Deja, nevaisingumo problema šiuo metu yra žinoma daugeliui porų. Tačiau progresuojančiame amžiuje galime ne tik laukti ir tikėtis, bet ir aktyviai veikti. Reprodukcinės technologijos į pagalbą ateina šeimoms, kurios ilgą laiką negali susilaukti vaiko įprastu būdu.

Žmogui, kuriam toli gražu nėra informacijos apie pagalbinio apvaisinimo metodus, greičiausiai bus sunku iš karto suprasti plačią mokslinę terminiją, susijusią su įvairiais metodais. Daugelis iš mūsų yra susipažinę su apvaisinimu in vitro arba IVF, dar žinomu kaip apvaisinimas in vitro. Tačiau ši procedūra yra brangi ir atimanti daug laiko, todėl kai kuriose situacijose poroms patariama išbandyti dirbtinio apvaisinimo būdą, kuris yra paprastesnis ir artimesnis natūraliam apvaisinimui, lyginant su IVF.

Trumpai apie IVF ir dirbtinį (intrauterinį) apvaisinimą

in vitro apvaisinimo (lot. ekstra – išorė, išorė ir lot. korpusas – kūnas, t.y. apvaisinimas už kūno ribų) – dauginimosi technologija, kurios metu iš gimdos pašalinamas motinos kiaušinėlis ir apvaisinamas „in vitro“. Embrionas (arba embrionai) keletą dienų auginami specialiame inkubatoriuje, o po to „sodinami“ atgal į gimdą.

IVF procedūra apima tokią veiksmų seką:

1. Hormoninis vadinamosios superovuliacijos stimuliavimas. Tai skatina kelių kiaušinėlių augimą vienu metu, kad padidėtų procedūros sėkmės tikimybė.
2. Hormonų terapijos rezultato stebėjimas ultragarsu.
3. Subrendusių kiaušinėlių ištraukimas iš gimdos kontroliuojant ultragarsu.
4. Apvaisinimas „in vitro“.
5. Embrionų „persodinimas“ į gimdos ertmę.
6. Hormoninė parama liuteininei fazei.
7. nėštumo apibrėžimas.

Akivaizdu, kad IVF procedūra nėra lengva ir ilga. Tačiau sėkmės tikimybė jį įgyvendinti yra gana didelė - 30-40%.

Dirbtinis arba intrauterinis apvaisinimas - procedūra, kurios metu vyro / donoro sperma įvedama į gimdos ertmę naudojant kateterį.

Šio metodo privalumas – minimalus papildomas poveikis moters organizmui. Dažniausiai apvaisinimas rekomenduojamas jaunesnėms nei 40 metų moterims, tuo tarpu hormoninių vaistų vartoti neskiriama.

Nuo mėnesinių ciklo pradžios moteriai kas 2-3 dienas atliekama ovuliacijos kontrolė ultragarsu, o pastojimui palankiomis dienomis (dažniausiai prieš ovuliaciją ir jos metu) – dirbtinio apvaisinimo procedūra. Vyro paaukota sperma apdorojama ir suleidžiama į gimdos ertmę. Taigi spermatozoidų „užduotis“ yra labai supaprastinta, palyginti su natūraliu apvaisinimo būdu.

Dirbtinio (intrauterinio) apvaisinimo efektyvumas yra mažesnis nei IVF, o pagal įvairius šaltinius siekia 10-20 proc.

Kas gali atlikti IVF?

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 67, IVF indikacija yra nevaisingumas, kurio negalima gydyti, arba jei IVF yra veiksmingesnis už kitus metodus.

Kontraindikacijos IVF yra, visų pirma, gerybiniai gimdos ir kiaušidžių navikai, bet kokie piktybiniai navikai (net ir anksčiau) nepriklausomai nuo vietos, uždegiminiai procesai, psichikos ir kai kurios kitos ligos, kurių metu nėštumas ir gimdymas kelia pavojų moteriai ir vaikas. Vyriškajai IVF kontraindikacijų nėra.

Dirbtinis apvaisinimas – kam tai padeda?

Pagrindinės moters apvaisinimo indikacijos yra šios:

• anatominės ypatybės, neleidžiančios pastoti;
• vaginizmas;
• neigiamas poveikis gimdos kaklelio kanalo turinio spermai;
• partnerio trūkumas (apvaisinimas donoro sperma).

Būtina, kad moteris, norinti susilaukti vaikelio, turėtų bent vieną praleidžiamą kiaušintakį. Amžius yra ribojantis veiksnys: kuo vyresnė moteris, tuo mažesnė apvaisinimo sėkmės tikimybė.

Vyriški veiksniai:

• erekcijos disfunkcija;
• kai kurios vyrų nevaisingumo formos.

Prieš apvaisinimą vyrui reikia atlikti spermogramą. Sumažėjus judrumo ir spermos koncentracijos rodikliams, patartina nedelsiant atlikti IVF.

Taip pat apvaisinimas atliekamas esant absoliučiam vyrų nevaisingumui, naudojant donoro spermą.

Kontraindikacijos intrauteriniam apvaisinimui yra maždaug tokios pačios kaip ir IVF – tai įvairūs navikai ir uždegiminiai procesai organizme; ligos, kurių metu nustatytas nėštumo ir gimdymo draudimas (psichikos sutrikimai ir kt.).

IVF ar dirbtinis apvaisinimas – ką rinktis?

Kiekvienas konkretus nevaisingumo atvejis turi savo priežastis, o įvairių reprodukcinių technologijų sėkmę ar nesėkmę įtakoja daugybė veiksnių.

Sprendimas „IVF arba dirbtinis apvaisinimas“ turėtų būti priimtas atlikus pilną partnerių apžiūrą ir rekomendavus gydančiam gydytojui. Paprastai esant bendrai normaliai moters reprodukcinės sistemos būklei, jos amžius iki 40 metų ir geri spermogramos parametrai, porai siūloma atlikti dirbtinį (intrauterinį) apvaisinimą. Ši procedūra nėra tokia brangi kaip IVF, ją galima atlikti kelis ciklus iš eilės ir ji nekelia rizikos, susijusios su hormonų stimuliacija.

Brangesnė, veiksmingesnė, bet kartu ir gana sudėtinga procedūra IVF skiriama, jei moteriai nėra kiaušintakių, moters amžius viršija 40 metų, taip pat esant įvairaus pobūdžio nevaisingumui (tiek moteriškiems, tiek vyriškiems faktoriams). ).

Tinkamas pasiruošimas dirbtiniam apvaisinimui (AI)

(II) daugiausia priklauso nuo vyriškų ir moteriškų organizmų reprodukcinės sistemos būklės. Paprastai abu yra paruošti. Bet jie prasideda nuo išsamaus ir išsamaus tyrimo.

Kur pradėti?

Pirmiausia reikia pasirinkti konkrečią kliniką ar gydytoją, orientuojantis į apžvalgas, rezultatus, atokumą nuo gyvenamosios vietos, spermos apdorojimo licencijos buvimą, darbo patirtį vykdant AI. Atstumas iki klinikos yra svarbus veiksnys, nes pasiruošimas dirbtiniam intelektui užtikrina folikulų augimo ir brendimo kontrolę ultragarso aparate. Tai yra, reikės lankytis klinikoje kas antrą dieną (kartais kasdien).

Tada bus racionalu prisiderinti prie to, kas gali neįvykti pirmajame cikle. Ir jei taip atsitiks, tai ne pasaulio pabaiga, o tik pirmas tavo žingsnis. Procedūros efektyvumas per vieną ciklą yra ne didesnis kaip 10-12%, o 3 bandymai - 30-36% (iki 36 metų) ir 24% (vyresniems nei 36 metų). Didžiausias galimas apvaisinimų skaičius – 6, tačiau šiuolaikinis vaizdas šiek tiek skiriasi nuo reglamentų rekomendacijų. Jei 3-4 bandymai buvo nesėkmingi, tada tikimybė pastoti vėlesniais ciklais yra maža, tada rekomenduojama diagnostinė arba IVF.

Kiek laiko trunka pasiruošimas?

Pasiruošimo dirbtiniam apvaisinimui trukmė nustatoma atsižvelgiant į poros apžiūros rezultatus ir poreikį gydyti tiek gretutines ligas, kurios trukdo pagimdyti, tiek pačios reprodukcinės sistemos ligas.

Iki 40% reprodukcinių sutrikimų kyla iš. Jei šiame endokrininiame organe aptinkami pažeidimai, prireiks laiko, kol bus ištaisytas jo darbas.

Pasirengimo AI trukmei įtakos turi būtinybė koreguoti svorį. Be to, tai gali būti skirta ir svorio metimui, ir svorio padidėjimui, atsižvelgiant į pradinius duomenis. Poodinis riebalinis audinys taip pat yra endokrininis organas, kurio hormonai dalyvauja procese.

Parengiamasis etapas apima vyrų ir moterų kūno patikrinimą, ar nėra. Nustačius ligas, atliekamas gydymas. Po gydymo prireiks laiko, kol vaistai ir jų metabolitai visiškai pasišalins iš organizmo.

Svarbi AI sąlyga yra. Jei pasikeičia kiekybinė ir kokybinė spermatozoidų sudėtis, skiriamas gydymas ejakuliato vaisingumui padidinti. Esant itin mažam spermatozoidų skaičiui, reprodukcinės klinikos siūlo apvaisinimą donoro sperma.

Maksimalus pasiruošimo dirbtiniam apvaisinimui laikas – 6 mėnesiai.

Tyrimai prieš apvaisinimą

Apžiūra prieš AI siekiama padidinti procedūros efektyvumą, pašalinti kontraindikacijas nėštumui (tikrinama, ar moteris gali pagimdyti) ir veiksnius, galinčius neigiamai paveikti vaisius ir nėštumo eigą.

Todėl reikalingos tokių specialistų konsultacijos:

• terapeutas;
• endokrinologas;
• chirurgas
• Laura;
• odontologas.

Privalomas ultragarsinis tyrimas pagal indikacijas – histerosalpingografija, laparoskopija, histerosalpingoskopija, endometriumo biopsija. Taikant šiuos metodus, nustatoma gimdos, vamzdelių, gimdos gleivinės būklė. Jei abu vamzdžiai nėra pravažiuojami () – AI atlikti nepraktiška. Vieno iš vamzdelių užsikimšimas nėra kontraindikacija intrauteriniam apvaisinimui.

Jeigu vartojate kokių nors vaistų gretutinėms ligoms gydyti, būtinai apie tai pasakykite gydytojui. Greičiausiai jis iš anksto juos pakeis vaistais, kuriuos leidžiama vartoti nėštumo metu.

Pasirengimas dirbtiniam apvaisinimui apima kraujo tyrimų pristatymą:

• nustatyti hormonų pusiausvyros būklę;
• nustatyti lytiškai plintančių infekcijų, TORCH komplekso, buvimą / atmetimą;
• būtinai atlikite tyrimus (moteriai ir vyrui) dėl sifilio, hepatito C ir B bei ŽIV;
• kontroliuoti kraujo krešėjimo laipsnį (siekiant išvengti komplikacijų), nustatyti grupę ir Rh (atmesti ar imtis veiksmų, kūdikio ir motinos kraujo grupė).

Kraujo krešėjimas turi įtakos endometriumo augimui ir jo gebėjimui priimti embrioną (implantaciją).

Be to, būtinas tepinėlių makšties grynumo laipsnis ir onkocitologija, fluorografija.

Pagal indikacijas jie aukoja kraują dėl antisperminių antikūnų buvimo (slopina spermatozoidų aktyvumą), (jie yra vaisiaus žūties ir kitų nėštumo komplikacijų priežastis).

Nesant kontraindikacijų, po gydymo jie pereina į kitą pasirengimo AI etapą - nustato „tinkamą“ procedūros laiką.

Menstruacinio ciklo tyrimas. Folikulometrija

Ultragarsinis stebėjimas leidžia kontroliuoti ovuliacijos buvimą ar nebuvimą. Moteris gali arba negali ovuliuoti ciklo metu. Tokiu atveju jie laukia folikulo brendimo kitame cikle arba folikulo brendimo iš praleidžiamo vamzdelio pusės (jei jis neveikia).

Paprastai folikulai stebimi keletą ciklų. Kartais gydytojai prašo pacientų išmatuoti tiesiosios žarnos temperatūrą arba atlikti ovuliacijos testus, kad ištirtų menstruacinį ciklą. Tačiau folikulometrija išlieka praktiškesnis metodas.

Veiksmingiausia yra procedūra dieną prieš ir dieną. Tam kas antrą dieną ultragarso aparatu stebimas folikulo augimas nuo 9 ciklo dienos. Reikia pažymėti, kad stebėjimo pradžia priklauso nuo menstruacinio ciklo trukmės. Kuo jis trumpesnis, tuo anksčiau pradedama folikulometrija.

Stimuliacija prieš apvaisinimą

Efektyvesnis dirbtinis apvaisinimas su stimuliacija (stimuliuojamame cikle). Pradėjus hiperovuliaciją, brandžių kiaušinėlių kokybė yra aukštesnė, o jų skaičius yra didesnis (1-3). O tai reiškia – ir rezultato tikimybė didėja.

Stimuliacijai naudojami tokie pat vaistai kaip IVF (tik mažesnėmis dozėmis). Dažnai, norint stimuliuoti kiaušides prieš intrauterinį apvaisinimą, jos skiriamos: klostilbegitas, menogonas, puregonas. Pradėkite vartoti vaistus nuo 3-5 ciklo dienų. Dažniausiai tai yra injekcijos (į raumenis arba po oda).

Kai folikulas pasiekia reikiamą skersmenį, dažniausiai 24 mm, vienas iš preparatų chorioninio gonadotropino pagrindu (horagonas, pregnilas) suleidžiamas į raumenis. Kitą dieną po injekcijos atliekamas apvaisinimas.

Pasiruošimas apvaisinimui vyrams

Partneriui reikia atlikti spermogramą. Jei rezultatai nepatenkinami, reikės kreiptis į andrologą ar urologą, galbūt atlikti terapinę korekciją. Norėdami tinkamai paruošti vyrą intrauteriniam apvaisinimui, rekomenduojame perskaityti straipsnius:
Ir .

Atkreipkite dėmesį, kad vyras turėtų mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Tai taikoma ir alui, nes šiame gėrime yra medžiagų, panašių į moteriškus lytinius hormonus, ir tai neigiamai veikia spermatozoidų vystymąsi.

Abstinencija prieš apvaisinimą

Gydytojas patars dėl abstinencijos. Tiesą sakant, ilgų pertraukų nebus, nes pilnai spermatozoidams susikaupti reikiamu tūriu ir teisingam sėklinio skysčio bei lytinių ląstelių santykiui pakanka 3 dienų. Maksimali pertrauka gali būti 5 dienos. Tai lemia tai, kad ejakuliacijos nebuvimas ilgesnį laiką sukelia stagnaciją ir partnerio spermos parametrų pablogėjimą.

Vitaminai ruošiantis dirbtiniam intelektui

Jau seniai žinoma, kad vitaminai skatina pastojimą. Svarbiausi yra ir vitaminas B₆. Bet griežtai nerekomenduojama jo vartoti patiems ruošiantis dirbtiniam apvaisinimui, ypač vitaminų kompleksų ir papildų. Pasitarkite su savo gydytoju, ar ir kaip pradėti vitaminų „paruošimą“ AI.

Likus mėnesiui iki procedūros, geriau teikti pirmenybę tinkamai mitybai – visaverčiams baltymams, augaliniam maistui, turinčiam daug folio rūgšties, vitamino E ir augalinių aliejų. Tinkamas balansas leis maksimaliai pakoreguoti vyrų ir moterų reprodukcines sistemas, kad jos atliktų savo funkcijas. Vienintelis vitaminas, kurį galite vartoti savarankiškai, be gydytojo rekomendacijos (bet jums reikia jį informuoti), yra folio rūgštis, kurios dozė yra 400 mcg.

Šiuo metu pagalbinės apvaisinimo technologijos tapo būtinybe daugeliui pacientų, nes nevaisingumas yra labai dažna problema. ART padeda pastoti vaiką, turintį įvairių rūšių nevaisingumą, kai nėštumas neatsiranda natūraliai.

Vienas iš paprasčiausių ir nebrangiausių ART metodų yra intrauterinis apvaisinimas. Šią procedūrą žmonės naudoja jau kelis šimtus metų, tačiau ji ne visada efektyvi. Apsvarstykite, kada rekomenduojama atlikti apvaisinimą natūraliu ciklu ir kokia yra nėštumo tikimybė.

Šiuo metu yra 2 pagrindiniai ART metodai, tai IVF ir apvaisinimas, taip pat klinikose siūlomos įvairios papildomos procedūros, pavyzdžiui, ovuliacijos stimuliacija, preimplantacinė diagnostika ir ICSI. Veiksmingiausias būdas yra IVF su papildomomis ICSI ir PD paslaugomis, o apvaisinimas taikomas tik šiais atvejais:

• jei sveika vieniša moteris nori pastoti iš donoro spermos;
• jei vyras negali pastoti ir yra poreikis apvaisinti sveikos moters donoro sperma;
• su vaginizmu moteriai, kai neįmanoma turėti natūralaus lytinio akto;
• su gimdos kaklelio nevaisingumu, kai gimdos kaklelio gleivės nepraleidžia judrių spermatozoidų;
• jeigu yra nedideli spermos kokybės nukrypimai, neleidžiantys spermatozoidams praeiti per gimdos kaklelį, tačiau moteris sveika;
• su nevaisingumu be aiškios priežasties pagal tyrimo rezultatus.

Apvaisinimas natūraliu ciklu be stimuliacijos nebus efektyvus, jei moteriai užsikimšę kiaušintakiai, gimdos patologija, ovuliacijos stoka, policistinės kiaušidės ar kitos rimtos patologijos, trukdančios natūraliai apvaisinti ar įsitvirtinti vaisiui.

Apvaisinimas nepadės esant blogam spermatozoidų judrumui, pažeidžiant jų morfologiją. Tokiu atveju spermatozoidai net ir patekę į gimdą negali pasiekti kiaušintakių ir nevyksta apvaisinimas. Tokiais atvejais tik IVF gali padėti prasidėti nėštumui.

Procedūra

Dirbtinis apvaisinimas natūraliu ciklu yra saugiausias ART metodas moteriai, nes nereikia vartoti hormoninių vaistų, skatinančių ovuliaciją.

Prieš apvaisinimą apžiūrimi vyras ir moteris, vėliau gydytojas ultragarsu nustato palankią spermatozoidų įvedimo dieną. Ovuliacijos dieną pacientė su partneriu turi atvykti į kliniką, kur vyras masturbacijos būdu dovanoja spermą.

Ejakuliatas apdorojamas centrifugoje, kad būtų atskirti spermatozoidai nuo skystosios dalies. Jei sperma suleidžiama be gydymo, tai moteriai sukels anafilaksinę reakciją.

Spermatozoidų įvedimo procedūra yra paprasta. Moteris įsitaiso ant ginekologinės kėdės, kur kateterio pagalba į gimdą suleidžiamos vyriškos lytinės ląstelės. Po apvaisinimo moteris palatoje guli 2 valandas, po to grįžta prie įprasto gyvenimo būdo.

Vienas iš šiuolaikinių pagalbinio apvaisinimo būdų yra intrauterinis apvaisinimas. Taip vadinamas dirbtinis (išorinis) spermos įvedimas į gimdos ertmę, siekiant padidinti nėštumo tikimybę. Nepaisant gana ilgos istorijos ir paprasto įgyvendinimo, šis metodas tvirtai užima savo nišą gydant tam tikras rūšis. Norint padidinti procedūros veiksmingumą, būtina atidžiai išnagrinėti indikacijų apibrėžimą ir išankstinį partnerių tyrimą.

Istorijos nuoroda

Iš pradžių dirbtinį apvaisinimą su spermos įvedimu į makštį 1780 metais šuniui apvaisinti naudojo italas Lazaro Spalazzi. Paskelbta informacija apie normalių ir gyvybingų palikuonių susilaukimą įkvėpė škotų chirurgą Johną Hunterį, kuris 1790 m. praktikuojasi Londone. Jam rekomendavus, hipospadijomis sergantis vyras surinko spermą, kuri buvo įvesta į jo žmonos makštį. Tai buvo pirmasis dokumentais patvirtintas sėkmingas apvaisinimo bandymas, dėl kurio moteris pastojo.

Nuo XIX amžiaus antrosios pusės dirbtinis apvaisinimas buvo plačiai taikomas nevaisingumo gydymui daugelyje Europos šalių. Iš pradžių į moters užpakalinę makšties forniksą buvo suleidžiama vietinė sperma. Vėliau buvo sukurti gimdos kaklelio drėkinimo, intracervikinio vartojimo ir specialaus gimdos kaklelio dangtelio naudojimo būdai.

1960-aisiais buvo sukurti metodai, skirti išgauti praturtintas ir išgrynintas spermos dalis. Tai davė impulsą tolesniam reprodukcinių technologijų vystymuisi. Siekiant padidinti pastojimo tikimybę, spermatozoidai buvo pradėti švirkšti tiesiai į gimdos ertmę ir net į kiaušintakių žiotis. Taip pat buvo naudojamas intraperitoninio apvaisinimo metodas, kai dalis paruoštos spermos buvo dedama tiesiai į kiaušidę, naudojant Douglas erdvės punkciją.

Net ir vėliau įdiegus sudėtingas invazines ir ekstrakorporines reprodukcijos technologijas, dirbtinio apvaisinimo svarba nebuvo prarasta. Šiuo metu daugiausia naudojama intrauterinė spermos injekcija, o dažnai ši technika tampa pirmuoju ir sėkmingu būdu padėti nevaisingoms poroms.

Indikacijos intrauteriniam apvaisinimui

Dirbtinis intrauterinis apvaisinimas gali būti taikomas tik tam tikrai nevaisingų porų grupei. Indikacijų ir kontraindikacijų nustatymas su procedūros efektyvumo prognoze atliekamas ištyrus abu seksualinius partnerius. Tačiau kai kuriais atvejais reprodukcinės sveikatos vertinimas reikalingas tik moteriai. Taip nutinka, jei norima pastoti nesantuokiniu būdu arba jei vyras turi neįveikiamų kliūčių spermatogenezei (dėl tam tikrų priežasčių trūksta abiejų sėklidžių).

Rusijos Federacijoje, spręsdami dėl apvaisinimo su vyro ar donoro sperma tikslingumo, jie remiasi 2003 m. vasario 26 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. Pateikite moters ir jos seksualinio partnerio (vyro) parodymus.

Intrauterinis apvaisinimas sušaldyta donoro sperma taikomas, kai vyras serga paveldimomis ligomis, kurių medicininė ir genetinė prognozė nepalanki, taip pat esant seksualiniams ir ejakuliacijos sutrikimams, jei jų negalima gydyti. Indikacija taip pat yra nuolatinio seksualinio partnerio nebuvimas moteriai.

Intrauterinis apvaisinimas vyro sperma (gimtoji, paruošta arba užšaldyta) atliekama esant gimdos kaklelio nevaisingumo faktoriui, vaginizmui, neaiškios kilmės nevaisingumui, ovuliacijos disfunkcijai, lengvam. Vyriškas veiksnys yra vidutinio sunkumo ejakuliacijos-sekso sutrikimai ir nevaisingų spermatozoidų buvimas.

Kaip ir kiti pagalbiniai metodai, apvaisinimas neatliekamas esant aktyviam uždegiminiam procesui, infekcinei ligai ar bet kokios lokalizacijos piktybiniam navikui. Atsisakymo priežastis taip pat gali būti kai kurios psichikos ir somatinės ligos, jei jos yra kontraindikacijos pastoti. Negalite naudoti apvaisinimo ir esant ryškiems gimdos apsigimimams ir patologijoms, užkertančioms kelią vaiko gimimui.

Metodika

Norint atlikti intrauterinį apvaisinimą, moters hospitalizuoti nereikia. Priklausomai nuo nevaisingumo tipo, procedūra atliekama moters natūraliu arba stimuliuojamu ciklu. Hiperovuliacijos hormoninio stimuliavimo protokolą nustato gydytojas ir dažniausiai jis panašus į ruošiantis.

Preliminariai atliekamas kruopštus partnerių tyrimas, siekiant nustatyti labiausiai tikėtiną nevaisingumo priežastį. Nustatytus nukrypimus būtinai bandoma gydyti ir koreguoti pakartotinai stebint rezultatus. Tik tada galima nuspręsti dėl apvaisinimo poreikio įvertinus poreikį naudoti donoro šaldytą spermą.

Yra keli procedūros etapai:

• hiperovuliacijos stimuliavimo protokolo naudojimas moteriai (jei reikia);
• ir natūralios arba stimuliuojamos ovuliacijos pradžios laboratorinis stebėjimas;
• spermos paėmimas iš seksualinio partnerio arba donoro (ar vyro) užšaldytos spermos atšildymas periovuliacijos laikotarpiu;
• spermos paruošimas apvaisinimui;
• gautos medžiagos dalies įvedimas per gimdos kaklelio kanalą į gimdą naudojant švirkštą su pritvirtintu plonu kateteriu.

Pati intrauterinio apvaisinimo procedūra yra trumpa ir neskausminga. Norėdami palengvinti prieigą ir užtikrinti vizualinę kontrolę, gydytojas dažniausiai naudoja makšties veidrodžius. Gimdos kaklelis paprastai nereikalauja papildomo plėtimo, mažas kateterio skersmuo leidžia lengvai praleisti jį per gimdos kaklelio kanalą, kuris ovuliacijos metu yra praviras. Tačiau kartais prireikia mažo skersmens gimdos kaklelio plečiamųjų priemonių. Šiuo metu inseminacijai naudojami pusiau standūs arba lankstūs atminties kateteriai.

Spermos intrauterinė injekcija atliekama nenaudojant jokių kateterio galiuko padėties vizualizavimo priemonių. Procedūros metu gydytojas sutelkia dėmesį į savo jausmus eidamas per gimdos kaklelio kanalą ir spausdamas švirkšto stūmoklį. Baigus įvesti visą paruoštos spermos dalį, kateteris atsargiai pašalinamas. Po intrauterinio apvaisinimo moteriai patartina 30 minučių pagulėti ant nugaros. Tuo pačiu metu gydytojas būtinai stebi ryškios vazovagalinės reakcijos ir anafilaksijos požymių atsiradimą, jei reikia, suteikdamas skubią pagalbą.

Spermos paruošimas

Intrauterinis apvaisinimas yra paprastas, neskausmingas ir neinvazinis būdas pagerinti ovuliuojančio kiaušinėlio apvaisinimo tikimybę. Tuo pačiu metu spermatozoidai neturi išgyventi rūgštinėje ir ne visada palankioje makšties aplinkoje ir savarankiškai prasiskverbti per gimdos kaklelio kanalą. Todėl net ir nepakankamai aktyvios vyriškos lytinės ląstelės gauna galimybę dalyvauti apvaisinime. O didelė dirbtinai gimdos ertmėje sukurtų spermatozoidų koncentracija žymiai padidina pastojimo tikimybę.

Atliekant intrauterinį apvaisinimą, naudojama moters lytinio partnerio sperma arba šaldyta donoro biologinė medžiaga. Pasirinkimas priklauso nuo ejakuliato kokybės, vyro biomedžiagos naudojimo kontraindikacijų buvimo (pavyzdžiui, esant sunkiems genetiniams sutrikimams) ir kitų kriterijų. Gimtosios spermos surinkimui nėra jokių specialių reikalavimų. Tačiau ejakuliatą pageidautina gauti gydymo įstaigoje, kad būtų galima greičiau ir švelniau nugabenti į laboratoriją.

Sperma, skirta apvaisinti, trumpai paruošiama. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip 3 valandas. Pasiruošimas yra būtinas norint atrinkti gyvybingus spermatozoidus ir gauti labiausiai išgrynintą medžiagą prieš įvedant ją į gimdos ertmę. Iš lytinio partnerio ar donoro paimta sperma tiriama pagal PSO standartus, siekiant išsiaiškinti spermatozoidų kiekį ir kokybę, įvertinti jo panaudojimo apvaisinimui perspektyvas (apie pagrindinį spermos analizės metodą rašėme savo straipsnyje ""). Po to natūralus ejakuliatas paliekamas 30 minučių, kad natūraliai suskystėtų, o atšildytą mėginį galima nedelsiant apdoroti.

Spermos paruošimui gali būti naudojamas vienas iš šių metodų:

• plūduriuojantis, pagrįstas aktyviu judrių ir gyvybingų spermatozoidų judėjimu plovimo terpės paviršiuje;
• plovimas vaistais, didinančiais spermatozoidų judrumą (pentoksifilinai, metilksantinai);
• atskiesto spermos mėginio centrifugavimas, kad būtų sukurtas tankio gradientas;
• išplautos ir centrifuguotos ejakuliato dalies filtravimas per stiklo pluoštą.

Medžiagos paruošimo būdo pasirinkimas priklauso nuo morfologiškai normalių ir subrendusių lytinių ląstelių kiekio, taip pat nuo jų mobilumo klasės. Bet kokiu atveju spermos apdorojimo intrauteriniam apvaisinimui metodas turėtų užtikrinti kuo pilnesnį sėklinės plazmos pašalinimą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią anafilaksiniam šokui ir kitoms nepageidaujamoms moters kūno reakcijoms. Kartu su sėklų plazma pašalinami antigeniniai baltymai (baltymai) ir prostaglandinai.

Taip pat svarbu išlaisvinti ejakuliatą nuo negyvų, nesubrendusių ir nejudančių spermatozoidų, leukocitų, bakterijų ir priemaišų epitelio ląstelių. Kompetentingas išankstinis apdorojimas užtikrina spermos apsaugą nuo atsirandančių deguonies laisvųjų radikalų ir palaiko ląstelių genetinės medžiagos stabilumą. Apdorojimo metu specialistas gauna mėginį su maksimalia tręšimui tinkama spermatozoidų koncentracija. Jis nėra saugomas ir turi būti naudojamas tą pačią dieną.

dirbtinis apvaisinimas namuose

Kartais intrauterinis apvaisinimas atliekamas namuose, tokiu atveju pora naudoja specialų rinkinį ir natūralų šviežią ejakuliatą. Tačiau tuo pačiu metu sperma į gimdos ertmę nėra švirkščiama, kad būtų išvengta infekcijos ir anafilaksijos išsivystymo. Todėl ši procedūra iš tikrųjų yra makšties. Į rinkinį, skirtą intrauteriniam apvaisinimui namuose, dažniausiai yra šlapimo tyrimai, FSH ir hCG lygis, švirkštas ir jo ilginamasis laidas, makšties veidrodis, vienkartinės pirštinės. Sperma sutraukiama į švirkštą ir per ilginamąjį laidą įšvirkščiama giliai į makštį. Tai leidžia jums sukurti didelę spermos koncentraciją šalia gimdos kaklelio.

Po procedūros moteris turi būti horizontalioje padėtyje su pakeltu dubeniu bent 30 minučių, kad išvengtų spermos nutekėjimo. Orgazmas padidina nėštumo tikimybę, nes padeda sumažinti makšties sieneles ir keičia gimdos kaklelio kanalo praeinamumą.

Rinkinyje taip pat yra labai jautrūs nėštumo testai. Jie leidžia jau 11 dieną po apvaisinimo nustatyti specifinį hCG kiekio padidėjimą šlapime. Gavus neigiamą rezultatą ir vėluojant mėnesinėms, tyrimas kartojamas po 5-7 dienų.

Metodo efektyvumas

Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugijos duomenimis, nėštumo prognozė po vienkartinio intrauterinio apvaisinimo siekia iki 12 proc. Tuo pačiu metu pakartotinė procedūra tame pačiame cikle tik šiek tiek padidina pastojimo tikimybę. Labiausiai apvaisinimo veiksmingumui įtakos turi jo atlikimo laikas, procedūrą pageidautina atlikti kuo arčiau ovuliacijos momento. Priklausomai nuo individualių savybių, periovuliacinis laikotarpis prasideda jau 12 kiaušidžių-menstruacinio ciklo dieną arba patenka į 14-16 dienų. Todėl labai svarbu kuo tiksliau nustatyti numatomos ovuliacijos laiką.

Apvaisinimo datai planuoti naudojami transvaginalinio ultragarsinio folikulų brendimo stebėjimo ir dinaminio liuteinizuojančio hormono kiekio šlapime stebėjimo rezultatai. Tie patys tyrimai leidžia pasirinkti preparatų, kurių pagrindą sudaro žmogaus chorioninis gonadotropinas, pagrindinis ovuliacijos stimuliatorius stimuliuojančio protokolo metu, injekcijos laiką. Ovuliacija paprastai įvyksta praėjus 40–45 valandoms po didžiausio liuteinizuojančio hormono kiekio šlapime. Būtent šiuo laikotarpiu pageidautina atlikti intrauterinį apvaisinimą.

Procedūros sėkmei įtakos turi nevaisingumo tipas, apvaisinimo metu naudojamų spermatozoidų parametrai, partnerių amžius. Taip pat svarbi kiaušintakių būklė, endometriumo storis ir funkcinis naudingumas esamame cikle. Preliminariai apvaisinimo prognozei, kartais procedūros dieną, moteriai atliekamas trimatis ultragarsas, kurio metu nustatomas endometriumo tūris. Manoma, kad vaisiaus kiaušiniui implantuoti pakanka 2 ml ar didesnio tūrio.

Kuo stipresnis dirbtiniam apvaisinimui naudojamos spermos vaisingumas, tuo didesnė sėkmingo nėštumo tikimybė. Svarbiausi parametrai yra spermatozoidų mobilumas su galimybe juos tikslingai judėti, morfologinės struktūros teisingumas ir lytinių ląstelių brandumas.

Apvaisinimas skirtas esant nesunkiam ir vidutinio sunkumo vyriško faktoriaus nevaisingumui, kai ejakuliate randama ne daugiau kaip 30% nenormalių ar neaktyvių spermatozoidų (pagal PSO standartus). Norint įvertinti spermos panaudojimo intrauteriniam vartojimui perspektyvas, atliekama po apdorojimo gauto mėginio analizė. Ir svarbiausias rodiklis šiuo atveju yra bendras judrių spermatozoidų skaičius.

Rizika ir galimos komplikacijos

Intrauterinis apvaisinimas yra minimaliai invazinis reprodukcinis metodas. Daugeliu atvejų tai nesukelia moteriai akivaizdaus diskomforto ir praeina be komplikacijų. Tačiau įvairių nepageidaujamų reiškinių rizika vis dar egzistuoja.

Galimos šios procedūros komplikacijos:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje iškart po paruoštos spermos įvedimo, kuris dažniausiai yra susijęs su gimdos kaklelio reakcija į kateterio endocervikinį judėjimą ir mechaninį audinių dirginimą;
• įvairaus sunkumo vazovagalinė reakcija - ši būklė yra susijusi su refleksine reakcija į manipuliacijas su gimdos kakleliu, tuo tarpu periferinių kraujagyslių išsiplėtimas, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimas;
• bendra alerginė reakcija į junginius, esančius plovimo terpėje, dažniausiai alergenas yra benzilpenicilinas ir galvijų serumo albuminas;
• kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, jei apvaisinimas buvo atliktas superovuliacijos provokacijos fone;
• gimdos ertmės ir dubens organų infekcija (tikimybė mažesnė nei 0,2%), kuri yra susijusi su kateterio įvedimu arba gimdos kaklelio plečiamųjų priemonių naudojimu.

Atskirai yra komplikacijų, susijusių su nėštumu po apvaisinimo. Tai apima daugiavaisį nėštumą (kai naudojamas protokolas su hiperovuliacijos stimuliacija) ir spontanišką abortą ankstyvosiose stadijose.

Intrauterinis apvaisinimas gali neduoti teigiamo rezultato per pirmąjį reprodukcijos ciklą. Procedūrą galima kartoti iki 4 kartų, tai neturės neigiamos įtakos moters organizmui ir nesukels rimtų komplikacijų. Jei metodas neveiksmingas, sprendžiamas IVF klausimas.