Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim poznatim naukama o zaraznim bolestima, posebno je mjesto zarazne mononukleoze ...

O bolesti koju službena medicina naziva "Egina Region", svijet je već dugo poznat.

Svinja (naučno ime - epidemijski vapotitis) naziva se zaraznim bolešću ...

Jetreni kolik je tipična manifestacija žučne kamenskog kamena.

Edem mozga su posljedice prekomjerne opterećenja tijela.

U svijetu nema ljudi koji nikada nisu bili bolesni Orvi (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo ljudsko telo može se uskladiti što se dobijeno s vodom i hranom ...

Burst of the Clee spoj je raširena bolest među sportašima ...

Tamponade mjehur

Tamponade mjehur

Tamponada mjehura je patološko stanje u kojem je šupljina mjehurića u potpunosti ispunjena krvnim ugrucima. Takav je uvjet ljekari smatraju hitnim, jer u vezi s tim, uriniski poremećaji razvijaju, a ponekad i akutno kašnjenje u urinu.

Zašto se razvija?

Tamponada mokraćnog mjehura može biti posljedica bolesti genitourinskog sistema, kao i rezultat povreda. Glavni razlozi su:

• povrede gornjeg mokraćnog trakta;
• neoplazme gornjih odeljenja mokraćnog puteva;
• neoplazmi mjehurića urina;
• varikozne vene rezervoara za miniranje i prostate;
• oštećenja kapsule prostate zbog činjenice da se kapsula rodila.

Česti uzrok je rak mjehura

Razvojni mehanizam

Kao razvijanje, proces u velikoj mjeri ovisi o porijeklu patologije. Na primjer, s naglim lomljenjem kapsule prostate, proces se nastavlja na sljedeći način. GAP i napetost kapsule nastaju zbog rasta prostate žlijezde i prepreke u njemu.

Na mišiću koji opušta mokraćnu mjehur, kao i njegov vrat neprestano se ispoljava da je pritisak. Formira se zbog činjenice da je potrebno savladati infracrveno-siccularnu blokadu. Promjena tlaka unutar mjehurića i velika zapremina prostate kliza stvaraju uvjete koji vode do prekida kapsule. Kao rezultat toga, Hamyaturia se događa.

Glavne manifestacije tamponada mjehurića bit će bolne senzacije prilikom pokušaja uriniranja, pozivanja ili ne daju učinak, ili se urini malu količinu urina. Kad se palpacija preko pubika, izboči se određuje, to je prepuna mjehur. Uz najmanji pritisak na njemu postoji bol. Čovjek sa tamponadom mokraćom emocionalno labilom, njegovo ponašanje je nemirno.

Na osnovu određivanja obima krvi u mjehuru, stepen gubitka krvi uspostavlja se u mjehuru. U urinu postoje nečistoće u krvi svježe ili su već modificirane. Treba imati na umu da tamponada oštrice pretpostavlja krvarenje. Karneval mjehurića u mužjaku iznosi oko 300 mililitara, ali o činjenici da je količina izgubljene krvi mnogo veća.

Simptomi pauza mjehurića u mokraćnosti

Stoga pacijent ima sve znakove gubitka krvi:

• pale i vlažni poklopac kože;
• otkucaji srca;
• slabost i apatija;
• vrtoglavica;
• povećajte frekvenciju pulsa.

Glavne žalbe pacijenta sa tamponadom bit će bolne senzacije u području oštrice, nemogućnosti urin, bolnom i ne-saučesniku, kružići glavom, krvi u urinu.

Anemija je jedna od komplikacija patološkog stanja.

Kako dijagnosticirati?

Tamponada mokraćnog mjehura određuje se na osnovu pritužbi, upita. U pravilu, doktor sazna da je već bilo slučajeva krvi u urinu. U slučaju inspekcije pretvara se u izraženu bolnost prilikom pritiska u regiju pab, blijedo i nezdrav pacijent.

Krv se posmatra u mokraćnoj tečnosti. Prilikom ispitivanja muškaraca s prstom kroz rektum, ljekar definira prostatu koja prelazi normalnu veličinu.

Lekar koji prisustvuje nužno dodjeljuje testove krvi i urina. Općenito testom krvi, postoji smanjenje nivoa hemoglobina, eritrocitnih elemenata. Također, postoji i izraženi porast krvnih leukocita, pomak leukocitske formule s lijeve i visoke razine stope sedimentacije eritrocita. To je zbog upalnog procesa u mjehuru.

U biohemijskoj analizi krvi, raste nivoa kreatinina, urična kiselina raste. To je zbog činjenice da je protiv pozadine akutnog kašnjenja urina i dugačkog tamponada, sposobnost čišćenja bubrega je smanjena.

Za dijagnozu tamponada, koristi se ultrazvučni pregled mjehurića i prostate, kao i gornji odjel mokraćnog puteva i bubrega. Ultrazvuk se može vidjeti povećan u iznosu zbog adenoma, prostate. U rezervoaru za urin primećuju se krvni ugrušci u obliku elemenata različite ehogenosti.

Uz pomoć ultrazvuka, moguće je pretpostaviti prilično preciznu količinu krvi, koja je u šupljini mjehurića. Ali inspekcija bubrega omogućava vam da dijagnosticirate blokadu mokraćnih trakta iznad samog urina.

Na ultrazvučnom ispitivanju, ta opstrukcija bit će vidljiva u obliku širenja s obje strane. Šalica širine, uremara se širi. Ova vrsta dijagnoze također određuje neoplazme ako su dostupne.

Formulacija katetera ne rješava problem, jer se odmah začepljene krvnim ugrucima.

Medicinski događaji rade. Postoje hitni i odloženi hirurški tretman. Hitno se sastoji od revizija rezervoara za urin i uklanjanje adenoma.

Hemostatika - lijekovi su koristili krvarenje u različitim vrstama

Ali odloženo podrazumijeva pročišćavanje mjehurića iz krvi kroz uretru paralelno s terapijom antibioticima i hemostatskim. Takođe primenite zamjenu izgubljene krvi. Ako je krvarenje zaustavljeno, to je vrijeme za potpuno bijedno ispitivanje i provođenje odgođene intervencije. Tamponade je vrlo opasno stanje, zahtijeva trenutno liječenje. U prvim znakovima obratite se ljekaru.

2pochki.com.

Hitne mjere u nekim hitnim situacijama u urologiji u fazi prije bolnice

Situacije koje zahtijevaju hitnu intervenciju nalaze se u urološkoj praksi prilično često. Oni uključuju bubrežni Čolić, akutni pielonefritis, kašnjenje urina, makrohematuriju. Brzo prepoznavanje i diferencirano liječenje ovih stanja smanjuje vjerojatnost komplikacija i povećava trajanje efekta terapije.

Kao što se može vidjeti iz tabele. 1, broj hitnih izazova u Moskvi za nagle bolesti i sindrome u urologiji koji zahtijevaju hitnu terapiju, od 1997. do 1999. godine porasla za 5,8%.

Bulual Colic

Definicija. Bulual Colic - simptomski kompleks koji proizlazi iz akutnog (iznenadnog) umanjenja izliva mokra iz bubrega, što dovodi do razvoja hipertenzije pušenja, refleksnog grčeva arterijskih bubrežnih plovila, venčane stanice i edema parenhipe, njegove hipoksije i Redistribucija vlaknasti kapsule.

Etiologija i patogeneza

Najčešće je opstrukcija gornjeg mokraćnog trakta posljedica prisutnosti kamena (skroz) u ureteru. Okkulacija uretara može se pojaviti i s strogima, zvijerima i twisterima uretara, kada su za sačuvanje njegovog prosveteljenja krvnog ugrušaja, sluzi ili gnoj, kasuromične mase (sa tuberkulozom bubrega), koji su odbili nekrotičnu papilu (vidi tablicu 2). Bulual Colic je sindrom, što ukazuje samo na umiješanost u patološki proces bubrega ili uretera.

Klinička slika. Za bubrežni Čolić, nagli izgled intenzivnih bolova u lumbalnom području karakteriziran je, često noću, tokom sna, ponekad nakon vježbanja, duge hodanja, vožnje za drhtanjem, primanje velike količine tečnih ili diuretskih preparata. Obično se bol pojavljuje u bivhomnom uglu i zrakoviti u hipohondriju, duž uretara u genitalijama, duž unutarnje površine bedara. Manje često, bol počinje duž uretara, a zatim se proteže do područja donjeg dijela leđa sa odgovarajućim stranom i ozračivanja u testisi ili velike seks usne. Atipično ozračivanje boli (u ramenu, sečivo, u pupkoj regiji), što je zbog širokih živčanih obveznica bubrežnog nervnog pleksusa. Paradoksualna bol u području zdravog bubrega često se promatra zbog Renault Refluksa. Neki pacijenti prevladavaju bol u mjestu zračenja.

Karakteristično je za nemirno ponašanje pacijenata koji sebaju, premještaju i uzima najnevjerovatnije položaje, jer ne mogu pronaći položaj u kojem se intenzitet boli smanjio. Pojavi se palić, hladan znoj. Ponekad pakao izlazi. Diysur fenomene su prilično često (ali ne uvijek) prateći napad u Risen Colic. Dysuria se manifestuje brzo bolnoj mokrenjem: bliže mjehuru, kamen je lokaliziran, oštriji dizurij.

Često, bubrežni kolikt prati mučninu, višestruku povraćanje, kašnjenje stolice i plinova, nadimanje trbuha (gastrointestinalni sindrom), što otežava dijagnozu.

Otkrivena je bimantualna palpacija, oštar bol u području bubrega, otpornost mišića na bolesti bole bolesti. Ponekad je moguće oprostiti povećanom i bolnom bubregu. U nekim slučajevima, Bunal Čolić se primjećuje povećanje temperature, hladnoća, leukocitoze u nedostatku drugih znakova urinarne infekcije i akutnog pijelonefritisa.

Dijagnoza "Bubrežnog kolika" zahtijeva SMP odgovor na sljedeća pitanja:

• Postoje li povijest urolithiasisa, drugih bolesti bubrega (treba razjasniti mogući uzrok bubrega)?
• Koji su uvjeti za pojavu boli (Čolić se često javlja nakon fizičke napetosti, vožnje tresenjem, duge hodanja)?
• Koji su karakter i lokalizacija bola (karakterizirana akutnom intenzivnom boli u donjem dijelu leđa, u jednoj ili drugoj polovini trbuha)?
• Kakvo je zračenje boli (s okluzivanjem peleta i hipohondrijskog konkretiranja, s okluzijom na nivou granice gornje i srednje trećine uretara - u donjem dijelu stomaka, sa donjem lokacijom kamena - U ingvinalnoj regiji, unutarnja površina kuka, genitalija)?
• Postoji li položaj u kojem se olakšava bol (s bubrežnim kolikom pacijenti traže takav položaj, ali ne mogu ga pronaći)?
• Da li poremećaj mokrenja (često prati bubrežnu Coliću)?

U liječenju Bubrega Colića ljekar provodi dva glavna zadatka: eliminirajući opstrukciju boli i zaustavljanja (likvidacije). Ako se sećate faza PC patogeneze, postaje jasno da je glavna priprema koja se koristi za ublažavanje bolova sa računarom, koji bi trebao biti u arsenalu ljekara za hitnu medicinsku njegu, je natrijum diclofenak. Potonji je antagonist sinteze prostaglandina, koji pomaže u smanjenju filtracije i, tako, pritiska unutar ugostiteljstva. Pored toga, natrijum diclofenak smanjuje upalu i oticanje u okluzivnoj zoni, inhibira stimulaciju glatkih mišića uretera koji smanjuje ili čak blokira njegovu peristaltiku. Ovi efekti natrijum diclofenac vode do slike boli na PC-u, a njegov analgetski učinak je isti s takvim morfijem kada je intravensko.

Natrijum diclofenak koristi se intramuskularno, intravenski, oralno, sublingvalual i rektalno.

Pored natrijum-diclofenac koriste se indometacin, piroksika i ostali nesteroidni protuupalni lijekovi.

Parenteralni doziranje Diklofenak natrijum je 75 mg, rektalni svijeće sadrže 100 mg droge kao diclofenac natrijum i indometacin (dječje doze - 50 mg).

Također je preporučljivo koristiti spazmolitiku (ali-shpa, papaverine, platifilin) \u200b\u200bparenteralno, po mogućnosti u kombinaciji sa natrijum diclofenasom.

Treba imati na umu neteroidnog protuupalnog lijekova na osobama s bolestima gastrointestinalnog trakta (erozija, čir), posebno u periodu ili neposredno nakon njihovog pogoršanja. U ovom slučaju, atropin, antidhitici - desmopresin (sintetički analogni vazopresin) postaju lijekovi izbora.

Indikacije za hospitalizaciju. Tokom napada Bubrega Colika pacijenti podliježu hospitalizaciji u urološkim ili hirurškim bolnicama.

Akutno kašnjenje u morantiranja

Definicija. Akutni kašnjenje urina znači potpuni prestanak Zakona o utalici sa prepunim mjehurom.

Etiologija i patogeneza. Kašnjenje za urikaciju može se pojaviti kao rezultat više razloga prikazanih u tabeli. 3.

Klinička slika i dijagnostički kriteriji

Pacijentima pate od preljeva mokraćnog mjehura: Pojavljuju se bolni i plodni pokušaji urina, boli u tračevima regije; Ponašanje pacijenata karakteriše kao izuzetno nemirno. Inače, pacijenti s bolestima centralnog nervnog sistema i kičmene moždine reagiraju, što su u pravilu imobilizirani i ne doživljavaju snažna bol. U slučaju inspekcije, karakterističan oticanje zbog prepune se određuje u gore blokiranom regionu. mjehur ("Bubble Ball"), koji kada udaraljci daje tulu zvuk.

Da bi se omogućilo pravovremenu i kvalificiranu pomoć pacijentu, potrebno je jasno zamisliti mehanizam za razvoj akutnog kašnjenja urina u svakom pojedinačnom slučaju. Prema akutnom kašnjenju u morancije potrebno je hitno evakuirati urin iz mjehura. S obzirom na opasnost od infekcije mokraćnih trakta u nedostatku izraženog poriva za mokrenje, bolje je proizvesti kateterizaciju u bolnici. Izraženi sindrom boli zbog tumačenja mjehura pokazatelj je kateterizacije u pregovornoj fazi.

Kateterijalizaciji mjehura treba tretirati kao ozbiljan postupak, koji ga izjednačavaju na operaciju. U pacijentima bez anatomskih promjena donjeg mokraćnog trakta (u bolestima centralnog nervnog sistema i kičmene moždine, postoperativne ičurifikacije itd.), Kateterizacija mjehura obično nije teška. U tu svrhu koriste se razni gumeni i silikonski kateter.

Najveća složenost je kateterizacija kod pacijenata sa benignem hiperplazijom prostate (DGPA). Sa DGPA se proširuje stražnja uretra i povećava se ugao između prostatskih i bulbous odeljenja. S obzirom na ove promjene u uretru, preporučljivo je koristiti katetere sa zakrivljenom Titan ili Mercierom. Uz nepristojnu i nasilnu primjenu katetera moguća su ozbiljne komplikacije: formiranje lažnog kursa u uretri i prostatu, uretrorragiji, uretralnu groznicu. Prevencija ovih komplikacija pažljivo je poštivanje arsetike i tehnika kateterizacije.

Potreba za kateterizacijom često se javlja u višim pacijentima, kao i kod osoba s teškim istodobnim patologijama, uključujući dijabetes melitus, cirkulacijsko oštećenje itd. U takvim slučajevima uzimajući u obzir nepostojanje sterilnih uvjeta u SMP uređaju, kateterizacija mora biti izveli infekcije antibiotičnih infekcija mokraćni trakt (MVP).

Glavni uzročnici nekomplicirane infekcije MVP-a je E. COLI - 80 - 90%, mnogo više često - S. saprofitikus (3-5%), Klebsiella spp., P. Mirabilis, itd. Najaktivniji ovim patogenima fluorokinolona (Ciprofloksacin, Pofloksacin, Opleloxacin i dr.), Nivo otpora od kojih je manje od 3%.

Kao alternativa, amoksicilin / klavulanata ili cefalosporini II - III generacije (Cefuroxime Axietil, Cefaklor, Zefisim, Cefibutene) mogu se koristiti.

Da bi se spriječilo da se ovi antibakterijski lijekovi mogu koristiti oralno.

Uz akutni prostatitis (posebno s ishodom u apscesu), kašnjenje urina javlja se zbog odstupanja i kompresije uretre sa upalnim infiltratom i edemom svoje sluznice. Kateterizacija mjehura u ovoj bolesti je kontraindicirana. Akutni kašnjenje urina jedan je od vodećih simptoma kod pacijenata sa traumom uretre. U ovom slučaju kateterizacija mjehura sa dijagnostičkom ili terapijskom ciljem je takođe neprihvatljiva.

Akutni kašnjenje urina sa kamenjem u mjehuru dolazi u slučaju kada se kamen obnaša u vrat mokraćnog mjehura ili fascinira uretru u svojim raznim odjeljenjima. Palpacija uretre pomaže dijagnosticiranju kamenja. S strogima Uretre dovele su do kašnjenja urina, moguće je pokušati kateterizaciju mjehura sa suptilnim elastičnim katetrom.

Uzrok akutnog kašnjenja urina u ženama starijih i senilnih doba može biti ispadanje maternice. U tim je slučajevima potrebno obnoviti normalan anatomski položaj unutarnjih genitalnih organa, a mokrenje se obnavlja i (obično bez preliminarne kateterizacije mjehurića u mokraćnosti).

Za kazuastične slučajeve akutnog kašnjenja urina uključuju strane tijela u mjehuru i uretru, koja je povrijeđena ili privlači donji mokraćni trakt. Hitna pomoć je ukloniti strane tela; Međutim, moguće je proizvesti ovu manipulaciju samo u bolnici.

U slučaju refleksularnog kašnjenja urina (na primjer, na postpartumu, postoperativnom Ishuria), možete pokušati izazvati mokrenje navodnjavanjem vanjskih genitalnih organa toplu vodu, transfuzijom vode iz jedne plovile u drugu (zvuk padajućeg mlaza vode može refleksivno uzrokovati mokrenje); S neefikasnošću ovih tehnika i nepostojanje kontraindikata, 1 ml od 1% pilokarpinskog rješenja ili 1 ml 0,05% prozermane otopine su potkožno; Sa neefikasnošću je prikazana kateterizacija mjehura.

Indikacije za hospitalizaciju. Pacijenti sa akutnim zadržavanjem mokrenja podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Makro hematuria

Definicija. Hematuria - Pojava nečistoća u krvi u urinu jedan je od karakterističnih simptoma mnogih uroloških bolesti. Mikroskopski i makroskopski odlikuju se hematuria; Pojava intenzivne makrohematurije često zahtijeva hitnu njegu.

Etiologija i patogeneza. Mogući razlozi Hematuria je predstavljena u tablici. pet.

Klinička slika i klasifikacija. Izgled eritrocita u urinu daje joj blatno izgled i ružičasto, smeđe-crvenu ili crvenkasto-crnu boju, ovisno o stupnju hematurije.

Makro hematuria može biti tri vrste: 1) Početni (početni), kada je samo prvi dio urina obojen krvlju, ostalim dijelovima normalne boje; 2) terminal (finalan), na kojem se u prvom dijelu mokraće vizualno nečistoće krvi ne otkrivaju i samo posljednje dijelove urina sadrže krv; H) Ukupno kada se urin u svim porcijama jednako oboje od krvi. Mogući uzroci makrohematurije predstavljeni su u tablici. 6.

Makro hematuria često prati napad boli u regionu bubrega, jer se ugrušak formira u urinemeru krši jato urina iz bubrega. Sa tumorom bubrega, krvarenje prethodi boli ("asimptomatska hematurija"), dok se s bolom urolitija pojavljuje prije početka hematurije. Lokalizacija boli Hematuria takođe vam omogućava da razjasnimo lokalizaciju patološkog procesa. Dakle, bol u lumbalnom području karakteristična je za bubrežne bolesti, a u regiji donatora - za lezije mjehura. Prisutnost dizurij istovremeno sa Hematurijom uočava se oštećenje prostate, mjehura ili stražnje ventilacijskog odjela uretre. Oblik krvnih ugrušaka omogućava vam da odredite lokalizaciju patološkog procesa. Grpe u obliku ćelije koje se formiraju kada krv prolazi kroz ureter ukazuju na bolest gornjeg mokraćnog trakta. Nekrilni grozdovi su karakterističniji za krvarenje iz mjehura, iako su ih moguće formirati u mjehuriću prilikom izbacivanja krvi iz bubrega.

U nesrećnoj totalnoj hematuriji, mjehur je često ispunjen krvnim ugruškom i neovisno uricija postaje nemoguće. Tu je tamponada mokraćnog mjehura. Pacijenti izgledaju bolne teenze, ne može se razviti saučešće stanje. Tamponada mokraćnog mjehura zahtijeva trenutno vođenje terapijskih mjera.

Glavni pravci terapije. U razvoju hipovolemije i padom krvnog pritiska prikazuje se smanjenje kružnog volumena krvi - intravenska primjena kristaloidnih i koloidnih rješenja. Hemostatska sredstva se ne primjenjuju.

Indikacije za hospitalizaciju. U slučaju Macrohematura prikazan je hitna hospitalizacija u urološkom odjelu bolnice.

Akutni pielonefritis

Definicija. Pyelonefritis je neposetan infektivni upalni proces s poželjnim lezijama međuprostornog tkiva bubrega i njegovog sistema za izradu kupa.

Etiologija i patogeneza. Crijevni štapić, manje često - ostale gram-negativne bakterije (na primjer, kino štapić), stafilokoki, enterokoki itd. Mogući ruti za infekciju bubrega - uzlazno (urinogeni), hematogeni (u ovom slučaju izvor infekcije može biti bilo koji PUNULEN-upalni proces u organizmu je otitis, tonzilitis, mastitis, pneumonija, sepsis itd.). Predbilježba - Imunodeficijencija, opstrukcija mokraćnih putova (urolitijazija, razne anomalije bubrega i mokraćnog puteva, ureter striktura i uretre, prostate adenom, itd.), Testovi u mokraćnih puteva, trudnoća, dijabetes, stariji dob, itd. U pogledu uvjeta pojave, pijelonefritis je primarni (bez prethodnih poremećaja iz bubrega i mokraćnog puteva) i sekundarnog (proizlaze iz organskih ili funkcionalnih procesa u bubrezima i mokraćnim načinima koji smanjuju otpor bubrežnog tkiva do infekcije i kršiti odliv urin). Općenito, Pyelonefritis se često razvija kod žena, posebno u mladoj dobi, koja je povezana s anatomijsko-fiziološkim i hormonskim karakteristikama ženskog organizma. U starcima starijih godina bolest se češće nalazi kod muškaraca zbog razvoja adenoma prostate.

Klasifikacija akutnog pijelonefritisa prikazana je u tablici. 7.

Klinička slika. Simptomi akutnog pijelonefritisa razvija se iz općih i lokalnih znakova bolesti. U početku se akutna pilelonefritis klinički manifestira znakovima zarazne bolesti, što je često uzrok dijagnostičkih grešaka.

Uobičajeni simptomi: Povećana tjelesna temperatura, jake hladnoće, zamjena obilnog znojenja, mučnine, povraćanja, upalnih promjena u krvnim testovima.

Lokalni simptomi: bol i mišićna napetost u lumbalnoj regiji sa strane lezije, ponekad dizurij, blatnjav mokraćom s pahuljima, poliurijom, Niccounturom, Boelst pri grlom leđa.

Tokom akutnog pijelonefritisa, faze serozne i gnojne upale razlikuju se. Grumente oblici se razvijaju u 25 - 30% pacijenata. Oni uključuju aposttoreto (rotirani) pilelonefritis, karbuncoon i bubrežni apsces.

Algoritam za liječenje akutnog pijelonefritisa

Potpuno tretman moguće je samo u bolničkim uvjetima, moguća je samo simptomatska terapija u pregovornici, koja podrazumijeva upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i spazmolitike (vidi bubrežni Colic).

Svrha antibakterijskih priprema širi spektar akcije bez rafiniranja stanja urodinamike gornjeg mokraćnog mokraćnog mokraćnog mokraćnog mokraćnog mokraćnog mokraćnog ureda dovodi do razvoja izuzetno teških komplikacija - bakteriotoksični šok, smrtnost u kojoj je 50 - 80 %.

Indikacije za hospitalizaciju. Pacijenti sa akutni pielonefritis Treba nam hitna hospitalizacija za detaljan pregled i određivanje daljnje terapijske taktike.

D. Y. Dokutnici medicinskih nauka, profesor A. V. Zaitsev, doktor medicinskih nauka, profesor L. Aleksanyan, doktor medicinskih nauka, profesor A. V. Topolyansky, kandidat za medicinske nauke P. B. Nosovitsky

MGMSU, NNPO Hitna medicinska njega, Moskva

Bilješka!

• Učinkovitost liječenja pacijenata sa akutnim urološkim bolestima ovisi o dva faktora: kvaliteti skupa mjera usmjerenih na normalizaciju vitalnih funkcija, te pravovremenu isporuku pacijenta u specijaliziranu bolnicu.
• Bulual Colic - simptomski kompleks koji proizlazi iz akutnog (iznenadnog) umanjenja izliva mokra iz bubrega, što dovodi do razvoja hipertenzije pušenja, refleksnog grčeva arterijskih bubrežnih plovila, venčane stanice i edema parenhipe, njegove hipoksije i Redistribucija vlaknasti kapsule.
• Uz akutni prostatitis (posebno s ishodom u apscesu), kašnjenje urina javlja se zbog odstupanja i kompresije uretre sa upalnim infiltratom i edemom svoje sluznice.

www.lvrach.ru.

Rak urinarnog mjehurića

Prema Tko, rak mjehura je 3% svih otkrivenih malignih bolesti i 70% svih neoplazmi mokraćnih sistema.

Klinička i morfološka klasifikacija raka mokraćnog mjehura. Prema morfološkoj strukturi, maligni tumori mjehura sa neodoljivim frekvencijom imaju epitelni porijeklo. Tranzitni rak od mužnje dolazi s frekvencijom od 80-90%, adenokarcinoma - 3%, rak ravnog ćelija - 3%, papiloma - 1%, sarkom raznog porijekla - 3%.

Etiologija i patogeneza. Konačno da se ne instaliraju etiologija i jedinice patogeneze raka mjehura. Otkrili pojedinačni faktori rizika, sa velika verovatnoća Izračunavanje raka. Na primjer, više od 100 godina poznato je da ljudi koji rade s analinskim bojama mnogo vjerovatnije da će patiti rak mjehura. To je zbog činjenice da propadanje proizvodi od analina izvedenih iz urina, imaju izražen kancerogeni učinak na sluznicu mjehura. Dakle, umjetnici, slikari, dizajneri enterijera su u grupi rizika.

U grupi rizika postoje šofer. To je zbog karcinogenog učinka proizvoda za izgaranje benzina, kao i uz naviku konzulacije male tečnosti i dugo vremena za odlaganje urina. 2-5 puta se povećava rizik kako bi se rak mjehura za pušače. U ovom slučaju verovatnoća se povećava sa iskustvom pušenja.

Postoji bliski odnos malignih formacija i hroničnih bolesti mjehura, kao i bolesti koje uzrokuju ugratazu: hiperplazija prostate, strogu uretre, itd.

Simptomatika. Klinička slika raka mokraćnog mjehura ovisi o pozornici tumora. TA-T1 neoplazmi obično postupe asimptomatske. Jedna od prvih kliničkih manifestacija je makroematurija ili mikrohematurija koja se može pojaviti jednom, a zatim više ne uznemiravaju pacijenta.

Masivna ili dugoročna nastavka makrohematuria može uzrokovati tamponadu mjehura - stanje u kojem se mjehurić krvi gotovo u potpunosti ispunjava mjehur.

Druga opasnost od kontinuirane hematurije je smanjiti nivo hemoglobina i anemiizacije pacijenta. Često, ovo životno prijeteće stanje donosi pojavu hitne intervencije.

Kako tumor raste, drugi simptomi često povezani sa dodatkom infekcije počinju pričvrstiti. Mogu se manifestirati razni poremećaji za motoriju - Dizuriy.

Znak klijanja tumora u mišićav sloj može biti pojava boli zbog usamljenih. Prvo, povezan je s činom mokrenja, a zatim, kao i mišićni zid mjehura i infiltracije susjednih organa klija, bol postaje konstantna.

Rast tumora mjehurića u mokraćnim mjehurićima često dovodi do kompresije usta urera, što probija prolaz urina iz bubrega. U takvim pacijentima nalazi se bol u lumbalnom području, često po vrsti Bubrega Colika. Često na ovoj pozadini pojavljuje se napad akutnog pijelonefritisa.

Dijagnostika. Često, sa zajedničkim rakom možete odrediti tumor kod žena sa bimanualnom palpacijom kroz vaginu i prednji trbušni zid, u muškarcima - kroz rektum. U testovima urina, kada je rak mokraćnog mjehura, postoji porast broja eritrocita, u krvnim testovima - smanjenjem nivoa hemoglobina koji ukazuje na kontinuirano krvarenje.

Jedan od načina dijagnosticiranja raka mjehurnika je citološki pregled urina, koji se obično provodi nekoliko puta. Identifikacija atipičnih ćelija u urinu je patognomonija za neoplazam mjehurića u mokraćne mjehuriće. U prošle godine Druga laboratorijska dijagnostička metoda pojavila se takozvani test Tumor BTA (antigen mokraćnog tumora). Uz pomoć posebne testne trake, provodi se studija urina za prisustvo specifičnog antigena tumora mokraćnog mjehura. Ova se tehnika obično koristi kao probirna dijagnostička metoda.

Od velikog značaja u dijagnostici u mokraćnog mjehurića raka ima ultrazvučnu dijagnostiku. Transabdominalna studija omogućava vam identifikaciju tumora više od 0,5 cm s vjerojatnošću od 82%. Najčešće vizualizirane formacije koje se nalaze na bočnim zidovima. Kada lokalizirate tumor u vratu mjehura, informativno može biti korištenje transrektne studije. Neoplazme male veličine bolje su dijagnosticirani transuretralno skeniranje koje je proveo poseban senzor koji je unesena uretra u šupljini mjehurića u mokraćnosti. Nedostatak ove studije je njegova invazivnost. Mora da ultrazvuk pacijenta sa sumnjom na tumoru mjehurića u mokraću treba da uključi i proučavanje bubrega i gornjih mokraćnih trakta kako bi se identificirao dilatacija sistema za spuštanje kupa kao znak kompresije Tumor u ueta uretara.

Tumori velikih veličina otkrivaju se izlučenom urografijom ili retrogradnom cistografijom. Poboljšajte informativni sadržaj studije pomaže sedimentnim cistografijom na Kneise-Schuber. Spiralna i multispiralna računarska tomografija sa kontrastnom su od velikog značaja u dijagnostici raka mokraćnog mjehura. Uz pomoć ovih tehnika moguće je uspostaviti veličinu i lokalizaciju obrazovanja, odnos njema u usta urera, klijanja u susjedne organe, kao i stanje bubrega i gornjih mokraćnih trakta. Međutim, ova metoda se može primijeniti ako pacijent može akumulirati kompletan mjehur i držati urin tokom vremena studija. Drugi nedostatak CT-a nije dovoljan informativni informativan u identificiranju dubine klijanja tumora u mišićni sloj zbog niske mogućnosti vizualizacije slojeva zida mokraćnog mjehura.

Magnetna rezonanca Tomografija također se odnosi na dijagnozu neplazme mjehurića urina. Za razliku od CT-a, sa mnogo većom tačnošću, moguće je procijeniti invaziju tumora u mišićni sloj mjehur ili susjednih organa.

Uprkos informativnosti visokotehnoloških metoda, glavna i konačna metoda dijagnosticiranja raka mokraćnog mjehura je cistoskopija s biopsijom. Vizualizacija tumora, zaključak morfologa o zloćudnom prirodi, strukturi i stupnju diferencijacije mokraćnih mjehurića neoplazmi vode u izboru metode liječenja.

Povećajte informacije o cistoskopiji mogu fluorescentna cistoskopija. Posebnost ove tehnike je da nakon tretmana mukozne membrane mokraćnog mjehura s otopinom od 5-aminolevulinske kiseline tijekom cistoskopije pomoću svjetlosnog potoka sinefioletnog dijela spektra, počne fluirati tumorski tkivo. To je zbog povećane akumulacije mobilnih ćelija fluorescentnog sredstva. Upotreba ove tehnike omogućuje vam otkrivanje stvaranja male veličine, koja često ne može biti otkrivena bilo kojom drugom metodom.

Tretman. Glavna metoda tretiranja raka mjehurića je hirurška. Prilikom uklanjanja mjehura, pitanje zadatka (izvedenog) urina je riješen. Trenutno se sve operacije mogu podijeliti u sljedeće grupe:

Operacija, nakon kojeg se urin dodjeljuje stalno i pacijentima treba pisoar - ureterokutaneostomija.

Operacije pod kojima se koristi unutrašnja preusmjeravanje urina je usta uremara otvorena u crijevu.

Operacije sa stvaranjem rezervoara iz kojeg se urin dodjeljuje na zahtjev pacijenta.

Konzervativne metode za liječenje raka mokraćnog mjehura uključuju: zračenje terapije - daljinsko i kontakt izloženost sistemske ili lokalne intraparačke hemoterapije i lokalne imunoterapijske BCG vakcine. Sve ove tehnike mogu se koristiti kao administrativna ili ne-avantutantna terapija ili kao palijativni tretman kod pacijenata, čija opća država ne dopušta pribjegavanje hirurškoj intervenciji.

www.eurlab.ua.

Hematuria.

Hematuria - prisustvo krvi u urinu. U slučajevima kada se prisustvo krvi u urinu određuje na oku, oni govore o makrohematuriji, a kada se eritrociti otkriju mikroskopom - mikrohematurijom.

Etiologija. Uzroci hematurije su prilično raznoliki i brojni. Većina uroloških bolesti može biti uzrok hematurije. Međutim, najčešće se promatra u tumorima bubrega, uretara i mjehura, urolitijalizi, upale i oštećenja vlastima urina. Da bi se pojavila krv u urinu, potrebno je poremetiti namjeru krvne žile ili posude koje komuniciraju s lopatice. To se može dogoditi u bilo kojem mokraćnom sistemu. Definicija krvi u urinu je prvo važna, jer takvi pacijenti često trebaju hitnu njegu, i drugo, jer je hematurija često prvi znak naCouroloških bolesti.

Klinika. Zalijevanje je vrlo osjetljivo na bojenje krvi. Čak je i jedna kap krvi dovoljno 150 ml mokraće da promijeni svoju boju i uzrokuju pretpostavku nečistoća u krvi.

Pridržavanje krvi u urinu može se pojaviti u različitim fazama mokrenja - na početku, kasnom ili tokom čina. Ako je urin obojen krvlju samo na početku urina (u 1. delu), a njegove naredne porcije bez vidljive krvi, Govore početni ili početni, hematuriju. Zapoziv krvi samo zadnje dijelove urina nazivaju se finalni ili terminal, hematuria, ako krv ravnomjerno mrzi cijeli tok urina, i.e. svi njegovi porcije, tada govorimo o potpunom ili ukupnom, hematuriji. Važna uloga u određivanju vrste hematurijske ima trostruki uzorak.

Vrsta hematurije omogućava otprilike utvrđivanje odjela mokraćnog puteva, odakle dolazi krvarenje. Početni (početni) oblik Hematurije svjedoči o lokalizaciji patološkog procesa u perifernom dijelu uretre. Međutim, lokalizacija patološkog procesa u istim odjeljenjima može uzrokovati terminalnu hematuriju. U takvim slučajevima, krv u urinu dolazi jer na kraju mokrenja postoji značajno smanjenje mišića perineuma i mjehura. Često, tokom početne hematurije, nezavisna izolacija krvi iz vanjskog otvaranja uretre. To se događa tijekom oštećenja uretre, s polipom i papilomima koji viseći dio uretre, s karunkulama (malim vaskularnim benignim neoplazmima u uretri) u Ženama.

Terminal Hematuria jedan je od glavnih simptoma bolesti vrata mokraćnog mjehura, bolesti prostate, sjeme Tuberca, sa kamenjem i tumorima mjehurića u mokraćnim mjehurićima. U nastaje se kada je na kraju zakona o urini naglo smanjen od strane detroelektrane. Kao rezultat toga, tokom oštećenja vrata mokraćnog mjehura ili stražnjeg dijela uretre, pojavljuje se ozljeda ovih odjeljenja, što vodi u puštanje u krvi. Ovaj oblik hematurije podjednako se promatra i kod muškaraca i žena.

Total Hematuria predstavlja ozbiljan problem u odnosu na tačno prepoznavanje glavnih razloga za njegovu pojavu. Može biti u izolaciji krvi iz mokraćnog mjehura, uretera, bubrežnih peleta ili sami bubrega. Intenzitet krvi boje urinu može biti drugačiji.

Stol. Vrste hematurijske, ovisno o izvoru i razlozima. (V. YU. LEBUK, V. I. INRY, V. S. Pilotovich, T. E. Bileik, 2006)

Veoma je važno znati da li krvarenje boli u lumbalnom području ili ovim boli nastaju nakon krvarenja. Hematuria, koja je u pravilu nastala nakon napada bolova u donjem dijelu leđa, razgovori o urolitijuzi, ukupne Harshera Hematurije - u pravilu je pronađeno kada onkološke bolesti mokraćne vlasti.

Često se unošenje krvi u urinu opaža sa urolitijazom. Intenzivna hematurija može doći do uvođenja u mokraćni sistem. U tim se slučajevima često pojavljuje kao među potpunim zdravljem, odjednom, u nedostatku drugih vidljivih znakova bolesti. Zove se asimptomatsko. U tumorima, hematuria bubrega i mjehura jedan je od vodećih znakova bolesti.

Hematuria tumorskih podrijetla može biti značajna, u tim se slučajevima opaža formiranje velikog broja ugrušaka u krvi. Oni mogu preplaviti mjehur, uzrokujući ga tamponad. Prolaz grozdova na uretar često dovodi do pojave Bubrega Colika. Često je uzrok hematurijske tumore i tumore mjehura. Hematuria se istovremeno može pojaviti neočekivano, "među potpunim zdravljem", kao i kod tumora bubrega.

Upalni procesi bubrega i samih mjehura rijetko uzrokuju značajno krvarenje. Međutim, često se nađe umjereno "podnošenje" manjim nijansima mokraćom.

Dijagnoza. Svrha dijagnoze je utvrditi izvor krvarenja. Da bi precizno uspostavio izvor krvarenja, potrebno je detaljno ispitivanje pacijenta.

U pravilu, anketa počinje ultrazvukom bubrega, mjehura, prostate. U nekim je slučajevima to dovoljno da utvrdi patologiju. Međutim, ne postoje slučajevi kada, uz ultrazvučni pregled, izvor krvarenja nije određeno. U takvim situacijama cistoskopija je obavezna studija.

Cistoskopija vam omogućuje određivanje izvora krvarenja ako je lokaliziran u mjehuru, kao i oslobađanje krvi iz usta uretera, ako je uzrok krvarenja u bubregu ili ureter. Vidjevši kakva je usta istaknuta krv, možete saznati na kojoj se strani pažnja treba usmjeriti na daljnje ispitivanje. Stoga je svaka hematurija, uključujući takozvana asimptomatska, direktna je indikacija za neposrednu cistoskopiju, posebno u slučajevima kada je nemoguće izvesti ultrazvuk ili je ne-informativan.

U istraživanju pacijenata sa hematurijom, radiološkim, radioizotopokojnim istraživačkim metodama, računarom i magnetoresonancijom tomografije, transuretralna ureteropeloendonskopija široko se koriste.

Akutno kašnjenje urina je nemogućnost neovisnog zakona o mokrenja sa prepunim mjehur. Kašnjenje urina treba razlikovati od Anururije, u kojoj se mokrevina ne dogodi zbog nedostatka urina u mjehuru.

Etiologija. Akutno kašnjenje za motoriju vodi:

Najčešće akutni kašnjenje urina razvija se u bolestima i oštećuju urinarnim organima. Oni uključuju bolesti prostate (adenoma, rak, apsces, akutni prostatitis), mjehur (kamenje, tumori, ozljeda, tamponada mokraćnog mjehura), uretre (strogosti, kamenje, povrede), penis (gangren).

umanjenje vrijednosti inerviranja mjehura, njegovih šljokica i uretre;

posljedice mehaničkih prepreka za mokrenje zbog različitih bolesti mjehura, prostate žlijezde i uretre;

traumatične povrede mokraćnog mjehura i uretre;

psihološki prouzrokovao oštro kašnjenje urina.

Razlozi kašnjenja urina mogu biti bolesti centralnog nervnog sistema (organska i funkcionalna priroda) i bolesti urogenitalnih organa. Bolesti centralnog nervnog sustava uključuju tumore glave i kičmene moždine, kičmenog tipa, traumatične štete sa stiskanjem ili uništavanjem kičmene moždine, histerija.

Često se uočava akutni kašnjenje urina u periodu osetoperaciji, uključujući one kod mladih. Takvo kašnjenje urina je refleksivno i u pravilu je nakon što se u potpunosti eliminira nekoliko kateterizacije.

Klinika od akutnog kašnjenja urina prilično je karakteristična. Pacijenti se žale na teške bolove u donjoj polovini trbuha (supleptokirano područje), česti bolni, besplodni poriv za mokrenje, osjećajući prelijevanje i rezanje mjehura. Moć imperativnih nagona za naići na mokrenje, brzo se vrši nepodnošljivim pacijentima. Ponašanje njihovog nemirnog. Patnju od preraspodjele mokraćnog mjehura i besplodnih pokušaja da ga isprazni, pacijentimaju, uzimaju najviše različite pozicije za pritisak (postaju na koljenima, sjedeći), pritiskom na područje mjehura, komprimirajte penis. U slučaju inspekcije suppiranog područja, čini se jasno oticanjem u obliku sfernog tijela, koji se naziva "balončica". Palpacija, u pravilu, uzrokuje dobro mokrenje uriniranje.

Dijagnoza uzroka akutnog kašnjenja urina zasnovana je prije svega na dovoljno karakterističnim žalbama i kliničkoj slici. Najčešće, posebno kod muškaraca starijih, uzrok akutnog kašnjenja urina je adenom prostate. U dijagnostici prostate GLAND Adenoma, važno mjesto pripada studiji prostate žlijezde kroz rektum. Adenom karakteriše povećanje žlijezda uz održavanje konzistentnosti gustoće i glatku površinu.

Tretman. Hitne mjere liječenja na akutnom kašnjenju urina su u hitnom pražnjom mjehura. Kašnjenje urina opasno je za pacijente ne samo što uzrokuje bolnu bol, bolna nagona, neugodna senzacija, ali i u onome što može dovesti do teških komplikacija - bubrega, oštre promjene u stanju balonskog zida, njegova stajanja .

Pranjenje mjehura moguća je po tri metode: kateterijalizacija mjehura, subpled (kapilarna) probijanja i nametanje epicistastatora. Najčešća i praktički sigurna metoda je kateterizacija mjehura s mekim gumenim kateterima. U značajnom broju slučajeva, akutni kašnjenje urina može se eliminirati već sam samo kateterizacijom mjehura. Prisuleland pusto upale uretre (uretritis), upale dodatka jaja (epidimitisitis), same orlova (orhidisitis), kao i apsces prostate žlijezda služi kao kontraindikacija za kateterizaciju. Nije prikazan povredi uretre. To je vrlo važno tokom kateterizacije za provođenje sprječavanja mokraćne infekcije. Svi predmeti u kontaktu s lopaticama pacijenta su alati, posteljina, krovni materijal, rješenja koja se unose u mjehur i Uretra bi trebala biti sterilna. Nasilna administracija katetera je neprihvatljiva, jer se povreda uretre primjenjuje i nakon takve kateterizacije moguća je krvarenje iz uretre (uretrorragija) ili povećanja tjelesne temperature do 39-40 ° C sa hladnjakom (uretralna groznica). Kako bi se spriječila uretralna groznica prije kateterizacije i u roku od jedne ili dva dana nakon njega, antibiotici i Uroantictics propisuju se preventivnim i terapijskim svrhama. Metalni kateter za kateterizaciju mjehura može se primijeniti u prisustvu iskustva. Svaka bezobrazna i nasilna uprava metalnog katetera može oštetiti uretru, ponekad sa formiranjem lažnih poteza.

TEHNIKA KATETERIZACIJE Vremenske mjehure sa mekim kateterom. Postupak se vrši u aseptičkim uvjetima. Ruke oprati i tretiraju se antiseptikom. Vanjska rupa uretre tretira se otopinom Furacina. U muškarcima se postupak vrši na položaju pacijenta na leđima s blago razvedenom nogom. Kateter je unaprijed podmazan sterilnom glicerinom ili vazelinom uljem. Seks član popije lijevu ruku u blizini glave tako da je prikladno otkriti vanjsku rupu uretre. Uveden je kateter desna ruka Uz pomoć pinceta, vrlo je gladak, seksualni član istovremeno bi bio ispružen kateteru. Pacijenta se nudi da napravi nekoliko dubokih udisaja, na nadmorskoj visini udisaja, kada mišići zatvaraju ulaz u uriner u mokraćnu kanal, nastavljajući meki pritisak, uvodi se kateter. Dodjela urina dokazuje se o njegovom nalazu u mjehuru. Ako kateter ne uspije, ne podrazumijeva se primjenjuje za otpor, jer To može dovesti do ozbiljnih ozljeda. U ovom slučaju, treba ga pribjeći kateterizaciji mjehura metalnim katetrom.

Tehnika kateterizacije mjehura s metalnim katetrom.

Prva faza - kateter se nalazi uz srednju liniju trbuha sa kljunom dolje i uvedeni su na web kameru uretre.

Druga faza - kateter se podiže i izveden je da se čuva u webpalno dijelu uretre.

treća faza - kateter odbija knjigu i držeći ga kroz međunožje, provodi se kroz prostatu dijela kanala u mjehuru.

U slučajevima kada kateterizacija mjehura ne uspije ili je kontraindicirana (sa kamenjem, povredama uretre), treba pribjegavati supeliranom kapilaru ili trostrano probijanje mjehur .. ako je potrebno, reproducirana je kapilarna punkcija. Obično se potreba za tim dogodi u 10-12 sati nakon prethodne punkcije. Ako postoji potreba za ponovljenim i dugoročnim odvodnjim mjehura, potrebno je nametnuti eponiku. Epicistostomija (suplokirana Urohidratna fistula) s akutnim kašnjenjem urina treba nametnuti samo na stroge indikacije. Apsolutno očitanja su kvarovi mjehura i uretre, kao i akutnog kašnjenja urina koji teče fenomen azotemije i ratnosti. Epicistostomija je također prikazana u neučinkovitosti drugih metoda istovara mokraćnog mjesta, kao prvu fazu operativnog tretmana adenomom prostate GLAND, ako je nemoguće provoditi radikalni tretman.

Anurija je potpuna prestanak unosa urina u mjehuru. Istovremeno, pacijent ne urinira i ne doživljava nagone za uriniranje.

Tri glavna oblika Anurije razlikuju:

Prein (hemodinamički), zbog akutne narušene bubrežne cirkulacije krvi

bubrežnica, (parenhim) uzrokovana porazu od bubrežne parenhim

matski (opstruktivno), razvijajući kao rezultat oštrih poremećaja izliva urinu iz bubrega

Pri prva dva oblika urina ne proizvode bubrezi. Uz start-up oblik pojavljuje se urin, ali zalijevanje u mjehurić ne dolazi zbog prepreka u gornjem mokraćom mokraćom. Ako se jedini bubreg bude uklonjen, takozvana zasjenjena anurija razvija se.

Takvo odvajanje OPN-a je od velikog praktičnog značaja, jer terapijske mjere različite vrste Anuruy se razlikuju. U urološkoj praksi je češće sastati sa slučajevima koji proizlaze iz akutnog oštećenja izliva mokra iz gornjeg mokraćnog trakta u mjehuru, takozvanog izlučenog (zatukcijskog, hirurškog) ili lansirane anurije.

Uzroci prenabne anurije su smanjenje srčane proizvodnje, akutni vaskularni kvar, hipovolemiju i oštar pad u količini cirkuliranja krvi. To dovodi do dužeg, a ponekad kratkoročno smanjenje krvnog pritiska do 80-70 mm.t. I niži, koji je praćen kršenjem opće hemodinamike i cirkulacije. Zbog iscrpljivanja bubrežne cirkulacije u krvi, dogodio se protok bubrežne krvi (uvlačenje) bubrežnog protoka krvi, što dovodi do ishemije kortikalnog bubrežnog sloja i smanjuje brzinu glomerularnog filtracije. Sa pogoršanjem bubrežne ishemije, prenal OPN može se prebaciti na epitel iz bubrežne konvulzije na ishemijsku nekrozu.

Faktori rizika praćeni razvojem hipovolemije i smanjenjem obima cirkulirajuće krvi su:

traumatični šok;

ispuštanje i mišić nekroza (Cruch sindrom);

električar;

opekotine i frostbite;

ozljeda rada (šok);

gubitak krvi;

anafilaktički šok;

transfuzija nekompatibilne krvi;

peritonitis;

akutni pankreatitis, panklenenekoza;

akutni holecistitis;

dehidracija i gubitak elektrolita (povraćanje, dijareja, crijevne fistule);

jake zarazne bolesti;

bakterijski šok;

akušerske komplikacije (septički pobačaj, pretužnu pločicu posteljinu protiv pozadine nefropatije, eclampsia, krvarenja poroda, itd.);

infarkt miokarda (kardiogeni šok).

Anomalan gubitak tekućine kroz kožu (prekomjerno znojenje zbog vrućice, fizičkog napora i opekotina);

Nenormalni gubici tekućine kroz bubrege (diuretička terapija, nestaseći dijabetes, bubrežna patologija s poliurijom, insuficijencije nadbubrežne i nekompatibilne dijabetes melitus);

Kršenje tekućine teče u organizam.

Uzroci bubrežne anurije:

1) u 75% slučajeva, bubrežni akutni zatajenje bubrega uzrokovan je oštrom kanal nekrozom (Windows). Teške dvije vrste prozora:

Ishemijska akutna cevalarna nekroza, kompatibilni šok (kardiogeni, hipovolemični, anafiktički, septički), stavove komatoze, dehidracija.

Nefrotoksična akutna cevalarna nekroza koja proizlazi iz izravnog otrovnog efekta hemijskih spojeva i droga. Među više od 100 poznatih nefrotoksina, jedno od prvih mjesta zauzeju drogu, uglavnom aminoglikosidijskim antibioticima, od kojih se koristi u 10-15% slučajeva do umjerenog i 1-2% - do teške opn. Industrijskih nefrotoksina, soli teških metala (živa, bakra, zlatni, olovo, barijum, arsenski) i organski otapala (glikoli, dikloroetan, ugljični tetrahlorid) najopasniji su.

2) U 25% slučajeva, Bulual Opon je zbog upale u bubrežnom parenhimu i preciznom (akutnom i bržem glomerulonefritisu, akutni intersticijski nefritis).

Uzroci početka anurije.

Akutna opstrukcija (okluzija) mokraćnih trakta: Bilateralna opstrukcija uretera, a kod pacijenata sa hroničnim bolestima bubrega postoji dovoljna jednostrana opstrukcija uretera. Najčešći razlog je urolitijazija. Između ostalog su retroperitonealne fibroze i retroperitoneal tumori. Mehanizam za razvoj pokrenutog OPN-a povezan je sa aferentnim bubrežnim vazokonstrimanjem, razvijajući se kao odgovor na oštro povećanje unutar-povratnog pritiska sa angiotenzinom II i Tromboxane A2.

Tretman u slučajevima prenabrane ili bubrežne Anourije uglavnom je u normalizaciji poremećaja vodeno-elektrolita, obnavljanja ukupne hemodinamike, eliminacijom ishemije bubrega, eliminacija hiperazotemije.

Terapija dezinfekcijom uključuje prelivanje 20-20% glukoze do 500 ml uz adekvatnu količinu inzulina, 200 ml 2-3% otopine natrijum ugljikonata. Uvođenje rešenja treba da se kombinira sa ispiranjem stomaka i sifon.

Važna metoda terapije je ekstrakorporporne hemokorenje. Najčešće se koristi akutne hemodijalize na umjetnom bubrežnom uređaju. Koriste se razne vrste dijalizne terapije: hemodijalizi, hemoofiltracija, hemodijalizacija, ultrafiltracija kao i hemosorpcija i plazmafereza.

Kada su intuktivni (lansirani) anurui namijenjeni vraćanju prekršenog prolaska urina: kateterizacija uretera, perkutana probijanje nefrostomije pod kontrolom ultrazvuka, otvori nefrostomiju. Kateterizacija uretera, u pravilu je palijativna intervencija koja vam omogućava da ukratko eliminirate anuriju, poboljšate stanje pacijenata i pružite potreban ispit za pojašnjenje prirode i lokalizacije opstrukcije.

15.1. Bulual Colic

Bulual Colic- Akutni sindrom boli, što rezultira iznenadnim oštećenim izlivom urina iz bubrežnog sistema za pravljenje zdjelice kao rezultat opstrukcije uretera.

Etiologija i patogeneza.Najčešće prepreke do prolazu urina su kamenje bubrežne karlice i ureter, tako da je tipični bubrežni Čolik jedan od pouzdanih znakova urolitijacije. Međutim, može se pojaviti u bilo kojem drugom zatezanju uretara: površine mokraćnih soli, akumulacije gnoja, sluzi, mikroba, korumskih masa za tuberkulozu bubrega, komada tumora, proglašene nefroptozom sa Bunal Colic ili povećane limfne čvorove također mogu uzrokovati ožiljak za zupčanik, ožiljak.

Slijedeći mehanizam razvoja Bubrega Colika. Kao rezultat pojave prepreke odljev mokraće, odgađa se svojim prolazom iz bubrežne karlice, dok se urin nastavlja. Kao posljedica, ostavljač uretara, bubrežne žele i šalice iznad mjesta opstrukcije. Mišićne kratice koje prolaze u grč šalica, bubrežnog karlice i ureter kao odgovor na prepreku, dodatno povećavaju pritisak u mokraćnim putevima, u vezi s kojom se pojave pilefodina, a bubrežni hemodinamičari počinju patiti. Blujeva u bubregu je uznemirena, značajan međuprostorni edem se razvija, manifestuje sa parenhim hipoksijom. Dakle, poremećaj urodinamike krši cirkulaciju bubrežne krvi, tijelo pati. Elekdialnim bubrežnim tkivom se stisne iznutra s gustom vlaknastom kapsulom koja ga okružuje. Izvlačenje i stiskanje živčanih završetaka u bubrezima, karlici i ureterom dovodi do pojave jake pekarne, gotovo uvijek jednostrane boli u lumbalnom području.

Napad bubrega Količina može se dogoditi neočekivano sa punim odmorom. Od predispokitnih faktora koji doprinose njegovoj pojavi, fizički naprezanja, trčanje, skakanje, valjanje igara, jahanje loše, treseti put treba primijetiti.

bubrežni Čolić karakteriše iznenada pojavljivanje najjačih paradnoj boli na jednoj od strana lumbalne regije. To odmah dostiže takav intenzitet da je pacijenti ne mogu izdržati, ponašati se nemirno, Droopy, neprestano mijenjaju položaj tijela, pokušavajući da pronađu olakšanje. Pobuđivanje i nemirno

ponašanje pacijenata je karakteristična karakteristika Bubrega Colika, a razlikuju se od pacijenata sa akutnim hirurškim bolestima trbušne šupljine. Ponekad se bol može lokalitizirati ne u području donjeg dijela leđa, već u hipohondrijumu ili u boku u stomaku. Tipično zračenje ujutro ujutro ujutro, u iliac i ingvinalnoj regiji s iste strane, dužnom površinom bedara, u testisu, glava penisa u muškarcima i u velikim seksualnim usanjima kod žena. Takva zračenja boli povezana je s iritacijom grana n. Genitofemoralis.Određena ovisnost lokalizacije i ozvaničenja bolova u Bubregu primijećena je iz pronalaženja kamena u mokraćnim putevima. Kad se nalazi u pelinku ili penjačkim odjeljenju uretara, najveći intenzitet boli primjećuje se u lumbalnom području i hipohondrijumu. Dok se kamen prenosi na ureter, zračenje se poboljšava, u genitalijama, bedrom, ingvinalnom regionu, brzo urivanje je pridruženo.

Donji kamen nalazi se u ureteru, to je izraženije dizurij.

Dispeptične pojave u obliku mučnine, povraćanja, kašnjenje stolice i gasova sa naduvanjima često prate napad bubrega Colic i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između bubrežnih koluba i akutnih bolesti trbušnih organa. Temperatura karoserije je uobičajena normalna, međutim, u prisustvu infekcije mokraćnih puteva, moguće je povećati.

Odjednom je počeo, bol se također iznenada prekinuta zbog promjena položaja kamena sa djelomičnom obnove izliva mokraćom ili njegovom pretresu u mjehuru. Češće se, međutim, napad spaja postepeno, oštar bol ulazi u glupo, što tada nestaje ili postaje ponovo. U nekim se slučajevima napadi mogu ponoviti, slijediti jedan po jedan sa kratkim intervalima, potpuno iscrpljujući pacijente. U ovom slučaju klinička slika Bubrega COLIC može varirati, što ovisi o promociji kamena u mokraćnim putevima. Međutim, ne uvijek je napad bubrega Colić tipičan, što ga otežava prepoznati.

Dijagnostikabubrežni Čolić i bolesti koje su uzrokovali da se zasnivaju na karakterističnoj kliničkoj slici i modernim metodama anketa. Važna vrijednost ima ispravnu povijest. Trebao bi se saznati da li je pacijent prethodno imao slične napade, da li je ispitivan tim prigodom, prethodno je primijećen nastavom kamenja, postoje i druge bolesti bubrega i mokraćni putevi.

Ciljni pregled u nekim slučajevima omogućava povećan bolni bubreg. Kada palpacija u vrijeme napada bubrežne kolike, oštro boli u lumbalnom području i odgovarajuću polovinu trbuha i često umjerene napetosti mišića. Simptomi iritacije peritoneuma ne primećuju se. Simptom biranja lumbalne regije sa strane napada (simptom pasternatskog) pozitivan je. Izuzetno karakterističan za bubrežni Čolić su promjene u urinu. Pojava krvavog, turbidskog urina sa prisustvom obilnog sedimenta ili odlaska kamenja tokom napada ili nakon što ga potvrđuje bubrežni kolik. Hematuria može biti različit intenzitet - češće mikro i manje od makroskopskog jezika. Eritrociti u urinu, u pravilu su nepromijenjeni. U prisustvu infekcije u mokraćnim traksima u urinu se mogu otkriti leukociti.

Trebalo bi imati na umu da je čak i u prisustvu infekcije u bubregu, ako je inteligencija uretera u potpunosti blokirana, sastav mokraće može se pokazati normalnim, jer je urin u mjehuru, dodijeljen samo Zdravi bubreg. Leukocitoza se može primijetiti u krvi, povećanje ESO-a.

Da bi se utvrdio uzrok koji je izazvao napad bubrega Colić, oni izvode ultrazvuk, radiodeoiodionarlid, instrumentalne, endoskopske ankete i MRI.

Teško je precijeniti vrijednost ultrazvuka, što vam omogućuje procjenu veličine, položaja, mobilnosti bubrega, širinu parenhima.

Ultrazvučni uzorak s bubrežnim kolikom karakterizira različite stupnjeve težine širenja sistema za smeh. Kamen se može zaključati u lochank, produženom penjanju ili pretpostavljanju uretara. Uz dinamičnu scintigrafiju, naglim je oštar pad ili potpuno odsustvo funkcije bubrega na kolike strane.

Izuzetan značaj za dijagnozu ima rendgenski pregled. Informativan je prilično informativan. HITNO PUTA URANJA. Važno je da svi odjeli mokraćnog sistema padnu na slici u vidnom području, tako da treba biti učinjeno na velikom filmu (30 x 40 cm). Uz dobru pripremu na pregledu, jasno definirane bubrežne sjene, vidljivi su ivice mišića za njakanje-ileum. U Bubregu Čoliću na anketnom radiografiju u projekciji predviđenog rasporeda bubrega, uretera i mjehura, sjene konkreta mogu se otkriti. Njihov intenzitet može biti različit i ovisi o hemijskom sastavu kamenja. Rendgen-kontrastni naratori susreću do 7-10% slučajeva.

Izlučna urborija omogućava vam da pojasnite pripadnost procijenjenog betona u mokraćnu traktu utvrđena na preglednom slici, zasebnom stanju funkcije odvajanja svakog bubrega, učinak kamena na anatomsko i funkcionalno stanje bubrega i uretera . U slučajevima kada je napad Bubrega Čolika zbog drugih bolesti mokraćnog sistema (hidronefroza, nefroptoze, natpis, uredni strogu itd.) Uz pomoć urografije, možete uspostaviti ispravnu dijagnozu. Anatomsko stanje bubrega i uretera tokom izlučejućeg urografije može se odrediti u slučajevima kada se bubrek funkcionira i emitira kontrastnu agentu urin. Na visini bubrega Colic, funkcija bubrega kao rezultat visokog pritiska u sustavu za smeh može privremeno biti odsutan (blokiran ili "glupi", bubreg). U takvim slučajevima, prisustvo kamena, uključujući rendgenski snimak, kao i anatomsko stanje bubrega i mokraćnih puteva omogućavaju uspostavljanje višespiralnog CT i MRI.

Važno mjesto u dijagnostici Bubrega Colića, kao i bolesti koje uzrokuju da pripada cistoskopiji, kromocistoskopiji, ureter kateterizaciji i retrogradnoj uretelopelografiji. U cistoskopiji se konfrontacija može vidjeti u intramuralnoj grani uretera, često se usta podiže, rubovi su hiperemične, edeme. Ovo oticanje također se odnosi i na okolni sluz. Ponekad u ustima izvadite, moguće je vidjeti nepovoljne acrete (Sl. 16, vidi pukovnika). U nekim slučajevima sluz se može pustiti iz usta.

zalijevanje ili urin obojena krvlju. Određivanje bubrega i uremara hromocistoskopijom(Sl. 14, vidi pukovnika) je najbrže, jednostavna i prilično informativna metoda, koja je važna u diferencijalnoj dijagnostici Bubrega Colića sa akutnim hirurškim bolestima trbušnih organa.

Ako je sjena, sumnjičavi sa konkretijom, sumnjiva, izvedena je kateterizacija uretera. U isto vrijeme, kateter se može zaustaviti u blizini kamena ili je ponekad moguće trošiti više. Nakon toga, pregled rendgenskih zraka izrađene su od relevantnog odjela za uriner u dvije projekcije. Dijagnoza Ureteroliatiasis uspostavljena je ako se u kombinaciji sjene navodne konkretine i katetera kombiniraju. Nerazumijevanje ovih sjena eliminira prisustvo betona u ureteru. U slučajevima kada kateter upravlja da će se preseliti u Lochank i sjena nestaje iz projekcije uretera, pojavljujući se na području bubrega, a napad bubrega Colic odmah prolazi, dijagnoza urbitiatizacije nije sumnja. Da biste razjasnili dijagnozu, kao i za dobivanje informacija o statusu bubrega za proizvodnju čaše i uretera, retrogradna ureteropelografija.

Diferencijalna dijagnozabubrežni Čolić najčešće se izvodi sa akutnim apendicitisom, holecistitisom, pankreatitisom, uzorkom usarku želuca i duodenuma, akutne intestinalne opstrukcije, ugrožene kiste jajnika, ektopidne trudnoće. Ove akutne hirurške bolesti zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju u životnim oznakama, dok je konzervativna terapija dopuštena i često efikasna.

Bol u boli apendicitismože liseći na tako s bubrežnim kolikom u slučaju visokog retrocecla i retroperitonealnog rasporeda procesa sličnog crvom. Važni diferencijalni dijagnostički znakovi prirode su razvoja i intenziteta boli. Uz apendicitis, češće se razvija postepeno i rijetko doseže takvu silu kao kod Bubrega Colika. Čak i u slučajevima kada je bol dovoljno jak, još uvijek je tolerantan. Pacijenti sa akutnim apendicitisom, u pravilu laže tiho, u odabranoj Poseu. Pacijenti sa bubrežnim stupom češće su nemirni, stalno mijenjaju položaj tijela, ne nađu svoje mjesto. Dissura sa akutnim apendicitisom rijetko se pojavljuje, iako je moguće u karličnom rasporedu crnog procesa. Karakteristična karakteristika akutnog apendicitisa je tahikardija koja se gotovo nikada ne događa s Bubrežnom kolikom. Povraćanje, u isto vrijeme, gotovo uvijek postoji mjesto, ali u apendicitisu je češće jednokratno, a s Bubrežnim kolikom ponavlja mnogo puta po visini stalnih bolova. Duboka palpacija trbuha u pravom ILIAC regionu s akutnim apendicimasom uzrokuje izrazit bolovi, određeni su pozitivni simptomi peritonean iritacije (četkica, roving, itd.) Koja nedostaju tokom Bubrega Colika. Za bubrežni Čolić, bol karakterišu zakrpanjem duž lumbalne regije sa odgovarajućom stranom (simptom prolaza Ternaka), koji se ne primjećuje u akutnom apendicitisu. Akutni apendicitis, u pravilu, nije popraćen promjenama u testovima urina, dok Bubrežni Čolik karakterizira eritrocita i leukocituria, lažna proteinurija.

U diferencijalnoj dijagnostici bubrega i akutne hirurške patologije trbušnih organa koristi se kromocistoskopija. Pod akutnim apendicitisom, funkcija bubrega nije razbijena, a nakon 3-6 minuta nakon intravenske primjene, 3-5 ml od 0,4% otopine Indigormina iz usta uređenih ugrađenih u plava boja Urin (Sl. 14, vidi pukovnicu). U slučaju Bubrega Colića, zbog kršenja patencija uretera za vrijeme hromocistoskopije na pogođenoj strani, oslobađanje indigocarmina oštro odgađa ili odsutno.

Moguće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi Bubrega Bubrega sa perforirani čir želuca i dvanaestopavca.U takvim slučajevima, istorija i klinička slika bolesti imaju veliku važnost. Ovjebni čir karakterizira "kopački" karakter bolova u epigastričnom području. Tipično za ovu bolest je rijetka, jedinstvena i ne-povraćanja ili njeno odsustvo za razliku od bubrega Colića, na kojem povraćanje gotovo je konstantno. Početak bolesti u pravilu prethodi duga peptična historija. Pacijenti su sedim, čini se da se boje mijenjati položaj tijela u krevetu. Trbušni zid u suprotnoj regiji, a ponekad je u cijelom trbuhu napet, simptomi iritacije peritonese su oštro izraženi. Zapaže se nestanak jetrene gluposti, a sa rendgenskim studijom, besplatni plin se nalazi u desnom suboafragmalnom prostoru.

Ponekad bubrežni Čolić mora razlikovati akutni holecistitis, žučni kolić, oštar pankreatitis.Bolovi za holecistitis i žuč koji se mijenjaju kolecytis lokalizirani su u desnom hipohondrijumu, sa pankreatitisom češće istrošenim. Želudac će biti uzimati, primijećen je njen bol i mišićna napetost u desnom hipohondrijumu. Ponekad je moguće pokušati pokušati povećani, bolni žučni mjehur. Destruktivni oblici holecistitisa i pankreatitisa prate se slikama gnojnog peritonitisa.

Prilično je teško razlikovati bubrežni kolik crijevna opstrukcija.To je zbog činjenice da je u kliničkoj slici ovih bolesti puno čega: oštro nazivanje, povraćanje, nadutost, crijevna pareza, kašnjenje gasova i stolica. Međutim, sa crevnim opstrukcijama, pacijentovo stanje uzrokovano opijenosti je teži. Bolovi za opstrukciju crijeva nose karakter u obliku hvata u nekim slučajevima kroz trbušne poklopce, vidljivo je njen peristalistički, što nije primećeno sa Bubrežnom kolikom.

Klinička slika ubir u nepovoljnom položajuili pahnova Grozhimožda je to slično kao i sa Bubregom Colic. Pažljivo sastavljena povijest, kao u većini slučajeva, pacijenti su svjesni postojanja hernije. Palpator Studija prednjeg trbušnog zida pupčanog područja i ingvinalni prstenovi omogućava vam otkrivanje proklete napete, bolne kile.

Trenutno su glavne metode diferencijalne dijagnoze bubrega i akutne hirurške bolesti trbušnih organa radijalne su metode istraživanja (ultrazvuk, pregled i izlučevina urografiju, višespiralni CT sa kontrastnim) MRI i kromocisto-scopija, koji omogućavaju u velikoj većini slučajeva za utvrđivanje ispravne dijagnoze.

Tretman.Ljubazni bubrežni Čolić treba započeti termičkim postupcima. Oni uključuju: grijač, hidromasažnu kadu (temperatura vode 38-40 ° C). Toplinski efekti intenziviraju disanje kože, krv i limfni cirkulaciju. Prijateljska reakcija glatkih mišića, kožnih žila i unutrašnjih organa posebno se očituje u lokalnim termalnim hidroprocesorima (na primjer, za vrijeme grijanja lumbalne regije, kožnih žila, posude za bubrege, opuštaju glatke mišiće uretera).

Termički postupci kombinirani su s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Diklofenac na 50-75 mg intramuskularno, Ketorolac na 10-30 mg intramuskularno), spazmolitika (barallgen, spasgan, ali-shpa) i preparati za povrće (ciston, cysteral, fitolysin) To vam omogućava da se zaustavite dobro Bubrežnom Coliću.

Hloroetil i intradermalna novokazna blokada.Radnja proređivanih lijekova (bez intravenskih injekcija) počinje se manifestirati samo nakon 20-40 minuta, stoga vrlo racionalno na istovremeno pokazuju njihova svojstva kloroetil ili intradermalne blokade novokade. Posebno se fokusiralo, paraverskebralna hloroetil blokada zaslužuje, što je dobar priručnik u hitnoj pomoći kao anestetika, a kao diferencijalni dijagnostički test za razlike između bubrega u akutnim hirurškim bolestima trbušne šupljine. Anestetički učinak hloroetil navodnjavanja nastaje zbog učinka toplotnog faktora na vegetativno stvaranje kože (plovila, receptori, znojne žlijezde, nopuletne glatke mišiće, itd.) U Zakharin-Ging zoni, imajući isti segmentni vegetativni simpatički inervizacija da odgovarajuća kože međusobno povezana unutrašnjih organa. Kao što je poznato, simpatična neustrašivačka unutrašnjost i uruč se odnosi na X-Xi-XII dojenče i ja lumbalne segmente kičmene moždine, projicirajući u kožu zone iz odgovarajućih kralježaka Kepefia putem rebra-Ileal jaz u prednji trbušni zid.

U slučajevima kada Bunal Colic nije fiksan, nova blokada sjemenskog konopa provodi se kod muškaraca i okruglog gomile maternice kod žena (blokada Lorin Epstein), što je posebno učinkovit prilikom lokalizacije kamena u donjoj trećini Ureter.

Najefikasniji patogenetni tretman Bubrega Bubrega u stacionarnim uvjetima je oporavak izliva mokraćeg iz bubrega kateterizacijom, stentujući ureter (Sl. 21, 22, vidi Col. Plot) ili perkutana nefrostomija.

Prognozau odnosu na bubrežni Čolić s pravovremenim uklanjanjem uzroka koji je uzrokovao povoljnim.

15.2. Hematuria

Hematuria- izolacija krvi (eritrociti) s urinom, otkrivena vizualno i / ili sa mikroskopskim pregledom talog urina.

Epidemiologija.Prevalencija hematurije u populaciji dostiže 4%. Sa godinama, učestalost pojave Hematuria povećava se: od 1,0 do 4,0% kod djece do 9-13% u višim ljudima.

Klasifikacija.Količinom krvi u diviz u urinu:

■ makro hematuria- Prisutnost je u urinu utvrđuje vizuelno;

■ microhematuria- sa mikroskopijom, sediment opće analize urina određuje više od 3 crvene krvne ćelije u vidnom polju, a u istraživanju urina u Nechiphenko - više od 1 hiljade eritrocita u 1 ml prosječnog dijela urina .

Ovisno o prisutnosti krvi u procesu zakona o urinika, koji se određuje vizualno i uz pomoć skraćenih dvosobnih uzoraka urina, Hematuria je podijeljena u sljedeće vrste.

Početna hematurija- Krv se određuje u prvom dijelu urina. Takva se hematurijska pojavljuje tokom lokalizacije patološkog procesa u uretri (povrede ili oštećenja hranjivih sastojaka na uretru, erozivno urethitis, kallikulitis, hemangiom, papiloma, rak uretre).

Terminal Hematuria -krv se pojavljuje u posljednjem dijelu urina. Karakteristično je za patološke procese koji se javljaju u vratu mjehura ili prostate. Kombinacija inicijalne i terminalne hematurije svjedoči o porazu od transplatskog odjela uretre.

Total Hematuria -krv je oslikana sav urin ili krv zabilježena je u svim njegovim dijelovima. Primjećuje se prilikom krvarenja iz parenhima bubrega, bubrežne karlice, uretera i mjehura. U nekim slučajevima se izvor hematuria može odrediti u obliku ugrušaka. Crtanje krvnih ugrušaka, koji predstavljaju dvorac uretera, u pravilu su znak krvarenja iz bubrega, lochanksa i uretera. Bezoblični kloti krvikarakteristično je za krvarenje iz mjehura, iako ne isključuju krvarenje iz bubrega sa formiranjem grozdova koji nisu u ureteru, već u mjehuru.

Etiologija i patogeneza.Odaberite Hematuriju klasteri extlebloor Genesis.U prvom slučaju, to je uzrok nefroloških bolesti: akutni glomerulonefritis, sistemski crveni lupus, esencijalna miješana krioglobulinemija, hemolitički-uremički sindrom, itd.

Hematuria outloubloifly porijeklorazvija se u bolestima krvnog sistema (leukemija, srpske ćelijske anemije, smanjenje koagulacije krvi), uzimanje antiagreganata i antikoagulansa, vaskularnih bolesti (bubrežna arterija, arterijsku fistulu ili većinu uroloških bolesti.

Najčešće se pojavljuje hematurija tokom tumora bubrega, gornjeg mokraćnog putnika, mjehura, povrede, upalnih bolesti bubrega i mokraćnog puteva, ICD-a, hidronefroze, adenu i s.

Dijagnostika.Prije svega, hematuria bi trebala razlikovati uretrorragiju. Ureterragia se naziva ekstrakcijom krvi iz uretre, bez obzira na Zakon o uriniranju.Krv se može pustiti kap ili udio u zavisnosti od stupnja krvarenja, čiji je izvor smješten u urethu.

Istovremeno je obojen krvlju i prvim dijelom urina (početna hematurija). Ovaj simptom ukazuje na bolest (rak, kamen) ili povredu uretre.

Hematuria treba razlikovati hemoglobinurijom i mioglobi-zurijom.

Sa istinitim hemoglobinuriaurin ima crvenkastu boju ili možda čak i transparentnu, a mikroskopija njegovog taloga otkriva akumulaciju hemoglobina ili "pigmentnih cilindara" koji se sastoje od amorfnog hemoglobina. Ge-Moglobinuria svjedoči o hemolizi (transfuzija nekompatibilne krvi, učinak hemolitičkih otrova). Prisutnost "pigmentnih cilindara" ili hemoglobina u urinu zajedno sa crvenim krvnim zrnacama naziva se lažni hemogloby broj i povezan je s djelomičnom hemolizom eritrocita u urinu.

Mioglobinuria - prisustvo u mioglobinom urinu; Istovremeno je obojen crveno-smeđom bojom. Mioglobinuria se primjećuje u sindromu dugoročnog stiskanja, kokiranih tkiva i povezana je s udaranjem pigmenta u urinu poprečnih prugastih mišića. Povjerenstvo krvi na spermu (Hemospermia),davanje je bojenje od ružičaste do smeđe može ukazivati \u200b\u200bna upalu mjehurića sjemena ili prostate, sjemenke tuberke ili na raku pobijeđene organe.

Nadalje, pacijent s makrohematurijom treba vizualno procijeniti kako bi procijenio boju urina, koja se može promijeniti prilikom jedenja neke hrane (repe, rabarbara) i primajući lijekove (nitroksolin, maren krasya, senna). Ovisno o količini krvi u urinu, varira od blijedo ružičaste do zasićene crvene, trešnje. Karakterizacija karaktera hematurijske: početni, terminalili ukupno- Može ukazivati \u200b\u200bna lokalizaciju patološkog procesa. Sa teškom hematurijom moguća je formiranje krvnih ugrušaka. Crni oblik takvih ugrušaka ukazuje na formiranje u gornjem mokraćnim traktu, a u mjehuru se javlja stvaranje velikih grba.

Prisutnost i priroda bola tokom Hematurije imaju određenu vrijednost. U nekim slučajevima unošenje krvi u urinu pojavljuje se nakon napada boli, u pravilu, kamena lochera ili uretera. Istovremeno, krv u urinu može se pojaviti kao rezultat mikrotrama zida terena ili uretara kamena i praznina frannija i razvoj formalnog krvarenja krvi protiv pozadine akutnog zagrijavanja Ureter. U tumorima bubrega i gornjeg mokraćnog trakta primijećeno je takozvano habian hematuria. U ovom slučaju u urinu u urinu javlja se na pozadinu subjektivnog blagostanja, a bolovi se mogu razvijati već na pozadini Hematuria, koja je povezana sa kršenjem izliva u mokraćom iz gornjeg mokraćnog trakta zbog krvnih ugrušaka koji Ispunite ureter.

Stoga se na ICD-u pojavljuje bol u odgovarajućoj polovini lumbalne regije, a potom hematuria, i, naprotiv, tumor makrohematuria se prvi put pojavljuje na tumoru bubrega, a zatim se pojavljuje napad bolova.

Dysuria, prateća hematurija, može ukazivati \u200b\u200bna upalu mjehura (hemoragični cistitis). Jačanje disegičnih pojava ili pojave imperativnih poziva prilikom kretanja ukazuje na moguće prisustvo kamena u mjehuru. Glupi bolovi nad usamljenim, dizurijom

a Hematuria je karakterističan za mišićno-invazivni rak mjehura. Intenzitet hematurijuma ne povezuje uvijek sa ozbiljnosti bolesti koja je uzrokovala izgled ovog simptoma.

U objektivnoj studiji, hemoragični osipi na koži i sluznici, svjedočeći za moguće bolesti sustava hemostaze, hemorhagične groznice s bubrežnim sindromom, mogu se otkriti kod pacijenata sa Hematurijom. Edems, povećanje krvnog tlaka su znakovi vjerojatne nefrološke bolesti, a povećanje limfnih čvorova karakterističan je za zarazne, onkološke bolesti ili krvne bolesti. Palpacija trbuha omogućava vam otkrivanje povećanja jetre, slezine, tumora trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Muški pacijenti trebaju obavljati rektal prsta, a žene su vaginalna studija. Pored toga, svi pacijenti vode inspekciju vanjske rupe uretre.

Prisutnost Hematurije potvrđuje podatke o ukupnoj analizi mokraće i mikroskopije njegovog talog. Dodatna dijagnostička vrijednost ima studije urina na ne-koroznom (sadržaj eritrocita u 1 ml urina) i prema Addi-Su-Kakovskom (sadržaj eritrocita u ukupnom zapreminu u urinu izoliran od strane pacijenta dnevno). Općenito, analiza urina obraća pažnju na sadržaj proteina, jer je vjerojatnost nefrološke bolesti visoka. U sumnjivim slučajevima potrebno je proučiti izbor proteinurije. Mikroskopija sedimenata pomoću moderne fazne kontrastnog mikroskopa omogućava vam postavljanje stanja crvenih krvnih zrnaca u urinu. Prilikom identificiranja nepromijenjenih eritrocita, vjerojatnost urološke bolesti visoka je s lokacijom izvora hematuria u bubrezima i mokraćnim putevima; Prisutnost modificiranih eritrocita i cilindara u sedimentu ukazuje na nefrološku bolest. Leukocyturia i Piuria svjedoče o infekcijama mokraćnog sustava. Kada se ove promjene otkriju u analizi urina, pokazuje se da se bakteriološka studija utvrđuje osjetljivost na antibiotike.

Važna uloga u dijagnostici uroloških bolesti koja je izazvala Hematuria igra ultrazvučnom studijom. Omogućuje vam utvrđivanje obrasca, strukture, lokacije i veličina bubrega, stanja njihovih sistema za izradu kupa, prisutnosti i lokaciju konkreta, cista, tumora, propusta ili anomalija bubrega. Istovremeno, uz pomoć ove metode, s najvećom pouzdanošću, moguće je razlikovati tumor i cist, pojasniti lokalizaciju kamenja u mokraćnim putevima, uključujući rendgen-kontrast. Sa mjehurom napunjenom mokraćom, matičnom gvožđem i njegovom patologijom (adenom, rak, prostatitis, apsces, kamenje, zidovi mjehura i sadržaj njegove šupljine (tumor, kamenje, divertikul) su dobro definirani. Trenutno ultrazvuk i druge moderne dijagnostičke metode (anketa i intravenska urografija, angiografija, CT, MRI, scintigrafija, uretrokstvovost, UreteropySoscopy) gotovo su uvijek dozvolili da uspostave ne samo EMATURIA izvor, već i uzrokovali su i njegovu bolest. Obavezna i vrijedna dijagnostička metoda za makrohematuriju je cistoskopija, što omogućava određivanje izvora krvarenja.

Tretman.Makro hematuria pokazatelj je hitne hospitalizacije pacijenta u ultrazvučnom bolnicu. Konzervativna terapija se vrši paralelno s ispitom. Češće Hematuria nije intenzivna i zaustavljena samostalno. Za liječenje se koriste konvencionalni hemostatički lijekovi: kalcijum Pripreme, karbazohrom (admin), etazi-lat (dicinone), epsilon-aminokaproična kiselina, vikasol, transkamična kiselina, vitamin C, krvna plazma itd.

Volumen i priroda hirurškog liječenja ovise o identificiranoj bolesti, što je bio uzrok hematurije.

Prognozau Hematuriji, određeno ozbiljnosti uzrokovane bolesti.

15.3. Akutno kašnjenje u morantiranja

Akutno kašnjenje u moriti (Ishuria)- Nemogućnost neovisnog čina mokrenja sa prepunim mjehurom. Može doći iznenada ili nastalo uz pozadinu prethodnih disegičnih pojava, poput brzog, teškog mokrenja, sporog, tankog mlaza urina, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura nakon mokrenja i drugih.

Istaći akutani hroničankašnjenje u morancije. Prvo se manifestuje u nemogućnosti neovisnog mokrenja s jakim nagonima, preliv mokraćnog mjehura i prostrane boli na dnu trbuha. U slučajevima gdje se, kada se izvede u mokrenje, dio urina, a neki iznosi ostaju u mjehuru, razgovaraju o hroničnom kašnjenju za urinost. Urin, koji ostaje u mjehuru nakon mokrenja, naziva se preostalom. Njegova količina može biti od 50 ml do 1,5-2,0 litara, a ponekad i više.

Etiologija i patogeneza.Akutno kašnjenje za urinost javlja se kao rezultat uroloških bolesti ili patoloških uvjeta, uzrokujući kršenje naigranja sfinktera i timeortora mjehura. Najčešće se razvija s nizom bolesti i oštećenja urinarnih organa. Glavna uključuje:

■ bolesti prostate - benigna hiperplazija, rak, apsces, skleroza, prostatitis;

■ Mjehur - kamenje, tumori, varljivo, povreda, tamponada mokraćnog mjehura, urinarnu infiltraciju;

■ uretra - stricture, kamenje, oštećenja;

■ Penis - gangren, tapermet;

■ Neke miting bolesti kod žena.

Rassingeri uretre i mjehura često dovode do kašnjenja u mokrenja. Ipak, najčešće se promatra sa benignem hiperplazijom (adenume) prostate. Izazivajući faktore njegovog razvoja sa datom bolešću akutna su obilna hrana, alkohol, hlađenje, dugoročni položaj za uinitoring ili laže, crijevni poremećaj,

posebno zatvor, prisilno odlaganje mokrenja sa prepunim mjehurom, fizičkim pretežnim i drugim faktorima. Sve to dovodi do stagnacije krvi u malom karlici, edemi povećane prostate i još izraženije stiskanje uretre.

Uzroci kašnjenja mokrenja mogu biti bolesti centralnog nervnog sistema (organska i funkcionalna priroda) i mokraćnih organa. Bolesti centralnog nervnog sistema uključuju tumore glave i kičmene moždine, kičmenog suhog toka, traumatične štete na sticanju ili uništavanju kičmene moždine. Često se u postoperativnom periodu opaža oštro zadržavanje mokrenja, uključujući one mlade. Takvo kašnjenje je refleksivno i u pravilu prolazi nakon neovisnog mokrenja ili više kateterizacije.

Simptomi i klinička strujaakutno kašnjenje za motoriju je prilično tipično. Pacijenti se žale na teške bolove u donjem dijelu trbuha, bolni, besplodni poriv za mokrenje, osjećaj prelijevanja i rezanja mjehura. Moć imperativnih nagona najava se povećava i brzo se radi za pacijente u rastavljanju. Ponašanje njihovog nemirnog. Patnja od preraspodjele mokraćnog mjehura i besplodnih pokušaja da ga isprazni, pacijentimaju, uzimaju najviše različite odredbe za prevladavanje (pad, postaju na koljenima, sjedeći se, pritiskom na područje mjehura. Bolovi se stisnu, ponovili su se ponovo sa većom silom. Ne postoji takva stanja u anuriji ili akutnom kašnjenju u mokreja uzrokovana kršenjem inerviranja mjehura.

Uz objektivnoj studiji, posebno kod pacijenata sa smanjenom ishranom, određena je promjenom konfiguracije donjeg dijela trbuha. U području pada očito djeluje oteklina zbog povećanog mjehura. Percusser iznad, određena je glupim zvukom. Palpacija, u pravilu, uzrokuje dobro mokrenje uriniranje. Ponekad se pacijenti nastaju na refleksnom kočinju crevne aktivnosti sa nadimanjem.

Dijagnostikaakutno zadržavanje mokrenja i uzrokovano njegovim bolestima temelji se na karakterističnim pritužbama pacijenata i kliničkoj slici. Važno je prilikom prikupljanja anamneze obratite pažnju na prirodu mokrenja razvoju Ishuria (slobodna ili teška). Potrebno je razjasniti vrijeme početka bolesti, njegove trenutne. U slučajevima kada se takva država ne razvija, metode liječenja i njegovi rezultati trebaju biti razjašnjeni. Pri ispitivanju, važno je dobiti od pacijentnih podataka o visini urina kada mokrenje prije kašnjenja, njenog oblika (transparentnost, prisustvo krvi) i vrijeme posljednjeg mokrenja.

Najčešće u muškarcima starijih osoba, uzrok akutnog kašnjenja u mokreja je benigna hiperplazija prostate. Kako tumor raste, prostatski odjel uretre stisne, savija se, lumen je sužen, produže se, što stvara prepreku odljev mokraći i doprinosi razvoju njegovog kašnjenja. Akutno kašnjenje za urina može doći u bilo kojoj fazi ove bolesti, uključujući

uključujući u prvom, kada je klinička slika još uvijek slabo izražena. U takvim se slučajevima pojavljuje na pozadini relativnog blagostanja, sadržaj u mjehuru 400-500 ml urina koji već uzrokuje uriniranje bolnog mokrenja za uriniranje. Kada se bolest postepeno razvija, rezervoar mokraćnog mjehura primjetno se povećava. Može sadržavati do 1-2 litre i još više urina. U takvim pacijentima prenapučena mjehur ponekad se određuje vizualno u obliku zaobljenog formacije u grafy regiji.

U dijagnostici prostate, glavni mesto pripada prstima istraživanja prsta kroz rektum, ultrazvučni, rendgenski istraživanje i određivanje nivoa prostate specifične antigen.

Kamenje mokraćnog mjehura i uretre su često uzrok akutnog kašnjenja u mokrenja. Kršenje Zakona o urini s kamenjem mokraćnog mjehura u velikoj mjeri ovisi o lokaciji i veličini kamena. Kada se poštuju mokrenje, povremena i polaganje mokraćnog mlaza. Ako je kamen ugrađen u unutrašnju rupu uretre i potpuno ga zatvara, razvija se oštro zadržavanje mokrenja. Ova se država uočava češće kada pacijent isprazni mjehur koji stoji. Prilikom promjene položaja tijela, kamen se može vratiti na balon, a mokrenje u ovom slučaju vraća se. Ako se kameni premješta izvan mjehura u uretri i potpuno zatvara svoj zazor, a akutni kašnjenje urina je stalak.

Pauze uretre, post -traumatične strikcije i sužavanje druge geneze često su komplicirane akutnim zadržavanjem mokrenja. Dijagnoza u takvim slučajevima utvrđena je na temelju podataka anamneze, ultrazvuk-rogue i uretroskopije (Sl. 3, vidi Col. Plot).

Oralno kašnjenje urivanja može prouzrokovati mokraćne mjehure tumore i uretre. Floting, ispiranje tumora, smješten u vratu mjehura, može zatvoriti unutrašnju rupu uretre i uzrokovati kašnjenje u mokrenja. Kada se rak mokraćnog mjehura, uzrok kašnjenja urina može pojaviti kao klijanje tumora vrata u mjehuru i masivno krvarenje sa formiranjem krvnih ugrušaka. Također bi trebalo imati na umu da krv u mjehuru sa formiranjem grozdova ne primijeće samo u tumorima, već se može pojaviti s jakim bubrežnim krvarenjem i krvarenjem iz prostate.

Akutno kašnjenje motora može se razviti bolesti i povrede kičmene moždine.

Diferencijalna dijagnozaakutno kašnjenje za motoriju treba izvesti s anurijom. I sa činjenicom, a s drugim stanjem pacijenta ne urinira. Međutim, s akutnim kašnjenjem mokrenja, mjehur je pun, pacijent ima slikanje boli na dnu trbuha i snažnog poriva za mokrenje, ali možda neće biti očišćeno zbog prepreka u vratu mjehura ili uretre. Uz Anurui, urin ne dolazi iz bubrega i gornjeg mokraćnog trakta u mjehuru, prazno je, nema nagona za uriniranjem.

Tretman.Hitna pomoć pacijentima sa akutnim kašnjenjem urina sastoje se od evakuacije iz mjehura. Pražnjenje

mokraćnica je moguća u tri metode: kateterizacija, kapilarna probijanja i vršenja potrošenja kapilara i izvedbe potrošne epizostostotom.

Najčešća metoda mala i mala djela je kateterizacija mjehura sa mekim elastičnim katemerima. Treba imati na umu da se u značajnom broju slučajeva akutnog kašnjenja mokrenja može biti uklonjeno već sama samo kateterizacijom mokraćnog mjehura ili u kratkom vremenu ostavljajući stalni kateter. Ako se čin mokrenja ne vrati, može postojati potreba za ponovnim kateterizacijom. Prisuleland pusto upale uretre (uretritis), upale dodatka jaja (epidimitisitis), same orlova (orhidisitis), kao i apsces prostate žlijezda služi kao kontraindikacija za kateterizaciju. Kontraindiciran je i u razbijanju uretre. Kateterizacija mjehura vrši se u skladu sa pravilima aseptika. Treba izbjegavati pokušaje nasilnog ponašanja katetera, jer se primjenjuje prostata i uretre. Kao rezultat takve kateterizacije, uretrorragije ili razvoja uretralne groznice s povećanjem tjelesne temperature do 39-40 ° C.

U slučajevima kada prevlaka mjehura s mekim kateterom ne upravlja ili je kontraindiciran, potrebno je poslati pacijenta u bolnicu za kateterizaciju metalnim katetrom, probijanjem mjehura ili epizistostostostostostostom.

Prognozauz akutno kašnjenje u mokreja povoljnim, jer se uvijek može eliminirati jednom od gore navedenih metoda, što se ne može reći za razloge koji su ga uzrokovali. Stabilan oporavak mokrenja javlja se samo kao rezultat radikalnog tretmana bolesti, doveo je do akutnog kašnjenja u mokrenja

15.4. Anuria

Anuria- Prekid primitka urina iz gornjeg mokraćnog trakta u mjehuru. Nastaje kao rezultat umanjenja urine bubrežne parenhime ili kao rezultat opstrukcije uretera.

Klasifikacija.Anurija je podijeljena u anent, unaprijed zadovoljan, reingaration i lansiran.

Pomoćnost anurijedolazi u odsustvu bubrega. Takvo stanje može biti urođeno (bubrežna aplazija) ili biti uzrokovana uklanjanjem jednog ili jedinstvenog funkcionalnog bubrega.

Prenal (vaskularna) anuryodređuje se oštećenim hemodinamikama i smanjenjem ukupne količine cirkulirajuće krvi, koji prati bubrežna vazokonstrikcija i smanjenje bubrežne cirkulacije krvi.

Bury (parenhimymal) anuryzbog otrovne štete za bubrežno tkivo ili hronične bubrežne bolesti.

Samostalna (opstruktivna) anurijarazvijen kao rezultat opstrukcije uretara ili uretara jednog bubrega.

Etiologija i patogeneza.Osnovni razlozi preenal anuriasu kardiogeni ili traumatični šok, embolizam i bubrežna tromboza

plovila, kolaps, zatajenje srca, kolućna arterijska embolija, odnosno države u pratnji smanjenjem srčane proizvodnje. Čak i kratkoročno smanjenje krvnog pritiska ispod 80 mm Hg. Art. To dovodi do oštrog smanjenja protoka krvi u bubregu zbog aktiviranja šntomera u zoni yucstamedularne, nastaju ishemiju bubrežnog parenhima i na njenu pozadinu - odbacivanje epitela proksimalnih tubula do oštre nekroze.

Bubrežna anurijaprouzrokovana utjecajem na bubreg toksičnih tvari: soli žive, uranijum, kadmijum, bakar. Izraženi nefrotoksični učinak karakterističan je za otrovne gljivice i neke lijekove. Tvari na rendgenski ray-kontrast posjeduju nefrotoksična svojstva, što zahtijeva pažljivu upotrebu njihove upotrebe kod pacijenata s poremećenom funkcijom bubrega. Hemoglobin i mioglobin u krvi u velikim količinama mogu dovesti i na razvoj bubrežne anururije zbog masovne hemolize uzrokovane transfuzijom nekompatibilne krvi i hemoglobinuria. Uzroci mioglobinurije mogu biti traumatični, kao što su dugoročni sindrom stiskanja i ne-nemoralni oštećenja mišića s dugim alkoholom ili opojnim komima. Bubrežna anurija može prouzrokovati akutni glomerulonefritis, lupus jade, hronični pijelonefritis sa brisanjem bubrega i drugih.

Iznajmljivanje anuriarazvijen kao rezultat prelivanja mokraćeg izliva iz bubrega zbog opstrukcije uretara (e) kamenja, tumora gornjeg mokraćnog puteva, mjehura, prostate žlijezde, stiskajući se od neoplazmi ženskih genitalnih organa, metastički povećani Limfni čvorovi i druge formacije, kao i zbog ožiljavih strogova i obrisanja uređenja. Ovim se obliku Anuuria nalazi se oštro širenje uretera i peleta s teškim međuprostornim obnovljivim parenhimom. Ako se odliv mokraće obnovite, promjene bubrega su reverzibilne, međutim, s dugom postojećom opstrukcijom, ozbiljnim bubrežnim cirkulacijama, što se može završiti nepovratnim stanjem - cevasta nekroza.

Simptomi i klinička strujaanurija karakteriše povećanje azotemije, oslabljene ravnoteže vode i elektrolita, opijenosti i uremia (vidi poglavlje 13.1).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnostikaprovodi se u hitnim slučajevima. Prije svega, Anurija treba razlikovati od akutnog kašnjenja u mokrenja. Potonje karakterizira činjenica da je urin u mjehuru, osim toga, preplavljen, zašto se pacijenti ponašaju izuzetno nemirno: kreću se u besplodnim pokušajima da pritisnete. Uz anurbaciju, urin u mjehuru je odsutan, pacijenti se ne osjećaju mokraćnim urinu i ponašaju se mirno. Konačno se odlikuje ova dva stanja omogućuju palpaciju i udaraciju preko mjehurića, ultrazvuka i kateterizacije mjehurića u mokraćnosti.

Nakon što se dijagnoza anururije potvrdi, treba saznati njegov uzrok.Prije svega, potrebno je izvesti diferencijalnu dijagnozu post-renalni anouria iz njegovih drugih vrsta. U tu svrhu se izvodi ultrazvuk bubrega, što vam omogućava da potvrdite ili eliminirate činjenicu bilateralne opstrukcije

ureterale o prisustvu ili odsustvu širenja sistema za izradu kupa. Još više objektivniji test je bilateralna kateterizacija uretera. Uz besplatan izlazak iz ureteralnih katetera do cjevovoda i u nedostatku izbora urina, sigurno je odbiti lansiranu anuriju s povjerenjem. Naprotiv, kada se pronađe kateter, prepreke duž uretara (i) treba pokušati promovirati to gore, čime se eliminira uzrok Anururije.

Multishiclic CT, MRI, bubrežna angiografija i scintigrafija bubrega konfigurirana su za određivanje dijagnoze. Ove metode pružaju informacije o stanju vaskularnog kanala bubrega (pred-uzorak), njegova parenhima (re-kalup) i prolazivost uretara (obrazac za zatvaranje).

Tretmantrebalo bi biti usmjeren na uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj anurije. U šoku je glavna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog pritiska i nadoknade kružnog volumena krvi. Preporučljivo je uvesti proteinska rješenja i dekse velike molekularne težine. U slučaju trovanja, nefrotoksični otrovi moraju se ukloniti pranjem stomaka i crijeva. Univerzalni antidot u trovanju soli teških metala je toalet.

U slučaju zakazane opstruktivne anurije, terapija treba da bude usmerena na ranu restauraciju izliva urinu: kateterizacija, stentiranje uretera, perkutano probijanje nefrostomije.

Svedočenje hemodijalize je povećati sadržaj kalijuma više od 7 mmol / l, uree do 24 mmol / l, pojavu simptoma uremiju: mučnina, povraćanje, inhibicija, kao i hipercitalnost i acidoza. Trenutno se sve pribjegava ranim ili čak profilaktičkim hemodijalizom, što upozorava na razvoj teških metaboličkih komplikacija.

Prognozapovoljan uz brzo uklanjanje uzroka anurije. Smrtnost ovisi o težini temeljne bolesti koja je služila kao uzrok njegovog razvoja. Potpuno smanjenje bubrežne funkcije opaženo je u 35-40% slučajeva.

15.5. Twist Semenske konopce i jaja

Jedan od najčešćih akutnih patoloških stanja, posebno u djetinjstvo, je upletena jajaŠto dovodi do stiskanja krvnih žila sa razvojem nekroze organa.

Etiologija i patogeneza.Razlikuju privatno i intrafirani jaja.

Neinklizavajuća jahrobaobično se promatra kod djece do godinu dana i povezana je s visokom pokretljivošću sjemenskog konopa i jaja u ovo doba. Ako se jahtini zaokret dogodio u intrauterinskom periodu, zatim nakon rođenja djeteta, povećanje odgovarajuće polovine skrotuma i prisustvo formiranja tumora u njemu značajno je veći od veličine testisa.

Mnogo češće posmatrano intrafinovani upleteni,zbog anatomijskih funkcionalnih karakteristika dječjeg tijela i zato

Češće se javlja kod djece nego kod odraslih. Intravollastic Twist doprinosi relativno velikoj dužini semenske torte kod djece u kombinaciji sa visokim složenim složenim granatom, jačim od odraslih, kontraktilna sposobnost mišića, kao i slaba fiksacija Dodatak jajima na kožu skrotuma. Kršenje venskih i arterijskih plovila venskih i arterijskih plovila dovodi do stagnacije, tromboze i nekroze.

U većini slučajeva, Yachrope prethodi fizički napon ili povreda. Glavni simptom pojavljivanja jajeta iznenadna je snažna bol u testisu i odgovarajućoj polovini skrotuma, što može biti popraćeno mučninom i povraćanjem. Jaje se obično opipljivo na gornjem rubu skrotuma, koje je povezano s skraćivanjem sjemenskog konopa. Ponekad se kada uvrnite prilog nalazi se ispred jajeta, a sjemeno konop se zadebljava. Nakon toga pridružite se oticanju i hiperemiji skrotuma.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika.Pored kliničkih manifestacija, s ovom patologijom potrebno je uzeti u obzir podatke anamneze. Prisutnost u prošlosti iznenadne boli u testisu, samostalno nestaje, trebala bi napraviti ideju predispozicije za zaokret. Uvijte jaja, pogrešno usvojena za upalu i tretiraju se konzervativno, uvijek završava nekrozom organa.

Diferenciraji uvijaju jaja prvenstveno akutnom epidimendom i ili pogotkom. S tim bolestima postoje svi znakovi akutne upale: povećanje jaja, oticanje skrotuma, hiperimiju njegove kože i visoke tjelesne temperature.

Liječenje i prognoza.Liječenje jahrobe treba biti operativno i hitno. U slučajevima kada je hirurška korekcija proizvedena najkasnije 3-6 sati nakon pojave zavoja, održivost testisa obnovljena je, u protivnom se nekroza jajeta razvija sa naknadnim atrofijom.

15.6. Priapism

Priapism- Akutna bolest, zaključena u dugoj patološkoj erekciji bez seksualne privlačnosti i seksualnog zadovoljstva. Erekcija se može nastaviti od nekoliko sati na nekoliko dana, a ne prolaziti nakon odnosa i ne završava ejakulacijom i orgazmom. Prevalencija ove bolesti, prema literaturi, od 0,1 do 0,5%.

Etiologija i patogeneza.Nastanka arrikizma vodi: 1) patologija nervnog sistema i psihogenih prekršaja; 2) opijenost; 3) hematološke bolesti; 4) lokalni faktori. Prvo, postoje bolesti koje vode do podsticanja odgovarajućih zona kičme i mozga (povrede, tumore, kičmeni tok, višestruko skleroza, meningitis, itd.), Histerija, neurastenijacija, psihoneuroza na osnovu erotskih fantazija. Do drugog - trovanje hemikalijama, drogama, alkoholnim opijevanjem. Treća grupa faktora čini bolest

krvne sustave (bolesna ćelija anemija, leukemija). I na kraju, lokalni faktori uključuju nerazumljivu administraciju vazoaktivnih lijekova, phyma, parafomoze, kodoleta, tumora i privremenih ozljeda itd.

Klasifikacija.Priapizam je podijeljen u ishemijsku, nehelektičku i ponavljajuću.

Ishemičan(Viookluzivno, nisko protok) priapismu 95% slučajeva svih varijanti ove bolesti događa se. Sa viokluzivnim priapidom, brzina protoka krvi naglo se smanjuje i može se potpuno zaustaviti. Kao rezultat toga, dolazi Ischemia, fibroza kavernoznih tijela i organske erektilne disfunkcije se razvijaju. Nakon 12 sati pojavljuju se promjene u tkivima, a nakon 24 sata postoje nepovratne posljedice.

Nehemijski(Arterijski, visoko protok) priapismjavlja se kada je trauma-tretman penisa ili međunožja sa oštećenjem arterija, kao rezultat čije se formira arterio-lacunarna fistula. Uz ovu vrstu priolita, trofetski poremećaji tkiva su beznačajne.

Ponavljajući(isprekidani ili povratni) priapismto je ishemijska opcija. Karakteriziraju ga protok sličan talasnim: dugi periodi bolne erekcije zamjenjuju se njegovim padom. Povratni priapizam češća je u bolestima centralnog nervnog sistema, mentalnih poremećaja i bolesti krvi.

Simptomi i klinička struja.Priapism dolazi iznenada i može se dugo nastaviti, potpuno iscrpljujući pacijenta. Patološka erekcija prati snažna bol u penisu, sakralnom regionu. Penis postaje napeta, oštro bolna, kože kože steknu sjajnu hladovinu. Smjer penisa je lupka, pod akutnim ugao do stomaka. Glava penisa i sunđerasto tijelo uretre meka su, neprofitabilne. Mokrenje nije prekršeno. Razvoj pod-pisoma određuje se neadekvatnošću priliva i odliv krvi u kavernoznim tijelima.

Kliničke manifestacije priapizma mogu se razviti nekoliko sati nakon što se ozljeda dobila i karakterizira nepogrešiva \u200b\u200berekcija. Međutim, stimulacija razvija punopravnu erekciju. Za razliku od ihemijske epizode, neeklemički se može pojaviti u habarenom obliku, a može se premjestiti i samostalno ili nakon seksualnog odnosa. Prisutnost ili odsustvo boli u seksualnom članu jedan je od dijagnostičkih znakova koji razlikuju između viooc zarobljenih priapizma iz arterijera.

Dijagnostikana osnovu pritužbi i inspekciji pacijenata. U diferencijalnoj dijagnostici ishemijskog i neemejskog recipiranja koriste se ta doplerografija i benzina krvi koja su tezbala iz kavernoznih tijela. Sa arterijskim priapiasisom, ehografska slika će ukazivati \u200b\u200bna kršenje integriteta arterija penisa. Djelomični pritisak kisika i pH krvi se ne mijenja. Za uzaludna koparska uprava, hipoksija, acidoza karakteristika. Dugoročna lokalna hipoksija kavernozna tkanina je štetni faktor koji vodi do njegove skleroze i razvoju erektilne disfunkcije.

Tretman.Priapizam se odnosi na hitne patološke uvjete i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.Hitna konzervativna terapijauključuje

sedativni i lijekovi protiv bolova, antikoagulansi, lokalna hipotermija, antibiotska i protuupalna terapija, kao i pripreme koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi; Intrakver-Nosnino uvode a-adrenomimetika.

Hirurgijaproizvedeno s neefikasnošću konzervativne terapije. Cilja je na vraćanje izliva krvi iz penisa izricanjem vaskularnih šntoka. Najčešće korišten rez kavernoznih tijela, njihovu težnju s naknadnom perfuzije, spungo-kavernoznom i saffenokomrmarna anastomoza, koja se sastoji u kombinaciji direktno kavernoznim tijelom i velikim potkožnim bedrima (Vena Saphena Magna).

Prognozapovoljan u pogledu likvidacije bolesti i sumnjivo na erektilnu funkciju. U razvoju organske nemoće pribjegavaju faloproteziji.

15.7. Ozljede urinarskih organa

Oštećenja urogenitalnom sistemu je 1,5-3% u ukupnoj strukturi ozljeda svih ljudskih organa. U mirnopomopom, njihov razlog za 75-80% žrtava šteti za vrijeme nezgoda za cestovne saobraćajne nesreće i kapi sa visine. U 60-70% slučajeva, povrede se kombiniraju ili više, većim dijelom nalaze štetu bubrezima i stazama koje povlače u urinu.

Klasifikacija.Lokalizacija se razlikuje povrede bubrega, uretera, mjehura, uretrei muške genitalije.

Ovisno o prisutnosti kanala rane koji obavještava zona oštećenja vanjsko okruženje, dodijeliti zatvoreni otvorenpovrede.

Ozljede se mogu izolirati, višestruki i kombinirani. Izoliranjedno tijelo urogenitalnog sistema smatra se višestrukim - kada, pored povrede mokraćnih organa, šteta nalaze se na štetu drugim organima unutar jedne anatomske oblasti, poput ozljede bubrega i trbušnih organa. U kombinacijismatra se istovremeno oštećenje organa u raznim anatomskim regijama, poput oštećenja mokraćnog mjehura i povrede radine.

Ovisno o težini ozljede mokraćnih organa može biti svjetlost, sredinai težaku odnosu na tjelesne šupljine - prodorani neprobojanovisno o bočnoj strani poraza - jedno-i bilateralno.

15.7.1. Oštećenja bubrega

Epidemiologija.Ozljetka bubrega najčešće je oko 60-65% u strukturi oštećenja organa u mokraćnog sistema. U mirnodopskom vremenu, zatvorenom, i vojnom - otvorene štete bubrezima.

Etiologija i patogeneza.Zatvorena šteta bubrezima, u pravilu, nastaju kao rezultat primjene sile u regiji donjeg dijela leđa ili trbuha u obliku

udari ili stiskanje. Rupture Mehanizam igra ulogu i hidrodinamički faktor, zbog značajne prevladavanja u bubrežnom parenhimu tečnog komponente (krv, limfa, urin), okružena gustom vlaknastom kapsulom. Direktan šok i detonacija tekućine unutar organa koji vodi do lomljenja vlaknasti kapsule i bubreg Parenhima. U domaćim uvjetima, povreda se često javlja zbog pada lumbalne regije na izbočenom čvrstom temu. Ruptura organa javlja se kao rezultat izravnog štrajka i štetnih efekata višestrukih koštanih konstrukcija - rebara i kralježnice.

Šteta bubrega može se pojaviti kao rezultat minimalno invazivnih i endoskopskih metoda za dijagnosticiranje i liječenje uroloških bolesti koje su trenutno rasprostranjene. Prije svega, oni su povezani sa nepažljivim ili pogrešnim akcijama doktora. Nakon daljinskog udarnog talasa nephroitotripsija, subcapsularne hematome se često dijagnosticiraju, a hematurija koja proizlazi nakon što može biti posljedica ne samo štetnog utjecaja na vodoodređene, već i podjele Fragks-a, već i podjele Frankksa. Inteljus bubrežne parenhime može se primijetiti tijekom kateterizacije (stenting) uretera, ureteroskopije, nefroskopije, nefrobiopsije, pa čak i s panefromnom blokadom.

Bolesti bubrega (tumor, cist, hidronefroza) čine ga osjetljivijom na različite traumatične utjecaje. Teška oštećenja patološki modificiranih bubrega može se pojaviti čak i uz minimalnu povredu.

Otvorena oštećenja - nož ili puška - obično su višestruki.

Klasifikacija.Klinička i anatomska klasifikacija bubrega zatvorenog oštećenja zasniva se na težini ozljeda ozljede. Razlikovati ušii rantbubreg (Sl. 67, vidi Col. Plot). Ozljeda karakteriše oštra potres (kontuzija) organa bez pauze bubreg parenhima, njegovih kapsula i striptiz. Klinički značajna oštećenja bubrega primijećena je samo kada je puknula, od mikroskopskih prolaza parenhima i foonaca prije ruka organa. Sa ovim pozicijama, izgled subkapsularne i iskrenje hematoma, kao i Hematuria, uvijek je posljedica čak i ako je maloljetni, ali praznine parenhima.

Klasifikacija bubrežnih pauza (Sl. 15.1):

ali- Vanjski jaz bubrega Parenhima za formiranje podkapsularne hematome;

b.- Vanjski jaz parenhima i kapsula bubrega sa formiranjem hematoma Panef;

u- unutrašnji jaz parenhima i foona, otvaranje u znatiželjnom sistemu bubrega (Hematuria);

g.- Prodiranje pločica kapsula, parenhima i striptiz bubreg sistema za formiranje paranefralnog urogoata (hematuria);

d.- Scramble iz bubrega: Višestruka prodiranja kapsula, parenhima i striptiz bubreg sistema sa formiranjem paranefralnog jarga-mat (Hematuria);

e.- Odvajanje vaskularnih nogu s šipkama bubrega Parenhima.

Sl. 15.1.Vrste bubrežnih pauza

Najteži oblici štete bubrega su njegova žalba, odnosno formiranje višestrukih, prodirajući telo tijela organa s mogućim odvajanjem dijelova parenhima (polni) i pauze (odvajanje) od vaskularna noga. Potonje nema kliničku vrijednost, jer je gotovo uvijek u kombinaciji sa ni manje ozbiljnim oštećenjima drugih organa, što ovakva šteta čini nespojivim životom.

Simptomi i klinička struja. Klinička slika ovisi o stupnju štete na bubregu i prisutnosti povreda drugih organa. Pacijenti se žale na bol u lumbalnom području i / ili u trbuhu, povećavajući duboko disanje, naduvanje, mučnina, povraćanje, opća slabost. Ukupna hematurija uočena je u jakoj šteti bubrezima (Sl. 15.1, u e-e). Makro hematuria služi kao znak stupnja težine oštećenja tijela, zauzvrat, kao jedan od utvrđivačkih faktora ozbiljnosti države žrtve. Istovremeno, u nekim slučajevima stupanj hematurije ne odgovara stepenu štete na bubregu. Sa malim suzama u planu, može se primijetiti uporna izražena hematurija, a naprotiv, kada su Hamaturia's Buds

možda je neznatan ili ne odsutan kao rezultat tamponade kliničkog sistema krvnih ugrušaka i / ili oštećenja žele, uretera i njegovih vaskularnih nogu.

Ruptura bogatih plovila parenhimskog organa, koji je bubreg, prati znakovi unutrašnjeg krvarenja. U kombinaciji sa izraženom hematurijom, može brzo dovesti do anestizacije i teške uvjete pacijenta, koji se očituje u patentima kože, hladno kasnije, tahikardija, smanjenjem uronoma guma. Sa objektivnom studijom na koži trbuha i lumbalne regije, ogrebotine, krvarenja, oticanje tkiva, kao i prazno u umjetnosti, zbog velike veličine urehematoma. Lokacija i tijek kanala rana s istekom njenog urina omogućavaju sumnju na otvorenu štetu bubrega. Palpacija grudnog koša i kralježnice može biti popraćena oštrom bološću zbog preloma ovih kostiju. Kada se utvrđuje palpacija trbuha, bolovi i zaštitna napetost mišića sa strane lezije, te sa velikim uronoma - zaobljenim obrazovanjem u hipohondrijumu i lumbalnom području.

Organizirane su daljinske komplikacije zatvorene štete na bubrezi, stiskajući bubreg hematoma, formiranje kamena, hidronefroze, arterijsku hipertenziju itd.

Dijagnostika. Dijagnoza skreće pažnju na izgled i prirodu ozljeda, njegovih objektivnih lokalnih i općih manifestacija. U krvnim testovima određuje se smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, u kasnijem sastanku, leukocitoza se pridružuje iz trenutka povrede. U analizi mokraće, crvene krvne ćelije pokrivaju sve vidno polje. Ukupna bubrežna funkcija omogućava nam da procijenimo određivanje preostalog azota, uree i seruma kreatinina, što je posebno važno znati kada je oštetio jedini poslovni tretman bubrega i planiranja.

Glavni u formuliranju dijagnoze bubrežnog bubrega su radijalne metode. Prvo dopuštaju, određuju stepen oštećenja bubrega i

rykh, treće procijenite odvojenu funkciju oštećenih i kontrausorijskih bubrega kako bi pratio dinamiku procesa rane u svrhu rane dijagnoze komplikacija i proizvesti njihovu pravovremenu korekciju. Najpovoljniji, mali invazivni i brzi način dijagnosticiranja oštećenja bubrega - Ultrazvuk.S njom je moguće identificirati sub-kapsularni i paranefralni uro-hematoma (Sl. 15.2), odrediti veličinu, deformaciju konture bubrega, oštećenja parenhima, deformaciju sistema za izradu kupa, stepen Njegovo postojanje, otkrijte ugruške

Sl. 15.2.Sonogram. Paraflni urogenik (strelica)

Sl. 15.3.Izlučni urogram. Usjev kontrastne tvari (strelice) kao rezultat puknućeg desnog bubrega

krv. Usporedba rezultata ultrazvuka s povijesti, fizičkim podacima i stupnju težine krvarenja često vam omogućava da napravite dijagnozu i u ozbiljnom stanju pacijenta da započne hitnu operaciju bez drugih metoda ispitivanja.

U svim slučajevima treba obaviti pacijente sa sumnjivim ozljedama bubrega pregledajte rendgentrbušna šupljina i retroperitonealni prostor. Uz svoju pomoć, moguće je prepoznati skoliozu, nedostatak konture bubrega i veliki lumbalni mišić, lomovi donjih rebara, poprečnih procesa kralježaka i kostiju kartebrae i kostiju. Izlučevna urografijato omogućava otkrivanje deformacije i stiskanja čaša i peleta, kontrastne kapele sa strane lezije (Sl. 15.3), procijenite funkciju oštećenog i kontrausnog bubrega, što je važno pri određivanju

obim hitne hirurgije. Njegova upotreba je ograničena u slučajevima kombinirane štete i žrtvama sa šokom i nestabilnom hemodinamikom (sistolni pritisak ispod 90 mm Hg. Art.).

Trenutno retrogradna ureteropelografijau dijagnostici oštećenja bubrega izuzetno je rijetko zbog pojave novog

todov istraživanje. Može se koristiti za razjašnjenje stupnja oštećenja bubrega, s neekvalitetnošću izlažene urografije i nepristupačnosti CT, MRI i angiografije zbog ekstremnosti situacije ili odsustva u ovoj bolnici.

Najničke metode za dijagnosticiranje štete s bubregom su CT i MRI.S uvođenjem rendgenskih tvari u venu obično eliminira potrebu za korištenjem drugih radijalnih metoda. CT i MRI pružaju najviši stepen tačnosti u procjeni anatomskih dijelova

Sl. 15.4.CT sa kontrastnom, frontalnom projekcijom. Pravilo lijevog bubrega (strelica)

Sl. 15.5.CT sa kontrastnom, aksijalnom projekcijom. Ekstravazacija kontrastnog sredstva kao rezultat napuštanja lijevog bubrega

oštećeni bubreg. U praksi hitne brige, njihova tačnost doseže 98%. CT vam omogućava da vizualizujete štetu na parenhimu (Sl. 15.4) i bubrežnim plovilima, segmenti organa, lišeni opskrbe krvi i otkrivaju čak i male mokraćne uloge supstance (ekstravasitelji) (Sl. 15.5), kao i povrede drugih organa za parenhim. Uz pomoć CT-a, IMRT može prepoznati štetu bubrega kao rezultat endooloških intervencija (Sl. 15.6).

Angiografija bubregaomogućuje, pored dijagnosticiranja oštećenja na

sudovi i bubrežni Parenhima izvršite medicinski postupak - selektivna em-bolizacija krvavog plovila (Sl. 15.7).

Radioisotopsko skeniranje u sistemu hitne dijagnostike povreda poreza manje je informativne od metoda zračenja, zahtijeva puno vremena i posebnih uvjeta. Ova metoda je prikladnija za procjenu posljedica pretrpljene ozljede bubrega i njihove funkcionalne države.

Sl. 15.6.Multispiralni CT sa kontrastom:

ali- Frontalna projekcija; b.- Aksijalna projekcija. Perforacija parenhima pupolja s ureter zidom (strelica)

Sl. 15.7.Bubrežni angiogrami:

ali- praznine bubrežnog tkiva sa šampionima kontrastnog agenta; b.- Selektivne posude za krvarenje EMBO (strelica)

Tretman. Terapeutska taktika ovisi o stupnju štete na bubregu. Konzervativna terapijaprikazuje se za male rafale organa sa subkapsularnim ili paranefraznim hematomom do 300 ml i umjerene hematurije (vidi Sl. 15.1, A-B). Strogi režim kreveta propisan je za dvije sedmice, hladno do lumbalne regije, hemostatske, antibakterijskog i poboljšanja mikrocirkulacijskih preparata bubrega. U procesu liječenja potrebna je stalna dinamička kontrola koja uključuje procjenu stanja hemodinamike, testova krvi, mokraće i ultrazvučni nadzor. Treba imati na mogućnosti tzv dvosmislenog oštećenja organa pod kojim se odstupanje vlakna kapsule iznad podkapsularnog hematoma s nastavkom krvarenja od oštećenog parenhima u retroperitonealno tkivo. Takav jaz može doći ako je režim kreveta nepoštivanje pacijenta.

Hirurgijapotrebno je 10-15% pacijenata sa ozbiljnim oštećenjima bubrega. Prikazuje se hitna operativna intervencija:

■ sa povećanjem unutrašnje krvarenja i / ili profitarne hematurijom;

■ Veliki i višestruki parenhima praznine sa formiranjem hematoma (ugramatom) sa zapreminom više od 300 ml;

■ Kombinovana oštećenja bubrega i drugi unutrašnji organi koji zahtijevaju hitnu reviziju;

■ Infekcija sa honopskim hematomom sa formiranjem paranefralnog apscesa.

Planirane operacije se izvode o daljinskim komplikacijama zatvorene štete od bubrega.

Hirurške intervencije za vrijeme ozljede bubrega podijeljene su u manje vasiv i otvaraju se.

Multin invazivni uključuje perkutanu proboj i odvodnje hematoma ili posttraumatičnog paranefralnog apscesa; Laparoskopski (lumboskopski) ugradnju bubrega ili nefrektomije, evakuacije i odvodnje hematoma; Arterrija i selektivna embolizacija bubrega krvarenja krvarenja.

Otvorene operativne intervencije (Sl. 67, vidi Col. Parcela) uključuju ugradnju jaza bubrežne parenhime sa nephrostyijom ili bez njega, smanjujući bubreg i nefrektomiju.

Čak i u današnje vrijeme, tokom povrede, bubreg je najčešće izveo Nephrek-Tomia. Provodi se otprilike 50% pacijenata koji izvode hitne lampotomyom (laparotomija) o puknuću organa. Bubreg se uklanja u razbijanju vaskularnih noga, višestrukih i dubokih rana parenhima, nemogućnost obavljanja dobre revizije i orgazhranne tretmana zbog brzog povećanja, prijeteći životom krvarenja, posebno u kombiniranoj šteti. U nekim slučajevima nefrektomija u okrugu i male gradske bolnice izvodi se bez dužnih revizija bubrega i ocjenu stupnja štete u procesu laparotomije, poduzeti se na intraperitonealnoj šteti.

Potpuno obložen urološki pregled može biti nemoguće zbog potrebe za hitnim laparotomije o pratnji intraperitonealne štete. Tokom operacije, revizija bubrega je obavezna ako postoji rastući retroperitonski hematom velikih veličina velikih veličina. Ako se nakon revizije planira nefrektomija, planira se procijeniti suprotnu funkciju bubrega. Prije svega, potrebno je odrediti prisustvo organa palpatoriano kroz parietal peritoneum, kao i obavezno uspostaviti njegovu funkcionalnu konzistenciju. U hitnim slučajevima se to može provesti na jednom od dva načina: izlazna urografija ili intigo-gram test (intravenska primjena boja za bojenje sa oslanjanjem uretara ozlijeđenog bubrega i promatranja njegovog unosa na prelivu sa a mjehur).

Pod kičicama bubrega, potrebno je uzeti u obzir kavitacijski učinak metaka, fragmenta, odnosno potres mozga, šipke parenhima zbog učinaka pulsirajuće šupljine. U takvim je slučajevima potrebno hirurško liječenje kanala rana, osim zaustavljanja krvarenja, ekscizije nedrživih tkiva i uklanjanja stranih tijela.

Prognozaovisi o stupnju štete na bubregu i pravilno izveden. Konzervativna terapija za male praznine i operativni tretman organosolohrana-putovanja vrši prognozu za anatomiju-funkcionalno stanje bubrega. Sa izrečenim rupturama organa i masivnog krvarenja, prognoza za život pacijenta određena je pravovremenom izvršenom operacijom.

15.7.2. Oštećenja na uremarima

Epidemiologija.Povrede uretera zbog svoje anatomske strukture su prilično rijetke. U strukturi oštećenja organa mokraćnog sistema, njihov dio čini ne više od 1% slučajeva.

Etiologija i patogeneza. Otvorenoštećenja na urere u pravilu su izuzetno rijetka, posljedica su noža ili vatrenog oružja i gotovo uvijek se u kombinaciji. Vatreno oružje uretera nalaze se u 3,3-3,5% slučajeva iz svih borbenih oštećenja urogenitalnog sistema u periodu modernih neprijateljstava. Nije mnogo češće posmatrano zatvorenoštećenja na urerima kao rezultat vanjskog utjecaja zbog njihovih anatomijskih topografskih karakteristika (dubina lokacije, zaštite mišića i koštane konstrukcije, dimenzije, elastičnost, mobilnost). Takva trauma može se pojaviti kao rezultat oštećenja uretera polomljivim kostima zbog loma stražnjeg polukružnog karlice. U mirnodopu, velika većina štete u uremayatrogenickarakter, koji se pojavljuje kao rezultat slučajnih oštećenja tokom operativnih intervencija. Povlačenje, disekciju ili raskrižje uretara najčešće se promatra tokom akušerskog i ginekološkog i hinekološkog i hirurškog operacija. Oštećenja na njemu, kao rezultat endooloških dijagnostičkih i terapijskih intervencija (ureteroskopija, stentiranje i kateterizacija uretera) treba smatrati komplikacijom pri obavljanju manipulacija.

Simptomi i klinička struja.Oštećenja na ureteru očituje se bolom u lumbalnom području povezanom sa kršenjem izliva urina iz odgovarajućeg bubrega i kratkotrajne hematurije. Uz otvorene povrede, ozljeda uretera gotovo je uvijek u kombinaciji i očituje se klinikom retroperitonealnim oštricama ili curenje mokraće iz rane.

Simptomi jatrogenih ozljeda uretera ovise o prirodi njihove štete. Zavoj u pratnji kliničke slike Bubrega Colika. Tijekom operativne intervencije, šteta u mokraću očituje se odvajanjem urina na odvodnju iz trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora u prvim satima nakon operacije. Istek urina u trbušnoj šupljini manifestira se simptomima početka peritonitisa: iritacija peritoneuma i crijevne pareze. Netaod ili slabo isušeni mokraćni rez zaraženi su formiranjem retroperitonealnog mokraćnog flegmana, a slijedi razvoj urosepsisa. Označajni simptom ometanja uretera je post-bubrežna anurija. Može se pojaviti kod pacijenata sa opstrukcijom uretara jednog bubrega ili u bilateralnom oštećenju ureza.

Dijagnostika.U krvnim testovima leukocitoza se bilježi s pomenom formule ulijevo, uspon nivoa kreatinina i uree, u mokraćnim testovima utvrđuju se svježe crvene krvne ćelije. Kada je tečna odvodnja istaknuta, sumnjičav prema urinu, odrediti sadržaj uree i Crea-Tynenia u njemu, a takođe i ponašati uzoraksa indigocarminom. Za to je 5 ml od 0,4% indigokarminacija intravenski, a boja oslobođene tekućine se kontrolira. Bojenje u plavoj boji ukazuje na oštećenje uretara. Hromocistoskopijauspostavlja taj indigokarin iz usta

Sl. 15.8.Antegradine piereurogram s desne strane.

Ekstravazacija kontrastnog agenta (strelica) kao rezultat oštećenja uretarnog ograde za ograde

oštećeni ureter se ne ističe. Kateterizacijaureter vam omogućava da uspostavite stepen i lokalizaciju njegove štete.

Za Ultrazvukotkrijte hidrometral-nefričnu uricine prilikom obloga uretara ili prisutnosti tekućine (urina) u pa-ranefralnom tkivu i trbušnoj šupljini.

Sumnja na štetu uretaru služi kao pokazatelj za provedbu hitne izlučevna urografijaili KT.sa intravenskom kontrastom, a po potrebi - retrogradna grafika radara.Karakteristična karakteristika raskrižja ili rubnog oštećenja na ureter je ekstralucija agenta rendgenskog kontrasta (Sl. 15.8), a kada se preblizi je odsustvo njegovog puštanja na slobodu.

Tretman oštećenja uremara ovisi o njihovim vrstama, lokalizacijom i vremenu su prošli od povrede. Sa otvorenim

povrede zahtijevaju vođenje urina kroz probijanje nefrostomije i drenaže oštrice. Nakon izlječenja, rane obavljaju operaciju za obnovu patence uretera. Granica oštećenja uretara, koja se dogodila kao rezultat endoololoških operacija, nakon ugradnje stenta zatvoren je samostalno.

Yatrogenična oštećenja uretera dijagnosticirana tijekom rada podliježu trenutnoj korekciji, što ovisi o vrsti oštećenja. Odjel za ivice uretera ubacuju nodalni viclin šavovi, s opsežnim nedostacima ili uvođenju uretera, izvedi resekciju svojih modificiranih dijelova sa ureteteToETTEROYLI YURTEROCYSTOAS-TOMOS-om. Ako se u operaciji ne viđa oštećenje uretara, to može biti oštrica, peritonitis, ožiljak sužava i ureter-vaginalne fistule. U takvim se slučajevima, a posebno u razvoju lansirane anururije prikazuje perkutana punjačka ne-frostomija s odvodnjem urinarnih koraka. U budućnosti, ovisno o dužini i lokalizaciji esencija ili granica uretara, izvode se rekonstruktivno-smanjujuće operacije: uretetette-roeanastomosos, ureterocystoyastomija (Sl. 52, 53, vidi Col. I sa dugim ili bilateralnim Uže - crijevna plastika uretera (Sl. 54, 55, vidi Col. Plot).

15.7.3. Šteta mjehurića u mokraćne mjehuriće

Šteta mjehurića u mokraćne mjehurićepogledajte teške trbuhe i povrede zdjelice. Težina statusa žrtava i ishodi tretmana određuje se ne toliko šteta od mjehura, koliko kombinacije sa ozljedama drugih organa i opasnih komplikacija uzrokovanih tkaninama u urinu i trbušnoj šupljini.

Klasifikacija.Oštećenje mokraćnog mjehura Podijelite na zatvoreni otvoren, izolirani kombinovano.Mogu biti neprobojani prodorankada su oštećeni svi slojevi zida mokraćnog mjehura, a urinu se ističe izvan njegovih granica. U mirnodopunu, prevladavaju zatvorene povrede mokraćnog mjehura. Mogu biti intraperitoneal, ekstra-prsatai u kombinacijikada postoji istovremeno i ispružen odmor u mokraćnoj mjehurići.

Epidemiologija.Učestalost oštećenja mokraćnog mjehura kada je povreda trbuha od 3 do 16%. U većini slučajeva opažene su ekstra burdene pauze organa organa.

Etiologija i patogeneza.Zatvorene ozljede mjehura u većini slučajeva (70-80%) su posljedica lomova karlice. Sa takvim mehanizmom, prevladava ozljeda izvan vanjskih praznina koja se pojavljuju kao rezultat naglog pokreta mjehurića-prostatskih i bočnih ligamenata mjehura. Oštro napetost gustih anatomskih formacija, koji su njeni ligamenti, dovodi do razbijanja složenijih mekih elastičnih zida mjehura. Također je moguće izraziti oštećenje njegovog zida povezivanjem fragmenata kostiju. Oštećenja od intraper-guma imaju drugačiji razvojni mehanizam. Jaz se javlja kao rezultat hidrodinamičkog utjecaja na zid prenapučenog mjehura. Takva se oštećenja pojavljuju čak i uz minimalnu traumatičnu izloženost trbuhu (iznenadni udarac) opuštenim prednjim trbušnim zidom.

Oštećenja na mjehuru, poput uretera, često je mlaz. Posebno se često pojavljuju njegove povrede u akušernim hi-neološkim operacijama.

Simptomi i klinička struja.Za oštećenje mjehura h.rat Arakternya u donjim dijelovima trbuha, koji su posebno izraženi u lomljivi kosti kostiju. Svijetli simptomi ozljeda kostiju, posebno s razvojem šoknog stanja, maskira maskirajući intra-domaće štete, uključujući oštećenje mjehura. Treba imati na umu da su kod pacijenata s prijelomima kosti karlice, urinarni mjehurić i / ili membranaru uretre najčešće. Te su povrede prvo trebale biti isključene prilikom ispitivanja ove vrste žrtava. Klinika za akutnu trbuh služi kao glavna manifestacija pauze intraperitonealnog urina. Prisutnost velike količine urina u trbušnoj šupljini uzrokuje karakterističan simptom "Vanki-stojeći". Pokušaj ležanja žrtve dovodi do oštrog povećanja bolova u cijelom trbuhu, koji je povezan sa iritacijom velikog broja nervnih završetaka zbog pokreta

tečnosti u gornjim odjelima za vezanje. Kao rezultat toga, on želi uzeti vertikalni položaj.

Prodorne mjehuriće u mokraćnim mjehurićima uvijek su u pratnji poremećaja za mokrenje, čiji je ozbiljnost izravno povezana sa stupnjem formiranja formiranog od strane defekta. Uprkos prekrašnim hitnim porivanjem, neovisno uženjer je nemoguće. Pokušaj za čišćenje dovode do kretanja urina izvan organa, popraćen je oštrim povećanjem bola i odsustva ili minimalnog puštanja nje sa dodatkom krvi u uretri.

Sa zakašnjelim tretmanom i ne priznatim tokom oštećenja, teške septičke komplikacije se razvijaju na vrijeme: sa oštećenjem izvan kruha - flegmon zdjelice, i sa intraperitonealnim - prosutim mokraćnim peritonitisom.

Dijagnostika.Prikupljanje anamneze omogućava vam uspostavljanje karaktera povreda (vožnja, pad s visine, snažan udarac na trbuh). Stanje pacijenta je teško, palpatorijski određuje bol i zaštitnu napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Sa intraperitonealnim prekidom, utvrđeni su izraženi simptomi peritonejske iritacije, određuju se crevne parezice. Rektalna istraživanja prsta omogućava eliminiranje rektalnih pauza, otkrivanje njene paša i viseći prednji zid zbog urina. Žene trebaju izvesti vaginalnu studiju.

Ultrazvuksa intraperitonealnim prekidom mjehura, omogućava vam da identificirate besplatnu tekućinu u trbušnoj šupljini sa lošom vizualizacijom nema dovoljno mjehura. Izvanrušeni jaz karakteriziran je deformacijom zida mjehura i prisutnosti tečnosti izvan.

Kateterizacija mjehura i održavanja retrogradne cistografije jedna je od glavnih i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje pauze sa mjehurićima u mokraćnosti. Trebalo bi prethodno provjeriti u nedostatku ozljeda uretre, jer su istovremeno alati kontraindicirani na njemu. Znakovi oštećenja mjehura tokom njene kateterizacije su:

■ ne ili mala količina urina u umornim mjehurićima pacijenta, koji se dugo nije pala;

■ izdvajanje velike količine urina sa dodatkom krvi, što prelazi maksimalni rezervoar mjehura (ponekad 1 l ili više);

■ Nepoštivanje unosa za jačinu zvuka i deponovano od strane likvidnog katetera (simptom Zeldovicha).

Kateterizacija mjehura vrši se na rendgenskom tablicu tako da nakon procjene rezultata odmah idite retrogradna cistografija.Prije nego što počne, obavlja se pregled pregledi radiografije karlice, što omogućava utvrđivanje prirode i stupnja oštećenja kostiju. Značajke retrogradne cistografije su sljedeće:

■ Visoka koncentracija umetne kontrastnog sredstva kako bi se izbjegli gubitak informacija kao rezultat rastvaranja u velikim količinama

Sl. 15.9.Retrogradni cistogram. Outfrequent Bubble Bubble Break

tečnosti sadržane u trbušnoj šupljini;

■ Čvrsto punjenje mokraćnog mjehura uvođenjem najmanje 300 ml supstancije rendgen-nocontraze;

■ Procjena količine izvedenog kontrasta agenta.

Radiografije se izvode u sljedećem redoslijedu: u ravnom, polunapom (laaterpoziciji) projekciji, nakon palpacije regije mjehura i nakon njegovog pražnjenja.

Simptomi prodiranja iz peritonealnog mokraćnog mjehurića

deformacija svojih zidova i ivica rendgenske neplodnosti izvan njegovih granica (Sl. 15.9). Sa intraperitonealnim prazninama, oblika kapela kontrastnog agenta utvrđuju se u trbušnoj šupljini.

Izlučevna urografijau slučaju oštećenja mokraćnog mjehura, međutim, u nekim slučajevima, međutim, zbog nedovoljnog kontrastnog mokraćnog mjehura na nizvodnoj cistogramu, u nekim je slučajevima preporučljivo postići da ukloni oštećenje bubrega i gornjih mokraćnih puteva. Pouzdane informacije mogu se dobiti pomoću CT,pogotovo sa retrogradnom kontrastom mjehura.

Cistoskopijasa pauzama mokraćnog mjehura zbog njenog nedovoljnog punjenja, bola i hematurije, ne-informativnog.

Sl. 15.10.Metode za isušivanje male karlične vlakne kroz supotativnu ranu (1), rupa za zaključavanje (2) i međunožje (3)

Tretman.Uz pauze od širenja mjehura, trajni kateter je instaliran 3-5 dana, propisana su hemostatska i antibakterijska terapija. Prodorne praznine zahtijevaju hitnu operaciju. Dvije reordirani vikarski šavovi ugrađeni su postojećim oštećenjima mokraćnog mjehura, u mokraćne kapele u šupljini male karlice, a s intraperitonealnim prekidom - trbušna šupljina je sanirana i iscrpila, ako ima manje od 12 sati prešao je od povrede. Ako je prošlo više od 12 godina od povrede H i uzima urinarni peritonitis, preporučljivo je izvesti ekstraperizaciju mjehura za odvajanje rane mokraćnog mjehura iz trbušne šupljine. Odvodnja male karlice vrši se kroz ranu od supela, otvor za označavanje na mac-warther-buyalsky i prepone (Sl. 15.10). Rad završava epicistostomiju, što je univerzalno i najpouzdanije metod vodećeg urina. Odvodnja uretralnog katetera je moguća ako se ne prođe više od jednog dana jer će se osigurati ozljeda i kvalificirano postoperativno promatranje. Više opravdanije ovu vrstu drenaže mokraćnog mjehura kod žena.

15.7.4. Oštećenja na uretru

Zbog anatomske strukture uretre u kliničkoj praksi se uglavnom nailazi na štetu na urezu kanala u muškarcima. Nedavno, u vezi s širokim uvođenjem endooloških intervencija, natamna oštećenja uretre postala je česta.

Etiologija i patogeneza.Teoretski, bilo koje odjeljenje uretre može se oštetiti. U praksi uglavnom štete na njegovom dva odjela: međunožjevima - sa izravnim utjecajem i membranom - s prijelom kostiju karlice.

Prednja uretra (viseći, međusobno prenoseći i odgoj) češće je oštećena s izravnom traumatičnom izlaganjem: padom međunožje na čvrstim predmetima (ivica klupa, ograde, kapica bušotine, biciklističkog okvira, zadnje odjeljenja (membrana i prostatski) - zbog preloma kosti kostiju. Zato su pukotine prednje uretre obično izolirane u relativno zadovoljavajućem stanju žrtve. Oštećenja na stražnjoj uretri u lomljivi kosti karlice često se u kombinaciji s rupturama drugih koji se nalaze u blizini organa (mjehur, ravno crevo) i prate su teški, često pacijentov šok. U pravilu, za vrijeme preloma kosti karlice, Odjel Membrane (članstvo) uretri je oštećena. Ovo odjeljenje nije zatvoreno kavernoznim tijelima i sastoji se samo od sluznice i podmorskim slojem, okružen vezivnim tkivom i ligantnim aparatom karlice. Prijelom prednjeg karličnog seminara prati oštra rastezanje i razdvajanje njegovih ligamenata s lomljenim slabo zaštićenim membranijom uretre. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja raseljenih fragmenata kostiju.

Oštećenja na kanalu uretre kod žena je rijetka. Njihovi su razlozi lomovi karličnih kostiju, povrede domaćinstava, seksualni odnos, komplicirano porođaj.

Klasifikacija.Razlikovati otvoreni zatvorenpovrede uretre. Ovisno o lokalizaciji, šteti prednjiili stražnjiodeljenje za uretru.

Klinička i anatomska klasifikacija:

Imperformantne pauze (propasti dijelovi zida uretre): unutarnji (iz sluznice); Vanjsko (iz vlaknaste ljuske).

Prodorne praznine:

pun (kružno);

nepotpuno (jaz jedan od njegovih zidova).

Takvo je odvajanje vrlo važno odrediti terapijsku taktiku, jer postoje konzervativne terapije u impermealnim pauzama, a pri probijanju - operativnog tretmana.

Simptomi i klinička struja.Žrtve se žale na bol u perineumu, na dnu trbuha, u seksualnom penisu, oštro pojačavaju prilikom pokušaja urina. Bolovi su posebno izraženi i nose multifaktorski karakter u lomljivi kosti zdjelice i kombinovane štete unutrašnjim organima. Karakteristični simptom oštećenja uretre je uretrorragija (istek u robu iz vanjske rupe uretre nije van zakona o ukinu). Uz impementalne pauze, kada se sačuva akt morancije, radijum urethrore kombinira se s početnom hematurijom. Mokrenje je nemoguće u potpunosti prodor uretre. Kašnjenje u urinu popraćeno je snažnim nagonima, pokušajima preokupiranja - neuspješnih, dok se urin izli u parauzrena tkiva i okolini celulumskih prostora. Nakon toga razvija sečivo, a kada se zaraže - mokraćni flegmon i radni spooxis.

Dijagnostika.Sveukupno stanje pacijenta u izoliranoj šteti malo pati. Objavljuju se lokalne manifestacije: bol u području oštećenog uretra, uretrorragije i poremećaja mokrenja. U slučaju inspekcije, modrica, sinusništva kože perineuma, skrotuma i penisa, oticanje tkiva koje okružuje uretru. Na području vanjskog otvora uretre - krv krvi. Teška stanja žrtava primijećena je u pauzama uretre povezane s prijelomima karličnih kostiju i kombinovane štete unutrašnjim organima. Mnogi pacijenti razvijaju šok stanje. Oni su blijede, adamic su neadekvatni, postoje česti pulsi i hipotenziju.

Radiografijapostavlja lokalizaciju i stepen težine lomova karličnih kostiju. Retrogradna uretrografija je glavna metoda dijagnosticiranja uretre pauze.Omogućuje vam utvrđivanje lokalizacije i stupnja oštećenja naretri. Sa prodornim ozljedama, supstanca rendgenskih noža nalazi se izvan uretre u obliku oblika kapela (Sl. 15.11). Ako je pauza završena, ekstravazija je izraženija, dok nema kontrastne uretre

Sl. 15.11.Retrogradni uretrogram. Šupljina rendgenskih zraka kao rezultat pauze MAGRAJANJA URETHRA (strelica)

propisno mjesto oštećenja i kontrastnog agenta ne ulazi u mjehur.

Kateterizacija mjehura za dijagnosticiranje pauze uretre malo informativnog informativnosti može dovesti do infekcije i prevođenja neprobojnog provale u prodor.

Tretman. Taktike liječenja uretreskih prekida ovisi o težini države pogođene, stupanj oštećenja i vremena prolazio je od ozljeda. Konzervativni tretmanizvodi se sa impermealnim prazninama i sastoji se od imenovanja bolnika, ge-mostezitske i antibakterijske terapije.

Prodiranje ruptura služe kao svjedočenje hitna hirurška intervencija.U svim slučajevima potrebno je ukloniti urin epi-cistostomijom i isušiti paranhetralne urinarne korake. Operacija se može proširiti

računovodstveni račun primarni šav uretre.Takva taktika moguća je pod sljedećim uvjetima: 1) ako nije preneseno više od 12 sati od povrede; Sveukupno stanje žrtve je stabilno (bez šoka); U uretri postoji kvalifikovana brigada urologa. Operacija se sastoji u perineotomiji, reviziji i sanitaciji rana, osvježavajući i mobiliziranje krajeva oštećene uretre i formiranje urethro-urethroanastomoze na kateteru uvedenom u mokraćnu mjehurnu šupljinu (bolja na dvosmjerni drenažni sustav).

Komplikacijeuretrh pauze su strogosti i urinarnih obrisanja kanala. Razvijaju se u svim pacijentima sa prodornim povredama, osim onih koji su izveli primarni šav uretre.

15.7.5. String i uništavanje uretre

String uretrato je sužavanje njenog lumena kao rezultat zamjene zida uretre rolne s platnom ožiljkom. Ulogesmatra se kompletnom zamjenom parcele Uretre od platnene ožiljke.

Stricks i uništavanje uretre zbog njihove prevalencije, prisutnost mokraćne fistule, sklonosti brzom recidivu i visokom

Sl. 15.12.Retrogradni uretrogram. Skrivanje križnog odjela uretre (strelica)

učestalost razvoja erektilne disfunkcije je složen medicinski i društveni problem.

Etiologija i patogeneza. Razlikovati kongenitalani stečensužavanje uretre. Potonji su mnogo češće pronađeni. Zbog obrazovanja podijeljeni su u: važeće, hemikalijai posttraumatično.Izazovi su prevladavali prije uvođenja antibiotičke terapije. Češće su lokalizirani u prednjoj uretri i u pravilu nisu sami. Trenutno u većini

slučajevi Postoje posttraumatične strikcije i uništavanje uretre.

Simptomi i klinička struja. Glavna manifestacija stroge mokraćnog kanala teško je urinirati. Šef mokraćnog mlaza kao bolest razvija se i povećava stupanj sušenja prosvetljenja Uretre opada. S strogima smještenim u stražnjim dijelovima uretre, mlaz urina je slab, pada natrag, vrijeme za urinost se proširuje. Karakterističan simptom suštine prednjih odeljenja prskaju mlaz urina.

Kad je uretra izbrisala, neovisna mokrenja je nemoguća, u pacijentu za urinu vode se stalna suplavirana ugljizna fistula, koja ima folirani kateter ili penikhera.

Dijagnoza je postavljena na osnovu ureterografija(Sl. 15.12) i uretroskopija(Sl. 3, vidi pukovnicu). Uz pomoć ovih studija odredite zapisnik

kaliplacija, dužina i ozbiljnost sužavanja. Retrogradna uretrografija u kombinaciji sa en-pecked cysturetrografijom omogućava vam da procijenite veličinu dijela za kupanje u uretru (Sl. 15.13).

Diferencijalna dijagnoza suština uretre kod muškaraca treba izvesti s bolestima, koji su karakterizirani i teška mokrenja, - benigna hiperplazija, skleroza, rak prostate, anomalije, kamenje, tumori uretre, tumori uretre.

Tretman može biti konzervativna i operativna. Konzervativan

Sl. 15.13.Retrogradni uretrogram sa antegradine tehnologom cistrure. Defekt kontrastnog sredstva kao rezultat obrisanja membrane uretre (strelica)

leži u rođenom uretri. Ova metoda se nanosi dugo vremena. Paliativan je i prikazan u kratkim (ne više od 1 cm) usko. Izgaranje leži u nasilnim alatima posebno dizajniranim za tu svrhu, koji se nazivaju džemovima, premrijevanjem i suženim područjima uretre. Načini imaju sve veću vrijednost (prečnik) i mogu biti elastični i metalni (vidi ch. 4, sl. 4.42) tako da je greška lakše, a bol se osjećaju smanjena, posebna gela sa anestetikom i antiseptikom (ins-tillagel, katelgel) uvede se u uretru. U nekim se slučajevima koristi anestezija. Goriranje uretre zahtijeva oprez, jer se radi slijepo, a može biti popraćeno nizom komplikacija: nepromjenjivi zidovi, formiranje lažnog poteza, uretrorragije, uretralne groznice i razvoj epidimitisa i orhitisa. Gorenje se nadopunjuje imenovanjem protuupalnih i resorpcijskih lijekova.

Operacija.Planirana operacija za obnovu pacijenata pacijenata u uretru s post-traumatskim strogim i uretnjama proizvedena je nakon 4-6 mjeseci nakon uklanjanja urinarnih priraštaja, perifokalne upale i konsolidacije konjica kostiju kostiju. Operacija se izvodi endoskopskim ili otvorenim. Endoskopski rad leži u unutrašnjem optičkom (pod kontrolom vizije) uretromomije (Sl. 4, pogledajte ovratnik. Intects) i vraćanje uretre. Koristi se za ne-impresioniran (do 2 cm), uključujući višestrukežeće uretre. Ona je palijativna intervencija, jer ožiljak

wai tkanina je potpuno uklonjena. Da bi se spriječilo ponavljanja nakon endoskopske disekcije strogosti u uretri, instalirani su posebni endoprosthesi (stent). Proljeće je da, čvrsto susjedni zidovima uretre, ne dopušta da se ožiljno tkivo suzi (Sl. 15.14).

Radikalni način liječenja esencija i iscrpljenja je resekcija uretre. Operacija se sastoji u potpunoj eksciziranju ožiljnog tkiva i šivanje mobiliziranih nepromijenjenih krajeva. Ova se operacija lako izvodi kada se lagano izvrši sužavanje uretre (resekcija Holtsum uretre). Mnogo teže proizvesti resekciju

Sl. 15.14.Pregled radiograf. Endoproteza (stent) uretre (strelica)

dani uretre, za koji se koriste posebni alat i tehnika rada. Uz produžene suže, proizvode kožu ili bukalne (parcele sluznice) plastike uretre.

Prognozas blagovremenim radikalnim operativnim tretmanom povoljnim. Pacijenti s urbanim kanalom za urikaciju moraju biti pod stalnim promatranjem urologa zbog visokog rizika od ponovnog ponavljanja strikcija. U polovini pacijenata s posttraumatskim obrisanjem stražnjeg uretre i nakon operacija za vraćanje, razvija se erektilna disfunkcija.

15.7.6. Oštećenja na otvorenom muškim genitalnim organima

Oštećenja na otvorenim genitalnim organima mogu biti otvorene i zatvorene. OtvorenČešće smo primijećeni u ratnom vremenu ili nastaju kao rezultat ugriza životinja (Sl. 82, vidi Colley. Incluck) ili kolotone rane. Traumatična amputacija genitalnih organa nastala je zbog slučajnih ozljeda ili namjernih injekcija. Uzroci zatvorene štete su šokovi koji se primjenjuju na ovo područje, padaju na međunožđe i seksualne vikere.

Zatvorena oštećenja na penisupodijeljeni smo u modrice, pauze proteinske ljuske, dislokacije i kršenja po njenim oboljelim ručnim predmetima. Najčešće se opažalo diskontinuitet gustih proteinskih omotača ereginiranog penisa, koji se događa kao rezultat prisilnog seksualnog odnosa. Karakteristična mrvica i teške senzacije boli proizilaze iz tog dovodeći do činjenice da se ova vrsta povrede naziva penis penisa. Izraženo krvarenje iz kavernoznih tijela prati se stvaranje opsežnih potkožnih hematoma i, u kombinaciji s nedostatkom proteinske ljuske, dovodi do posvećenosti organa (Sl. 83, pogledajte Col. Inclinet).

Liječenje operativno i sastoji se od evakuacije hematoma i umetne pauze proteinske školjke Viklikov ligatori. Pacijenti bi trebali biti pod nadzorom urologa zbog rizika od vlaknastih promjena u kavernoznim tijelima, oduzimanje penisa i slabljenja erekcije.

Zatvorena ozljeda skrotumskih organarazvija se kao rezultat izravnog traumatičnog utjecaja na njih: udarac, lopta, pada na biciklistični okvir, kapi sa visine. Postoje snažni bol, oticanje tkiva sa formiranjem hematoma. Pauza za testisnu kapsulu postaje uzrok krvarenja u školjci jajeta (hematocele), uzrokujući oštar porast skrotuma i promjene u boju. Ponekad ozljeda skrotuma može dovesti do distribucije jajeta ili njegovog premještanja ispod kože u blizini područja regija. Ne-regrut jajeta je najopasniji, jer okluzija njegovih oksidnih žila dolazi na brzu nekrozu organa.

Subkutani hematoma i hematocele čine negativan simptom dijafanoskopije. Ultrazvuk vam omogućava vizualizaciju intrastističnih hematoma, fragmentaciju testisa i izbočenja parenhima kroz nedostatke proteinske ljuske.

Hirurgijaprikazuje se u pauzama proteinske ljuske, formiranja velikih hematoma i uvijaju jaje. Operacija je evakuiranje hematoma, zaustavljanje krvarenja, ekscizija nedrživih tkiva i dijelova parenhima, istočno od putera jajeta i odvodnja šupljine skrotuma. Kad pušite, testis se odvija u suprotnom smjeru i popravi ga u ispravnom položaju. Orkektomija se prikazuje samo u neivišćim organima kao rezultat zavoj i ishemije vaskularnih nogu ili izgled jajeta.

15.7.7. Strana tijela uretre i mjehura

Etiologija i patogeneza.Strana tijela uretre i mjehura su rijetka. Treba ih smatrati jednom od vrsta traumatičnih oštećenja ovih organa, jer u nekim slučajevima tamo padaju kao rezultat povrede, i drugo, jer su u lumen uretri ili mjehura, oni imaju trajnu štetni čin. U kanalu uretre otkrivaju se izuzetno rijetko i samo kod muškaraca, a u mjehuru kroz uretru češće padaju kod žena.

Strana tela mogu pasti u mokraćne staze kao rezultat:

■ Povrede mokraćnog mjehura (fragmenti kostiju, fragmenti ranjenih predmeta, metaka itd.);

■ Uvođenje stranih tela od strane pacijenata: Djeca, osobe sa mentalnim poremećajima, sa scootheteterizacijom ili masturbacijom (olovke, stakleni štapići, klinovi, perle, termometri itd.).

■ Instrumentalne intervencije i operacije na uretru i mjehuru (kuglice od gaze, salvete, slomljene dijelove zujanja, kateteri, drenaža mo-chepustera, kamenje ekstraktori, itd.).

Simptomi i klinička strujazavisi od veličine, oblika, konfiguracije i ograničenja predmeta u mokraćnim putevima. Pacijenti se bave boli u uretri i superskoj regiji, česte bolno uricija, u urinu u mokraću. Vremenom su strana tijela zaražena i postaju razlozi uretritisa ili cistitisa.

Dijagnostika.Primjećuju se leukociturija i hematuria. Dijagnoza je uspostavljena na osnovu sonografije, pregleda i izlučenih urografa, retrogradna uretro i cistografija, CT i MRI. Urethrocistoscopy vam omogućuje da konačno budete sigurni da se lokacija i priroda objekta smještene u donjoj mokraćnoj osobini.

Tretman.Sva strana tijela trebaju se ukloniti ili endoskopski ili otvorenim operacijom. Uvjeti za vađenje strane objekta u procesu uretrocistoskopije su njegove dimenzije i oblik koji nam omogućava da prođemo kroz uretru ili mogućnost fragmentacije do odgovarajućih veličina. Otvorena operacija nalazi se u uretru ili cistotomiji s vađenjem strane tijela i odvodnje mjehura.

Kontrolna pitanja

1. Koji su razlozi Bubrega Colića i mehanizam njegovog razvoja?

2. Kako se diferencijalna dijagnoza bubrežne i oštre hirurške bolesti trbušne šupljine?

3. Kako zaustaviti bubrežni kolik?

4. Navedite vrste hematurijske. Kakva je njena razlika iz uretrorragije?

5. Koji je algoritam ankete za pacijenta sa makroematurijom?

6. Aktuelna bolest najčešće se komplicira akutnim zadržavanjem mokrenja?

7. Kako razlikovati anuriju od akutnog kašnjenja u mokrenja?

8. Navedite vrste anurije.

9. Kako je diferencijalna dijagnoza zasučenja anurije?

10. Kako se diferencijalna dijagnostika Yachy Twist i akutna orchita?

11. Koja su etiologija i patogeneza priapizma?

12. Koji su mehanizmi štete od bubrega?

13. Kako klasizirate ozljede bubrega?

14. Koja je vrijednost rendgenskih metoda u dijagnostici oštećenja bubrega?

15. Šta je naznaka za hirurško liječenje bubrežnom pauzom?

16. Šta se namijenjeno oštećenjem jatrogene uretera?

17. Dajte klasifikaciju klastera mokraćnog mjehura.

18. Opišite simptom Zeldovicha.

19. Koja je glavna metoda dijagnosticiranja prodora u mokraćnim mjehurićima pauze?

20. Koje su upute uretre i sa kojim se povrede mehanizma najčešće oštećene?

21. Koje metode tretiranja štete i posttraumatskih strogova uretrhra trenutno se primjenjuju?

Klinički zadatak 1.

Pacijent, 28 godina, dostavljen je u odvajanjem multi-profile bolnice sa pritužbama teških burnih bolova u desnoj lumbalnoj regiji s dolje, u ingvinačku regiju, desnu polovinu skrotuma, dužnu polovinu skrotuma, duž unutrašnjeg površina bedara. Napadi su praćeni brzim mokrenjem, mučninom, postojala je ponovljena povraćanja. Bolovi su počeli prije tri sata nakon vožnje na trenzijskoj cesti na motociklu. Dva puta u posljednjih šest mjeseci, takvi su napadi primijetili, koji nisu bili tako intenzivni i prešli nakon primanja, ali-shts. Kada se pregleda, ponaša se nemirno, bukvalno žuri na prijemnom području, ne saznanja na sebe od bola. Stomak se neće slomiti, mekani, bolan u desnom hipohondrijumu. Nema simptoma iritacije peritoneuma. Pozitivni simptom Pasternatskyja. Uobičajeni test krvi i urin normalni.

Ugradite preliminarnu i diferencijalnu dijagnozu. Koji je anketni plan za instaliranje konačne dijagnoze? Kako zaustaviti napad? Odaberite taktiku daljnjeg tretmana.

Klinički zadatak 2.

Pacijent, 50 godina, ušao je u kliniku za urologiju na hitan način sa pritužbama o odvajanju urina, obojenog krvlju, sa grozdovima crnog oblika, boli u desnoj lumbalnoj regiji pilotske prirode. Poznato je iz anamneze da su epizode Hematurije proslavljene tri puta u posljednjih 6 mjeseci. Bol u donjem dijelu leđa pojavio se prije oko 3 mjeseca i smatrali su se manifestacijama osteohondroze. Bilo je ambulanta. Kad su ultrazvuk, bubrezi otkrili širenje čaše i gornje trećine uretera s desne strane. U laboratorijskim testovima: krvni test (hemoglobin 100 g / l, eritrociti od 3,2 x 10 12, leukociti 8,0 x 10 9), krvna biohemija (Urea 12 mmol / l, kreatin 120 μmol / l), navlake u urinu (prekrivaju crvene krvne zglobove) Sva polja vijek). Izvršeno je izlučeno urografija. Sjene kontrastnog brojača nisu određene, funkcija lijevog bubrega nije slomljena. S desne strane usporivanje odvajanja kontrasta sredstva, proširujući sistem za izradu kupa bubrega i uretera u srednju trećinu, gdje se utvrđuje oštećenje punjenja.

Postavite preliminarnu dijagnozu. Odaberite taktiku ponovnog postupanja i liječenja pacijenta.

Klinički zadatak 3.

Pacijent, 68 godina, čini se hitnim slučajevima sa pritužbama o nemogućnosti neovisnog mokrenja sa snažnim porivanjem, vožnjom boli na dnu trbuha. Gore navedene žalbe pojavile su se iznenada, prije 6 sati. Od anamneze je poznato da se pacijent dvije godine bavi česte, teške mokrenje, slabići mlaz urina. Nedavno, periodično bilježi da u mokraću, boli na dnu trbuha, "postavlja" mlaz urina prilikom promjene položaja tijela. U analizi urina, crvene krvne ćelije pokrivaju sva polja vida. Prema ultrazvuku, povećana gvožđa prostate i zaobljena hiperekogena formacija s akustičnom sjenom u projekciji prostatskog uretralnog odjela od 0,8 x 1,2 cm. Na mokraćnoj ruti mokraćnog puteva na području spojnog spoja, Ovalna kontrastna sjena istih dimenzija određuje se kao na sonogramu.

Podesite dijagnozu i odaberite taktike liječenja.

Klinički zadatak 4.

Pacijent, 17 godina, dostavljen u bolnicu 4 sata nakon povrede - pada sa visine do ruba lijeve polovine automobila. Žali se na bol u lijevoj polovini donjeg dijela leđa i trbuha, slabosti, prisustvo krvi u urinu. Blijeda koža prekrivena hladnim znojem. Puls 110 UD / min, pakao \u003d 90/65 mm Hg. Art. U polju lijeve hipohondrovske hipohondrove, bolno obrazovanje je palpable, od kojih se donja ivica određuje na razini pupka. Nema simptoma iritacije peritoneuma.

Koja je preliminarna dijagnoza? Koje metode se mogu razjasniti? Kakvu taktiku zaceljenja odabrati?

Klinički zadatak 5.

Pacijent, 43 godine, odveden je u recepciju nakon što su ga pretukli na ulici. U slučaju inspekcije, na dnu trbuha postoji mnogo modrica i abdina. Objektivnoj studiji je teško zbog činjenice da kada pokušavate staviti pacijenta, ponovo uzima vertikalni položaj zbog oštrog povećanja bolova. Kad je palpacija oštra bol i simptomi: iritacija peritoneuma u cijelom trbuhu. Mokrenje mokrenja su brzo. Kada pokušavate preći odabir kapljica mokraće s krvlju.

Koja je preliminarna dijagnoza i šta treba učiniti da ga pojasnite? Šta će biti terapeutska taktika?

Klinički zadatak 6.

Pacijent, 28 godina, obračunao je kao hitan slučaj sa pritužbama o nemogućnosti neovisnog mokrenja, ispuštanja krvi iz vanjskog otvaranja uretre. Kada je ispitivan, postalo je poznato da je prije 4 sata u dvorištu došlo na poluotvoreni poklopac dobrog izleta, pali po jednoj nozi u bunaru, dobila je udarac u preporonku uz rebriku odjavljenog poklopca. Nakon toga pojavila se jaka bol i obilno puštanje krvi iz vanjskog otvaranja uretre, koji se s vremenom smanjio. Pokušaji da se pokorava pokazivalo je neuspešno. Prijavio se za medicinsku pomoć. U slučaju inspekcije postoji hematom i oteklina u predjelu među raznoznakom, pečena krv u polju vanjskog otvaranja uretre.

Podesite dijagnozu. Koja je taktika anketa i liječenja?

Sl. 15.15.Retrogradni uretrogram

pacijent 22 godine

Klinički zadatak 7.

Pacijent, 22 godine, ušao je na planirani način sa pritužbama na tešku mokrenu, slabu šefu mokraćnog jeta. Pogoršanje beleški mokrenja u roku od 6 mjeseci nakon ozljede međusobnošću (palo na okvir bicikla), nakon čega je promatrano krvarenje iz vanjskog otvaranja uretre. Pacijent je napravio retrogradnu uretrografiju (Sl. 15.15).

Šta se određuje na urethrogramu? Podesite dijagnozu i odaberite taktike liječenja.

Može li mjehur kod ljudi puknuti? Svesno odgađaju mokrenje dok se ne će neuspjeh i povreda organa. Mokraćnica može izdržati ozbiljna tereta i ne pukne od preljeva u nedostatku mehaničkih prepreka za urinu. Opasan vanjski fizički uticaji na trbušnom zidu.

Dijader u punjenju se proteže, zidovi su razrjeđeni, počinje djelovati izvan bonestide i postaje ranjiv na vanjske utjecaje. Pogotovo ako je garnituran. Zbog štrajka u stomaku, padajući sa visine mokraćnog mjehura može puknuti. Prazan, naprotiv, elastičan i nije povrijeđen tokom tresenja.

Razmislite o čemu će biti ako se pukne mokraćne mjehur, iz kojeg razloga koji se javlja, koji će simptomi pomoći da prepoznaju opasno stanje.

Klasifikacija

Povrede mokraćnog mjehura podijeljene su na otvoreno (kao rezultat povreda, nesreća), zatvorenih (unutarnjih) i modrica. Interni kompletan pauza mjehurića u mokraćnosti klasificiran je prema 2 vrste:

• izvlačenje (popraćeno bogatim krvarenjem, donji dio organa je oštećen, zalijevanje se izliva u susjedna tkiva);
• intrabity (to se događa češće sa ispunjenim tijelom, karakterizira manja krvarenja, gornji dio provale mjehura, urinu se izliva u trbušnu šupljinu, sipajući unutrašnje organe);

Kad se prijelomi kostiju, gliljski jaz može se miješati.

Sa zatvorenim ozljedama proces započinje unutrašnjim slojem, a zatim pogađa mišiće i u ekstremnom slučaju peritoneuma.

Alarmni znakovi

Ako se pojavila pauza u mokraćnoj mjehurići, simptomi su vrlo karakteristični, što osoba može zanemariti u svijesti:

• bol u području ispod pupka, iznad pubika;
• izrečeno oticanje u preponama;
• ferving stanje popraćeno hladima, pogoršanje općeg blagostanja;
• akutno kašnjenje u morantiranja (OZM) i neuspješne pozive;
  Ako se urin dodijeri, onda s krvlju;
• ponekad bol odlazi do donjeg leđa.

Za ljekare, važan dijagnostički događaj je uvođenje meke katetera. Urin istovremeno gotovo da neće biti, uprkos dugom nedostatku mokrenja u pacijentu. Ili je tečnost mnogo veća od rezervoara za mjehuriće vode i to je mješavina mokraće, krvi i eksudacije.

Karakteristični simptom koji potvrđuje pauzu od intraženog umornog mjehurića bit će oštar bol prilikom pritiska na prednji trbušni zid, ako se ruka brzo ukloni.

Akutno kašnjenje urinarnog urina

Ovo je nepredvidivo stanje u kojem je mjehur samostalno prazan, sa čestim nagonima (razlika od anururije).

Postoji nekoliko razloga:

• kršenje nervnih impulsa;
• mehanička blokada uretre;
• povrede mokraćnih organa;
• psihogeno kašnjenje u mokrenja;
• trovanje hemikalijama, lijekovima.

Doktor će provesti diferencijalnu dijagnozu za uklanjanje država koje su uzrokovali akutni kašnjenje urina koji nisu povezani s rasloma mjehura. U muškarcima se kašnjenje mokrenja razvija zbog raka adenoma i prostate, zatvor, tamponadu mokraćnog mjehura, sužavanje nadzora uretre, neuroloških i zaraznih bolesti, kamenja.

U ženama, uzroci akutnog kašnjenja urina mogu biti i trudnoća, onkologiju, šećerni dijabetes.

Efekti

Ako ne tretirate pauzu mjehurića u mokraćnosti, posljedice muškaraca i žena su iste.

• U slučaju intraperitonealne povrede, organska voda je djelomično adsorbirana, uzrokuje iritaciju unutrašnjih organa, neefektivne upale i peritonitisa (mokraćnog) u budućnosti.
• Uz izuzetno bruto kompletnu pauzu, krv i urin impregnirati obližnje vlakne sa formiranjem urehematoma. Zatim, kolaps urina, gubitak kristala soli, razvija gnojnu upalu (flegmona) karličnog i retroperitonealnog tkiva. Proces se proteže na cijeli zid organa prelaskom na nekrotični cistitis.

Ako se mjere ne budu odmah poduzete za hospitalizaciju žrtve kada se mjehur pukne, posljedice će biti nepovratne, do smrti.

Krvne žile karlice sa formiranjem tromba uključene su u proces, pojavit će se arterija pluća, infarkt njenih tkiva, upala pluća. U karlici, gnojni pijelonefritis, okrećući se u akutni zatajenje bubrega.

Vrlo rijedak upalni proces s manjim prazninama dovodi do usporavanja u razvoju gnojnog upalnog procesa sa formiranjem naočala u vlaknima.

Tretman

Tretman potpune zatvorene štete samo hirurško. Ako se mjehur ne lagano pukne ili je postojala modrica, urina se ne izliva izvan svojih granica. Knorhage na sloju po zemlji formiraju se s deformacijom obrisa tijela.

Bez nepotpune liječenja, nepotpuna pukotina raspuštena je bez traga ili dovodi do upale tkiva, njihove nekroze i prelaska procesa u fazu pune pauze sa izdanm urina i dalje. Nepotpuni jaz može se pojaviti vani kada je ozlijeđen u fragmentima kosti zida.

Nepotpuna ozljeda praznina tretira se konzervativno. Stroga posteljina mora se primijetiti, lijekovi se propisuju za uklanjanje upale, zaustavljanja krvarenja, antibiotika, analgetike. Kako bi se spriječilo razvoj dvostepenog pauze i neovisnog ožiljaka zida mokraćnog mjehura za 7-10 dana, uspostavljen je kateter sa stalnom diverzijom urina.

Unutarnji nepotpuni jaz sa zaustavljanjem krvarenja. Kad su arterije slomljene, krv se ne sruši i tamponada se razvija.

Krvarenje

Tamponade Mokraćnije, šta je to? Ovo je stanje lame (potpuni prestanak njegovog uklanjanja) zbog punjenja mpske šupljine sa grozdovima zakrivljene krvi. Uzroci krvarenja su različiti: bolesti bubrega i mokraćnih puteva, povrede, tumori, adenom prostate, razbijajući svoju kapsulu, krvarenje iz varikozne vene unutrašnjih organa.

Svaki novi dio krvi povećava broj ugrušaka. Tamponada mokraćnog mjehura karakteriše bolno i neuspješno mokrenje za uriniranje, povećanje bola prilikom pritiska na suvokratnu regiju, nervozu pacijenta. Ako uspijete dobiti porcije urina, onda su oni s uvrstima u krvi.

Unatoč činjenici da je kapacitet rezervoara u muškarcima 250-300 ml, gubitak krvi s tamponadom mnogo je veći, što se očituje očišnom anemijom (kožni pallion, brz otkucaj srca, vrtoglavicu).

Uvođenje katetera moguće je djelomično olakšati stanje pacijenta, ali i lumen iz cijevi začepljen je ugruškom. Potpuno ispraznite mjehur. U slučaju neuspješnog pokušaja pranja iz krvnih ugrušaka, TAMPONADA tretman je operacija.

Prva pomoć

Ako se, kao rezultat traume trbuha nalaze karakteristični simptomi na žrtvi (dobiveni mjehur ili prelomi kosti kostiju), potrebno je hitno izazvati hitnu pomoć u brigadi, a žrtva je stavila mjehurić sa ledom na stomaku.

Izvori

1. Vodič za urologiju u 3 tona / ed. N. A. Lopatnin. - M.: Medicina, 1998. T 3 str. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Prema Tko, rak mjehura je 3% svih otkrivenih malignih bolesti i 70% svih neoplazmi mokraćnih sistema.

Klinička i morfološka klasifikacija raka urinazyrya.Prema morfološkoj strukturi, maligni tumori mjehura sa neodoljivim frekvencijom imaju epitelni porijeklo. Tranzitni rak od mužnje dolazi s frekvencijom od 80-90%, adenokarcinoma - 3%, rak ravnog ćelija - 3%, papiloma - 1%, sarkom raznog porijekla - 3%.

Etiologija i patogeneza.Konačno da se ne instaliraju etiologija i jedinice patogeneze raka mjehura. Identificirani su odvojeni faktori rizika, s velikom vjerovatnoćom od raka koji uzrokuje rak. Na primjer, više od 100 godina poznato je da ljudi koji rade s analinskim bojama mnogo vjerovatnije da će patiti rak mjehura. To je zbog činjenice da propadanje proizvodi od analina izvedenih iz urina, imaju izražen kancerogeni učinak na sluznicu mjehura. Dakle, umjetnici, slikari, dizajneri enterijera su u grupi rizika.

U grupi rizika postoje šofer. To je zbog karcinogenog učinka proizvoda za izgaranje benzina, kao i uz naviku konzulacije male tečnosti i dugo vremena za odlaganje urina. 2-5 puta se povećava rizik kako bi se rak mjehura za pušače. U ovom slučaju verovatnoća se povećava sa iskustvom pušenja.

Postoji bliski odnos malignih formacija i hroničnih bolesti mjehura, kao i bolesti koje uzrokuju ugratazu: hiperplazija prostate, strogu uretre, itd.

Simptomatika.Klinička slika raka mokraćnog mjehura ovisi o pozornici tumora. Tona 1 tona formiranja obično postupi asimptomatsku. Jedna od prvih kliničkih manifestacija je makroematurija ili mikrohematurija koja se može pojaviti jednom, a zatim više ne uznemiravaju pacijenta.

Masivna ili dugoročna nastavka makrohematuria može uzrokovati tamponadu mjehura - stanje u kojem se mjehurić krvi gotovo u potpunosti ispunjava mjehur.

Druga opasnost od kontinuirane hematurije je smanjiti nivo hemoglobina i anemiizacije pacijenta. Često, ovo životno prijeteće stanje donosi pojavu hitne intervencije.

Kako tumor raste, drugi simptomi često povezani sa dodatkom infekcije počinju pričvrstiti. Mogu se manifestirati razni poremećaji za motoriju - Dizuriy.

Znak klijanja tumora u mišićav sloj može biti pojava boli zbog usamljenih. Prvo, povezan je s činom mokrenja, a zatim, kao i mišićni zid mjehura i infiltracije susjednih organa klija, bol postaje konstantna.

Rast tumora mjehurića u mokraćnim mjehurićima često dovodi do kompresije usta urera, što probija prolaz urina iz bubrega. U takvim pacijentima nalazi se bol u lumbalnom području, često po vrsti Bubrega Colika. Često na ovoj pozadini pojavljuje se napad akutnog pijelonefritisa.

Dijagnostika.Često, sa zajedničkim rakom možete odrediti tumor kod žena sa bimanualnom palpacijom kroz vaginu i prednji trbušni zid, u muškarcima - kroz rektum. U testovima urina, kada je rak mokraćnog mjehura, postoji porast broja eritrocita, u krvnim testovima - smanjenjem nivoa hemoglobina koji ukazuje na kontinuirano krvarenje.

Jedan od načina dijagnosticiranja raka mjehurnika je citološki pregled urina, koji se obično provodi nekoliko puta. Identifikacija atipičnih ćelija u urinu je patognomonija za neoplazam mjehurića u mokraćne mjehuriće. Posljednjih godina pojavila se još jedna laboratorijska dijagnostička metoda, takozvani BTA (Bezmorder Tumor Antigen). Uz pomoć posebne testne trake, provodi se studija urina za prisustvo specifičnog antigena tumora mokraćnog mjehura. Ova se tehnika obično koristi kao probirna dijagnostička metoda.

Od velikog značaja u dijagnostici u mokraćnog mjehurića raka ima ultrazvučnu dijagnostiku. Transabdominalna studija omogućava vam identifikaciju tumora više od 0,5 cm s vjerojatnošću od 82%. Najčešće vizualizirane formacije koje se nalaze na bočnim zidovima. Kada lokalizirate tumor u vratu mjehura, informativno može biti korištenje transrektne studije. Neoplazme male veličine bolje su dijagnosticirani transuretralno skeniranje koje je proveo poseban senzor koji je unesena uretra u šupljini mjehurića u mokraćnosti. Nedostatak ove studije je njegova invazivnost. Mora da ultrazvuk pacijenta sa sumnjom na tumoru mjehurića u mokraću treba da uključi i proučavanje bubrega i gornjih mokraćnih trakta kako bi se identificirao dilatacija sistema za spuštanje kupa kao znak kompresije Tumor u ueta uretara.

Tumori velikih veličina otkrivaju se izlučenom urografijom ili retrogradnom cistografijom. Poboljšajte informativni sadržaj studije pomaže sedimentnim cistografijom na Kneise-Schuber. Spiralna i multispiralna računarska tomografija sa kontrastnom su od velikog značaja u dijagnostici raka mokraćnog mjehura. Uz pomoć ovih tehnika moguće je uspostaviti veličinu i lokalizaciju obrazovanja, odnos njema u usta urera, klijanja u susjedne organe, kao i stanje bubrega i gornjih mokraćnih trakta. Međutim, ova metoda se može primijeniti ako pacijent može akumulirati kompletan mjehur i držati urin tokom vremena studija. Drugi nedostatak CT-a nije dovoljan informativni informativan u identificiranju dubine klijanja tumora u mišićni sloj zbog niske mogućnosti vizualizacije slojeva zida mokraćnog mjehura.

Magnetna rezonanca Tomografija također se odnosi na dijagnozu neplazme mjehurića urina. Za razliku od CT-a, sa mnogo većom tačnošću, moguće je procijeniti invaziju tumora u mišićni sloj mjehur ili susjednih organa.

Uprkos informativnosti visokotehnoloških metoda, glavna i konačna metoda dijagnosticiranja raka mokraćnog mjehura je cistoskopija s biopsijom. Vizualizacija tumora, zaključak morfologa o zloćudnom prirodi, strukturi i stupnju diferencijacije mokraćnih mjehurića neoplazmi vode u izboru metode liječenja.

Povećajte informacije o cistoskopiji mogu fluorescentna cistoskopija. Posebnost ove tehnike je da nakon tretmana mukozne membrane mokraćnog mjehura s otopinom od 5-aminolevulinske kiseline tijekom cistoskopije pomoću svjetlosnog potoka sinefioletnog dijela spektra, počne fluirati tumorski tkivo. To je zbog povećane akumulacije mobilnih ćelija fluorescentnog sredstva. Upotreba ove tehnike omogućuje vam otkrivanje stvaranja male veličine, koja često ne može biti otkrivena bilo kojom drugom metodom.

Tretman.Glavna metoda tretiranja raka mjehurića je hirurška. Prilikom uklanjanja mjehura, pitanje zadatka (izvedenog) urina je riješen. Trenutno se sve operacije mogu podijeliti u sljedeće grupe:

Operacija, nakon kojeg se urin dodjeljuje stalno i pacijentima treba pisoar - ureterokutaneostomija.

Operacije pod kojima se koristi unutrašnja preusmjeravanje urina je usta uremara otvorena u crijevu.

Operacije sa stvaranjem rezervoara iz kojeg se urin dodjeljuje na zahtjev pacijenta.

Konzervativne metode za liječenje raka mokraćnog mjehura uključuju: zračenje terapije - daljinsko i kontakt izloženost sistemske ili lokalne intraparačke hemoterapije i lokalne imunoterapijske BCG vakcine. Sve ove tehnike mogu se koristiti kao administrativna ili ne-avantutantna terapija ili kao palijativni tretman kod pacijenata, čija opća država ne dopušta pribjegavanje hirurškoj intervenciji.

Situacije koje zahtijevaju hitnu intervenciju nalaze se u urološkoj praksi prilično često. Oni uključuju bubrežni Čolić, akutni pielonefritis, kašnjenje urina, makrohematuriju. Brzo prepoznavanje i diferencirano liječenje ovih stanja smanjuje vjerojatnost komplikacija i povećava trajanje efekta terapije.

Klinička slika i dijagnostički kriteriji

Pacijentima pate od preljeva mokraćnog mjehura: Pojavljuju se bolni i plodni pokušaji urina, boli u tračevima regije; Ponašanje pacijenata karakteriše kao izuzetno nemirno. Inače, pacijenti s bolestima centralnog nervnog sistema i kičmene moždine reagiraju, što su u pravilu imobilizirani i ne doživljavaju snažna bol. U slučaju inspekcije, karakteristično oticanje zbog prepunog mjehura ("Bubble Ball") određuje se u odlagališnom dijelu odlagališta ("Balble Ball"), što daje tupusnu zvuk kada udaraljke.

Da bi se omogućilo pravovremenu i kvalificiranu pomoć pacijentu, potrebno je jasno zamisliti mehanizam za razvoj akutnog kašnjenja urina u svakom pojedinačnom slučaju. Prema akutnom kašnjenju u morancije potrebno je hitno evakuirati urin iz mjehura. S obzirom na opasnost od infekcije mokraćnih trakta u nedostatku izraženog poriva za mokrenje, bolje je proizvesti kateterizaciju u bolnici. Izraženi sindrom boli zbog tumačenja mjehura pokazatelj je kateterizacije u pregovornoj fazi.

Kateterijalizaciji mjehura treba tretirati kao ozbiljan postupak, koji ga izjednačavaju na operaciju. U pacijentima bez anatomskih promjena donjeg mokraćnog trakta (u bolestima centralnog nervnog sistema i kičmene moždine, postoperativne ičurifikacije itd.), Kateterizacija mjehura obično nije teška. U tu svrhu koriste se razni gumeni i silikonski kateter.

Najveća složenost je kateterizacija kod pacijenata sa benignem hiperplazijom prostate (DGPA). Sa DGPA se proširuje stražnja uretra i povećava se ugao između prostatskih i bulbous odeljenja. S obzirom na ove promjene u uretru, preporučljivo je koristiti katetere sa zakrivljenom Titan ili Mercierom. Uz nepristojnu i nasilnu primjenu katetera moguća su ozbiljne komplikacije: formiranje lažnog kursa u uretri i prostatu, uretrorragiji, uretralnu groznicu. Prevencija ovih komplikacija pažljivo je poštivanje arsetike i tehnika kateterizacije.

Potreba za kateterizacijom često se javlja u višim pacijentima, kao i kod osoba s teškim istodobnim patologijama, uključujući dijabetes melitus, cirkulacijsko oštećenje itd. U takvim slučajevima uzimajući u obzir nepostojanje sterilnih uvjeta u SMP uređaju, kateterizacija mora biti Izvršili su infekcije antibiotika (MVP).

Glavni uzročni agent nekompliciranih infekcija Iwe-a je E. Coli- 80 - 90%, mnogo manje često - S. Saprophytiicus. (3-5%), Klebsiella spp., P. Mirabilis i dr. Najaktivniji za ove patogene fluorikonizone (ciprofloksacin, peffloksacin, ofloksacin itd.), nivo otpora od čega je manje od 3%.

Kao alternativa, amoksicilin / klavulanata ili cefalosporini II - III generacije (Cefuroxime Axietil, Cefaklor, Zefisim, Cefibutene) mogu se koristiti.

Da bi se spriječilo da se ovi antibakterijski lijekovi mogu koristiti oralno.

Uz akutni prostatitis (posebno s ishodom u apscesu), kašnjenje urina javlja se zbog odstupanja i kompresije uretre sa upalnim infiltratom i edemom svoje sluznice. Kateterizacija mjehura u ovoj bolesti je kontraindicirana. Akutni kašnjenje urina jedan je od vodećih simptoma kod pacijenata sa traumom uretre. U ovom slučaju kateterizacija mjehura sa dijagnostičkom ili terapijskom ciljem je takođe neprihvatljiva.

Akutni kašnjenje urina sa kamenjem u mjehuru dolazi u slučaju kada se kamen obnaša u vrat mokraćnog mjehura ili fascinira uretru u svojim raznim odjeljenjima. Palpacija uretre pomaže dijagnosticiranju kamenja. S strogima Uretre dovele su do kašnjenja urina, moguće je pokušati kateterizaciju mjehura sa suptilnim elastičnim katetrom.

Uzrok akutnog kašnjenja urina u ženama starijih i senilnih doba može biti ispadanje maternice. U tim je slučajevima potrebno obnoviti normalan anatomski položaj unutarnjih genitalnih organa, a mokrenje se obnavlja i (obično bez preliminarne kateterizacije mjehurića u mokraćnosti).

Za kazuastične slučajeve akutnog kašnjenja urina uključuju strane tijela u mjehuru i uretru, koja je povrijeđena ili privlači donji mokraćni trakt. Hitna pomoć je ukloniti strane tela; Međutim, moguće je proizvesti ovu manipulaciju samo u bolnici.

U slučaju refleksnog kašnjenja urina (na primjer, tijekom postporođaja, postoperativne ičufikacije), moguće je pokušati izazvati mokrenje navodnjavanjem vanjskih genitalnih organa toplom vodom, transfuzijom vode iz jedne plovile u drugu (zvuk padajućeg mlaza vode može refleksivno izazvati mokrenje); S neefikasnošću ovih tehnika i nepostojanje kontraindikata, 1 ml od 1% pilokarpinskog rješenja ili 1 ml 0,05% prozermane otopine su potkožno; Sa neefikasnošću je prikazana kateterizacija mjehura.

Indikacije za hospitalizaciju. Pacijenti sa akutnim zadržavanjem mokrenja podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Makro hematuria

Definicija.Hematuria - Pojava nečistoća u krvi u urinu jedan je od karakterističnih simptoma mnogih uroloških bolesti. Mikroskopski i makroskopski odlikuju se hematuria; Pojava intenzivne makrohematurije često zahtijeva hitnu njegu.

Etiologija i patogeneza. Mogući uzroci hematurije su zastupljeni u.

Klinička slika i klasifikacija. Izgled eritrocita u urinu daje joj blatno izgled i ružičasto, smeđe-crvenu ili crvenkasto-crnu boju, ovisno o stupnju hematurije.

Makro hematuria može biti tri vrste: 1) Početni (početni), kada je samo prvi dio urina obojen krvlju, ostalim dijelovima normalne boje; 2) terminal (finalan), na kojem se u prvom dijelu mokraće vizualno nečistoće krvi ne otkrivaju i samo posljednje dijelove urina sadrže krv; H) Ukupno kada se urin u svim porcijama jednako oboje od krvi. Mogući uzroci makrohematurije su zastupljeni u.

Makro hematuria često prati napad boli u regionu bubrega, jer se ugrušak formira u urinemeru krši jato urina iz bubrega. Sa tumorom bubrega, krvarenje prethodi boli ("asimptomatska hematurija"), dok se s bolom urolitija pojavljuje prije početka hematurije. Lokalizacija boli Hematuria takođe vam omogućava da razjasnimo lokalizaciju patološkog procesa. Dakle, bol u lumbalnom području karakteristična je za bubrežne bolesti, a u regiji donatora - za lezije mjehura. Prisutnost dizurij istovremeno sa Hematurijom uočava se oštećenje prostate, mjehura ili stražnje ventilacijskog odjela uretre. Oblik krvnih ugrušaka omogućava vam da odredite lokalizaciju patološkog procesa. Grpe u obliku ćelije koje se formiraju kada krv prolazi kroz ureter ukazuju na bolest gornjeg mokraćnog trakta. Nekrilni grozdovi su karakterističniji za krvarenje iz mjehura, iako su ih moguće formirati u mjehuriću prilikom izbacivanja krvi iz bubrega.

U nesrećnoj totalnoj hematuriji, mjehur je često ispunjen krvnim ugruškom i neovisno uricija postaje nemoguće. Tu je tamponada mokraćnog mjehura. Pacijenti izgledaju bolne teenze, ne može se razviti saučešće stanje. Tamponada mokraćnog mjehura zahtijeva trenutno vođenje terapijskih mjera.

Glavni pravci terapije. U razvoju hipovolemije i padom krvnog pritiska prikazuje se smanjenje kružnog volumena krvi - intravenska primjena kristaloidnih i koloidnih rješenja. Hemostatska sredstva se ne primjenjuju.

Indikacije za hospitalizaciju. U slučaju Macrohematura prikazan je hitna hospitalizacija u urološkom odjelu bolnice.

Akutni pielonefritis

Definicija. Pyelonefritis je neposetan infektivni upalni proces s poželjnim lezijama međuprostornog tkiva bubrega i njegovog sistema za izradu kupa.

Etiologija i patogeneza. Crijevni štapić, manje često - ostale gram-negativne bakterije (na primjer, kino štapić), stafilokoki, enterokoki itd. Mogući ruti za infekciju bubrega - uzlazno (urinogeni), hematogeni (u ovom slučaju izvor infekcije može biti bilo koji PUNULEN-upalni proces u organizmu je otitis, tonzilitis, mastitis, pneumonija, sepsis itd.). Predstavši faktori - Imunodeficijencija, opstrukcija mokraćnih putova (urolitijazija, razne anomalije bubrega i mokraćnog puteva, ureter, adenom, itd.) Testovi u mokraćnih puteva, trudnoća, rodljivog melitusa, starije osobe itd. Uvjetima itd. Odlikuje se primarnim pijelonefritisom (bez prethodnih poremećaja iz bubrega i mokraćnih garda) i sekundarnog (proizlazi iz organskih ili funkcionalnih procesa u bubrezima i mokraćnim načinima koji smanjuju otpor bubrežnog tkiva na infekciju i kršenje odliva u urinu). Općenito, Pyelonefritis se često razvija kod žena, posebno u mladoj dobi, koja je povezana s anatomijsko-fiziološkim i hormonskim karakteristikama ženskog organizma. U starcima starijih godina bolest se češće nalazi kod muškaraca zbog razvoja adenoma prostate.

Klasifikacija akutnog pijelonefritisa je predstavljena u.

Klinička slika.Simptomi akutnog pijelonefritisa razvija se iz općih i lokalnih znakova bolesti. U početku se akutna pilelonefritis klinički manifestira znakovima zarazne bolesti, što je često uzrok dijagnostičkih grešaka.

Uobičajeni simptomi: Povećana tjelesna temperatura, jake hladnoće, zamjena obilnog znojenja, mučnine, povraćanja, upalnih promjena u krvnim testovima.

Lokalni simptomi: bol i mišićna napetost u lumbalnoj regiji sa strane lezije, ponekad dizurij, blatnjav mokraćom s pahuljima, poliurijom, Niccounturom, Boelst pri grlom leđa.

Tokom akutnog pijelonefritisa, faze serozne i gnojne upale razlikuju se. Grumente oblici se razvijaju u 25 - 30% pacijenata. Oni uključuju aposttoreto (rotirani) pilelonefritis, karbuncoon i bubrežni apsces.

Algoritam za liječenje akutnog pijelonefritisa

Potpuno tretman moguće je samo u bolničkim uvjetima, moguća je samo simptomatska terapija u pregovornici, koja podrazumijeva upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i spazmolitike (vidi bubrežni Colic).

Svrha antibakterijskih priprema širi spektar akcije bez rafiniranja stanja urodinamike gornjeg mokraćnog mokraćnog mokraćnog mokraćnog mokraćnog mokraćnog mokraćnog ureda dovodi do razvoja izuzetno teških komplikacija - bakteriotoksični šok, smrtnost u kojoj je 50 - 80 %.

Indikacije za hospitalizaciju.Pacijenti s akutnim pijelonefritisom treba hitna hospitalizacija za detaljan pregled i određivanje daljnje terapijske taktike.

D. Y. Pushkar, doktor medicinskih nauka, profesor
A. V. Zaitsev, doktor medicinskih nauka, profesor
L. A. Aleksanjan, doktor medicinskih nauka, profesor
A. V. Topolyansky, kandidat medicinskih nauka
P. B. Nosovitsky
MGMSU, NNPO Hitna medicinska njega, Moskva

Bilješka!

• Učinkovitost liječenja pacijenata sa akutnim urološkim bolestima ovisi o dva faktora: kvaliteti skupa mjera usmjerenih na normalizaciju vitalnih funkcija, te pravovremenu isporuku pacijenta u specijaliziranu bolnicu.
• Bulual Colic - simptomski kompleks koji proizlazi iz akutnog (iznenadnog) umanjenja izliva mokra iz bubrega, što dovodi do razvoja hipertenzije pušenja, refleksnog grčeva arterijskih bubrežnih plovila, venčane stanice i edema parenhipe, njegove hipoksije i Redistribucija vlaknasti kapsule.
• Uz akutni prostatitis (posebno s ishodom u apscesu), kašnjenje urina javlja se zbog odstupanja i kompresije uretre sa upalnim infiltratom i edemom svoje sluznice.