Patarimai ir rekomendacijos dėl galimybės atlikti IVF su gimdos mioma. Ar IVF atliekamas dėl gimdos fibromų? Jei yra 18mm mioma, ar galima eko

• Miomų esmė
• Ar galima daryti IVF su fibroma?
• Miomų gydymas prieš IVF
• IVF po gydymo

Deja, IVF ir gimdos fibroma dažnai yra nesuderinami dalykai. Daugelis moterų, sergančių šia liga, gali patirti sunkumų: daugeliu atvejų nėštumas tampa neįmanomas, o apvaisinimas mėgintuvėlyje yra kontraindikuotinas. Tačiau net ir iš šios sudėtingos situacijos yra išeitis.

Miomų esmė

Mioma yra gana dažna liga, su kuria susiduria daugelis moterų. Pastaraisiais metais pacientų amžius keičiasi: pasitaiko atvejų, kai gimdos miomos diagnozė nustatoma iki 25 metų amžiaus. Taip yra dėl prastos ekologijos, gyvenimo būdo, sudėtingų vaistų vartojimo, genetikos ir kai kurių kitų individualių veiksnių. Iki galo šios sunkios ligos atsiradimo pobūdis nebuvo išaiškintas.

Fibromos yra greito ląstelių dalijimosi rezultatas. Tokios ligos nereikėtų painioti su vėžiu, nes fibromioma yra gerybinis navikas, kurį galima aptikti ankstyvose vystymosi stadijose ir saugiai pašalinti. Jei moteris atidžiai stebi savo sveikatą ir reguliariai kreipiasi patarimo į ginekologą, ankstyvos diagnostikos problemų nekyla. Yra keletas simptomų, galinčių reikšti tokio neoplazmo atsiradimą:

1. Ciklo nutraukimas (delsimas).
2. Skauda nugarą, apatinę pilvo dalį.
3. Per daug išskyrų menstruacijų metu.

Jei pastebėjote šiuos simptomus savyje, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Daugeliu atvejų, pašalinus miomas, moteris gali saugiai pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Atgal į rodyklę

Jei moteriai diagnozuojama fibroma, jos gydytojas rekomenduos vaistus arba operaciją. IVF fibroidams gydyti nerekomenduojamas. Tai gali ne tik sukelti sunkų nėštumą, bet ir visam laikui atimti iš moters galimybę pagimdyti vaikus.

Prieš atlikdama apvaisinimą mėgintuvėlyje, moteris turi atlikti išsamų tyrimą, kuris atskleis, ar ji neturi kontraindikacijų ir pažeidimų. Jei nustatoma mioma, pacientas neįtraukiamas į IVF sąrašą. Dėl neoplazmos embrionas, kuris patenka į gimdos ertmę, gali įsitvirtinti. Taigi, auglys tiesiog išstums negimusį vaiką, o moteris gali turėti rimtų problemų, įskaitant nevaisingumą.

Kai kuriais atvejais fibroma yra per daug pažengusi. Tada jis pašalinamas kartu su gimda, po kurio moteris negali turėti vaikų. Štai kodėl būtina apsilankyti pas ginekologą, ypač jei moteris ruošiasi tapti mama.

Pašalinus neoplazmą, pacientui atliekamas antras tyrimas, kurio rezultatai priima galutinį sprendimą. Paprastai pacientė gali pastoti.

Atgal į rodyklę

Jei moteris turi miomą, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Kai kurie pacientai laikosi nesikišimo politikos ir laukia iki paskutinės akimirkos, kol auglys išnyks savaime. Deja, tokių stebuklų praktiškai nebūna, o po kurio laiko gydytojas atlieka arba miomektomiją (pašalina mazgus), arba histerektomiją (pašalina visą gimdą). Pirmuoju atveju nėra garantijos, kad moteris galės pastoti. Taip yra dėl to, kad ligos eigoje yra gimdos deformacija.

Tačiau ne tik šiuos problemos sprendimo būdus siūlo šiuolaikinė medicina. Ginekologai dažnai griebiasi hormonų terapijos, kuri gelbsti moterį nuo iškilusios problemos. Kiekvieno paciento priėmimo kursas yra griežtai individualus.

Alternatyvus metodas gali būti gimdos arterijų embolizacija (JAE). Ši procedūra neskausminga ir efektyvi: į šlaunies arteriją suleidžiama speciali medžiaga, kuri užkemša kraujagysles, o mazgai palaipsniui „išdžiūsta“. Taip pat svarbu, kad tokiai procedūrai įgyvendinti pacientas ligoninėje turi praleisti tik 1 parą, po kurios reikalinga tik gydančio gydytojo priežiūra.

Atgal į rodyklę

Po sėkmingo gydymo moteris gali kreiptis į kliniką, kad būtų pakartotinai ištirtas IVF.

Daugeliu atvejų rezultatas yra teigiamas, o pacientai sėkmingai tampa motinomis.

Iš naujo registruotis rekomenduojama praėjus 2-3 mėnesiams po neoplazmo pašalinimo. IVF po miomų yra svarbi procedūra, kuriai reikalinga pakartotinė diagnostika. Per šį laiką moters reprodukcinė sistema pradės normaliai funkcionuoti, ciklas stabilizuosis, hormonų pusiausvyra normalizuosis.

Reikia pažymėti, kad po gydymo galimi atkryčiai. Jie atsiranda dėl to, kad organizme vis dar vyksta neigiami procesai. Apsaugokite save nuo streso, nevartokite sudėtingų vaistų, kurie gali neigiamai paveikti moterų sveikatą. Svarbu visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų ir greito maisto vartojimo.

Myoma ir IVF

Kaip endometriumo būklė veikia IVF?

Endometriumas yra vidinė gimdos gleivinė, kurios užduotis yra priimti embrioną ir aprūpinti jį maistinėmis medžiagomis sėkmingam vystymuisi ankstyvoje stadijoje, kol placenta dar nėra susiformavusi. Jei endometriumas vystosi netinkamai, net gyvybingas embrionas gali neprigiti ir IVF nepavyks.

IVF: kas tai daro?

IVF procedūra yra sudėtingas kelių etapų gydymas. Kadangi nevaisingumo problema yra kompleksinė, dažnai apimanti ir vyriškus, ir moteriškus veiksnius, gydymo procese įvairiais etapais dalyvauja skirtingi specialistai.

IVF nedarbingumo atostogos: kam jos skirtos?

IVF procedūrai moteriai reikės kelis kartus apsilankyti klinikoje, o daugeliu atvejų – atlikti kiaušidžių stimuliavimo hormoniniais vaistais programą.

Mokesčių atskaita už IVF: grąžinkite teisingai

In vitro apvaisinimo procedūra yra viena iš brangių gydymo rūšių (Rusijos Federacijos Vyriausybės 2001 m. kovo 19 d. dekreto Nr. 201 27 punktas), tai reiškia, kad dalis išlaidų gali būti kompensuojama.

IVF: terminų žodynėlis

Pateikiame pagrindinius terminus, su kuriais galite susidurti studijuodami IVF ir nevaisingumo gydymo temą.

Pagalbinis perinimas: kas tai?

Šiuolaikinės technologijos apvaisinimą mėgintuvėlyje daro kiek įmanoma veiksmingesnį.

proivf.ru

Ar galima daryti IVF su gimdos mioma

Ar galima atlikti IVF procedūrą dėl gimdos miomų? Šį klausimą dažnai užduoda moterys, svajojančios apie vaiką. Daugelio tyrimų duomenimis, gimdos fibroma nėra piktybinis navikas, ir tai yra 100% tiesa. Tačiau neturėtumėte atsipalaiduoti, nepaisant to, kad ši anomalija yra gerybinio pobūdžio, ji vis tiek išlieka pavojinga, ypač atliekant tokią procedūrą kaip IVF. Deja, gimdos fibroma šiandien dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Jei, pavyzdžiui, prieš penkiolika metų ši patologija moterims galėjo pasireikšti po keturiasdešimties metų, tai dabar tai liečia jaunas merginas nuo 23 iki 34 metų, o kartais ir anksčiau.

Ar galima atlikti IVF su tokia patologija kaip gimdos fibroma

Dėl kokios priežasties atsiranda gimdos miomos, gydytojams vis dar sunku atsakyti. Tikriausiai čia turi įtakos daug faktorių, tokių kaip ekologija, blogas paveldimumas, hormonų pokyčiai, stresas, piktnaudžiavimas saulėje.

Tačiau rezultatas visada yra tas pats - gimdos fibromą reikia nuolat stebėti, ypač nėštumo metu, nes dėl hormonų pokyčių navikas gali padidėti. Natūralu, kad tai gali neleisti vaisiui tinkamai vystytis, o jei gimdos fibroma jį visiškai deformuos, greičiausiai moteriai IVF nebus atlikta. Kadangi nukrypimas rimtai trukdys embriono implantavimo procesui.

Klausiate, ką tokiu atveju daryti? Atsakymas vienareikšmiškas – tikrai turėtumėte sistemingai lankytis pas ginekologą ir atlikti ultragarsinį nuskaitymą. Kuo anksčiau bus nustatyta patologija, tuo lengviau bus su ja susidoroti. Kai liga yra per daug pažengusi, gydytojai nusprendžia pašalinti naviką kartu su reprodukciniu organu, todėl problema turi būti išspręsta vos tik jai pasirodžius. Nors navikas yra mažas, jį galima lengvai pašalinti laparoskopija. Ir jau trys mėnesiai po operacijos pacientas gali planuoti vaiką.

Galimybė pastoti ir susilaukti kūdikio:

1. Miomatiniai dariniai, nedeformuojantys makšties, yra maždaug 2–3 cm dydžio.Toks neoplazmas visiškai neveikia IVF proceso. Ilgai laukto nėštumo dažnis pirmuoju bandymu yra maždaug 38% (pacientų atsiliepimai tai patvirtina). Šie duomenys leidžia naudoti šios formos fibromos procedūrą be chirurginės intervencijos.
2. Nėštumo dažnis po miomektopijos metodo (šios technikos metu naudojamos specialios punkcijos, skatinančios greitą ovuliaciją), vaikelio pastojimo rezultatas yra 36%, su trumpomis punkcijomis šis skaičius yra šiek tiek mažesnis - 23%. Šie IVF procedūrų sėkmės rodikliai pasiekia tašką, kad pacientai gali atlikti IVF be išankstinės operacijos.
3. Gimdos fibroma yra tiesiai raumeninėje reprodukcinio organo dalyje ir padidina jos dydį. Tokia padėtis žymiai sumažina galimybę atlikti IVF procedūrą. Tik 12% moterų pastojimas gimdoje įvyksta iš pirmo karto. Be to, sergant šia ligos forma, dažnai, net jei mergaitei pavyksta pastoti, ji vėliau negali išnešioti vaisiaus ir įvyksta savaiminis persileidimas. Taigi, paaiškėja, kad prieš IVF procedūrą gydytojai pirmiausia atlieka chirurginę intervenciją, kad pašalintų naviką. Na, ir tik tada po gydymo vaistais galima pakartoti bandymą susilaukti vaikelio.
4. Jei moteriai buvo atliktas konservatyvus miomektomijos metodas, IVF procedūrą geriau atidėti metams, nes pasibaigus šiam laikotarpiui fibromų rizika vėl padidėja. Toks atkrytis labai neigiamai paveiks būsimą pastojimo procedūrą, tiesiog sumažins jos efektyvumą. Ir net jei gydytojas nuspręstų naudoti ilgas stimuliuojančias punkcijas, tai gali nepadėti, o jūs sugaišite savo laiką, pastangas ir pinigus.

Paprastai fibroma pradeda didėti, kai pacientas yra „įdomioje padėtyje“, o tai savo ruožtu labai trukdo vaisiaus vystymuisi ir augimui. Ir jei fibroma pakeitė reprodukcinį organą dar prieš nėštumo pradžią, moters apvaisinimas in vitro tiesiog neįmanomas, nes fibroma trukdys embriono įvedimo procesui.

Norint apsisaugoti nuo šios problemos, reikia bent kartą per metus apsilankyti pas ginekologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą, nes kuo greičiau bus nustatyta patologija, tuo lengviau bus su ja susidoroti ir nereikės. daryti operaciją. Kai liga jau labai pažengusi, gydytojams nebelieka nieko kito, kaip tik pašalinti auglį kartu su dalimi gimdos, o tai natūraliai lems, kad moteris niekada negalės susilaukti savo vaikų.

Kol auglys mažas, jį nesunku pašalinti specialiu metodu, vadinamu laparoskopija, po kurios praėjus trims mėnesiams po gydymo mergina gali tikėtis susilaukti vaikelio.

Iki šiol ryšys tarp nėštumo ir miomų nėra visiškai pagrįstas, tačiau akivaizdu, kad kai kuriais atvejais tai gali trukdyti.

Remiantis statistika, buvo nustatyta, kad 50% moterų, kurioms buvo diagnozuotas „nevaisingumas“ dėl miomų ir kurioms vėliau buvo atliktas jos išnaikinimas chirurginiu būdu, jos vis tiek galėjo pastoti ir pagimdyti vaiką. Tai rodo, kad pats neoplazmas netrukdo embriono implantavimo procesui.

Pagrindinė priežastis laikoma:

• patologiniai endometriumo pokyčiai;
• Tiesiogiai pačios gimdos deformacija.

Taigi, atlikus ilgalaikius tyrimus, buvo nustatyta, kad gerybinis navikas, kurio skersmuo mažesnis nei septyni centimetrai, nedeformuoja reprodukcinio organo ir neturi įtakos ilgai laukto nėštumo pradžiai.

Iš to, kas pasakyta, turėtumėte suprasti, kad apvaisinimas mėgintuvėlyje gali būti atliktas, tačiau taip pat reikia gydytis.

Kaip padidinti tikimybę susilaukti kūdikio?

Paprastai moterims, kurioms jau daugelį metų buvo diagnozuota fibroma, sutrikęs hormoninis fonas, silpnas imunitetas. Deja, tokios pacientės pačios vaiko susilaukti negali. Ar operacija reikalinga, ar ne, priklauso nuo patologijos ir gretutinių ligų nepaisymo.

Dažniausiai, jei operacija yra būtina, gydytojai visais būdais stengiasi išsaugoti reprodukcinį organą. Tai ypač svarbu, jei pacientas planuoja ateityje turėti vaikų.

Tačiau reikia atsiminti, kad mazgai po operacijos gali vėl sugrįžti. Todėl ginekologijos srities ekspertai rekomenduoja sistemingai tikrinti ginekologą, ar nėra šios ligos.

Daugeliui moterų rūpi klausimas: ar reikia kažkaip pasiruošti vaiko pastojimui, kai yra miomų. Atsakymas vienareikšmis: pacientams nuo aštuoniolikos iki trisdešimt penkerių metų rekomenduojame ruoštis šiam džiugiam įvykiui vos diagnozavus patologiją. Juk nepaprastai svarbu susikurti palankų imuninį ir hormoninį foną.

Sujungus kelias patologijas, turinčias įtakos nevaisingumui vienu metu (lėtinis uždegimas, vyrų nevaisingumas, endometriozė, mazgai), esant tokioms problemoms, savaime pastoti tikrai nepavyks.

Remiantis medicininiais rodikliais, gydytojai tokius pacientus specialiai ruošiasi pastojimui, taikydami apvaisinimo in vitro metodą.

Ilgai laukto kūdikio su tokia diagnoze pastojimo pradžia yra maždaug 31% jaunesnio nei 32 metų amžiaus. Tačiau tuo pačiu metu tokio amžiaus pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, yra labiau linkę prarasti kūdikį.

Mokslininkai, ilgai ir kruopščiai tyrinėdami neoplazmą turintį kiaušialąstę, pastebėjo, kad sumažėjo gebėjimas apvaisinti savarankiškai. Padėdamos organizmui pagimdyti naują gyvybę, daugelis klinikų naudoja ištvermingiausius spermatozoidus ICSI MAX. Tai būtina norint atrinkti geriausius embrionus, kad padidėtų embriono išgyvenimo tikimybė. Kai kuriais atvejais blastocitas negali išsiritti pats, dėl to embrionas negali ir negali normaliai vystytis. Technologijos nestovi vietoje ir šiandien yra specialistai (embriologai), kurie padeda embrionui atsikratyti lukšto.

Apibendrinant noriu pasakyti, kad be gydytojų pagalbos beveik neįmanoma išspręsti pastojimo problemos su tokia liga. Tai reikia suprasti, o ne bijoti. Jei norite turėti vaikų, turite laiku apsilankyti pas ginekologą ir atlikti tyrimus. Jei buvo nustatyta mioma, neverta jos bėgti, verčiau susikaupti ir pradėti gydytis. Taip, tai labai sunku ir kartais pritrūksta laiko, bet atidėti gydymo vėlesniam laikui neįmanoma, nes „vėliau“ gali ir neateiti. Kaip minėta pirmiau, šis neoplazmas yra gerybinio pobūdžio, tačiau jei ši liga bus nepaisoma, viskas gali baigtis labai liūdnai. Likti be vaikų nėra pačios baisiausios šios patologijos pasekmės, be gydymo galite prarasti gyvybę, nes tam tikromis sąlygomis miomatiniai mazgai gali virsti vėžiu ir to nereikėtų pamiršti!

Komentarų dar nėra

plmnews.ru

IVF ir surogatinė motinystė dėl gimdos miomos

Gimdos fibroma yra labiausiai paplitęs gerybinis moterų reprodukcinės sistemos navikas. Šios patologijos paplitimas itin didelis – apie 20% vaisingo amžiaus moterų kenčia nuo gimdos miomų.

Maždaug pusė moterų, sergančių gimdos fibroma, turi tam tikrų reprodukcinės funkcijos sutrikimų. Kadangi šia liga dažniau serga vyresnio reprodukcinio amžiaus pacientai, jų reprodukcinė funkcija gali dar labiau pablogėti dėl kiaušidžių rezervo sumažėjimo, somatinių ligų. Apvaisinimo problemas palengvina ir dažnai miomą lydintys veiksniai: endometriozė, endokrininiai sutrikimai.

Gimdos fibroma ir IVF

IVF programos metu miomos gali neigiamai paveikti embriono implantaciją į gimdos ertmę; taip pat pacientams, sergantiems fibroma, persileidimo rizika smarkiai padidėja. Siekiant maksimalaus IVF protokolo veiksmingumo ir sėkmingo nėštumo, gimdos fibroma turinčias moteris prieš planuojant nėštumą reikia atidžiai ištirti ir gydyti.

Miomų stebėjimo ir gydymo taktika prieš pradedant IVF programą priklauso nuo miomos mazgų skaičiaus ir dydžio, taip pat nuo jų lokalizacijos gimdos ertmės atžvilgiu.

Daugelio tyrimų metu buvo nustatyta, kad iki 3 centimetrų dydžio fibromatiniai mazgai, kurie nedeformuoja gimdos ertmės, IVF programai įtakos neturi. Todėl esant mažo dydžio intersticiniams ir intersticiniams subseriniams miomos mazgams, kurie nedeformuoja gimdos ertmės, chirurginis gydymas prieš programą neindikuotinas.

Chirurgiškai gydomi dideli intersticiniai ir intersticiniai subseriniai miomos mazgai, miomos mazgai, deformuojantys gimdos ertmę.

Priklausomai nuo mazgų dydžio, skaičiaus ir lokalizacijos, pasirenkamas chirurginio gydymo metodas yra konservatyvi miomektomija laparoskopine arba laparotomija.

Nustačius bet kokio dydžio poodines gimdos miomas ir tarpslankstelinę mazgo vietą su gimdos ertmės deformacija iki 4 cm, miomos mazgai turi būti šalinami histerorezektoskopijos būdu.

Jei yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui, gera alternatyva ruošiant pacientes, sergančias fibroma IVF programai, yra gimdos arterijų embolizacija (JAE).

Po chirurginio gydymo, nepaisant prieigos ir technikos, IVF programą rekomenduojama planuoti ne anksčiau kaip po 6-12 mėnesių, nes šiuo laikotarpiu ant gimdos susidaro turtingas randas. Pirmą kartą po gydymo galimybė planuoti nėštumą įvertinama po 6 mėnesių. Nepaisant to, po chirurginės gimdos miomų korekcijos IVF programą geriau planuoti ne vėliau kaip po 1-1,5 metų po gydymo, nes yra didelė fibromų pasikartojimo rizika. Miomatozinių mazgų pakartotinis augimas gali būti veiksnys, mažinantis nevaisingumo gydymo IVF veiksmingumą.

Superovuliaciją stimuliuojantys vaistai IVF programose gali netiesiogiai paveikti miomatinių mazgų augimą, todėl programos tipas ir superovuliacijos stimuliavimo schema visada nustatomi griežtai individualiai; kaip taisyklė, pirmenybė teikiama ilgiems protokolams naudojant GnRH agonistus.

Gimdos fibroma ir surogatinė motinystė

Esant gimdos miomoms, nėra aiškiai nustatytų indikacijų IVF programai, kurioje dalyvauja surogatinė motina. Paprastai surogatinė motina dalyvauja programoje dėl šių priežasčių:

• didelės gimdos miomos, be korekcinio gydymo galimybės
• gimdos miomos su stipria ertmės deformacija, be korekcinio gydymo galimybės
• gimdos ertmės deformacija po operacijos
• rando ant gimdos gedimas pašalinus miomatinius mazgus
• gimdos ertmės sinekija po operacijos.

Kaip nėštumas gali paveikti gimdos fibromą?

Kai atsiranda nėštumas, pasikeitus hormoniniam fonui, gali atsirasti miomatinių mazgų augimo dinamika. Pastebėta, kad dideli miomos mazgai linkę augti, o mažų (iki 5 cm) mazgų augimas daugeliu atvejų stabilizuojasi. Daugelio tyrimų duomenimis, maždaug pusė mazgų iki 5 cm, nustatytų prieš nėštumą, nebuvo nustatyti ultragarsu po gimdymo.

Kokios komplikacijos gali kilti nėštumo metu, esant gimdos miomai?

grėsmingas abortas pirmąjį ir antrąjį trimestrą, priešlaikinis gimdymas trečiąjį nėštumo trimestrą;

• placentos nepakankamumo vystymasis
• miomatinio mazgo kraujotakos pablogėjimas iki jo nekrozės
• placentos atsitraukimas
• ankstyvas ir vėlyvas kraujavimas po gimdymo
• gimdymo veiklos anomalijų vystymasis gimdant, gimdos plyšimas išilgai rando;
• priešlaikinis membranų plyšimas
• trombozinės komplikacijos.

Paprastai gimdos fibroma nėra kontraindikacija gimdymui per natūralų lytinių takų kanalą. Operatyvus gimdymas nurodomas esant nekroziniams miomatinių mazgų pakitimams, komplikavus nėštumui, netipinei mazgų vietai (pavyzdžiui, jei miomatinis mazgas žemai ir sutrinka vaisiaus ėjimo per motinos gimdymo kanalą procesas). Atlikus konservatyvią miomektomiją, sprendimas dėl gimdymo būdo visada priimamas griežtai individualiai.

M.A. Bragina, ginekologė-reproduktologė Novos klinika

nova-clinic.ru

2018 m. moterų sveikatos tinklaraštis.

Yra žinoma, kad daugiau nei 55% moterų, sergančių gimdos mioma, kenčia nuo nevaisingumo. Pirminio nevaisingumo dalis sudaro daugiau nei 23 proc., o antrinio – 32 proc. Tuo pačiu metu naviko buvimą dažnai lydi papildomi nevaisingumo veiksniai - endometriozė, uždegiminės gimdos priedų ir kūno ligos, sukibimai dubens srityje, imunologiniai, neuroendokrininiai sutrikimai. Visos šios patologijos yra sunkinantis veiksnys gydant nevaisingumą.

Embriono implantacijos pažeidimai atsiranda tik esant fibromoms, kurios deformuoja gimdos ertmę. Moterims po konservatyvios miomektomijos nėštumo dažnis yra beveik vienodas (apie 21 proc.) ir pacientėms, sergančioms miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės (apie 17 proc.). Tokie maži vaisingumo atkūrimo rodikliai reikalauja sukurti tam tikras konservatyvios miomektomijos indikacijas, atsižvelgiant į mazgų dydį, lokalizaciją, paciento amžių ir ligos trukmę.

Ovuliacijos stimuliavimas IVF cikle sergant gimdos mioma

Atliekant superovuliacijos stimuliavimą gimdos miomos gydymo IVF cikle istorijoje, naudojamos šios schemos:

• Ilgas protokolas- apima kasdienines gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (a-GnRH) agonisto - diferelino, dekapeptilo, suprefakto - injekcijas po oda bambos srityje, pradedant nuo 19-22 menstruacinio ciklo dienos (vidutinė liutealinė fazė).
• Trumpas protokolas- a-GnRH skiriamas kartu su gonadotropiniais vaistais nuo 2-3 mėnesinių ciklo dienos.
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistų vartojimas- (ant-GnRH) - orgalutranas, citrotidas, kartu su gonadotropinais.

IVF procedūros veiksmingumas sergant įvairiomis gimdos miomų formomis

1. Myomatozinis mazgas, kuris nedeformuoja gimdos ertmės. iki 3 cm dydžio, nedaro neigiamos įtakos IVF procedūrai. Nėštumo dažnis per bandymą yra 37,3%. Dėl to šios formos gimdos fibroidams IVF procedūra priimtina be išankstinės chirurginės intervencijos.
2. Gimdos nėštumo dažnis po konservatyvios miomektomijos naudojant ilgus superovuliacijos stimuliavimo a-GnRH protokolus, tai yra apie 37%, su trumpais - 35%; naudojant ant-GnRH - 25%. Šie IVF efektyvumo rodikliai artimi pacientams, kuriems netaikomos chirurginės intervencijos su iki 3 cm dydžio miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės.
3. Intramuralinė miomatinio mazgo lokalizacija(mioma yra viduriniame gimdos raumeniniame sluoksnyje, ją deformuoja ir dėl to padidėja gimdos dydis) žymiai sumažina IVF programos efektyvumą. Gimdos nėštumas po pirmojo IVF procedūros bandymo pasitaiko tik 12,5% moterų. Nėštumas po IVF daugeliui moterų, turinčių intramukozinių fibroidų, dažnai nutrūksta dėl spontaniškų persileidimų arba komplikuojasi dėl priešlaikinio gimdymo. Taigi, esant šiai miomų formai, prieš IVF procedūrą būtinas chirurginis gydymas.
4. Atliekant konservatyvią miomektomiją IVF procedūrą geriausia atlikti ne vėliau kaip per 1 metus po tokio gydymo, nes. šio laikotarpio pabaigoje didėja miomų pasikartojimo dažnis. Gimdos miomų pasikartojimas yra nepalankus IVF procedūros veiksnys, mažinantis jos efektyvumą. Tuo pačiu metu net naudojant ilgus protokolus, skatinančius superovuliaciją su a-GnRH (diferelinu, dekapeptilu, suprefaktu), gimdos nėštumo dažnis yra mažas.

Folikulų rezervas gimdos miomoje

Vyresnių nei 38 metų moterų folikulų rezervas (kiaušidžių rezervas) žymiai sumažėja. Kas trečias pacientas, sergantis gimdos fibroma, turi menką folikulų atsargą.

Optimalus gimdos miomos stimuliavimo protokolas

Įvairių ovuliacijos stimuliavimo schemų veiksmingumo įvertinimas parodė, kad esant normaliam folikulų rezervui, optimalus superovuliacijos stimuliavimo protokolas pacientams, sergantiems gimdos mioma, yra ilgas protokolas, naudojant α-GnRH. Gimdos nėštumas pasireiškia 38 proc.

Su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis galima naudoti bet kokias stimuliavimo schemas, atsižvelgiant į kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo riziką. Optimalus daugiafolikulinių kiaušidžių protokolas yra trumpas protokolas naudojant a-GnRH, gimdos nėštumas pasireiškia 36 proc.

Į naviką panašūs procesai ir miometriumo navikai. Gimdos mioma. Nėščiųjų, sergančių gimdos fibroma, gydymas

Į navikus panašūs procesai ir miometriumo navikai apima neepitelinius ir mišrius navikus. Neepiteliniams navikams pagal PSO klasifikaciją priskiriami gerybiniai navikai – leiomiomos ir piktybiniai – lejomiosarkoma ir endometriumo sarkoma.

Mioma yra labiausiai paplitęs gerybinis gimdos navikas. Gimdos fibroma dažniausiai pasireiškia reprodukciniu gyvenimo laikotarpiu (20-30% moterų, vyresnių nei 30 metų), dauguma jų yra besimptomiai. Populiaciniai tyrimai rodo, kad mioma pasireiškia 15-17 % vyresnių nei 30 metų moterų. Sergamumas nuolat didėja (1988 m. – 10-20 proc., 1999 m. – 30 proc.), o tai siejama ne tik su patobulintais diagnostikos metodais, bet, žinoma, priklauso ir nuo absoliutaus gimdos miomų atvejų skaičiaus padidėjimo. Ligos atsiradimas jaunoms moterims lemia reprodukcinės funkcijos, darbingumo sumažėjimą, o kartais ir negalią.

Gimdos mioma – gerybinis raumenų ir jungiamojo audinio elementų navikas. Tuo atveju, kai navike vyrauja raumenų elementai, vartojamas terminas gimdos „mioma“, o jungiamojo audinio stroma – „fibroma“, o esant vienodam abiejų audinių kiekiui – „fibromioma“. pastarasis yra labiausiai paplitęs. Labiausiai paplitęs terminas yra „gimdos mioma“, todėl toliau naudosime šį pavadinimą.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, gimdos fibroma yra dishormoninis navikas, turintis sistemos sutrikimų:

"pagumburis - hipofizė - antinksčių žievė - kiaušidės"

Dishormoninis naviko pobūdis sukelia daugybę medžiagų apykaitos sutrikimų, funkcinį kepenų nepakankamumą ir dažnai riebalų apykaitos sutrikimus. Pogumburio-hipofizės sutrikimai gali pasireikšti prieš neoplazmą arba išsivystyti antriniu būdu dėl patologinės aferentacijos iš miomatinės gimdos. Gimdos lejomiomų vystymuisi didelė reikšmė teikiama ne tik estrogeno pertekliui, bet ir visos steroidų homeostazės sistemos adaptacijos mechanizmų pažeidimui. Net nepaisant to, kad patogenetiniai gimdos miomų vystymosi mechanizmai dar nėra galutinai nustatyti, visuotinai pripažįstama, kad jose dalyvauja kiaušidžių steroidiniai hormonai.

Fibromos auga dažniau, kai estrogenų lygis yra palyginti didelis. Priešingai, sumažėjęs estrogenų kiekis, pavyzdžiui, moterims po menopauzės, sukelia miomų ir miometriumo regresiją. Tačiau viltys, kad gydant progesterono analogais (progestagenais) sumažės arba visiškai išnyks miomatiniai mazgai, nepasiteisino. Be to, kai kuriais atvejais buvo pastebėtas gimdos ir fibromų padidėjimas. Nustatyta, kad patys progestinai gali atlikti reikšmingą vaidmenį gimdos fibromų atsiradimui ir augimui, nes fibroidų mitozinis indeksas padidėja ciklo liutealinėje fazėje.

Taip pat buvo įrodyta, kad estrogeno ir progesterono receptorių ir atitinkamų mRNR ekspresija padidėja gimdos fibroiduose, palyginti su normaliu miometriu.

Dauguma mokslininkų mano, kad miomų augimas priklauso nuo citozolinių receptorių koncentracijos lytiniuose hormonuose ir sudėtingų jų sąveikos su endogeniniais arba egzogeniškai vartojamais hormonais mechanizmų.

Yra žinoma, kad prasidėjus menopauzei sumažėja miomatozinių mazgų dydis, tačiau išlieka prieštaringas klausimas, ar tai yra receptorių skaičiaus sumažėjimo pasekmė, ar sumažėjęs menopauzės lygis. estrogenai, progesteronas ir androgenai (yra hipotezė, kad miomos gali būti jautrios androgenams).

Būtent šiuo gyvenimo periodu daugiau nei 60 % moterų pasireiškia menopauzės sutrikimai, kurie žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir reikalauja hormoninės korekcijos lytinių steroidinių hormonų analogais.

Poserozinė gimdos fibroma ir nėštumas – komplikacijų rizikos laipsnį nustatys gydytojas

Nėštumo metu galimos subserozinės fibromos komplikacijos

Didžiausia poserozinės fibromos komplikacija nėštumo metu yra kojų sukimas. Bet tai gali atsitikti tik tuo atveju, jei fibroma turi ilgą, ploną kotelį. Jei moteris planuoja nėštumą ir apžiūros metu jai randama pūlinga mioma ant plono kotelio, jai tikrai bus rekomenduota ją pašalinti.

Jei mioma pirmą kartą pasijunta nėštumo metu su kojos sukimu, moteriai dėl sveikatos prireiks skubios chirurginės operacijos. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma išsaugoti nėštumą. Siekiant to išvengti antrajame trimestre (esant progesterono kiekio kraujyje pikui, didžiuliam gimdos lygiųjų raumenų susitraukimui), kartais atliekama miomų pašalinimo operacija - konservatyvi miomektomija.

Didelio dydžio subserozinės fibromos ant storų kojų gali išspausti gimdą supančius organus. Jei didelė poserozinė fibroma yra priekiniame gimdos paviršiuje, ji gali suspausti šlapimo takus ir sukelti šlapimo stagnaciją. Nėštumo metu tai labai pavojinga, nes sustingęs šlapimas gali sukelti inkstų veiklos sutrikimus (o nėštumo metu jie jau veikia su perkrova). Be to, sustingęs šlapimas skatina akmenų susidarymą ir infekciją. Tai reiškia, kad nėštumą gali komplikuoti inkstų dieglių ar pielonefrito priepuoliai.

Jei didelė poserozinė fibroma yra ant galinės gimdos sienelės, ji gali suspausti tiesiąją žarną ir aplinkinius audinius, įskaitant kraujagysles. Dėl to padidės vidurių užkietėjimas (ir jie lydės bet kokį nėštumą dėl sumažėjusio žarnyno judrumo), hemorojaus formavimosi ir skausmingų išangės įtrūkimų, kurie taip pat gali būti infekcijos vartai ir skatinti vystymąsi. Pūlingi-uždegiminiai procesai tiesiąją žarną supančiuose audiniuose.

Nepaisant to, daugeliu atvejų, nuolat stebint nėščią moterį gimdymo klinikoje, visų šių komplikacijų galima išvengti ir moterį saugiai pristatyti į gimdymą.

Poserozinių miomų komplikacijos, kurios gali atsirasti gimdymo metu

Gimdymas su poserozinėmis miomomis taip pat daugeliu atvejų praeina saugiai, be komplikacijų. Tačiau taip pat yra komplikacijų, susijusių su įvairiais darbo veiklos sutrikimais, susijusiais su gimdos raumenų susitraukimo sutrikimu. Užsitęsęs gimdymas pavojingas susilpnėjus moters ir vaisiaus organizmui bei prisidėjus infekcijai. Dėl nepakankamo gimdos susitraukimo po vaisiaus ir placentos gimimo gali prasidėti kraujavimas (paprastai susitraukę raumenys išspaudžia kraujagysles ir neleidžia kraujavimui).

Visos šios komplikacijos gali išsivystyti, o akušeriai-ginekologai, stebintys moterį nėštumo metu, iš anksto parengia planą, kaip sutvarkyti gimdymą komplikacijų atveju. Moteris, serganti gimdos mioma likus kelioms dienoms iki gimdymo, dažniausiai guldoma į gimdymo namų nėščiųjų skyrių, kad jos gimdymą prižiūrėsiantis gydytojas akušeris ginekologas galėtų ją iš anksto apžiūrėti ir parengti gimdymo valdymo taktiką.

Poserozinės gimdos fibromos retai būna pavojingos nėštumo ir gimdymo metu. Be to, veikiant hormonams (daugiausia progesteronui), fibromos gali net sumažėti.

In vitro apvaisinimas (IVF) yra pagalbinio apvaisinimo technologija, leidžianti moteriai pastoti. IVF atliekamas esant įvairios kilmės nevaisingumui. Procedūros metu iš moters kūno išimamas kiaušinėlis ir apvaisinamas mėgintuvėlyje, po kurio embrionas perkeliamas į gimdos ertmę. Tolesnis vaisiaus vystymasis nesiskiria nuo natūralaus pastojimo.

Ar galima atlikti IVF dėl gimdos fibromų? Taip, su tokia patologija imamasi apvaisinimo mėgintuvėlyje, bet tik tam tikromis sąlygomis. Kai kuriais atvejais miomektomija yra būtina norint sėkmingai atlikti IVF. Kokiose situacijose moteriai gali būti atlikta procedūra su fibroma ir kada reikia atsikratyti naviko, pasakysime šiame straipsnyje.

Kodėl IVF atliekamas dėl gimdos lejomiomos

Apvaisinimas mėgintuvėlyje nurodomas tais atvejais, kai moteris pati negali pastoti. Priežastis gali būti kiaušintakių nepraeinamumas, gimdos vystymosi anomalijos, endokrininiai sutrikimai ir kitos patologinės būklės, trukdančios tapti motinyste. IVF taip pat galimas esant kai kurioms vyrų nevaisingumo formoms. In vitro pastojimas gali būti atliekamas tiek susituokusioms poroms, tiek vienai moteriai - įstatyme šiuo klausimu nėra jokių apribojimų.

Kiaušintakių obstrukcija yra dažna moterų nevaisingumo priežastis.

Gimdos fibroma nėra IVF indikacija. Ginekologai atkreipia dėmesį, kad gerybinis auglys retai kada sukelia nevaisingumą, o problema sėkmingai išsprendžiama pašalinus mazgą. Dar viena patologija tampa dirbtinio apvaisinimo priežastimi, o miomos veikia kaip gretutinė liga, mažinanti palankios procedūros baigties tikimybę.

Ant užrašo

Reprodukcijos specialistų pacientės dažniausiai yra vėlyvojo vaisingo amžiaus moterys – vyresnės nei 35 metų. Be nevaisingumo, 5-10% atvejų jie turi miomų. Pats auglys, pasak Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos, nevaisingumą sukelia ne daugiau kaip 2 proc.

Kada galima atlikti apvaisinimą mėgintuvėlyje?

In vitro apvaisinimas leidžiamas šiais atvejais:

• Fibromos iki 3-4 cm dydžio, esančios intramurališkai arba subseroziškai;
• Būklė po miomektomijos – gimdos naviko pašalinimas.

Iki šiol klausimas dėl IVF veiksmingumo sergant mioma lieka atviras. Kai kuriose situacijose gydytojai pataria atsikratyti naviko, kitose - įleidžia pacientą į protokolą, jei gimdoje yra mazgas. Sprendimui įtakos turi šie veiksniai:

• Myomatozinių mazgų lokalizacija. Gimdos ertmę deformuojantys poodiniai ir intersticiniai dariniai neleidžia implantuotis implantuotam embrionui, todėl juos būtina pašalinti;

Pogleivinius ir intersticinius miomatinius mazgus reikia pašalinti, nes jie gali trukdyti embriono implantacijai.

• naviko augimo kryptis. Jei mioma auga link gimdos ertmės, ji turi būti pašalinta. Nėštumo metu mazgai gali padidėti (iki 25% pradinio dydžio), o tai sukels komplikacijų atsiradimą. Myoma, auganti link pilvo ertmės, praktiškai neturi įtakos nėštumo eigai;
• Mazgų skaičius. Esant daugybei miomų, IVF neatliekamas, o geriausias gydymo būdas – preliminari gimdos arterijų embolizacija;
• Miomų dydžiai. Procedūros efektyvumas gerokai sumažėja išlaikant didesnį nei 4 cm mazgą;
• Susijusi patologija. Kombinuota endometriozė, endometriumo hiperplazija ir kitos ginekologinės ligos sumažina IVF sėkmės tikimybę;
• Paciento amžius. Į dirbtinio apvaisinimo procedūrą dažnai ateina 40 metų ir vyresnės moterys, kurios tiesiog neturi laiko operacijai ir atsistatymo periodui po jos. Jei yra bent minimali palankaus rezultato tikimybė, gydytojas gali surizikuoti ir pacientą, sergančią gimdos mioma, paimti IVF.

Į stimuliacijos protokolą gali būti įtrauktos vyresni nei 40 metų pacientės, sergančios gimdos fibroma, kurios, gydytojo nuomone, turi teigiamą IVF rezultatą.

Įvairiose šalyse fibroidų IVF atlikimo taktika skiriasi. Rusijoje pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr.107n nurodytas privalomas bet kokio dydžio poodinių mazgų pašalinimas prieš procedūrą. Taip pat išpjaustomi poseroziniai ir intersticiniai dariniai, kurių skersmuo didesnis nei 4 cm.

Iš ginekologo praktikos

35 metų Elena dalijasi teigiama IVF patirtimi, susijusia su gimdos mioma. Pagal jos apžvalgą IVF atlikta sulaukus 30 metų, indikacija – neaiškios kilmės nevaisingumas. Tyrimo metu buvo nustatytos dvi 17 ir 10 mm dydžio miomos. Vienas iš mazgų (10 mm) buvo ant galinės sienelės ir deformavo išėjimą iš gimdos. Mažesnis mazgas anksčiau buvo pašalintas histeroskopijos būdu. Remiantis prognozėmis, antrasis auglys (17 mm) neturėjo trukdyti pastoti, moteris buvo nukreipta atlikti IVF. Buvo atliktas „ilgas protokolas“, pastojimas įvyko iš pirmo bandymo. 3 embrionai buvo implantuoti 3 dieną, vienas prigijo. Nėštumo metu miomos išaugo iki 25 mm, bet netrukdė vaisiaus vystymuisi. Gimdymas operatyvus – skubus cezario pjūvis.

Kada nedaryti procedūros

Kontraindikacijos dirbtiniam apvaisinimui:

• Somatinės ir ginekologinės ligos, kurių metu nėštumas neįmanomas;
• bet kokios lokalizacijos piktybiniai navikai;
• Ūminės uždegiminės ligos.

Esant piktybiniams navikams, apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūra neatliekama.

IVF neatliekamas esant fibromoms, kurios trukdo nėštumui. Jei toks auglys nepašalinamas, nėštumas tęsis su komplikacijomis, tokiomis kaip:

• Gimdos ertmės deformacija mazgu, dėl kurios gali atsirasti persileidimas arba priešlaikinis gimdymas;
• Gimdos kraujavimas, keliantis grėsmę normaliam vaisiaus egzistavimui;
• Neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje: skersinė arba įstriža, sėdimas užpakalyje.

Visi šie veiksniai sumažina palankaus dirbtinio apvaisinimo rezultato tikimybę. Jei rizika yra per didelė, gydytojai pataria atsikratyti miomų prieš pradedant gydymą.

Veiksniai, turintys įtakos dirbtinio apvaisinimo sėkmei

Mokslininkams nepavyko tiksliai išsiaiškinti, kodėl gimdos miomos sumažina IVF efektyvumą net esant mažiems intramuraliniams ir poseroziniams dariniams. Tikimasi tokių veiksnių įtakos:

• Miometriumo - raumeninio gimdos sluoksnio - kontraktilumo pažeidimas, kuris provokuoja abortą;
• Gimdos gleivinės būklės pokyčiai. Embrionas negali prasiskverbti į endometriumą ir miršta ankstyvosiose stadijose;
• Gimdos kraujotakos pažeidimas. Susidaro kliūtys normaliam placentos funkcionavimui, sutrinka vaisiaus mityba ir aprūpinimas deguonimi. Galima vaisiaus mirtis, priešlaikinis gimdymas;
• Hormoniniai sutrikimai, trukdantys normaliai nėštumo eigai.

Tai yra įdomu

Užsienio literatūroje yra mokslinių tyrimų duomenų, pagal kuriuos IVF efektyvumas sergant intersticine mioma sumažėja iki 60 proc. Tuo pačiu metu pasirodė ir kiti duomenys, pagal kuriuos mažo dydžio dariniai praktiškai neturi įtakos dirbtinio apvaisinimo rezultatams. 2007 metais atliktas tyrimas patvirtino, kad gimdos ertmės nedeformuojančios miomos nepablogina prognozės. Tyrime dalyvavo maždaug 40 metų moterys, kurių mazgai buvo iki 4 cm dydžio.

Miomektomija – daryti ar ne?

Preliminarus chirurginis miomatozinių mazgų pašalinimas nurodomas tokiomis situacijomis:

• Pogleiviniai dariniai, deformuojantys gimdos ertmę. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, bet kokios lokalizacijos poodiniai navikai turi būti pašalinti;
• Didesni nei 4 cm poseroziniai ir intersticiniai dariniai.

Myomatoziniai mazgai, kurie yra linkę augti arba didesni nei 4 centimetrai, turi būti pašalinti prieš IVF procedūrą.

Operaciją galima rekomenduoti ir esant mažesnėms miomoms, kurios linkusios augti link gimdos ertmės. Daugelis ginekologų miomektomijai siunčia pacientes, kurių mazgai yra didesni nei 3 cm.Sprendimas priimamas individualiai, atsižvelgiant į mazgų skaičių ir naviko vietą bei paciento amžių.

Miomektomija yra naviko pašalinimas išsaugant gimdą. Prieš IVF operacija dažniausiai atliekama laparoskopiškai – per nedideles punkcijas pilvo sienelėje. Pogleiviniai navikai pašalinami histeroskopijos metu. Planuoti nėštumą IVF leidžiama praėjus 6–12 mėnesių po minimaliai invazinės operacijos. Jei buvo atlikta pilvo operacija, vaiko pastojimas vėluoja 1,5-2 metus.

Svarbu žinoti

Po chirurginės korekcijos nėštumo planavimo nereikėtų atidėti ilgiau nei 1,5 metų, nebent tam yra specialių indikacijų. Miomų pasikartojimas pablogina IVF prognozę.

Laparoskopija – tai minimaliai invazinis gimdos miomų gydymo metodas, po kurio jau po šešių mėnesių galima pradėti apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūrą.

Gimdos arterijų embolizacija gali būti miomektomijos alternatyva. JAE sustabdo kraujotaką kraujagyslėse, kurios maitina miomas, o po to formavimasis regresuoja. Metodas taikomas esant daugybiniams miomatiniams mazgams, kai auglio iškirpimas moteriai yra problemiškas ir pavojingas. Po JAE vaiko pastojimą galima planuoti po 6-12 mėn.

Moterims, planuojančioms nėštumą apleistos miomos fone, svarbu žinoti: po sėkmingo IVF, veikiamas progesterono, auglys augs ir gali padidėti 25 proc. Mazgo augimas pastebimas I ir II trimestrais. Trečiąjį trimestrą pastebimas fibromų stabilizavimas ir net mažėjimas.

Iš ginekologo praktikos

35 metų Svetlana pasakoja apie tai, kaip jai pavyko pagimdyti vaiką su gimdos mioma. Moteris buvo nuvežta į IVF su dviem poseroziniais miomatiniais mazgais - 1,5 ir 2 cm. Po ovuliacijos stimuliacijos ("trumpas protokolas") mazgai padidėjo atitinkamai iki 2 ir 4 cm. Apvaisinimas pavyko, vienas embrionas prigijo pirmu bandymu. Myoma ir toliau aktyviai augo, tačiau dėl savo subserozinės vietos ji neturėjo įtakos nėštumo eigai. Planinio cezario pjūvio metu mazgai buvo pašalinti po vaisiaus ištraukimo.

Kartais per planinį cezario pjūvį specialistai pašalina ir miomatinius mazgus.

In vitro apvaisinimo technika gimdos miomai

IVF atliekamas specializuotose gydymo įstaigose, prižiūrimas vaisingumo specialisto. In vitro apvaisinimas yra brangi procedūra. Maskvoje IVF kaina siekia 100-120 tūkstančių rublių. Regionuose kaina šiek tiek mažesnė. Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą dirbtinis apvaisinimas yra nemokamas, tačiau tam pacientui reikia gauti kvotą. Kvotų skaičius ribotas, o valstybinės institucijos negali atlikti IVF visoms moterims.

In vitro apvaisinimo etapai:

• Kiaušinių priėmimas. Vidutiniškai natūraliame moters cikle subręsta tik vienas kiaušinėlis. Sėkmingam apvaisinimui mėgintuvėlyje reikia kelių kiaušinėlių, todėl iš anksto skatinama ovuliacija;
• Spermos gavimas (masturbacijos ar chirurginiais metodais). Galima naudoti donoro spermą;
• Apvaisinimas in vitro (in vitro): apvaisinimas arba intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI). Po apvaisinimo susidaro embrionas, kuris mėgintuvėlyje išlieka dar keletą dienų;
• Embriono perkėlimas į gimdą. Atliekama 2-5 dieną po apvaisinimo, nereikalauja anestezijos ir atliekama ant ginekologinės kėdės. Paprastai perkeliami 2-3 embrionai, nes ne visi įsišaknija. Likusius embrionus galima užšaldyti. Kriokonservacija yra galimybė atlikti antrą IVF, jei pirmoji procedūra yra nesėkminga.

In vitro apvaisinimo procedūros protokolas.

Daugelyje klinikų prieš embrionų perkėlimą atliekama priešimplantacinė genetinė diagnostika – chromosomų anomalijų buvimo tyrimas. Po tyrimo į gimdą perkeliami tik sveiki embrionai. Naudodami šį metodą galite sužinoti vaiko lytį. Rusijoje draudžiama nustatyti vaiko lytį IVF metu, išskyrus galimo su seksu susijusių ligų paveldėjimo atvejus.

Norint stimuliuoti ovuliaciją fibroidų IVF cikle, naudojamos šios schemos:

• „Ilgas protokolas“: gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (a-GnRH) agonistų vartojimas kasdien po oda, pradedant nuo 19-22 mėnesinių ciklo dienos. Toliau gonadotropiniai hormonai naudojami folikulų brendimui skatinti. Moterys, turinčios gerą kiaušidžių rezervą, įtraukiamos į „ilgąjį protokolą“, kai yra galimybė gauti daug kiaušialąsčių;
• „Trumpas protokolas“: a-GnRH įvedimas atliekamas kartu su gonadotropiniais hormonais, pradedant nuo 2-3-osios menstruacinio ciklo dienos. Praktikuojamas sumažėjus folikulų rezervui.

Dirbtinė kiaušidžių stimuliacija IVF cikle atliekama naudojant hormonų terapiją.

Dėl miomų gali prireikti išankstinio a-GnRH kurso, kad būtų sumažintas mazgo dydis. Terapijos trukmė yra 3 mėnesiai.

Svarbu žinoti

Folikulų rezervas mažėja su amžiumi. Kas trečiai moteriai, kuri atlieka IVF su fibroma, sumažėja folikulų skaičius.

Nėštumo ir gimdymo eiga po IVF neturi reikšmingų savybių. Didelis komplikacijų procentas yra susijęs ne su pačia procedūra, o su moters amžiumi ir lėtinės patologijos buvimu.

IVF veiksmingumo vertinimas esant gerybiniams gimdos navikams

Galimas dirbtinis apvaisinimas su mioma, tačiau jo sėkmę lemia keli veiksniai:

• Iki 3 cm dydžio navikas, kuris nedeformuoja gimdos ertmės, praktiškai neturi įtakos IVF rezultatui. Nėštumo procentas yra 37%, tai yra toks pat kaip ir moterų, neturinčių miomų;
• Po miomektomijos su „ilgu protokolu“ IVF efektyvumas siekia 37%. „Trumpasis protokolas“ suteikia 35 proc.;
• Esant intersticinei mazgo vietai, kuri deformuoja gimdos ertmę, palankus rezultatas būna tik 12,5% atvejų. Net ir sėkmingai implantavus, toks nėštumas dažnai baigiasi persileidimu ar priešlaikiniu gimdymu;
• Miomų pasikartojimas po gydymo žymiai sumažina IVF sėkmės tikimybę.

IVF efektyvumas vertinamas pagal implantuotų embrionų skaičių. Remiantis statistika, vidutinis sėkmės rodiklis yra 30-40%. Šiuolaikinė įranga padidina tikimybę iki 60%, tačiau nė vienas gydytojas negali suteikti 100% garantijos. Palankaus nėštumo baigties taikant IVF tikimybė žymiai sumažėja su amžiumi.

Kuo vyresnė moteris, tuo mažesnė tikimybė gauti teigiamą procedūros rezultatą fibroidų fone.

Svarbu žinoti

Sėkmingas IVF užbaigimas nereiškia sėkmingo nėštumo ir gimdymo. Išlieka persileidimo, intrauterinės vaisiaus mirties, priešlaikinio gimdymo su skirtinga baigtimi galimybė. Moterys, kurioms buvo atlikta IVF, visą nėštumo laikotarpį turi būti atidžiai prižiūrimos ginekologo.

Jei pirmasis IVF buvo nesėkmingas, procedūrą galima pakartoti. Gydytojai nerekomenduoja dirbtinio apvaisinimo daugiau nei 4 kartus, nes palankaus rezultato tikimybė smarkiai sumažėja. Tačiau jei sąlygos leidžia, moteris gali bandyti pastoti neribotą skaičių kartų. Literatūroje aprašomi atvejai, kai pastojimas įvyko tik po 10 (ar daugiau) IVF bandymo.

Išsami informacija apie gimdos fibrozes ir jos gydymo būdus prieš planuojant nėštumą

Įdomus vaizdo įrašas apie nėštumo riziką fibroidų fone, įskaitant IVF procedūros metu

Daugelis moterų nerimauja dėl to, ar galima atlikti IVF su gimdos mioma ir kaip nurodyta patologija paveikia tolesnę nėštumo eigą. Panagrinėkime šiuos klausimus šiame straipsnyje.

In vitro apvaisinimo procedūros pobūdis

IVF (in vitro apvaisinimas) yra moderni ir labai efektyvi alternatyva natūraliam pastojimui, kuri yra geriausias sprendimas poroms, turinčioms problemų dėl vaisingumo.

Procedūros metodas yra gana paprastas. Jis susideda iš kelių etapų. Pirmuoju iš jų, stimuliuojant ovuliacijos procesą kiaušidėje, moteriai kiaušinių susidaro didžiausias kiekis. Tada kiaušinėliai išgaunami, o tolesnis jų apvaisinimas laboratorijoje.

Spermatozoidai sintetinami iš sėklinio skysčio, gauto iš būsimo tėvo.

Toliau medžiaga dedama į specialius inkubatorius, kur embrionai subręsta per 2-5 dienas. Po to, kai embrionai patvirtina gyvybingumą, jie perkeliami į moters kūną, kur vyks tolesnis jų vystymosi procesas. Pagal IVF protokolus paimami ne daugiau kaip 2 stipriausi ir sveikiausi embrionai, o likusi medžiaga, būsimų tėvelių pageidavimu, gali būti užšaldyta su galimybe panaudoti toliau.

Embrionams integravus į gimdą, jų vystymosi procesas niekuo nesiskiria nuo natūraliai prasidėjusio vaisiaus vystymosi.

Tas pats pasakytina ir apie patį gimdymą. Daugeliu atvejų jie vyksta natūraliai, o cezario pjūvis skiriamas aplinkybėmis, nesusijusiomis su IVF. Prieš atliekant cezario pjūvį, būtina išsiaiškinti natūralaus gimdymo negalimumą ar pavojų.

Suderinamumas su miomos patologija

Myomatozinio pažeidimo buvimas gimdos ertmėje gali turėti įtakos pastojimo ir nėštumo galimybei. Sergant miomomis, sumažėja moters organizmo reprodukcinis pajėgumas, padidėja savaiminio persileidimo ir priešlaikinio gimdymo tikimybė. Be to, gimdos ertmėje esantys miomatiniai pažeidimai gali labai trukdyti sėkmingai implantuoti embrioną.

IVF rezultatui mioma turi įtakos šie veiksniai:

• patologijos vystymosi tipas;
• fibroidų augimo dinamika;
• kelių mazgų buvimas gimdos sienelėse;
• mazgų vietos pobūdis;
• gimdos ertmės deformacijos tikimybė;
• chirurginės intervencijos poreikis.

Kai kurie ekspertai nėra tikri, ar IVF gali būti atliktas, kai išsivysto gimdos fibroma, ypač jei pažeidimas pasiekė reikšmingą mastą. Tačiau yra medicininės statistikos, rodančios, kad nėštumas paprastai turi teigiamą poveikį miomatozinių patologijų eigos dinamikai. Jei miomos dydis neviršija 5 cm skersmens, nėštumo metu jos savaiminio rezorbcijos tikimybė yra labai didelė. Taip yra dėl hormoninių pokyčių, vykstančių kūne gimdymo laikotarpiu.

Miomų ir eko sąveikos pobūdis gali būti tiek teigiamas, tiek neigiamas. Viskas priklauso nuo patologijos vystymosi dinamikos, individualių paciento kūno savybių ir amžiaus faktoriaus.

Jei myomatozinis pažeidimas pasiekė reikšmingą dydį ir kyla klausimas dėl neatidėliotino chirurginio patologijos pašalinimo, geriausia IVF atidėti iki 1 metų.

Surogatinės motinystės galimybė

Apskritai gimdos fibroma ir IVF yra gana suderinami. Tai yra, yra tik nedidelis galimų klinikinių situacijų sąrašas, kai iš esmės pacientei nerekomenduojama pačiai išnešioti vaisiaus ir geriau kreiptis į surogatinę motinystę.

• miomatozinis pažeidimas yra didelio dydžio, todėl korekcinio gydymo taikymas neįmanomas;
• gimdos ertmė turi ryškių deformacijų;
• stebima kaklo tipo ertmės deformacija, susidariusi dėl perkeltos chirurginės intervencijos;
• gimdos randas yra nemokus dėl myomatozinių mazgų pašalinimo;
• yra ertminė gimdos sinekija.

Nurodytose klinikinėse situacijose sėkmingo IVF tikimybė yra lygi nuliui, o bandymai integruoti embrioną į gimdos ertmę gali sukelti tik papildomų patologinių procesų vystymąsi organizme. Tačiau tai nereiškia, kad moteris, kuriai buvo diagnozuotos šios komplikacijos, negali tapti laiminga mama. Jos biologinė medžiaga yra integruota į kitos moters kūną, o nėštumo procesas vyksta įprastu būdu.

Jei moteris ketina atlikti IVF, būtina atlikti specialių medicininių tyrimų rinkinį, kuris padėtų nustatyti įvairių ginekologinių patologijų buvimą ir išanalizuoti jų įtakos būsimojo nėštumo raidai galimybę.

Ne tik miomos gali paveikti vaisiaus gimdymo procesą – endometriozė, polipai, endokrininiai sutrikimai taip pat gali turėti įtakos nėštumui.

Gimdos miomomis serganti pacientė turi būti ypač atsargi, nešiodama vaiką, pastojusį apvaisinimo mėgintuvėlyje būdu. Mažiausius nukrypimus nuo fiziologinės būklės normos reikia atidžiai užregistruoti. Ginekologo konsultacijų dažnumas turėtų būti kuo didesnis.

Jei pacientas ilgą laiką turi padidėjusią patologinių būklių dinamiką, tikriausiai turėtumėte apsvarstyti galimybę kreiptis į ligoninę išsaugoti. Bet kokiu atveju tokį sprendimą priima kvalifikuotas specialistas, remdamasis klinikinių stebėjimų ir tyrimų rezultatais.

Užduokite klausimus ten, kur jums tinka. :) Visada važiuoju į ECOshkah ir Pregnant Sankt Peterburgą.
Galite naudoti muilą [apsaugotas el. paštas]
Dėl miomų aš ką tik išrausiau daug informacijos apie protokolus. Ilgas protokolas paprastai laikomas sėkmingesniu tokio tipo opų atžvilgiu. Bet čia, žinoma, reikia gerai žinoti savo miomas ir vis tiek klausytis gero gydytojo (ar kelių). Mano miomos visada didėdavo iki antros ciklo fazės :( t.y. nuo pirmos fazės priklausė nuo hormonų... Todėl pagalvojau, kad reikia kiek įmanoma blokuoti visus savo hormonus, kad įsotinamoji dozė stimuliatoriai nesukėlė miomų augimo. Na, taip pat reikia žinoti jos vietą.Jei jis yra gimdos raumenyje (intramuralinis, poserozinis) ir nedeformuoja gimdos ertmės, tada jam dažniausiai nieko neatsitiks. protokolas.Tokios miomos vėliau auga (jei jos auga) daugiausia su gimdos sienelėmis.
Visa tai paskatino mane pasiteirauti gydytojų apie ilgo protokolo tikslingumą mano situacijoje. Iš esmės trijų gydytojų (Samusenkovo ​​iš Aimed, Kirsanovo iš Otto ir Čežinos iš AVA) nuomonės buvo panašios, reikia blokatorių. Tačiau Čežina vis tiek pasiūlė trumpą protokolą, kaip jiems klinikoje šis protokolas sekasi geriausiai. O Samusenkovas pasiūlė superilgą protokolą, tai yra sėdėti ant ciklo blokatorių dviem... kaip apskritai miomų gali sumažėti. Kirsanovas pasiūlė įprastą ilgą protokolą. Tai mane labiausiai tenkino.
Bet aš žinau, kad pagal trumpą protokolą pasisekė su fibromomis. Pavyzdžiui, mūsų Lenčikas. Pagaminta Chezhina.
Tas pats pasakytina apie blastocistos. Tai yra neprivaloma fibromų sąlyga. Marusia su dviem miomomis pastojo pagal ilgą protokolą, o po dienos persodinus - dvynukais. Tiesa, miomos praneša - gresia (kai tik gimda pradėjo augti nuo 12 sav.), bet jai pasakė, kad gali kilti grėsmė, nes miomos yra gimdos kaklelio, tai yra nuolat kraujuos. ir sukurti grėsmę :(. Bet mes už Laikykime kumščius!!!
Priežastis, kodėl auga blastocistos, buvo ne tik mioma (nors ir tai, nes mano pirmasis B. sušalo būtent dėl ​​to, kad vaisius prisitvirtino prie miomos), aš taip pat sergu lėtiniu endometritu - tai yra, yra sergančio endometriumo židinių, jis plonas ir netolygus. Todėl taip pat nepageidautina, kad vaisius ten prisitvirtintų. Todėl Kirsanovas man pasakė, kad išaugsime iki blastocistų ir pasodinsime jas į kitą gimdos sritį, atokiau nuo miomų ir sergančio endometriumo. Ir tada jie iškart ten įsitvirtins. Tačiau ląstelių praradimas yra didesnis, kai išauga iki blastocistos. Todėl jei turėčiau jų mažai, tai tikriausiai niekas nerizikuotų. Iš 12 ŠKL buvo apvaisinti 7 ir iš jų gautos tik 3 blastocistos.
Čia apskritai. Todėl dabar jūs patys sveriate, kas ir kaip... Kas geriau. Kaip kiaušidės atsiloš, kiek ląstelių bus, jūs nuspręsite ten ...
Kada eisi į protokolą?
Sėkmės tau dar kartą PIRMĄ KARTĄ!!!