סדרת אבחון דיפרנציאלית של גרורות גליובלסטומה אסטרוציטומה אפלסטית. אסטרוציטומה אנאפלסטית: סיבות, טיפול ופרוגנוזה. התמונה הקלינית של אונקולוגיה זו

מחלות גידול במוח נקראות ביחד גליומה. אסטרוציטומות הן אחד מסוגי הגליומות הנפוצים ביותר. בדרך כלל, הגידול תוקף את תאי הגליה החשובים ביותר, שהם המרכיבים התומכים העיקריים של מערכת העצבים המרכזית.

גידול זה יכול להתפתח כמעט בכל מקום במוח, מהמוח הקטן ועד לסיבים. עצב אופטי... ומכיוון שיותר ממחצית ממקרי האסטרוציטומה מאופיינים על ידי רופאים כממאירים, יש להתחיל מיד בטיפול במחלה זו.

גורמי סיכון

ישנם הגורמים הבאים המגבירים את הסיכוי לאדם לפתח גידול:

• וירוסים ומחלות סרטן הקשורים אליהם;
• חשיפה לחשיפה לקרינה. בחולים עם סוג אחר של סרטן שעברו בעבר מספר קורסי רדיותרפיה, הסיכון לפתח אסטרוציטומה מוחית עולה מספר פעמים;
• נטייה תורשתית;
• גיל החולה;
• מידת הגידול המתפתח;
• גודל ומיקום אסטרוציטומה.

כל אחד מהגורמים המתוארים לעיל קובע עד כמה הטיפול יהיה מוצלח, כמו גם הערכת הסיכויים של המטופל לפני ואחרי הסרת הגידול.

רוב תעריפים נמוכיםבחולים קשישים עם רמה גבוהה של התפתחות אסטרוציטומה.

כידוע, אנשים מבוגרים מקדישים מספיק לב לבריאותם, אך לעיתים קרובות מרפאים את עצמם.

ראוי לציין כי התפתחות גידול זה אינה תלויה בגיל החולה, שכן הוא יכול להופיע הן אצל ילדים צעירים והן בקרב אנשים מבוגרים יותר.

תסמינים

הסימפטומים של גידול מסוג זה הם נרחבים למדי, שכן ביטוי של כמה סימנים יהיה תלוי במיקום האסטרוציטומה.

יתר על כן, בשלבים ההתחלתיים הגידול עלול שלא להתבטא בשום צורה. לפעמים הסימפטומים מופיעים רק כשהגיע לגודל משמעותי.

ניתן לזהות את הסימנים הבאים לאסטרוציטומה:

• הופעת הכאב, שניתן להתרכז במוקד שלה חלקים שוניםראשים. ההשפעה של משככי כאבים בכל מנה לא באה לידי ביטוי;
• הופעת הפרעות ראייה;
• בחילות והקאות;
• התקפים;
• היחלשות הזיכרון;
• שינויים באופי, באישיות, בשינויים תכופים במצב הרוח;
• הפרעות דיבור;
• התפתחות חולשה כללית או חולשה בגפיים;
• פגיעה בקואורדינציה או בהליכה;
• הזיות;
• בעיות בכתיבה;
• קושי בעבודה מוטורית עדינה של האצבעות.

תסמינים אלה יכולים להיות פרוקססימליים או מתמשכים. זה תלוי גם במיקום של תאי הגידול במוח.

גורמים להתרחשות

הסיבות שבגללן מתחיל הניאופלזמה להתפתח עדיין אינן מובנות במלואן. רופאים ומדענים הצליחו לזהות רק את הגורמים התורמים להתפתחות המחלה:

1. הימצאותן של מחלות נלוות מסוימות, למשל, כגון טרשת נפוצה או שחפת, נוירופיברומטוזיס, תסמונת פון היפל-לנדאו;
2. עבודה בייצור המזיקה לבריאות (סילוק פסולת רדיואקטיבית, תעשיית עיבוד נפט וגז, ייצור כימי);
3. הפרעות במערכת החיסון.

האפשרות להידבק בצורה זו של גידול במוח עולה אם יתווספו עוד כמה אחרים לאחד הגורמים שתוארו לעיל. במקרה זה, יש צורך במעקב מתמיד על ידי רופא על מנת לזהות אסטרוציטומה בשלבים המוקדמים, כמו גם למנוע את התפתחותה לגידול ממאיר.

הדבר נכון במיוחד לאנשים הנמצאים בסיכון ובעלי נטייה תורשתית או נרכשת לכך.

שיטות אבחון

ישנן מספר שיטות בסיסיות המסייעות לאבחן גידול המתפתח במוח, כמו גם לזהות את השלב שלו. זה כולל עקרונותאבחון:

• טומוגרפיה... הוא, בתורו, מחולק למספר סוגים, בעזרתם ניתן לבצע מחקר אסטרוציטומה:
  1. תהודה מגנטית. אחד המחקרים המדויקים ביותר. הודות לו, הרופא יוכל לזהות את מידת הממאירות, שכן אזורי הגידול מודגשים. הצבע הבהיר והרווי ביותר ידגיש את הרקמות המזינות את האסטרוציטומה;
  2. מַחשֵׁב. השיטה הזאתמתבצעת על בסיס רדיולוגיה ומהווה תמונה שכבה-שכבה של כל מבני המוח. בעזרת מחקר זה מתגלים תכונות מיקום הגידול ומבנהו;
  3. פליטת פוזיטרון. לפני תחילת המחקר מוזרק מנה קטנה של גלוקוז רדיואקטיבי לווריד של אדם. הוא ישמש אינדיקטור שבעזרתו יהיה קל לזהות את מיקום הגידול. גלוקוז זה יצטבר באתרים של גידולים ממאירים נמוכים וגבוהים, כאשר הראשונים יספגו פחות סוכר. בעזרת שיטה זו מתגלה גם יעילות הטיפול.
• בִּיוֹפְּסִיָה... שיטה זו לחקר גידול כרוכה בלקיחת פיסת הרקמה הנגועה ובחינתה. לאחר הביופסיה מתבצעת האבחנה הסופית. רקמות גידול למחקר זה מתקבלות על ידי ניתוח או אנדוסקופיה;
• אנגיוגרפיהמורכב מהכנסת צבע מיוחד, שבעזרתו ניתן לקבוע את כלי ההזנה של רקמות הגידול. שיטה זו מסייעת לרופא לתכנן את הניתוח;
• בדיקה נוירולוגיתבדרך כלל הוא משמש כשיטת עזר לחקר מחלה. השיטה כוללת זיהוי נכונות הרפלקסים ואיכות המוח.

מִיוּן

ישנם ארבעה שלבים של ממאירות ובהתאם, ארבע קבוצות של גידולים, השונים זה מזה לא רק במאפיינים, אלא גם בפרוגנוזה לאחר הטיפול.

ישנם גם סוגים אחרים של תצורות כאלה. אלה כוללים אסטרוציטומה מפושטת, פרוטופלסמית ופילואידית של המוח.

שלבי המחלה

על פי הסיווג המקובל, אסטרוציטומות מתחלקות בדרך כלל לארבעה שלבים:

שלב ראשון- אסטרוציטומה פילוציטית של המוח. מאחר ונויפלסמה זו היא שפירה, הפרוגנוזה חיובית ביותר. עם זאת, ראוי לציין כי עם ביקור בטרם עת במרפאה, הסיכון להתפתחות לגידול ממאיר עולה ל -70 אחוזים.

שלב שני- אסטרוציטומה סיבית של המוח. גידול מסוג זה מכונה גם שפיר, אך הסיכון לצמיחת הגידול לאחר מכן, בהשוואה לסוג הניאופלזמה הראשון, עולה.

שלב שלישי- אסטרוציטומה אנאפלסטית של המוח. הניאופלזמה גדלה במהירות, משפיעה על תאים בריאים, ולעתים קרובות מובילה לכך שלב רביעיאסטרוציטומה - גליובלסטומה.

גידול זה הוא המסוכן ביותר, הטיפול הוא ארוך טווח, אך למרות זאת, הפרוגנוזה מאכזבת מאוד. ככלל, בשלב זה כאבי הראש קשים מאוד, ולכן הרופא עשוי לרשום את משככי הכאבים החזקים ביותר.

הגידולים בשלב הראשון כמעט ואינם שונים מתאים בריאים, אך הרקמות בשלב האחרון כבר דומות מעט לתאים המתפקדים בדרך כלל.

יַחַס

הבחירה בשיטת טיפול כזו או אחרת נעשית על ידי הרופא, בהתבסס על חקר מצבו הכללי של המטופל, כמו גם שלב ההתפתחות של הגידול.

ניתוח להסרת אסטרוציטומה

אסטרוציטומות בדרגה נמוכה מוסרות בדרך כלל עם ניתוח. יחד עם זאת, כריתה מלאה של הגידול לא תמיד אפשרית, ולכן, במקרים מסוימים, מומחים רושמים טיפול קרינתי.

עם זאת, זה לא תמיד יעיל בשלבים הראשונים, ולכן השימוש בו עשוי להתעכב עד להופעת סימפטומים חדשים. אבל אסטרוציטומה ברמה ממאירה גבוהה לא ניתנת לריפוי מלא על ידי ניתוח, ולכן הרופאים רושמים אמצעים נוספים שבגללם הורגים תאים סרטניים.

הרופא עשוי לרשום קרינה, כימותרפיה או הקרנות כטיפול עזר, שבזכותו ניתן יהיה לעצור את צמיחת תאי הגידול.

במהלך הניתוח, הרופאים יכולים להשתמש בטכניקה מיקרוסקופית המגדילה את התמונה, ובכך מצמצמת את האפשרות לפציעה.

אם החיסול המלא של הגידול אינו אפשרי, בשל צמיחתו לרקמות הממוקמות בקרבת מקום, מטרת הניתוח הכירורגי היא להקטין את גודל הניאופלזמה.

אלכוהוליזם היא מחלה שאפשר וצריך לטפל בה. אתה יודע על זה? אינדיקציות, התוויות נגד, כמו גם המחיר של התרופה.

אסטרוציטומה אנאפלסטית היא גידול ממאיר הפוגע בחלקים שונים של המוח. פתולוגיה נחשבת לנדירה יחסית, מופיעה בעיקר בדור המבוגר.

הגידול מהווה סכנה חמורה לחיי אדם ולבריאות, ולכן יש צורך להבין מהי אסטרוציטומה אנפלסטית של המוח, מדוע מחלה זו מתרחשת, כיצד היא מתבטאת, אילו שיטות טיפול הינן היעילות ביותר כיום.

מאפייני הפתולוגיה

אסטרוציטומה היא גידול ממאיר הנוצר מהתאים הקטנים ביותר במוח - אסטרוציטים. לתאים אלה צורה של כוכב בעל תהליכים מוארכים, מבצעים מספר רב של פונקציות, כולל אלה שאחראים לויסות העצבים של חלקים מסוימים בגוף. בהשפעת גורמים לא טובים, תאים אלה נולדים מחדש, משתנים, וכתוצאה מכך מתפתחת אסטרוציטומה.

אסטרוציטומה אנאפלסטית מסווגת בדרך כלל כגידול בדרגה 3 (דרגה 3). בסך הכל נבדלות 4 תארים כאלה, השלישית אליה משתייכת האסטרוציטומה האנאפלסטית, מאופיינת בשיעורי הצמיחה המהירים של הניאופלזמה, ביכולתה לחדור לרקמות מוח בריאות, המשפיעות עליהם.

להיווצרות אין גבולות ברורים, היא מועדת לצמיחה מסתננת, מה שהופך את הגידול הזה לבלתי אפשרי (אי אפשר להסיר אותו לחלוטין על ידי ניתוח).

הלוקליזציה הסבירה ביותר של ניאופלזמות היא ההמיספרות הגדולות של המוח, אולם עם הזמן תאים פתולוגיים מופיעים בחלקים אחרים של האיבר. במקרה זה, התסמינים האופייניים למחלה מתפתחים.

סיווג אסטרוציטומה

ישנם 3 סוגים עיקריים של אסטרוציטומות. זוהי אסטרוציטומה תת -עצמית, המתאפיינת בצמיחה איטית, גבולות ברורים, לוקליזציה במוח הקטן או בעצב הראייה (אפשרות זו אופיינית ביותר לילדים).

עם טיפול בזמן, למחלה יש פרוגנוזה חיובית, עם זאת, אם המטופל אינו מסופק עזרה רפואית, המצב הולך ומחמיר.

Xanthoastrocytoma הוא גידול המסווג בדרגה 2. ישנם סוגים כאלה של xanthoastrocytomas כמו:

1. פלומורפי.הוא מאופיין בצמיחה איטית, היעדר גבולות ברורים. הניאופלזמה ממוקמת, בעיקר בקליפת המוח ההמיספרות הגדולותמוֹחַ. עם הזמן, הגידול גרור לאיברים פנימיים.
2. סִיבִי.הניאופלזמה מורכבת מאסטרוציטים סיבייים, בעלת צמיחה איטית, גבולות ברורים. הגידול מגיב היטב לטיפול כירורגי, במיוחד בשלבים המוקדמים של התפתחותו. צורה זו נחשבת הנפוצה ביותר.
3. Hemistocytic.הוא מאופיין באותן תכונות כמו הצורה הפיברילית, אולם הוא שונה במבנהו (תאים - היסטוציטים נמצאים בגוף הגידול).
4. מְפוּזָר.צורת דניה היא גבולית בין 2 ל -3 דרגות ממאירות. אסטרוציטומה מפושטת צומחת לאט, אינה מתבטאת בשום צורה במשך זמן רב, אולם הניאופלזמה מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא נוטה לגרור גרורות.

אסטרוציטומה אנאפלסטית היא ניאופלזמה בדרגה 3. הגידול מאופיין בצמיחה חדירה, נטייה לגרורות.

גוף הגידול מורכב מתאים שהשתנו באופן משמעותי, השונים מאוד במבנהם ובמאפייניהם מתאים בריאים. למחלה יש פרוגנוזה גרועה.

גליובלסטומה היא ניאופלזמה בדרגה 4. הוא מאופיין בצמיחה מהירה, תאי גידול תוך פרק זמן קצר משפיעים על כל חלקי המוח, מה שמוביל להתפתחות תמונה קלינית מובהקת. פתולוגיה אינה ניתנת לטיפול.

אטיולוגיה פיתוחית

אסטרוציטומה אנאפלסטית נוצרת כתוצאה מחשיפה לגורמים השליליים הבאים:

1. השפעה שלילית קְרִינָהוכימיקלים קשים. מגע ארוך טווח של הגוף עם אלמנטים אלה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח גידולים סרטניים בחלקים שונים של הגוף.
2. תוֹרַשְׁתִיגורם, נוכחות של מחלות והפרעות גנטיות.
3. מַזִיק הרגלים,בפרט, שתיית אלכוהול, עישון, נטילת סמים.
4. מִדַבֵּקומחלות דלקתיות המאופיינות במהלך ארוך;
5. חסר חיסוןמדינות.
6. טְרַאוּמָהמוֹחַ.

תמונה קלינית

מכיוון שגידול יכול להשפיע על חלקים שונים של המוח, ביטויי הפתולוגיה הזו עשויים להשתנות בכל מקרה ומקרה. באופן כללי התמונה הקלינית של המחלה מתפתחת באופן הבא: בתחילה החולה מפתח כאבי ראש עזים, בעיקר בבוקר לאחר ההתעוררות.

לחץ תוך עיני עולה בהדרגה, מה שמוביל לכאבים ואי נוחות בעיניים. המטופל חש ירידה בביצועים, חולשה, אדישות.

תפקודו האינטלקטואלי של המוח נפגע, ובפרט, אם נוצר גידול גדול בחצי הכדור השמאלי, החולה מפסיק לזהות דיבור, מאבד את כישורי הקריאה, הכתיבה והספירה.

פגיעה באונה הטמפורלית מביאה לאובדן שמיעה מתמשך, עד לאובדן המלא שלה. עם התפתחות גידול באונה הקדמית, תיאום התנועות מופרע, שינויים בהליכה, מתפתחת תסמונת עוויתות ומתרחשים התקפים אפילפטיים. אם החלק האחורי של המוח ניזוק, רגישות הגפיים יורדת (הם עלולים לפתח שיתוק, חלקי או מלא).

במקרים מסוימים, המטופל מציג תסמינים אחרים ופחות ספציפיים. זוהי הפרת נשימה (מקוצר נשימה רגיל ועד התקפי חנק), הפרעה בלב. תסמינים אלה יכולים להשתנות בחומרתם.

שיטות אבחון

ישנן מספר דרכים לזהות פתולוגיה. זהו, קודם כל, איסוף אנמנזה של המחלה, קביעת הגורמים והביטויים שלה. כדי לקבל תמונה מפורטת יותר, נעשה שימוש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות מודרניות.

זהו MRI להערכת מצב רקמת המוח, קביעת לוקליזציה של הגידול וגודלו. CT וצילום רנטגן יכולים לזהות ניאופלזמה בשלבי ההתפתחות המוקדמים, כמו גם לקבוע את לוקליזציה של גרורות (אם קיימות).

טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון לקביעת המיקום של תאים חריגים. שיטות מחקר מעבדה (ביופסיה וניתוח תוכן הגידול) לקביעת מבנהו והרכבו.

משטר טיפול

בהתאם למצב בריאותו של המטופל, שלב ההתפתחות ולוקליזציה של הניאופלזמה, נקבעת אחת מכמה שיטות טיפול.

השיטה הכירורגית להסרת אסטרוציטומה אנפלסטית יעילה במקרים נדירים, מכיוון שקשה למדי לקבוע את גבולות הניאופלזמה. התאוששות מלאה לאחר הניתוח אפשרית רק אם הגידול התגלה והוסר בשלב הראשוני של התפתחותו.

כימותרפיה מורכבת מפעולה של רכיבים כימיים אגרסיביים על תאי הגידול. אפקט זה מוביל להרס של תאים פתולוגיים, ירידה בגודל הניאופלזמה.

השפעה זו מושגת גם באמצעות טיפול בהקרנות. ההבדל היחיד הוא שבמקום כימיקלים משתמשים בקרינה רדיואקטיבית להסרת הניאופלזמה, שיש לה גם השפעה מזיקה על הגידול.

טיפול בקרינה מתבצע בשתי דרכים. זוהי חשיפה מרחוק (השיטה משמשת כאשר המטופל מרגיש טוב יחסית. במהלך ההליך נחשפים גוף הגידול ואזור הרקמה הסמוכה אליו), או ברכיתרפיה (השיטה הפחות פולשנית שבה חומרים רדיואקטיביים מוזרקים ישירות לתוך הניאופלזמה עצמה, מה שמפחית את הסיכון לפתח תופעות לוואי).

ברוב המקרים, שיטות אלה משמשות בקורסיות משולבות של טיפול כימי והקרנות.

סיבוכים והשלכות

אסטרוציטומה אנאפלסטית - מחלה מסוכנת, מה שמוביל לעתים קרובות להתפתחות סיבוכים חמורים כגון אובדן ראייה, פגיעה בפעילות מוטורית, דיבור, תפיסה. גם התחום האינטלקטואלי סובל, אדם עלול לאבד אפילו את הכישורים היסודיים שרכש בתהליך החיים. במקרים חמורים במיוחד מתפתחת תרדמת, ומוות מתרחש.

פרוגנוזה והישרדות

הפרוגנוזה לאחר הניתוח לפתולוגיה זו היא שלילית ביותר, אך עם זאת היא תלויה בגורמים רבים, כגון מידת הממאירות וההתמקמות של הניאופלזמה, גיל ומצב בריאותו של המטופל, עמידותו ותקינות הטיפול, נוכחותו. של הישנות, וחומרת הסימפטומים.

בממוצע, שיעור ההישרדות הוא 3-5 שנים, אולם בנסיבות הכי שליליות החולה לא יכול לחיות אפילו יותר משנה.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה מסוכנת, יש צורך למנוע חשיפה לגורמים שליליים, במיוחד להימנע ממגע עם כימיקלים מזיקים וקרינה, לסרב הרגלים רעים, להגן על הראש מפני פציעות ונזקים, לטפל בזמן במחלות דלקתיות וזיהומיות.

אסטרוציטומה אנאפלסטית היא אחד מגידולי המוח המסוכנים ביותר שיכולים להשפיע על כל חלק ממנה. יתר על כן, ניאופלזמה זו ברוב המקרים אינה מגיבה היטב לטיפול רדיקלי, מה שאומר שיש לה פרוגנוזה שלילית ביותר, שכן כימותרפיה וחשיפה רדיואקטיבית אינם יכולים לחסל את הבעיה לחלוטין.

עם ויזואליזציה וסימנים פרוגנוסטיים בין אסטרוציטומות מפוזרות בדרגה נמוכה (דרגה 2 של WHO) לבין גליובלסטומות (דרגה 4 של WHO); הם מסווגים על סמך מוטציות בגן isocitrate dehydrogenase (IDH) - סוג מוטציה IDH, סוג wild IDH ו- NOS כאשר מצב IDH אינו ידוע. בהדמיה, גידולים אלה חולקים תכונות עם אסטרוציטומות מפוזרות בדרגה נמוכה, אך אסטרוציטומות אנפלסטיות נוטות לצבור ניגודיות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אסטרוציטומות אנפלסטיותמופיעים בבגרות עם שכיחות שיא של 40-50 שנים, כאשר אסטרוציטומות מפוזרות בדרגה נמוכה מתרחשות בגיל צעיר יותר, ואילו גליובלסטומות מתרחשות בגיל מבוגר יותר.

תמונה קלינית

בדומה לרוב גידולי המוח הפראנכימליים, החולים עלולים לחוות את הסימפטומים הבאים: התקפים אפילפטיים, חסרים נוירולוגיים מוקדיים או סימפטומים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

פָּתוֹלוֹגִיָה

המאפיינים הפתולוגיים של אסטרוציטומה אנפלסטית הם בינוניים בין אלו עם אסטרוציטומות מפוזרות של ממאירות נמוכה (דרגה 2 של WHO) לבין גליובלסטומות (דרגה 4 של WHO).

תכונות מפתח הקיימות באסטרוציטומות אנאפלסטיות הנעדרות בגידולים בדרגה נמוכה הן פעילות מיטוטית ופלומורפיזם תאי. עם זאת, שלא כמו גליובלסטומות, הם אינם מראים נמק וריבוי כלי דם.

אבחון

סריקת סי טי

סימני CT הם ביניים; אסטרוציטומה אנאפלסטית מופיעה כאזור היפודנס עם אפקט מסה חיובי. הצטברות חומר הניגוד משתנה.

הדמיה בתהודה מגנטית

אסטרוציטומות אנאפלסטיות דומות לאסטרוציטומות ברמה נמוכה, אך משתנות יותר בהתבטאויות שלהן והגידול עשוי להפגין הטרוגניות גבוהה.

המפתח להבדיל בין אסטרוציטומות אנפלסטיות לגידולים בדרגה נמוכה הוא הצטברות של חומר ניגוד, שאמורה להיעדר באחרון (אם כי יש לציין כי סוגים מסוימים של גידולים, במיוחד אסטרוציטומים המיסטוציטים, עשויים להראות שיפור בניגודיות). דפוסי שיפור ניגודיות משתנים מאוד.

שלא כמו גליובלסטומות, אסטרוציטומה אנפלסטית מתאפיינת בהיעדר נמק בולט; בהתאם לכך, אזורים הממוקמים במרכז לא צריכים לצבור חומר ניגוד, המתאים למאפייני האות שלהם, אמורים להיעדר.

• T1: hypenseense ביחס לחומר הלבן
• T2: היפר -אינטנסיביות, אך עלולה להיות הטרוגנית בנוכחות מוצרי פירוק דם
• T1 עם פרמטרים
  • אולם משתנה מאוד, ישנה הצטברות של חומר ניגוד
  • הימצאות הצטברות טבעתית של שיפור ניגודיות אופיינית לגליובלסטומה, אך לא ל- AA
• ספקטרוסקופיה של MR
  • יחס צ'ו / קר מוגדל
  • השיא של N-acetylaspartate נשמר או מופחת מעט
  • חוסר לקטט
  • רמות בינוניות של מיו אינוזיטול (גידולים נמוכים מגידולים נמוכים וגבוהים יותר מאשר גליובלסטומה)
• זלוף MR: עלייה ב- CBV

טיפול ופרוגנוזה

בהשוואה לגליובלסטומות, קיים מעט מחקר יחסית על משטרי טיפול באסטרוציטומה אנפלסטית. עקרונות כללייםזהים - כריתה כירורגית של הגידול (במידת האפשר) ואחריה הקרנות או כימותרפיה. זה תלוי בהעדפת הרופא המטפל, במידת הכריתה, במאפיינים הדמוגרפיים ובהישנות הגידול.

הפרוגנוזה לאסטרוציטומה אנאפלסטית היא גם בינונית בין האסטרוציטומות ברמה נמוכה וגליובלסטומות. גידולים חוזרים בדרך כלל לאחר 2-3 שנים, ולעתים קרובות מתפתחים לגליובלסטומה.

אבחנה דיפרנציאלית

• אסטרוציטומות אחרות
  • ציון נמוך
    • חוסר הצטברות של חומר ניגוד (יוצא מן הכלל - אסטרוציטומה המיתוציטית)
    • מבנה הומוגני יותר
    • רמות גבוהות יותר של מיו אינוזיטול על פי נתוני MRI
    • גיל התחלה מוקדם יותר
  • גליובלסטומות
    • שיפור ניגודיות מובהק עם אזור של נמק
    • מבוגר יותר קבוצת גיל
    • ירידה בשיא NAA על פי נתוני MRS
    • חוסר אות מיו אינוזיטול

גידול נוירופיתל ראשוני (גליאלי) תוך מוחי שמקורו בתאי כוכבים (אסטרוציטים). לאסטרוציטומה של המוח יכולות להיות דרגות שונות של ממאירות. ביטוייו תלויים בלוקליזציה ומחולקים לכללי (חולשה, אובדן תיאבון, כאבי ראש) ומוקד (hemiparesis, hemihypesthesia, לקוי קואורדינציה, הזיות, הפרעות בדיבור, שינוי התנהגות). אסטרוציטומה של המוח מאובחנת על סמך ממצאים קליניים, CT, MRI ובדיקה היסטולוגית של רקמת הגידול. הטיפול באסטרוציטומה מוחית הוא בדרך כלל שילוב של מספר שיטות: ניתוחי או רדיוסורגני, הקרנות וכימותרפיה.

ICD-10

C71גידול ממאיר של המוח

מידע כללי

אסטרוציטומה של המוח היא הסוג הנפוץ ביותר של גידול גליה. כמחצית מכל הגליומות במוח הן אסטרוציטומות. אסטרוציטומה של המוח יכולה להתרחש בכל גיל. לעתים קרובות יותר מאחרים, אסטרוציטומה של המוח נצפתה אצל גברים בגילאי 20 עד 50 שנים. אצל מבוגרים, הלוקליזציה האופיינית ביותר לאסטרוציטומה המוחית היא החומר הלבן של ההמיספרות (), אצל ילדים, נגעים במוח הקטן ובגזע המוח נפוצים יותר. מדי פעם ילדים סובלים מפגיעה בעצב הראיה (גליומה של שיאזם וגליומה של עצב הראייה).

אטיולוגיה של אסטרוציטומה מוחית

אסטרוציטומה של המוח היא תוצאה של טרנספורמציה של הגידול של האסטרוציטים - תאי גליה בעלי צורה של כוכב, שלשם כך הם נקראים גם תאי כוכבים. עד לאחרונה האמינו כי האסטרוציטים מבצעים תפקיד תומך עזר ביחס לנוירונים של מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה בתחום הנוירופיזיולוגיה והנוירולוגיה הראו כי האסטרוציטים ממלאים תפקיד הגנה, מונעים פגיעה בנוירונים וסופגים עודף כימיקלים הנוצרים כתוצאה מפעילותם החיונית. הם מספקים תזונה לנוירונים, מעורבים בוויסות תפקודי מחסום הדם-מוח ובמצב זרימת הדם המוחית.

אין נתונים מדויקים על הגורמים המעוררים את שינוי הגידול של האסטרוציטים. יש להניח כי תפקידו של מנגנון ההפעלה, שבעקבותיו מתפתחת האסטרוציטומה של המוח, משחק: קרינה מוגזמת, חשיפה כרונית לכימיקלים מזיקים, וירוסים אונקוגניים. לגורם התורשתי גם תפקיד משמעותי, שכן בחולים עם אסטרוציטומה של המוח נמצאו התמוטטות גנטית בגן TP53.

סיווג אסטרוציטומה מוחית

בהתאם למבנה התאים המרכיבים שלו, האסטרוציטומה של המוח יכולה להיות "רגילה" או "מיוחדת". הקבוצה הראשונה כוללת אסטרוציטומה של המוח. הקבוצה "המיוחדת" כוללת אסטרוציטומה של המוח המוחית אסטרוציטומה של המוח הקטן.

על פי סיווג ארגון הבריאות העולמי, האסטרוציטומות של המוח מתחלקות לפי מידת הממאירות. האסטרוציטומה "המיוחדת" של המוח - pyelocytic - שייכת לדרגה הראשונה של ממאירות. דרגת ממאירות II אופיינית לאסטרוציטומות שפירות "רגילות", למשל, סיבי. אסטרוציטומה אנאפלסטית של המוח שייכת לדרגת III של ממאירות, ולגליובלסטומה לדרגת IV. גליובלסטומה ואסטרוציטומה אנאפלסטית מהווים כ -60% מגידולים במוח, בעוד אסטרוציטומות מובחנות (שפירות) מהוות 10% בלבד.

תסמיני אסטרוציטומה במוח

ניתן לחלק את הביטויים הקליניים המלווים את האסטרוציטומה של המוח לאלו כלליים, המציינים בכל מקום של הגידול, ומקומיים או מוקדיים, בהתאם ללוקליזציה של התהליך.

התסמינים הכלליים של אסטרוציטומה קשורים לעלייה בלחץ תוך גולגולתי הנגרם על ידה, השפעה מגרה (מגרה) והשפעה רעילה של תוצרי חילוף החומרים של תאי הגידול. ביטויים נפוצים של אסטרוציטומה מוחית כוללים: כאבי ראש מתמשכים, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, ראייה כפולה ו / או ערפל בעיניים, סחרחורת, שינויים במצב הרוח, אסתניה, ירידה בכושר הריכוז ופגיעה בזיכרון. התקפים אפילפטיים אפשריים. לעתים קרובות, הביטויים הראשונים של אסטרוציטומה מוחית הם בעלי אופי כללי שאינו ספציפי. לאורך זמן, בהתאם למידת הממאירות של האסטרוציטומה, יש התקדמות איטית או מהירה של התסמינים עם הופעתו של גירעון נוירולוגי, המעיד על אופי המוקד של התהליך הפתולוגי.

סימפטומים מוקדים של אסטרוציטומה מוחית מתעוררים כתוצאה מהרס ודחיסה של המבנים המוחיים הסמוכים על ידי הגידול. אסטרוציטומות המיספריות של המוח מאופיינות בירידה ברגישות (hemihypesthesia) וחולשת שרירים (hemiparesis) בזרוע וברגל צד הגוף מול ההמיספרה המושפעת. נגעי גידול של המוח הקטן מתאפיינים בפגיעה ביציבות בעמידה ובעת הליכה, בעיות בתיאום תנועות.

מיקומה של אסטרוציטומה מוחית באונה הקדמית מתאפיין באינרציה, חולשה כללית בולטת, אדישות, ירידה במוטיבציה, התקפי תסיסה נפשית ותוקפנות, פגיעה בזיכרון וביכולות אינטלקטואליות. אנשים סביב מטופלים כאלה מציינים שינויים ומוזרים בהתנהגותם. כאשר האסטרוציטומה ממוקמת באונה הטמפורלית, יש הפרעות בדיבור, ליקויי זיכרון והזיות מסוגים שונים: חוש הריח, שמיעתי וגדוש. הזיות חזותיות אופייניות לאסטרוציטומה הממוקמת על גבול האונה הזמנית עם העורף. אם האסטרוציטומה של המוח ממוקמת באונה העורפית, אז, יחד עם הזיות ראייה, היא מלווה בליקויי ראייה שונים. אסטרוציטומה פריאלית של המוח גורמת להפרעה בכתיבה ובהפרעות מוטוריות עדינות.

אבחון אסטרוציטומה של המוח

בדיקה קלינית של מטופלים מתבצעת על ידי נוירולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים ורופא אף אוזן גרון. הוא כולל בדיקה נוירולוגית, בדיקה אופטלמולוגית (קביעת חדות הראייה, בדיקת שדות ראייה, אופטלמוסקופיה), אודיומטריה של סף, בדיקת המנגנון הוסטיבולרי ומצב נפשי. בדיקה אינסטרומנטלית ראשונית של חולים עם אסטרוציטומה מוחית יכולה לגלות לחץ תוך גולגולתי מוגבר על פי נתוני Echo-EG ונוכחות של פעילות פרוקסימית על פי נתוני אלקטרואנצפלוגרפיה. זיהוי תסמיני מוקד במהלך בדיקה נוירולוגית מהווה אינדיקציה ל- CT ו- MRI של המוח.

אסטרוציטומה של המוח יכולה להתגלות גם עם אנגיוגרפיה. כדי לקבוע אבחנה מדויקת ולקבוע את מידת הממאירות של הגידול, בדיקה היסטולוגית מאפשרת. השגת חומר היסטולוגי אפשרית במהלך ביופסיה סטריאוטקסית או תוך ניתוחית (כדי לפתור את סוגיית היקף ההתערבות הכירורגית).

טיפול באסטרוציטומה במוח

בהתאם למידת ההתמיינות של אסטרוציטומה מוחית, הטיפול שלה מתבצע באחת או יותר מהשיטות שצוין: כירורגית, כימותרפית, רדיוסורגית, קרינה.

טיפול בקרינה של אסטרוציטומה מוחית מתבצע על ידי הקרנה חיצונית חוזרת (של 10 עד 30 מפגשים) של האזור הפגוע. כימותרפיה מתבצעת באמצעות ציטוסטטיקה באמצעות תרופות דרך הפה וזריקות תוך ורידי. היא מועדפת במקרים בהם נצפתה אסטרוציטומה מוחית בילדים. לאחרונה, מתפתח פיתוח פעיל ליצירת תרופות כימותרפיות חדשות המסוגלות להשפיע באופן סלקטיבי על תאי הגידול מבלי שיש להן השפעה מזיקה על תאים בריאים.

פרוגנוזה של אסטרוציטומה במוח

הפרוגנוזה הלא חיובית של אסטרוציטומה מוחית קשורה ברמת הממאירות הגבוהה שלה בעיקר, במעבר תכוף של צורה פחות ממאירה לאדירה ממאירה יותר, וחזרה כמעט בלתי נמנעת. אצל אנשים גיל צעיריש מסלול נפוץ וממאיר יותר של אסטרוציטומות. הפרוגנוזה נוחה ביותר אם לאסטרוציטומה של המוח יש ממאירות בדרגה I, אך גם במקרה זה תוחלת החיים של המטופל אינה עולה על 5 שנים. עבור אסטרוציטומה בדרגה III-IV, הזמן הזה הוא בממוצע שנה אחת.

אסטרוציטומה אנאפלסטית כיתה 3

אסטרוציטומה אנאפלסטית היא גידול גליה ממאיר בינוני המתפתח מאסטרוציטים. אין לו גבולות מדויקים, הוא מתפתח במהירות וגדל לרקמת המוח שמסביב. גילאים שוניםאך הסיבות המדויקות אינן ידועות. סביר להניח שאנשים במשפחתם היו מחלות דומות (תורשה אונקולוגית) או כאלה שנחשפים כל הזמן לחומרים כימיים ורדיואקטיביים ממוקמים לגידול.

אסטרוציטומה בדרגה 3 יכולה להתפתח בכל חלק במוח, לרוב היא מופיעה במוח הקטן, בגזע המוח, במוח ובילדים בעצב הראייה.

בתקופה של כיתה 3, הגידול, בשל גידולו, מפעיל לחץ על המוח, שאינו יכול אלא להשפיע על רווחתו של המטופל. אבל הסימפטומטולוגיה תלויה גם במיקום האסטרוציטומה.

סימפטומים של אסטרוציטומה בדרגה III:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות והקאות;
• עוויתות;
• הידרדרות או אובדן ראייה;
• שינויים תכופים במצב הרוח.

אבחון:

אם אתה מרגיש לא טוב, עליך לפנות לאונקולוג.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) תסייע לקבוע את המיקום המדויק של הגידול ומידת הממאירות שלו. ביופסיה מתבצעת כדי לאשר את האבחנה.

טיפול באסטרוציטומה אנפלסטית בדרגה 3:

הטיפול אינו שונה מסוגים אחרים של אסטרוציטומה. זה נעשה עם ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. מטרתו העיקרית של הניתוח היא הסרת הגידול הממאיר. אם האסטרוציטומה ממוקמת במקום שקשה להגיע אליה, היא מנותקת חלקית. אך ככל שהוא משולם יותר קיצוני כך הסיכויים להצלחת הטיפול גבוהים יותר.

רדיותרפיה. לאחר הניתוח נקבע למטופל קורס קרינה, הנמשך בממוצע 6 שבועות. בדרגה 3, טיפול בקרינה חיצונית הוא יעיל יותר.

כימותרפיה. הוא מורכב מנטילת תרופות התורמות למוות של תאים סרטניים. זה נקבע יחד עם הקרנות.

התחזיות אינן מעודדות, תוחלת החיים הממוצעת לאחר טיפול באסטרוציטומה אנפלסטית היא 2-3 שנים. אם לא מטפלים, אסטרוציטומה הופכת לגליובלסטומה (דרגה 4).