बांझपन की समस्या वर्तमान में, दुर्भाग्य से, बड़ी संख्या में जोड़ों के लिए परिचित है। हालाँकि, हमारे प्रगतिशील युग में, हम न केवल प्रतीक्षा और आशा कर सकते हैं, बल्कि सक्रिय रूप से कार्य भी कर सकते हैं। प्रजनन प्रौद्योगिकियां उन परिवारों की सहायता के लिए आती हैं जो लंबे समय से सामान्य तरीके से बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम नहीं हैं।

एक व्यक्ति जो सहायक निषेचन विधियों के बारे में जानकारी से दूर है, उसे विभिन्न विधियों से जुड़ी व्यापक वैज्ञानिक शब्दावली को तुरंत समझने में कठिनाई होगी। हम में से अधिकांश लोग इन विट्रो फर्टिलाइजेशन या आईवीएफ से परिचित हैं, जिसे इन विट्रो फर्टिलाइजेशन भी कहा जाता है। लेकिन यह प्रक्रिया महंगी और समय लेने वाली है, इसलिए, कुछ स्थितियों में, जोड़ों को कृत्रिम गर्भाधान की विधि को आजमाने की सलाह दी जाती है, जो आईवीएफ की तुलना में सरल और प्राकृतिक गर्भाधान के करीब है।

संक्षेप में आईवीएफ और कृत्रिम (अंतर्गर्भाशयी) गर्भाधान के बारे में

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन (अक्षांश। अतिरिक्त - बाहर, बाहर और अव्यक्त। कॉर्पस - शरीर, यानी शरीर के बाहर निषेचन) - एक प्रजनन तकनीक जिसमें मां के अंडे को गर्भाशय से हटा दिया जाता है और "इन विट्रो" में निषेचित किया जाता है। भ्रूण (या भ्रूण) को एक विशेष इनक्यूबेटर में कई दिनों तक उगाया जाता है और फिर वापस गर्भाशय में "लगाया" जाता है।

आईवीएफ प्रक्रिया में क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम शामिल है:

1. तथाकथित सुपरवुलेशन की हार्मोनल उत्तेजना। यह प्रक्रिया की सफलता की संभावना को बढ़ाने के लिए एक साथ कई अंडों के विकास को बढ़ावा देता है।
2. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हार्मोनल थेरेपी के परिणाम की निगरानी करना।
3. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भाशय से परिपक्व अंडों का निष्कर्षण।
4. निषेचन "इन विट्रो"।
5. गर्भाशय गुहा में भ्रूण का "प्रतिरोपण"।
6. ल्यूटियल चरण के लिए हार्मोनल समर्थन।
7. गर्भावस्था की परिभाषा

जाहिर है, आईवीएफ प्रक्रिया आसान और लंबी नहीं है। लेकिन इसके कार्यान्वयन में सफलता की संभावना काफी अधिक है - 30-40%।

कृत्रिम या अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान - एक प्रक्रिया जिसमें कैथेटर का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में पति / दाता शुक्राणु की शुरूआत शामिल है।

इस पद्धति का लाभ महिला के शरीर पर न्यूनतम अतिरिक्त प्रभाव है। अक्सर, 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए गर्भाधान की सिफारिश की जाती है, जबकि हार्मोनल दवाओं का उपयोग निर्धारित नहीं है।

मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से, एक महिला हर 2-3 दिनों में ओव्यूलेशन के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण से गुजरती है, और गर्भाधान के लिए अनुकूल दिनों पर (आमतौर पर ओव्यूलेशन से पहले और दौरान), एक कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया की जाती है। पति द्वारा दान किए गए शुक्राणु को संसाधित किया जाता है और गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। तो निषेचन की प्राकृतिक विधि की तुलना में शुक्राणुजोज़ा का "कार्य" बहुत सरल हो जाता है।

कृत्रिम (अंतर्गर्भाशयी) गर्भाधान की प्रभावशीलता आईवीएफ की तुलना में कम है, और विभिन्न स्रोतों के अनुसार 10-20% है।

आईवीएफ कौन कर सकता है?

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 67 के अनुसार, आईवीएफ के लिए एक संकेत बांझपन है जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, या यदि आईवीएफ अन्य तरीकों से अधिक प्रभावी है।

आईवीएफ के लिए मतभेद हैं, सबसे पहले, गर्भाशय और अंडाशय के सौम्य ट्यूमर, किसी भी घातक ट्यूमर (अतीत में भी) स्थान की परवाह किए बिना, भड़काऊ प्रक्रियाएं, मानसिक और कुछ अन्य बीमारियां जिनमें गर्भावस्था और प्रसव एक महिला के लिए जोखिम उठाते हैं और एक बच्चा। पुरुष पक्ष में आईवीएफ के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

कृत्रिम गर्भाधान - यह किसकी मदद करता है?

एक महिला द्वारा गर्भाधान के मुख्य संकेत हैं:

• शारीरिक विशेषताएं जो गर्भाधान को रोकती हैं;
• योनिनिस्मस;
• ग्रीवा नहर की सामग्री के शुक्राणु पर नकारात्मक प्रभाव;
• एक साथी की कमी (दाता शुक्राणु के साथ निषेचन)।

यह आवश्यक है कि एक महिला जो एक बच्चे को गर्भ धारण करना चाहती है उसके पास कम से कम एक निष्क्रिय फैलोपियन ट्यूब हो। उम्र एक सीमित कारक है: महिला जितनी बड़ी होगी, गर्भाधान की सफलता की संभावना उतनी ही कम होगी।

पुरुष कारक:

• नपुंसकता;
• पुरुष बांझपन के कुछ रूप।

गर्भाधान से पहले, एक आदमी को एक स्पर्मोग्राम पास करने की आवश्यकता होती है। यदि गतिशीलता और शुक्राणु एकाग्रता के संकेतक कम हो जाते हैं, तो तुरंत आईवीएफ करने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, दाता शुक्राणु का उपयोग करके पूर्ण पुरुष बांझपन के साथ गर्भाधान किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के लिए मतभेद आईवीएफ के समान ही हैं - ये शरीर में विभिन्न ट्यूमर और भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं; ऐसे रोग जिनमें गर्भावस्था और प्रसव पर प्रतिबंध लगाया जाता है (मानसिक विकार, आदि)।

आईवीएफ या कृत्रिम गर्भाधान - क्या चुनना है?

बांझपन के प्रत्येक विशिष्ट मामले के अपने कारण होते हैं, और कई कारक विभिन्न प्रजनन तकनीकों की सफलता या विफलता को प्रभावित करते हैं।

निर्णय "आईवीएफ या कृत्रिम गर्भाधान" भागीदारों की पूरी परीक्षा के बाद और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर किया जाना चाहिए। आमतौर पर, महिला की प्रजनन प्रणाली की सामान्य सामान्य स्थिति में, उसकी उम्र 40 वर्ष तक होती है और शुक्राणुओं की अच्छी संख्या होती है, युगल को कृत्रिम (अंतर्गर्भाशयी) गर्भाधान से गुजरने की पेशकश की जाती है। यह प्रक्रिया आईवीएफ जितनी महंगी नहीं है, इसे लगातार कई चक्रों में किया जा सकता है, और इसमें हार्मोनल उत्तेजना से जुड़े जोखिम नहीं होते हैं।

आईवीएफ, एक अधिक महंगी, प्रभावी, लेकिन एक ही समय में जटिल प्रक्रिया, एक महिला में फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति में इंगित की जाती है, महिला की उम्र 40 से अधिक है, और विभिन्न प्रकार के बांझपन (महिला और पुरुष दोनों कारक) के संबंध में )

कृत्रिम गर्भाधान (एआई) के लिए उचित तैयारी

(II) काफी हद तक नर और मादा जीवों की प्रजनन प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, दोनों तैयार हैं। लेकिन वे एक पूर्ण और विस्तृत परीक्षा के साथ शुरू करते हैं।

कहाँ से शुरू करें?

पहला कदम एक विशिष्ट क्लिनिक या डॉक्टर चुनना है, समीक्षा, परिणाम, निवास स्थान से दूरदर्शिता, शुक्राणु प्रसंस्करण के लिए लाइसेंस की उपस्थिति, एआई के संचालन में कार्य अनुभव पर ध्यान केंद्रित करना। क्लिनिक से दूरी एक महत्वपूर्ण कारक है, क्योंकि एआई . की तैयारीअल्ट्रासाउंड मशीन पर रोम के विकास और परिपक्वता पर नियंत्रण प्रदान करता है। यानी हर दूसरे दिन (कभी-कभी रोजाना) क्लिनिक का दौरा करना जरूरी होगा।

तब यह तर्कसंगत होगा कि पहले चक्र में जो कुछ नहीं हो सकता है, उस पर ध्यान दें। और अगर ऐसा होता है, तो यह दुनिया का अंत नहीं है, बल्कि आपका पहला कदम है। एक चक्र में प्रक्रिया की प्रभावशीलता 10-12% से अधिक नहीं है, और 3 प्रयास - 30-36% (36 वर्ष से कम आयु) और 24% (36 वर्ष से अधिक)। गर्भाधान की अधिकतम संभव संख्या 6 है, लेकिन आधुनिक दृष्टिकोण नियमों की सिफारिशों से थोड़ा अलग है। यदि 3-4 प्रयास असफल रहे, तो बाद के चक्रों में गर्भवती होने की संभावना कम है, तो निदान या आईवीएफ की सिफारिश की जाती है।

तैयारी में कितना समय लगता है?

कृत्रिम गर्भाधान की तैयारी की अवधि दंपत्ति की परीक्षा के परिणामों और दोनों सहवर्ती रोगों के इलाज की आवश्यकता के आधार पर निर्धारित की जाती है जो बच्चे को असर करने से रोकते हैं, और प्रजनन प्रणाली के रोग ही।

40% तक प्रजनन हानियाँ होती हैं। यदि इस अंतःस्रावी अंग में उल्लंघन पाया जाता है, तो इसके कार्य को ठीक करने में समय लगेगा।

एआई की तैयारी की अवधि वजन सुधार की आवश्यकता से प्रभावित होती है। इसके अलावा, यह प्रारंभिक आंकड़ों के आधार पर वजन घटाने और वजन बढ़ाने दोनों के उद्देश्य से हो सकता है। उपचर्म वसा ऊतक भी एक अंतःस्रावी अंग है जिसके हार्मोन प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

प्रारंभिक चरण में उपस्थिति के लिए नर और मादा शरीर की जांच करना शामिल है। बीमारियों का पता चलने पर इलाज किया जाता है। उपचार के बाद, दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स को शरीर से पूरी तरह से समाप्त होने में समय लगेगा।

एआई के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। यदि शुक्राणु की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन होते हैं, तो स्खलन की प्रजनन क्षमता को बढ़ाने के लिए चिकित्सा निर्धारित की जाती है। अत्यंत कम शुक्राणुओं की संख्या के साथ, प्रजनन क्लीनिक दाता शुक्राणु के साथ गर्भाधान की पेशकश करते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए अधिकतम तैयारी का समय 6 महीने है।

गर्भाधान से पहले परीक्षण

एआई से पहले परीक्षा का उद्देश्य प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाना है, गर्भावस्था के लिए मतभेदों को समाप्त करना (वे जांचते हैं कि क्या एक महिला बच्चे को सहन कर सकती है) और ऐसे कारक जो भ्रूण और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

इसलिए, ऐसे विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता है:

• चिकित्सक;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट;
• शल्य चिकित्सक
• लौरा;
• दंत चिकित्सक।

संकेतों के अनुसार एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा अनिवार्य है - हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी, एंडोमेट्रियल बायोप्सी। इन विधियों का उपयोग करके, गर्भाशय, ट्यूब, गर्भाशय श्लेष्म की स्थिति निर्धारित की जाती है। यदि दोनों पाइप पास करने योग्य नहीं हैं () - एआई बाहर ले जाने के लिए अव्यावहारिक है। ट्यूबों में से एक का रुकावट अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के लिए एक contraindication नहीं है।

यदि आप सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए कोई दवा ले रहे हैं, तो अपने चिकित्सक को इसके बारे में अवश्य बताएं। सबसे अधिक संभावना है, वह उन्हें गर्भावस्था के दौरान अनुमत दवाओं के साथ पहले से बदल देगा।

कृत्रिम गर्भाधान की तैयारी में रक्त परीक्षण शामिल हैं:

• हार्मोनल संतुलन की स्थिति का निर्धारण करने के लिए;
• यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति / बहिष्करण का निर्धारण करने के लिए, टॉर्च-कॉम्प्लेक्स;
• सिफलिस, हेपेटाइटिस सी और बी और एचआईवी के लिए परीक्षण (महिला और पुरुष) करना सुनिश्चित करें;
• रक्त के थक्के की डिग्री को नियंत्रित करें (जटिलताओं को रोकने के लिए), समूह और आरएच निर्धारित करें (बच्चे और मां के रक्त प्रकार को बाहर करने या कार्रवाई करने के लिए)।

रक्त का थक्का जमना एंडोमेट्रियम की वृद्धि और एक भ्रूण (प्रत्यारोपण) को स्वीकार करने की उसकी क्षमता को प्रभावित करता है।

इसके अलावा, योनि की शुद्धता की डिग्री के लिए स्मीयर और ऑन्कोसाइटोलॉजी, फ्लोरोग्राफी आवश्यक हैं।

संकेतों के अनुसार, वे एंटीस्पर्म एंटीबॉडी (शुक्राणु की गतिविधि को दबाने) की उपस्थिति के लिए रक्त दान करते हैं, (वे गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु और अन्य जटिलताओं का कारण हैं)।

contraindications की अनुपस्थिति में, उपचार के बाद, वे एआई की तैयारी के अगले चरण में आगे बढ़ते हैं - प्रक्रिया के लिए "सही" समय निर्धारित करना।

मासिक धर्म चक्र का अध्ययन। फोलिकुलोमेट्री

अल्ट्रासाउंड निगरानी आपको ओवुलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। एक महिला अपने चक्र में ओव्यूलेट कर सकती है या नहीं भी कर सकती है। इस मामले में, वे अगले चक्र में कूप की परिपक्वता या निष्क्रिय ट्यूब के किनारे से कूप की परिपक्वता की प्रतीक्षा करते हैं (यदि कोई काम नहीं कर रहा है)।

एक नियम के रूप में, रोम कई चक्रों के लिए मनाया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर रोगियों को मासिक धर्म चक्र का अध्ययन करने के लिए मलाशय का तापमान लेने या ओव्यूलेशन परीक्षण करने के लिए कहते हैं। लेकिन फॉलिकुलोमेट्री एक अधिक व्यावहारिक तरीका है।

सबसे प्रभावी प्रक्रिया एक दिन पहले और एक दिन पहले की प्रक्रिया है। ऐसा करने के लिए, हर दूसरे दिन, एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके, चक्र के 9वें दिन से शुरू होकर कूप के विकास की निगरानी की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निगरानी की शुरुआत मासिक धर्म चक्र की अवधि पर निर्भर करती है। यह जितना छोटा होता है, उतनी ही जल्दी फॉलिकुलोमेट्री शुरू हो जाती है।

गर्भाधान से पहले उत्तेजना

उत्तेजना के साथ अधिक प्रभावी कृत्रिम गर्भाधान (एक उत्तेजित चक्र में)। प्रारंभिक हाइपरोव्यूलेशन के साथ, परिपक्व अंडों की गुणवत्ता अधिक होती है और उनकी संख्या अधिक (1-3) होती है। और इसका मतलब है - और परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

उत्तेजना के लिए, दवाओं का उपयोग आईवीएफ के समान ही किया जाता है (केवल छोटी खुराक में)। अक्सर, अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान से पहले अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए, उन्हें निर्धारित किया जाता है: क्लोस्टिलबेगिट, मेनोगोन, प्योरगॉन। चक्र के 3-5 दिनों से दवाएं लेना शुरू करें। सबसे अधिक बार, ये इंजेक्शन (इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे) होते हैं।

जब कूप आवश्यक व्यास तक पहुंच जाता है, आमतौर पर 24 मिमी, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (होरागॉन, प्रेग्नील) पर आधारित तैयारी में से एक को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन के अगले दिन, गर्भाधान किया जाता है।

पुरुषों के लिए गर्भाधान की तैयारी

पार्टनर को स्पर्मोग्राम पास करना होता है। यदि परिणाम असंतोषजनक हैं, तो आपको एक एंड्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होगी, संभवतः एक चिकित्सीय सुधार। एक आदमी को अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के लिए ठीक से तैयार करने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप लेख पढ़ें:
और ।

कृपया ध्यान दें कि एक आदमी को धूम्रपान और शराब पीने से छुटकारा पाना चाहिए। यह बीयर पर भी लागू होता है, क्योंकि इस पेय में महिला सेक्स हार्मोन के समान पदार्थ होते हैं, और यह शुक्राणु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

गर्भाधान से पहले परहेज

डॉक्टर परहेज करने की सलाह देंगे। वास्तव में, कोई लंबा विराम नहीं होगा, क्योंकि आवश्यक मात्रा में शुक्राणुओं के पूर्ण संचय और वीर्य द्रव और रोगाणु कोशिकाओं के सही अनुपात के लिए, 3 दिन पर्याप्त हैं। अधिकतम ब्रेक 5 दिन का हो सकता है। यह इस तथ्य से तय होता है कि लंबे समय तक स्खलन की अनुपस्थिति साथी के शुक्राणु के मापदंडों में ठहराव और गिरावट की ओर ले जाती है।

एआई की तैयारी में विटामिन

यह लंबे समय से ज्ञात है कि विटामिन गर्भाधान को बढ़ावा देते हैं। सबसे महत्वपूर्ण हैं, और विटामिन बी₆। लेकिन कृत्रिम गर्भाधान, विशेष रूप से विटामिन कॉम्प्लेक्स और सप्लीमेंट्स की तैयारी में इसे स्वयं लेने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है। एआई के लिए विटामिन "तैयारी" शुरू करने के बारे में अपने डॉक्टर से जाँच करें।

प्रक्रिया से एक महीने पहले, उचित पोषण को वरीयता देना बेहतर होता है - पूर्ण प्रोटीन, फोलिक एसिड, विटामिन ई और वनस्पति तेलों में उच्च पौधे वाले खाद्य पदार्थ। सही संतुलन आपको पुरुषों और महिलाओं की प्रजनन प्रणाली को उनके कार्यों को करने के लिए अधिकतम रूप से समायोजित करने की अनुमति देगा। एकमात्र विटामिन जिसे आप डॉक्टर की सिफारिश के बिना स्वयं ले सकते हैं (लेकिन आपको उसे सूचित करने की आवश्यकता है) 400 एमसीजी की खुराक पर फोलिक एसिड है।

वर्तमान में, बड़ी संख्या में रोगियों के लिए सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां एक आवश्यकता बन गई हैं, क्योंकि बांझपन एक बहुत ही सामान्य समस्या है। एआरटी विभिन्न प्रकार के बांझपन वाले बच्चे को गर्भ धारण करने में मदद करता है, जब गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से नहीं होती है।

एआरटी के सबसे सरल और सबसे सस्ते तरीकों में से एक अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान है। इस प्रक्रिया का उपयोग लोग कई सौ वर्षों से करते आ रहे हैं, लेकिन यह हमेशा प्रभावी नहीं होता है। विचार करें कि प्राकृतिक चक्र में गर्भाधान कब करने की सिफारिश की जाती है, और गर्भावस्था की संभावना क्या है।

वर्तमान में, एआरटी के 2 मुख्य तरीके हैं, ये आईवीएफ और गर्भाधान हैं, और क्लीनिकों में विभिन्न अतिरिक्त प्रक्रियाएं भी पेश की जाती हैं, उदाहरण के लिए, ओव्यूलेशन उत्तेजना, पूर्व-प्रत्यारोपण निदान और आईसीएसआई। आईसीएसआई और पीडी की अतिरिक्त सेवाओं के साथ आईवीएफ सबसे प्रभावी तरीका है, जबकि गर्भाधान का उपयोग केवल निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• यदि एक स्वस्थ एकल महिला डोनर स्पर्म से गर्भवती होना चाहती है;
• यदि कोई पुरुष गर्भधारण करने में सक्षम नहीं है और एक स्वस्थ महिला के दाता शुक्राणु के साथ निषेचन करने की आवश्यकता है;
• एक महिला में योनिजन्य के साथ, जब प्राकृतिक संभोग करना संभव नहीं होता है;
• गर्भाशय ग्रीवा के बांझपन के साथ, जब गर्भाशय ग्रीवा बलगम गतिशील शुक्राणु को गुजरने की अनुमति नहीं देता है;
• यदि शुक्राणु की गुणवत्ता में मामूली विचलन हैं जो गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से शुक्राणु के पारित होने को रोकते हैं, लेकिन महिला स्वस्थ है;
• परीक्षा के परिणामों के अनुसार बिना किसी स्पष्ट कारण के बांझपन के साथ।

उत्तेजना के बिना एक प्राकृतिक चक्र में गर्भाधान प्रभावी नहीं होगा यदि महिला ने फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय विकृति, ओव्यूलेशन की कमी, पॉलीसिस्टिक अंडाशय या अन्य गंभीर विकृति को अवरुद्ध कर दिया है जो प्राकृतिक गर्भाधान या भ्रूण के आरोपण को रोकते हैं।

गर्भाधान खराब शुक्राणु गतिशीलता, उनके आकारिकी के उल्लंघन में मदद नहीं करेगा। इस मामले में, यदि शुक्राणु गर्भाशय में प्रवेश करते हैं, तो भी वे फैलोपियन ट्यूब तक नहीं पहुंच पाते हैं और निषेचन नहीं होता है। ऐसे मामलों में, केवल आईवीएफ ही गर्भावस्था की शुरुआत में मदद कर सकता है।

प्रक्रिया

एक प्राकृतिक चक्र में कृत्रिम गर्भाधान एक महिला के लिए एआरटी का सबसे सुरक्षित तरीका है, क्योंकि ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोनल ड्रग्स लेने की कोई आवश्यकता नहीं है।

गर्भाधान से पहले, एक पुरुष और एक महिला की जांच की जाती है, फिर डॉक्टर शुक्राणु की शुरूआत के लिए अनुकूल दिन को ट्रैक करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करता है। ओव्यूलेशन के दिन, रोगी और उसके साथी को क्लिनिक में आना चाहिए, जहाँ पुरुष हस्तमैथुन द्वारा शुक्राणु दान करता है।

शुक्राणु को तरल भाग से अलग करने के लिए स्खलन को एक अपकेंद्रित्र में संसाधित किया जाता है। यदि शुक्राणु को बिना उपचार के इंजेक्ट किया जाता है, तो यह एक महिला में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को भड़काएगा।

शुक्राणु को पेश करने की प्रक्रिया सरल है। महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर स्थित है, जहां पुरुष रोगाणु कोशिकाओं को कैथेटर की मदद से गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भाधान के बाद, महिला 2 घंटे तक वार्ड में रहती है, जिसके बाद वह सामान्य जीवन शैली में लौट आती है।

आधुनिक सहायक प्रजनन तकनीकों में से एक अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान है। यह गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के कृत्रिम (बाहरी संभोग) परिचय का नाम है। काफी लंबे इतिहास और कार्यान्वयन में आसानी के बावजूद, यह विधि कुछ प्रकार के उपचार में दृढ़ता से अपना स्थान रखती है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, संकेतों की परिभाषा और भागीदारों की प्रारंभिक परीक्षा को ध्यान से देखना आवश्यक है।

इतिहास संदर्भ

प्रारंभ में, योनि में शुक्राणु की शुरूआत के साथ कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग 1780 में इतालवी लाज़ारो स्पालाज़ी द्वारा एक कुत्ते को गर्भवती करने के लिए किया गया था। सामान्य और व्यवहार्य संतान प्राप्त करने के बारे में प्रकाशित जानकारी ने स्कॉटिश सर्जन जॉन हंटर को 1790 में लंदन में अभ्यास करने के लिए प्रेरित किया। उनकी सिफारिश पर, हाइपोस्पेडिया से पीड़ित एक व्यक्ति ने शुक्राणु एकत्र किए, जिसे उनकी पत्नी की योनि में पेश किया गया था। यह गर्भाधान का पहला प्रलेखित सफल प्रयास था जिसके परिणामस्वरूप महिला का गर्भधारण हुआ।

19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध से, कई यूरोपीय देशों में बांझपन के उपचार के लिए कृत्रिम गर्भाधान का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। प्रारंभ में, देशी शुक्राणु को महिला के पश्च योनि फोरनिक्स में इंजेक्ट किया गया था। इसके बाद, गर्भाशय ग्रीवा की सिंचाई, अंतर्गर्भाशयी प्रशासन और एक विशेष ग्रीवा टोपी के उपयोग के साथ तकनीकों का विकास किया गया।

1960 के दशक में शुक्राणु के समृद्ध और शुद्ध भागों को निकालने के लिए तकनीकों का विकास किया गया है। इसने प्रजनन तकनीकों के और विकास को गति दी। गर्भाधान की संभावना को बढ़ाने के लिए, शुक्राणु को सीधे गर्भाशय गुहा में और यहां तक ​​कि फैलोपियन ट्यूब के मुंह में भी इंजेक्ट किया जाने लगा। इंट्रापेरिटोनियल गर्भाधान की विधि का भी उपयोग किया गया था, जब तैयार शुक्राणु के एक हिस्से को डगलस अंतरिक्ष के एक पंचर का उपयोग करके सीधे अंडाशय में रखा गया था।

यहां तक ​​​​कि जटिल आक्रामक और एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रजनन प्रौद्योगिकियों के बाद के परिचय से कृत्रिम गर्भाधान की प्रासंगिकता का नुकसान नहीं हुआ है। वर्तमान में, अंतर्गर्भाशयी शुक्राणु इंजेक्शन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, और अक्सर यह तकनीक बांझ जोड़ों की मदद करने का पहला और सफल तरीका बन जाती है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के लिए संकेत

कृत्रिम अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान का उपयोग केवल बांझ दंपतियों के एक निश्चित समूह में ही किया जा सकता है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता के पूर्वानुमान के साथ संकेत और contraindications का निर्धारण दोनों यौन भागीदारों की जांच के बाद किया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, केवल एक महिला के लिए प्रजनन स्वास्थ्य मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। ऐसा तब होता है जब आप विवाह से बाहर गर्भवती होना चाहती हैं या यदि किसी पुरुष को शुक्राणुजनन में दुर्गम बाधाएं हैं (किसी कारण से दोनों अंडकोष की कमी)।

रूसी संघ में, पति या दाता के शुक्राणु के साथ गर्भाधान की सलाह पर निर्णय लेते समय, वे 26 फरवरी, 2003 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 67 के आदेश पर भरोसा करते हैं। महिला और उसके यौन साथी (पति) से गवाही आवंटित करें।

जमे हुए दाता शुक्राणु के साथ अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान का उपयोग तब किया जाता है जब पति को प्रतिकूल चिकित्सा और आनुवंशिक रोग के साथ वंशानुगत रोग होते हैं और यौन और स्खलन संबंधी विकारों के लिए, यदि वे उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। एक महिला में स्थायी यौन साथी की अनुपस्थिति भी संकेत है।

पति के शुक्राणु (देशी, पूर्व-तैयार या क्रायोप्रेशर) के साथ अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान सर्वाइकल इनफर्टिलिटी फैक्टर, वैजिनिस्मस, अज्ञात मूल के बांझपन, ओवुलेटरी डिसफंक्शन, माइल्ड के साथ किया जाता है। पुरुष कारक मध्यम स्खलन-यौन विकार और उप-उपजाऊ शुक्राणु की उपस्थिति है।

अन्य सहायक विधियों की तरह, एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया, एक संक्रामक रोग या किसी भी स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर की उपस्थिति में गर्भाधान नहीं किया जाता है। इनकार का कारण कुछ मानसिक और दैहिक रोग भी हो सकते हैं यदि वे गर्भावस्था के लिए एक contraindication हैं। आप गर्भाधान का उपयोग नहीं कर सकते हैं और गर्भाशय की स्पष्ट विकृतियों और विकृति की उपस्थिति में, बच्चे के असर को रोकते हैं।

क्रियाविधि

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के कार्यान्वयन के लिए, महिला को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। बांझपन के प्रकार के आधार पर, प्रक्रिया एक महिला के प्राकृतिक या उत्तेजित चक्र में की जाती है। हाइपरोव्यूलेशन के हार्मोनल उत्तेजना के लिए प्रोटोकॉल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और अक्सर इसकी तैयारी के समान होता है।

प्रारंभिक, बांझपन के सबसे संभावित कारण की पहचान करने के लिए भागीदारों की गहन जांच की जाती है। परिणामों की बार-बार निगरानी के साथ पहचाने गए विचलन को ठीक करने और ठीक करने का प्रयास आवश्यक रूप से किया जाता है। इसके बाद ही दाता जमे हुए शुक्राणु के उपयोग की आवश्यकता के आकलन के साथ गर्भाधान की आवश्यकता पर निर्णय लिया जा सकता है।

प्रक्रिया के कई चरण हैं:

• एक महिला में हाइपरोव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल का उपयोग (यदि आवश्यक हो);
• और प्राकृतिक या उत्तेजित ओव्यूलेशन की शुरुआत की प्रयोगशाला निगरानी;
• एक यौन साथी से शुक्राणु का संग्रह या एक दाता (या पति) के क्रायोप्रिजर्व्ड शुक्राणु का डीफ्रॉस्टिंग पेरीओवुलेटरी अवधि के दौरान किया जाता है;
• गर्भाधान के लिए शुक्राणु की तैयारी;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से सामग्री के प्राप्त हिस्से को एक पतली कैथेटर के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके गर्भाशय में डालना।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान प्रक्रिया ही छोटी और दर्द रहित होती है। पहुंच की सुविधा और दृश्य नियंत्रण प्रदान करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर योनि दर्पण का उपयोग करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा को आमतौर पर अतिरिक्त विस्तार की आवश्यकता नहीं होती है, कैथेटर का छोटा व्यास आपको इसे आसानी से गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से पारित करने की अनुमति देता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान अजर है। हालांकि, कभी-कभी छोटे व्यास के ग्रीवा dilators की आवश्यकता होती है। अर्ध-कठोर या लचीली मेमोरी कैथेटर वर्तमान में गर्भाधान के लिए उपयोग किए जाते हैं।

शुक्राणु का अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन कैथेटर टिप की स्थिति को देखने के किसी भी साधन का उपयोग किए बिना किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर ग्रीवा नहर से गुजरते समय और सिरिंज सवार को दबाते समय अपनी भावनाओं पर ध्यान केंद्रित करता है। तैयार शुक्राणु के पूरे हिस्से की शुरूआत के पूरा होने पर, कैथेटर को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के बाद, एक महिला को 30 मिनट तक पीठ के बल लेटने की सलाह दी जाती है। उसी समय, डॉक्टर आवश्यक रूप से एक स्पष्ट वासोवागल प्रतिक्रिया और एनाफिलेक्सिस के संकेतों की उपस्थिति की निगरानी करता है, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन सहायता प्रदान करता है।

वीर्य की तैयारी

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान एक ओवुलेटिंग अंडे के निषेचन की संभावना को बेहतर बनाने का एक सरल, दर्द रहित और गैर-आक्रामक तरीका है। इसी समय, शुक्राणु को योनि के अम्लीय और हमेशा अनुकूल वातावरण में जीवित रहने की आवश्यकता नहीं होती है और स्वतंत्र रूप से गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर के माध्यम से प्रवेश करते हैं। इसलिए, अपर्याप्त रूप से सक्रिय पुरुष रोगाणु कोशिकाओं को भी निषेचन में भाग लेने का अवसर मिलता है। और गर्भाशय गुहा में कृत्रिम रूप से बनाए गए शुक्राणुओं की उच्च सांद्रता गर्भाधान की संभावना को काफी बढ़ा देती है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान करते समय, एक महिला के यौन साथी के शुक्राणु या जमे हुए दाता जैविक सामग्री का उपयोग किया जाता है। पसंद स्खलन की गुणवत्ता, पति के बायोमटेरियल के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, गंभीर आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति में) और अन्य मानदंडों पर निर्भर करती है। देशी शुक्राणु के संग्रह के लिए कोई विशेष आवश्यकता नहीं है। लेकिन प्रयोगशाला में सबसे तेज़ और सबसे कोमल परिवहन के लिए एक चिकित्सा संस्थान में स्खलन प्राप्त करना वांछनीय है।

गर्भाधान के लिए अभिप्रेत शुक्राणु एक छोटी प्रारंभिक तैयारी से गुजरता है। यह आमतौर पर 3 घंटे से अधिक नहीं रहता है। व्यवहार्य शुक्राणु के चयन और गर्भाशय गुहा में डालने से पहले सबसे शुद्ध सामग्री प्राप्त करने के लिए तैयारी आवश्यक है। शुक्राणु की मात्रा और गुणवत्ता को स्पष्ट करने के लिए यौन साथी या दाता से लिए गए शुक्राणु की डब्ल्यूएचओ मानकों के अनुसार जांच की जाती है, गर्भाधान के लिए इसके उपयोग की संभावनाओं का आकलन किया जाता है (हमने अपने लेख "" में वीर्य विश्लेषण की मुख्य विधि के बारे में लिखा है)। उसके बाद, देशी स्खलन को स्वाभाविक रूप से द्रवीभूत होने के लिए 30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है, और पिघले हुए नमूने को तुरंत संसाधित किया जा सकता है।

शुक्राणु तैयार करने के लिए निम्नलिखित विधियों में से एक का उपयोग किया जा सकता है:

• कपड़े धोने के माध्यम की सतह पर मोबाइल और व्यवहार्य शुक्राणुजोज़ा के सक्रिय आंदोलन के आधार पर तैरते हुए;
• शुक्राणु की गतिशीलता बढ़ाने के लिए दवाओं से धोना (पेंटोक्सिफाइलाइन्स, मिथाइलक्सैन्थिन);
• एक घनत्व ढाल बनाने के लिए पतला शुक्राणु के नमूने का केंद्रापसारक;
• ग्लास फाइबर के माध्यम से स्खलन के धुले और केंद्रापसारक हिस्से को छानना।

सामग्री तैयार करने की विधि का चुनाव रूपात्मक रूप से सामान्य और परिपक्व रोगाणु कोशिकाओं की सामग्री के साथ-साथ उनकी गतिशीलता के वर्ग पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के लिए शुक्राणु के प्रसंस्करण के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधि से वीर्य प्लाज्मा को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करना चाहिए। एनाफिलेक्टिक सदमे और महिला के शरीर से अन्य अवांछनीय प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है। सेमिनल प्लाज्मा के साथ, एंटीजेनिक प्रोटीन (प्रोटीन) और प्रोस्टाग्लैंडीन हटा दिए जाते हैं।

मृत, अपरिपक्व और स्थिर शुक्राणु, ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया और मिश्रण उपकला कोशिकाओं से स्खलन को मुक्त करना भी महत्वपूर्ण है। सक्षम पूर्व-उपचार शुक्राणु को परिणामी ऑक्सीजन मुक्त कणों से सुरक्षा प्रदान करता है और कोशिकाओं की आनुवंशिक सामग्री की स्थिरता को बनाए रखता है। प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप, विशेषज्ञ को निषेचन के लिए उपयुक्त शुक्राणुजोज़ा की अधिकतम सांद्रता वाला एक नमूना प्राप्त होता है। यह गैर-भंडारण योग्य है और उसी दिन उपयोग किया जाना चाहिए।

घर पर कृत्रिम गर्भाधान

कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान घर पर किया जाता है, ऐसे में दंपति एक विशेष किट और देशी ताजा स्खलन का उपयोग करते हैं। लेकिन साथ ही, संक्रमण और एनाफिलेक्सिस के विकास से बचने के लिए शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट नहीं किया जाता है। इसलिए, यह प्रक्रिया वास्तव में योनि है। घर पर अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के लिए किट में अक्सर मूत्र परीक्षण, एफएसएच और एचसीजी स्तर, एक सिरिंज और इसके लिए एक एक्सटेंशन कॉर्ड, एक योनि वीक्षक और डिस्पोजेबल दस्ताने शामिल होते हैं। शुक्राणु को एक सिरिंज में खींचा जाता है और एक एक्सटेंशन कॉर्ड के माध्यम से योनि में गहराई से इंजेक्ट किया जाता है। यह आपको गर्भाशय ग्रीवा के पास शुक्राणु की उच्च सांद्रता बनाने की अनुमति देता है।

प्रक्रिया के बाद, वीर्य रिसाव से बचने के लिए महिला को कम से कम 30 मिनट के लिए श्रोणि के साथ एक क्षैतिज स्थिति में रहना चाहिए। कामोत्तेजना से गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि यह योनि की दीवारों को कम करने में मदद करती है और ग्रीवा नहर की सहनशीलता को बदल देती है।

किट में अत्यधिक संवेदनशील गर्भावस्था परीक्षण भी शामिल हैं। वे गर्भाधान के बाद 11 वें दिन पहले से ही मूत्र में एचसीजी के स्तर में एक विशिष्ट वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देते हैं। नकारात्मक परिणाम और मासिक धर्म में देरी के साथ, परीक्षण 5-7 दिनों के बाद दोहराया जाता है।

विधि दक्षता

यूरोपियन सोसाइटी फॉर ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी के अनुसार, एकल अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के बाद गर्भावस्था का पूर्वानुमान 12% तक है। उसी समय, एक ही चक्र में दोहराई गई प्रक्रिया केवल गर्भाधान की संभावना को थोड़ा बढ़ा देती है। सबसे अधिक, गर्भाधान की प्रभावशीलता इसके कार्यान्वयन के समय से प्रभावित होती है, प्रक्रिया को यथासंभव ओव्यूलेशन के समय के करीब करना वांछनीय है। व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, पेरिओवुलेटरी अवधि पहले से ही डिम्बग्रंथि-मासिक धर्म चक्र के 12 वें दिन शुरू होती है, या यह 14 वें - 16 वें दिन आती है। इसलिए, अपेक्षित ओव्यूलेशन के समय को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भाधान की तारीख की योजना बनाने के लिए, कूप की परिपक्वता की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड निगरानी और मूत्र में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के स्तर की गतिशील निगरानी के परिणामों का उपयोग किया जाता है। वही अध्ययन आपको मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के आधार पर तैयारी के इंजेक्शन के लिए समय चुनने की अनुमति देते हैं, उत्तेजक प्रोटोकॉल के दौरान ओव्यूलेशन का मुख्य ट्रिगर। ओव्यूलेशन आमतौर पर चरम मूत्र ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के स्तर के 40 से 45 घंटे बाद होता है। इस अवधि के दौरान अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान करना वांछनीय है।

प्रक्रिया की सफलता बांझपन के प्रकार, गर्भाधान के दौरान उपयोग किए जाने वाले शुक्राणु के मापदंडों और भागीदारों की उम्र से प्रभावित होती है। फैलोपियन ट्यूब की स्थिति, वर्तमान चक्र में एंडोमेट्रियम की मोटाई और कार्यात्मक उपयोगिता भी महत्वपूर्ण हैं। गर्भाधान के प्रारंभिक पूर्वानुमान के लिए, कभी-कभी प्रक्रिया के दिन, एक महिला एंडोमेट्रियम की मात्रा के निर्धारण के साथ त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड से गुजरती है। भ्रूण के अंडे के आरोपण के लिए 2 मिली या उससे अधिक की मात्रा को पर्याप्त माना जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए उपयोग किए जाने वाले शुक्राणु की उर्वरता जितनी मजबूत होगी, सफल गर्भधारण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर उनके लक्षित आंदोलन की संभावना के साथ शुक्राणु की गतिशीलता, रूपात्मक संरचना की शुद्धता और रोगाणु कोशिकाओं की परिपक्वता हैं।

हल्के और मध्यम पुरुष कारक बांझपन के लिए गर्भाधान का संकेत दिया जाता है, जब स्खलन (डब्ल्यूएचओ मानकों के अनुसार) में 30% से अधिक असामान्य या निष्क्रिय शुक्राणु नहीं पाए जाते हैं। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए शुक्राणु के उपयोग की संभावनाओं का आकलन करने के लिए, प्रसंस्करण के बाद प्राप्त नमूने का विश्लेषण किया जाता है। और इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण संकेतक गतिशील शुक्राणुओं की कुल संख्या है।

जोखिम और संभावित जटिलताएं

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान एक न्यूनतम इनवेसिव प्रजनन तकनीक है। अधिकांश मामलों में, यह एक महिला को कोई स्पष्ट असुविधा नहीं देता है और जटिलताओं के बिना गुजरता है। हालांकि, विभिन्न प्रतिकूल घटनाओं के विकास का जोखिम अभी भी मौजूद है।

इस प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• तैयार शुक्राणु की शुरूआत के तुरंत बाद निचले पेट में दर्द, जो अक्सर गर्भाशय ग्रीवा की प्रतिक्रिया से कैथेटर की एंडोकर्विकल उन्नति और ऊतकों की यांत्रिक जलन से जुड़ा होता है;
• बदलती गंभीरता की वासोवागल प्रतिक्रिया - यह स्थिति गर्भाशय ग्रीवा के साथ जोड़तोड़ के लिए एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है, जबकि परिधीय वाहिकाओं का विस्तार होता है, हृदय गति में कमी और रक्तचाप में कमी होती है;
• वाशिंग मीडिया में निहित यौगिकों के लिए एक सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया, अक्सर एलर्जेन बेंज़िलपेनिसिलिन और गोजातीय सीरम एल्ब्यूमिन होता है;
• डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम, अगर सुपरवुलेशन उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाधान किया गया था;
• गर्भाशय गुहा और श्रोणि अंगों का संक्रमण (संभावना 0.2% से कम), जो एक कैथेटर की शुरूआत या गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के उपयोग से जुड़ा हुआ है।

अलग से, गर्भाधान के बाद गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताएँ होती हैं। इनमें कई गर्भधारण (हाइपरोव्यूलेशन उत्तेजना के साथ एक प्रोटोकॉल का उपयोग करते समय), और प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात शामिल हैं।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान पहले प्रजनन चक्र में सकारात्मक परिणाम नहीं दे सकता है। प्रक्रिया को 4 बार तक दोहराया जा सकता है, इससे महिला के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा और गंभीर जटिलताएं नहीं होंगी। यदि विधि अप्रभावी है, तो आईवीएफ का मुद्दा तय किया जाता है।