دستورالعمل استفاده از قرص لوونورژسترل. داروهای ضد بارداری لوونورژسترل، انواع داروها و نام آنها. تخلیه فراوان پس از نصب کویل

موارد مصرف

شرح اثر بر بدن

سیستم درمانی داخل رحمی آزادکننده لوونورژسترول عمدتاً یک اثر پروژستوژنیک موضعی دارد.
ژستاژن مستقیماً در حفره رحم آزاد می شود که به آن اجازه می دهد در دوز بسیار کم روزانه استفاده شود.
غلظت بالای لوونورژسترل در آندومتر به کاهش حساسیت گیرنده های استروژن و پروژسترون کمک می کند و آندومتر را نسبت به استرادیول ایمن می کند و اثر ضد تکثیری قوی دارد.
هنگام استفاده از Mirena، تغییرات مورفولوژیکی در آندومتر و یک واکنش موضعی ضعیف به حضور یک جسم خارجی در رحم مشاهده می شود.
ضخیم شدن غشای مخاطی کانال دهانه رحم از نفوذ اسپرم به داخل رحم جلوگیری می کند.
Mirena ® به دلیل مهار تحرک و عملکرد اسپرم در رحم از لقاح جلوگیری می کند. لوله های فالوپ.
در برخی از زنان، تخمک گذاری سرکوب می شود. استفاده قبلی از Mirena بر باروری تأثیر نمی گذارد.
تقریباً 80 درصد از زنانی که مایل به بچه دار شدن هستند در عرض 12 ماه پس از برداشتن IUD باردار می شوند. در ماه های اول استفاده از Mirena، به دلیل روند مهار تکثیر آندومتر، ممکن است افزایش اولیه در خونریزی لکه بینی مشاهده شود.
به دنبال آن، سرکوب شدید آندومتر منجر به کاهش مدت و حجم خونریزی قاعدگی در زنانی که از Mirena استفاده می کنند، می شود.
خونریزی لاغری اغلب به اولیگو- یا آمنوره تبدیل می شود.
در عین حال، عملکرد تخمدان ها و غلظت استرادیول در خون طبیعی باقی می ماند. Mirena ® را می توان با موفقیت برای درمان منوراژی ایدیوپاتیک، یعنی.
منوراژی در صورت عدم وجود بیماری های تناسلی، بیماری های خارج تناسلی و شرایط همراه با هیپوانعقادی شدید که علائم آن منوراژی است. در پایان ماه سوم از زمان نصب Mirena در زنان مبتلا به منوراژی، حجم خونریزی قاعدگی 88٪ کاهش یافت.
کاهش از دست دادن خون قاعدگی خطر کم خونی فقر آهن را کاهش می دهد Mirena® همچنین شدت دیسمنوره را کاهش می دهد. اثربخشی Mirena در پیشگیری از هیپرپلازی آندومتر در طول درمان مداوم با استروژن به همان اندازه با استفاده از استروژن خوراکی و از راه پوست بالا بود.

موارد منع مصرف دارو

عوارض جانبی بر بدن

عوارض جانبی معمولاً نیازی به درمان اضافی ندارند و در عرض چند ماه ناپدید می شوند.

ممکن است خروج سیستم داخل رحمی، سوراخ شدن رحم، حاملگی خارج رحمی ایجاد شود که با استفاده از سایر داروهای ضد بارداری داخل رحمی توضیح داده شده است.

عوارض جانبی اغلب در ماه های اول پس از ورود Mirena به رحم ایجاد می شود. با استفاده طولانی مدت از IUD، آنها به تدریج ناپدید می شوند.

اغلب: خونریزی رحم / واژینال، لکه بینی، اولیگو- و آمنوره، کیست های خوش خیم تخمدان. میانگین تعداد روزهایی که لکه بینی در زنان در سنین باروری مشاهده می شود به تدریج از 9 به 4 روز در ماه در 6 ماه اول پس از قرار دادن IUD کاهش می یابد. تعداد زنان مبتلا به خونریزی طولانی مدت در 3 ماه اول استفاده از Mirena از 20% به 3% کاهش می یابد. در مطالعات بالینی مشخص شد که در سال اول مصرف میرنا، 17 درصد از زنان دچار آمنوره به مدت حداقل 3 ماه بودند. هنگامی که Mirena همراه با درمان جایگزینی استروژن استفاده می شود، در ماه های اول درمان، اکثر زنان در دوره قبل و بعد از یائسگی لکه بینی و خونریزی نامنظم را تجربه می کنند. در آینده، فراوانی آنها کاهش می یابد و در حدود 40 درصد از زنانی که این درمان را در 3 ماه آخر سال اول درمان دریافت می کنند، به طور کلی خونریزی از بین می رود. تغییرات در ماهیت خونریزی در دوره قبل از یائسگی بیشتر از دوره پس از یائسگی است. فراوانی تشخیص کیست های خوش خیم تخمدان بستگی به استفاده دارد روش تشخیصی... طبق آزمایشات بالینی، فولیکول های بزرگ شده در 12٪ از زنانی که از Mirena استفاده می کردند تشخیص داده شد. در بیشتر موارد افزایش فولیکول ها بدون علامت بود و در عرض 3 ماه ناپدید شد.

جدول ارائه می کند اثرات جانبی، که فراوانی آن با داده های آزمایشات بالینی مطابقت دارد.

اگر خانمی با میرنا نصب شده باردار شود، خطر نسبی حاملگی خارج از رحم افزایش می یابد.

مواردی از سرطان سینه گزارش شده است.

هشدارها برای استفاده

در دوران بارداری:

در صورت بارداری یا مشکوک بودن به بارداری از Mirena نباید استفاده شود. اگر خانمی در حین استفاده از میرنا باردار شد، برداشتن IUD توصیه می شود، زیرا هر IUD باقی مانده در محل خطر سقط خود به خود و زایمان زودرس را افزایش می دهد. برداشتن میرنا یا کاوش رحم می تواند منجر به سقط جنین خود به خودی شود. اگر امکان حذف دقیق ضد بارداری داخل رحمی وجود ندارد، باید در مورد توصیه ختم مصنوعی بارداری صحبت شود. اگر زنی بخواهد بارداری را حفظ کند و آی یو دی خارج نشود، باید بیمار را از خطرات و خطرات آن مطلع کرد. عواقب احتمالیزایمان زودرس برای نوزاد در چنین مواردی، روند بارداری باید به دقت کنترل شود. بارداری خارج از رحم باید رد شود.

باید به زن گفته شود که باید تمام علائم حاکی از عوارض بارداری، به ویژه دردهای شکمی کولیکی همراه با تب را گزارش کند.

با توجه به استفاده داخل رحمی و اثر موضعی هورمون، لازم است احتمال اثر ویریل کنندگی روی جنین در نظر گرفته شود. به دلیل اثربخشی بالای ضد بارداری Mirena، تجربه بالینی مرتبط با پیامدهای بارداری با استفاده از آن محدود است. البته باید به خانم اطلاع داد که امروزه هیچ مدرکی دال بر نقص مادرزادی ناشی از مصرف میرنا در موارد ادامه بارداری قبل از زایمان بدون برداشتن IUD وجود ندارد.

حدود 0.1٪ از یک دوز لوونورژسترل می تواند توسط نوزاد در طول شیردهی جذب شود. با این حال، بعید است که در دوزهای آزاد شده توسط Mirena در حفره رحم، خطری برای نوزاد ایجاد کند.

اعتقاد بر این است که مصرف میرنا 6 هفته پس از زایمان تأثیر مضری بر رشد و تکامل کودک ندارد. تک درمانی با ژستاژن ها بر کمیت و کیفیت تأثیر نمی گذارد شیر مادر... موارد نادری از خونریزی رحمی در زنانی که از Mirena در دوران شیردهی استفاده می کنند گزارش شده است.

برخی از مطالعات اخیر نشان داده اند که زنانی که از داروهای ضد بارداری فقط دارای پروژسترون استفاده می کنند، ممکن است خطر ترومبوز وریدی را کمی افزایش دهند. با این حال، این نتایج از نظر آماری معنی دار نیستند. اما در صورت بروز علائم ترومبوز وریدی، اقدامات تشخیصی و درمانی مناسب باید فورا انجام شود.

تا به امروز مشخص نشده است که آیا ارتباطی بین وریدهای واریسی یا ترومبوفلبیت سطحی با پدیده ترومبوآمبولی وریدی وجود دارد یا خیر. Mirena باید با احتیاط در زنان مبتلا به بیماری مادرزادی یا اکتسابی دریچه ای قلب، با در نظر گرفتن خطر اندوکاردیت سپتیک استفاده شود. هنگام نصب یا برداشتن IUD، برای این بیماران باید آنتی بیوتیک برای پیشگیری تجویز شود.

لوونورژسترل در دوزهای پایین می تواند بر تحمل گلوکز تأثیر بگذارد، بنابراین باید به طور منظم قند خون را در زنان مبتلا به دیابت با استفاده از Mirena کنترل کنید. با این حال، به عنوان یک قاعده، نیازی به تغییر نسخه های درمانی برای زنان مبتلا به دیابت که از Mirena استفاده می کنند وجود ندارد.

برخی از تظاهرات پولیپوز یا سرطان آندومتر را می توان با خونریزی نامنظم پنهان کرد. در چنین مواردی، معاینه اضافی برای روشن شدن تشخیص لازم است.

Mirena ® نه برای زنان جوانی که هرگز بارداری نداشته اند و نه برای زنان در دوره پس از یائسگی با آتروفی شدید رحم به روش های انتخاب اول تعلق ندارد.

با تک درمانی استروژن، بروز هیپرپلازی آندومتر می تواند به 20٪ برسد. در یک مطالعه بالینی استفاده از Mirena در طی یک دوره 5 ساله مشاهده در گروهی از زنان یائسه، هیچ موردی از هیپرپلازی آندومتر مشاهده نشد.

الیگو و آمنوره:

الیگو و آمنوره در زنان در سنین باروری به تدریج ایجاد می شود، در حدود 20٪ موارد مصرف Mirena. اگر قاعدگی در عرض 6 هفته پس از شروع آخرین قاعدگی وجود نداشته باشد، بارداری باید حذف شود. آزمایش های مکرر بارداری برای آمنوره ضروری نیست مگر اینکه علائم دیگری از بارداری وجود داشته باشد.

هنگامی که Mirena همراه با درمان جایگزین استروژن مداوم استفاده می شود، اکثر زنان به تدریج در طول سال اول دچار آمنوره می شوند.

عفونت های لگنی:

لوله راهنما به محافظت از Mirena در برابر آلودگی توسط میکروارگانیسم ها در حین نصب کمک می کند و دستگاه درج Mirena به طور ویژه برای به حداقل رساندن خطر عفونت طراحی شده است. مشخص شده است که وجود شرکای جنسی متعدد یک عامل خطر برای عفونت اندام های لگنی است. عفونت لگن می تواند عواقب جدی داشته باشد: آنها می توانند باروری را مختل کنند و خطر حاملگی خارج از رحم را افزایش دهند.

در صورت بروز اندومتریت مکرر یا عفونت اندام های لگنی و همچنین در عفونت های شدید یا حاد که چندین روز به درمان مقاوم هستند، میرنا باید برداشته شود.

حتی در مواردی که فقط علائم مجزا احتمال عفونت را نشان می دهد، بررسی و نظارت باکتریولوژیک نشان داده می شود.

اخراج:

علائم احتمالی خروج جزئی یا کامل هر نوع IUD خونریزی و درد است. با این حال، سیستم می تواند بدون توجه زن از حفره رحم خارج شود، که منجر به خاتمه عمل پیشگیری از بارداری می شود. اخراج جزئی می تواند اثربخشی Mirena را کاهش دهد. از آنجایی که Mirena ® از دست دادن خون قاعدگی را کاهش می دهد، افزایش آن ممکن است نشان دهنده خروج IUD باشد.

اگر موقعیت نادرست است، Mirena ® باید حذف شود. در عین حال می توان یک سیستم جدید نیز نصب کرد.

نحوه بررسی نخ های میرنا را برای خانم ها باید توضیح داد.

سوراخ و نفوذ:

سوراخ شدن یا نفوذ به بدن یا دهانه رحم با یک ضد بارداری داخل رحمی، عمدتاً در حین نصب، نادر است و می تواند اثربخشی Mirena را کاهش دهد. در این موارد، سیستم باید حذف شود. ممکن است خطر سوراخ شدن با قرار دادن IUD بعد از زایمان، در دوران شیردهی و در زنان با خمیدگی ثابت رحم افزایش یابد.

حاملگی خارج رحمی:

زنان با سابقه حاملگی خارج رحمی که جراحی لوله‌های رحم یا عفونت لگنی داشته‌اند در معرض خطر بیشتری برای بارداری خارج از رحم هستند. احتمال حاملگی خارج از رحم را باید در مورد درد در ناحیه تحتانی شکم در نظر گرفت، به خصوص اگر همراه با قطع قاعدگی باشد یا زمانی که خانم مبتلا به آمنوره شروع به خونریزی می کند. فراوانی حاملگی خارج از رحم هنگام استفاده از Mirena تقریباً 0.1٪ در سال است. خطر مطلق حاملگی خارج رحمی در زنانی که از Mirena استفاده می کنند کم است. با این حال، اگر زنی با میرنا نصب شده باردار شود، احتمال نسبی حاملگی خارج از رحم بیشتر است.

از بین رفتن رشته ها:

اگر در معاینه زنان، نخ برای برداشتن IUD در ناحیه گردن رحم یافت نشد، بارداری باید حذف شود. نخ ها می توانند به داخل حفره رحم یا کانال دهانه رحم کشیده شوند و پس از قاعدگی بعدی دوباره قابل مشاهده شوند. اگر حاملگی منتفی باشد، معمولاً می توان محل بخیه ها را با کاوش دقیق با ابزار مناسب تعیین کرد. اگر امکان یافتن نخ ها وجود نداشته باشد، ممکن است خروج IUD از حفره رحم رخ داده باشد. می توان از اسکن اولتراسوند برای تعیین موقعیت صحیح سیستم استفاده کرد. در صورت در دسترس نبودن یا ناموفق بودن، از معاینه اشعه ایکس برای تعیین محلی شدن Mirena استفاده می شود.

آترزی فولیکولی تاخیری:

از آنجایی که اثر ضد بارداری Mirena عمدتا به دلیل اثر موضعی آن است، چرخه های تخمک گذاری همراه با پارگی فولیکول ها معمولا در زنان در سنین باروری مشاهده می شود. گاهی اوقات آترزی فولیکولی به تأخیر می افتد و توسعه آنها می تواند ادامه یابد. چنین فولیکول های بزرگ شده از نظر بالینی از کیست های تخمدان قابل تشخیص نیستند. فولیکول های بزرگ شده در 12 درصد از زنانی که از Mirena استفاده می کردند یافت شد. در بیشتر موارد، این فولیکول ها هیچ علامتی ایجاد نمی کنند، اگرچه گاهی اوقات با درد در قسمت پایین شکم یا درد در حین مقاربت همراه هستند.

در بیشتر موارد، فولیکول های بزرگ شده به خودی خود ظرف دو تا سه ماه پس از مشاهده ناپدید می شوند. اگر این اتفاق نیفتد، توصیه می شود نظارت را با سونوگرافی ادامه دهید و همچنین اقدامات درمانی و تشخیصی را انجام دهید. در موارد نادر، باید به مداخله جراحی متوسل شد.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و استفاده از مکانیسم ها:

رعایت نشده است.

چگونه درخواست شود

Mirena ® به داخل حفره رحم تزریق می شود. اثربخشی به مدت 5 سال ادامه دارد. سرعت آزادسازی لوونورژسترل در داخل بدن در ابتدا تقریباً 20 میکروگرم در روز است و پس از 5 سال به تقریباً 10 میکروگرم در روز کاهش می یابد. متوسط ​​نرخ آزادسازی لوونورژسترل تقریباً 14 میکروگرم در روز تا 5 سال است. Mirena را می توان در زنانی که درمان جایگزینی هورمونی دریافت می کنند در ترکیب با داروهای استروژن خوراکی یا ترانس درمال که حاوی پروژسترون نیستند استفاده کرد.

با نصب صحیح Mirena، که مطابق با دستورالعمل استفاده پزشکی انجام شده است، شاخص Pearl تقریباً 0.2٪ برای 1 سال است. شاخص تجمعی که منعکس کننده تعداد حاملگی در 100 زن استفاده کننده از داروهای ضد بارداری به مدت 5 سال است 0.7٪ است.

به منظور پیشگیری از بارداری زنان در سنین باروریمیرنا باید ظرف 7 روز از شروع قاعدگی در حفره رحم قرار گیرد. Mirena ® را می توان با یک IUD جدید در هر روز از چرخه قاعدگی جایگزین کرد. IUD همچنین بلافاصله پس از سقط جنین در سه ماهه اول بارداری قابل نصب است.

بعد از زایمان، IUD باید در زمانی که رحم رخ می دهد قرار داده شود، اما نه زودتر از 6 هفته پس از زایمان. با ساب اینولوشن طولانی مدت، لازم است آندومتریت پس از زایمان را حذف کرد و تصمیم به تجویز Mirena را تا پایان دوره به تعویق انداخت. در صورت مشکل در گذاشتن IUD و / یا درد یا خونریزی بسیار شدید در حین یا بعد از عمل، باید فوراً سونوگرافی فیزیکی و اولتراسوند برای جلوگیری از سوراخ شدن انجام شود. . :

برای محافظت از اندومتر در طول درمان جایگزینی استروژن در زنان مبتلا به آمنوره، Mirena ® را می توان در هر زمان نصب کرد. در زنان با قاعدگی حفظ شده، نصب در خونریزی قاعدگی یا خونریزی قطعی انجام می شود.

Mirena نباید برای پیشگیری از بارداری بعد از مقاربت استفاده شود.

قوانین استفاده از IUD

Mirena ® در بسته بندی استریل عرضه می شود که فقط بلافاصله قبل از نصب IUD باز می شود. هنگام دست زدن به سیستم باز شده باید قوانین آسپسیس را رعایت کرد. اگر به نظر می رسد که استریل بودن بسته بندی به خطر افتاده است، IUD باید به عنوان زباله پزشکی دور ریخته شود. همچنین باید آی یو دی را که از رحم برداشته شده است، استفاده کنید، زیرا حاوی بقایای هورمون است.

نصب، برداشتن و تعویض آی یو دی

قبل از نصبخانم Mirena باید در مورد اثربخشی، خطرات و عوارض جانبی این IUD مطلع شود. انجام معاینه عمومی و زنان از جمله معاینه اندام های لگنی و غدد پستانی و همچنین معاینه اسمیر از دهانه رحم ضروری است. بارداری و بیماری های مقاربتی باید رد شود و عفونت های تناسلی باید به طور کامل درمان شوند. موقعیت رحم و اندازه حفره آن را تعیین کنید. به ویژه مهم است که Mirena را به درستی در فوندوس رحم قرار دهید، که تأثیر یکنواخت ژستاژن را بر روی آندومتر تضمین می کند، از دفع IUD جلوگیری می کند و شرایط را برای حداکثر اثربخشی آن ایجاد می کند. بنابراین، باید دستورالعمل های نصب Mirena را به دقت دنبال کنید. از آنجایی که روش نصب IUD های مختلف در رحم متفاوت است، باید توجه ویژه ای به کار شود تکنیک صحیحنصب یک سیستم خاص

زن باید 4-12 هفته پس از نصب مجدد مورد معاینه قرار گیرد و سپس یک بار در سال یا بیشتر در صورت وجود اندیکاسیون بالینی.

قبل از نصب Mirena باید فرآیندهای پاتولوژیک در آندومتر را حذف کند، زیرا در ماه های اول استفاده از آن، اغلب خونریزی نامنظم / لکه بینی مشاهده می شود. همچنین هنگام خونریزی پس از شروع درمان جایگزینی استروژن در زنی که به استفاده از Mirena که قبلاً برای پیشگیری از بارداری ایجاد شده است، ادامه می دهد، باید فرآیندهای پاتولوژیک در آندومتر را حذف کنید. هنگامی که خونریزی نامنظم در طول درمان طولانی مدت ایجاد می شود، اقدامات تشخیصی مناسب نیز باید انجام شود.

میرنا برداشتنبا کشیدن آرام نخ های گرفته شده توسط فورسپس. اگر نخ ها قابل مشاهده نیستند و سیستم در حفره رحم قرار دارد، می توان آن را با یک قلاب کششی برای برداشتن IUD خارج کرد. در این حالت ممکن است نیاز به گشاد شدن کانال دهانه رحم باشد.

سیستم باید 5 سال پس از نصب حذف شود. اگر خانمی بخواهد از همان روش استفاده کند، بلافاصله پس از حذف سیستم قبلی، می توان یک سیستم جدید نصب کرد.

در صورت لزوم جلوگیری از بارداری بیشتر، در زنان در سنین باروری، برداشتن IUD باید در دوران قاعدگی انجام شود، مشروط بر اینکه چرخه قاعدگی حفظ شود. اگر سیستم در اواسط سیکل برداشته شود و زن در هفته قبل آمیزش داشته باشد، در معرض خطر باردار شدن است مگر اینکه سیستم جدید بلافاصله پس از برداشتن سیستم قبلی نصب شود.

نصب و برداشتن IUD ممکن است با موارد خاصی همراه باشد احساسات دردناکو خونریزی این روش ممکن است باعث غش به دلیل واکنش وازوواگال یا تشنج در افراد مبتلا به صرع شود.

پس از حذف Mirena، باید سیستم را از نظر یکپارچگی بررسی کنید. با مشکلات برداشتن IUD، موارد جداگانه ای از لغزش هسته هورمونی الاستومری روی بازوهای افقی بدن T شکل وجود داشت که در نتیجه آنها در داخل هسته پنهان شدند. هنگامی که یکپارچگی IUD تایید شد، این وضعیت نیازی به مداخله اضافی ندارد. مهارهای روی بازوهای افقی معمولاً از جدا شدن کامل هسته از بدنه T جلوگیری می کنند.

دستورالعمل برای معرفی IUD

فقط توسط پزشک با استفاده از ابزار استریل نصب می شود.

Mirena ® همراه با سیم راهنما در بسته بندی استریل عرضه می شود که نباید قبل از نصب باز شود.

دوباره استریل نکنید. فقط برای یک بار مصرف. اگر بسته بندی داخلی آسیب دیده یا باز شده است از Mirena استفاده نکنید. Mirena را بعد از ماه و سال مشخص شده روی بسته نصب نکنید.

قبل از نصب، باید اطلاعات مربوط به استفاده از Mirena ® را مطالعه کنید.

آمادگی برای معرفی:

1. معاینه زنان را برای تعیین اندازه و موقعیت رحم و حذف هرگونه علائم عفونت تناسلی حاد، بارداری یا سایر موارد منع زنان در نصب Mirena انجام دهید.

2. دهانه رحم را با اسپکولوم تجسم کنید و دهانه رحم و واژن را با محلول ضد عفونی کننده مناسب کاملا تمیز کنید.

3. در صورت لزوم از کمک یک دستیار استفاده کنید.

4. لب بالایی دهانه رحم را با فورسپس بگیرید. کانال دهانه رحم را با کشش شدید با فورسپس صاف کنید. فورسپس باید در تمام مدت قرار دادن میرنا در این وضعیت باشد تا از کشش دقیق دهانه رحم به سمت ابزار قرار داده شده اطمینان حاصل شود.

5. با دقت پروب رحم را از طریق حفره به سمت پایین رحم پیش ببرید، جهت کانال دهانه رحم و عمق حفره رحم را تعیین کنید، سپتوم ها در حفره رحم، سینکیا و فیبروم های زیر مخاطی را حذف کنید. اگر کانال دهانه رحم بیش از حد باریک باشد، گشاد شدن کانال توصیه می شود و ممکن است از مسکن ها / بلوک پاراسرویکال استفاده شود.

معرفی:

1. بسته بندی استریل را باز کنید. پس از آن، تمام دستکاری ها باید با استفاده از ابزار استریل و دستکش استریل انجام شود.

2. لغزنده را به سمت جلو به دورترین موقعیت حرکت دهید تا آی یو دی به داخل لوله راهنما کشیده شود.

اسلایدر را به سمت پایین حرکت ندهید این می تواند منجر به انتشار زودهنگام Mirena شود. اگر این اتفاق بیفتد، سیستم نمی تواند دوباره در هادی قرار گیرد.

3. در حالی که لغزنده را در دورترین موقعیت نگه داشته اید، لبه بالایی حلقه شاخص را طوری تنظیم کنید که فاصله پروب از سیستم عامل خارجی تا فوندوس مطابقت داشته باشد.

4. در ادامه نگه داشتن لغزنده در دورترین موقعیت، سیم راهنما را با دقت از طریق کانال دهانه رحم به داخل رحم ببرید تا حلقه شاخص حدود 1.5-2 سانتی متر از دهانه رحم فاصله داشته باشد.

سیم راهنما را به زور فشار ندهید. در صورت لزوم، کانال دهانه رحم باید باز شود.

5. با ثابت نگه داشتن راهنما، نوار لغزنده را به سمت علامت حرکت دهید تا شانه های افقی Mirena نمایان شود. 5-10 ثانیه صبر کنید تا شانه های افقی کاملا باز شوند.

6. سیم راهنما را با دقت به سمت داخل بلغزانید تا حلقه شاخص با دهانه رحم تماس پیدا کند. Mirena ® اکنون باید در یک موقعیت بنیادی باشد.

7. با نگه داشتن هادی در همان موقعیت، Mirena را با حرکت دادن نوار لغزنده به سمت پایین تا حد امکان آزاد کنید. در حالی که نوار لغزنده را در همان حالت نگه داشته اید، با کشیدن سیم آن را به دقت جدا کنید. نخ ها را طوری برش دهید که طول آنها 2-3 سانتی متر از قسمت بیرونی رحم باشد.

اگر شک دارید که سیستم به درستی نصب شده است، موقعیت Mirena را بررسی کنید، به عنوان مثال، با استفاده از اسکن اولتراسوند یا در صورت لزوم، سیستم را بردارید و یک سیستم استریل جدید را وارد کنید. اگر سیستم به طور کامل در حفره رحم نیست، آن را خارج کنید. سیستم راه دور نباید دوباره استفاده شود.

حذف / جایگزینی Mirena:

قبل از حذف / تعویض Mirena، باید دستورالعمل استفاده از Mirena را مطالعه کنید.

میرنا با کشیدن آرام روی نخ هایی که توسط فورسپس گرفته شده اند برداشته می شود.

پزشک می تواند تعیین کند سیستم جدید Mirena ® بلافاصله پس از برداشتن قدیمی.

عواقب دوز نادرست

با این روش استفاده، مصرف بیش از حد غیرممکن است.

ترکیب با سایر داروها

افزایش متابولیسم ژستاژن ها با استفاده همزمان از موادی که القاء کننده آنزیم ها هستند، به ویژه ایزوآنزیم های سیستم سیتوکروم P450 که در متابولیسم نقش دارند، امکان پذیر است. مواد مخدرداروهایی مانند داروهای ضد تشنج و داروهای درمان عفونت. تأثیر این داروها بر اثربخشی Mirena ناشناخته است، اما فرض بر این است که ناچیز است، زیرا Mirena® دارای اثر عمدتاً موضعی است.

با پیشرفت پزشکی و صنعت داروسازی، دامنه داروهای هورمونی بیش از پیش گسترش می یابد و داروهای مدرن نسبت به جانشینان خود با ملایمت بیشتری روی بدن اثر می گذارند. آماده سازی های هورمونی مدرن را می توان با استفاده از عصاره های طبیعی هورمون و آنالوگ های مصنوعی آنها یا فیتوهورمون های جدا شده از گیاهان تولید کرد. یکی از این هورمون‌هایی که از طریق سنتز به دست می‌آید، لوونورژسترل، آنالوگ مصنوعی پروژسترون است.

داروهای حاوی لوونورژسترل ضد بارداری هستند. آنها تخمک گذاری را مهار می کنند و بچه دار شدن را غیرممکن می کنند. مکانیسم اثر این هورمون، فواید، مضرات و عوارض احتمالی آن در این مقاله به تفصیل بیان شده است.

لوونورژسترول محبوب ترین و شناخته شده ترین هورمونی است که در پیشگیری از بارداری (از جمله اورژانس) استفاده می شود. آماده سازی های مبتنی بر این ماده به شکل قرص، کپسول برای تزریق زیر جلدی، قرص یا سیستم های داخل رحمی تولید می شود.

عمل لوونورژسترول یک فعالیت پروژستوژنیک و ضد استروژن است که به دلیل آن روند تخمک گذاری مهار می شود و بارداری رخ نمی دهد. داروهای لوونورژسترل باعث چسبندگی بیشتر مخاط دهانه رحم می شود و ورود اسپرم به رحم را دشوار می کند. علاوه بر این، آنها بر رشد آندومتر تأثیر می گذارند و سرعت آن را کاهش می دهند، بنابراین حتی اگر لقاح تخمک اتفاق بیفتد، به دلیل ضخامت اندک غشای مخاطی داخلی، نمی تواند جای پایی در رحم به دست آورد. مصرف منظم لوونورژسترول تولید هورمون های لوتئینه کننده و محرک فولیکول را کند می کند و عملکرد جسم زرد را کاهش می دهد.

دوز هورمون در آماده سازی متفاوت است - برای پیشگیری از بارداری اضطراری از دوز 0.75 میلی گرم استفاده می شود، برای استفاده روزانه به عنوان بخشی از داروهای ضد بارداری خوراکی، مقدار لوونورژسترل 0.03 میلی گرم است و هنگام استفاده از یک دستگاه هورمونی داخل رحمی، 20 میکروگرم. این ماده هر روز به بدن می رسد.

نوع دارو با لوونورژسترل (قرص، قرص یا سیستم داخل رحمی) بر مسیر تجویز تأثیر می گذارد.

استفاده از داروهای ضد بارداری با لوونورژسترل

هنگام محاسبه دوز برای تجویز یکی از انواع دارو، باید در نظر داشت که اضافه وزن بیمار می تواند منجر به کاهش اثر ضد بارداری شود.

1. پیشگیری از بارداری اضطراری باید حداکثر 72 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض محافظت نشده انجام شود. اگر پس از مصرف دارو، خونریزی رحمی شروع شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. اگر پریود شما به تعویق افتاده است، لازم است آزمایشات مناسب را برای رد احتمال بارداری انجام دهید. استفاده از داروهای ضد بارداری اورژانسی همراه با لوونورژسترل برای دختران زیر 16 سال تنها در موارد استثنایی و پس از مشورت با پزشک امکان پذیر است.
2. فرمول‌های ضدبارداری روزانه حاوی لوونورژسترل کمتری هستند و به صورت خوراکی روزانه یا متناوب مصرف می‌شوند (یعنی پس از 21 روز از مصرف، یک استراحت هفت روزه به دنبال دارد). زمان پذیرش مهم نیست. نکته اصلی این است که باید دقیقاً 24 ساعت بین پذیرش ها استراحت وجود داشته باشد.
3. سیستم هورمونی داخل رحمی یک ساختار T شکل با یک ظرف هورمونی داخلی است. قبل از نصب این سیستم، لازم است معاینه کامل زنان و زایمان انجام شود تا دوز مورد نیاز محاسبه شود و احتمال وجود نداشته باشد. پیامدهای منفی... سیستم داخل رحمی برای مدت پنج سال نصب می شود که در این مدت باید به طور مرتب به پزشک مراجعه کنید تا عملکرد دستگاه را بررسی کنید.

جدول زیر رایج ترین داروهای لوونورژسترل، دوز و روش مصرف را فهرست می کند.

با توجه به تاثیری که مصرف داروهای لوونورژسترل بر بدن دارد، نشانه اصلی مصرف آن جلوگیری از بارداری ناخواسته است. اما علاوه بر این، داروهای ضد بارداری با این هورمون را می توان به عنوان دارو برای منوراژی ایدیوپاتیک تجویز کرد. این بیماری با قاعدگی زیاد و طولانی مدت (بیش از حد طبیعی) مشخص می شود که در آن از دست دادن خون بیش از حد رخ می دهد که در نتیجه آن ممکن است کم خونی یا سایر شرایط کمبود آهن ایجاد شود.

لوونورژسترول در این مورد رشد آندومتر را مهار می کند که منجر به کاهش می شود جریان قاعدگی... با چنین بیماری یا سوء ظن به آن، باید در نظر داشت که خوددرمانی می تواند آسیب های جبران ناپذیری برای سلامتی به همراه داشته باشد، بنابراین، تنها پزشک باید پس از معاینه و مطالعه آزمایش های لازم، تمام قرار ملاقات ها را انجام دهد. کل فرآیند درمان نیز زیر نظر پزشک متخصص انجام می شود.

هر داروی هورمونی در تجویز و مصرف نیاز به احتیاط دارد. قبل از توصیه برخی هورمون ها، پزشک باید محدودیت ها و موارد منع مصرف مطلق برای یک بیمار خاص را در نظر بگیرد. بیمار نیز به نوبه خود باید پزشک را در مورد بیماری های خود آگاه کند، حتی اگر به نظر برسد که آنها ربطی به مصرف دارو ندارند.

موارد منع مطلق:

• حساسیت به دارو؛
• ترومبوز و همچنین مستعد ابتلا به آنها (مصرف دارو خطر ابتلا به چنین بیماری هایی را افزایش می دهد).
• بیماری عروق کرونر؛
• بیماری کبد یا مجاری صفراوی (مصرف خوراکی منع مصرف دارد)؛
• بارداری؛
• شیردهی، به عنوان بخشی از دارو به شیر مادر منتقل می شود.
• بیماری های اندام های لگن و عفونت های قسمت های پایین دستگاه تناسلی (برای سیستم داخل رحمی)؛
• اندومتریت پس از زایمان؛
• سقط سپتیک (مصرف داروهای لوونورژسترل را می توان قبل از 3 ماه پس از آن و پس از مشورت با پزشک توصیه کرد).
• دیسپلازی دهانه رحم یا نئوپلاسم های بدخیم رحم، از جمله ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی؛
• تومورها و فیبروم های وابسته به پروژسترون که رحم را تغییر شکل می دهند.
• افزایش حساسیت به عفونت ها

محدودیت در مصرف لوونورژسترل

محدودیت در استفاده از داروها با لوونورژسترل عمدتاً به سیستم داخل رحمی مربوط می شود. اگر شرایط منفی زیر پس از نصب مشاهده شد، باید دستگاه را خارج کنید.

1. سردرد شدید، از جمله میگرن با از دست دادن جزئی یا کامل بینایی.
2. مشکوک به ایسکمی مغزی
3. اختلالات گردش خون، تا سکته مغزی یا حمله قلبی.
4. دیابت.

پذیرایی از هر داروممکن است با برخی عوارض جانبی همراه باشد. در مورد داروهای هورمونی، احتمال چنین اثراتی افزایش می یابد، زیرا بدن به دریافت هورمون از خارج واکنش نشان می دهد. مطالعه دقیق و واجد شرایط آزمایشات لازم قبل از مصرف چنین داروهایی می تواند عوارض جانبی را به حداقل برساند، اما اگر با این وجود، ناراحتی پس از مصرف چنین دارویی خیلی قوی است و برای مدت طولانی ادامه دارد، باید دارو را به داروی دیگری تغییر دهید.

عوارض جانبی مصرف داروهای لوونورژسترل

1. از کنار سیستم عصبیممکن است کمی عصبی بودن، نوسانات خلقی ناگهانی، تمایل به افسردگی وجود داشته باشد.
2. عدم تحمل لنز تماسی ممکن است رخ دهد.
3. سردردهای مکرر ممکن است.
4. بروز اختلالات دستگاه گوارش به صورت تهوع، نفخ، اسهال یا درد شکم.
5. از طرف دستگاه تناسلی، ممکن است تغییری در تعداد خونریزی های قاعدگی، هم به سمت بالا و هم به سمت پایین وجود داشته باشد. لکه بینی در طول دوره بین قاعدگی یا خونریزی رحم ممکن است رخ دهد. تورم و درد در ناحیه غدد پستانی نیز می تواند از پیامدهای مصرف قرص های هورمونی باشد. علاوه بر این، بیماری های التهابی اندام های لگن، کاندیدیاز واژن اغلب آشکار می شود و احتمال سرطان سینه افزایش می یابد.
6. بثورات پوستی آلرژیک به شکل اگزما، کهیر، آکنه همراه با خارش.
7. روش نصب یا برداشتن سیستم داخل رحمی ممکن است با درد، خونریزی، غش و سرگیجه همراه باشد.

تمام عوارض جانبی با مصرف بیش از حد دارو افزایش می یابد، بنابراین، رژیم و تعداد قرص ها باید به شدت رعایت شود. در مورد سیستم داخل رحمی، اگر منبع اضافی لوونورژسترل وجود نداشته باشد، هیچ موردی از مصرف بیش از حد وجود نخواهد داشت.

با خلاصه کردن تمام موارد فوق، می توان در مورد لوونورژسترل گفت که این یک داروی ضد بارداری است که مسئول رشد آندومتر است که به طور جداگانه و به عنوان بخشی از داروهای پیچیده استفاده می شود. مصرف مستقل آن مانند سایر عوامل هورمونی کاملاً منع مصرف دارد و فقط پس از مطالعه آزمایشات مناسب توسط پزشک تجویز می شود.

فرمول ناخالص

گروه فارماکولوژیک ماده لوونورژسترل

طبقه بندی نوزولوژیک (ICD-10)

کد CAS

ویژگی های ماده لوونورژسترل

یک پروژسترون مصنوعی با وزن مولکولی 315.45.

فارماکولوژی

فارماکودینامیک

لوونورژسترول یک پروژسترون مصنوعی با اثر ضد بارداری، خواص پروژسترونیک و ضد استروژنی مشخص است.

هنگامی که به صورت خوراکی در رژیم دوز توصیه شده مصرف شود، لوونورژسترول تخمک گذاری و لقاح را سرکوب می کند، اگر آمیزش جنسی در مرحله قبل از تخمک گذاری اتفاق بیفتد، زمانی که احتمال لقاح بیشتر است. همچنین می تواند باعث ایجاد تغییراتی در اندومتر شود که از کاشت تخمک بارور شده جلوگیری می کند. ویسکوزیته ترشحات دهانه رحم را افزایش می دهد که از پیشرفت اسپرم جلوگیری می کند. اگر لانه گزینی قبلاً انجام شده باشد، لوونورژسترول بی اثر است.

بهره وری:توصیه می شود در صورت عدم استفاده از روش های پیشگیری از بارداری، مصرف لوونورژسترل را در اسرع وقت (اما حداکثر 72 ساعت) پس از مقاربت شروع کنید. هرچه زمان بیشتری بین مقاربت و مصرف دارو سپری شود، اثربخشی آن کمتر می شود (95٪ در 24 ساعت اول، 85٪ - از 24 تا 48 ساعت و 58٪ - از 48 تا 72 ساعت). در دوز توصیه شده، لوونورژسترل تأثیر قابل توجهی بر فاکتورهای انعقاد خون، متابولیسم لیپیدها و کربوهیدرات ها ندارد.

به عنوان بخشی از سیستم درمانی داخل رحمی (ITS)، لوونورژسترل آزاد شده عمدتاً اثر پروژستوژنیک موضعی دارد. Gestagen (لوونورژسترول) به طور مستقیم در حفره رحم آزاد می شود، که اجازه می دهد تا آن را در دوز بسیار کم روزانه استفاده کنید. غلظت بالای لوونورژسترل در آندومتر به کاهش حساسیت گیرنده های استروژن و پروژسترون کمک می کند و آندومتر را نسبت به استرادیول ایمن می کند و اثر ضد تکثیری قوی دارد. هنگام استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS، تغییرات مورفولوژیکی در آندومتر و یک واکنش موضعی ضعیف به حضور یک جسم خارجی در رحم مشاهده می شود. افزایش ویسکوزیته ترشح دهانه رحم از نفوذ اسپرم به داخل رحم جلوگیری می کند. لوونورژسترول به عنوان بخشی از VTS به دلیل مهار تحرک و عملکرد اسپرم در رحم و لوله های فالوپ از لقاح جلوگیری می کند. در برخی از زنان، تخمک گذاری سرکوب می شود. استفاده قبلی از لوونورژسترل در VTS بر باروری تأثیر نمی گذارد. تقریباً 80 درصد از زنانی که مایل به بچه دار شدن هستند در عرض 12 ماه پس از برداشتن VTS باردار می شوند.

در ماه های اول استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS، به دلیل روند مهار تکثیر آندومتر، ممکن است افزایش اولیه در خونریزی لکه بینی از واژن مشاهده شود. به دنبال این، سرکوب شدید تکثیر آندومتر منجر به کاهش مدت و حجم خونریزی قاعدگی در زنانی که از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS استفاده می کنند، می شود. خونریزی لاغری اغلب به اولیگو- یا آمنوره تبدیل می شود. در این حالت عملکرد تخمدان ها و غلظت استرادیول در پلاسمای خون طبیعی می ماند.

لوونورژسترل در VTS را می توان برای درمان منوراژی ایدیوپاتیک استفاده کرد. منوراژی در غیاب فرآیندهای هیپرپلاستیک در آندومتر (سرطان آندومتر، ضایعات متاستاتیک رحم، گره میوماتوز زیر مخاطی یا بزرگ بینابینی، که منجر به تغییر شکل حفره رحم، آدنومیوز)، آندومتریت، بیماری های خارج تناسلی و شرایط همراه با هیپوانعقادی شدید (به عنوان مثال). بیماری فون ویلبراند، شدید) که علائم آن منوراژی است. پس از 3 ماه استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS، از دست دادن خون قاعدگی در زنان مبتلا به منوراژی 62-94٪ و 71-95٪ پس از 6 ماه استفاده کاهش می یابد. هنگام استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS به مدت دو سال، اثربخشی آن (کاهش از دست دادن خون قاعدگی) با روش های درمان جراحی (ابلیشن یا برداشتن اندومتر) قابل مقایسه است. پاسخ کمتر مطلوب به درمان با منوراژی ناشی از میوم زیر مخاطی رحم امکان پذیر است. کاهش از دست دادن خون قاعدگی خطر کم خونی فقر آهن را کاهش می دهد. لوونورژسترول در VTS شدت علائم دیسمنوره را کاهش می دهد.

اثر لوونورژسترل در VTS در پیشگیری از هیپرپلازی آندومتر در طول درمان مداوم با استروژن به همان اندازه با تجویز استروژن خوراکی و ترانس درمال بالا بود.

فارماکوکینتیک

جذب

لوونورژسترل در صورت مصرف خوراکی به سرعت و تقریباً به طور کامل جذب می شود. فراهمی زیستی مطلق 100% دوز مصرفی است.

پس از معرفی VTS، لوونورژسترل بلافاصله شروع به انتشار در حفره رحم می کند، همانطور که با اندازه گیری غلظت آن در پلاسمای خون مشهود است. مواجهه موضعی زیاد لوونورژسترل در حفره رحم، که برای اثر موضعی آن بر آندومتر ضروری است، گرادیان غلظت بالایی را در جهت از آندومتر به میومتر ایجاد می کند (غلظت لوونورژسترل در آندومتر از غلظت آن در میومتر بیشتر می شود. بیش از 100 برابر) و غلظت کم لوونورژسترل در پلاسمای خون (غلظت لوونورژسترل در آندومتر بیش از 1000 برابر غلظت آن در پلاسمای خون است). سرعت آزاد شدن لوونورژسترل در حفره رحم in vivoدر ابتدا تقریباً 20 میکروگرم در روز است و بعد از 5 سال به 10 میکروگرم در روز کاهش می یابد.

توزیع

پس از مصرف با دوز 0.75 میلی گرم یا 1.5 میلی گرم، C max لوونورژسترل در پلاسمای خون به ترتیب 14.1 یا 18.5 نانوگرم در میلی لیتر است و T max به ترتیب 1.6 یا 2 ساعت است. پس از رسیدن به C max، غلظت لوونورژسترل کاهش می یابد.

لوونورژسترل به طور غیر اختصاصی به آلبومین پلاسما و به طور خاص به SHBG متصل می شود. حدود 1-2٪ از لوونورژسترول در گردش به عنوان یک استروئید آزاد وجود دارد، در حالی که 42-62٪ به طور خاص با SHBG مرتبط است.

در طول استفاده از لوونورژسترل در VTS، غلظت SHBG کاهش می یابد. بر این اساس، کسر مرتبط با SHBG در این دوره کاهش می یابد، در حالی که کسر آزاد افزایش می یابد. میانگین Vd ظاهری لوونورژسترل حدود 106 لیتر است.

پس از شروع معرفی در ترکیب VTS، لوونورژسترل پس از یک ساعت در پلاسمای خون یافت می شود، T max 2 هفته است. مطابق با کاهش نرخ آزادسازی، غلظت متوسط ​​لوونورژسترل پلاسمایی در زنان در سنین باروری با وزن بدن بالای 55 کیلوگرم از 206 پی‌گرم در میلی‌لیتر (صدک 25 تا 75: 151 تا 264 پی‌گرم در میلی‌لیتر) کاهش می‌یابد که پس از 6 ماه تعیین می‌شود. 194 pg/ml (146-266 pg/ml) بعد از 12 ماه و تا 131 pg/ml (113-161 pg/ml) بعد از 60 ماه.

نشان داده شده است که وزن بدن و غلظت SHBG در پلاسمای خون بر غلظت سیستمیک لوونورژسترل تأثیر می گذارد. با وزن کم بدن و / یا غلظت بالای SHBG، غلظت لوونورژسترل بیشتر است. در زنان در سنین باروری با وزن بدن کم (37-55 کیلوگرم)، غلظت متوسط ​​لوونورژسترل پلاسما تقریباً 1.5 برابر بیشتر است.

در زنان یائسه که از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS همزمان با استفاده از استروژن به صورت داخل واژینال یا ترانس درمال استفاده می کنند، غلظت متوسط ​​لوونورژسترل در پلاسمای خون از 257 pg / ml (درصد 25-75: 186-326 pg / ml) کاهش می یابد. پس از 12 ماه، تا 149 pg / ml (122-180 pg / ml) پس از 60 ماه. هنگام استفاده همزمان از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS با تجویز خوراکی استروژن، غلظت لوونورژسترل در پلاسمای خون که پس از 12 ماه تعیین می شود، به حدود 478 pg / ml (صدک 25-75: 341-655 pg / ml) افزایش می یابد. به دلیل القای سنتز SHBG ...

تبدیل زیستی

لوونورژسترول به طور گسترده متابولیزه می شود. متابولیت های اصلی در پلاسمای خون، فرم های کونژوگه و کونژوگه 3α-، 5β-تتراهیدرولونورژسترل هستند. متابولیت های فعال دارویی لوونورژسترل ناشناخته است. بر اساس نتایج تحقیقات درونکشتگاهیو in vivoایزوآنزیم اصلی دخیل در متابولیسم لوونورژسترل CYP3A4 است. ایزوآنزیم های CYP2E1 ممکن است در متابولیسم لوونورژسترل نیز نقش داشته باشند. CYP2C19و CYP2C9با این حال، به میزان کمتر.

حذف

کلیرانس کل لوونورژسترل از پلاسمای خون تقریباً 1 میلی لیتر در دقیقه بر کیلوگرم است. به شکل بدون تغییر، لوونورژسترل فقط در مقادیر کمی دفع می شود. متابولیت ها از طریق روده ها و کلیه ها با ضریب دفع برابر 77/1 » دفع می شوند. T 1/2 بعد از تجویز خوراکی و هنگام استفاده از لوونوژسترل به عنوان بخشی از VTS (در مرحله پایانی که عمدتاً توسط متابولیت ها نشان داده می شود) حدود یک روز است.

خطی بودن / غیر خطی بودن

MTCفارماکوکینتیک لوونورژسترل به غلظت SHBG بستگی دارد که به نوبه خود تحت تأثیر استروژن ها و آندروژن ها قرار می گیرد. با استفاده از لوونورژسترل در VTS، کاهش میانگین غلظت SHBG تقریباً 30٪ مشاهده شد که با کاهش غلظت لوونورژسترل در پلاسمای خون همراه بود. این نشان دهنده غیر خطی بودن فارماکوکینتیک لوونورژسترل در طول زمان استفاده از آن در ترکیب VTS است. با توجه به اثر عمدتا موضعی لوونورژسترل در VTS، تأثیر تغییرات در غلظت‌های سیستمیک لوونورژسترل بر اثربخشی آن در این مورد بعید است.

استفاده از ماده لوونورژسترل

داخل.پیشگیری از بارداری اورژانسی پس از مقاربت در زنان (پس از رابطه جنسی محافظت نشده یا غیرقابل اعتماد بودن روش پیشگیری از بارداری استفاده شده).

برای همکاری نظامی-فنی.پیشگیری از بارداری (طولانی مدت)، منوراژی ایدیوپاتیک، پیشگیری از هیپرپلازی اندومتر در طول درمان جایگزینی استروژن.

موارد منع مصرف

داخل.حساسیت به لوونورژسترول؛ نارسایی شدید کبد؛ بارداری (از جمله احتمالی)؛ دوره شیردهی؛ سن تا 16 سال.

برای همکاری نظامی-فنی.بارداری یا سوء ظن به آن؛ بیماری های التهابی موجود یا عود کننده اندام های لگن؛ عفونت های دستگاه ادراری تحتانی و دستگاه تناسلی؛ اندومتریت پس از زایمان؛ سقط سپتیک در 3 ماه گذشته؛ دهانه رحم؛ بیماری های همراه با افزایش حساسیت به عفونت؛ دیسپلازی دهانه رحم؛ نئوپلاسم های بدخیم رحم یا دهانه رحم؛ تومورهای وابسته به پروژسترون، از جمله سرطان پستان؛ خونریزی رحمی پاتولوژیک با علت ناشناخته؛ ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی رحم، از جمله. فیبروم که منجر به تغییر شکل حفره رحم می شود. بیماری های حاد کبدی یا تومورها؛ حساسیت به لوونورژسترل

استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS در زنان بالای 65 سال مطالعه نشده است، بنابراین برای این دسته از بیماران توصیه نمی شود.

محدودیت در استفاده

داخل.بیماری های کبد یا مجاری صفراوی، زردی (از جمله سابقه)، بیماری کرون. سابقه بیماری التهابی لگن یا حاملگی خارج از رحم؛ وجود یک استعداد ارثی یا اکتسابی برای ترومبوز.

برای همکاری نظامی-فنی.پس از مشاوره با متخصص: میگرن، میگرن کانونی با از دست دادن نامتقارن بینایی یا سایر علائمی که نشان دهنده ایسکمی گذرا مغزی است. سردرد غیرعادی شدید؛ زردی؛ فشار خون شریانی شدید؛ اختلالات شدید گردش خون، از جمله. سکته مغزی و انفارکتوس میوکارد؛ نقص مادرزادی قلب یا بیماری دریچه قلب (به دلیل خطر ابتلا به اندوکاردیت سپتیک)؛ دیابت.

کاربرد در دوران بارداری و شیردهی

لوونورژسترول در دوران بارداری نباید مصرف شود. اگر بارداری در حین مصرف آن ایجاد شود، بر اساس داده های موجود، اثر نامطلوب لوونورژسترل روی جنین انتظار نمی رود.

MTC... استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS در بارداری یا حاملگی مشکوک منع مصرف دارد. بارداری در زنان مبتلا به VTS ثابت حاوی لوونورژسترل بسیار نادر است. اما در صورت افتادگی VTS از حفره رحم، زن دیگر از بارداری در امان نیست و باید قبل از مشورت با پزشک از سایر روش های پیشگیری از بارداری استفاده کند.

در طول استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS، برخی از زنان خونریزی قاعدگی ندارند. عدم قاعدگی لزوماً نشانه بارداری نیست. اگر خانمی قاعدگی نداشته باشد و در عین حال سایر علائم بارداری (تهوع، خستگی، حساس شدن سینه ها) را داشته باشد، لازم است برای معاینه و آزمایش بارداری با پزشک مشورت شود.

اگر خانمی در حین استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS باردار شود، توصیه می شود VTS را حذف کند، زیرا هر گونه ضد بارداری داخل رحمی باقی مانده است در موقعیت، خطر سقط جنین، عفونت یا زایمان زودرس را افزایش می دهد. برداشتن PTS یا پروب کردن رحم می تواند منجر به سقط خود به خودی شود. در صورتی که نمی توان روش پیشگیری از بارداری داخل رحمی را با دقت حذف کرد، در مورد توصیه سقط جنین پزشکی باید بحث شود. اگر زنی بخواهد حاملگی را حفظ کند و حذف VTS غیرممکن باشد، باید بیمار را در مورد خطرات، به ویژه در مورد خطر احتمالی سقط عفونی در سه ماهه دوم بارداری، بیماری های چرکی-عفونی پس از زایمان که می تواند ایجاد کند، مطلع شود. با سپسیس، شوک سپتیک و مرگ و همچنین عواقب احتمالی تولد زودرس برای نوزاد پیچیده می شود.

در چنین مواردی، روند بارداری باید به دقت کنترل شود. بارداری خارج از رحم باید رد شود. باید به زن توضیح داد که باید تمام علائمی را که حاکی از عوارض بارداری است، به ویژه در مورد بروز درد اسپاستیک در ناحیه تحتانی شکم، خونریزی یا ترشحات خونی از واژن و افزایش دمای بدن به پزشک اطلاع دهد. لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS در حفره رحم آزاد می شود. این بدان معنی است که جنین در معرض غلظت موضعی نسبتاً بالایی از این هورمون است، اگرچه هورمون به مقدار کمی از طریق خون و جفت وارد آن می شود. با توجه به استفاده داخل رحمی و اثر موضعی هورمون، لازم است احتمال اثر ویریل کنندگی روی جنین در نظر گرفته شود. با توجه به اثر بالای ضد بارداری لوونورژسترل در VTS، تجربه بالینی در مورد پیامدهای بارداری با استفاده از آن محدود است. با این حال، باید به زن توصیه شود که در این مرحله از زمان هیچ مدرکی دال بر نقص مادرزادی ناشی از استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS در موارد ادامه بارداری قبل از زایمان بدون برداشتن VTS وجود ندارد.

لوونورژسترل وارد شیر مادر می شود. پس از مصرف، شیردهی باید به مدت 24 ساعت قطع شود.

MTCتغذیه با شیر مادر هنگام استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS منع مصرف ندارد. حدود 0.1٪ از یک دوز لوونورژسترل می تواند توسط کودک در طول شیردهی جذب شود. با این حال، بعید است که در دوزهای آزاد شده در حفره رحم پس از قرار دادن ITS خطری برای نوزاد ایجاد کند.

اعتقاد بر این است که استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS 6 هفته پس از زایمان تأثیر مضری بر رشد و تکامل کودک ندارد. تک درمانی با ژستاژن ها بر کمیت و کیفیت شیر ​​مادر تأثیری ندارد. موارد نادری از خونریزی رحمی در زنانی که از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS در دوران شیردهی استفاده می کنند گزارش شده است.

باروریپس از حذف VTS در زنان، باروری بازیابی می شود.

عوارض جانبی ماده لوونورژسترل

فرکانس اثرات جانبی(PD) پس از مصرف لوونورژسترل: اغلب (≥1/10)؛ اغلب (≥1/100،<1/10).

غالبا- حالت تهوع، احساس خستگی، درد شکم، لکه بینی بدون چرخه (خونریزی).

غالبا- استفراغ، اسهال، سرگیجه، سردرد، حساس شدن سینه ها، تنش سینه، دیسمنوره، خونریزی شدید قاعدگی، تاخیر در قاعدگی (حداکثر 5-7 روز؛ اگر قاعدگی برای مدت طولانی تری رخ ندهد، بارداری باید حذف شود). واکنش های آلرژیک ممکن است: کهیر، بثورات، خارش، تورم صورت.

MTCدر اکثر زنان، پس از نصب VTS حاوی لوونورژسترل، تغییری در ماهیت خونریزی چرخه ای ایجاد می شود. در طی 90 روز اول مصرف، 22 درصد از زنان افزایش طول مدت خونریزی و خونریزی نامنظم در 67 درصد زنان مشاهده می‌کنند که فراوانی این پدیده‌ها به ترتیب به 3 و 19 درصد کاهش می‌یابد. پایان سال اول استفاده از VTS. در همان زمان، آمنوره در 0٪ و خونریزی نادر - در 11٪ از بیماران در 90 روز اول استفاده ایجاد می شود. در پایان سال اول استفاده، فراوانی این پدیده ها به ترتیب به 16 و 57 درصد افزایش می یابد.

هنگام استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS در ترکیب با درمان جایگزین استروژن طولانی مدت در اکثر زنان، در عرض 1 سال پس از مصرف، خونریزی چرخه ای به تدریج متوقف می شود.

در زیر اطلاعاتی در مورد بروز PD گزارش شده با استفاده از لوونورژسترل در PTS آمده است. بروز PD: اغلب (≥1/10)؛ اغلب (≥1/100،<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); частота неизвестна. ПД представлены по классам системы органов согласно MedDRA... داده های فراوانی نشان دهنده بروز تقریبی PD گزارش شده در کارآزمایی های بالینی لوونورژسترل در VTS برای پیشگیری از بارداری و منوراژی ایدیوپاتیک در 5091 زن است.

PD گزارش شده در مطالعات بالینی لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS برای اندیکاسیون "جلوگیری از هیپرپلازی آندومتر در طی درمان جایگزینی استروژن" (با مشارکت 514 زن) با همان فراوانی مشاهده شد، به جز مواردی که با ستاره نشان داده شده اند (*، **) )...

از سیستم ایمنی بدن:فرکانس ناشناخته - حساسیت مفرط به لوونورژسترل، از جمله راش، کهیر و آنژیوادم.

از طرف روان:اغلب - خلق و خوی افسرده، افسردگی.

از سیستم عصبی:اغلب - سردرد؛ اغلب - میگرن.

از دستگاه گوارش:اغلب - درد شکم، درد در ناحیه لگن؛ اغلب حالت تهوع

در قسمتی از پوست و بافت های زیر جلدی:اغلب - آکنه، هیرسوتیسم؛ به ندرت - آلوپسی، خارش، اگزما.

در قسمتی از سیستم اسکلتی عضلانی و بافت همبند:اغلب کمردرد **.

در قسمتی از دستگاه تناسلی و غدد پستانی:اغلب - تغییر در حجم از دست دادن خون، از جمله افزایش و کاهش شدت خونریزی، لکه بینی، الیگومنوره، ولوواژینیت *، ترشح از دستگاه تناسلی *. اغلب - عفونت اندام های لگنی، کیست های تخمدان، دیسمنوره، درد در غدد پستانی **، پر شدن غدد پستانی، دفع VTS (کامل یا جزئی). به ندرت - سوراخ شدن رحم (از جمله نفوذ).

نتایج نظرسنجی:فرکانس ناشناخته - افزایش فشار خون.

* اغلب با توجه به اندیکاسیون "پیشگیری از هیپرپلازی آندومتر در طول درمان جایگزینی استروژن".

** اغلب با توجه به اندیکاسیون "پیشگیری از هیپرپلازی اندومتر در طول درمان جایگزینی استروژن".

برای توصیف واکنش های خاص، مترادف آنها و شرایط مرتبط، در بیشتر موارد، اصطلاحات استفاده شده مناسب است MedDRA.

اثر متقابل

با استفاده همزمان از داروها - القاء کننده آنزیم های میکروزومی کبد، متابولیسم لوونورژسترل تسریع می شود.

داروهای زیر می توانند اثربخشی لوونورژسترول را کاهش دهند: آمپرناویر، لانسوپرازول، نویراپین، اکسکاربازپین، تاکرولیموس، توپیرامات، ترتینوئین، باربیتورات ها (شامل پریمیدون)، فنوباربیتال، فنی توئین و کاربامازپین، داروهای حاوی سنت جان ورت. (Hypericum perforatum)و همچنین ریفامپیسین، ریتوناویر، آمپی سیلین، تتراسایکلین، ریفابوتین، گریزئوفولوین، افاویرنز. اثربخشی داروهای هیپوگلیسمی و ضد انعقاد (مشتقات کومارین، فنیدیون) را کاهش می دهد. غلظت پلاسمایی GCS را افزایش می دهد. داروهای حاوی لوونورژسترل ممکن است خطر سمیت سیکلوسپورین را با مهار متابولیسم آن افزایش دهند.

لوونورژسترل ممکن است اثربخشی اولیپریستال را با تأثیر رقابتی بر گیرنده پروژسترون کاهش دهد. بنابراین، استفاده همزمان از داروهای حاوی لوونورژسترل با داروهای اولیپریستال توصیه نمی شود.

برای MTC(به علاوه). اثر القا کننده های آنزیم های میکروزومی کبدی بر اثربخشی لوونورژسترل در VTS ناشناخته است، اما اعتقاد بر این است که ناچیز است، زیرا لوونورژسترل در VTS عمدتاً اثر موضعی دارد.

مصرف بیش از حد

علائم:حالت تهوع، استفراغ، لکه بینی / خونریزی.

رفتار:علامت دار، بدون پادزهر خاص.

برای همکاری نظامی-فنی.قابل اجرا نیست.

مسیر اداره

داخل، داخل رحمی.

اقدامات احتیاطی در مورد ماده لوونورژسترل

گوارشی

لوونورژسترل فقط باید برای پیشگیری از بارداری اضطراری مصرف شود. مصرف مکرر در یک دوره قاعدگی توصیه نمی شود.

لوونورژسترل باید در اسرع وقت مصرف شود، اما حداکثر تا 72 ساعت پس از مقاربت محافظت نشده. اثربخشی پیشگیری از بارداری اضطراری با تاخیر در استفاده به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

لوونورژسترل جایگزین روش های معمول پیشگیری از بارداری نیست. در بیشتر موارد، ماهیت چرخه قاعدگی را تحت تاثیر قرار نمی دهد. با این حال، خونریزی غیر چرخه ای و تاخیر در قاعدگی برای چند روز امکان پذیر است. اگر قاعدگی بیش از 7-5 روز به تاخیر بیفتد و ماهیت آن تغییر کند (ترشحات کم یا زیاد)، باید حاملگی را حذف کرد. بروز درد در قسمت تحتانی شکم، غش کردن ممکن است نشان دهنده حاملگی خارج از رحم باشد.

در نوجوانان زیر 16 سال، استفاده از لوونورژسترل تنها در موارد استثنایی (از جمله تجاوز به عنف) و تنها پس از مشورت با متخصص زنان امکان پذیر است. پس از پیشگیری از بارداری اورژانسی، مشاوره مکرر با متخصص زنان توصیه می شود.

در بیماری های دستگاه گوارش (به عنوان مثال، بیماری کرون)، و همچنین در زنان دارای اضافه وزن، اثر لوونورژسترل ممکن است کاهش یابد.

لوونورژسترل در زنان مبتلا به بیماری های کبدی یا مجاری صفراوی، با سابقه بیماری التهابی لگن یا حاملگی خارج از رحم، با استعداد ارثی یا اکتسابی برای ترومبوز باید با احتیاط مصرف شود.

هنگام استفاده از MTC

قبل از نصب PTS حاوی لوونورژسترل، فرآیندهای پاتولوژیک در آندومتر باید حذف شوند، زیرا در ماه های اول استفاده از آن، اغلب خونریزی نامنظم / لکه بینی مشاهده می شود. همچنین اگر خونریزی پس از شروع درمان جایگزینی استروژن در زنی که به استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS که قبلاً برای پیشگیری از بارداری ایجاد شده است، ادامه دهد، باید فرآیندهای پاتولوژیک را در آندومتر حذف کنید. هنگامی که خونریزی نامنظم در طول درمان طولانی مدت ایجاد می شود، اقدامات تشخیصی مناسب نیز باید انجام شود.

لوونورژسترل به عنوان بخشی از PTS برای پیشگیری از بارداری پس از مقاربت استفاده نمی شود.

لوونورژسترل در VTS باید با احتیاط در زنان مبتلا به بیماری مادرزادی یا اکتسابی دریچه ای قلب، با در نظر گرفتن خطر اندوکاردیت سپتیک استفاده شود. هنگام نصب یا حذف PTS، برای این بیماران باید آنتی بیوتیک برای پیشگیری تجویز شود.

لوونورژسترل در دوزهای پایین می تواند بر تحمل گلوکز تأثیر بگذارد، بنابراین غلظت آن در پلاسمای خون باید به طور منظم در زنان مبتلا به دیابت با استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS کنترل شود. به عنوان یک قاعده، تنظیم دوز داروهای کاهش دهنده قند خون مورد نیاز نیست.

برخی از تظاهرات پولیپوز یا سرطان آندومتر را می توان با خونریزی نامنظم پنهان کرد. در چنین مواردی، معاینه اضافی برای روشن شدن تشخیص لازم است.

لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS یک داروی انتخاب اول برای زنان جوانی که قبلا باردار نشده اند یا برای زنان یائسه با آتروفی شدید رحم نیست.

داده های موجود نشان می دهد که استفاده از لوونورژسترل در VTS خطر ابتلا به سرطان سینه را در زنان یائسه زیر 50 سال افزایش نمی دهد. با توجه به اطلاعات محدودی که در طول مطالعه این دارو برای اندیکاسیون "پیشگیری از هیپرپلازی آندومتر در طی درمان جایگزینی استروژن" به دست آمده است، خطر ابتلا به سرطان سینه در صورت استفاده برای این نشانه قابل تایید یا رد نیست.

الیگو و آمنوره.الیگو و آمنوره در زنان در سن باروری به تدریج در حدود 57 و 16 درصد موارد تا پایان سال اول استفاده از لوونورژسترل در VTS ایجاد می شود. اگر قاعدگی در عرض 6 هفته پس از شروع آخرین قاعدگی وجود نداشته باشد، بارداری باید حذف شود. اگر علائم دیگری از بارداری وجود نداشته باشد، آزمایش های مکرر بارداری برای آمنوره ضروری نیست.

هنگامی که لوونورژسترل در VTS همراه با درمان مداوم جایگزین استروژن استفاده می شود، اکثر زنان به تدریج در طول سال اول دچار آمنوره می شوند.

بیماری التهابی لگن (PID).لوله راهنما به محافظت از PTS حاوی لوونورژسترل در برابر عفونت در هنگام قرار دادن کمک می کند و دستگاه تحویل PTS به طور ویژه برای به حداقل رساندن خطر عفونت طراحی شده است. PID در بیمارانی که از VTS استفاده می کنند اغلب به عنوان بیماری های مقاربتی شناخته می شود. ثابت شده است که داشتن چندین شریک جنسی یک عامل خطر برای PID است. PID می تواند عواقب جدی داشته باشد: می تواند با باروری تداخل داشته باشد و خطر حاملگی خارج از رحم را افزایش دهد.

مانند سایر روش های زنان و زایمان، عفونت شدید یا سپسیس (از جمله سپسیس استرپتوکوک گروه A) می تواند پس از قرار دادن VTS ایجاد شود، اگرچه این بسیار نادر است.

برای اندومتریت مکرر یا PID، و همچنین برای عفونت‌های شدید یا حاد که چندین روز به درمان مقاوم هستند، PTS حاوی لوونورژسترل باید حذف شود. اگر خانمی درد مداوم در قسمت تحتانی شکم، لرز، تب، درد همراه با مقاربت (دیسپارونی)، لکه بینی/خونریزی طولانی مدت یا زیاد از واژن داشته باشد، باید فوراً با ماهیت ترشحات واژن مشورت شود. درد شدید یا تب که مدت کوتاهی پس از نصب PTS ظاهر می شود ممکن است نشان دهنده وجود عفونت شدید باشد که باید فوراً درمان شود. حتی در مواردی که تنها چند علامت نشان دهنده احتمال عفونت باشد، معاینه و نظارت باکتریولوژیک نشان داده می شود.

اخراج.علائم احتمالی دفع جزئی یا کامل هر VTS خونریزی و درد است. انقباضات ماهیچه های رحم در دوران قاعدگی گاهی منجر به جابجایی VTS یا حتی به بیرون راندن آن از رحم می شود که منجر به خاتمه عمل پیشگیری از بارداری می شود. دفع جزئی ممکن است اثربخشی VTS حاوی لوونورژسترل را کاهش دهد. از آنجایی که لوونورژسترول در VTS از دست دادن خون قاعدگی را کاهش می دهد، افزایش آن ممکن است نشان دهنده دفع VTS باشد. به زن توصیه می شود که نخ ها را با انگشتان خود بررسی کند، مثلاً هنگام دوش گرفتن. اگر خانمی علائم جابجایی یا از دست دادن VTS را پیدا کرد یا نخ ها را احساس نکرد، باید از رابطه جنسی یا سایر روش های پیشگیری از بارداری اجتناب کرد و همچنین در اسرع وقت با پزشک مشورت کرد.

اگر موقعیت در حفره رحم نادرست است، VTS باید برداشته شود. در عین حال می توان یک سیستم جدید نیز نصب کرد.

سوراخ شدن و نفوذ.سوراخ شدن یا نفوذ در بدن یا دهانه رحم VTS، بیشتر در حین تزریق، نادر است و ممکن است اثربخشی لوونورژسترل را در VTS کاهش دهد. در این موارد، سیستم باید حذف شود. با تاخیر در تشخیص سوراخ شدن و مهاجرت VTS، عوارضی مانند چسبندگی، پریتونیت، انسداد روده، سوراخ شدن روده، آبسه یا فرسایش اندام های داخلی مجاور ممکن است رخ دهد. خطر سوراخ شدن رحم در زنان شیرده افزایش می یابد. ممکن است خطر سوراخ شدن با قرار دادن VTS بعد از زایمان و در زنان با خمیدگی ثابت رحم افزایش یابد.

حاملگی خارج رحمی.زنان با سابقه حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) که جراحی لوله های رحمی یا عفونت لگنی داشته اند در معرض خطر بیشتری برای حاملگی خارج از رحم هستند. احتمال حاملگی خارج از رحم را باید در مورد درد زیر شکم در نظر گرفت، به خصوص اگر همراه با قطع قاعدگی باشد یا زمانی که خانمی که آمنوره دارد شروع به خونریزی می کند. بروز حاملگی خارج از رحم با VTS حاوی لوونورژسترل تقریباً 0.1٪ در سال است. خطر مطلق حاملگی خارج رحمی در زنانی که از این دارو استفاده می کنند کم است. با این حال، اگر زنی با PTS ثابت حاوی لوونورژسترل باردار شود، احتمال نسبی حاملگی خارج از رحم بیشتر است.

از بین رفتن نخ هااگر در طول معاینه زنان، نخ حذف VTS در ناحیه گردن رحم تشخیص داده نشد، بارداری باید حذف شود. نخ ها می توانند به داخل حفره رحم یا کانال دهانه رحم کشیده شوند و پس از قاعدگی بعدی دوباره قابل مشاهده شوند. اگر حاملگی منتفی باشد، معمولاً می توان محل نخ ها را با کاوش دقیق با ابزار مناسب تعیین کرد. اگر رشته ها را نتوان پیدا کرد، این امکان وجود دارد که VTS از حفره رحم خارج شده باشد. می توان از اسکن اولتراسوند برای تعیین موقعیت صحیح سیستم استفاده کرد. اگر در دسترس نباشد یا ناموفق باشد، از معاینه اشعه ایکس برای تعیین محل PTS استفاده می شود.

کیست های تخمدان.از آنجایی که اثر ضد بارداری لوونورژسترل در VTS عمدتاً به دلیل اثر موضعی آن است، چرخه های تخمک گذاری همراه با پارگی فولیکول ها معمولاً در زنان در سن باروری مشاهده می شود. گاهی اوقات آترزی فولیکولی به تأخیر می افتد و توسعه آنها می تواند ادامه یابد. چنین فولیکول های بزرگ شده از نظر بالینی از کیست های تخمدان قابل تشخیص نیستند. کیست تخمدان به عنوان یک واکنش نامطلوب در حدود 7 درصد از زنانی که از VTS حاوی لوونورژسترول استفاده می کنند گزارش شده است. در بیشتر موارد، این فولیکول ها هیچ علامتی ایجاد نمی کنند، اگرچه گاهی اوقات با درد در قسمت پایین شکم یا درد در حین مقاربت همراه هستند.

به عنوان یک قاعده، کیست های تخمدان در عرض دو تا سه ماه پس از مشاهده، خود به خود ناپدید می شوند. اگر این اتفاق نیفتد، توصیه می شود نظارت را با سونوگرافی ادامه دهید و همچنین اقدامات درمانی و تشخیصی را انجام دهید. در موارد نادر، باید به مداخله جراحی متوسل شد.

استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS در ترکیب با درمان جایگزینی استروژن.هنگام استفاده از لوونورژسترل به عنوان بخشی از VTS در ترکیب با استروژن، لازم است اطلاعات مشخص شده در دستورالعمل استفاده از استروژن مربوطه را نیز در نظر بگیرید.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم های کار.اثر لوونورژسترل بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با ماشین آلات مطالعه نشده است. در صورت بروز سرگیجه، باید از رانندگی و کار با مکانیسم‌هایی که نیاز به افزایش تمرکز توجه و سرعت واکنش‌های روانی حرکتی دارند، خودداری کرد.

میناسیان مارگاریتا

پیشگیری از بارداری داخل رحمی بلافاصله در بین زنان محبوب شد، زیرا نتیجه بالایی می دهد و استفاده از آن بسیار راحت است. یکی از این داروهای ضد بارداری مارپیچ Mirena است که برای آن موثر است، اما قبل از استفاده، باید بررسی ها و عواقب آن را مطالعه کنید. همچنین یافتن ویژگی های محصول و تأثیر آن بر بدن ضرری ندارد.

در دوره اقلیم استفاده کنید

Mirena با یائسگی، یا بهتر است بگوییم در مراحل اولیه، به زن کمک می کند تا از بارداری ناخواسته جلوگیری کند و تعادل هورمونی بدن را عادی کند. در مراحل اولیه فرآیند انقراض عملکرد تخمدان، احتمال لقاح باقی می ماند. اما می تواند بسیار دشوار باشد، زیرا علائم بسیار شبیه به تظاهرات یائسگی است. و عدم قاعدگی می تواند با نزدیک شدن به یائسگی همراه باشد.

علاوه بر این، نمی توانید در مورد نتیجه آزمایش بارداری صد در صد مطمئن باشید. واقعیت این است که سطح hCG در دوران یائسگی افزایش می یابد و شاخص های آن با شاخص های هفته های اول پس از لقاح مطابقت دارد. معلوم می شود که آزمایش ممکن است منفی باشد، اما در واقع حاملگی وجود دارد.

بنابراین، زنان تصمیم می گیرند از Mirena برای ادامه یک زندگی جنسی فعال بدون تهدید بارداری استفاده کنند. در عین حال، مارپیچ بر کیفیت روابط جنسی تأثیر نمی گذارد. برای مدت طولانی با حداقل نیازهای نظارتی نصب می شود.

شایان ذکر است که این سیم پیچ با نسخه های معمولی متفاوت است، زیرا ترکیب آن شامل پروژسترون مصنوعی است. به لطف این، تعادل هورمونی تثبیت می شود که منجر به از بین رفتن علائم ناخوشایند یائسگی می شود.

ویژگی های مارپیچی

ضد بارداری هورمونی به شکل یک دستگاه T شکل با دو آنتن مخصوص عرضه می شود. به لطف این شکل، مارپیچ را می توان به طور ایمن در رحم ثابت کرد. علاوه بر این، یک حلقه از موضوعات ارائه شده است که با آن سیستم حذف می شود.

در بدنه خود دستگاه، حفره ای فراهم شده است که در آن جزء هورمونی نشان دهنده لوونورژسترول (52 میلی گرم) قرار دارد. خود محصول در داخل یک لوله مخصوص نگهداری می شود که توسط یک بسته خلاء متشکل از پلاستیک و کاغذ محافظت می شود. شما باید آن را در دمای 15-30 درجه به مدت حداکثر سه سال از تاریخ تولید نگهداری کنید.

چگونه کار می کند

ماده فعال مارپیچ متعلق به ژستاژن ها است. هورمون:

• مانع از تکثیر آندومتر می شود.
• از تکثیر سلول های سرطانی جلوگیری می کند؛
• تعادل بین استروژن و پروژسترون را عادی می کند.
• بر عملکرد طبیعی تخمدان ها تأثیر نمی گذارد.
• ظاهر آسیب شناسی اندام های لگنی را مسدود می کند.
• علائم یائسگی را کاهش می دهد؛
• محافظت در برابر حاملگی ناخواسته؛
• به عنوان یک وسیله عالی برای پیشگیری از اندومتریوز عمل می کند.

پس از نصب سیستم، بدن زن روزانه دوز معینی از لوونورژسترل (20 میکروگرم) دریافت می کند. در پایان دوره پنج ساله استفاده، این رقم به 10 میکروگرم در روز کاهش می یابد. توجه به این نکته مهم است که تقریباً کل دوز هورمون در آندومتر متمرکز شده است و در خون محتوای هورمون از دوز میکرو تجاوز نمی کند.

ماده فعال بلافاصله شروع به ورود به جریان خون نمی کند. این اتفاق پس از حدود یک ساعت رخ می دهد و پس از 14 روز بیشترین غلظت لوونورژسترول در خون وجود دارد، اما این رقم به وزن زن بستگی دارد. اگر وزن یک زن بیش از 54 کیلوگرم نباشد، این رقم 1.5 برابر بیشتر خواهد بود.

طبق بررسی ها، پس از نصب سیستم، ممکن است ترشحات خونریزی ناپایدار وجود داشته باشد، اما فقط در چند ماه اول. این به دلیل بازسازی آندومتر است که پس از آن مدت و حجم خونریزی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. و گاهی به کلی متوقف می شوند.

کویل هورمونی در برابر بیماری های یائسگی

علائم سندرم کلیماکتریک ناشی از بی ثباتی پس زمینه هورمونی است. اما همیشه این مشکل با مصرف داروهای هورمونی همراه با استروژن قابل حل نیست. واقعیت این است که بسیاری از بیماری ها در بدن زن باعث غلبه استروژن بر پروژسترون می شود. در اینجا استفاده از داروهای حاوی استروژن فقط باعث تشدید مشکل و افزایش سرعت و بی توجهی به بیماری می شود.

لوونورژسترل، که در مارپیچ Mirena موجود است، می تواند در مبارزه با مشکلات زیر کمک کند:

هیپرپلازی آندومتر

استروژن باعث تقسیم بیش از حد سلول های بافتی می شود که می تواند منجر به سرطان شود. علاوه بر این، افزایش هورمون ها می تواند علائم هیپرپلازی را بدتر کند. در این حالت، مارپیچ اثر استروژن را بر روی آندومتر کاهش می دهد، اما در عین حال مانع از تأثیر مثبت هورمون بر کار قلب، عروق خونی، سیستم ادراری، بافت استخوانی و غیره نمی شود.

اندومتریوز

این بیماری پیامد مستقیم کمبود پروژسترون در حضور بیش از حد استروژن است. Mirena از توسعه اندومتریوز جلوگیری می کند و همچنین به بهبود بیماری کمک می کند. لوونورژسترول اثر مفیدی بر روی پوشش داخلی رحم دارد و از گسترش بیشتر کانون‌های اندومتریوز و خطر ابتلا به سرطان جلوگیری می‌کند. می توان تعداد زیادی بررسی مثبت در مورد مارپیچ Miren برای اندومتریوز در زنان پیش از یائسگی بدون عواقب منفی برای سلامت زنان ذکر کرد.

میوم

فوراً متذکر می شویم که با چنین بیماری همیشه نمی توان از مارپیچ استفاده کرد. همه چیز به ویژگی های تومور (محل و اندازه) بستگی دارد. در اینجا، عامل به طور قابل توجهی تغذیه تومور را کاهش می دهد.

خون ریزی

Mirena حاوی آنالوگ پروژسترون است که می تواند فعالیت خونریزی و حجم آنها را کاهش دهد. اما استفاده از آن تنها در صورتی مجاز است که خونریزی با سرطان همراه نباشد.

تغییر در زمینه هورمونی همیشه منجر به کاهش قدرت دفاعی بدن می شود، به همین دلیل است که این بیماری ها اغلب دقیقاً با نزدیک شدن به یائسگی ایجاد می شوند. Mirena و قبل از یائسگی به گونه ای متصل هستند که خود مارپیچ به دلیل حمایت از میکرو فلور واژن و تثبیت تعادل هورمونی به طور قابل توجهی خطر آسیب شناسی های مختلف را کاهش می دهد.

نشانه های اصلی و موارد منع مصرف

متأسفانه هر خانمی نمی تواند از این محصول استفاده کند. برای شروع، لازم به ذکر است که یک پیش نیاز، بررسی کل ارگانیسم است.

در این مورد موارد منع مصرف عبارتند از:

• تومورهای بدخیم؛
• سرطان پستان؛
• خونریزی همراه با بیماری های جدی؛
• عدم تحمل فردی به gestagens؛
• ترومبوز وریدی؛
• التهاب اندام های لگن؛
• عفونت در سیستم ادراری؛
• اندومتریت؛
• مشکلات کبدی (هپاتیت، سیروز)؛
• بیماری قلبی و کلیوی؛
• سقط جنین اخیر (سه ماه پیش).

مهم! هر گونه آسیب شناسی التهابی اندام های لگن نشانه ای برای برداشتن سیم پیچ است. علاوه بر این، داروهای ضد بارداری داخل رحمی در صورت خطر بالای بیماری های عفونی (مشکلات ایمنی، عدم وجود شریک دائمی) منع مصرف دارند.

علیرغم حداقل اثر لوونورژسترل بر بدن، مصرف آن در همه سرطان ها ممنوع است. بیماری های نسبتاً منع مصرف عبارتند از میگرن، فشار خون شریانی، ترومبوفلبیت و دیابت. در این موارد، پزشک امکان استفاده از یک ضد بارداری هورمونی داخل رحمی را تعیین می کند، اما تنها پس از انجام یک تشخیص آزمایشگاهی جامع.

نشانه های اصلی استفاده:

1. پیشگیری از بارداری هدف اصلی از نصب IUD جلوگیری از بارداری ناخواسته است.
2. منوراژی ایدیوپاتیک IUD به عنوان یک عنصر درمانی فقط در صورت عدم وجود فرآیندهای هیپرپلاستیک در مخاط رحم و همچنین آسیب شناسی های خارج از تناسلی استفاده می شود.
3. پیشگیری از هیپرپلازی آندومتر در هنگام تجویز درمان جایگزینی استروژن، زمانی که لازم است بین استروژن ها و پروژستین ها در بدن تعادل ایجاد شود، استفاده می شود.
4. خونریزی شدید بدون علت مشخص پس از نصب مارپیچ یا بهتر است بگوییم بعد از 4 ماه میزان ترشح باید به حالت عادی برگردد.

عوارض جانبی مارپیچ Mirena

شایان ذکر است که عوارض جانبی اغلب تنها در چند ماه اول پس از نصب سیستم توسط پزشک ظاهر می شود. در اینجا باید به قدرت تجلی آنها توجه کنید. اگر عوارض جانبی جزئی باشد، زن می تواند بیشتر از این دارو استفاده کند، اما این مشکل با پزشک معالج حل می شود.

در میان عوارض جانبی، شایان ذکر است:

• میگرن؛
• سردرد؛
• حاملگی خارج رحمی؛
• افزایش فشار خون؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• ظاهر اضافه وزن؛
• سرگیجه؛
• بثورات آلرژیک؛
• درد سینه؛
• وضعیت عاطفی ناپایدار؛
• تحریک پذیری؛
• بیخوابی.

این عوارض اغلب تنها در همان ابتدای استفاده از محصول ظاهر می شوند. با قضاوت بر اساس بررسی ها، اکثر زنانی که تحت معاینه اولیه قرار گرفته اند و یک مارپیچ را با یک متخصص با تجربه نصب کرده اند، از عوارض جانبی رنج نمی برند. ، گرگرفتگی و تحریک پذیری تقریباً بلافاصله ناپدید می شوند.

به ندرت، استفاده از مارپیچ می تواند باعث شود:

• توسعه تومور؛
• سکته؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• تشکیل کیست در تخمدان ها؛
• زردی

تخلیه فراوان پس از نصب کویل

تعدادی از بررسی های زنان حاوی اطلاعاتی در مورد خونریزی پس از نصب Mirena است. در دوران پیش از یائسگی، کویل می‌تواند باعث ایجاد لکه و خونریزی شود، اما این فقط در چهار ماه اول پس از عمل طبیعی است.

به همین ترتیب، بدن زن با تغییرات و عادی سازی تعادل هورمونی سازگار می شود. علاوه بر این، در چند ماه اول پس از نصب کویل، خطر قابل توجهی از فرآیندهای التهابی وجود دارد. بنابراین، برای هر گونه شکایت، باید با پزشک مشورت کنید تا سایر علل خونریزی را از بین ببرید، حتی اگر علائم دردناک دیگری وجود نداشته باشد.

در مورد مدت زمان خونریزی، در عرض پنج یا هفت روز است. اما به زودی Mirena باید فراوانی ترشحات را کاهش دهد و به تدریج آنها را به حالت عادی نزدیک کند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد، لینک را دنبال کنید.

عواقب نامطلوب احتمالی Mirena

با توجه به بررسی ها و مطالعات انجام شده، پیامدهای زیر اگرچه بسیار نادر است، اما همچنان رخ می دهد:

• حاملگی خارج رحمی. در معرض خطر زنانی هستند که از بیماری های عفونی طولانی مدت و فرآیندهای التهابی رنج می برند. در این مورد، مداخله جراحی فوری مورد نیاز است. علائم عوارض شامل سرگیجه، حالت تهوع، درد زیر شکم، تاخیر در قاعدگی، رنگ پریدگی پوست و ضعف عمومی است.
• نفوذ. رشد عامل در دیواره های رحم بسیار نادر اتفاق می افتد. این در پس زمینه شیردهی، تولد اخیر یک کودک یا موقعیت غیر استاندارد رحم امکان پذیر است.
• پرولاپس IUD افتادن مارپیچ بسیار رایج است. احتمال این روند نامطلوب در طول قاعدگی افزایش می یابد و می تواند مورد توجه قرار نگیرد. به خانم ها توصیه می شود برای برداشتن ابزار و نصب یک سیستم جدید، فوراً با پزشک مشورت کنند.
• فرآیندهای التهابی و بیماری های عفونی. احتمال توسعه در ماه اول پس از نصب سیستم زیاد است. یک زن باید به دکتر مراجعه کند که درمان را تجویز کند و تصمیم بگیرد که آیا سیم پیچ را خارج کند یا خیر.
• آمنوره. شش ماه پس از استفاده از IUD امکان پذیر است. در اینجا، ابتدا باید بارداری را حذف کنید. توجه داشته باشید که پس از برداشتن دارو، سیکل طبیعی می شود، مگر اینکه قطع قاعدگی به دلایل دیگری باشد.
• ... تنها در 12 درصد از بیماران (تقریبا) رخ می دهد. همچنین شایان ذکر است که فولیکول های بزرگ شده پس از چند ماه خود به خود به اندازه طبیعی خود باز می گردند.

به طور دقیق تر، در مورد عواقب آن چیزی نمی توان گفت. این به دلیل فردی بودن هر مورد و عدم امکان جمع آوری اطلاعات در مورد هر زنی است که از Mirena استفاده کرده است. توجه داشته باشید که این IUD با لوونورژسترل مانند تمام داروهای حاوی هورمون نسبتاً بی خطر است. در اغلب موارد، بیماران با موفقیت تمام پنج سال را با این سیستم تحمل می کنند، اما مشروط به نگرش مسئولانه نسبت به سلامت خود و گذراندن معاینه لازم.

نصب، حذف و ویژگی های مارپیچ

لازم به ذکر است که همه پزشکان تجربه کافی در نصب مارپیچ Mirena را ندارند. یک زن باید متخصصی را پیدا کند که قبلاً با این نوع IUD کار کرده است و ویژگی های این روش را می داند.

این محصول در بسته بندی استریل موجود است که در خانه قابل باز شدن نیست. این کار توسط یک متخصص درست قبل از نصب انجام می شود. اگر یکپارچگی بسته نقض شده باشد، نصب مارپیچ مجاز نیست. به عنوان زباله های پزشکی دفع می شود. همین امر در مورد روش حذف نیز صدق می کند، زیرا سیم پیچ استفاده شده همچنان حاوی هورمون است.

بررسی قبل از نصب Mirena

قبل از خرید مارپیچ Mirena، باید از قبل سلامت خود را بررسی کنید. ابتدا باید به پزشک مراجعه کنید که به شما توصیه می کند:

• معاینه واژن؛
• مراجعه به مامولوژیست؛
• بررسی میکرو فلور واژن؛
• سونوگرافی از اندام تناسلی انجام دهید

علاوه بر این، برای تعیین دقیق وضعیت پس زمینه هورمونی بدن، ارزش انجام آزمایشات هورمونی را دارد.

ویژگی های استفاده از محصول برای اهداف مختلف

لیستی از نسخه ها بر اساس تاریخ نصب IUD وجود دارد:

• برای پیشگیری از بارداری این روش باید در هفته اول چرخه انجام شود. اما تعویض IUD در هر روز از سیکل قاعدگی انجام می شود.
• بعد از زایمان. در اینجا باید منتظر چرخش کامل رحم باشید، اما حتی با وجود این عامل، میرنا در شش هفته اول پس از تولد کودک منع مصرف دارد. علاوه بر این، در صورت بروز درد شدید، اندام‌های لگن باید معاینه شوند تا سوراخ شدن آن از بین برود.
• برای محافظت از اندومتر می تواند همراه با HRT استفاده شود. این روش در روزهای پایانی سیکل انجام می شود. با آمنوره، مارپیچ را می توان در هر زمان نصب کرد.

چند بار پس از نصب کویل به پزشک مراجعه کنید

بدون شکست، یک زن باید حداکثر 3 ماه پس از نصب Mirena در قرار ملاقات متخصص زنان ظاهر شود. سپس می توانید سالی یک بار به پزشک مراجعه کنید و در صورت شکایت باید سریعا به بیمارستان مراجعه کنید.

اگر پزشک اجازه نصب مارپیچ را برای یک زن مبتلا به دیابت داده باشد، باید سطح گلوکز خون را به دقت کنترل کند. واقعیت این است که لوونورژسترل هنوز بر تحمل گلوکز تأثیر منفی می گذارد. هیچ بیماری را نباید نادیده گرفت.

برداشتن مارپیچ

این سیستم با کشیدن ملایم بخیه های طراحی شده با استفاده از فورسپس استریل برداشته می شود. راحت ترین برداشتن در روزهای بحرانی اتفاق می افتد، اما زمانی ممکن است که زن وارد یائسگی شده باشد. گاهی اوقات دیدن نخ ها غیرممکن است، سپس پزشک برای کشیدن ایمن به استفاده از قلاب کششی متوسل می شود. علاوه بر این، در برخی موارد، متخصص کانال دهانه رحم را گشاد می کند.

مهم! در صورتی که بیمار در سلامت کامل باشد، پس از پنج سال استفاده، سیستم حذف می شود. برای هر گونه شکایت جدی، IUD باید بلافاصله از بدن خارج شود.

در مورد نصب مجدد ابزار جدید، این روش تقریباً بلافاصله انجام می شود. همه چیز در اینجا به دوره بستگی دارد. ضمن حفظ جریان قاعدگی، سیستم جدید در روزهای قاعدگی برای از بین بردن خطر لقاح تخمک نصب می شود.

پزشک باید به بیمار هشدار دهد که قرار دادن یا برداشتن یک ضد بارداری هورمونی داخل رحمی می تواند باعث درد و خونریزی خاصی شود. در زنان مبتلا به صرع و تنگی دهانه رحم باید احتیاط خاصی صورت گیرد. غش، برادی کاردی یا تشنج ممکن است در اینجا رخ دهد.

پس از برداشتن Mirena، سیستم از نظر یکپارچگی بررسی می شود تا از لغزش حفره هورمونی مارپیچ جلوگیری شود. هنگامی که پزشک یکپارچگی محصول را تأیید کرد، هیچ اقدام دیگری لازم نیست.

آنچه بررسی ها گواهی می دهند

میرنا به طور همزمان چندین مشکل زن را حل می کند. پیش از یائسگی ناراحتی هایی را به همراه دارد که نه تنها با علائم ناخوشایند همراه است، بلکه با نیاز به انتخاب روش پیشگیری از بارداری بهینه نیز همراه است. اکثر زنان به کاربردی بودن این ابزار توجه می کنند.

اغلب، بیماران تعجب می کنند که آیا پس از برداشتن سیستم می توانند باردار شوند یا خیر. بنابراین، 80 درصد از زنان توانستند در سال اول پس از برداشتن IUD بچه دار شوند (برنامه ریزی شده). در موارد دیگر، بیماری ها تداخل پیدا کردند یا بارداری کمی دیرتر اتفاق افتاد.

البته با نزدیک شدن به دوران یائسگی، بسیاری از زنان دیگر برنامه ای برای بچه دار شدن ندارند. در اینجا مهم است که سیم پیچ را در زمان مناسب نصب کنید.

در واقع، بررسی ها بحث برانگیز هستند. گروه اصلی زنان از پیشینه احساسی ناپایدار در ماه اول استفاده از آی یو دی راضی نیستند. اما در اینجا باید بازسازی بدن را در نظر بگیرید که سعی می کند به تغییرات و تأثیر هورمون عادت کند.

علاوه بر این، زنان توجه دارند که مارپیچ Mirena بسیار راحت تر از خوراکی است که نیاز به یک رژیم پذیرش سخت دارد. اگر قیمت سیستم را در نظر بگیریم، از 9-13 هزار روبل متغیر است. در طول یک دوره پنج ساله، شما می توانید مقدار زیادی پول را صرفه جویی کنید، برخلاف هزینه های پیشگیری از بارداری.

قرص ضد بارداری هورمونی داخل رحمی Mirena یک یافته واقعی در دوران پیش از یائسگی است، زمانی که احتمال لقاح باقی می ماند و تعادل هورمونی نیز باید عادی شود. علاوه بر این، Mirena با HRT مبتنی بر استروژن عملکرد خوبی دارد. برای جلوگیری از عواقب احتمالی فقط باید از توصیه ها پیروی کرد و سلامت را نظارت کرد.

لوونورژسترل یک داروی ضد بارداری است.

ترکیب و شکل انتشار

صنعت داروسازی یک ضد بارداری را در کپسول ها و به شکل یک سیستم درمانی داخل رحمی تولید می کند که ماده فعال آن لوونورژسترل است.

خواص دارویی

لوونورژسترول ایزومر نورژسترل است. این دارو آندومتر را تغییر می دهد، تخمک گذاری را کاهش می دهد، علاوه بر این، از ورود تخمک بارور شده به بافت رحم جلوگیری می کند، حساسیت گیرنده های آندومتر را کاهش می دهد و اثر ضد تکثیری دارد.

داروی ضد بارداری ویسکوزیته به اصطلاح مخاط دهانه رحم را افزایش می دهد که از ورود اسپرم به رحم جلوگیری می کند. لوونورژسترول موجود در سیستم درمانی داخل رحمی، آندومتر، لوله های فالوپ و ویسکوزیته مخاط را تحت تاثیر قرار می دهد.

هنگام مصرف لوونورژسترل، فراهمی زیستی آن 100٪ است. حداکثر غلظت در خون در عرض دو ساعت رخ می دهد. در پلاسما تا 50 درصد به آلبومین متصل می شود. در کبد متابولیزه می شود. نیمه عمر بین 19 تا 29 ساعت است. از طریق ادرار و قسمت کوچکی از مدفوع دفع می شود.

هنگام استفاده از یک سیستم درمانی داخل رحمی، ترکیب فعال لوونورژسترل با 20 میکروگرم در روز، پس از یک دوره پنج ساله - تا 11 میکروگرم در روز، در رحم آزاد می شود.

موارد مصرف

داروی لوونورژسترل برای استفاده در قالب یک سیستم درمانی داخل رحمی برای منوراژی ایدیوپاتیک، علاوه بر این، به عنوان یک ضد بارداری طولانی مدت، و همچنین برای جلوگیری از هیپرپلازی آندومتر نشان داده شده است.

در داخل، داروی Levonorgestrel برای پیشگیری از بارداری اضطراری به اصطلاح پس از مقاربت برای زنان تجویز می شود.

موارد منع مصرف

من فهرست می کنم که در چه شرایطی لوونورژسترل منع مصرف دارد:

حساسیت به اجزای دارو؛
با ترومبوفلبیت؛
بارداری؛
اختلالات ترومبوآمبولیک؛
بیماری عروق کرونر؛
شیردهی؛
زردی؛
بیماری های عروق مغزی؛
آسیب شناسی مجاری صفراوی؛
در دوران بلوغ از دارو استفاده نکنید.
عفونت های دستگاه ادراری؛
دهانه رحم؛
آسیب شناسی التهابی اندام های لگن؛
دیسپلازی دهانه رحم؛
اندومتریت پس از زایمان؛
تومورهای کبدی؛
خونریزی رحمی پاتولوژیک؛
ناهنجاری های رحم؛
تومورهای رحم؛
تومورهای وابسته به پروژسترون؛
سرطان پستان؛
بالای 65 سال سن.

با احتیاط، هنگامی که یک زن چنین علائمی را ایجاد می کند، هنگام نصب سیستم درمانی داخل رحمی، میگرن، فشار خون شریانی، سکته مغزی، اختلالات گردش خون، دیابت، انفارکتوس میوکارد، از ضد بارداری استفاده می شود. هنگامی که این علائم ظاهر می شوند، لازم است با پزشک در مورد توصیه حذف سیستم داخل رحمی صحبت کنید.

کاربرد و دوز

لوونورژسترول ضد بارداری به صورت خوراکی مصرف می شود، علاوه بر این، به صورت داخل رحمی تجویز می شود. در داخل، کپسول در چهار روز اول پس از مقاربت محافظت نشده استفاده می شود، معمولاً عامل در دوز 0.75 - 1.5 میلی گرم استفاده می شود. پیشگیری از بارداری اورژانسی بیش از یک بار در هر 4 یا 6 ماه توصیه نمی شود.

اشکال خوراکی لوونورژسترل دارویی نباید به عنوان پیشگیری از بارداری معمولی استفاده شود، زیرا این امر منجر به افزایش عوارض جانبی و همچنین کاهش اثربخشی دارو می شود.

قبل از نصب یک سیستم درمانی داخل رحمی برای یک زن، باید معاینه زنان از بیمار انجام شود. لازم است یک ماه یا 12 هفته پس از نصب این سیستم مورد بررسی مجدد قرار گیرد که در یک بازه زمانی پنج ساله موثر باقی می ماند.

اثرات جانبی

استفاده از لوونورژسترول می تواند عوارض جانبی زیر را ایجاد کند: یک زن عصبی تر می شود، خلق و خوی او کاهش می یابد، سردرد ممکن است، خستگی، افسردگی، سردردهای میگرنی، علاوه بر این، بی ثباتی خلق و خو، سرگیجه و عدم تحمل لنزهای تماسی مشخص می شود.

استفاده از یک ضد بارداری می تواند تظاهرات منفی را در قسمت گوارش ایجاد کند که با درد شکم، حالت تهوع، نفخ، استفراغ، اسهال، نفخ شکم و همچنین ممکن است بیمار از گرفتگی شکم شکایت کند.

سایر واکنش های منفی به دارو به شرح زیر خواهد بود: خونریزی لکه بینی، خونریزی رحم، کیست تخمدان، ولوواژینیت، تنش سینه، اندومتریت، کاهش میل جنسی، درد هنگام لمس غدد پستانی، دهانه رحم، سوراخ شدن رحم، کاندیدیازیس واژن، روی پوست. بثورات، آکنه، علاوه بر این، آلوپسی، هیرسوتیسم، کهیر وجود دارد.

سایر عوارض جانبی عبارتند از: کمردرد، افزایش وزن بدن، ادم، افزایش فشار خون، علاوه بر این، حساسیت به داروهای ضد بارداری، آنژیوادم، سپسیس.

مصرف بیش از حد دارو

در صورت مصرف بیش از حد داروی ضد بارداری لوونورژسترل، درمان علامتی انجام می شود.

شرایط خاص

اثر ضد بارداری عامل دارویی لوونورژسترول در زنان دارای اضافه وزن کمتر موثر است.

آنالوگ ها

محصولات دارویی Mikrolut، Postinor، علاوه بر این، Mirena، Eskinor-F، Norplant، و همچنین Escapel.

نتیجه

قبل از استفاده از لوونورژسترول ضد بارداری، یک زن باید با یک متخصص زنان با تجربه مشورت کند.