות הסרוטיפית שלהם היא glycoprotein של capside חיצוני. לאחרונה גילו rotaviruses של סוג חדש (מה שנקרא pararootuses), אשר אין להם אנטיגן ספציפי לסמים.

2. אפידמיולוגיה.

זיהום Rotavirus יש התפלגות נרחבת. מידע על הזיהוי שפורסם באוסטרליה, בריטניה, GDR, קנדה, הודו, ספרד, ארה"ב, צרפת, יפן ומדינות רבות אחרות. בברית המועצות של מחלות, Rotavirus Gastroenteritite רשום עם ילדים ומבוגרים של אזורים RSFSR, Transcaucasia, אוקראינה, ארצות הברית, מרכז אסיה ושטחים אחרים. בקרב ילדים ומבוגרים, זיהום רוטבירוס יכול להתבטא בצורת מקרים סדירים, מחלות קבוצתיות מקומיות והתפרצויות המונית עם כיסוי בשטחים נרחבים של קבוצות שונות של האוכלוסייה. בין אלה המאושפזים על ידי זיהומים מעיים חריפים, חלקם של מבוגרים עם Rotavirus Gastroenteritis הוא בממוצע 10 - 15%, ילדים - 15 - 27% או יותר. ספרות אלה על שחרורו של רוטבירוס (אנטיגן) עם ילדים ומבוגרים בריאים סותרים מאוד: מ -0 - 0.5 ל -42% - אצל ילדים ו -0% ל -7% או יותר אצל מבוגרים. זיהום Rotavirus רשום לאורך כל השנה. עם זאת, מעל 70% מהחולים מתגלות במהלך העונה הקרה. בתקופת החורף, רוב התפרצויות של זיהום רוטבירוס בקרב האוכלוסייה נרשמות, וכן מחלות קבוצתיות בקרב תינוקות וילדים בטרם עת, ילדים של צוותים מאורגנים, קשישים. ההבדלים בהפצת זיהום רוטבירוס חולה (ילדים ומבוגרים) לא ניתן להתגלות.

מקור הזיהום עם אוקיי של Rotavirus Etiology הוא נגוע מבוגרים וילדים - חולים עם צורה מניתחית של זיהום או סימפטומטי מבדיל rotaviruses עם צואה. במקביל, הילדים של השנה הראשונה לחיים נגועים לעתים קרובות אמהות נגועות ב Rotavirus, וילדים מבוגרים ומבוגרים הם מילדים מאורגנים צוותי ילדים. זיהום של אדם מבעלי חיים לא הוכח, אם כי זה לא נכלל. נכון לעכשיו, Rotaviruses של סרוטיפים שונים נמצאו כמעט 50 מינים של בעלי חיים וציפורים עם סימנים בולטים של שלשולים וללא כאלה.

Rotaviruses בחולים ויחידים ללא גילויים קליניים של המחלה נמצאים רק בצואה. בסביבה, החולים נבדלים על ידי rotaviruses, החל מיום הראשון של המחלה, בעוד כל החולים יש את הסכום המקסימלי של סוכן סיבתי בצואה (עד 10-10 לוחות וירוסים ב 1 גרם) נחשף במהלך חמשת הימים הראשונים של המחלה, המהווה סכנה אפידמיולוגית סופית של חולים לאחרים. תקופה זו של מחלה. במהלך 6-10 הימים הבאים, שחרורו של rotavirus עם צואה של חולים יש ירידה חדה כמו הכיסא מנרמל. משך הזמן הממוצע של הפרדת חולי רוטאווירוס הוא 7 - 8 ימים, אך בחולים בודדים תקופה זו יכולה להימשך עד 20 - 30 ימים. אנשים ללא ביטויים קליניים של המחלה יכול להקצות rotaviruses עם צואה - עד כמה חודשים ועוד (תקופת תצפית).

המנגנון העיקרי להעברת rotaviruses הוא צואה-אוראלי, הממושמת על ידי מים, מזון ושידור מקומי. במחלות קבוצתיות ספוראדיות ומקומיות, זיהום עם רוטבירוס מתרחשת בעיקר על ידי משק הבית. זה תורם מינון פתוגני נמוך מאוד של rotavirus (בתוך 10 חלקיקי וירוסים). הוא הוקם כי באובייקטים שונים של הסביבה החיצונית, rotaviruses לשמור על הכדאיות של 10 עד 15 ימים (בהתאם לטמפרטורה ולחות של האוויר) לחודש אחד; בצואה - החל בעוד שבועות עד שבעה חודשים.

כיום, התפרצויות מים ומזון של זיהום Rotavirus נרשמות במדינה שלנו ובחו"ל. Rotaviruses נמצאים במים של נהרות, אגמים, ים, במי תהום, מי ברז, מוצרי מזון נפרדים (חלב, וכו ').

את האפשרות של מימוש במקרים מסוימים של טפטוף, אבק ושבילים אחרים של Rotavirus להעריך.

Rotaviruses ידועים גם כאחד הסוכנים האטיולוגיים העיקריים עבור התפרצויות nosocotious (בבית החולים) של גסטרואנטריטיס חריפה. בתנאים של בתי חולים של פרופילים שונים, עד 50 - 60% מהחולים עם ילדים יכולים להיות נגועים. ישנם מקרים של התפרצויות בבתי לידה. ילדים על האכלה מלאכותית הסובלים ממחלות חריפות וכרוניות עם סוגים שונים של חיסונים מושפעים לעתים קרובות יותר על ידי ילדים.

חסינות רגישות. אנשים מכל קבוצות הגיל רגישים לרוטבירוס. במקביל, הרגישות הגדולה ביותר מצוינת אצל ילדים בני 6 חודשים. עד שנתיים. נוגדנים לרוטבירוס מזוהים ב -50 - 60% מבני הילדים של שנת החיים הראשונה, מעל גיל 3 שנים - יותר מ -90% וכמעט מבוגרים. עם זאת, על פי הספרות, נוכחותם של נוגדנים בסרום מעידה בעיקר רק על פגישתו של הגוף האנושי עם רוטבירוס, ולא נוכחות של חסינות, שכן אפילו ברמה משמעותית של נוגדנים הומוריים, מחלות חוזרות ונשנות. חסינות זיהום Rotavirus לא נלמד סוף סוף. הוא האמין כי התנגדות לזיהום נובע בעיקר חסינות מקומית של תאי אפיתל התא הקשורים לנוכחות של נוגדנים הזקוקים של מחלקת IGA. נוגדנים אלה נכללים גם בחלב של אמי סיעוד, ככל הנראה, משמשים כגורם בחיסון הפסיבי של תינוקות, אשר בהיעדר ביטויים קליניים של מחלות עם צואה, יכול להקצות כמויות משמעותיות של rotaviruses לתוך הסביבה והדבקה ילדים וילדים מוקדמים עם רקע בטרם שלילי. Rotaviruses של סרוטיפים שונים לא ליצור חסינות חוצה, בקשר עם אשר אותו ילד או מבוגרים מחלות חוזרות אפשריות בשל סרוטיפים וירוסים אחרים. יש גם אופי לא יציב של חסינות ב rotavirus gastroenteritis, מחלות חוזרות נרשמות לעתים קרובות 1 - 1.5 שנים לאחר זיהום סבל.

תכונות של תהליך מגיפה עם זיהום Rotavirus:

עבירה של התפלגות טריטוריאלית;

חורף חמור או עונתית חורף;

זיהום נמוך של סוכן סיבתי מוקד גבוה בצוותים מאורגנים;

התבוסה של אנשים מכל קבוצות הגיל;

השיעור הגבוה של המחלות בקרב ילדים מתחת לגיל שנתיים עם זיהוי מקסימלי של מחלות בקרב ילדים במחצית השנייה של החיים;

פעילות גבוהה של מים ושידור מקומי של זיהום;

יישוב המוקדים הביתה, מוגבל בעיקר על ידי המשפחה;

האפשרות של הפרדה אסימפטומטית של rotaviruses בקרב ילדים ומבוגרים;

האפשרות של אירוח פנימי של זיהום עם השתתפות של אנשי רפואה והורים של חולים.

3. קליניק

התמונה הקלינית של זיהום Rotavirus יש הרבה במשותף עם הביטויים הקליניים של מחלות מעיים חריפות של אטיולוגיה אחרים, אשר מקשה על אבחנה של מחלה זו. עם זאת, ישנם מספר הבדלים אופייניים המאפשרים לנו לחשוד בו זמנית במחלה זו ולבצע כראוי אמצעים אנטי מגפיים וטיפוליים.

תקופת הדגירה קצרה ונמשכת מ -15 שעות עד 3 - 5 ימים, אך לרוב - 1 - 3 ימים.

רוב החולים יש עיקרון חריף של המחלה, כאשר כל מורכבת סימפטום מתפתח ביום הראשון של המחלה. בגיל הגבוהים, התחלה subacute, המאופיינת במראה בימים הראשונים של המחלה 1 או 2 סימפטומים ותוספת של שנותר 2 עד 3 ימים של מחלה. הפתוגונומוני ביותר עבור זיהום Rotavirus הוא התבוסה של מערכת העיכול, אשר ב 60-70% מהחולים משולבים עם התפתחות של תסמינים של דרכי הנשימה. לפעמים תופעות catarlhal יכול להיות קדם 3 - 4 ימים של תפקוד לקוי של מעיים. תסמונת הנשימה מאופיינת בהיפרמיה מתונה ובגרעין של העוז, השמים הרכים וההשהות, המעילה של האף, רועדת, אשר, שלא כמו אורווי, הן פחות בולטת, לא נוטה לגדול ולטווח קצר (4 - 5 ימים). שלשולים נצפתה ב -95 - 97% מהחולים. עבור זיהום Rotavirus, הפיתוח של גסטרואנטריטיס מאופיין, פחות lineitis. הכיסא הוא בדרך כלל נוזלי, מימי, קצף, צבעוני חלושות, ללא זיהומים או עם תערובת קטנה של ריר. בגיל הגבוהים, שומעים שלשולים צבועים במים, המסביר את התפתחותם התכונה יותר של החופשיות בקבוצת גיל זו. תדירות הכיסא בממוצע אינה עולה על 4 - 5 פעמים ביום, אבל יכול להגיע 15 - 20 פעמים בילדים צעירים. משך השלשול אצל מבוגרים וילדים מבוגרים הוא 3 - 7 ימים, בתינוקות נמשכים עד 10-14 ימים. הקאות היא סימפטום קרדינל והוא נצפה ב 80% של חולים עם זיהום rotavirus. לרוב, זה עולה בו זמנית עם שלשולים או קודם לו. Vomot חוזר לעתים קרובות, אבל לטווח קצר (1 - 2 ימים). הקאות מרובות ואנובלות עבור זיהום זה אינה אופיינית ולעתים קרובות יותר מציינת זיהום מעורב. טמפרטורה, ככלל, לא יעלה על 38.5 - 39 מעלות צלזיוס והוא מנורמל ל 3-4 ימים של המחלה. הסימנים האופייניים ביותר של הרקסיה הכללית הם חולשה, עייפות, אדמוס, כאב ראש, סחרחורת. חומרת המחלה נקבעת על ידי התפתחות של תואר איסוטוני II תואר, פחות נדיר III תואר, אשר נמצא לעתים קרובות יותר בחזה גיל. במקרה זה, אובדן אלקטרוליטים (na ו- k) הוא קטן, אשר צריך להיחשב בעת ביצוע טיפול rehydration.

4. אבחון ואבחון דיפרנציאלי

בבחינה אובייקטיבית, לחולים יש רדום, היפרמיה confunctive ואת הזרקת כלי סליל. השפה מכוסה בינונית, יבשה. הבטן רכה, כואבת בינונית כאשר מישוש במיקום המעי הדק. הכבד והטחול אינם מורחבים. האומץ העיוורים והסיגמואידים רכים, חסרי כאבים. לחץ הדם מצטמצם. הדופק לא משתתף, אלא יש נטייה בראדיקרדיה יחסית. אין תופעות מטונפות. בדם ההיקפי, בתחילת המחלה, ייתכן שיהיו לייקוציטוזיס מתון, מ -2-3 ימים של המחלה, יש נטייה ללוקופניה עם ירידה במספר צורות סלילות של leukocytes ועלייה במספר של לימפוציטים ומונוציטים, ESO לא מואצת.

עם ניתוח מעבדה של שתן, albuminuria קטן מסומן, במהירות עובר microhematuria, עלייה קלה במספר leukocytes ואת המראה של צילינדרים hyaline. שינויים בשתן הם בהתאם לחומרת המחלה וההתייבשות.

בבחינת נהר מיקרוסקופית, מספר הלוקוציטים אינו עולה על 10 - 15 בתחום התצוגה, נצפתה טומאת הריר.

RecordonososcopOpically, אתה יכול לחשוף hyperemia מתון של קרום רירי של מסטיק ישר ו sigmoid ללא שינויים מוקד.

Rotavirus GastRoenteritis מחולק על פי החומרה, אשר נקבע על ידי עוצמת שלשולים נקבע על ידי התייבשות של הגוף, כמו גם את חומרת הרעדיה הכללית. ישנם שלושה חומרת זרם של rotavirus gastroenteritis: קל, בינוני כבדה פחות כבדה לעתים קרובות.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם סלמונלוזיס, כולרה, דיזנטריה, מזון Takersoinfections הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים קונבניים, persianiosis, דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית אחרים.

עבור צורת העיכול של סלמונלוס, המחלה סימולטנית של אנשים אשר נפלט מוצרים באיכות ירודה מאופיינת. בדרך כלל התחלה חריפה: hyperthermia, צמרמורת חזקה, הקאות, כאבי בטן חמורים, כיסא פזרני, שימור אופי מפתח, ליקוציטוזיס נויטרופילי עם נוסחה leukocytic משמרת לשמאל. במהלך סלמונלס, אין שינויים במריר אוזום, הכבד גדל בדרך כלל. הבחירה של הפתוגן במחקר בקטריולוגי של צואה, ההמוני הקיא או שטיפת הבטן מחליטה את שאלת האבחון.

בסימנים קליניים רבים של העיסות והמהירות של התפלגות של מחלות, rotavirus gastroentereritis יכול להזכיר cholera. אבל זיהום Rotavirus מאופיין בקורס קל יותר, ובמיוחד כי מצב של אלג'י אינו מתפתח, וכן את נוכחותם של שינויים אופייניים ברירית הפה.

התוצאות של מחקר בקטריולוגי הם החשובים ביותר במקרה של גילוי וולטיון כולרה. עמדה דומה מתרחשת במהלך זיהום עירום.

דיסנטרי חיידקי מאופיין בכאב בטן חריפה, תכופים, לעתים קרובות שקר, דחפים, שרפרפים עם תערובת של ריר ודם, סיגמואידיטיס בולט, תגובה קדחת קבועה, שינויים פתולוגיים במגזר הדיסטלי של המעי הגס על פי משרתקופיה. כל השלטים האלה, כמו גם את התוצאות של מחקר חיידקי, לעשות את זה יחסית קל לבצע אבחון דיפרנציאלי עם צורה קפואית של דיזנטריה. עם צורה גסטרואנטרית של דיזנטריה, הערך של התוצאות של מחקר חיידקי עולה בחדות.

אבחון דיפרנציאלי של Rotavirus Gastroenteritis ו Takersoinfections מזון שנגרם על ידי פתוגנים פתוגניים מותנים קשה במיוחד לשקול את חוסר הלימוד של התמונה הקלינית של מחלות אלה. על פי חשיבות האבחון ממחקרי המעבדה, יש להעדיף העדפה על ידי תוצאות חיוביות של מחקרים וירולוגיים וחיסוניים המאשרים את אופי הרוטבירוס של המחלה, ולא לגלות חיידקים פתוגניים מותנים בצואה של המטופל.

עבור צורת העיכול של persiniosis, התחלה הדרגתית יותר מאופיינת, נוכחות, יחד עם גסטרואנטריטיס, כאב בשרירים, המפרקים; הכבד גדל בדרך כלל; הכיסא הוא צמיג בשל טומאה משמעותית של הריר, ולפעמים תוספת דם אפשרי. Leukocytosis הוא ציין בדם; Se גדל.

תסמונת gastroenteritis יכול לכבוש מקום בולט עם כמה מחלות ויראליות. אלה כוללים זיהום adenoviral, אשר, בנוסף לנגע \u200b\u200bהמעיים, הוא אופייני דלקת הלחמית, דלקת נזלת, דלקת הלוע, דלקת שקדים, ברונכיטיס, דלקת ריאות, הגדלת בלוטות לימפה צוואר הרחם, כבד, טחול, חום ארוך.

מ enteritis ו gastroenteritis נגרמת על ידי הקורות esno entrovirus, rotavirus gastroenteritis מאופיין תמונה קלינית monosyndrome, שבו המקום המוביל נכבש על ידי נזק המעיים. בניגוד לכך, עם התפרצויות מגיפות של אופי אנטווירוס, קיימת נוכחות של צורות קליניות שונות של המחלה, "רב-תכלית" של תמונה קלינית, שבה התסמינים של הנגע של פגזי המוח, העור, העליון דרכי הנשימה יכולה לתפוס מקום משמעותי.

אבחון דיפרנציאלי של זיהום Rotavirus עם Escherichiosis אצל ילדים הוא הכי קשה והוא יכול להיות מבוסס על הקריטריונים הבאים:

חדות גדולה של התחלה של זיהום Rotavirus לעומת האשכה, במיוחד בשל earsechia enteropathogenic;

התאוששות מהירה יותר של זיהום Rotavirus, אפילו בילדים צעירים;

תדירות גבוהה של תסמונת נשימה במהלך זיהום rotavirus, אבל חומרתו הקטנה ומשך.

הקשיים הגדולים ביותר מייצגים את האבחון של זיהומים מעורבים של רוטביוס, אשר חלקם של עונות החורף של השנה הוא די גדול (7 - 10% מכלל OCIS).

תכונה של המרפאה של זיהומים מעורבים היא נוכחות של מתחמי סימפטומים, המאפיין הן שילוב הן שילוב שניהם: הגידול בסימפטומים של שכרות, הופעת הסימנים של שינויים דלקתיים בממברנה הרירית ובמעי הגס, מאט את זמן ההתאוששות.

5. טיפול

האשפוז של ילדים ומבוגרים בחשד אוקי, שנגרם על ידי רוטבירוס, מתבצע על קליני (חומרת המחלה) ואינדיקציות אפידמיולוגיות (נוכחות של ילדים חולים, ילדים של שנת החיים הראשונה לביקורים במוסדות בגן, עובדים של מפעלי מזון ואנשים השווה להם, את חוסר האפשרות של ציות למשטר אנטי-מגיפה בבית ואחרים). ילדים מתחת לגיל השנה עם תסמינים בולטים של OKA מאושפזים תחילה. היא נדרשת להפריד בין אשפוז של חולים עם חשד של רוטבירוס גסטרואנטריטיס ואלון של אטיולוגיה אחרים (תאים בודדים, תיבות). יש לציין את העיקרון של "מילוי סימולטני" תאים (תיבות).

טיפול בחולים עם רוטאווירוס גסטרואנטריטיס, תוך התחשבות ברעיונות הקיימים על הפתוגנזה של מחלה זו, כולל משטר עדין ופיצוי של הפרעות של המדינה הפונקציונלית המעי, שיקום האיזון הידרופוור ו detoxification של הגוף.

בזמן התקופה החריפה של המחלה, דיאטה 4-B נקבעה, בהם יש הגבלה חדה של פחמימות (עד 200 גרם) ועלייה בכמות החלבון (עד 150 גרם) עם כמה ירידה בתוכן קלוריות (2400 Kal). כמות הסוכר מוגבל ל 40 גרם ליום, ירקות ופירות. חלב אינו נכלל. מלח אינו מוגבל.

הוא מוצג מינויו של תרופות פוליאזמטיות עיכולות של ייצור מקומי כאורזה, קריסיס, סוצומילאזיס, אשר בטיפול בחולים עם רוטבירוס גסטרואנטריטיס לא נחות מיובא (פאנזינורם, עיכול, פסטל, trifimment ואחרים).

מידת התייבשות של הגוף מוערכת והטיפול מתבצעת, שמטרתה לחדש את ההפסדים המופרזים של מים ומלחים. עם התייבשות I - II תואר ב V.I. פוקרובסקי הוא שנקבע פתרונות אלקטרוליטים של גלוקוז בעל פה (גלוקוסוליאן רגידרים), תוך התחשבות בהפסדים של נוזלים ואלקטרוליטים, ובמהלך התייבשות של תואר III, יש להתחיל לטיפול במינהל תוך ורידי של פתרונות מלח (טריסול, קווארטזול, Chille, אזסול), וכו '

הטקטיקות של הפתרון של הפתרונות מתבצעת בהתאם לעקרונות של טיפול ביידרציה.

על מנת לייצב את האינדיקטורים הרגילים של זרימת הדם וחוסר החיסון, פתרונות קולואידים יכולים להיות מנוהל (Hemodez, Polyglyukin, Refooliglukin).

יש להדגיש כי מטרת תרופות אנטיבקטריאליות, אם אין זיהום בקטריאלי מקושר, לא מוצדק.

מומלץ להשתמש בסמים adsorbing ו מחייב.

טיפול Vironessia אינו מפותח כעת.

הצהרת הסיור מתבצעת לאחר יציבה (בתוך 2 - 3 ימים) הנורמליזציה של הכיסא ואת היעלמותם של כל תסמינים קליניים אחרים של המחלה הבסיסית בהיעדר סיבוכים.

ילדים מבקרים במוסדות לפני בית הספר, עובדי מזון ואנשים, להם בחשבון, בדיקה אחת וירולוגית מתבצעת על היעלמותם של תסמינים קליניים.

הנותרים של המטופלים אינם כפופים לסקר מעבדה חובה.

6. אבחון מעבדה.

אבחון מעבדה של Rotavirus Gastroenteritis כרגע לא קשה. ההתפתחות המהירה של תסמונת קלינית והישארה לטווח קצר של המטופל בבית החולים מכתיבות את הצורך ליישם שיטות אקספרס להקמת האטיולוגיה של המחלה. רוב שיטות אבחון המעבדה המומלצים במדריך זה מאפשרים לחשוף את רוטבירוסים במהלך היום הראשון. הבחירה של השיטה בכל מקרה נקבעת על ידי הציוד הטכני של המעבדה, כמו גם נוכחות של ריאגנטים מתאימים.

שיטות מסורתיות לאיתור משמרות בסרום בסרום של חולים (תגובת הניטרול, בלימה של כריכת ההמכשול והשלמה) הן באופן משמעותי בניתוח רטרוספקטיבי של המחלה. לכן, על אבחון סרולוגי מוקדם של זיהום Rotavirus, מומלץ ההגדרה של נוגדנים IGM.

אובייקט של מחקר וירולוגי של המטופל אדם בדרך כלל לשמש צואה. נוכחות והפצה של rotaviruses בסביבה מזוהה על ידי לימוד דגימות של אדמה, מזון ומים (שפכים, מים של גופי מים טבעיים ומלאכותיים, מי שתייה).

6.1. זיהוי Rotavirus בחומר קליני

ובדגימות סביבתיות

6.1.1. הכנת דגימות למחקר; בחירת דגימה

בעת בחירת דוגמאות ללימודים וירולוגיים, דרישות כלליות מסוימות נעשות, נוקטת צעדים למניעת חומר מזיהום. דוגמאות נבחרו רק מנות סטריליות עם תקע גומי צפוף, טיח דבק מבוצר. דגימות הובלה במיכלי קרח או קירור.

6.1.2. הכנתם של השהות, הבהרה,

טיהור של דוגמאות, הסרת פלורה חיידקי

הכנת דוגמאות של צואה למחקר על Rotavirus כולל הכנה של 10% השעיה, homogenization, צנטריפוגה ב 3000 סל"ד. במשך 30 דקות כדי להסיר פלורה חיידקית. כאשר בוחנים את האובייקטים של הסביבה החיצונית ומוצרי המזון, מתבצע ריכוז ראשוני של החומר הנמצא במחקר.

6.1.3. ריכוז של חלקיקים ויראליים בדגימות מים

ריכוז של רוטבירוס - תנאי חשוב לשיפור היעילות של איתורם במתקני המים של הסביבה.

שיטת הריכוז של רוטבירוסים באמצעות כרומטוגרפיה ספיחה על סיליקה נקבובית - זכוכית מקרבית (MPS) - פשוט ונוח, בעת שימוש בכמויות מים מ 0.1 עד 10 ליטר. כאשר המדגם עובר דרך שכבת חברי פרלמנט, הנגיף הוא sons על משטח הזכוכית. כדי לחסל את הנגיף, פתרונות שיש להם את היכולת לגרום desorption וירוסים משמשים. הנגיף מוסר מהכוס עם נפח קטן של הפתרון, שמוביל לריכוז בעשרות - מאות פעמים לעומת התמוטטות הראשונית.

כדי להגדיל את תכונות ספיחה, תרופות המקומי של MPS-1000 VG כיתה משקפיים מעובדים כדלקמן: הכן תערובת (1: 1) 3% h o ו 6 m hcl. הכוס נשפכת תערובת מבושלת בשיעור של 1 נפח של זכוכית על 2 נפח של תערובת. לרתיחה בארון הפליטה (ללא תנועה) במשך שעה אחת, התבוננות באמצעי זהירות. הם מכובסים למים ניטרליים מזוקקים. מיובש בטמפרטורה של 100 ° C.

טור זכוכית מטופלים מראש עם נוזל סיליקון מלא זכוכית (2 - 3 מ"ק. ס"מ), מגושם במים מזוקקים. פתרון של 1 מ 'של MGCL מתווסף למדגם הבדיקה (3 ל) לריכוז סופי של 0.05 מ'. המים מועברים בעמודה בקצב של 150 - 500 מ"ל / שעה, התאמת קצב הדליפה באמצעות מהדקים . עבר דרך טור 10 מ"ל של אלוטינג פתרון: תמצית בשר 3%, PH 9.0; או triptozophophophone מרק 1%, PH 9.0; או טריס HCL 0.1 מ ', המכיל 2 מ' NACL, PH 11.0 (פתרונות רשומים על מנת להפחית את המאפיינים שלהם). Sorbitize שברים עם נפח של 1 מ"ל, pH בשברים להתאים לערך ניטרלי.

6.2. איתור של חלקיקים ויראליים באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים (EM) ומיקרוסקופיה אימונו-אלקטרונית (IEM)

מאז הראשון השני - 3 ימים של המחלה, התוכן של חלקיקים rotavirus בצואה של חולים אופייניים הוא בדרך כלל גדול, אז שיטת EM היא בשימוש נרחב למדי, שבו חלקיקים rotavirus ניתן לזהות ללא ריכוז נוסף של ההשעיה צואה .

כדי להכין תרופות, ירידה של השעיה של 10% מוחלת על תכנון של שעווה דנטלית או נייר מובהק. טיפה של סרט המצע ליישם אובייקט אלקטרונים מיקרוסקופית רשת. 1 - 3 דקות. הרשת נשטפה על טיפה של מים מזוקקים ופתרון מנוגד (2% פתרון של חומצה אורגפרמית פוספנה, שהובאו ל PH 6.5 - 6.6 עם 1 NKOH), עודף של 30 עד 40 שניות. הסר עם נייר סינון והרשת מיובשת. הצפייה בהכנות מתבצעות במיקרוסקופ אלקטרונים עם הגדלת כלי של 30 - 50000x.

Rotaviruses מזוהים בקלות למדי במחקר של השהות צואה על פי הגדלים האופייניים ומורפולוגיה של חלקיקים ויראליים. Rotaviruses צריך להיות מובחן בין חלקיקים ויראליים שונים תצורות כמו וירוסים, חלקיקים של bacteriophages ו flagellas חיידקי נמצא בחומר צואה.

השימוש בטכנולוגיית IEM מאפשר בחלק מהמקרים לא רק כדי להגדיל את אחוז זיהוי רוטבירוס, אלא גם להוכיח את תפקידם האטיולוגי. עבור המחקר על ידי IEM 0.1 מ"ל מדולל 1: 5 של חיות הסרום החיסונית מעורבב עם 0.4 מ"ל של 10% של תמצית צואה. התערובת מודגרת במשך שעה אחת בטמפרטורת החדר, ולאחר מכן במשך 12 שעות ב 4 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן הוא centrifuged במשך 90 דקות. ב 15000 סל"ד. Supernatant הוא סחוט, ואת המשקיפה הנובעת היא resuspended בכמה טיפות של מים מזוקקים, בניגוד עם פתרון 2% של חומצה phosphorustoic (pH 6.5) והניח על רשתות מהותיות; לחות עודפת מוסרת על ידי נייר סינון. המחקר של תרופות מתבצע במיקרוסקופ אלקטרונים עם עלייה אינסטרומנטלית של 50000x, צופה לפחות חמישה תאים של רשת נושא. במקרה של תוצאה חיובית, חלקיקי Rotavirus מזוהים בהכנות בצורה של הצטברות ספציפיות (קומפלקסים החיסון).

6.3. זיהוי אנטיגן Rotavirus בחומר תחת המחקר

6.3.1. קבלת immunorentes.

Hyperimon Serums ו immunoglobulins ספציפיים כדי rotavirus מתקבלים על ידי ארנבות חסינות, חזירים גינאה, תרנגולות.

האנטיגן לחיסון מוכן כדלקמן: 5 מ"ל של ההשעיה התרבותית של ה- SA-II Rotavirus מטופל עם טריפסין, הוא מובא צלוחיות מזרון עם קיבולת של 1.5 ליטר עם monolayer של תאים כליה heteroplaid של הקוף הירוק 4647 , מודגרת במשך 60 דקות ב 37 מעלות צלזיוס; בינוני תומך ללא תשלום נוסף ושמר במשך 24 עד 48 שעות ב 37 ° C. כל ביומסה היא כפופה 3-לקפל הקפאה או טיפול עם אולטראסאונד, peg m 6000 ל 8 - 10% ריכוז נוסף, להשאיר 20 שעות ב 4 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן centrifuged ב 10,000 סל"ד. / Min. 2 שעות. המשקע הוא resuspended ב fsb (1/30 - 1/50 מתוך נפח ביומסה). לאחר טיהור של פריאון 113, השלב מימית משמש לחיות חסינות וכאנטיגן במחקרים אימונולוגיים. התרכוז בכרך של 1 מ"ל מכיל לפחות 10 חלקיקי וירוסים.

חיסון של ארנבות: ארנבות ניתנים תוך ורידי עבור 2 מ"ל של תרופות רוטבירוס 1, 7, 35, 42 ימים, גדר דם עבור $ 49 לאחר תחילת החיסון. ב 1 ו -35 ימים, האנטיגן הוא הציג בנוסף עם freund adjuvant מלא בכמה נקודות של הגב.

חלק immunoglobulin הוא זירז מן הסרום hyperimmune של ארנב עם פתרון מימית של 10% של פוליאתילן גליקול (יתד) עם משקל מולקולרי של 6000. המשקע נאסף על ידי צנטריפוגה, מומס ו dialyzed נגד 0.01 מ 'אל-פוספט חיץ (pH - 7.4) מ 0:01 M Nace (FSB). הריכוז של immunoglobulins נקבע על ידי ספקטרופוטומטרית.

חיסונים של חזירי גינאה: בעלי חיים הציגו כ -0.5 מ"ל של הכנת רוטאווירוס מרוכזים עם נפח שווה של פרוינד מלא של 1.14 ו -28, גדר הדם שבועיים לאחר החיסון האחרון.

חיסון של תרנגולות: 20 שבועות תרנגולות של כלאיים של טמורן לבן "Zarya-17" חסין תוך ורידי ב 1, 14, 28 ימים. תחת החיסון הראשון, האנטיגן מנוהל בנוסף באופן שרירי בתערובת עם נפח שווה של freund מלא adjuvant. המספר המרבי של נוגדנים בחלמון הוא ציין לאחר החיסון השלישי. Kura ניתן להשתמש לצמיתות לאחר חיסון מחדש.

בידוד של immunoglobulins של תרנגולות: חלמונים מופרדים מחלבון בקלטת או משפך הלשכה ושטפו במי ברז. חלמון (10 מ"ל) מועבר לצינור צנטריפוגה, נפח כפול (20 מ"ל) של FSB מתווסף ונענע ביסודיות. PEG 6000 הוא הביא ריכוז של 3.5% (משקל / נפח) ונענע במשך 10 דקות. ב 14000 גרם. Supernatant מסונן באמצעות מסנן נייר לתוך גליל מדידה. בנוסף, PEG 6000 מובא לריכוז הסופי של 12% ומעורר. Immunoglobulins חרוש נאספים על ידי צנטריפוגה (10 דקות 14000). המשקע הוא מומס 5 מ"ל של FSB (1/2 נפח חלמון). ריכוז החלבון בהכנה הוא בדרך כלל 6-12 מ"ג / מ"ל.

6.3.2. אימונו-אימוני ניתוח שיטה (ELISA)

השיטה של \u200b\u200bניתוח אימונו-אימוני (ELISA) בהתבסס על שימוש נוגדנים שכותרתו מולקולה אנזים (Peroxidase) היא אחת השיטות הנפוצות והיעילות והימציפיות ביותר לאיתור אנטיגן ויראלי. בדרך כלל בשימוש ישיר ועקיף "כריך" - אפשרויות. אנזים סמן מזוהה בתגובה צבע עם המצע. הגרסה הישירה של האליסה היא מהירה יותר מאשר עקיפה, אבל זה פחות רגיש וספציפי. בעת גיבוש גרסה עקיפה, אימונוגלובולין מסחרי אנטי חי עם אנזים משמש; כדי למנוע אינטראקציה לא ספציפית בין הצמודות לבין הנוגדנים סופג בפאנל, יש צורך בסרום אנטי-וירוס של שני סוגים שונים של בעלי חיים.

גרסה עקיפה של אליסה: 0.1 מ"ל של immunoglobulins נגד דופק מ חלמון ביצים של תרנגולות מחוממות במחצית (48) של הבארות הם הציג לתוך הבארות. בחצי השני, הם מובאים כשליטה שלילית של אימונוגלובולינים מביצים הרסו לחיסון. ספיחה של immunoglobulins מתבצעת מתוך פתרון עם ריכוז של 5 מיקרוגרם / מ"ל \u200b\u200bב FSB לילה ב 4 ° C. התוכן של הבארות הוא סחוט, הבארות נשטפות עם FSB-T והובאו 0.1 מ"ל של המדגם תחת המחקר ב- FSB-T עם 1% BSA ו 0.01 מ 'אדטה לבארות עם אנטי Lativirus ו רגיל immunoglobulins והם הם מודגרות במשך שעה אחת ב 37 ° C.

לאחר ההלבנה, 0.1 מ"ל של סרום אנטי-לטיבירוס של הארנב, מדולל ל 1: 1000 - 1: 25000 במאגר FSB. דילול בסרום אופטימלי נקבע בניסויים מוגדרים מראש. לוחות סגורים ומודגשים במשך 2 שעות ב 37 ° C. הבארות נשטפות והביאו 0.1 מ"ל של ההכנה המסחרית עם נוגדנים peroxidase נגד ארנב IGG בריכוז של 1 - 2.5 מיקרוגרם / מ"ל \u200b\u200bבתוכן של peroxidase ב FSBB-T-BSA ו דגירה 1 שעה ב 37 ° C. הבארות נשטפות, הביאו 0.1 מ"ל של תערובת מצע מוכנה טרי (O-Phenylene-Diarine 0.5 מ"ג / מ"ל \u200b\u200bב 0.05 מ 'Na-Citrate PH 5.0; HO - 0.03%. (תשומת לב! עבודה דורשת זהירות!) ו מודגרת בחדר טמפרטורה בחושך במשך 30 - 40 דקות. התגובה האנזימטית נעצרת על ידי הוספת 0.05 מ"ל של 3 מ 'כך. תוצאות התגובה לוקחות בחשבון חזותית או ספקטרופוטומטית. דוגמאות נחשבות חיובית, צפיפות אופטית של אשר לא פחות מ -2 פעמים גבוה יותר מאשר צפיפות אופטית של שליטה שלילית.

6.3.3. שיטה של \u200b\u200bcoaggglutination.

שיטה זו מתבססת על יכולתו של חלבון זהב סטאפלוקטר סטמאדה Cowan כדי להתחבר ל- FC - שבר IGG, וכאשר המתחם הספציפי של נוגדני האנטיגן הוא זיוף את התופעה של התלונות.

כדי ליצור תגובה coaglutination, מגיב סטיילוקוקוקלי מסחרי משמש, המכיל חלבון A (NIEM. פסטר, לנינגרד), אשר גדל לפני השימוש בפתרון של 0.1% של מתילן כחול.

בעבר, כל סדרה של סרום hyperimon נבדקת נוגדנים antistaphococcal. למטרה זו, כרכים שווים של סרום בדילול 1: 500 ו 10% staphylococcus ההשעיה מעורבים על השקופית. קח בחשבון את התוצאות בתוך 5 דקות על ידי היווצרות של Agglutinat. סרום נבחר לפעולה, שאינן מכילות נוגדנים אנטי-סטפילוקוקליים בדילול 1: 500. כדי להכין אבחנה של 0.01 מ"ל של סרום נגד קו רוחב, מדולל 1:10 של FSB הוא מעורבב עם 0.5 מ"ל של 10% של staphylococcus חותמת, שמרו בטמפרטורת החדר במשך שעה 1, אז 9.5 מ"ל של FSB (אבחון) נוסף. באותו אופן, הסרום STAPHYLOCOCCUS REMEMUNE (Control Reagent) רגיש. אבחון ומגיב שליטה משמשים RCA ואת התגובה trac.

עבור ניסוח של RCA ל פאנלים בצורת U, 0.05 מ"ל של FSB PH-7.4 נעשה; בשני חורים, הם מציגים microtiter של takachchi או dispenser 0.05 מ"ל של 10% ההשעיה של צואה דילולים דו-צדדיים סידורי 1: 2 - 1: 256. 0.05 מ"ל של אבחון מתווסף לבארות השורה הראשונה, ובארות השורה השנייה ל 0.05 מ"ל של מגיב בקרה. לוחות מכוסים מכסה ו דגירה בתרמוסטט ב 37 מעלות צלזיוס - 3 שעות. בכל ניסוי, מיקרוסקופ אלקטרונים שהוקם בעבר נבדק על ידי מיקרוסקופ אלקטרונים, המדגם של ההשעיה של צואה, כמו גם תאי התאים נגועים SA-II Rotavirus.

שחזור חשבונאות: התוצאות חיוביות כאשר התגלות "מטריה" מזוהה בסדרה של אבחון, עם תוצאה שלילית או הפחתה של Titer 4 פעמים בשורה מקבילה עם מגיב שליטה. שלילי לשקול את התוצאות כאשר הדיסקים נוצרים בשכורות מקבילות. על מנת לחסל nonspecific coaggglutination בשורות זוגות, ההשעיה של צואה היא adsorbed עם נפח שווה של ארנב רגיל בסרום ב 37 מעלות צלזיוס למשך 2 שעות, ואחריו חימום ב 80 מעלות צלזיוס במשך 45 דקות. אז הם נבדקים מחדש בתגובה coaggglutination.

6.3.4. שיטה של \u200b\u200bתגובה שלב מוצק של Coaggglutination (טרופה)

שיטה זו של איתור של אנטיגנים Rotavirus מבוססת על העקרונות של שיטת Immunoassay מוצק (ראה 4.3.2). עם זאת, בניגוד האחרון, אנזים, אלא לאבחון ומגיב שליטה, משמש כתווית (ראה 4.3.3).

כדי להגדיר את הטריק, לוחות אימונולוגיים עם חורים בצורת U משמשים. עבור רגישות, 0.1 מ"ל של סרום Hyperimmune הוא הציג, גרוש 0.01 מ 'Carbonate-Bicarbonate Buffer (PH 9.6) 1: 1000. לוחות בסרום נותרים במשך 2 - 3 שעות ב 37 ° C. סוסטים עם שלב מוצק של נוגדנים מוסרים על ידי הלבנת שלוש פעמים של 3 דקות. FSBT. לאחר מכן, 0.05 מ"ל של דגימות חיוביות, כמו גם בכוונה בכוונה ושלילית (2 חורים עבור כל מדגם) והם מתווספים לבארות, ונותרים במשך 2 שעות ב 37 מעלות צלזיוס כדי ליצור קומפלקסים אנטיגן אנטיגן. אנטיגן unbound וזיהומים נלויים מוסרים על ידי הלבנת שלוש פעמים של FSBT. לאחר מכן, 0.05 מ"ל של 0.5% של אבחון Staphylococcal מתווסף לחור אחד, בשנייה (שליטה) 0.05 מ"ל של 0.5% של סטפילוקוקוסוקוקוס הרגשתי הרגיש על ידי סרום טרנסימן (ראה 4.4.3). הדגירה מתבצעת עבור 1 עד 2 שעות ב 37 מעלות צלזיוס, ואחריו 1 עד 3 שעות ב 4 מעלות צלזיוס, או במשך 18 עד 24 שעות ב 4 ° C. התוצאה של התגובה של התלכדות נלקחת בחשבון חזותית: עם תגובה חיובית - חיידקים Agglutinated טופס "מטריה"; עם תגובה שלילית, החיידקים מיושבים לחלוטין בצורה של דיסק.

6.3.5. השיטה של \u200b\u200bhemagglutination עקיף

בשיטה זו, השיטה של \u200b\u200bגילוי של אנטיגן Rotavirus מבוססת על השימוש של אנטי אנטי הידרוקיטים אבחון, שהוא erythrocytes של RAM, רגיש על ידי immunoglobulin נוזל עידה של חולדות לבנות מחוסן עם SA-II Rotavirus.

דילולים דו-צדדיים של 10% מההשעיה צואה בחורים של הפאנל נבדקים עם אבחון אריתרוציטים. ההתאגדות של אבחון אריתרוציטים מציינת את נוכחותה של אנטיגן רוטבירוס במדגם. תיאור מפורט של שיטות ההגדרה של הטבעת מוגדר בהוראות המצורפות לתרופה (איגוד המדעי והפקה של RoSpidChox של רוסטוב-און-דון).

ערכת "Rotatest" מבוססת על hemagglutination הפסיבי הפוך והוא נועד לזהות Rotavirus ב צואה ולקבוע נוגדנים נגד Rotavirus בסרום.

6.3.6. שיטה של \u200b\u200bזיהוי immunocytochemical של rotavirus

השיטה מבוססת על ההגדרה החיסונית של אנטיגן ויראלי מסנתז בתאים כתוצאה של זיהום שלהם עם חומר המכיל וירוסים.

היתרון של השיטה לעומת IFA מורכב רגישות גבוהה יותר, כמו גם את האפשרות לקבוע ולכמת זיהום של מדגם הבדיקה.

חווה: העברת תאי כליות קוף ירוק בריכוז של 3-10 KL / ML מביא 0.2 מ"ל לתוך הבארות של לוחות שטוחים תחתית ו מודגשת ב 37 מעלות צלזיוס (24 עד 48 שעות). התאים נשטפים לאחר מכן עם מדיום מחט. החומר הנבדק הוא bred במדיום המחט, מופעל במשך שעה אחת ב 37 מעלות צלזיוס בנוכחות של 10 מיקרוגרם / מ"ל \u200b\u200bטריפסין להביא 0.1 מ"ל לפחות 4 בארות. שליטה חיובית היא הבארות שבהן החומר נעשה, רוטבירוס המכיל בכוונה. פקדים שליליים: בארות עם תאים וארציות אימפרסורות שבהן חומר נעשה דומה למחקר, אך לא מכיל במיוחד rotaviruses. ספיחה מתבצעת במשך שעה אחת ב 37 מעלות צלזיוס, אז המדיום מוסר, התאים נשטפים עם המדיום מחט. ב הבארות, 0.2 מ"ל של המדיום מחט עם 1 מיקרוגרם / מ"ל \u200b\u200bשל טריפסין הם הציגו ו מודגרות עם 48 שעות ב 37 ° C.

התאים נשטפים פעמיים עם מלוחים קבוע עם מקורר (-20 °) 85% אצטון, לעמוד 2 שעות ב -20 מעלות, ולאחר מכן אצטון מוסר. הלוח הוא מכובד 3 פעמים עם FSB המכיל 0.05% Twin 20 (FSB-T). 0.1 מ"ל של דילול 1: 1000 ב- FSB-T של הסרום האנטי-פולופולוציה החיסונית של הארנב הוא הביא לתוך הבארות. דגירה במשך 2 שעות ב 37 ° C. לאחר שטיפת הפאנל בבארות, 0.1 מ"ל של התרופה שכותרתו נוגדנים peroxidase נגד igg ארנב (הכנה מסחרית), בריכוז של 2 מיקרוגרם / מ"ל \u200b\u200bעל התוכן של peroxidase ב FSB-T עם 1% BSA ו דגירה 1.5 שעות ב 37 ° C.

הלוח נשטף 2 פעמים עם FSB-T ו 1 זמן 0.05 מ 'מאגר אצטט, pH 5.0. 0.1 מ"ל של פתרון מוכנים טרי של המצע peroxidase המורכב על 10 מ"ל של מאגר אצטט / 4 מ"ג של 3-amino-9-ethyl carbazole (eek) מומס ב 0.5 מ"ל של אצטון, ו 0.01 מ"ל של חמצן מימן (תשומת לב! עם AEC דורש זהירות). דגירה 30 - 40 דקות. בחושך בטמפרטורת החדר. התגובה נעצרת, הלבנת לוח מים מזוקק.

חשבונאות תגובה מתבצעת תחת מיקרוסקופ אור עם הגדלה קטנה. הבארות עם פקדים שליליים לא צריך להכיל תאים מצוירים. הצטברות מקומיות של תאים צבועים הם טריקים של זיהום ויראלי.

6.3.7. שיטת immunofluorescence.

כדי לזהות את האנטיגן של rotavirus על ידי שיטת immunofluorescence, קו התא 4647 משמש. התאים גדלים על כיסוי או משקפי חריץ מוטבע בקבוקונים פניצילין או צינורות הבדיקה. תרבות נגועה מודגרת ב 37 מעלות צלזיוס במשך 24 עד 48 שעות, ולאחר מכן משקפיים מופקים מן הבקבוקים, שטף פתרון פיזיולוגי של 0.15 מ 'עם תוספת של חיץ פוספט ב ph של 7.2, הוא שטוף מים מזוקקים מיובשים באוויר. ההכנות תוקנו אז בשני משמרות (10 דקות כל אחת) הם טהורים כימית מקורר ל 4 ° C אצטון.

ההכנות מעובדות על ידי שיטה עקיפה בחדר רטוב. על התאים של התרבות מוחלים על ידי טיפה אחת של סורום rotavirus החיסונית של הארנב ועומד 30 דקות. ב 37 מעלות צלזיוס, אז ההכנות מכובסות שלוש פעמים ב- FSB ולהסיר עודף לחות. ההכנות הרטובות מוכתמות בתערובת של כרכים שווים של אנטי-אהבה בכפייה, ובולאין אלבומין, שכותרתו על ידי רודמין, וגרובת במשך 30 דקות. ב 37 ° C. לאחר שטיפה של 3-לקפל ב- FSB, ההכנות מיובשות באוויר. על מנת לחסל פלואורסצנטי לא ספציפי, אנטי וירוס סרום הוא adsorbed על ידי homogenate של תרבות תאים רגילה, ואת FITC - הצמד מטופל עם פחמן מופעל על פי שיטות מקובלות.

כמו פקדי חובה, ההכנות של תרבויות unreleased והכנות של גידולים נגועים שטופלו בשלב הראשון של נורמלי, כמו גם את הסרום האנטי וירוס הטרולוגי של אותו מינים, כמו בסרום החיסון כדי rotavirus משמשים.

במקרה של תוצאות חיוביות בציטופלסמה של תאים, פלואורסצנטי ירוק מובהק הוא ציין.

6.4. שיטת Electropored על ידי Rotavirusov

השיטה מבוססת על זיהוי של rotaviruses באמצעות אלקטרופורזה בג'ל polyacrylamide של מגזרי RNA נגני. השיטה מאפשרת להבדיל את זנים של rotaviruses על בסיס ההבדלים בניידות האלקטרופית של קטעי רנ"א בודדים של מבודדים שונים, ולכן מוחל נרחב במחקרים אפידמיולוגיים. השיטה אינה דורשת טרום-טיפוח של מבודדים, יש רגישות גבוהה וספציפיות מוחלטת.

השיטה היא בעלת עניין מיוחד עבור אפידמיולוגים רופאים בחקירת מחלות קבוצתיות של התפרצויות של זיהום rotavirus.

זה יכול להתבצע על בסיס של מעבדות מצויד התקני אלקטרופורזה.

לניתוח, 0.2 - 0.5 מ"ל של 10-8% מההשעיה של הצואה מספיקה. השלים מטופלים עם פריון 113 ו מודגרות עם PRONAZE (0.2 מ"ג / מ"ל, 15 דקות). בנוכחות נתרן דודקיל סולפט (1%) ואת אתילנדימינאטטאטה נתרן (0.001 מ '). לאחר תוספת של נתרן אצטט (0.3 מ ') RNA מתפתח תערובת של פנול: Chloroform isoamyl אלכוהול מזרז 2.5 כרכים אתנול (18 שעות ב -20 מעלות צלזיוס או 2 שעות ב -70 ° C). המשקע נאסף על ידי צנטריפוגה, מומס במים ולהוסיף מאגר דיסוקטינג. אלקטרופורזה מתבצעת על פי Lammli methol ב 10% ג 'ל לוחות. לצביעת RNA בג'ל, חנקות כסף משמשים בדרך כלל (0.011 מ '). לאחר הליך הביטוי בג'ל, 11 להקות RNA המתאים למגזר הגנומי של Rotavirus גלוי.

6.5. הגדרה של אימונוגלובולין בכיתה ב בסרום

חולה עם זיהום rotavirus על ידי שלב מוצק

תגובות coaggglutination (טרופה)

במקרה זה, העיקרון של התגובה של השלב מוצק של coaggglutination (ראה 4.3.4) בשינוי משמש: 0.1 מ"ל של מסחרי מונספורט בסרום נגד IGM משמש כדי לרגיש את החורים של הפאנל, בדילול 1: 1000 . לוחות הם מודגרות 2 - 4 שעות ב 37 ° C. אז הבארות נשטפות עם FSBT, מלא פתרון ג'לטין 3% ולהשאיר במשך 30 דקות ב 37 ° C. הבארות הינם מכובסים על ידי FSBT ומביא 0.05 מ"ל של שנלמד, כמו גם ברור חיובי וסרום שלילי, גרוש 1: 100 FSBT (2 בארות עבור כל סרום). בעת קביעת טיטר של נוגדנים, דילולים דו-צדדיים של הדגימות הנבדקות נחקרים (1:10 - 1: 1280). לוחות מודגרת במשך 2 שעות ב -37 מעלות צלזיוס ואחרי הלבנת, 0.05 מ"ל של אבחון ומגיב שליטה מובאים בארות זוגות. התגובה נלקחה בחשבון לאחר 1 - 2 שעות (ראה מעל 4.3.4).

אותו עיקרון, מלכודת שונה, משמש לבדיקת נוגדנים IGA ו- IGG עם זיהום rotavirus, כמו גם בעת ניתוח colosis וחלב על lacroblobulins.

שיטת קביעת המעמד האימונוגלובולין ב בסרום המטופל באשר לאבחון המוקדמות של צורות המניפסטות והאבחנה הדיפרנציאלית של אותם עם צורות אסימפטומטיות של זיהום רוטבירוס.

7. אירועים אנטי-אפידמיים

כל מקרה של זיהום מעיים חריף שנגרם על ידי רוטבירוס, בעיקר ילדים של השנה הראשונה של החיים, כמו גם ילדים ביקור במוסדות לגיל הרך, צריך ניתוח אפידמיולוגי זהיר לזהות את המקור, דרכים בסיסיות וגורמים של זיהום על מנת להתנהגות בזמן, מורכבות של אירועים נגד מגיפה. במוקד.

אירועים שמטרתם לזהות ולנטרל את מקור ההדבקה. הזיהוי של חולים חשוד במחלה מתבצעת על ידי הרופאים של כל מתקני הבריאות: במהלך קבלות פנים אשפוז, ביקורים בבית, בדיקות רפואיות של ילדים במוסדות ילדים, בתי חולים וכו 'המטופלים המזוהים מבודדים מצוותי ילדים. תצפית רפואית וטיפול בחולים יכולים להתבצע בבית או בבית החולים. ילדים מבקרים במוסדות ילדים משוחררים מבית החולים או מסתיימים בבית עם תוצאות שליליות של סקרי מעבדה מותר בצוותי ילדים על בסיס תעודת רופא ילדים. ילדים, RG והמשך להקצות רוטאווירוסים (או רוטאבירוס אנטיגן) עם צואה ללא גילויים קליניים של זיהום, ניתן להתקבל בגני ילדים וגני ילדים בגני ילדים, בכפוף לארגון של תצפית רפואית קבועה וסקרי מעבדה מחדש עבור 2 - 3 שבועות מתחילת המחלה או מבחר הנגיף.

בדיקה אפידמיולוגית של מוקדי משפחתי של חולים עם RG מתבצעת עם מחלת ילדים מתחת ל -2 שנים ומבוגרים ממספר הקבצים. המוסד המדינה של הילד, האפידמיאולוג יוצא עם סקר כאשר מקרים חוזרים של גסטרואנטריטיס לא חיידקית.

ניטור רפואי של ילדים, מתקשר עם חולים, מוחזק בתוך חמישה ימים מיום הבידוד של החולה האחרון.

בדיקה מעבדה על רוטאווירוסים (אנטיגן) של ילדים ומבוגרים, עם חולים, הן במשפחה והן בקבוצות מאורגנות, מתבצעת לכיוון רקע מדבק ואפידמיולוג בנוכחות עדות (הופעתה במשפחה או ב צוות הילדים של מחלות עיניים חוזרות ונשנות עם מרפאה דומה), הפרה גסה של משטר סניטריים ויגייני, נוכחות במוקד של ארגוני מזון ויחידים, להם שווים וכו '). אמו של קורבן השנה הראשונה לחיים כפופה לסקר מעבדה חובה. אנשים שבצואה נמצאו rotaviruses (אנטיגן) כפופים לבדיקה קלינית יסודית של זיהומיות. במקביל, בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה, ילדים ועובדים מהצוות אינם מבודדים.

עובדים של מפעלי מזון, שירותי אספקת מים, וכו ' בזמן של סקרי מעבדה מחדש ומעקב רפואי, הוא מועסק בתוך גבולות האובייקט הזה. מבחינת מעבדה מחדש של אנשים המיושבים רוטאווירוסים (אנטיגן) עם צואה מתבצעים במינוי רקע מדבק ואפידמיולוג במרווח של 5 עד 7 ימים, תוך שימוש בסקר מעבדה מקיף.

בהופעת מחלות קבוצתיות במוסדות ילדים, מתבצעים אמצעי הסגר תוך 5 ימים מרגע בידוד של המטופל האחרון.

במוסדות, עבודה סניטריים וחינוכיים מכוונת באופן קבוע למניעת זיהום של רוטבירוס.

פעילויות שמטרתן לשבור את מנגנון השידור של זיהום.

המחקרים הקימו השפעה הרסנית על rotaviruses של טמפרטורה ב +70 ° C לאחר 15 דקות; כאשר חשופים לקרינה אולטרה סגולה, rotaviruses הם inctactated לאחר 15 דקות.

בהתנגדותו לפעולה של חיטוי בשימוש נרחב, rotaviruses קרובים enteroviruses ו הפטיטיס א. וירוס. בקשר עם מוקדי זיהום Rotavirus ובתי חולים, שם נמצאים חולים, אמצעי חיטוי מומלץ לבצע בתנאים ולהשתמש קרנות המומלצות עבור הפטיטיס ויראלי זיהומים Enteroviral (נספח n 4 לסדר של USSR n 752 מ 08.07.81 ואת סדר USSR n 916 של 04.08.83). תשומת לב מיוחדת יש לשלם את הטיפול הנכון של הידיים של אנשים המשרתים ילדים, כמו גם פטמות, צעצועים, מנות ועוד פריטים טיפול חולה.

מומלץ לבצע קרינה אולטרה סגולה רגילה. קרינה אולטרה סגולה מתבצעת בדרך כלל באמצעות איירדנטים - OBN-150 לכל 30 CU. מ 'של חדרים, OBP-300 לכל 60 מטר מעוקב. מ 'של חדרים ואחרים. Unshielded arradiators נקבעים בשיעור של 1 - 1.5 w לכל מטר מעוקב. מ 'של החדר בהיעדר אנשים (על מנת למנוע את הנגע של העין הרירית), מסוכך - בשיעור של 2 - 2.5 w לכל מטר מעוקב. מ ', הקרנה יכולה להתבצע בנוכחות אנשים. זמן לחיטוי - 30 - 40 דקות. יש לבצע את הקרנה האווירית לאחר ניקוי החדר, משמרות של מצעים ועבודות אחרות הקשורות להיווצרות של אירוסול אבק.

בענפים המתמחים של צוות בית החולים, מומלץ ללבוש מסכות נשימתיות.

ארגון הצעדים הסניטאריים וההיגייניים שמטרתו למנוע זיהום רוטבירוס מתבצע בהתאם להוראות הנוכחיות וההמלצות לזיהורים אחרים עם מנגנון הפתיחה של הפתוגן-אוראלי.

אחד האמצעים האפקטיביים למניעת זיהום של רוטבירוס בתינוקות הוא הנקה שלהם.

מניעת ספציפית של זיהום Rotavirus אינה מתבצעת.

Rotaviruses הם הסוג של משפחת Reoviridae, המשלב מספר רב של מורפולוגיה מבנה אנטיגני של וירוסים שגורמים גסטרואנטריטיס בבני אדם, יונקים וציפורים. המחקר השיטתי של רוטבירים אנושיים החלו מאז 1973, כאשר הם נמצאו במיקרוסקופיה אלקטרונים של חלקים דקים במיוחד של Bioptats של הממברנה הרירית של התריסריון, שהושגו מחולים עם ילדים גסטרואנטיים חריפה של אוסטרליה (R. הבישוף ומחברים) . באותה שנה, T. Flevtet מצא וירוס דומה מבושל על ידי Gastroenteritite עם מיקרוסקופ אלקטרונים עם ניגודים שליליים של תרופות.

חלקיקים ויראליים יש קוטר מ 65 עד 75 ננומטר. כאשר החומר המנוגד חודר לתוך ויריון, מרכז צפוף אלקטרונים עם קוטר של 38 - 40 ננומטר מזוהה, שהוא כביכול ליבה, מוקף שכבת שקוף אלקטרונים. הופעתם של חלקיקים ויראליים דומה לגלגל עם רכזת רחבה, חישורים קצרים ושולה מוגדרת בבירור, ולכן הם התחילו להתקשר לרוטבירוס (LAT.

Rotavirus יש שני פגזים חלבונים - חוצות וקיבורים פנימיים. הליבה מכילה חלבונים פנימיים וחומר גנטי המיוצג על ידי רנ"א מקוטעת. הגנום של רוטבירים אנושיים ובעלי חיים מורכבת מ -11 שברי שניתן להפריד במהלך האלקטרופורזה בג'ל פוליאצ'יאסיד (פאג) או agarose. בהרכב של רוטבירוסים זוהו ארבעה אנטיגן; המרכזי הוא אנטיגן קבוצתי בשל החלבון של הקאפייד הפנימי. תוך התחשבות באנטיגנים ספציפיים לסמים, כל רוטבירים מחולקים לחמש קבוצות: A, B, C, D, E. Rotaviruses של אותה קבוצה יש אנטיגן קבוצה משותפת, אשר זוהה על ידי תגובות אימונולוגיות: ניתוח אימונוסי, immunoffluorescence , מיקרוסקופ אלקטרונים החיסונית, וכו 'רוב rotaviruses האדם וחיה שייכים לקבוצה א

מקור הזיהום עם Rotavirus Gastroenteritis הוא אדם נגוע - חולה של צורת המניפסט של המחלה או סימפטומטי מבדיל rotaviruses עם צואה. וירוסים בצואה של מחלות מופיעות בו זמנית עם התפתחות של תסמינים קליניים, הריכוז הגדול ביותר בהם בצואה (עד 109-1011 חלקיקי הנגיף ב 1 גרם) רשום ב 3 - 5 ימים הראשונים של המחלה. בימים אלה, החולים מייצגים את הסיכון האפידמיולוגי הגדול ביותר עבור אלה במגע איתם. המקור הנפוץ ביותר של המחלה לילדים של השנה הראשונה לחיים הוא אמא של אמא Rotavirus; למבוגרים ולילדים גדולים יותר - ילדים, בעיקר מצוותי הילדים. האפשרות של זיהום של אדם מבעלי חיים לא הוכחה.

המנגנון העיקרי של שידור של רוטבירוס הוא פוסל-אוראלי, שבוצע בהשתתפות נתיבים שונים וגורמי שידור מרובים. התפרצויות מים ומזון של זיהום Rotavirus נרשמות. בתחלואה הספורטאדית, מתבצעת התפשטות הרוטבירים בעיקר על ידי משק הבית, ואילו האובייקטים המקיפים את המקור נגוע בווירוסים מעורבים. תכונה של תהליך מגיפה עם זיהום rotavirus הוא עונתיות האביב בחורף, אם כי מחלות ספוראדי רשומים במהלך השנה.

הפתוגנזה של זיהום Rotavirus מאופיינת בחדירה של הנגיף לתוך epithelialocytes של קרום רירי של מערכת העיכול, רצוי למעי קטן, מוביל את הנזק שלהם ודחייה מן הפעולה. כתוצאה מכך, הוא פונקציונלי ובנייה בוסר entropolsters עם יכולת נמוכה לסנתז אנזימים העיכול על הצי של המעי הדק. עם רוטבירוס גסטרואנטריטיס, זה בא לידי ביטוי על ידי ירידה ברמת disaccharidastes, אי ספיקת disaccharidas משנית מתפתחת, שבו disacchardes שאינם ניתנים להפריד צוברים בלומן, אשר יוצר לחץ אוסמוטי מוגבר מוביל לגלישה של המעי של המים ואת אלקטרוליטים מן הרקמות הגוף. זוהי הגורם העיקרי לשלשולים והתייבשות וקובע את הביטויים הקליניים העיקריים של המחלה.

Rotavirus gastroenteritis כמו מחלה מידבקת יש זרימה מחזורית. תקופת הדגירה ממשיכה לרוב מ 12 עד 24 שעות עד יומיים. התמונה הקלינית של rotavirus gastroenteritis מאופיינת בעיקר על ידי התחלה חריפה, אבל במקרים מסוימים תקופה ארוכה של משך 12 עד 48 - 72 שעות יכול להתקיים. בתקופה זו, החולים מציינים את מחלותיהם, החולשה הכללית, עייפות מוגברת, ירידה בתיאבון, כאבי ראש, קוגניציה, רועמות ורגשות לא נעימות בבטן, תופעות חמורות חמורות, שיעול קל.

בתמונה הקלינית של רוטוירוס גסטרואנטריטיס בתקופה של ביטויים קליניים פרוסים, גסטרואנטריטיס ותסמונות שכרות מובילים. חומרת השלשולים נקבעת על ידי אותה או אחרת התייבשות של הגוף, כמו גם טוקסיס, משך התסמינים הללו קובע במידה רבה את חומרת מהלך המחלה.

תסמונת הגסטרואנטריטיס מאופיינת בפיתוח שלשולים, ירידה בתיאבון, הופעתם של hricters וכאב בבטן, בחילות והקאות. האופייני ביותר עבור rotavirus gastroenteritis הוא כיסא קצף עשיר או ירוק צהוב. בחולים עם קורס קל של המחלה, כיסא יכול להיות caccirious. ככלל, זיהומים פתולוגיים בכיסא חסרים. הכאב הוא מקומי בעיקר במחצית העליונה של הבטן או הוא מפוזר, זה יכול להיות בעוצמה שונה. זה כמעט תמיד מלווה עובדים רם בבטן.

תסמונת הדסקיקציה מופיעה בתחילת המחלה. חולשה, לעתים קרובות חדה, היא הביטוי הנפוץ ביותר של תסמונת זו; לעתים קרובות פחות כאב ראש. עם זרימה חמורה יותר, יש סחרחורת, מצב קלוש, קריסה. התכונה הבאה של Rotavirus GastRoenteritis נמשכת אל: שתי מחלות מובילות של התסמונת בתמונה הקלינית מתפתחות בתהליך המחלה לא תמיד חד-כיוונית; בחלק מהחולים, על רקע תופעות חרות חמורות יחסית, ייתכנו סימפטומים חריפים של שיכרון כללית, במיוחד חולשה.

טמפרטורת הגוף מוגברת לא תמיד יכולה להיות נצפתה rotavirus gastroenteritis, במיוחד במבוגרים. בחלק מהחולים עשויים להיות צמרמורת מבלי להגדיל את הטמפרטורה. במקביל, לעתים קרובות בעיצומו של המחלה, חומרת התגובה הקדחתנית משתנה ממספרים משנה ומעלה והוא יכול להגיע 38 - 39 מעלות צלזיוס הן בילדים ובמבוגרים.

חשוב בתוכנית האבחון של Rotavirus GastRoenteritis נחשב שילוב של שני תסמונות קליניות מובילות עם הסימפטומים של הנגע של דרכי הנשימה העליונות. תסמונת הקאירה מתרחשת כ -50% מהחולים והיא באה לידי ביטוי בצורת היפרמיה ובחצאית של הממברנות הריריות של שמים רכים, מדרכה, פאליק, לשון, את הקיר האחורי של הגרון, ואת נזלת, גודש באף , שיעול, כאב גרון. במקרים מסוימים, תסמינים catarrhal כבר נצפתה בתקופה האורך, עד הסימפטומים של gastroentereritis מתבטאים.

בעיצומו של המחלה, יש שינוי במצב הפונקציונלי של מערכת הלב וכלי הדם, לעתים קרובות יותר בחולים עם קורס כבד יותר ובנוכחות של מחלות מקומיות של איברי הדם. רוב המטופלים יש נטייה לעורכת יתר לחץ דם, טכיקרדיה, קובע את חירשות של גוונים לב עם ההוצאות. בחולים עם קורס חמור של המחלה, ככלל, התעלפות וקלפס מתרחשות בשל הפרעות hemocirculation הביע, בראשית אשר hypovolemia הוא חיוני, יחד עם השפעות רעילות. הפסדים יוקרה ואלקטרוליטים עקב הקאות ושלשולים יכולים להיות משמעותיים ולהוביל לפיתוח התייבשות. ביטויים קליניים של התייבשות תלויים במידה. עם קורס אור מתון של רוטבירוס גסטרואנטריטיס, יצוין כי הצמא, הפה יבש, חולשה, חיוורון (התייבשות I-II), עם זרימה חמורה, יחד עם הסימפטומים האלה יש גם שווא של הקול, השרירים של הגפיים, חיקונוזיס, הפחתת עור Turgora, להפחית את התורה (התייבשות III).

בקשר להתפתחות של סיבוכים אפשריים, בעיקר הפרעות במחזור הדם, אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה, הפרעות הומוססטסים, מבחינים בין חולים בסיכון גבוה, בהם ילדים צעירים, קשישים, כמו גם חולים עם מחלות קשות. המקרים המתוארים בספרות ובמקרים של מחלת רוטבירוס עם מוות שייכים לקבוצות אלה.

שתי צורות קליניות עיקריות של מחלת רוטבירוס נבדלות - גסטרואנטריה וזריקה. תסמינים של דלקת גסטריטיס חריפה בלבד (אופציה גסטריטית) נמצאות ב -3 - 10% מהמקרים. הפרעות פונקציונליות ומורפולוגיות ממערכת העיכול הנובעת מ Rotavirus Gastroenteritis במקרה של חולים עם רקע גסטרואנטרולוגי פתולוגיה, לעתים קרובות לתרום להתפתחות של סיבוכים כאלה של המחלה הבסיסית, כחמרת מחלות מקובלות: דלקת קסטריטיס כרונית, לעתים קרובות בשילוב עם תופעות תופעות בולטות dissbiosis הדורש תיקון במהלך הטיפול.

שיטות לאבחון זיהום rotavirus

עם Rotavirus Gastroenteritis, המגשמה משתנה כדלקמן: בתקופה חריפה של המחלה עם תדירות גבוהה, leukocytosis עם נויטרופילוזיס ונותן מוגבה מזוהים. בתקופה reconvising, דפוס הדם הוא בדרך כלל מנורמל לחלוטין. שינויים של אורוגרמה ברוב החולים הם לטווח קצר ולהתבטא לעתים קרובות יותר מאשר חלבון קטן, leukocyte ותאי דם אדומים; במקרים נדירים, צילינדרים Hyaline מופיעים בשתן בכמויות קלות. במקרה של מחלה קשה, המחלה של תפקוד הכליות יכול להיות בולט יותר, עם עלייה ברמה של אוריאה דם, אוליגוס או anuine, ירידה בסינון glomerular. על רקע הטיפול, השינויים הצביעים נעלמים במהירות ובמהלך סקרים חוזרים.

כדוגמה הממחישה את התכונות של הקורס הקליני של Rotavirus gastroenteritis, לתת תמצית מתוך ההיסטוריה של המחלה.

חולה ב ', בן 42. אבחון: rotavirus gastroenteritis, זרם בינוני-חמור. חולים נעשו חריפים, המחלה החלה עם הופעת בחילה, חולשה, התיאבון הלך; חולשה גדלה, צמרמורת חזקה הופיעה, סיכה בגוף, "כמו עם שפעת", הטמפרטורה גדלה בהדרגה - הראשון 37.5 ° C, ולאחר מכן עד 38.4 ° C. שלשול פיתחה כ -10 שעות מתחילת המחלה; הכיסא הוא נוזלי, קפדני הראשון, ואז מימי, ללא זיהומים פתולוגיים. סטרוג כאב חסר משמעות, מפוזר, מחוזק פריסטליסטי, רם אורז. תלונות על חולשה קשה, רם בקול רם בבטן, בכאב מכאיב מתון בבטן, באזור הטבור; הכיסא עשיר, מימי, צהוב-ירוק, ללא זיהומים פתולוגיים, עד 10 פעמים ביום. במקרה של בדיקה, החיוור העור, היפרמיה של זאה. גוונים של הלב עם auscultation הם מושתקים, tachycardia ל 36 מכות לדקה, AD 130/90 מ"מ HG. אומנות. הבטן רכה, כואבת עם מישוש באזור המטוס. הממוגרם ליום הראשון של המחלה: HB 135 גרם / L, L. 8,4х109 / l, עמ '2%, עמ' 83%, l. 9%, מ '6%, ESP 14 מ"מ / שעה. אורוגרמה: צפיפות יחסית 1.025, Lekocytes - 6-8 באופק.

טיפול: שפע של שתייה מלוחים פתרונות, Rehydration ו חיטוי טיפול - Trisole 1000 מ"ל ניהול טפטוף תוך ורידי, בתוך ההכנות האנזים: Abomin, Pancreatin, טנסול, קריקטול. את מהלך המחלה ללא סיבוכים. ביום השלישי של המחלה - טמפרטורת משנה, נותרה חולשה; כאב בבטן נעצר. יו"ר קאשציטקה ליום החמישי מתחילת המחלה. ההתאוששות המלאה באה ביום השביעי של המחלה.

תוצאות מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים על חיידקים - פתוגנים של זיהומים מעיים חדים הם שליליים. אבחנה של rotavirus gastroenteritis אושרה על ידי זיהוי של rotaviruses בצואה ביום השני של המחלה על ידי שיטת מיקרוסקופ אלקטרונים ישיר ולגלות אנטיגן Rotavirus על ידי התגובה של התגלות לטקס באמצעות Rotalex Set.

אבחנה דיפרנציאלית בחולים עם Rotavirus Gastroenteritite מתבצעים עם זיהומים אחרים חריף כמו אטיולוגיה ויראלי וחיידקי, בעיקר במקרים בהם תסמונת גסטרואנטריטיס מופיע על התמונה הקלינית: עם חומרים ויראלי של אטיולוגיה שונים (adenoviruses, coronaviruses, אסטרונומים, caliciviruses, וירוס Norfolk , Enterrouses Coxaki ו- Esno); עם צורה במערכת העיכול של סלמונלוס, עם גרסאות גסטרואנטריות וגסטרואנטרו של דיזנטריה חריפה, עם רעילות מזון שנגרמו על ידי חיידקים פתוגניים קונבנציונליים; עם כולרה.

אבחנה של Rotavirus Gastroenteritis על תמונה קלינית, במיוחד בתחלואה ספוראדית, מייצג קשיים מסוימים בשל היעדר סימפטומים, פתוגנית לחלוטין עבור פתולוגיה זו, ולכן האבחנה של "rotavirus gastroenterinitis" צריך אישור מעבדה. נכון לעכשיו, טכניקות אבחון עבור זיהום rotavirus מופנים לאיתור של virions מוצק, אנטיגן ויראלי, Virusespecific RNA ב coproofiltrates, כמו גם seroconversion ספציפי (טבלה). הבחירה של שיטה זו או זו תלויה במקרה, בעוד שיש להמשיך במשימות. בפועל, אישור המעבדה מבוסס לרוב על זיהוי של אנטיגן ויראלי ב Coproofiltrates באמצעות תגובת התגלות לטקס (RLA), התגובה של hemagglutination פסיבי (RPGA) ואת ניתוח Immunoassay (Elisa). בעת ביצוע אבחון המעבדה הנוכחי, הן בבתי חולים ותנאי החוץ, ההעדפה ניתנת לשיטות RPGA ו- RLL, אשר זמינים למעבדות מעשיות, הם פשוטים בניסוח, רגיש מאוד ולאפשר לך לקבל במהירות את התוצאה (RLA, בעיקרו של דבר, הוא שיטה אקספרס, כך כתוצאה מכך ניתן להשיג לאחר 10 - 15 דקות). הרגישות הגבוהה של שיטות אלה נובעת מהאפשרות של בקשתם לאבחון של Rotavirus Gastroenteritis לא רק בתקופת המחלה, אלא גם מאוחר יותר. במקרים של קבלת תוצאות מפוקפקות, מומלץ להשתמש באליסה מוצקה רגישה יותר, אשר יכול לשמש גם הן עבור אבחון הנוכחי רטרוספקטיבי בזמנים שונים של המחלה.

זיהוי של נוגדנים ספציפיים ועליית בדיקותיהם בסרום של חולים ורוטבירוס גסטרואנטריטיס בעזרת תגובות סרולוגיות במטרה של אבחון שוטף בפועל נרחבת כיום ומשמשת בעיקר לניתוח רטרוספקטיבי של מצבים אפידמיולוגיים שונים.

שיטות לגילוי Virusspecific RNAs שניתן לקרוא רגיש מאוד ספציפי, עם זאת, מספר חסרונות להגביל את היישום המעשי שלהם (הצורך נוכחות ציוד מיוחד, ריאגנטים, אנשי מוסמך, וכו ') השיטה הפשוטה ביותר בקבוצה זו הוא האלקטרופורזה של RNA Rotavirus ב ג'ל Polyacrylamide. שיטה זו, המאפשרת לזהות את זני הווירוסים שגרמו למחלה ולתתמים מאפיינים של זנים במחזור בתחום זה מוחל בעיקר במחקרים אפידמיולוגיים.

בפועל קליני, הרופא לעיתים קרובות פונה לנסיבות (תוצאות מפוקפקות של מחקרים וירולוגיים וסרולוגיים, מקרים של זיהומים ערבוב), כאשר יש צורך להחיל שיטות נוספות כדי לאמת את האבחנה. למטרה זו, ניתן להשתמש בשיטת לימוד משובצת לבריאות מעשית - רקטונוסקופיה עם קרום ביופסיה של ביופסיה של המעי הגס. עם מחקרים היסטולוגיים, מורפומטריים ומורפומטריים של ביופסטיות, שינויים אופייניים בצורה של קוליטיס קרטון קטלנית מבוטא מזוהים ב Rotavirus GastRoenteritis (איור 1), ירידה במספר הסרוטונין המכיל מערכת העיכול (תאים האיחוד האירופי) ב אפיתל פלט של בלוטות מעיים, חדירה מתונה של תאי פלזמה פלזמה משלו ועלייה במספר מקרופאגים (איור 2). תכונות אלה הן חשיבות דיפרנציאלית ואבחון, שכן הם נבדלים מן המדד שצוין מזיהומים אחרים חריף, אשר ניתן להשתמש במקרים מורכבים מאבחון.

בריאות כרגע אין סמים עם אפקט אנטי-רוחב ספציפי, ולכן הטיפול של rotavirus gastroenteritis הוא פתוגנית. מטרותיה העיקריות הן המאבק נגד התייבשות, toxicosis ו הקשורים להם הנפוץ ביותר במהלך rotavirus gastroenteritis של הפרות של פונקציה של איברים חיוניים - מערכת קרדיווסקולרית ואיברים של השתן, מידת חומרתם קובעת בעיקר את חומרת הקורס של המחלה ותחזיתו.

עבור הבחירה הנכונה של הטבע והנפח של טיפול rehydatic, הוא יש צורך בעיקר להקים את מידת התייבשות בחולה מסוים. תחת התקליטאקוזיס של II - II, טיפול איויליה \u200b\u200bאוראלי צריך להיות מוגבל (הכנות של מעבורת, גלוקסולן, וכו '). עם התייבשות של תואר III, מומלץ לנקוט כדי לשולב תרבותי אוראלי. עבור rehydration parenteral, פתרונות trisole, רבעים, אזסול, וכו 'משמשים לצורך חיטוי ושיפור המודינמיקה עם מהלך הממוצע והחמור של המחלה, פתרונות קולואידים (Hemodez, Polyglyukin, וכו') מוצגים.

רעיונות מודרניים על הפתוגנזה של תסמונת שלשולים במהלך rotavirus gastroenteritis הם גם בשל מינו של קרנות מתאימות התורמות לנורמליזציה של מצב העיכול, כמו גם דיאטות. בהתחשב בהפרת הפעילות של מספר אנזימי עיכול, בפרט לקטאז, מומלץ לא לכלול בתקופה חדה של המחלה מתזאת אכילה של חלב ומוצרי חלב. בנוסף, מאותה סיבה, מומלץ להגביל הן מזון עשיר בפחמימות. בקשר עם האמור לעיל, יש צורך בהכנות האנזים בתקופה החריפה (פאנזינורם-פורטה, Festat וכו '). בנוסף, בתקופה החריפה של המחלה, ניתן להשתמש באדורים ולקלסרים התורמים להיווצרות המואצת של הכיסא (Smecta, Carriculin, וכו ') ניתן גם להשתמש בצ'ילקה-פורטה. תדירות גבוהה של dysbiosis מעיים של דרגות שונות של חומרה בחולים עם rotavirus gastroenteritis נובע מהצורך בשימוש בטיפול מורכב של תכשירים ביולוגיים חיידקים. היעילות הטיפולית הטובה ביותר ב Rotavirus Gastroenterite צוין בעת \u200b\u200bשימוש בהכנות ביולוגיות חיידקי בקטריאלי (acilakt, lactobacterin, וכו '), אשר, ככל הנראה, קשורה החלופה של לקטאז בקטריאלי הכלול lactobacteriums. בשנים האחרונות, סמים אימונוגלובולין מורכבים (KIP), אשר פיתחה ומיוצרת במנים החלה לשמש משולבת Rotavirus Gastroenteritis. ג 'נ' גבריצ'בסקי. זהו ההכנה הראשונה immunoglobulin המקומי לשימוש Enteral. התרופה מאופיינת בריכוז מוגבר של נוגדנים למיקרואורגניזמים, סוכנים סיבתיים של זיהומים מעיים חריפים, כולל רוטבירוס, סלמונלם, שיגלמס, Escherichias, וכו '. השימוש בכתובת בטיפול המורכב של חולים עם Rotavirus Gastrouenteritis יש השפעה טיפולית חיובית ברורה , באופן משמעותי צמצום משך הזמן של שכרות ושלשולים, אשר פותחת הזדמנויות חדשות בטיפול במחלה זו.

1. Buinskaya א G., Gracheva N. M., Vasilyeva V. I. Rotavirus זיהום. מ ', 1989.
2. דרוזדוב ס 'ג', פוקרובסקי V. I., Shekoyan L., מכונות V. P. ועוד. Rotavirus Gastroenteritis. מ ', 1982.
3. Novikova a.v. ואחרים. ארכיון של פתולוגיה, 1989, №6.
4. Shcherbakov I. T. ועוד. ארכיון של פתולוגיה, 2995, № 3.
5. יושוק נ ', Tsoregorottsev א' ד .. הרצאות על מחלות זיהומיות. מ ', 1996.