Primarni benigni tumori jetre - opis. Maligni tumori jetre. Hepatocelularni i holangiocelularni karcinom Liječenje kanceroznih tumora

Benigni tumori jetre rijetko snimano. Razvijaju se iz epitela (hepatom, holangiom) ili iz tkiva mezenhimalnog porijekla (hemangioma, limfangioma, fibroma itd.).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• D13.4

Hemangiom jetre(kavernozni hemangiom jetre, kavernom jetre) se najčešće javljaju u jetri (otkrivaju se obdukcijom kod 5-7% pacijenata, češće kod žena). Tumor je obično asimptomatski, često dijagnostički nalaz (na primjer, u obliku mase na ultrazvuku ili kalcifikacije na običnoj radiografiji abdomena). Morfologija. Hemangiomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Mikroskopski pregled otkriva vaskularne praznine obložene endotelom. Kliničke manifestacije. Najčešće su asimptomatski. Mogući su simptomi kompresije susjednih organa ili istezanja jetrene kapsule. Dijagnoza se postavlja selektivnom angiografijom jetre, CT ili MRI. Radiografija trbušne šupljine omogućava otkrivanje kalcifikacije tumora. Izotopsko skeniranje jetre otkriva "hladno žarište", koje izgleda kao gusta formacija. Tretman. Uklanjanje hemangioma je indicirano za kliničke manifestacije ili rupturu tumora.

hepatocelularni ( hepatocelularni) adenom jetre: češće se nalazi kod žena. Uzrok tumora može biti uzimanje oralnih kontraceptiva ili anaboličkih hormona (androgena). Morfologija. Hepatocelularni adenomi su tumori koji nemaju pravu kapsulu sa jasnim granicama. Histološki pregled: hepatociti bez znakova maligniteta. Kliničke manifestacije. Adenoma može biti asimptomatska, moguća je bol u stomaku.Oko 25% pacijenata palpira formaciju nalik tumoru.Približno 30% pacijenata ima rupturu adenoma i krvarenje u trbušnu duplju. Stopa mortaliteta za ovu komplikaciju je 9%. Dijagnoza.. Ultrazvukom se utvrđuje tumor nalik formaciji.. Angiografija omogućava dijagnosticiranje hepatocelularnih adenoma po njihovoj hipervaskularizaciji i prisutnosti proširenih arterija.. Testovi funkcije jetre nisu poremećeni. Liječenje Moguća je spontana regresija tumora u pozadini prekida hormona (kontraceptivi, anabolički steroidi). Pacijenti bi trebali izbjegavati trudnoću. Kod histološki potvrđenog tumora male veličine, koji se nalazi duboko u parenhima jetre, može se ograničiti na dinamičko posmatranje.Ako tumor raste egzofitski na uskoj stabljici, indikovano je njegovo uklanjanje (zbog visokog rizika od rupture i krvarenja adenoma ) .. Spontana ruptura adenoma i krvarenje u trbušnu šupljinu. Prvo se provodi reanimacija. Nakon stabilizacije funkcija CCC-a, indikovana je operacija u nuždi. Preporučljivo je zašiti jetru tamponadom omentumom mjesta rupture. U ekstremnim slučajevima moguća je ligacija ili angiografska embolizacija jetrene arterije. U nedostatku ciroze jetre, operacija ne dovodi do izraženog kršenja njegovih funkcija.

Lokalna nodularna hiperplazija jetre- 3. najčešći benigni tumor jetre. Žene češće obolijevaju. Morfologija. Solitarni ili multipli čvorovi sa centralnom sklerozom i radijalnim septama. Čvorovi sadrže sve elemente jetrenog tkiva, uključujući Kupfferove ćelije; slika je slična regeneraciji cirotičnih čvorova. Kliničke manifestacije. Lokalna nodularna hiperplazija jetre obično je asimptomatska. Spontane rupture ovog tumora su rijetke. Liječenje bolesnika je slično onom koji se provodi kod hepatocelularnog adenoma.

Pedijatrijski hemangioendoteliom jetre: smatra se prekanceroznim stanjem. Morfologija. Makroskopski - nodularna formacija, mikroskopski pregled otkriva proširene vaskularne prostore. Kliničke manifestacije. Tumor može ličiti na hepatomegaliju kod djeteta sa srčanom insuficijencijom uzrokovanom srčanom manom tipa bljedila. Tretman. Ekscizija tumora ili ligacija grane jetrene arterije.

ICD-10. D13.4 Benigna neoplazma jetre

Rak jetre (ICD 10 - kod C22 Maligna neoplazma jetre i intrahepatičnih žučnih puteva) smatra se teškom patologijom čiji je ishod fatalan, posebno ako se liječenje ne započne na vrijeme. Ako na vrijeme započnete terapiju, možete značajno produžiti životni vijek, pa čak i potpuno izliječiti rak.

Zašto nastaje rak jetre?

Mnogo je razloga koji doprinose nastanku raka jetre sa šifrom C22 prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija). Najčešći od njih mogu se nazvati:

1. Razvoj virusnog hepatitisa tipa B ili C, koji ima hronični tok. Takva upalna bolest popraćena je mutacijom stanica organa, što doprinosi njihovoj degeneraciji iz benigne u malignu.
2. razvoj ciroze jetre. Bolest teče zamjenom stanica organa vezivnim tkivom, što uzrokuje kvar u njegovom funkcioniranju.
3. Ljudska potrošnja hrane koja može proizvesti aflatoksin B1, posebno kada je izložena specifičnoj gljivici. To uključuje soju, pšenicu, pirinač niske kvalitete.
4. Povećani nivoi gvožđa u organizmu.
5. Razvoj žučnih kamenaca u organizmu takođe može povećati rizik od malignih neoplazmi u jetri.
6. Zloupotreba alkoholnih proizvoda.

Muškarci su u opasnosti od razvoja raka jetre, kao i ljudi koji zloupotrebljavaju steroide i imaju dijabetes.

Simptomi bolesti

Svi simptomi raka jetre (ICD kod C22 10) mogu se podijeliti na faze razvoja bolesti.

1 faza. Neoplazma se tek počinje formirati, povećava se u veličini. Žile i okolna tkiva još nisu oštećeni, ali se već pojavljuju prvi simptomi, koji se često pogrešno smatraju razvojem potpuno različitih patologija: opća slabost, brz mentalni zamor.

2 stage. Dolazi do širenja neoplazme na obližnje krvne sudove, a javljaju se sledeći simptomi: opšta slabost, osećaj težine, bol u stomaku iznad nivoa jetre, koji se pojačava fizičkim naporom, probavni poremećaj (mučnina, povraćanje). , dijareja), gubitak interesa za hranu.

3 stage. Neoplazma je značajno povećana u veličini, što se može otkriti palpacijom. Javljaju se i sljedeći simptomi: otok, znaci žutice, krvarenje iz nosa, poremećaj endokrinog sistema, jaki bolovi u jetri, opšta slabost.

4 stage. U ovoj fazi razvoja tumora, ćelije raka metastaziraju u druge organe u tijelu. Nažalost, u ovoj fazi je nemoguće izliječiti bolest. Rezultat je brza smrt.

Kako liječiti rak jetre?

U ranoj fazi razvoja raka, liječnik može propisati resekciju - operaciju tokom koje se organ djelomično uklanja. Upravo ona područja koja su zahvaćena malignom neoplazmom podliježu uklanjanju. Također, liječnik može propisati operaciju poput hemihepatektomije, tokom koje se uklanja polovina organa na kojem je tumor lokaliziran.

Ta polovina jetre, koja je ostala netaknuta tokom operacije, neko vreme funkcioniše normalno, a nakon toga organ se vraća na prethodnu veličinu.

Kemoterapija se aktivno koristi u liječenju takvih neoplazmi. Odmah treba napomenuti da takav tretman može uzrokovati ovisnost u tijelu, nakon čega će učinak kemoterapije biti nula. Iz tog razloga, istraživači su razvili drugačiju metodu - infuziju, koja se sastoji od unošenja lijeka u tijelo kroz jetrenu arteriju.

Svaka bolest, uključujući rak jetre, može se izliječiti. Da biste to učinili, dovoljno je kod prvih simptoma koji upućuju na bolest konsultovati liječnika.

14384 0

Maligni tumori jetre uključuju primarni karcinom, difuzni tipovi sarkoma, kao i metastatska oštećenja jetre od tumora drugih lokalizacija.

Sekundarni tumori jetre nastaju kao rezultat hematogenih ili limfogenih metastaza tumora drugih lokalizacija. Učestalost metastaza u jetri značajno prevladava nad učestalošću primarnih tumora jetre, čineći oko 95% svih malignih neoplazmi ovog organa.
U Rusiji primarni rak jetre trenutno čini 1,8% svih malignih tumora. Metastaze na jetri se nalaze kod 20-70% pacijenata sa rakom, uključujući 50% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji debelog crijeva zbog raka.

Najveća incidencija primarnog karcinoma jetre uočena je u zemljama Južne Afrike i Jugoistočne Azije, gdje incidencija dostiže 30 na 100.000 stanovnika. Relativno prosperitetni regioni su severozapadna Evropa i Severna Amerika, gde je incidencija 2 na 100.000 stanovnika.

Primarni maligni tumori jetre

Vrste tumora

U skladu sa međunarodnom histogenetskom klasifikacijom tumora jetre (Hamilton, 2000), razlikuju se sljedeće vrste primarnih malignih tumora.

Epitelni tumori:

• hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom);
• intrahepatični holangiokarcinom (karcinom intrahepatičnih žučnih puteva);
• cistadenokarcinom žučnih kanala;
• kombinovani hepatocelularni i holangiocelularni karcinom (mešoviti hepatoholangiocelularni karcinom);
• hepatoblastom;
• nediferencirani karcinom (karcinom).

Neepitelni tumori:

• epiteloidni hemangioendoteliom;
• angiosarkom;
• embrionalni sarkom (nediferencirani sarkom);
• rabdomiosarkom (javlja se uglavnom kod djece prvih 5 godina života).

Tumori mješovite strukture:

• karcinosarkom;
• Kaposijev sarkom;
• rabdoidni tumor.

Primarni rak jetre pogađa ljude svih starosnih grupa. Istovremeno, hepatocelularni karcinom češće pogađa muškarce, dok je holangiocelularni karcinom češći kod žena.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom (ICD-10 kod - C22.0) je najčešći maligni epitelni tumor jetre. On čini 85% svih primarnih malignih neoplazmi ovog organa. Svake godine 1,2 miliona ljudi umire od raka hepatocelularnog karcinoma širom svijeta (2 na 100.000 stanovnika u Sjevernoj Americi i 30 u jugoistočnoj Aziji). Najviše pogođena starosna grupa je 40-50 godina.

Etiologija

Hepatocelularni karcinom najčešće se razvija u pozadini ciroze jetre. uzrokovane hepatitisom B i C (više od 80% pacijenata sa hepatocelularnim karcinomom ima istovremenu cirozu). Alkoholna ciroza također predisponira nastanku ove neoplazme, ali u znatno manjoj mjeri nego ciroza virusne etiologije. Nastanku hepatocelularnog karcinoma doprinose i trovanje aflatoksinima, nasljedna hemohromatoza, tirozinemija, primarna bilijarna ciroza, ali je značaj ovih uzroka u njegovom nastanku mali.

Oblici tumora

Postoje 3 glavna makroskopska oblika hepatocelularnog karcinoma: nodularni, masivni i difuzni.. Masivni oblik raka ima 2 varijante: u prvoj je predstavljen jednim velikim čvorom (masivni jednostavni oblik), u drugom - jednim velikim čvorom s metastazama duž periferije (masivni oblik sa satelitima).

By histološka struktura Postoje 4 vrste hepatocelularnog karcinoma. Najčešće trabekularni tip, u kojem ćelije tumora formiraju trabekule odvojene sinusoidnim žilama. Manje uobičajene su druge histološke varijante: pseudoglandularni(acinar), kompaktan i scirrhous.

Posebna varijanta hepatocelularnog karcinoma je fibrolamelarni karcinom. Ovaj oblik ima povoljniji tok, javlja se na pozadini nepromijenjenog parenhima jetre kod mladih pacijenata. Makroskopski, tumor ima bjelkastu, sivu ili zelenkastu boju, jasno omeđen od zdrave jetre, u centru je zvjezdasti ožiljak.

zavisno od nivoa diferencijacije tumora dobro diferencirani, umjereno diferencirani, slabo diferencirani i nediferencirani hepatocelularni karcinom.

Holangiocelularni karcinom

Kolangiocelularni karcinom (ICD-10 kod - C22.1) je drugi najčešći primarni maligni tumor jetre. Holangiokarcinom čini 10% svih primarnih tumora jetre. Najčešće se nalazi u zemljama jugoistočne Azije i Dalekog istoka, gdje njegova učestalost dostiže 20%.

Etiologija

S cirozom jetre, holangiocelularni karcinom se rijetko kombinira - u 4-7% slučajeva. Faktori rizika doprinosi razvoju holangiocelularnog karcinoma:

• primarni sklerozirajući holangitis;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• Caroli sindrom;
• policistična jetra.

Oblici tumora

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se 3 glavne vrste holangiokarcinoma: intrahepatična, hilusna i distalna.
Intrahepatični holangiokarcinomi makroskopski podijeljeni u 3 tipa: masivni, intraduktalni infiltrirajući i intraduktalni(sa papilarnim rastom ili stvaranjem tumorskog tromba).

At histološki pregled holangiocelularni karcinom obično izgleda kao tipičan dobro diferenciran adenokarcinom, što uvelike otežava njegovu diferencijalnu dijagnozu sa hepatocelularnim karcinomom i metastazama adenokarcinoma.

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir, dok će profesionalni konsultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tokom terapije.

Kratki opis

Benigni tumori žučne kese rijetki (papilomi, adenomiomi, fibromi, lipomi, miomi, miksomi i karcinoidi).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

rak žučne kesečini 4% od ukupnog broja malignih epitelnih neoplazmi gastrointestinalnog trakta. Ovaj tumor se otkriva kod 1% pacijenata koji su podvrgnuti operacijama žučne kese i žučnih puteva. Rak žučne kese je 3 puta češći kod žena

Etiologija nepoznato. 90% pacijenata oboljelih od raka pati od bolesti žučnog kamenca. Otprilike 80% svih karcinoma žučne kese su adenokarcinomi. Karakteriziran je lokalnim invazivnim rastom u tkivu jetre. Tumori metastaziraju u pankreasne, duodenalne i hepatične limfne čvorove

Klinička slika Rak žučne kese teče vrlo agresivno, često metastazira u udaljene organe i prije kliničke manifestacije bolesti Bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena, često mučnina i povraćanje Često se razvija karcinomatoza trbušnih organa, ascites Dijagnoza se rijetko postavlja prije operacije, obično izvode se zbog bolesti žučnog kamenca.

TNM - klasifikacija(vidi i Tumor, stadijumi) Tis - Karcinom in situ T1 - Tumor zahvata sluznicu ili mišićni sloj zida mokraćne bešike T2 - Tumor prodire u perimuskularno vezivno tkivo, ali ne prodire u visceralni peritoneum ili jetru T3 - Tumor zahvata visceralni peritoneum ili raste direktno u jednom susjednom organu (uraste u jetru ne više od 2 cm) T4 - prisustvo jednog od sljedećih znakova: tumor raste u jetru više od 2 cm; tumor zahvata više od dva susjedna organa (želudac, dvanaestopalačno crijevo, debelo crijevo, gušterača, omentum, ekstrahepatični žučni kanali) N1 - metastaze u limfnim čvorovima blizu cističnih i zajedničkih žučnih kanala i/ili hiluma jetre N2 - metastaze u limfu čvorovi koji se nalaze u blizini glave pankreasa, duodenuma, portalne vene, celijakije i gornje mezenterične arterije.

Grupisanje po fazama Faza 0: TisN0M0 Faza I: T1N0M0 Faza II: T2N0M0 Faza III T3N0M0 T1–3N1M0 IV faza T4N0–1M0 T1–4N2M0 T1–4N0–2M1.

Tretman. Postoji šansa za izlječenje u slučajevima kada se tumor žučne kese otkrije slučajno, na primjer, tokom holecistektomije poduzete iz drugih razloga. Kada tumor izađe izvan žučne kese, potrebno je uraditi kolecistektomiju sa marginalnom resekcijom jetre i regionalnom limfadenektomijom.

Prognoza kod raka žučne kese je loše zbog zanemarivanja tumora. Najčešće se opaža klijanje jetre, koje se bilježi kod otprilike 70% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji. Ukupna stopa 5-godišnjeg preživljavanja je manja od 10%. U prisustvu opstrukcije zajedničkog žučnog kanala (tumorom ili limfnim čvorovima) moguća je simptomatska intervencija: stentiranje endoprotezom, hepatikojejunostomija, transhepatična holangiostomija.

patološka anatomija. Holangiokarcinom (većina tumora sciroznog ili papilarnog tipa) - teška fibroza često otežava dijagnozu.Makroskopskim pregledom holangiokarcinom je tumorska formacija koja zahvata dio žučnih kanala. Često je teško razlikovati holangiokarcinom od sklerozirajućeg kolangitisa Lokalizacija tumora - distalni zajednički žučni kanal (1/3 slučajeva), zajednički jetreni ili cistični kanal (1/3 slučajeva), desni ili lijevi jetreni kanal.

Poraz spojne zone desnog i lijevog žučnog kanala definira se kao Klatskinov tumor.Ovaj tip raka metastazira u regionalne limfne čvorove (16% slučajeva), jetru (10%). Možda direktno klijanje tumora u jetri (14%).

Klinička slika Zbog malog promjera kanala, znaci opstrukcije kanala pojavljuju se čak i kod male veličine primarnog tumora. Javljaju se jaka žutica, svrbež, anoreksija, gubitak težine i stalni bolovi u desnom gornjem kvadrantu abdomena.

Laboratorijski podaci. Serumska alkalna fosfataza, nivoi direktnog i ukupnog bilirubina su značajno povećani. Manje značajno izmijenjen sadržaj serumskih transaminaza.

Dijagnoza može se odrediti perkutanom transhepatičnom holangiografijom ili endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom. Obje studije dozvoljavaju biopsiju sumnjivog tkiva za histološki pregled.

TNM - klasifikacija(vidi i Tumor, stadijumi) Tis - karcinom in situ T1 - tumor zahvata subepitelno vezivno tkivo ili mišić - sloj vezivnog tkiva T2 - tumor se širi na perimuskularno vezivno tkivo T3 - tumor se širi na susjedne strukture: jetru, gušteraču, dvanaestopalačno crijevo, žučnu kesu, debelo crijevo, želudac N1 - metastaze u limfnim čvorovima u blizini cističnih i zajedničkih žučnih kanala i/ili kapija jetre (tj. u hepatoduodenalnom ligamentu) N2 - metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini glave pankreasa, dvanaestopalačnog crijeva, celijakije i gornje mezenterične arterije, stražnji peripankreatoduodenalni limfni čvorovi.

Grupisanje po fazama Faza 0: TisN0M0 Faza I: T1N0M0 Faza II: T2N0M0 Faza III: T1–2N1–2M0 Faza IV T3N0–2M0 T1–3N0–2M1.

Tretman- hirurški, ali resektibilnost tumora ne prelazi 10% U slučaju tumora distalnih odjeljaka zajedničkog žučnog kanala, radi se pankreatikoduodenalna resekcija (Whipple operacija) uz daljnju obnovu prohodnosti bilijarnog i gastrointestinalnog trakta. Ako je tumor lokaliziran u proksimalnim dijelovima, tumor se ekscidira, nakon čega slijedi rekonstrukcija zajedničkog žučnog kanala. Prosječan životni vijek pacijenata nakon operacije je 23 mjeseca. Terapija zračenjem u postoperativnom periodu može produžiti životni vijek. Ako se tumor ne ukloni, vrši se tuneliranje. Dobijenim kanalom se vrši trajna drenaža koja se otvara s jedne strane u intrahepatične kanale proksimalno od tumora, as druge strane u zajednički žučni kanal distalno od tumora.Moguće je uvođenje vanjske drenaže tokom perkutane transhepatična holangiografija. Oba kraja drenaže se dovode do kože: jedan je sličan drenaži zajedničkog žučnog kanala, drugi - kroz tumorsko tkivo, parenhim jetre i trbušni zid.Prednost drena u obliku slova U je što mogu biti zamijenjen u slučaju opstrukcije detritusom tkiva. Nova drenažna cijev se šije na kraj prethodno postavljene i drenaža se zamjenjuje zatezanjem drenaže.Ugradnjom drenaže se produžava životni vijek za 6-19 mjeseci.

Prognoza Daleke metastaze karcinoma zajedničkog žučnog kanala obično se javljaju kasno i obično nisu direktan uzrok smrti Uzroci smrti Bilijarna ciroza zbog neadekvatnog protoka žuči Intrahepatična infekcija sa formiranjem apscesa Opšta pothranjenost, smanjena telesna reaktivnost Sepsa.

ICD-10 C23 Maligna neoplazma žučne kese C24 Maligna neoplazma drugih i nespecificiranih dijelova bilijarnog trakta D13.4 Benigna neoplazma jetre