IVF ושרירנים ברחם - האם הריון אפשרי? טיפים והמלצות על האפשרות לבצע IVF עם שרירנים ברחם האם ניתן לעבור IVF עם שרירנים?
קרא גם
ניאופלזמות שפירות של הרחם הן פתולוגיות גינקולוגיות נפוצות המלוות במסה תסמינים לא נעימיםולהוביל לאי פוריות.
זו הסיבה שזוגות נשואים רבים שחולמים על ילד מודאגים מהשאלה "האם הפריה חוץ גופית אפשרית לשרירנים ברחם?"
את התשובה לכך יכול לתת רק רופא נשים לאחר בדיקה מקיפה.
מיומה היא היווצרות שפירה המתרחשת כתוצאה מחלוקה מואצת של תאי שריר חלק או רקמת חיבור ברחם. בהתאם לסוג ההיסטולוגי, מבחינים בליומיומה, פיברומה וגידולים מעורבים (פיברומיומה, מיופיברומה). נכון לעכשיו, הסיבה המדויקת המובילה להתרחשות הפתולוגיה לא נקבעה, עם זאת, ישנן תיאוריות הורמונליות ותורשתיות של הופעת צמתים.
המחלה מתרחשת לרוב אצל נשים לפני גיל המעבר, אך ב השנים האחרונותהמחלה נעשית צעירה במהירות.
מאמינים שגורמי סיכון המובילים להתפתחות שרירנים ברחם בנשים צעירות הם:
- אקולוגיה ירודה (אוויר מזוהם, מים), ותושבי הערים הגדולות סובלים במיוחד.
- מתח תכוף. מתח פסיכו-רגשי ופיזי.
- אורח חיים בישיבה, עבודה בישיבה.
- עודף משקל.
- קַבָּלָה תרופות הורמונליות.
- פתולוגיות אנדוקריניות וקרדיווסקולריות.
לא ניתן להשפיע על רבים מהגורמים הללו, וזו הסיבה שהפתולוגיה הגינקולוגית הזו מדאיגה נשים רבות.
למה הריון לא מתרחש?
יש דעה כי אי פוריות מתרחשת עקב גידולים שפירים של הרחם, שכן הפריה טבעית היא בלתי אפשרית. עם זאת, במציאות, זה לא המקרה. שרירנים ברחם מתעוררים כהפרעה מבנית תלוית הורמונים, הממוקמת בחלל הרחם ומובילה להפרעות בשלבים שונים של ההתעברות וההריון.
צמתים ברחם מובילים ל:
- חוסר אפשרות להרות ילד.
- הפלות ספונטניות.
- לידה מוקדמת.
- היצרות ועיוות של תעלת הלידה המהווה אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי.
- מתרחשים סיבוכים לאחר לידה - דימום רחמי כבד, דלקת ברחם, אלח דם.
תחילת ההריון, מהלך ההריון והלידה עצמה מושפעים לא כל כך מהשרירן אלא מגודלו, מיקומו ונוכחותם של סיבוכים. יש צורך להחליט על אפשרות להתעברות טבעית, הריון והפריה חוץ גופית בנוכחות צמתים ברחם עם הרופא המטפל לאחר בדיקה יסודית.
הזרעה מלאכותית לשרירנים
שרירנים ברחם ואקולוגיה איתו הם הכי הרבה שאלה נפוצה, מה שמדאיג נשים המתמודדות עם אי פוריות עקב מחלה זו.
רוב המומחים נוטים להאמין שלא רצוי לבצע את הליך ההפריה החוץ גופית בנוכחות כל ניאופלזמה, אפילו שפירה, בשל:
- חלל הרחם עם שרירנים הוא לרוב עיוות, מה שמוביל לקושי בהשתלה במהלך ההריון.
- שרירנים הם פתולוגיה תלוית הורמונים, כך שאפילו צמתים קטנים במהלך ההריון יכולים לעלות משמעותית בקוטר ולהשפיע על העובר המתפתח.
- תעלת הלידה, ששונתה והצטמצמה על ידי הגידול, מונעת התקדמות תקינה של העובר במהלך הלידה הטבעית.
כתוצאה מכך, ברוב המקרים, התוויה טבעית עם שרירנים ו-IVF היא התווית נגד.
בתכנון הריון יש צורך לעבור בדיקה יסודית ובמידת הצורך מהלך טיפול להכנת הגוף להריון ולידה.
טיפול בפתולוגיה ובהריון
מומחים הוכיחו כי אי פוריות הנגרמת על ידי שרירנים ברחם היא הפיכה וחולפת לאחר טיפול בפתולוגיה. כאשר מתכננים הריון עם שרירנים, חשוב להתייעץ עם רופא ולבחור את טקטיקת הטיפול האפקטיבית ביותר, ולאחר מכן, ברוב המקרים, מתרחש ההריון המיוחל.
ניתן להיפטר מצמתים ברחם בשיטות שמרניות וכירורגיות.
טיפול תרופתי כולל:
- נטילת אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (זולדקס).
- טיפול באמצעי מניעה אוראליים משולבים (Regulon, Novinet).
- תיקון אנמיה מחוסר ברזל (תוספי ברזל).
- טיפול חיזוק כללי (נטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים).
בהשפעת תרופות הורמונליות, צמתים מיומטיים מפסיקים לגדול ויכולים גם להתכווץ, ובכך להקל על ההתעברות.
טיפול כירורגי בגידולים ברחם מותאם כאשר הטיפול התרופתי אינו יעיל, וכן עבור צמתים גדולים (גודל רחם מעל 12 שבועות של הריון) וצומחים במהירות. התערבויות כירורגיות כוללות אבלציה של FUS, תסחיף עורק רחם, כריתת צומת וכריתת רחם.
היקף ההתערבות נקבע על ידי גינקולוג. הבחירה בשיטת הניתוח תלויה בגודל ובמיקום התהליך הפתולוגי, כמו גם בנוכחות סיבוכים אצל האישה.
IVF לאחר ניתוח
האם עושים הפריה חוץ גופית לשרירנים לאחר הניתוח, ובאילו קשיים תתקלו?
זו שאלה שמעסיקה נשים שעברו ניתוח ברחם. רק רופא נשים יכול לענות על שאלה זו ולהעריך את האפשרות של הזרעה מלאכותית. הסבירות להצלחת ההליך תלויה במצב האישה, נפח ויעילות הפעולה שבוצעה.
ההתערבויות הניתוחיות היעילות ביותר לשימור איברים עבור שרירנים כוללות:
- אמבוליזציה של עורקי הרחם.שיטה שבה מוזרק חומר מיוחד דרך עורק הירך לכלי הדם המספקים דם לגידולים, וחוסם את לומן שלהם. כתוצאה מכך, הצמתים יורדים בגודלם ו"מתכווצים החוצה". היתרונות של פעולה זו כוללים יעילות גבוהה, חוסר כאב ותקופת החלמה מהירה.
- אבלציה של FUS- שיטה, שמהותה היא קרישה של הצומת המיומאטוס עם גלים קוליים ממוקדים. היעילות הקלינית של השיטה תלויה במיקום ובמבנה ההיסטולוגי של הצומת.
המטופלים, לאחר הניתוחים, נתונים לניטור דינמי למשך שנה. בהיעדר סיבוכים, הישנות שרירנים והתוויות נגד אחרות, הם יכולים לעבור הליך IVF.
באילו מקרים אי אפשר לבצע הפריה חוץ גופית?
למרבה הצער, גם בטיפול בשרירנים ברחם, במקרים מסוימים לא מתבצע הליך ההזרעה המלאכותית.
הפריה חוץ גופית היא ניתוח יקר שהרופאים לא יבצעו אם הסיכויים להצלחת ההשתלה של העובר, הריון מלא ולידה לא יעלו על 20%.
הזרעה מלאכותית אסורה אם:
- ניאופלזמות גדולות, מלווה בדימום כבד ועיוות של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם.
- צלקות על הרחם שנותרו לאחר כריתת צמתים.
- כריתת רחם (במהלך פעולה זו, כל הרחם מוסר לחלוטין, מה שהופך את ההריון לבלתי אפשרי).
אתה צריך להחליט על האפשרות של הליך הפריה חוץ גופית עם הרופא שלך על בסיס אישי, 3 חודשים לאחר הניתוח. מאמינים שבמהלך זמן זה הרמות ההורמונליות המופרעות משוחזרות והבדיקה תהיה אינפורמטיבית ככל האפשר.
הפריה חוץ גופית לשרירנים לא מטופלים
האם ניתן לעשות הפריה חוץ גופית לשרירנים שלא טופלו?
שאלה שכיחה המתעוררת בקרב נציגי המין ההוגן אשר, מסיבה כלשהי, לא עברו קורס של טיפול שמרני והתערבות כירורגית.
במקרה זה, הליך ההזרעה המלאכותית קשור בסיכון גבוה הן לאם והן לילד ומתבצע לעיתים רחוקות ביותר. הפריה חוץ גופית אפשרית אם:
- הצמתים ברחם קטנים (עד 3 ס"מ קוטר) ואינם גדלים בהשפעת הורמונים.
- הניאופלזמות אינן מעוותות את חלל הרחם ואת תעלת צוואר הרחם (לרוב אלו שרירנים הממוקמים בשכבה הבין-שרירית או מתחת לממברנה הסרוסית).
בכל מקרה, הריון עם גידולי רחם מצריך מעקב מתמיד של רופא מיילד-גינקולוג. זאת בשל העובדה כי בהשפעה רמות הורמונליות, המשתנה עם כל חודש של הריון, שרירנים עלולים להגדיל את גודלם ולהיות מלווים בסיבוכים המאיימים גם על האם וגם על הילד שטרם נולד.
בחירת פרוטוקול הזרעה מלאכותית
אם המומחה נתן אישור להפריה חוץ גופית, יש צורך לבחור בפרוטוקול עם מינון מינימלי של תרופות הורמונליות שיכולות להשפיע על המחלה. יעילות ההליך תלויה בגודל ובמיקום של היווצרות השיורית.
הריון עם הזרעה מלאכותית מתרחש בפעם הראשונה ב-38% מהמקרים עם:
- צמתים מיאומטיים (עד 3 ס"מ קוטר) שאינם מעוותים את חלל הרחם.
- מיקום ההיווצרות על הדופן האחורית של הרחם.
- פיברומה, שגדילתה אינה תלויה ברמת הורמוני המין הנשיים בדם.
להליך IVF עצמו לשרירנים אין מאפיינים מיוחדים והוא מורכב משלבי גירוי, ניקור, הפריה והתקשרות.
ברוב המקרים, שרירנים ברחם, עם טיפול בזמן ונכון, אינם התווית נגד להליך ההזרעה המלאכותית. חשוב מאוד לעבור באופן קבוע בדיקות מונעות אצל רופא נשים, במטרה לגלות מוקדם וטיפול בזמן בפתולוגיה, מה שמעלה את הסיכויים להצלחת הריון באופן טבעי ועם הפריה חוץ גופית.
התרופה היחידה לפיברואיד ומניעתו, מומלצת על ידי נטליה שוקשינה!
שרירן הוא גידול שפיר המתפתח על הרחם או בתוכו. הפתולוגיה הזו היא שגורמת לעתים קרובות להפרעות חמורות במחזור החודשי, מה שמוביל להפסקה פתאומית של הריון וללידה מוקדמת. בנוסף, שרירנים ברחם עלולים לגרום לקושי להרות, במיוחד אם ההיווצרות מלווה בהפרעות רבייה אחרות. מה הרופאים ממליצים לעשות במקרים כאלה ומה הסבירות לתוצאה חיובית מ-IVF?
איך שרירנים משפיעים על ההריון?
חינוך שנוצר מתוך רקמת שריר, מתפתח על רקע עליית רמות האסטרוגן. צמיחת שרירנים נגרמת משינויים בתפקוד השחלות, ולכן ברוב המקרים אבחנה זו נעשית לנשים שחצו את רף 33 השנים. הסיבות לפתולוגיה עדיין אינן מובנות במלואן, ולכן שאלות רבות נותרות פתוחות.
ככלל, עם שרירנים, היכולת של אישה להביא ילדים לא נפגעת. על פי הסטטיסטיקה, חולים רבים עם אבחנה זו הופכים בהצלחה לאמהות. אבל במקרים מסוימים, אי פוריות היא עדיין הפרעה המלווה שרירנים.
הצלחת הריון ונשיאת תינוק תלויה במספר גורמים.
- תכנון ההריון מושפע ישירות מגודל המבנה ומיקומו. ניתן לקבל נתונים כאלה על ידי בדיקת אולטרסאונד.
- השאלה "מה לעשות עם שרירנים ברחם?" נקבע בהתאם לסוג הגידול השפיר. הבטוחים ביותר מבחינת ההריון הקרוב הם תצורות תת-תתיות ותוך-מורליות, בעוד שרירנים תת-ריריים או תת-ריריים יכולים להגביר את הסיכון לאי-פוריות ולהפלות ספונטניות.
- אתה יכול לסמוך על תוצאה חיובית אם שרירנים אינם גורמים לעיוות של חלל הרחם. במילים אחרות, החינוך חייב להיות בגודל מינימלי.
טיפול בשרירנים או הריון?
לדברי הרופאים, אם פוריות ושרירנים מתרחשות בו זמנית פתולוגיות, טיפול בגידול יכול לפתור את הבעיה. אתה יכול לנסות להרות תינוק עם שרירנים ברחם במשך שנה מבלי לבצע אמצעים טיפוליים. אם לא נצפו שינויים חיוביים, המשך לטיפול שמרני.
אם אין תוצאה ולאחר הטיפול, מתעוררת שאלת הפריה חוץ גופית. בדרך כלל, מדד כזה נחוץ כאשר שרירנים ברחם מלווים בהיווצרות הידבקויות באזור האגן, אנדומטריוזיס, תהליכים דלקתיים בגוף של איבר הרבייה או נספחים, או הפרעה בעלת אופי אימונולוגי או נוירואנדוקריני.
שרירנים ברחם ו-IVF - ניואנסים אופייניים
הפריה חוץ גופית היא הליך יקר למדי, ולכן השתלת עוברים מוצלחת היא רצויה מאוד. רופאים ממליצים להחליט על אפשרות זו של התעברות רק אם השרירנים אינם מעוותים את חלל הרחם. ניתן לבצע הזרעה מלאכותית גם לאחר טיפול שמרני במבנה. בשני המקרים, ההסתברות להריון המיוחל היא כ-20%. כדי שהנתון הזה יהיה מקסימלי, דרישות אישיותמוצגים לגירוי הביוץ המתבצע במחזור IVF.
איך מתחילים ביוץ על?
הפריה חוץ גופית לחולים שאובחנו עם שרירנים ברחם צריכה להיעשות באמצעות השיטות הבאות להמרצת הביוץ.
- פרוטוקול קצר. אנחנו מדברים על מתן סימולטני של תרופות גונדוטרופיות ו-GnRH a. ההליכים מתחילים ביום השני או השלישי של המחזור. פרוטוקול זה הוא הפתרון האופטימלי לזיהוי שחלות רב-פוליקולריות. עם השימוש בו, שיעור ההריון מגיע ל-36%.
- פרוטוקול ארוך. ניתנות זריקות יומיות של Diferelin ו-Suprefact. יש לתת זריקות תת עוריות באזור הטבור באמצע השלב הלוטאלי (ימים 19-22 למחזור). אם הרזרבה הזקיקית של השחלות תקינה, ההסתברות להריון תוך רחמי עם שרירנים ברחם היא כ-38%.
- מתן אנטגוניסטים ל-GnRH.
באשר ליעילות של IVF עבור שרירנים ברחם, זה תלוי בצורת ההיווצרות.
אם הצומת המיומטי אינו מפר את קווי המתאר של החלל, בתנאי שגודל היווצרות הוא לכל היותר 3 ס"מ, לא נכללת השפעה שלילית על IVF. בניסיון אחד, שיעור ההריון גבוה מעט מ-37%, כך שניתן לבצע הזרעה מלאכותית ללא ניתוח קודם. 
אם בוצעה כריתת שריר שריר שמרנית
השימוש בפרוטוקולים ארוכים וקצרים מאפשר לצפות להריון בסבירות של 37 ו-35%, בהתאמה. אם משתמשים במתן אנטגוניסט, הפריה חוץ גופית פועלת ברבע מהמקרים.
כדי להגיע לתוצאה חיובית, רצוי לבצע הפריה חוץ גופית לאחר טיפול כירורגי תוך שנה, שכן לאחר תקופה זו עלולה להתרחש הישנות שרירנים, אשר משפיעה לרעה על יעילות ההליך.
אם לצומת המיומאטוס יש לוקליזציה תוך-מורלית
במקרה זה, השכבה השרירית האמצעית של הרחם הופכת לאתר היווצרות, וכתוצאה מכך עיוות של איבר הרבייה ועלייה בגודלו. בתרחיש זה, יעילות הפריה חוץ גופית מופחתת משמעותית, ומגיעה לערך של 12.5%. בנוסף, גם בהשתלה מוצלחת של עוברים לא ניתן לשלול הפלות ספונטניות או לידה. לפני לוח הזמנים. בגלל סיבוכים כאלה, הרופאים ממליצים על הזרעה מלאכותית רק לאחר טיפול כירורגי רדיקלי.
כפי שאתה יכול לראות, שרירנים ברחם אינם תמיד מכשול להרות ילד, כולל הליך של הפריה חוץ גופית. העיקר הוא לתאם נכון את כל הגורמים ולבחור את הדרך המתאימה ביותר להתכונן להליך, ובכך להגדיל את סיכויי ההצלחה.
בסתר
- לא ייאמן... אתה יכול לרפא שרירנים וגידולים אחרים לנצח!
- הפעם.
- בלי לקחת אנטיביוטיקה!
- זה שניים.
- תוצאות תוך שבוע!
- זה שלוש.
היכנסו לקישור וגלו איך נטליה שוקשינה עשתה את זה!
רבע מהנשים בגיל הפוריות חוות שרירנים ברחם. עלייה במספר ההפלות, מחלות דלקתיות והשמנה תורמים לעלייה באחוז המקרים.
שרירנים ברחם: איזה סוג של מחלה זו?
שרירנים ברחם הם גידולים שפירים של תאי שריר חלקים. לעתים קרובות זה מתפתח על רקע רמה גבוהה יותראסטרוגן, אך עם הזמן הוא עובר למצב ויסות עצמי ומייצר הורמונים משלו.
הצמתים יכולים להיות ממוקמים מתחת לקרום הרירי, בעובי השרירים או קרוב יותר לשכבה הסרוסית. שרירנים קטנים אינם גורמים לתסמינים. צמתים מרובים, גדולים בגודלם, מתבטאים בתמונה קלינית אופיינית:
- מחזור ארוך וכבד;
- כְּאֵב;
- תפקוד לקוי של איברים שכנים עקב דחיסה על ידי הגידול;
- "בטן חריפה" עם הידרדרות באספקת הדם לשרירנים.
כיצד שרירנים משפיעים על תפקוד הרבייה?
יותר ממחצית מהנשים עם שרירנים סובלות מאי פוריות. מכיוון שהמחלה מפחיתה את סיכויי ההריון ומובילה לאי פוריות, השאלה האם עושים הפריה חוץ גופית לשרירנים ברחם הופכת לרלוונטית.
למה זה לא מאפשר לי להיכנס להריון? תפקיד השרירנים בפוריות הוא עיוות של חלל הרחם, מה שמוביל לדברים הבאים:
- נוצר מכשול, והריון אינו מתרחש. זה נכון גם להזרעה טבעית וגם להזרעה מלאכותית.
- הסיכון להפלה ולידה מוקדמת, כמו גם דימום במהלך ההריון, עולה.
- הצמדת השליה מעל הצומת המיומאטוס מאיימת על התפתחות או היפרדות מוקדמת של השליה.
- לידה מלווה לרוב בצירים חריגים.
הכנה להפריה חוץ גופית לשרירנים ברחם
עבור נשים עם שרירנים, ההכנה להפריה חוץ גופית מתבצעת תוך התחשבות בגודל הצומת.
- נגעים קטנים בקוטר של עד 3 ס"מ שאינם מעוותים את חלל הרחם וממוקמים באינטרסטיציאלי או תת-סירואי אינם מצריכים טיפול.
- גושים גדולים דורשים טיפול כירורגי.
- בלוטות תת-ריריות וצמתים ביניים עד 4 ס"מ מוסרים באמצעות ניתוח רחם.
- עדיפה הסרה לפרוסקופית של סוגים אחרים של צמתים.
- אם יש התווית נגד לניתוח, מבצעים אמבוליזציה של עורק הרחם.
נוכחותם של צמתים מרובים מסבכת את ההכנה להפריה. במקרה זה, מומלץ להסיר רק את המשפיעים על צורת חלל הרחם ומעוותים אותו.
אם כל הצמתים נכרתים, עלול להיווצר מצב שבו לא נשארת רקמת שריר בריאה או שכמותה קטנה מאוד. ריפוי הרחם המנותח יוביל לעיוות צלקת, וזוהי התווית נגד להפריה חוץ גופית.
ההכנות להפריה חוץ גופית לאחר הסרת שרירנים מתחילות לא לפני 6-12 חודשים לאחר מכן. במהלך תקופה זו נוצרת צלקת על הרחם. אבל התקופה האופטימלית נחשבת 1-1.5 שנים. במהלך תקופה זו עלולה להתפתח הישנות הגידול, מה שמפחית את הסבירות להריון באמצעות IVF.
ניתוח לא תמיד משפר את המצב. עלולים להתפתח סיבוכים כגון סינכיות של חלל הרחם ועיוות ציטרי.
מצב הצלקת ברחם מוערך באמצעות אולטרסאונד. סימני כישלון הם התווית נגד להפריה חוץ גופית. פרוטוקולי גירוי לשרירנים הכנות להכנה להזרעה מלאכותית יכולות לעורר צמיחה מחודשת של הגידול.
לכן, העדפה ניתנת לתוכניות הבאות:
- פרוטוקול קצר הוא שימוש באגוניסט הורמון משחרר גונדוטרופין מהיום ה-2-3 של המחזור החודשי יחד עם הורמונים גונדוטרופיים.
- הפרוטוקול הארוך הוא מתן אגוניסט GnRH מאמצע השלב הלוטאלי. הם משתמשים בתרופות כגון Diferelin, Suprefact. מוזרק תת עורית באזור הטבור.
- אנטגוניסטים של GnRH (orgalutran, cetrotide) משמשים בשילוב עם גונדוטרופינים.
הסתברות לתוצאות IVF עבור שרירנים
לְפִי מחקרים שונים, אם הצומת אינו משנה את צורת חלל הרחם, הוא קטן בגודלו וממוקם עמוק בשרירים, אזי שיעור ההריון לאחר הזרעה מלאכותית הוא עד 37%. אם בוצעה כריתת שריר השריר ולאחר מכן מושרה, 35 עד 37% מהנשים נכנסו להריון.
מיקומו של הצומת הוא תוך-מוראלי הגידול בגודל הרחם עקב כך מפחית את שיעור ההריון ל-12% בניסיון הראשון. במהלך ההריון, סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות בצורה של הפלה מאוימת, דימום ולידה מוקדמת.
הישנות הגידול תוך שנה לאחר הטיפול מפחיתה באופן טבעי את מספר הנשים ההרות גם לאחר שימוש בפרוטוקול גירוי ארוך.
השפעת ההריון על שרירנים
לצמתים מיומטיים קטנים אין עדיין מערכת משלהם של ויסות וייצור הורמונים, ולכן הם נתונים לתנודות הורמונליות בגוף. מיומה לאחר הפריה חוץ גופית עד 5 ס"מ במהלך ההריון פוחתת בגודלה או שהצמיחה שלה מתייצבת. במקרים מסוימים, הצומת אינו מזוהה לאחר הלידה.
אבל בכ-30% מהמקרים, הריון מעורר גדילה מוגברת של הנגע, שיכול להכפיל את גודלו. במקרים רבים, הלידה מוצעת להתבצע בניתוח קיסרי.
לאחר הוצאת העובר, תיתכן כריתת שריר השריר או הסרת הרחם.
יוליה שבצ'נקו, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד לאתר
סרטון שימושי
ליומיומה היא גידול שפירבמערכת הרבייה הנשית. יותר מ-21% מהנשים והבנות מעל גיל 18 חולות במחלה זו.
למחצית מהמין הבהיר יותר הסובלים משרירנים יש גם הפרעות אחרות במערכת הרבייה. זה קורה עקב הופעת סימפטומים, המחלה בעיקר אצל נשים בוגרות. עד גיל 35, הם חווים ירידה משמעותית במספר הביציות ובאיכותן. שרירנים ברחם יכולים להיות מלווה בהפרעות סומטיות, שגשוג של תאים של רירית הרחם מחוץ לאנדומטריום, כמו גם מחלות הקשורות למערכת האנדוקרינית.
שרירנים ברחם ו-IVF הם, במבט ראשון, שילוב לא תואם, מכיוון שלגידול שפיר יש השפעה שליליתלהשתלה מחדש של ביצית מופרית ולהמשך התפתחותה. גם אם ההשתלה מצליחה, הפלה טבעית אפשרית.
הפריה חוץ גופית ושרירנים ברחם, למי שעשה את הפרוטוקול לליומיומה, יש ביקורות מעורבות. לפני התכנית יש צורך לעבור טיפול להגדלת הסיכוי ללדת עובר.
הטיפול השמרני מורכב ממספר תרופות, אשר מינון ומשך השימוש בהן נקבעים לאחר בדיקת המטופל, לימוד ההיסטוריה הרפואית, ספירת הצמתים וגודלם ומיקומם.
בהתבסס על נתונים סטטיסטיים של IVF עבור שרירנים ברחם, הפתולוגיה אינה משפיעה כלל על ההריון אם הצומת קטן משלושה ס"מ ואינה משפיעה על חלל איבר הרבייה הראשי. עבור צמתים תוך מווריים ותת-תרופתיים שאינם משנים את הצורה הטבעית של איבר המין, התערבות כירורגית אינה נקבעת לפי הפרוטוקול.
צמתים תוך-קירתיים, תת-תרתיים - בגודל של יותר מ-3 ס"מ, המשפיעים על הצורה הטבעית של קרקעית העין וצוואר הרחם, יש להסיר בהתערבות כירורגית לפני תוכנית ההפריה החוץ גופית, שכן היא מאבדת את משמעותה אם הצמתים הסיבים לא מוסרים. כי אישה לא תוכל ללדת עובר אם תצליח להיכנס להריון.
אם לאומיומה תת-רירית בכל גודל ומיקום עם שינויים במבנה הטבעי של איבר המין הרבייה עד ארבעה סנטימטרים מוסרת באמצעות ניתוח נמוך טראומטי של היסטרוסקופיה, הנמשכת 20-40 דקות בהרדמה של המטופל.
לפעמים טיפול בניתוח הוא התווית נגד מסיבה כלשהי. כדי לשמר את תפקוד הרבייה, נעשה שימוש באמבוליזציה של עורק הרחם. הטיפול מתרחש על ידי חסימת זרימת הדם בבלוטות השרירנים, באמצעות חומר תרופתי המוזרק לעורקי הרחם דרך צנתר דרך הירך.
אם השרירן הוסר באמצעות ניתוח, ניתן לתכנן הפריה חוץ גופית תוך שישה חודשים או שנה. זה הכרחי להופעת היווצרות רקמת חיבור חזקה בחלל הרחם. מצבו של המטופל מוערך לראשונה לאחר שישה חודשים. במידת הצורך, הפרוטוקול מתחיל לאחר 6 חודשים נוספים.
מאוד לא מומלץ להמתין יותר משנה, שכן ליומיומה עלולה להיווצר מחדש. וכתוצאה מכך, השימוש בהפריה חוץ גופית אינו יעיל, שכן צמתים חדשים יחסמו טיפול שמטרתו ביטול אי פוריות.
כדאי לבחור בקפידה תרופות לפוליקולוגנזה. כי שרירנים יכולים להתבטא בשל השפעותיהם על הגוף. במקרים כאלה, נעשה שימוש בפרוטוקולים ארוכים עם אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין.
מצבים בהם השימוש בהפריה חוץ גופית אינו יעיל לליאומיומה:
- הפרעה בזרימת הדם;
- היעדר או חוסר עובי של הרירית הפנימית של הרחם;
- תהליכי דלקת;
- כאשר מספר הבלוטות האנדומטריוטיות מעל הצמתים התת-ריריים מצטמצם;
- חריגות בחיבור של שריר השריר והרירית הפנימית של הרחם;
- הפרעה הורמונלית בפעילות השריר והאנדומטריום.
בשאלה האם ניתן לעשות הפריה חוץ גופית לשרירנים ברחם, התשובה יכולה להינתן רק אם יודעים את הגודל, המיקום והאם הוא יוצר עיוות בחלל הרחם או לא.
פונדקאות
הפריה חוץ גופית לשרירנים ברחם עם מעורבות של אם פונדקאית אין אינדיקציות נפרדות. מאז IVF עם שרירנים אפשרי.
פונדקאות נחוצה במקרים הבאים:
- ליומיומות גדולות ואינן ניתנות לתיקון;
- שינוי חזק במבנה הטבעי של חלל הרחם;
- הופעת שינויים במבנה הרחם עקב התערבות כירורגית עקב היווצרות רקמת חיבור חזקה;
- הידבקות של השפתיים הקטנות לאחר הניתוח;
- היווצרות צלקת לא חזקה מספיק בעת הסרת צמתים סיביים.
לְהַשְׁפִּיעַ
הריון תמיד אומר שינויים פנימיים משמעותיים בגוף. אלה כוללים ייצור מוגבר של הגופיף הצהוב, אסטרדיול ושינויים ברמות ההורמונליות. העובדה האחרונה משפיעה על הגידול בצמתים הסיבים, שגודלם נע בין 5 ס"מ עד לגבול זה, לאחר סיום הלידה, ייתכן שלא ייקבע נוכחות של צומת. כלומר, הוא מתייצב לאורך זמן אם יש לו את הגודל האופטימלי לכך.
אם המחוון הוא יותר מחמישה סנטימטרים:
- אובדן ילד במהלך ההריון;
- אספקה לא מספקת של העובר עם חומרים הדרושים;
- לידה מוקדמת;
- ירידה בזרימת הדם עם מוות אפשרי של הצומת הסיבי;
- הפרדה בטרם עת של השליה;
- דימום ברחם;
- פתולוגיות גנטיות של העובר;
- סטיית צלקת במהלך הלידה;
- קרע מוקדם של ממברנות (PROM);
- הפרעות דימום.
שרירנים אינם התווית נגד להריון. לקבלת התוצאה הטובה ביותר, עליך להתייעץ עם רופא לפני ההתעברות הטבעית, כמו גם באמצעות IVF. ההיתר ללדת ילד תלוי בטיפול המקדים בשרירנים, מיקומם, גודלם והשפעתם על חלל הרחם.
לעיתים יתכן שלא יתאפשר להם ללדת עקב חוזק צלקת לא מספיק עקב קרע אפשרי של חלל הרחם.
חלקה של העקרות הראשונית מהווה יותר מ-23%, ואי הפוריות המשנית 32%. במקרה זה, נוכחות של גידול מלווה לעתים קרובות בגורמים נוספים של אי פוריות, אנדומטריוזיס, מחלות דלקתיותנספחים וגוף הרחם, הידבקויות באגן, הפרעות אימונולוגיות, נוירואנדוקריניות. כל הפתולוגיות הללו מהוות גורם מחמיר בטיפול בבעיות פוריות.
השתלת עוברים לקויה מתרחשת רק עם שרירנים המעוותים את חלל הרחם. שיעור ההריונות כמעט זהה בנשים לאחר כריתת שריר שריר שמרנית (כ-21%) ובמטופלים עם שרירנים שאינם מעוותים את חלל הרחם (כ-17%). כָּזֶה ביצועים נמוכיםשיקום הפוריות מצריך פיתוח אינדיקציות ספציפיות לכריתת שריר שריר שמרנית, תוך התחשבות בגודל, מיקום הצמתים, גיל החולה ומשך המחלה. pgd עם אקולוגי.
גירוי הביוץ במחזור IVF עם שרירנים ברחם
בעת גירוי סופרביוץ במחזור עם היסטוריה, נעשה שימוש בסכימות הבאות:
- פרוטוקול ארוך - כולל שימוש בזריקות יומיות של ההורמון משחרר גונדוטרופין (a-GnRH) אגוניסט diferelin, decapeptyl, suprefact, תת עורי לאזור הטבור, החל מהיום ה-19-22 של המחזור החודשי (אמצע השלב הלוטאלי) .
- פרוטוקול קצר של GnRH a ניתן בו זמנית עם תרופות גונדוטרופיות מהיום ה-2-3 של המחזור החודשי.
- השימוש באנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (ant-GnRH) orgalutran, citrotide, בשילוב עם גונדוטרופינים.
היעילות של הליך IVF לצורות שונות של שרירנים ברחם
- לצומת מיומטי שאינו מעוות את חלל הרחם, בגודל של עד 3 ס"מ, אין השפעה שליליתלביצוע ההליך. שיעור ההריון לניסיון הוא 37.3%. זה מאפשר להשתמש בהליך IVF עבור טופס זה ללא התערבות כירורגית מוקדמת. האם זה נדרש?
- השכיחות של הריון תוך רחמי לאחר כריתת שריר שריר שמרנית בעת שימוש בפרוטוקולים ארוכים להמרצת ביוץ על עם GnRH a היא כ-37%, עם פרוטוקולים קצרים 35%; בעת שימוש נגד GnRH 25%. מדדי יעילות IVF אלו קרובים לאלו בחולים ללא שימוש בהתערבויות כירורגיות עם שרירנים בגודל של עד 3 ס"מ, אשר אינם מעוותים את חלל הרחם.
- לוקליזציה תוך-מורלית של הצומת המיומאטוס (מיומה ממוקמת בשכבה השרירית התיכונה של הרחם, מעוותת אותה ומובילה לגידול בגודל הרחם) מפחיתה משמעותית את יעילות תוכנית ההפריה החוץ-גופית. הריון תוך רחמי לאחר הניסיון הראשון של הליך IVF מתרחש רק ב-12.5% מהנשים, ולכן יש. הריון לאחר הפריה חוץ גופית ברוב הנשים עם שרירנים תוך מווריים מופרע לעתים קרובות על ידי הפלות ספונטניות או מסובך על ידי לידה מוקדמת. לפיכך, עם צורה זו של שרירנים, יש צורך בטיפול כירורגי לפני הליך IVF.
- עם כריתת שריר שריר שמרנית, עדיף לבצע את הליך ההפריה החוץ גופית לא יאוחר משנה לאחר טיפול מסוג זה, מכיוון בסוף תקופה זו, תדירות הישנות השרירנים עולה. הישנות היא גורם שלילי להליך IVF, ומפחית את יעילותו. יתרה מכך, אפילו השימוש בפרוטוקולים ארוכים להמרצת ovulation על עם a-GnRH (דיפרלין, decapeptyl, suprefact) מוביל לשכיחות נמוכה של הריון תוך רחמי. אם מתגלה שרירן כזה, יש התווית נגד הפריה חוץ גופית.
הרזרבה הפוליקולרית (רזרבה שחלתית) בנשים מעל גיל 38 מופחתת באופן משמעותי. לכל חולה שלישי יש רזרבה זקיקית זעומה.
IVF ושרירנים ברחם - פרוטוקול הגירוי האופטימלי
הערכה של היעילות של תוכניות גירוי ביוץ שונות הראתה שעם רזרבה זקיקית תקינה, הפרוטוקול האופטימלי לגירוי על-ביוץ בחולים עם שרירנים ברחם הוא פרוטוקול ארוך המשתמש ב-GnRH a. הריון תוך רחמי מתרחש ב-38%.
עבור שחלות רב-פוליקולריות, ניתן להשתמש בכל ערכת גירוי, תוך התחשבות בסיכון לתסמונת גירוי יתר שחלתי. הפרוטוקול האופטימלי לשחלות רב-פוליקולריות הוא פרוטוקול קצר באמצעות GnRH a, הריון תוך רחמי מתרחש ב-36%.