IVF ir gimdos fibroma – ar įmanoma pastoti? Patarimai ir rekomendacijos dėl galimybės atlikti IVF su gimdos fibroma Ar jie atlieka IVF su fibroma

Gerybiniai gimdos navikai yra dažna ginekologinė patologija, kurią lydi daugybė nemalonių simptomų ir sukelia nevaisingumą.

Štai kodėl daugelis porų, svajojančių apie vaiką, nerimauja dėl klausimo „ar įmanoma IVF su gimdos mioma?

Atsakymą į jį gali pateikti tik ginekologas, atlikęs išsamų tyrimą.

Mioma yra gerybinis darinys, atsirandantis dėl pagreitėjusio lygiųjų raumenų ar jungiamojo audinio ląstelių dalijimosi gimdoje. Priklausomai nuo histologinio tipo, išskiriami lejomioma, fibroma ir mišrūs navikai (fibroma, miofibroma). Šiuo metu tiksli patologijos atsiradimo priežastis nenustatyta, tačiau yra hormoninių ir paveldimų teorijų dėl mazgų atsiradimo.

Dažniausiai šia liga serga moterys iki menopauzės, tačiau pastaraisiais metais liga sparčiai jaunėja.

Manoma, kad rizikos veiksniai, lemiantys jaunų moterų gimdos fibroidų atsiradimą, yra šie:

• Prasta ekologija (užterštas oras, vanduo), o ypač kenčia didelių didmiesčių gyventojai.
• Dažnas stresas. Psichoemocinis ir fizinis stresas.
• Sėdimas gyvenimo būdas, sėdimas darbas.
• Antsvoris.
• Hormoninių vaistų vartojimas.
• Endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Daugelis šių veiksnių negali būti paveikti, todėl ši ginekologinė patologija kelia nerimą daugeliui moterų.

Kodėl nėštumas neįvyksta?

Yra nuomonė, kad nevaisingumas atsiranda su gerybiniais gimdos navikais, nes natūralus apvaisinimas neįmanomas. Tačiau iš tikrųjų taip nėra. Gimdos fibroma atsiranda kaip nuo hormonų priklausomas struktūrinis sutrikimas, lokalizuotas gimdos ertmėje ir sukeliantis sutrikimus įvairiais pastojimo ir vaisingumo etapais.

Gimdos mazgai sukelia:

• Neįmanoma susilaukti vaiko.
• Spontaniški abortai.
• Priešlaikinis gimdymas.
• Gimdymo takų susiaurėjimas ir deformacija, kuri yra absoliuti indikacija operacijai „cezario pjūvis“.
• Atsiranda pogimdyminių komplikacijų – gausus kraujavimas iš gimdos, gimdos uždegimas, sepsis.

Nėštumo pradžiai, eigai ir pačiam gimdymui įtakos turi ne tiek fibroma, kiek jos dydis, vieta ir komplikacijų buvimas. Norint išspręsti natūralaus pastojimo, nėštumo ir apvaisinimo mėgintuvėlyje klausimą, esant gimdos mazgams, būtina pasitarti su gydančiu gydytoju po išsamaus tyrimo.

Dirbtinis apvaisinimas su mioma

Gimdos fibroma ir su juo susijęs IVF yra dažniausia problema, kuri kelia nerimą moterims, kurios susiduria su šios ligos nevaisingumu.

Dauguma ekspertų linkę manyti, kad IVF procedūra yra nepageidautina esant bet kokiems, net ir gerybiniams, navikams, nes:

• Gimdos ertmė su fibroma dažniausiai deformuojasi, todėl nėštumo metu pasunkėja implantacija.
• Mioma yra nuo hormonų priklausoma patologija, todėl net ir maži mazgai nėštumo metu gali gerokai padidėti skersmuo ir paveikti besivystantį vaisių.
• Naviko pakeistas ir susiaurėjęs gimdymo kanalas neleidžia normaliai vaisiaus progresui natūralaus gimdymo metu.

Dėl to daugeliu atvejų natūrali pastojimas su mioma ir IVF yra kontraindikuotinas.

Planuojant nėštumą, būtina atlikti išsamų tyrimą ir, jei reikia, gydymo kursą, leidžiantį paruošti kūną nėštumui ir gimdymui.

Patologijos ir nėštumo gydymas

Ekspertai įrodė, kad gimdos miomų sukeltas nevaisingumas yra grįžtamas ir išnyksta po patologijos gydymo. Planuojant nėštumą sergant mioma, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir pasirinkti efektyviausią terapijos taktiką, po kurios dažniausiai įvyksta ilgai lauktas nėštumas.

Jūs galite atsikratyti mazgų gimdoje konservatyviais ir operaciniais metodais.

Medicininė terapija apima:

• Gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų antagonistų (Zoladkes) priėmimas.
• Gydymas kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais (Regulon, Novinet).
• Geležies stokos anemijos korekcija (geležies preparatai).
• Atkuriamoji terapija (vitaminų ir mineralų kompleksų priėmimas).

Vartojant hormoninius vaistus, miomatiniai mazgai nustoja augti, taip pat gali sumažėti, taip prisidedant prie pastojimo pradžios.

Chirurginis neoplazmų gydymas gimdoje yra skirtas neveiksmingam gydymui vaistais, taip pat dideliems (gimdos dydis per 12 nėštumo savaičių) ir intensyviai augantiems mazgams. Chirurginės intervencijos apima FUS abliaciją, gimdos arterijų emboliją, mazgo rezekciją ir histerektomiją.

Intervencijos apimtis nustato ginekologas. Operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso dydžio ir lokalizacijos, taip pat nuo moters komplikacijų buvimo.

IVF po operacijos

Ar po operacijos atliekamas IVF dėl miomų ir su kokiais sunkumais susidursite?

Tai klausimas, kuris jaudina moteris, kurioms buvo atlikta gimdos operacija. Į jį atsakyti ir dirbtinio apvaisinimo galimybę gali įvertinti tik specialistas ginekologas. Procedūros sėkmės tikimybė priklauso nuo moters būklės, operacijos apimties ir efektyvumo.

Veiksmingiausios organus išsaugančios chirurginės intervencijos gydant miomą yra šios:

• Gimdos arterijų embolizacija. Metodas, kai speciali medžiaga per šlaunies arteriją suleidžiama į kraujagysles, tiekiančias neoplazmas, blokuojant jų spindį. Dėl to mazgai mažėja ir „išdžiūsta“. Šios operacijos pranašumai yra didelis efektyvumas, neskausmingumas ir greitas atsigavimo laikotarpis.
• FUS abliacija- metodas, kurio esmė yra miomatinio mazgo krešėjimas fokusuotomis ultragarso bangomis. Klinikinis metodo efektyvumas priklauso nuo mazgo vietos ir histologinės struktūros.

Pacientai po operacijų yra dinamiškai stebimi per metus. Nesant komplikacijų, miomų recidyvų, taip pat kitų kontraindikacijų, galima atlikti IVF.

Kada negalimas IVF?

Deja, net ir gydant gimdos miomas, kai kuriais atvejais dirbtinio apvaisinimo procedūra neatliekama.

IVF – brangi operacija, kurios gydytojai neatliks, jei sėkmingo embriono prisitvirtinimo, pilno gimdymo ir gimdymo tikimybė neviršys 20 proc.

Dirbtinis apvaisinimas draudžiamas šiais atvejais:

• Dideli navikai, lydimi gausaus kraujavimo ir deformuojančių gimdos ertmę bei gimdos kaklelio kanalą.
• Randai ant gimdos, likę po mazgų rezekcijos.
• Histrektomija (šios operacijos metu visiškai pašalinama visa gimda, todėl nėštumas neįmanomas).

Spręsti dėl IVF procedūros galimybės pas gydytoją būtina individualiai, praėjus 3 mėnesiams po operacijos. Manoma, kad per tiek laiko atkuriamas sutrikęs hormoninis fonas ir tyrimas bus kiek įmanoma informatyvesnis.

Negydomų miomų apvaisinimas mėgintuvėlyje

Ar galima atlikti IVF negydomoms miomoms?

Dažnas klausimas, kylantis tarp dailiosios lyties atstovių, kurioms dėl kokių nors priežasčių nebuvo atliktas konservatyvus gydymas ir operacija.

Šiuo atveju dirbtinio apvaisinimo procedūra yra susijusi su didele rizika tiek mamai, tiek vaikui ir atliekama itin retai. IVF galima, jei:

• Gimdoje esantys mazgai yra maži (iki 3 cm skersmens) ir neauga veikiami hormonų.
• Neoplazmos nedeformuoja gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo (dažniausiai tai yra miomos, esančios tarpraumeniniame sluoksnyje arba po serozine membrana).

Bet kokiu atveju nėštumas su gimdos neoplazmomis reikalauja nuolatinio akušerio-ginekologo stebėjimo. Taip yra dėl to, kad dėl hormoninio fono, kuris keičiasi kiekvieną nėštumo mėnesį, fibromos gali padidėti ir būti kartu su komplikacijomis, kurios kelia grėsmę tiek motinai, tiek negimusiam vaikui.

IVF protokolo pasirinkimas

Jei specialistas „davė leidimą“ atlikti IVF, būtina pasirinkti protokolą su minimalia hormoninių vaistų, galinčių turėti įtakos ligai, doze. Procedūros efektyvumas priklauso nuo liekamojo darinio dydžio ir lokalizacijos.

Nėštumas su dirbtiniu apvaisinimu pirmą kartą įvyksta 38% atvejų, kai:

• Miomos mazgai (iki 3 cm skersmens), kurie nedeformuoja gimdos ertmės.
• Formacijos vieta ant galinės gimdos sienelės.
• Fibroma, kurios augimas nepriklauso nuo moteriškų lytinių hormonų kiekio kraujyje.

Pati IVF procedūra miomai neturi jokių ypatybių ir susideda iš stimuliacijos, punkcijos, apvaisinimo ir pritvirtinimo etapų.

Gimdos mioma daugeliu atvejų, laiku ir tinkamai gydant, nėra kontraindikacija dirbtinio apvaisinimo procedūrai. Labai svarbu reguliariai profilaktiškai tikrintis pas ginekologą, siekiant anksti nustatyti ir laiku gydyti patologiją, kuri padidina sėkmingo nėštumo tikimybę natūraliu būdu ir IVF.

Vienintelė Natalijos Šukshinos rekomenduojama priemonė nuo miomų ir jos profilaktikos!

Myoma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto ant gimdos arba jos viduje. Būtent ši patologija dažnai sukelia rimtus menstruacinio ciklo sutrikimus, lemia staigų nėštumo nutraukimą, priešlaikinį gimdymą. Be to, sergant gimdos mioma, gali būti sunku pastoti, ypač jei formavimąsi lydi kiti reprodukciniai sutrikimai. Ką tokiais atvejais rekomenduoja daryti gydytojai ir kokia yra teigiama IVF baigties tikimybė?

Kaip fibroma veikia nėštumą?

Švietimas, suformuotas iš raumenų audinio, vystosi padidėjus estrogenų kiekiui. Miomų augimas atsiranda dėl pasikeitusio kiaušidžių funkcionavimo, todėl dažniausiai tokia diagnozė nustatoma moterims, peržengusioms 33 metų ribą. Patologijos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos, todėl lieka daug klausimų.

Paprastai, sergant fibroma, moters gebėjimas pagimdyti vaiką nesutrinka. Remiantis statistika, daugelis pacientų su šia diagnoze sėkmingai tampa motinomis. Tačiau kai kuriais atvejais nevaisingumas vis dar yra sutrikimas, susijęs su mioma.

Kūdikio pastojimo ir gimdymo sėkmė priklauso nuo kelių veiksnių.

1. Nėštumo planavimą tiesiogiai veikia darinio dydis ir jo vieta. Tokius duomenis galima gauti išlaikius ultragarsinį tyrimą.
2. Klausimas "Ką daryti su gimdos fibroma?" sprendžiama atsižvelgiant į gerybinio naviko tipą. Saugiausios būsimo nėštumo atžvilgiu yra poserozinės ir intramuralinės dariniai, o poodinės ar poodinės miomos gali padidinti nevaisingumo ir savaiminių persileidimų riziką.
3. Galite tikėtis teigiamo rezultato, jei fibroma nedeformuos gimdos ertmės. Kitaip tariant, išsilavinimas turi būti minimalus.

Miomų gydymas ar nėštumas?

Gydytojų teigimu, jei nevaisingumas ir miomos kartu yra patologija, neoplazmo gydymas gali išspręsti problemą. Jūs galite bandyti pastoti gimdos fibroma sergantį kūdikį metus, nesiimdami gydymo priemonių. Jei teigiamų pokyčių nepastebėta, jie pereina prie konservatyvaus gydymo.

Nesant rezultato ir po terapijos, kyla IVF klausimas. Paprastai tokia priemonė reikalinga, kai kartu su gimdos mioma susiformuoja sąaugų dubens srityje, endometriozė, uždegiminiai procesai reprodukcinio organo ar priedų kūne arba sutrikimas, turintis imunologinio ar neuroendokrininio pobūdžio.

Gimdos mioma ir IVF – būdingi niuansai

In vitro apvaisinimas yra gana brangi procedūra, todėl sėkmingas embriono implantavimas yra labai pageidautinas. Gydytojai rekomenduoja apsispręsti dėl tokio pastojimo varianto tik tuo atveju, jei mioma nedeformuoja gimdos ertmės. Galite atlikti dirbtinį apvaisinimą ir po konservatyvaus ugdymo gydymo. Abiem atvejais ilgai laukto nėštumo tikimybė yra apie 20%. Kad šis skaičius būtų maksimalus, ovuliacijos skatinimui, atliekamam IVF cikle, keliami atskiri reikalavimai.

Kaip prasideda superovuliacija

IVF pacientams, kuriems diagnozuota gimdos fibroma, turėtų būti atliekamas naudojant šiuos ovuliacijos stimuliavimo metodus.

1. Trumpas protokolas. Mes kalbame apie gonadotropinių vaistų ir a-GnRH skyrimą vienu metu. Procedūros pradedamos nuo antros ar trečios ciklo dienos. Toks protokolas yra optimalus daugiafolikulinių kiaušidžių aptikimo sprendimas. Jį naudojant, nėštumo tikimybė siekia 36%.
2. Ilgas protokolas. Kasdien atliekamos Diferelin, Suprefact injekcijos. Poodinės injekcijos į bambą turi būti atliekamos liutealinės fazės viduryje (19-22 ciklo dienos). Jei kiaušidžių folikulų aprūpinimas normalus, gimdos nėštumo tikimybė su gimdos mioma yra apie 38%.
3. GnRH antagonistų skyrimas.

Kalbant apie IVF veiksmingumą gimdos miomai, tai priklauso nuo formavimosi formos.

Jei myomatozinis mazgas nepažeidžia ertmės kontūrų, jei darinio dydis yra ne didesnis kaip 3 cm, neigiamas poveikis IVF neįtraukiamas. Vieno bandymo metu pastojimo procentas yra šiek tiek didesnis nei 37%, todėl dirbtinis apvaisinimas gali būti atliekamas be išankstinės operacijos.

Jei buvo atlikta konservatyvi miomektomija

Ilgojo ir trumpojo protokolo naudojimas leidžia tikėtis nėštumo atitinkamai 37 ir 35%. Jei naudojami antagonistai, IVF veikia ketvirtadaliu atvejų.

Norint pasiekti teigiamą rezultatą, IVF pageidautina atlikti po chirurginio gydymo per metus, nes po šio laikotarpio gali atsirasti miomų pasikartojimas, o tai neigiamai veikia procedūros efektyvumą.

Jei myomatozinis mazgas turi intramuralinę lokalizaciją

Tokiu atveju formavimosi vieta tampa vidurinis gimdos raumeninis sluoksnis, dėl kurio deformuojasi reprodukcinis organas ir padidėja jo dydis. Pagal šį scenarijų IVF efektyvumas gerokai sumažėja ir pasiekia 12,5 proc. Be to, net ir sėkmingai implantuojant embrionus, savaiminis persileidimas ar gimdymas daug anksčiau nei terminas nėra atmesti. Dėl tokių komplikacijų gydytojai rekomenduoja dirbtinį apvaisinimą tik po radikalaus chirurginio gydymo.

Kaip matyti, gimdos mioma ne visada yra kliūtis vaiko pastojimui, įskaitant apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūrą. Svarbiausia teisingai suderinti visus veiksnius ir pasirinkti tinkamiausią pasiruošimo procedūrai būdą, taip padidinant sėkmės tikimybę.

Paslapčia

• Neįtikėtina... Fibromas ir kitus navikus galite išgydyti amžinai!
• Šį kartą.
• Jokių antibiotikų!
• Tai du.
• Rezultatas per savaitę!
• Jau trys.

Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip tai padarė Natalija Shukshina!

Ketvirtadalis reprodukcinio amžiaus moterų susiduria su gimdos fibroma. Didėjantis abortų skaičius, uždegiminės ligos ir nutukimas prisideda prie atvejų skaičiaus padidėjimo.

Gimdos fibroma: kas tai per liga?

Gimdos fibroma yra gerybinis lygiųjų raumenų ląstelių navikas. Jis dažnai vystosi esant padidėjusiam estrogenų kiekiui, tačiau laikui bėgant pereina į savireguliacijos režimą ir gamina savo hormonus.

Mazgai gali būti po gleivine, raumenų storyje arba arčiau serozinio sluoksnio. Maža fibroma nesukelia simptomų. Keli mazgai, dideli dydžiai pasireiškia būdingu klinikiniu vaizdu:

• ilgos, gausios menstruacijos;
• skausmas;
• kaimyninių organų funkcijos pažeidimas dėl naviko suspaudimo;
• „Ūmus pilvas“ su pablogėjusiu aprūpinimu krauju į fibroidus.

Kaip fibroma veikia reprodukcinę funkciją?

Daugiau nei pusė moterų, sergančių fibroma, yra nevaisingos. Kadangi liga sumažina nėštumo tikimybę ir sukelia nevaisingumą, tampa aktualus klausimas, ar IVF atliekamas dėl gimdos miomų.

Kodėl nepastosi? Miomų vaidmuo nevaisingumui yra gimdos ertmės deformacija, dėl kurios atsiranda:

• Sukurta kliūtis, o nėštumas neįvyksta. Tai galioja tiek natūraliam, tiek dirbtiniam apvaisinimui.
• Nėštumo metu padidėja persileidimo ir priešlaikinio gimdymo rizika, taip pat kraujavimas.
• Placentos prisitvirtinimas prie miomatinio mazgo kelia grėsmę placentos vystymuisi arba priešlaikiniam atsiskyrimui.
• Gimdymą dažnai lydi susitraukimų anomalijos.

Pasiruošimas IVF dėl gimdos fibromų

Moterims, turinčioms fibroidų, IVF ruošiamasi atsižvelgiant į mazgo dydį.

• Nedideli iki 3 cm skersmens pažeidimai, kurie nedeformuoja gimdos ertmės ir yra intersticiškai arba subseroziškai, gydymo nereikia.
• Dideli mazgeliai reikalauja chirurginio gydymo.
• Pogleiviniai mazgai ir tarpslanksteliniai mazgai iki 4 cm šalinami histerorezektoskopijos būdu.
• Kitų tipų mazgų pašalinimas yra geresnis nei laparoskopinis metodas.
• Esant kontraindikacijai operacijai, atliekama gimdos arterijų embolizacija.

Daugelio mazgų buvimas apsunkina pasiruošimą tręšimui. Tokiu atveju rekomenduojama šalinti tik tuos, kurie turi įtakos gimdos ertmės formai, ją iškreipia.

Jei rezekuojami visi mazgai, gali susidaryti situacija, kai nebeliks sveiko raumeninio audinio arba jo kiekis bus labai mažas. Operuotos gimdos gijimas sukels kaklo deformaciją, o tai yra IVF kontraindikacija.

Pasiruošimas IVF pašalinus miomas pradedamas ne anksčiau kaip po 6-12 mėnesių. Per tą laiką ant gimdos susidaro randas. Tačiau optimalus laikotarpis yra 1-1,5 metų. Šiuo laikotarpiu galimas naviko pasikartojimo vystymasis, o tai sumažina nėštumo tikimybę per IVF.

Operacija ne visada palengvina būklę. Galbūt komplikacijų, tokių kaip gimdos ertmės sinekija, kaklo deformacija, vystymasis.

Rando ant gimdos būklė įvertinama ultragarsu. Nemokumo požymiai yra kontraindikacija IVF. Miomų stimuliavimo protokolai Preparatai dirbtinio apvaisinimo ruošimui gali išprovokuoti naviko atsinaujinimą.

Todėl pirmenybė teikiama šioms schemoms:

• Trumpas protokolas yra gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonisto vartojimas nuo 2-3 mėnesinių ciklo dienos kartu su gonadotropiniais hormonais.
• Ilgas protokolas – GnRH agonisto skyrimas nuo liutealinės fazės vidurio. Taikyti tokius vaistus kaip Diferelin, Suprefact. Įveskite po oda į bambą.
• GnRH antagonistai (orgalutranas, cetrotidas) vartojami kartu su gonadotropinais.

IVF tikimybė gali sukelti fibrozes

Įvairių tyrimų duomenimis, jei mazgas nekeičia gimdos ertmės formos, yra nedidelio dydžio ir yra raumenų storyje, tai po dirbtinio apvaisinimo pastojimo dažnis siekia iki 37 proc. Jei buvo atlikta miomektomija, o po jos – stimuliacija, pastojo nuo 35 iki 37% moterų.

Mazgo vieta yra intramuralinė, dėl to padidėjus gimdos dydžiui, nėštumų dažnis iš pirmo karto sumažėja iki 12%. Nėštumo metu komplikacijos dažnai išsivysto gresiančio persileidimo, kraujavimo ir priešlaikinio gimdymo forma.

Naviko atsinaujinimas per metus po gydymo natūraliai sumažina nėščiųjų skaičių net ir po ilgo stimuliavimo protokolo.

Nėštumo įtaka fibroidams

Maži miomos mazgai dar neturi savo hormonų reguliavimo ir gamybos sistemos, todėl yra pavaldūs hormonų svyravimams organizme. Mioma po IVF iki 5 cm nėštumo metu sumažėja arba jos augimas stabilizuojasi. Kai kuriais atvejais po gimdymo mazgas neaptinkamas.

Tačiau maždaug 30% atvejų nėštumas išprovokuoja padidėjusį židinio augimą, kuris gali padidėti 2 kartus. Gimdymą daugeliu atvejų siūloma atlikti cezario pjūviu.

Ištraukus vaisius, galima miomektomija arba gimdos pašalinimas.

Julija Ševčenko, akušerė-ginekologė, specialiai svetainei

Naudingas video

Leiomyoma yra gerybinis navikas moterų reprodukcinėje sistemoje. Šia liga serga daugiau nei 21% moterų ir mergaičių nuo 18 metų amžiaus.

Pusė silpnosios lyties atstovų, kenčiančių nuo miomų, turi kitų reprodukcinės sistemos sutrikimų. Taip yra dėl simptomų atsiradimo, liga daugiausia serga subrendusios moterys. Iki 35 metų jų kiaušinių skaičius ir kokybė gerokai sumažėja. Gimdos miomas gali lydėti somatiniai sutrikimai, gimdos gleivinės ląstelių dauginimasis už endometriumo ribų, taip pat ligos, susijusios su endokrinine sistema.

Gimdos fibroma ir IVF – iš pirmo žvilgsnio nesuderinamas derinys, nes gerybinis auglys neigiamai veikia apvaisinto kiaušinėlio persodinimą ir tolesnį jo vystymąsi. Net jei implantacija sėkminga, galimas persileidimas.

IVF ir gimdos fibroma tiems, kurie atliko lejomiomos protokolą, turi prieštaringų atsiliepimų. Prieš pradedant programą, būtina atlikti gydymą, kad padidėtų vaisiaus gimimo tikimybė.

Konservatyvus gydymas susideda iš kelių vaistų, kurių dozės ir vartojimo trukmė paskiriama apžiūrėjus pacientą, ištyrus anamnezę, suskaičiavus mazgus ir jų dydį, vietą.

Remiantis IVF statistika dėl gimdos miomų, patologija visiškai neturi įtakos nėštumui, jei mazgas yra mažesnis nei trys cm ir neturi įtakos pagrindinio reprodukcinio organo ertmei. Esant intramuraliniams ir poseroziniams mazgams, kurie nekeičia natūralios varpos formos, protokolo metu chirurginė intervencija neskiriama.

Intramuraliniai, poseroziniai mazgai – didesni nei 3 centimetrai, turintys įtakos natūraliai dugno ir gimdos kaklelio formai, prieš apvaisinimo mėgintuvėlyje programą turi būti pašalinti chirurginiu būdu, nes nepašalinus skaidulinių mazgų ji praranda prasmę. Nes moteris negalės išnešioti vaisiaus, jei pavyks pastoti.

Jei bet kokio dydžio ir lokalizacijos pogleivinė lejomioma su natūralios reprodukcinio lytinio organo struktūros pakitimais iki keturių centimetrų pašalinama atliekant mažai trauminę histerorezektoskopijos operaciją, kuri ligonio nejautroje trunka 20-40 min.

Kartais chirurginis gydymas dėl tam tikrų priežasčių yra kontraindikuotinas. Gimdos arterijų embolizacija naudojama reprodukcinei funkcijai išsaugoti. Gydymas vyksta blokuojant kraujotaką miomų mazguose, naudojant farmakologinį preparatą, kuris per kateterį per šlaunį suleidžiamas į gimdos arterijas.

Jei fibroma buvo pašalinta chirurginiu būdu, IVF galima planuoti po šešių mėnesių ar metų. Tai būtina, kad gimdos ertmėje atsirastų stiprus jungiamojo audinio susidarymas. Pirmą kartą paciento būklė įvertinama po šešių mėnesių. Jei reikia, protokolą pradėkite dar po 6 mėnesių.

Primygtinai nerekomenduojama laukti ilgiau nei metus, nes galimas pakartotinis lejomiomos susidarymas. Ir dėl to apvaisinimo in vitro naudojimo veiksmingumo trūkumas, nes nauji mazgai blokuos gydymą, kuriuo siekiama pašalinti nevaisingumą.

Būtina atidžiai parinkti vaistus folikulogenezei. Mat miomos gali pasireikšti dėl savo poveikio organizmui. Tokiais atvejais naudojami ilgi protokolai su gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistais.

Situacijos, kai apvaisinimas in vitro neveiksmingas sergant lejomioma:

• kraujotakos pažeidimas;
• vidinio gimdos gleivinės storio nebuvimas arba trūkumas;
• uždegiminiai procesai;
• kai virš poodinių mazgų sumažėja endometriumo liaukų skaičius;
• miometriumo ir vidinio gimdos gleivinės jungties anomalijos;
• hormonų nepakankamumas miometriumo ir endometriumo veikloje.

Paklausus, ar galima daryti IVF su gimdos mioma, atsakymas gali būti pateiktas tik žinant dydį, lokalizaciją ir ar tai sukelia gimdos ertmės deformaciją, ar ne.

Surogatinė motinystė

IVF dėl gimdos miomos, dalyvaujant surogatinei motinai, neturi atskirų indikacijų. Kadangi IVF su miomomis galimas.

Surogatinė motinystė būtina šiais atvejais:

• didelės lejomiomos, negalima atlikti korekcijos;
• stiprus natūralios gimdos ertmės struktūros pokytis;
• gimdos struktūros pasikeitimo atsiradimas dėl chirurginės intervencijos dėl stipraus jungiamojo audinio susidarymo;
• mažųjų lytinių lūpų sukibimas po operacijos;
• nepakankamai stipraus rando susidarymas šalinant pluoštinius mazgus.

Įtaka

Nėštumas visada yra reikšmingi vidiniai kūno pokyčiai. Jie apima geltonkūnio, estradiolio gamybos padidėjimą, hormonų lygio pokyčius. Pastarasis faktas turi įtakos pluoštinių mazgų padidėjimui, kurių dydis yra nuo 5 cm.Prieš šią ribą, pasibaigus gimdymui, mazgo buvimas gali būti nenustatytas. Tai yra, laikui bėgant jis stabilizuojasi, jei turi tam optimalų dydį.

Su didesniu nei penkių centimetrų indikatoriumi:

• vaiko praradimas nėštumo metu;
• nepakankamas vaisiaus aprūpinimas reikalingomis medžiagomis;
• priešlaikinis gimdymas;
• kraujotakos sumažėjimas su galimu pluoštinio mazgo mirtimi;
• nesavalaikis placentos atsiskyrimas;
• gimdos kraujavimas;
• genetinės vaisiaus patologijos;
• rando išsiskyrimas gimdymo metu;
• priešlaikinis membranų plyšimas (PROM);
• kraujo krešėjimo sutrikimai.

Fibromioma nėra kontraindikacija nėštumui. Norint gauti geriausią įvykių baigtį, prieš natūraliai pastojant, taip pat naudojant IVF, verta pasitarti su gydytoju. Leidimas susilaukti vaiko priklauso nuo preliminaraus miomų gydymo, jos vietos, dydžio ir poveikio gimdos ertmei.

Kartais gali būti neleista gimdyti ir dėl nepakankamo rando stiprumo dėl galimo gimdos ertmės plyšimo.

Pirminio nevaisingumo dalis sudaro daugiau nei 23 proc., o antrinio – 32 proc. Tuo pačiu metu naviko buvimą dažnai lydi papildomi endometriozės nevaisingumo veiksniai, gimdos priedų ir kūno uždegiminės ligos, sukibimai dubens srityje, imunologiniai, neuroendokrininiai sutrikimai. Visos šios patologijos yra sunkinantis veiksnys gydant nevaisingumą.

Embriono implantacijos pažeidimai atsiranda tik esant fibromoms, kurios deformuoja gimdos ertmę. Moterims po konservatyvios miomektomijos nėštumo dažnis yra beveik vienodas (apie 21 proc.) ir pacientėms, sergančioms miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės (apie 17 proc.). Tokie maži vaisingumo atkūrimo rodikliai reikalauja sukurti tam tikras indikacijas konservatyviajai miomektomijai, atsižvelgiant į mazgų dydį, lokalizaciją, paciento amžių ir ligos trukmę. pgd at eco.

Ovuliacijos stimuliavimas IVF cikle su gimdos fibroma

Atliekant superovuliacijos stimuliavimą cikle su istorija, naudojamos šios schemos:

• Ilgas protokolas – apima kasdienines gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (a-GnRH) diferelino, dekapeptilo, suprefakto injekcijas po oda bambos srityje, pradedant nuo 19-22 menstruacinio ciklo dienos (vidutinė liutealinė fazė). .
• Trumpas a-GnRH protokolas skiriamas kartu su gonadotropiniais vaistais nuo 2–3 mėnesinių ciklo dienos.
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (ant-GnRH) antagonistų orgalutrano, citrotido, vartojimas kartu su gonadotropinais.

IVF procedūros veiksmingumas sergant įvairiomis gimdos miomų formomis

1. Myomatozinis mazgas, nedeformuojantis gimdos ertmės, iki 3 cm dydžio, neigiamos įtakos procedūrai nedaro. Nėštumo dažnis per bandymą yra 37,3%. Dėl to priimtina IVF procedūra tokia forma be išankstinės chirurginės intervencijos.
Ar tai būtina?
2. Gimdos nėštumo dažnis po konservatyvios miomektomijos, naudojant ilgus superovuliacijos stimuliavimo α-GnRH protokolus, yra apie 37%, su trumpais - 35%; kai naudojamas ant-GnRH 25%. Šie IVF efektyvumo rodikliai yra artimi pacientams be chirurginių intervencijų su iki 3 cm dydžio miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės.
3. Intramuralinė miomatinio mazgo lokalizacija (mioma yra viduriniame gimdos raumenų sluoksnyje, ją deformuoja ir padidina gimdos dydį) žymiai sumažina IVF programos efektyvumą. Gimdos nėštumas po pirmojo IVF procedūros bandymo pasitaiko tik 12,5% moterų, todėl yra. Nėštumas po IVF daugeliui moterų, turinčių intramukozinių fibroidų, dažnai nutrūksta dėl spontaniškų persileidimų arba komplikuojasi dėl priešlaikinio gimdymo. Taigi, esant šiai miomų formai, prieš IVF procedūrą būtinas chirurginis gydymas.
4. Atliekant konservatyvią miomektomiją IVF procedūrą geriausia atlikti ne vėliau kaip per 1 metus po tokio gydymo, nes. šio laikotarpio pabaigoje didėja miomų pasikartojimo dažnis. Recidyvas yra nepalankus IVF procedūros veiksnys, mažinantis jos efektyvumą. Tuo pačiu metu net naudojant ilgus protokolus, skatinančius superovuliaciją su a-GnRH (diferelinu, dekapeptilu, suprefaktu), gimdos nėštumo dažnis yra mažas. Jei nustatoma tokia mioma, IVF yra kontraindikuotinas.

Folikulų rezervas gimdos miomoje

Vyresnių nei 38 metų moterų folikulų rezervas (kiaušidžių rezervas) žymiai sumažėja. Kas trečias pacientas turi menką folikulų atsargą.

IVF ir gimdos fibromos – optimalus stimuliacijos protokolas

Įvairių ovuliacijos stimuliavimo schemų veiksmingumo įvertinimas parodė, kad esant normaliam folikulų rezervui, optimalus superovuliacijos stimuliavimo protokolas pacientams, sergantiems gimdos mioma, yra ilgas protokolas, naudojant α-GnRH. Gimdos nėštumas pasireiškia 38 proc.

Su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis galima naudoti bet kokias stimuliavimo schemas, atsižvelgiant į kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo riziką. Optimalus daugiafolikulinių kiaušidžių protokolas yra trumpas protokolas naudojant α-GnRH, gimdos nėštumas pasireiškia 36 proc.

Mioma po IVF

Remiantis straipsnio medžiaga Gimdos mioma sergančių pacientų gydymo in vitro apvaisinimo metu taktika Autoriai: Е.А. Kalinina, D.V. Širokova, G.D. Popovas, V.A. Lukinas, V.I. Korenevas, I.I. Kalinina