טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן עדות לניתוח. אירועים דחופים במצבי חירום באורולוגיה בשלב prehospital. שיטות אבחון אינסטרומנטליות

לדברי מי, סרטן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן זה 3% מכלל מחלות ממאירות שזוהו ו -70% מכלל מערכת השתן neoplasms.

סיווג קליני ומורפולוגי של סרטן שתןזיקה.על פי המבנה המורפולוגי, הגידולים הממאירים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם תדר מוחץ יש מקורות אפיתל. סרטן החליבה של המעבר מתרחש בתדירות של 80-90%, אדנוקרצינומה - 3%, סרטן שטוח-תאים - 3%, פפילומה - 1%, סרקומה של מקורות שונים - 3%.

אטיולוגיה ופתוגנזה.לבסוף אטיולוגיה ויחידות של הפתוגנזה של סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן אינן מותקנות. גורמי סיכון נפרדים זוהו, עם הסתברות גבוהה של סרטן הגורם לסרטן. לדוגמה, יותר מ -100 שנים ידועים כי אנשים עובדים עם צבעים אנילין הם הרבה יותר סביר לסבול סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן. זאת בשל העובדה כי מוצרי ריקבון של צבעים אנילין, נגזר השתן, יש השפעה מסרטנית בולטת על הקרום הרירית של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. לכן, אמנים, ציירים, מעצבי פנים נמצאים בקבוצת הסיכון.

בקבוצת הסיכון יש נהג. זאת בשל אפקט קרצינוגני של מוצרי הבעירה בנזין, כמו גם עם הרגל של קונסולציה נוזל קטן במשך זמן רב כדי לעכב שתן. 2-5 פעמים הסיכון הוא הרים כדי לקבל סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן במעשנים. במקרה זה, ההסתברות עולה עם ניסיון של עישון.

יש קשר הדוק של תצורות ממאירות למחלות כרוניות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמו גם מחלות הגורמות ugraasase: בלוטת הערמונית hyperplasia, הקפדה של השופכה, וכו '

סימפטומטיקה.התמונה הקלינית של סרטן השלפוחית \u200b\u200bתלויה בשלב הגידול. טון 1 טונות של היווצרות בדרך כלל להמשיך אסימפטומטי. אחד מהראשונים ביטויים קליניים יש מקרוומטוריה או microhematuria, אשר עשוי להופיע פעם אחת, ואז כבר לא להפריע החולה במשך זמן רב.

מסיבית או ארוכת טווח המשך מקרוואמטוריה יכולה לגרום לשלפוחית \u200b\u200bהשתן - מצב שבו בועת הדם כמעט מלא שלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

סכנה נוספת של ההתמטייה המתמשכת היא להפחית את רמת המוגלובין והנימיזציה של המטופל. לעתים קרובות, מצב חיי חיים זה הופעת התערבות חירום.

כאשר הגידול גדל, סימפטומים אחרים הקשורים לעתים קרובות עם תוספת של זיהום להתחיל לצרף. הפרעות השתנה שונות ניתן בא לידי ביטוי - DIZURIY.

סימן של נביטה של \u200b\u200bגידול לתוך שכבת שרירים עשוי להיות המראה של כאב על בודד. ראשית, הוא קשור למעשה השתנה, ולאחר מכן, כמו קיר השרירי של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת חדירת האיברים השכנים ניטלים, הכאב הופך קבוע.

הצמיחה של גידול בועה השתן לעתים קרובות מוביל דחיסה של הפה של נותנים, אשר שובר את המעבר של שתן מן הכליות. בחולים כאלה יש כאב משיכה באזור המותני, לעתים קרובות לפי סוג של קוליק כליות. לעתים קרובות, על רקע זה, התקפה של pyelonephritis חריפה מתעוררת.

אבחון.לעתים קרובות, עם סרטן משותף, אתה יכול לקבוע את הגידול אצל נשים עם מישוש bimanual דרך הנרתיק ואת קיר הבטן הקדמי, בגברים - דרך פי הטבעת. בדיקות שתן, כאשר סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן, יש גידול במספר erythrocytes, בדיקות דם - ירידה ברמת המוגלובין המציין דימום מתמשך.

אחת הדרכים לאבחן סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן מחקר ציטולוגי שתן, אשר מוחזקים בדרך כלל כמה פעמים. הזיהוי של תאים לא טיפוסיים בשתן הוא פתונומוני עבור Neoplasm בועה השתן. בשנים האחרונות הופיע שיטת אבחון נוספת, מה שנקרא BTA (שלפוחית \u200b\u200bהשתן אנטיגן). בעזרת רצועת בדיקה מיוחדת, מחקר השתן מתבצע לנוכחות של אנטיגן מסוים של הגידול שלפוחית \u200b\u200bהשתן. טכניקה זו משמשת בדרך כלל כשיטת אבחון הקרנה.

בעל חשיבות רבה באבחון של סרטן בועה השתן יש אבחון אולטראסאונד. מחקר Transabdominal מאפשר לך לזהות גידולים יותר מ 0.5 ס"מ עם הסתברות של 82%. תצורות נפוצות ביותר הממוקמות על הקירות הצדדיים. כאשר לוקליזציה של הגידול בצוואר השלפוחית \u200b\u200bאינפורמטיבי יכול להיות השימוש במחקר שרבט. Neoplasms של גודל קטן מאובחנים טוב יותר עם סריקה transuretral שנערך על ידי חיישן מיוחד שהוזן על ידי השופכה בחלל הבועה השתן. החיסרון של מחקר זה הוא הפלשנות שלו. יש לזכור כי אולטרסאונד של המטופל בחשד לגידול בועה השתן צריך בהכרח לכלול את המחקר של הכליות ואת מערכת השתן העליונות כדי לזהות את ההתרחבות של מערכת ההורדת כוס כמו סימן של דחיסה של הגידול של פיו של שופכן.

גידולים בגודל גדול מזוהים על ידי אורגרוגרפיה excretory או ציסטוגרפיה מדרדר. שפר את תוכן המידע של המחקר מסייעת להסתגלות משותחת על הברכבר-שובר. טומוגרפיה מחושבת ספירלית ומולכתית עם מנוגדת היא בעלת חשיבות רבה באבחון סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן. בעזרת טכניקות אלה, ניתן לבסס את גודל ולוקליזציה של החינוך, היחס בין פיהם של המתנות, נביטה לתוך איברים שכנים, כמו גם את מצב הכליות ואת מערכת השתן העליונות. עם זאת, שיטה זו ניתן ליישם אם החולה מסוגל לצבור שלפוחית \u200b\u200bהשתן להשלים ולשמור שתן במהלך זמן המחקר. חסרון נוסף של CT אינו מספיק אינפורמטיבי בזיהוי עומק הנביטה של \u200b\u200bהגידול לשכבה השרירית בשל האפשרות הנמוכה לדמיין את שכבות קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

טומוגרפיה תהודה מגנטית חל גם על אבחנה של Neoplasms בועה השתן. שלא כמו CT, עם דיוק הרבה יותר גדול, ניתן להעריך את הפלישה לגידול לתוך שכבת השרירים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או איברים שכנים.

למרות אינפורמטיביות של שיטות ההיי-טק, השיטה העיקרית והאחרונה של אבחון סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא cystoscopy עם ביופסיה. ויזואליזציה של הגידול, המסקנה של מורפולוגיה על הטבע הממאיר, מבנה ומידת ההבחנה של ניאופלזמות בועות השתן מובילות בבחירת שיטת הטיפול.

להגדיל את המידע cystoscopy יכול cystoscopy פלואורסצנטי. המוזרות של טכניקה זו היא כי לאחר הטיפול של קרום רירי שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם פתרון של חומצה 5-aminolevulin במהלך cystoscopy באמצעות זרם אור של חלק synefilet של הספקטרום, רקמת הגידול מתחיל פלואורס. זאת בשל הצטברות מוגברת של תאי הסלולר של סוכן פלואורסצנטי. השימוש בטכניקה זו מאפשר לך לזהות את היווצרות גודל קטן, אשר לעתים קרובות לא ניתן לזהות על ידי כל שיטה אחרת.

יַחַס.השיטה העיקרית של טיפול בסרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא כירורגית. בעת הסרת שלפוחית \u200b\u200bהשתן, את השאלה של המשימה (נגזרות) של שתן נפתרת. כרגע, כל הפעולות ניתן לחלק לקבוצות הבאות:

פעולה, לאחר אשר השתן מוקצה כל הזמן וחולים צריך משתנה - אורטרוקוטאנוסטומיה.

פעולות שבהן משמש ההסחה הפנימית של שתן היא הפה של האורנים פתוחים לתוך המעי.

פעולות עם יצירת מאגר שממנו הוקצה שתן לבקשת המטופל.

שיטות שמרניות לטיפול בסרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן כוללות: טיפול קרינה - חשיפה מרחוק ומגע של כימותרפיה מעיתנת או מקומית וחיסונית מקומית של BCG. כל הטכניקות הללו יכולות לשמש טיפול מינהלי או לא ברציפות, או כטיפול פליאטיבי בחולים, המדינה הכללית שאינה מאפשרת להתערבות כירורגית.

דימום הוא התכוון ביותר (עד 80%) סיבוך של סרטן כליות. בדרך כלל, המטוריה מתעוררת ללא מבשרים וזרימה ללא כאב. קרישי דם, עוברים דרך השופכן, לרכוש צורה בצורת תולעת יכול לחסום אותו אישור, אשר לידי ביטוי קלינית על ידי כאבים בגב התחתון והתקפות של קוליק כליות.
כדי להבהיר את מקור הדימום, יש צורך בהמטוריה לייצר cystoscopy, chromocystoscopy.
ציסטוסקופיה רפואית חירום נועדה לחסל את tamponade של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. צנתור השופכה מבטלת את קרישי הדם, משחזרת את מעבר שתן. עם חוסר יעילות של cystoscopy, יש צורך להטיל cystostomas על מנת להסיר קרישי דם ושתן מוביל מן דרכי השתן העליון.
עם סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן, דימום מסיבי נצפתה לעתים קרובות בין כמה שעות לפני היום. לפעמים אפילו פפילומות שפירות קטנות משמשות כמקור של מסיבי, מאיימות על חייו של דימום. המשך המטוריה מוביל לסיבוך רציני, כגון טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן. המטוריה מתבטאת בהרגשה מכאיבה על לונה, שתן מכתים בדם. קריש הדם שגורם להפסיד או עיכוב שתן.
Cystoscopy מוגש על ידי שיטת האבחון העיקרית להמטוריה ולטמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. זה מאפשר לך לקבוע את נוכחות של גידול, הצמיחה שלה, לוקליזציה, שכיחות, מקור דימום.

עזרה רפואית חירום

במצב זה, אמצעים טיפוליים דחופים מורכבים באחוד טרנסורטראלי של מקור הדימום, הרס והסרת קרישי דם ושתן שנצבר דרך טבעי דרכים בדרכי השתן. אם לא ניתן לבצע את הצעדים המתוארים לעיל, בשל גישה קשה לגידול, בדעקתו או בגודל הגדול שלה מוצגים אלקטרובליאציה טרנספלקלית, מהבהבת שטח דממת או electroresceration של הקיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם השימוש המנדטורי של מורכבת תרפיה hemostatic.
הפרה של יצוא השתן כאשר סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן נובע מחיצת הגידול הגובר של פיו של שופכן. הוא לידי ביטוי קליני על ידי הפיגועים של קוליק הכליה, תחושה של מתח וכוח הכבידה באזור המותני. כאשר לוקליזציה של הגידול בצוואר הרחם צוואר הרחם, מתרחשת "ריבה" של הפתיחה הפנימית של השופכה, המלווה בהתקפות של כאב מפרק במפשעה.
טיפול חירום מכוון לדילול שתן מן מערכת השתן העליונה על ידי צנתור של שופכן או nphrostomy.
הפרת יצוא של דם ורימפה ורימפה הגפיים התחתונות מתרחשות כתוצאה של נביטה או דחיסה של תצורות וסקולריות באזור הפרזיקולרי. הפרעות אלה משופרת עוד יותר בגרורות ב-תוך כדי תנועת הלימפה האזורית והתגלה קלינית על ידי נפיחות בגפיים התחתונות, כאב באגן ובפריניום. בועה-בנרתיק או בועה - פיסטולה רקטלית נוצרת כאשר סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן הוא נבוט לתוך איברים שכנים. סיבוך זה מלווה בשחרור הצואה מהנרתיק או בצואה הנוזלים דרך השבילים הטבעיים ופיתוח זיהום כלפי מעלה של מערכת השתן. כאשר פיסטולות, צבע מושבע (מתילן כחול) מודגשת מן פי הטבעת או הנרתיק. סיוע חירום במקרים אלה נועד להקל על מצב החולה. עם כאבים כואבים, בנוסף משככי כאבים (סמים), להשתמש המצור novocaine דרך חור נעילה, הרדמה peridural או הרדמה presaxial. החל את sigmmom כדי המוביל של עגלות לפיסטולות מעיים ופיסטולים פנימיים פנימיים. שלפוחית \u200b\u200bהשתן נשטפת כל הזמן עם פתרונות חיטויים. במהלך ASCITE נדרש פינוי הנוזל מחלל הבטן.

הַגדָרָה.

Hematuria - מראה של זיהומים דם בשתן הוא אחד הסימפטומים האופייניים של מחלות אורולוגיות רבות. המיקרוסקופית והמקרוסקופית נבדלת על ידי המטוריה; הופעתה של מקרוומטוריה אינטנסיבית דורשת טיפול חירום.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

הגורמים האפשריים של המטוריה מוצגים בטבלה.

גורם לדימום מן האיברים של מערכת השתן

(מגדל א .Ya. et al., 1973).

תמונה קלינית וסיווג.

הופעתו של אריתרוציטים בשתן נותנת לה מבט בוצי ורוד, צבע חום-אדום-אדום-אדום בהתאם למידת המטוריה. ב Macrohematuria, צבע זה הוא בולט כאשר בדיקה שתן עם עין בלתי מזוינת, עם microhematuria כמות משמעותית של erythrocytes מזוהה רק כאשר המשקף השתן נלמד תחת מיקרוסקופ.

כדי להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי במהלך המטוריה, משפט של שלושה קפל משמש לעתים קרובות, בעוד המטופל חייב להיות מטוהרים ברציפות ב 3 כלי. מאקרו המטוריה יכול להיות שלושה סוגים:

1) ראשוני (ראשוני), כאשר רק חלק ראשון של שתן צבוע בדם, הנותרים חלקים של צבע רגיל;

2) מסוף (סופי), שבו החלק הראשון של שתן זיהומים ויזואלית של דם לא זוהה, ורק את החלקים האחרונים של השתן מכילים דם;

H) סך הכל כאשר שתן בכל החלקים צבוע באותה מידה עם דם.

הגורמים האפשריים של מקרוומטוריה מוצגים בטבלה.

סוגים וגורמים של מקרוומטוריה.

לעתים קרובות, מאקרו המטוריה מלווה בהתקפה של כאב באזור הכליה, שכן הקישור שנוצר בתכנית מפר את הצאן של השתן מהכליות. עם הגידול בכליות, הכאב המדממי קודם ("המטוריה אסימפטומטית"), ועם אורוליתיאזיס, הכאב מופיע לפני תחילת המטוריה. לוקליזציה של כאבי המטוריה גם מאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. לפיכך, כאב באזור המותני אופייני למחלות כליות, ובאזור תורם לנגעים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. נוכחותו של דיזורי בו זמנית עם המטוריה נצפתה עם הנזק בלוטת הערמונית, שלפוחית \u200b\u200bהשתן או מחלקת האוורור האחורית של השופכה.

צורה של קרישי דם גם מאפשר לך לקבוע את לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. חבורות בצורת התא הנציבות כאשר הדם עובר דרך השופכן מצביעים על מחלה של דרכי השתן העליונות. צרורות חסרי צורה אופייניים יותר לדימום מהשלפוחית \u200b\u200bהשתן, אם כי ניתן ליצור אותם בבועה כאשר מדורגים דם מהכליות.

קריטריונים לאבחון.

אבחון המטוריה יכול להיות חשוד בבדיקה הראשונה של המטופל, משעל שתן נבדק כדי לאשר. בעת אבחון המטוריה, דוקטור האמבולנס צריך לקבל תשובות לשאלות הבאות.

1) האם יש היסטוריה של אורוליטיאזיס, מחלות כליות אחרות? האם יש פציעה בהיסטוריה? האם החולה מקבל נוגדי קרישה? אין מחלה בהיסטוריה של דם, מחלת קרוהן.

צריך להיות מובהר סיבה אפשרית המטוריה.

2) לא השתמש במוצרי החולה (סלק, Rhubarb) או סמים (Analgin, 5-NCT), אשר יכול להיות שתן באדום

המטוריה מבדילה ושתן מכתים של סיבה אחרת.

3) האם פריקה של דם מן השופכה עם מעשה השתנה.

יש צורך להבדיל את המטוריה ואת Urethrog

4) לא היה הרעלת מטופל, עירויי דם, אין אנמיה חריפה.

יש צורך להבדיל להבדיל את המטוריה והמוגלובינוריה, המתרחשת במהלך המוליזה הבלתי פוסקת של תאי דם אדומים.

הכיוונים העיקריים של הטיפול.

בהופעה של מקרוואמטוריה, במיוחד לא דאגה, ציסטוסקופיה מיידית מוצגת להקים מקור של דימום או לפחות בצד של הנגע, שכן תהליכי הגידול של המטוריה יכולים להפסיק פתאום, ואת היכולת לקבוע את פוקוס הנגע יאבדו. שומרת על הרלוונטיות שלו, המצב שנוסח בשנת 1950 א 'נ' שפירו, כי כל דימום כליתי משמעותי משמעותי צריך להיחשב סימן של גידול עד שסיבה אחרת של המטוריה נמצא. רק לאחר האבחון או לפחות בצד התבוסה, השימוש באמצעים hemostatic ניתן להתחיל.

כדי להעריך את הסכנה של המטוריה נמשך, חשוב להגדיר את רמת הדינמיקה של לחץ הדם, תוכן המוגלובין, חומרת טכיקרדיה, קביעת ה- BCC. חשוב במיוחד ללמוד אינדיקטורים אלה, כאשר בין חוץ המטוריה אפשרי דימום פנימי (לדוגמה, במהלך הפציעה של הכליה). לפיכך, טקטיקות טיפול בהמטוריה תלויה בטבע ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי, כמו גם את עוצמת הדימום.

1) טיפול במוסטטי:

א) עירוי תוך ורידי של 10 מ"ל של פתרון של 10% של סידן כלורי;

ב) מבוא של 100 מ"ל של פתרון של 5% של חומצה E-aminocaproic ב / ב;

ג) מבוא של 4 מ"ל (500 מ"ג) 12, 5% פתרון של Dicinone ב / ב;

2) שלום וקור על האזור המושפע.

3) עירוי של פלזמה קפוא טרי.

בהמטוריה הכולל המצער, שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא לעתים קרובות מלא קרישי דם הופך להיות בלתי אפשרי השתנה עצמאית. יש טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. המטופלים נראים כואבים נוער, מצב קולארטי עשוי להתפתח. טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן דורשת התנהגות מיידית של צעדים טיפוליים. במקביל עם עירוי של דם וסמים hemostatic, הוא נבוך להסיר קרישים מן שלפוחית \u200b\u200bהשתן באמצעות קטטר- evacuator ו מזרק של ז 'אן.

נתקלים לעתים קרובות שגיאות טיפול.

מ Hematuria יש להבחין על ידי urethrorragia שבו הדם נבדק מן השופכה מחוץ לפעולה השתנה. Ureterragia מתרחשת לעתים קרובות יותר כאשר לקוי את שלמות הקיר של השופכה או התרחשות של גידולים בו. בנוכחות נתונים על תהליך דלקתי או גידול של השופכה, יש צורך Urethrochopia ועצירה של דימום על ידי חשמל או באבלציה לייזר של האזור המושפע. במקרה של חשד לפער של השופכה, הוא מתנוסס באופן מוחלט בניסיון לנהל קטטר או כלים אחרים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, שכן זה תורם לפציעה מוגברת.

על מנת למנוע טעויות, יש לזכור כי השינוי בצבע שתן יכול להיגרם על ידי הקבלה תכשירים רפואיים או מזון (סלק). המופע של המטוריה נמצא במחלות חריגות (טיפוח בטן, קליפת המוח, סקרלטין, וכו '; מחלות דם, מחלת קרוהן, בנתיב של נוגדי קרישה).

אינדיקציות לאשפוז.

ב Macrohematuria, אשפוז מוצג. מסכנת החיים של הדימום של המטופל ועל היעדר השפעה מהטיפול השמרני היא אינדיקציה לניתוח דחוף (nephrectomy, כריתה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, נחתם העורקים פנימיים, adenomectomy חירום ועוד).

הדימום השתן נצפה לרוב לאחר adenomectomy פתוח או סיור אדנומה הערמונית.

כניסה באופן אינטנסיבי לומן של דם שלפוחית \u200b\u200bהשתן לאחר adenomectomy או סיור של הערמונית עקב hemostasis לא מספקים מוביל להיווצרות של קריש דם בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. תמונה קלינית של טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתפתחת.

הגורם הנפוץ ביותר לדימום ממתנה אדנומה הוא הסרה לא שלמה של רקמות אדישות, נזק לצוואר שלפוחית \u200b\u200bהשתן או כמוסות אדנומה. הסיבה לדימום יכולה להיות הפרה של קרישת דם, כך כאשר דימום לאחר adenomectomy, צריך להתבצע coagulogram ואת הריכוז של D- Dimers בסרום נקבע.

קרישי דם הם סתומים על ידי אישור של צינורות ניקוז, הבחירה של שתן נעצר, טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתפתחת. חולים מתלוננים על כאבים חמורים מעל דחפים בלויים, כואבים. שלפוחית \u200b\u200bהשתן הכואבת פתאומית היא מוחשית על LAN. בניתוח הדם, יש ירידה במספר erythrocytes והמוגלובין. אולטראסאונד מאפשר לך לאשר את נוכחותם של קרישי דם בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

עם טמפונדה מאובחנת של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, קרישי הדם צריכים לנסות לפנות אותם עם מקטטר-פינוי. אם זה אפשרי לפנות את קרישי הדם מן השלפוחית, יש צורך לנקז את שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטר פולי על השופכה, גליל קטטר הוא מלא 40 מ"ל של פתרון ואת הקטטר מחובר לקטטר, אשר מאפשר לך כדי ללחוץ על צוואר השלפוחית \u200b\u200bולעצור את זרימת הדם מן המיטה אדנומה לומן שלה. יש צורך להקים כביסה מתמדת של שלפוחית \u200b\u200bהשתן על ידי פתרון חיטוי ולבצע טיפול hemostatic ו אנטיבקטריאלי. המתח של הקטטר מוסר לאחר 24 שעות, מערכת כביסה בועה צריך לתפקד 3-5 ימים.

אם הקטטר-פינוי הסר את קרישי הדם מהשלפוחית \u200b\u200bהשתן אינו מצליח, יש לבצע ציטוטומיה. קרישי דם מוסרים, מקור דימום מותקן. כאשר זרימת הדם של מיטת אדנומה מוחזקת את גרסת האצבע שלה. שברי הנותרים של מניות אדנומה יוסרו. לדברי השופכה, קטטר FOLE מוחזקת בועה ואת הצילינדר שלו מנופח במיטת אדנומה עד זרימת הדם נעצרת לתוך שלפוחית \u200b\u200bהשתן. לאחר הניתוח, יש צורך שטיפה מתמדת של השתן שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

אם דימום אינטנסיבי לאחר adenomectomy לא מלווה בהיווצרות של קרישי דם, זהו סימן של דימום coagulopathic ופיתוח של תסמונת DVS. המאבק נגד דימום כזה מתבצע תחת שליטה של \u200b\u200bהאינדיקטורים של Coagulogram ו- D Dimers (בפירוט על פעילויות hemostatic בתסמונת DVS, לראות את "pyelonephritis חריפה").

לאחר סיור של סיור אדנומה הערמונית, טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן הוא גם לידי ביטוי קלינית. הסרת קרישי דם מתבצעת באמצעות משאית צנתר. לאחר מכן, השופכה מתבצעת עם צינור Remedicicular לבדיקת האזור של אדנומה חד פעמית כדי לחפש כלי דימום ו קרישה. לאחר שהגיעו למדרזיס טוב, בועה מתרוקנת על ידי קטטר פולאה וכל הזמן רוחצת את שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

15.1. קוליק סנאל

קוליק סנאל- תסמונת כאב חריפה, וכתוצאה מכך פגום פתאומי של זרימת שתן מתוך קערה עושה כליות מערכת כתוצאה של חסימת אורטרה.

אטיולוגיה ופתוגנזה.לעתים קרובות המכשולים למעבר השתן הם האבנים של האגן הכליה ואת השופכן, ולכן קוליק כליתי טיפוסי הוא אחד הסימנים אמינים של אורוליטיאזיס. עם זאת, זה עלול להתרחש בכל עת אחר של השופכן: קרישי דם, משטחים של מלחי השתן, הצטברות של מוגלה, ריר, חיידקים, ההמונים התזמורתית לשחפת של הכליות, חתיכות של גידול, ציסטות, וכו 'nephroptosis עם ציוד של שופכן, צלקת צמצום ולסחוט אותו מבחוץ עם neoplasms או בלוטות הלימפה גדל יכול גם להיגרם על ידי קוליק כליות.

מנגנון ההתפתחות של קוליק הכליה הוא הבא. כתוצאה מהופעתו של מכשול לזרימה של שתן, היא מתעכבת על ידי המעבר שלה מאגן הכליה, בעוד השתן ממשיך. כתוצאה מכך, החלל של השופכן, ג'לי הכליה והספלים מעל אתר החסימה. קיצורים שרירים עוברים לתוך עווית של כוסות, אגן כליה ושופכן בתגובה למכשול, להגדיל עוד יותר את הלחץ בדרכי השתן, בקשר להתרחשותו מתרחשות הרפלוקס, המודינמיקה הכליתית מתחילה לסבול. Blowustry בכליה מופרעת, בצקת משמעותית משמעותית מתפתחת, המתבטאת בהיפוקסיה של Parenhim. לפיכך, ההפרעה של אורודינמיקה מפרת את זרימת הדם הכלית, הגוף סובל. רקמת כליות elekdial הוא סחוט בפנים עם כמוסה סיבית צפופה המקיפים אותו. חילוץ ולחץ על קצות העצבים בכליות, האגן והאננים מוביל להתרחשות של מאפייה חזקה, כמעט תמיד כאב חד צדדי באזור המותני.

ההתקפה של הכליה קוליק יכול לקרות באופן בלתי צפוי עם מנוחה מלאה. מן הגורמים הנלויים התורמים להתרחשותו, מדגיש פיזי, פועל, קפיצה, מתגלגלים, רכיבה על כביש רע, רועד יש לציין.

הקוליק הכליתי מאופיין לפתע הופיע את הכאב הנפוץ החזק ביותר באחד הצדדים של אזור המותני. זה מיד מגיע בעוצמה כזו כי המטופלים אינם מסוגלים לסבול אותה, להתנהג בחוסר מנוחה, נטוש, ללא הרף לשנות את המיקום של הגוף, מנסה למצוא הקלה. עירור וחסר מנוחה

התנהגות החולים היא תכונה אופיינית של קוליק הכליה, והם שונים מחולים עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן. לפעמים כאב יכול להיות מקומי לא באזור של הגב התחתון, אבל היפוכונדריום או באגף הבטן. קרינה אופיינית של אותו - במורד השופכן של השופכן, באזור האיליאק והדף מאותו צד, לאורך פני הירך הפנימיים של הירך, באשך, ראש הפין באנשים ובשפתיים מיניות גדולות אצל נשים. קרינה כזו של כאב קשורה לגירוי של סניפים n. Genitofemoralis.תלות מסוימת של הלוקליזציה והקרנה של כאב בקוליק הכליה צוינה למצוא אבן בדרכי השתן. כאשר הוא ממוקם בלילרי או טיפוס המחלקה של השופכן, העוצמה הגדולה ביותר של הכאב הוא ציין באזור המותני ואת היפוכונדריום. ככל שהאבן מועברת על השופכן, הקרנה משופרת למטה, באברי המין, הירך, האזור המפגלות, ההשתנה המהירה מצטרפת.

ככל שהאבן נמוכה יותר נמצאת בשופכן, ככל שדאיזרי הביע יותר.

תופעות דיספפטיות בצורה של בחילה, הקאות, חביון של הכיסא והגזים עם נפיחות הוא לעתים קרובות מלווה את ההתקפה של הכליות קוליק דורשים אבחנה דיפרנציאלית בין clumes הכליתי למחלות חריפות של איברי הבטן. טמפרטורת הגוף היא נפוצה יותר רגילה, עם זאת, בנוכחות דלקת בדרכי השתן, ניתן להגדיל אותו.

פתאום, התחיל, כאב הוא גם הופסק פתאום בשל שינויים בעמדה של האבן עם שחזור חלקי של זרימת שתן או את השביחה שלו בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. לעתים קרובות יותר, אבל ההתקפה שוכנת בהדרגה, הכאב החדים נכנס לטיפש, אשר נעלם או הופך שוב. במקרים מסוימים, ניתן לחזור על ההתקפות, בצע אחד אחד עם מרווחים קצרים, חולים מתישים לחלוטין. במקרה זה, התמונה הקלינית של הקוליק הכליתי יכול להשתנות, אשר תלוי בקידום אבן על ידי דרכי השתן. עם זאת, לא תמיד את ההתקפה של הכליות קוליק הוא אופייני, אשר מקשה על להכיר בכך.

אבחוןקוליק ומחלות כליות שגרמו לה מבוססות על תמונה קלינית אופיינית ושיטות מודרניות של סקרים. ערך חשוב יש היסטוריה נכונה. יש להלן אם החולה היה התקפות דומות קודם לכן, אם נבדק בהזדמנות זו, נצפתה בעבר על ידי הוראת האבנים, יש מחלות כליות אחרות ודרכי השתן.

בדיקה אובייקטיבית במקרים מסוימים מאפשרת כליה כואבת מוגברת. כאשר מישוש בזמן ההתקפה של הכוס הכליתי, כאב חד באזור המותני ובמחצית המתאימה של הבטן ולעתים קרובות מתון מתון של השרירים. הסימפטומים של הגירוי של הצפק לא נצפתה. סימפטום של לקטוף על האזור המותני בצד הפיגוע (סימפטום של Pasternatsky) הוא חיובי. אופייני מאוד של קוליק כליתי הם שינויים בשתן. המראה של שתן דם, עכור עם נוכחות של משקעים שופעים או עזיבת האבנים במהלך ההתקפה או אחרי שהוא אושר על ידי הכליה קוליק. Hematuria עשוי להיות אינטנסיביות שונה - לעתים קרובות יותר מיקרו ופחות macroscopic. Erythrocytes בשתן, ככלל, הם ללא שינוי. בנוכחות זיהום בטווחי השתן בשתן, ניתן לזהות לווקוציטים.

יש לזכור כי גם בנוכחות זיהום בכליה, אם האינטליגנציה של השופכן חסומה לגמרי, ההרכב של שתן עשוי להיות נורמלי, כמו שתן הוא בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, שהוקצה רק ל כליה בריאה. Leukocytosis ניתן לראות בדם, עלייה ב- ESO.

כדי לבסס את הסיבה שגרמה להתקפה של כליות קוליק, הם מבצעים אולטראסאונד, RadiodeoiodOnuclide, אינסטרומנטלי, סקרים אנדוסקופיים ו- MRI.

קשה להערים על הערך של אולטרסאונד, אשר מאפשר לך להעריך את הגודל, המיקום, ניידות כליות, רוחב parenchyma.

דפוס האולטראסאונד עם קוליק כליות מאופיין בדרגות שונות של חומרת ההתרחבות של מערכת הצחוק. האבן יכולה להיות נעולה בתוך luchank, מטפס ממושך או מתכנת של השופכן. עם Scintigraphy דינמי, יש ירידה חדה או היעדר מוחלט של תפקוד כליות בצד קוליק.

חשיבות יוצאת דופן לאבחון יש בדיקת רנטגן. אינפורמטיבי הוא די אינפורמטיבי. נתיב דחוף של דרכי השתן. חשוב שכל המחלקות של מערכת השתן נופלים בתמונה בתחום התצוגה, כך שצריך לעשות על סרט גדול (30 x 40 ס"מ). עם הכנה טובה על יריית הביקורת, מוגדרים בבירור כליות, קצוות של שרירי ileum lubbly גלוי. בקוליק הכליה על רדיוגרף סקר בהשלכות ההסדר המיועד של הכליות, אורטרים ושלפוחית \u200b\u200bהשתן, ניתן לזהות את הצללים של העונציות. עוצמתם עשויה להיות שונה ותלויה בהרכב הכימי של האבנים. רנטגן- ניגודיות Urates להיפגש עד 7-10% מהמקרים.

Excretory Urbory \u200b\u200bמאפשר לך להבהיר את השייכות של הבטון המשוער על דרכי השתן שנקבע על תמונת סקירה, את המצב הנפרד של פונקציית ההפרדה של כל כליה, השפעת האבן על מצב אנטומי ופונקציונלי של הכליות ומוצריין . במקרים בהם ההתקפה של הכליה קוליק נובע ממחלות אחרות של מערכת השתן (הידרון, nephroptosis, גוון, שופכן שופכן, וכו '), בעזרת אורוגרפיה, אתה יכול לבסס את האבחון הנכון. מצב אנטומי של הכליות ומוצריין במהלך אורגרוגרפיה excretory ניתן לקבוע במקרים שבהם פונקציות הכליות ו פולט סוכן ניגוד עם שתן. בשיא קוליק הכליה, תפקוד הכליה כתוצאה מלחץ גבוה במערכת צחוק כוס עשוי להיות נעדר באופן זמני (חסום, או "מטומטם", כליות). במקרים כאלה, נוכחות של אבן, כולל רנטגן, כמו גם את מצב אנטומי של הכליות ואת דרכי השתן מאפשרים להקים CT רב-תכליתי ו- MRI.

מקום חשוב באבחון של קוליק כליתי, כמו גם מחלות שגורמות לכך היא שייכת לציסטוסקופיה, כרומוציסטוסקופיה, צנתור השופכן ותרותות מדרדר. ב- cystoscopy, העימות ניתן לראות בענף intramural של השופכן, לעתים קרובות את הפה הוא הרים, את הקצוות של זה הם היפרמיה, בצקת. נפיחות זו חל גם על שלפוחית \u200b\u200bהשתן הסובבת. לפעמים בפה פעור, ניתן לראות את הבטיחה הבלתי נמנעת (איור 16, ראה קולס קצה). במקרים מסוימים, ריר ניתן לשחרר מן הפה.

השקיה או שתן צבוע בדם. קביעת כליות ושופורות על ידי כרומוציסטוסקופיה(איור 14, ראה את קולק. השיטה המהירה, הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר, החשובה באבחון ההפרשי של קוליק כליות עם מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן.

אם הצל, חשוד לקונקרטציה, הוא ספק, צנתור השופך מתבצעת. במקביל, הקטטר יכול לעצור ליד האבן או לפעמים אפשר להשקיע גבוה יותר. לאחר מכן, סקירה של צילומי רנטגן עשויים מחוגת דרכי השתן הרלוונטיות בשני תחזיות. אבחון של Uraeterolyatiasis הוא הוקם אם הצללים של ההסתדרות לכאורה ואת הקטטר משולבים. הבנה של הצללים האלה מבטלת את נוכחותו של בטון בשופכן. במקרים בהם הקטטר, האבן מצליח לעלות אל הלוש והצל נעלם מן ההשלכה של השופכן, המופיעים באזור הכליות, והתקפה של הכליה המעבירה מיד עוברת, האבחנה של אורביטיה היא ללא ספק. כדי להבהיר את האבחון, כמו גם לקבל מידע על מעמד של כוס עושה כליות ושופכן, Urteropelography retrograde מתבצעים.

אבחנה דיפרנציאליתהכליה הכללית מתבצעת לרוב עם תוספתית חריפה, דלקת חריף, דלקת הלבלב, כיב המדגם של הבטן ואת התריסריון, חסימת מעיים חריפה, הריון חסר רחמים. מחלות כירורגיות חריפות אלה דורשות התערבות כירורגית חירום באינדיקציות החיים, בעוד הטיפול השמרני מותר ולעתים קרובות יעיל.

כאב כאב דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָןזה יכול להידמות כגון קוליק בכליות במקרה של הסדר retrocecal ו retroperitoneal גבוהה של תהליך כמו תולעת. סימני אבחון חשובים דיפרנציאליים הם אופי התפתחות ועוצמת הכאב. עם Appendicitis, זה לעתים קרובות יותר מתפתח בהדרגה לעתים נדירות מגיע ככוח כזה כמו עם קוליק כליות. אפילו במקרים שבהם הכאב חזק מספיק, הוא עדיין סובלני. מטופלים עם דלקת חריפה חריפה, ככלל, לשכב בשקט, בתנוחה שנבחרה. חולים עם קולום כליות הם לעתים קרובות יותר מנוח, כל הזמן לשנות את המיקום של הגוף, הם לא מוצאים את מקומם. דיסוריה עם דלקת חריפה חריפה לעתים נדירות מופיע, אם כי אפשר בהסדר אגן של תהליך בצורת שחור. סימן אופייני דלקת חריפה חריפה היא tachycardia, אשר כמעט אף פעם לא קורה עם קוליק כליתי. הקאות, במקביל, יש כמעט תמיד מקום, אבל ב Appendicitis, זה לעתים קרובות יותר חד פעמי, ועם קוליק כליתי חוזר פעמים רבות בשיא ההתקיים המתמשכים של כאב. מישוש עמוק של הבטן באזור ימין איליאק עם דלקת תוספתית חריפה גורם לכאב נפרד, הסימפטומים החיוביים של גירוי פריטוני (מברשת-בלובג, משוטטת וכו ') נקבעים, חסרים במהלך קוליק כליות. עבור הקוליק הכליתי, כאב מאופיין על ידי תיקון לאורך האזור המותני עם הצד המתאים (סימפטום של Pass Ternak), אשר לא נצפתה באנגלית חריפה. דלקת חריגים חריפה, ככלל, אינה מלווה בשינויים בדיקות שתן, ואילו קוליק הכליה מאופיין בארברוציטים ולוקוציטוריה, פריינוריה שווא.

באבחון דיפרנציאלי של קוליק כליתי ו פתולוגיה כירורגית חריפה של איברי הבטן, chromocystoscopy משמש. תחת תוספתית חריפה, תפקוד הכליות לא שבור, ולאחר 3-6 דקות לאחר ניהול תוך ורידי, 3-5 מ"ל של 0.4% מהפתרון של אנדגורמוינה מפיהם של השותפים צווחים צבוע פנימה צבע כחול שתן (איור 14, ראה אל"מ מגרש). במקרה של קוליק כליות, בשל הפרה של הפטנט של השופכן במהלך chromocystoscopy בצד מושפע, שחרורו של אינדוקוקרם עיכובים בחדות או נעדר.

קשיים אפשריים באבחון דיפרנציאלי של קוליק כליות עם כיב מחורר של הבטן ואת התריסריון.במקרים כאלה, היסטוריה ותמונה קלינית של המחלה יש חשיבות רבה. כיב המבוקר מאופיין באופי "חפירה" של כאב באזור epigastric. אופייני למחלה זו הוא נדיר, יחיד ולא הקאות או היעדרותו בניגוד לכל קוליק כליתי, שבו הקאות היא כמעט קבועה. תחילת המחלה, ככלל, קדמה בהיסטוריה פפטי ארוכה. המטופלים מסובכים, נראה שהם מפחדים לשנות את עמדתו של הגוף במיטה. קיר הבטן באזור הנגדי, ולפעמים בכל רחבי הבטן מתוח, הסימפטומים של הגירוי של הציבורית מתבטאים בחדות. היעלמותה של הטיפשות הכבדית נצפתה, ועם לימוד רנטגן, נמצא גז חופשי בחלל התת-ספגלגל הנכון.

לפעמים כליות קוליק צריך להבדיל עם דלקת cholecystinitis חריפה, גלאון קוליק, pancreatitis חדה.כאבים עבור cholecystitis ו מרה שינוי קוליק הם מקומיים היפוכונדריום הנכון, עם pancreatitis לעתים קרובות שחוקים. הבטן תילקח, הכאב ואת מתח השרירים שלה hypochondrium הנכון. לפעמים אפשר לנסות לנסות את כיסא מוגבר, כואב. צורות הרסניות של cholecystitis ו pancreatitis ליוו תמונה של pritonitis puculentity.

זה די קשה להבחין בין קוליק הכליה מ חסימת מעיים.זאת בשל העובדה כי בתמונה הקלינית של מחלות אלה יש הרבה נפוץ: נפיחות חדה, הקאות, גזים, paresis מעיים, עיכוב גזים ושרפרף. עם זאת, עם חסימת מעיים, מצבו של המטופל שנגרם על ידי שיכרון הוא כבד יותר. כאבים לחסימת המעיים לובשים אופי בצורת נאבקים, במקרים מסוימים באמצעות מכסה הבטן, הפורסטליסטי שלה גלוי, אשר לא נצפתה עם קוליק כליתי.

תמונה קלינית טבילית מוחקתאוֹ pahnova Grozhi.זה עשוי להיות דומה לזה עם קוליק כליות. ההיסטוריה התאספו בקפידה, כמו ברוב המקרים, המטופלים מודעים לקיומה של שבר. מחקר Palpator של קיר הבטן הקדמי של אזור הטבור ואת טבעות INGUINAL מאפשר לך לזהות שבר ארור מתוח, כואב.

נכון לעכשיו, השיטות העיקריות של אבחנה דיפרנציאלית של הכליות של כליות ומחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן הן שיטות רדיאיות של מחקר (אולטראסאונד, סקירה כללית וריוגרפיה excretory, ctppiral ct עם מנוגד) MRI ו chromocysto-scopia, המאפשרים הרוב המכריע המכריע של מקרים כדי לבסס את האבחון הנכון.

יַחַס.קינוח כליות קוליק צריך להתחיל עם נהלים תרמיים. אלה כוללים: דוד, ג'קוזי (טמפרטורת מים 38-40 מעלות צלזיוס). אפקטים תרמיים להגביר את הנשימה העור, הדם הלימפה. התגובה הידידותית של השרירים החלקים, כלי העור והאיברים הפנימיים מתבטאים בבירור בבירור במידיאים תרמיים מקומיים (לדוגמה, במהלך חימום של אזור המותני, כלי העור, כלי הכליה, מרגיעים את השרירים החלקים של השופכן).

נהלים תרמיים משולבים עם תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידים (DICLOFENAC ב 50-75 מ"ג Intramuscularly, Ketorolac ב 10-30 מ"ג intramuscularly), spasmolitics (barallgen, ספאי, אבל- shpa) ואת ההכנות הירקות (ציסטון, ציסטרל, phytolysin) המאפשרים לך לעצור גם קוליק כליתי.

Chloroethyl ו המצור novocaine intradermal.הפעולה של סמים מנוהל מראש (ללא זריקות תוך ורידי) מתחילה להתבטא רק לאחר 20-40 דקות, ולכן, הוא מאוד באופן רציונלי להראות את המאפיינים שלהם של Chloroethyl או המצור נובוקאין intradermal. ממוקד במיוחד, המצור chloroethyl paravertebral מגיע, שהוא ידני טוב בעזרה דחופה כמו הרדמה, וכן מבחן אבחון דיפרנציאלי עבור ההבדלים בין הכליות Colic נגד מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן. ההשפעה הרדמה של השקיה chloroethyl בשל ההשפעה של הגורם התרמי על היווצרות הצמח של העור (כלי, קולטנים, בלוטות זיעה, שרירים חלקלק של נובל, וכו ') באזור ZAKHARIN-Ging, שיש אותו סימפתטי צמחוני innervation כי העור המתאים מחובר פנימי איברים. כידוע, העיתון הסימפטטי של הכליה והאורות מתייחס לתינוק XI-XII ואני קטעים בצוואר של חוט השדרה, מוקרן לתוך העור של האזור מן החוליות המתאימות של Kepefi דרך הצלעות illeal הפער לחומת הבטן הקדמית.

במקרים בהם קוליק הכליה אינו קבוע, המצור החדש של חבל הזרעים מתבצע אצל גברים וחבורה עגולה של הרחם אצל נשים (המצור של לורין אפשטיין), אשר יעיל במיוחד כאשר לוקליזציה של אבן בשליש התחתון של את השופכן.

הטיפול הפתוגני היעיל ביותר של קוליק הכליה בתנאים נייחים הוא ההתאוששות של זרימת שתן מן הכליה על ידי צנתור, סטטינג את השופכן (איור 21, 22, ראה COL. מגרש) או נפרוסומיה לנקב percutanous.

תַחֲזִיתיחסית לקוליק הכליה חיסול בזמן הסיבות שגרמו לנוח.

15.2. המטוריה

המטוריה- בידוד דם (erythrocytes) עם שתן, זיהה ויזואלית ו / או עם בדיקה מיקרוסקופית של משעל שתן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.השכיחות של המטוריה באוכלוסייה מגיע ל -4%. עם הגיל, תדירות המראה של המטוריה עולה: מ 1.0 ל 4.0% אצל ילדים ל 9-13% בבכירים.

מִיוּן.לפי כמות הדם בחלוקת שתן:

■ מאקרו המטוריה- נוכחותו של השתן נקבעת חזותית;

■ microhematuria- עם מיקרוסקופיה, משקעים של ניתוח כללי של שתן נקבע על ידי יותר מ 3 תאי דם אדומים בתחום התצוגה, ובמחקר של שתן ב Nechiphenko - יותר מ 1000 erythrocytes 1 מ"ל של החלק הממוצע של שתן .

בהתאם לנוכחות הדם בתהליך של חוק השתנה, אשר נקבע ויזואלית ועזרת דגימות דו-מימד של שתיים, המטוריה מחולקת לסוגים הבאים.

המשתוריה הראשונית- דם נקבע בחלק הראשון של שתן. Hematuria כזה מתרחשת במהלך הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי של השופכה (פציעות או נזק מזין לשופכה, דלקת ניקוי, kallikulitis, hemangioma, papilloma, סרטן השופכה).

טרמינל המטוריה -הדם מופיע בחלק האחרון של שתן. זה אופייני של תהליכים פתולוגיים המתרחשים בצוואר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או בלוטת הערמונית. השילוב של המטוריה החנכי והמסוף מעיד על התבוסה של מחלקת הערמונית של השופכה.

סה"כ המטוריה -דם צבוע כל שתן או דם נרשם בכל החלקים שלה. הוא ציין כאשר דימום מן parenchyma של הכליות, האגן הכליות, השופכן ואת שלפוחית \u200b\u200bהשתן. במקרים מסוימים, מקור ההשתוריה ניתן לקבוע בצורה של קרישים. ציור קרישי דם, המייצגים את הטירה של השופכן, ככלל, הם סימן לדימום מהכליות, luchanks ושופכן. קרישי דם חסרי טיסהזה אופייני לדימום מן השלפוחית, אם כי הם לא לא לכלול דימום מן הכליות עם היווצרות של צרורות לא בשופכן, אבל בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

אטיולוגיה ופתוגנזה.בחר Hematuria. אֶשׁכּוֹלו אקסטרלור בראשית.במקרה הראשון, זה הסיבה לכך הן מחלות נפרולוגיות: גלומרולונפריטיס חריפה, זאבת אדומה מערכתית, cryoglobulinemia חיוני מעורבב, תסמונת hemolytic, al-portress, וכו '.

המטוריה מקורהיא מתפתחת במחלות של מערכת הדם (לוקמיה, אנמיה חריגה, צמצום קרישת דם), נוטלים נוגדיות וקריגולים, מחלות כלי דם (יצרות עורקים כליות, פקקת עורק כליות, או ורידים, פיסטולה ארטריווביים) ומחלות אורולוגיות ביותר.

לרוב, המשתוריה מתרחשת במהלך הגידולים של הכליה, בדרכי השתן העליונות, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הפציעה, למחלות דלקתיות של הכליות ועל דרכי השתן, ICD, הידראונפרוזיס, אדן וסרטן הערמונית וכו '.

אבחון.קודם כל, יש להבדיל את המטוריה על ידי Urethrorragia. Ureterragia נקרא מיצוי דם מן השופכה, ללא קשר לפעולה השתנה.דם יכול להשתחרר dropwise או כרכה בהתאם למידת הדימום, המקור של אשר ממוקם בכתובת.

במקביל הוא צבוע בדם ואת החלק הראשון של שתן (hematuria הראשונית). סימפטום זה מצביע על המחלה (סרטן, אבן) או פציעה של השופכה.

Hematuria צריך להיות מובחן עם hemoglobinuria ו myoglobi-zuria.

עם אמת המוגלובינציהשתן יש צבע אדמדם או אולי אפילו שקוף, והמיקרוסקופיה של המשקע שלה חושף את הצטברות של המוגלובין או "צילינדרים פיגמנט" המורכב של המוגלובין אמורפי. Ge-Moglobinuria מעיד על המוליזה (עירוי של דם שאינו תואם, השפעת הרעלים המוליטיים). נוכחות של "צילינדרים פיגמנט" או המוגלובין בשתן יחד עם תאי דם אדומים נקראים memogloby כוזב, והוא קשור hemolysis חלקית של erythrocytes בשתן.

MIOGLOBINURIA - נוכחות בשתן Myoglobin; במקביל הוא צבוע בצבע חום אדום. Mioglobinuria הוא ציין בתסמונת של סחיטה לטווח ארוך, רקמות מקושקשות והוא קשור להכות את הפיגמנט בשתן של שרירים מפוספסים רוחבי. דבקות דם לזרע (hemospermia),נותן לו כתם מ ורוד לחום עשוי להצביע על דלקת של בועות זרע או בלוטת הערמונית, tuberca זרעים או על סרטן תבוסות אורגנים.

יתר על כן, המטופל עם מקרוומטוריה צריך להיות מוערך חזותית כדי להעריך את צבע השתן, אשר יכול להשתנות בעת אכילת מזונות (סלק, Rhubarb) וקבלת תרופות (Nitroxoline, Marren Krasya, סנה). בהתאם לכמות הדם שבשתן, היא משתנה מ ורוד חיוור לאדום רווי, שרי. אפיון אופיו של המטוריה: מסוף ראשוני, מסוףאוֹ סך הכל- עשוי להצביע על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. עם Hematuria חמור, היווצרות של קרישי דם אפשרי. הצורה השחורה של קרישים כאלה מצביעה על היווצרותם בדרכי השתן העליונות, והיווצרות של צרורות חסרי צורה גדולים מתרחשת בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

לנוכחותו ובטבע הכאב במהלך המטוריה יש ערך מסוים. במקרים מסוימים, צריכת הדם בשתן מופיעה לאחר שהתקפת הכאב שנגרמה, ככלל, אבן של Locher או שופכן. במקביל, הדם בשתן יכול להופיע כתוצאה של שני microtrams של הקיר של המגרש או את השופכן של האבן ואת פערי franniks ופיתוח של דימום דם פורמלי על רקע הקצה החריף של את השופכן. בגידולים של הכליות ואת מערכת השתן העליונה, מה שנקרא harhian hematuria הוא נצפתה. במקרה זה, תערובת הדם בשתן מתרחשת על רקע הרווחה הסובייקטיבית, וכאבים יכולים להתפתח כבר על רקע המטוריה, אשר קשורה לפגיעה של זרימת שתן מן דרכי השתן העליונות בשל קרישי דם למלא את השופכן.

לפיכך, בכאב, כאב במחצית המתאימה של האזור המותני מופיעים, ואז המטוריה, ולהיפך, המקרוהמאטוריה הראשונה מופיעה לראשונה בגידול הכליה, ואז מופיעה ההתקפה של הכאב.

דיסוריה, המלווה בהמטוריה, עשויה להצביע על דלקת שלפוחית \u200b\u200bהשתן (דלקת דלקתיים). חיזוק תופעות דיסוריות או התרחשות של דחפים ציוי כאשר נעים מצביעים על נוכחות אפשרית של אבן בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. כאבים טיפשים מעל בודד, דיזורי

והמטוריה אופיינית לסרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן-פולשנית. עוצמת המטומטום לא תמיד מתואמת עם חומרת המחלה שגרמה להופעת סימפטום זה.

במחקר אובייקטיבי, פריחה טמטאגית על העור וריריות ניתן למצוא בחולים עם המטוריה, המציינות מחלות אפשריות של מערכת המוסטאסי, קדחת הטמגריה עם תסמונת כליות. אדמים, עלייה בלחץ הדם הן סימנים של מחלה נפרולוגית סבירה, וגידול בלוטות הלימפה אופייני למחלות זיהומיות, אונקולוגיות או במחלות דם. מישושם של הבטן מאפשר לך לזהות את הגידול בכבד, הטחול, את הגידול של איברי הבטן ואת החלל retroperitoneal. חולים גברים צריכים לבצע אצבע רקטאל, ונשים הן מחקר בנרתיק. בנוסף, כל החולים מנהלים בדיקה של החור החיצוני של השופכה.

נוכחות של המטוריה מאשרת את נתוני הניתוח הכולל של שתן ומיקרוסקופיה של המשקע שלה. ערך אבחון נוסף יש מחקרים שתן על שאינם Corporanko (תוכן של erythrocytes ב 1 מ"ל של שתן) ועל פי Addi-Su-Kakovsky (התוכן של אריתרוציטים בהיקף השקט הכולל של השתן המבודד על ידי המטופל ליום). באופן כללי, ניתוח שתן משלם תשומת לב לתוכן החלבון, שכן הסבירות של מחלה נפרולוגית גבוהה. במקרים מסופקים, יש צורך ללמוד את מבחר proteinuria. מיקרוסקופ המשקע באמצעות שלב מודרני מיקרוסקופ מנוגד מאפשר לך להגדיר את מצב תאי הדם האדומים בשתן. כאשר זיהוי erythrocytes ללא שינוי, הסבירות של מחלה אורולוגית גבוהה עם מיקום המקור hematuria בכליות ואת בדרכי השתן; נוכחותם של אריתרוציטים ושינוי של צילינדרים במשקעים מציינים מחלה נפרולוגית. Leukocyturia ופיאוריה מעידים על זיהומים בדרכי השתן. כאשר שינויים אלה מזוהים בניתוח השתן, מחקר חיידקי מוצג כדי לקבוע את הרגישות לאנטיביוטיקה.

תפקיד חשוב באבחון של מחלות אורולוגיות שגרמו להמטוריה הוא שיחק על ידי מחקר אולטרסאונד. זה מאפשר לך לקבוע את הטופס, המבנה, המיקום והגדלים של הכליות, מצבם של מערכות הביצוע שלהם, נוכחות ומיקום של השינויים, ציסטה, גידולים, מחדל או אנומליות בכליות. במקביל, בעזרת שיטה זו, עם האמינות הגדולה ביותר, ניתן להבחין בין גידול וציסטה, להבהיר את לוקליזציה של אבנים בדרכי השתן, כולל ניגודיות רנטגן. עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן המלאה בשלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bהשתן, ברזל יליד ופאתולוגיה (אדנומה, סרטן, פרוסטטיטיס, אבנים, אבנים), הקירות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן והתוכן של חלל (הגידול, האבנים, diverticul) מוגדרים היטב. כיום, אולטרסאונד ושיטות אבחון מודרניות אחרות (סקר ואורוגרפיה תוך ורידי, אנגיוגרפיה, CT, MRI, Scintigraphy, Urethrocystoscopy, Ureteropyloscopy) כמעט תמיד רשאים להקים לא רק את המקור Hematuria, אלא גם גרמה למחלה שלה. שיטת האבחון המנדטורית והעריכה של מקרוומטוריה היא cystoscopy, המאפשרת לקבוע את מקור הדימום.

יַחַס.מאקרו המטוריה היא אינדיקציה לאשפוז חירום של חולה בבית חולים אולטרסאונד. טיפול שמרני מתבצע במקביל לבחינה. לעתים קרובות יותר hematuria אינו אינטנסיבי ונעצר באופן עצמאי. לטיפול, תרופות Hemostatic קונבנציונאלי משמשים: הכנות סידן, carbazochrome (admin), אתסי-לאט (דיקינונה), חומצה אפסילון-אמינוקאפרית, Vikasol, חומצה טרנסקמית, ויטמין C, פלזמה דם, וכו '

נפח ואופי הטיפול הכירורגי תלויים במחלה המזוהה, שהיתה הגורם להמטוריה.

תַחֲזִיתבהמטוריה, שנקבעו על ידי חומרת המחלה שנגרמה.

15.3. עיכוב השתנה חריפה

עיכוב השתנה חריפה (ishuria)- חוסר האפשרות של מעשה עצמאי של השתנה עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן הצפופה. זה עשוי לבוא פתאום או להתעורר על רקע של תופעות דיסוריות קודמות, כגון השתנה מהירה, קשה, סילון איטי, דק של שתן, תחושה של ריקון לא שלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bלאחר השתנה ואחרים.

שִׂיא חַדו כְּרוֹנִיעיכוב השתנה. הראשון מתבטא בחוסר האפשרות של השתנה עצמאית עם דחפים חזקים אליו, הצפת של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת הכאב הגיעי בתחתית הבטן. במקרים בהם, כאשר השתנה, חלק של שתן נגזר, וכמה סכומים נשארים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, הם מדברים על עיכוב השתנה כרונית. שתן, אשר נשאר בשלפוחית \u200b\u200bהשתן לאחר השתן, נקרא שיורית. הכמות שלה יכול להיות מ 50 מ"ל ל 1.5-2.0 ליטר, ולפעמים יותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה.עיכוב השתנה אקוטי מתרחש כתוצאה ממחלות אורולוגיות או תנאים פתולוגיים, גרימת הפרה של עצבנות של הסוגר והעניון של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. לרוב הוא מתפתח עם מספר מחלות ופגיעה באיברים השתן. העיקרי כולל:

מחלות הערמונית - היפרפלזיה שפירה, סרטן, מורסה, טרשת נפוצה, פרוסטטיטיס;

■ שלפוחית \u200b\u200bהשתן - אבנים, גידולים, ביטול, פגיעה, טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן, חדירת השתן;

■ שופכה - קולות, אבנים, נזק;

■ הפין - Gangrene, Tapernet;

כמה מחלות בעצרת אצל נשים.

Rassengers של השופכה ואת שלפוחית \u200b\u200bהשתן לעתים קרובות להוביל לעיכוב השתנה. עם זאת, לרוב זה נצפה עם hyperplasia שפיר (אדנוום) של בלוטת הערמונית. מעורר את הגורמים של התפתחותה עם מחלה נתונה הם מזון שופע חריפה, אלכוהול, קירור, לטווח ארוך שנוחה מיקום או שוכב, הפרעת מעיים,

במיוחד עצירות, דחייה כפוי של השתנה עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן הצפופה, עלייה פיזית וגורמים אחרים. כל זה מוביל לקיפאון של דם באגן קטן, בצקת של בלוטת ערמונית מוגברת ואפילו יותר בולט של השופכה.

הסיבות לעיכוב השתנה עשויות להיות מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אופי אורגני ופונקציונלי) ואיברי השתן. למחלות המרכזיות מערכת עצבים גידולים של ראש וחוט השדרה, טוק טוק, נזק טראומטי לסחוט או בהרס של חוט השדרה. לעתים קרובות, החזקה החדה של השתנה נצפתה בתקופה שלאחר הניתוח, כולל אלה של צעירים. עיכוב כזה הוא רפלקסיבי, ככלל, עובר לאחר השתנה עצמאית או כמה צנתור.

תסמינים וזרם קליניעיכוב השתנה אקוטי הוא אופייני למדי. חולים מתלוננים על כאבים חמורים בבטן התחתונה, דחף כואב, חסר תועלת על השתנה, תחושת הצפת וחותכת שלפוחית \u200b\u200bהשתן. כוחו של דחפים הכרחיים על השתנה עולה והוא נעשה במהירות לחולים פירוק. ההתנהגות של חסרת המנוחה שלהם. סובל חלוקה מחדש של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת ניסיונות חסרי תועלי לרוקן אותו, חולים גונחים, לקחת את ההוראות השונות ביותר להתגבר (סתיו, להיות על הברכיים, לשבת), לחיצה על אזור שלפוחית \u200b\u200bהשתן, לדחוס הפין. הכאבים נדחקים, הם חזרו שוב בכוח גדול יותר. אין מצב כזה באנוריה או בעיכוב השתנה חריפה שנגרם על ידי הפרה של עצבית שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

עם מחקר אובייקטיבי, במיוחד בחולים עם תזונה מופחתת, הוא נקבע על ידי שינוי התצורה של הבטן התחתונה. באזור ההאטה פועל בבירור נפיחות בשל שלפוחית \u200b\u200bהשתן מוגברת. Percusser מעל זה נקבע על ידי צליל טיפש. מישוש, ככלל, גורם להשתנה כואבת להשתין. לפעמים חולים מתרחשים על בלימה רפלקס של פעילות המעי עם הנפיחות.

אבחוןשימור חריפה של השתנה ונגרמת על ידי מחלותיה מבוססת על התלונות האופייניות של המטופלים והתמונה הקלינית. חשוב בעת איסוף anamnesis לשים לב לאופי השתנה לפיתוח של ישוריה (חינם או קשה). יש צורך להבהיר את הזמן של תחילת המחלה, הזרם שלה. במקרים שבהם מדינה כזו מתפתחת לא בפעם הראשונה, יש להבהיר את שיטות הטיפול ותוצאותיה. כאשר תחקור, חשוב להשיג מתוך מידע המטופל על כמות השתן כאשר השתנה לפני העיכוב, צורתו (שקיפות, נוכחות דם) ואת הזמן של השתנה האחרונה.

לרוב אצל גברים של קשישים, הגורם של עיכוב השתנה חריפה הוא hyperplasia ערמונית שפירית. כאשר הגידול גדל, מחלקת הערמונית של השופכה נדחקה, מתכופף, לומן הוא צמצם, הוא מתארך, שיוצר מכשול לזרימה של שתן ותורם לפיתוח העיכוב. עיכוב השתנה אקוטי עשוי להתרחש בכל שלב של מחלה זו, כולל

כולל הראשון, כאשר התמונה הקלינית עדיין באה לידי ביטוי גרוע. במקרים כאלה, היא מתעוררת על רקע הרווחה היחסית, התוכן בשלפוחית \u200b\u200bהבוהק 400-500 מ"ל של שתן כבר גורם להשתנה כואבת להשתין. כאשר המחלה מתפתחת בהדרגה, טנק של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עולה במידה ניכרת. זה עשוי להכיל עד 1-2 ליטר ואפילו שתן יותר. בחולים כאלה, שלפוחית \u200b\u200bהשתן צפופה נקבעת לעיתים באופן ויזואלי בצורת היווצרות מעוגלת באזור רוטב.

באבחון של מחלות הערמונית, המקום הראשי שייך למחקר אצבע שלה דרך פי הטבעת, קולי, רנטגן מחקר ונחישות של רמת אנטיגן ספציפי ערמונית.

אבנים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ולשתן הם לעתים קרובות הגורם לעיכוב השתנה חריפה. הפרת השתנה עם אבני שלפוחית \u200b\u200bהשתן תלוי במידה רבה במיקום ובגודל האבן. כאשר השתנה, אינסאות והנחת מטוס שתן נצפים. אם האבן מוטבעת לתוך החור הפנימי של השופכה, ולסגור אותו לחלוטין, החזקה החדה של השתנה מתפתחת. מדינה זו נצפתה לעתים קרובות יותר כאשר המטופל מתרוקן על ידי שלפוחית \u200b\u200bהשתן. כאשר משתנים את המיקום של הגוף, האבן יכולה לזוז בחזרה לבועה, ואת השתנה במקרה זה משוחזר. אם האבן משמרות מחוץ לשלפוחית \u200b\u200bהשתן בשופכה, ולסגוז לחלוטין את אישורו, אז עיכוב שתן חריפה הוא מתלה.

ההפסקות של השופכה, פוסט-טראומטי וצמצום של בראשית האחר מסובכת לעתים קרובות על ידי שימור חריפה של השתנה. האבחנה במקרים כאלה הוקמה על בסיס נתוני ה- anamnesis, אולטרסאונד- נוכלים ורהרוסקופיה (איור 3, ראה COL מגרש).

עיכוב השתנה אוראלי יכול לגרום לגידולי בועה שתן ושופכה. Floting, שטוף גידול, הממוקם בצוואר השלפוחית, יכול לסגור את החור הפנימי של השופכה ולגרום לעיכוב שתן. כאשר סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הגורם לעיכוב שתן יכול להופיע כנביטה של \u200b\u200bגידול צוואר שלפוחית \u200b\u200bהשתן ודימום מסיבי עם היווצרות של קרישי דם. כמו כן, יש לזכור כי הדם בשלפוחית \u200b\u200bהשתן עם היווצרות של צרורות הוא לא רק נצפתה בגידולים, אלא עלול להתרחש עם דימום כליתי חזק ודימום מבלוט הערמונית.

עיכוב השתנה אקוטי יכול להתפתח עם מחלות ופציעה של חוט השדרה.

אבחנה דיפרנציאליתעיכוב השתנה אקוטי צריך להתבצע עם אנוריה. ובעובדה, עם מצב אחר של המטופל לא להשתין. עם זאת, עם עיכוב השתנה חריפה, שלפוחית \u200b\u200bהשתן מלאה, המטופל יש מצייר כאב בתחתית הבטן ודחף חזק להשתנה, אבל לא ניתן לנקות בשל המכשולים בצוואר השלפוחית \u200b\u200bאו השופכה. עם אנורוי, השתן לא בא מן הכליות ואת דרכי השתן העליון בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, הוא ריק, אין דחף להשתין.

יַחַס.סיוע חירום לחולים עם עיכוב השתנה חריפה מורכב בפינוי מן השלפוחית. הִתרוֹקְנוּת

שלפוחית \u200b\u200bהשתן אפשרי בשלוש שיטות: צנתור, בוטת נימי לנקב וביצוע epicistomy trutar.

השיטה הנפוצה והקטנה ביותר היא צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטרים אלסטיים רכים. יש לזכור כי במספר משמעותי של מקרים של עיכוב השתנה חריפה ניתן לבטל כבר לבד רק על ידי צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או לעזוב זמן קצר קטטר קבוע. אם מעשה השתנה אינו משוחזר, ייתכן שיש צורך בצנתור מחדש. נוכחותם של דלקת סוסית של השופכה (דלקת דלקת), דלקת של תוספת ביצים (אפידידימיטיס), הנשר עצמו (צמחוני), כמו גם את המורסה בלוטת הערמונית משמש התווית נגד צנתור. הוא התווית, ובשבירת השופכה. צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתבצעת בהתאם לכללי האספטים. ניסיונות להתנהגות האלימה של הקטטר יש להימנע, שכן הערמונית ואת השופכה מוחל. כתוצאה של צנתור כזה, Urethrorragia או פיתוח של חום השופכה עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 ° C.

במקרים שבהם ציפוי של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטר רך לא לנהל או שהוא התווית, יש צורך לשלוח חולה לבית החולים לצנתור עם צנתטר מתכת, לנקב של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או אפיקיסטומיה trocar.

תַחֲזִיתעם השתנה חריפה עיכוב חיובי, כפי שהוא תמיד יכול לחסל על ידי אחת השיטות לעיל, אשר לא ניתן לומר על הסיבות שגרמו לו. התאוששות יציבה של השתנה מתרחשת רק כתוצאה של טיפול רדיקלי של המחלה, הובילה לעיכוב השתנה חריפה

15.4. אֲנוֹרִיָה

אֲנוֹרִיָה- סיום קבלת שתן ממערכת השתן העליונה בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. היא מתעוררת כתוצאה מירידת ערך של פרנצ'ימה של השתן או כתוצאה מחסימת אורטרה.

מִיוּן.אנוריה מחולקת לאיננטל, מרוצה מראש, לאומית.

עוזר אנוריהזה בא בהעדר כליות. מצב כזה עשוי להיות מולדת (כליות aplasia) או להיגרם על ידי הסרת כליות תפקוד יחיד או ייחודי.

פרינאל (כלי הדם) אנארינקבע על ידי המודינמיקה לקויה וירידה בהיקף הכולל של הדם במחזור, אשר מלווה vasoconstriction כליות וירידה במחזור הדם הכליתי.

כליות (parenchymal) anuryבשל נזק רעיל רקמת כליות או מחלת כליות כרונית.

אנדלי (חסימתית) אנוריהשפותחה כתוצאה מחסימת אורטרליים או שופכן של כליה אחת.

אטיולוגיה ופתוגנזה.סיבות בסיסיות אנוריה פרינאליתהם הלם קרדיוגני או טראומטי, תסחיף ופקומבוזיס כליות

כלי, קריסה, אי ספיקת לב, תלבושת עורקים ריאתי, כלומר, מדינות מלווה ירידה של תפוקת לב. אפילו הפחתה לטווח קצר בלחץ הדם מתחת 80 מ"מ HG. אומנות. זה מוביל להפחתה חדה של זרימת הדם בכליה בשל הפעלת shunts באזור yucstamleary, להתעורר איסכמיה של parenchyma הכליות ועל הרקע שלה - דחייה של אפיתל של tubules הפרוקסימלי עד נמק חד-לורי.

אנוריה כליותהנגרמת על ידי ההשפעה על הכליה של חומרים רעילים: מלחים של כספית, אורניום, קדמיום, נחושת. אפקט נפרוטוקסי בולט הוא אופייני של פטריות ארסית וכמה תרופות. חומרים ניגודיים של רנטגן יש תכונות נפרוטוקסיות, המחייבות שימוש זהיר בשימוש בהם בחולים עם תפקוד כליות מופרע. המוגלובין והמיוגלובין במחזור הדם בכמויות גדולות יכולים גם להוביל לפיתוח של אנורוריה כליות בשל המוליזה הענקית הנגרמת על ידי עירוי דם לא תואם והמוגלובינוריה. הגורמים של Myoglobinuria יכול להיות טראומטי, כגון תסמונת סחיטה לטווח ארוך, ונזק שריר לא מוסרי עם אלכוהול ארוך או תרדמת נרקוטית. אנוריה הכלית יכולה לגרום לגלומראוליטיס חריפה, ג'ייד זאבת, דלקת פילונפריטיס כרונית עם קמטים של כליות ואחרים.

אנוריה השכרתפותח כתוצאה של הפרה של זרימת שתן מן הכליות בשל חסימת השופכים (ים) על ידי אבנים, גידולים של דרכי השתן העליונות, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, בלוטת הערמונית, סוחטת על ידי ניאופלזמות של איברי המין הנשי, גדל באופן יוצא בלוטות לימפה ותצורות אחרות, כמו גם בשל צלקת צלקת ומוצרי מחיקה. עם צורה זו של Anuuria, יש התרחבות חדה של שתן ופרטי עם parenchyma מתחדשת interstitial חמור. אם יצוא השתן משוחזר למדי, שינויים בכליות הם הפיך, עם זאת, עם חסימה קיימת, מחזור כליה קשה מתפתח, אשר יכול להסתיים עם מדינה בלתי הפיך - נמק צינורי.

תסמינים וזרם קליניאנוריה מאופיינת על ידי הגדלת אזוטמיה, פגום מים ואיזון אלקטרוליטים, שיכרון ואורמיה (ראה פרק 13.1).

אבחון ואבחון דיפרנציאלימתבצעים במקרה חירום. קודם כל, אנוריה צריכה להיות מובחנת מן העיכוב השתנה חריפה. האחרון מאופיין בעובדה כי השתן שלפוחית \u200b\u200bהשתן זמין, יתר על כן, הוא גדל, מדוע החולים מתנהגים בחוסר מנוחה מאוד: הם נעים בניסיונות חסרי תועלת ללחוץ. עם תנאי, השתן שלפוחית \u200b\u200bהשתן נעדר, החולים לא מרגישים השתן שתן ולהתנהג בשלווה. זה סוף סוף נבדל על ידי שתי מדינות אלה לאפשר מישוש וכלי הקשה על הבועה, אולטרסאונד ו צנתר בועה השתן.

לאחר האבחון של אנורוריה הוא אישר, זה צריך להימצח את הסיבה שלה.קודם כל, יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית של אנוריה פוסט-כליתי מהסוגים האחרים שלה. למטרה זו, אולטרסאונד של הכליות מבוצעת, המאפשרת לך לאשר או לבטל את העובדה של חסימה דו-צדדית

אורות על נוכחות או היעדר הרחבה של מערכת כוס. מבחן אובייקטיבי עוד יותר הוא צנתור דו-צדדי של אורטרה. עם החופשי של הקתטרים השופטים לצנרת ובהיעדר מבחר של שתן, הוא בטוח לדחות את אנוריה השקת בביטחון. להיפך, כאשר נמצאה הקטטר, את המכשולים לאורך השופלים (ים) יש לנסות לקדם אותו לעיל, ובכך לחסל את הגורם של אנורוריה.

CT רב-תכליתי, MRI, אנגיוגרפיה כליות ו scintigraphy של הכליות מוגדרים כדי לקבוע את האבחון. שיטות אלה מספקות מידע על מצב ערוץ כלי הדם של הכליה (טופס מראש מדגם), parenchyma שלה (Re-mould) ואת היכולת של אורות (טופס תפס).

יַחַסזה צריך להיות מכוון לחסל את הסיבה שגרמה להתפתחות של אנוריה. בהלם, הטיפול העיקרי מכוון לנרמל את לחץ הדם ואת החידוש של נפח הדם במחזור. מומלץ להציג פתרונות חלבון dexts משקל מולקולרית גדולה. במקרה של הרעלה, יש להסיר רעלים נפרוטוקסיים על ידי שטיפת הבטן והמעיים. תרופה אוניברסלית ברעלת מלחים של מתכות כבדות היא שירותים.

במקרה של אנוריה חסימתית מתוזמנת, טיפול צריך להיות מופנה לשחזור מוקדם של שתן שתן: צנתור, סטטינג של אורטרים, נפרוסומיה נקבתי percutareous.

עדותו של המודיאליזה היא להגדיל את תוכן אשלגן של יותר מ -7 mmol / l, אוריאה ל 24 mmol / l, המראה של אורמיה סימפטומים: בחילה, הקאות, עיכוב, כמו גם hypercitity ו חומצה. נכון לעכשיו, יותר ויותר מקום מוקדם או אפילו hemodiaysis מניעתי, אשר מזהיר את התפתחות של סיבוכים מטבוליים חמורים.

תַחֲזִיתנוחים עם חיסול מהיר של הגורם של אנוריה. התמותה תלויה בחומרת המחלה הבסיסית, ששימשה כגורם להתפתחותה. הפחתה מלאה של פונקציית הכליות נצפתה ב -35-40% מהמקרים.

15.5. טוויסט זרע חבל וביצים

אחד התנאים הפתולוגיים החריפים הנכונים ביותר, במיוחד ב יַלדוּת, הוא ביצים מעוותותמה מוביל לסחוט את כלי הדם עם התפתחות של נמק איברים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.להבחין בין ביצים פרטיות לבין intrafined.

Nachrobe לא נוטהזה נצפה בדרך כלל אצל ילדים עד שנה והוא קשור לניידות גבוהה של חבל זרע וביצים בגיל זה. אם טוויסט יאצ'י התרחש בתקופה תוך-זמנית, לאחר לידתו של הילד, עלייה במחצית האשם של שק האשכים והנוכחות של היווצרות דמויית הגידול בה היא גבוהה משמעותית מהגדלים של האשך.

הרבה יותר נצפו לעתים קרובות intrafined מעוות,בשל תכונות אנטומיה של הגוף של הגוף ולכן

לעתים קרובות יותר מתרחשת אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. טוויסט intravollastic תורם אורך גדול יחסית של עוגת הזרעים אצל ילדים בשילוב עם תרכובת גבוהה זה עם פגז נרתיקי, חזק מבוגרים, היכולת של השריר התומך באשך, כמו גם קיבוע חלש של תוספת של ביצים לעור שק האשכים. הפרת כלי ספינות ורידי והרכב של כלי ורידי והרכב מובילה לקיפאון, פקקת ונמק.

ברוב המקרים, ה- yachrope מוקדם על ידי מתח פיזי או פציעה. הסימפטום העיקרי של התרחשות הביצה הוא כאב חזק פתאומי באשכים ובמחצית המתאימה של שק האשכים, אשר יכול להיות מלווה בחילה ולהקאה. הביצה היא בדרך כלל מוחשית בקצה העליון של שק האשכים, אשר קשורה לקיצור חבל הזרע. לפעמים כאשר אתה מסובב את התוספת ממוקם מול הביצה, ואת חבל הזרע מעובה. לאחר מכן להצטרף נפיחות hyperemia של שק האשכים.

אבחון ואבחון דיפרנציאלי.בנוסף לביטויים קליניים, עם פתולוגיה זו, יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים של האנמנזה. נוכחותו של כאב פתאומי באשכים, נעלמים באופן עצמאי, צריך לעשות מושג על הנטייה לטוויסט. טוויסט את הביצים, שאומצו בטעות לדלקת וטיפלו באופן שמרני, תמיד מסתיים בנמק של האורגן.

מבדילים לסובב את הביצים בעיקר עם אפידידה חריפה או פגע. עם מחלות אלה, יש כל סימנים של דלקת חריפה: עלייה ביצים, נפיחות של שק האשכים, את hyperimia של העור שלה ואת טמפרטורת הגוף הגבוהה.

טיפול ותחזית.הטיפול ב- yachrobe צריך להיות מבצעית ודחופה. במקרים בהם תיקון כירורגי הופק לא יאוחר מ 3-6 שעות לאחר התרחשותו של הטוויסט, הכדאיות של האשך משוחזר, אחרת נמק של הביצה מתפתח עם ניוון לאחר מכן.

15.6. פריזיזם

פריזיזם- מחלה חריפה, סיכמה בזקפה פתולוגית ארוכה ללא אטרקציה מינית וסיפוק מיני. הזקפה יכולה להמשיך מכמה שעות עד כמה ימים, לא עובר אחרי יחסי מין ולא לסיים עם שפיכה ואורגזמה. השכיחות של מחלה זו, על פי הספרות, מ -0.1% ל -0.5%.

אטיולוגיה ופתוגנזה.כדי הופעתם של חציונות מובילה: 1) הפתולוגיה של מערכת העצבים והפרות פסיכוגניות; 2) שיכרון; 3) מחלות המטולוגיות; 4) גורמים מקומיים. לראשונה, יש מחלות המובילות לגירוי של אזורי השדרה והמוח (פציעה, גידולים, טוקס יבש, טרשת נפוצה, דלקת קרום המוח, וכו '), היסטריה, neurastheniation, psychoneorosis על בסיס פנטזיות ארוטיות. אל הרעלת השנייה על ידי כימיקלים, סמים, שיכרון אלכוהולי. הקבוצה השלישית של גורמים להמציא מחלה

מערכות דם (אנמיה תא מגל, לוקמיה). ולבסוף, גורמים מקומיים כוללים ניהול intracable של תרופות vasoactive, phyms, paraphomosis, codolet, גידולים ופציעות ביניים, וכו '

מִיוּן.פריאפיזם מחולק לאיסכמי, לא-אחלקטי ונשנה.

איסכמי(Visoclusivey, זרימה נמוכה) פריזיזםב 95% מהמקרים של כל גרסאות של מחלה זו מתרחשת. עם priapid viooclusive, את המהירות של זרימת הדם מקטינה בחדות והוא יכול לעצור לחלוטין. כתוצאה מכך, איסכמיה באה, פיברוזיס של גופים מעוררים ותפקוד לקוי של זיקפה אורגני מתפתחים. לאחר 12 שעות, שינויים ברקמות מופיעים, ולאחר 24 שעות יש השלכות בלתי הפיכות.

ללא שם:(עורק, זרימה גבוהה) פריזיזםזה קורה כאשר טראומה טיפול של הפין או המפשעה עם נזק לעורקים, כתוצאה של אשר Arterio-Lacunar פיסטולה נוצר. עם סוג זה של פריום, הפרעות טרבי רקמות אינן משמעותיות.

חוזר ונשנה(לסירוגין, או להחזרה) פריזיזםזוהי אפשרות איסכמית. הוא מאופיין בזרימה דמויית גל: תקופות ארוכות של זקפה כואבת מוחלפות על ידי ירידה. פריאפיזם מוחלט נפוץ יותר במחלות של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות נפשיות ומחלות דם.

תסמינים וזרם קליני.פריאפיזם בא פתאום והוא יכול להמשיך במשך זמן רב, מתיש לחלוטין את המטופל. זקפה פתולוגית מלווה בכאב חזק בפין, באזור הסקרל. הפין הופך מתוח, כואב בחדות, מכסה עור לרכוש צל מבריק. כיוון הפין הוא arcuate, תחת זווית חריפה לבטן. ראש הפין וגוף ספוגי של השופכה הם רכים, רווחיים. השתנה אינה מופרת. הפיתוח של תת-פיסומה נקבע על ידי חוסר ההכנסה של זרם הזרם והדם בגופים המעולים.

ביטויים קליניים של פריאפיזם יכולים לפתח כמה שעות לאחר הפציעה שנצברו ומאופיינים בהקמה בלתי מוטלת. עם זאת, הגירוי מפתחת זקפה מלאה. בניגוד לפרשת האיצמית, הלא-חצאית יכולה להתרחש בצורה חולית, ויכולה להיות מועברת באופן עצמאי או לאחר יחסי מין. נוכחותו או היעדר כאב בחבר המיני הוא אחד הסימנים האבחוניים המבדילים בין פריאפיזם השבוי של ויולוגי מן העורקים.

אבחוןבהתבסס על תלונות ובדיקה של המטופל. באבחון ההפרש של האיסכמי והלא-חצוי, הדופלרוגרפיה והגזומטריה של הדם שואבו מהגופים המעולים. עם PriaPiasis עורקי, התמונה האכוגרפית יציין הפרה של שלמות העורקים של הפין. הלחץ החלקי של חמצן ו pH דם לא משתנים. עבור הנהלה החרור, היפוקסיה, מאפיין חומצה. בד מקומי Hypoxia מקומי טווח הוא גורם מזיק המוביל לטרשתיסו ופיתוח תפקוד לקוי של זיקפה.

יַחַס.פריאפיזם מתייחס לתנאים פתולוגיים דחופים ודורש אשפוז חירום.טיפול שמרני חירוםכולל

הרגעה וכאבים, נוגדי קרישה, היפותרמיה מקומית, טיפול אנטיביוטי ואנטי דלקתי, כמו גם הכנות המשפרות תכונות microcirculation ו rheological של דם; Intrakver-Nosnino מוצגים על ידי A-Adrenomimetics.

כִּירוּרגִיָההמיוצר עם חוסר יעילות של טיפול שמרני. הוא מכוון לשחזר את זרימת הדם מן הפין על ידי הטלת וסקולרית shunts. החתך הנפוץ ביותר של גופים מעולים, שאיפתם עם זלוף לאחר מכן, ספונגו-זאב ו saffenocommary anastomosis, אשר מורכב בשילוב ישירות על ידי הגוף cawernous ואת ורידים ירך תת עורית גדולה (Vena Saphena Magna).

תַחֲזִיתחיובית במונחים של חיסול של המחלה וספקת פונקציה זיקפה. בפיתוח של אימפוטנציה אורגנית, הם נופלים Phalloprotezing.

15.7. פציעות של אברי השתן

נזק למערכת oodogenital הוא 1.5-3% במבנה הכללי של פציעות של כל האיברים האנושיים. ב peacetime, הסיבה שלהם 75-80% של הקורבנות הם נזק במהלך תאונות דרכים ו טיפות מגובה. ב 60-70% מהמקרים, פציעות משולבות או מרובות, על פי רוב יש נזק לכליות ושתן משיכת שבילים.

מִיוּן.לוקליזציה נכבדת פציעות של הכליות, אורטר, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, השופכהו גברי אברן זכר.

בהתאם לנוכחות של ערוץ הפצע שמודיע לאזור הנזק סביבה חיצונית, להקצות סָגוּרו לִפְתוֹחַפציעות.

פציעות יכול להיות מבודד, מרובים משולבים. מְבוּדָדגוף אחד של מערכת oodogenital נחשב - כאשר, בנוסף לפציעה של איברי השתן, יש נזק לאיברים אחרים בתוך אזור אנטומי אחד, כגון פגיעה בכליות ואיברים בטן. מְשׁוּלָבנזק בו-זמני לאיברים באזורים אנטומיים שונים נחשבים, כגון נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן ופציעה של Cranknaya.

בהתאם לחומרת הפציעה של אברי השתן יכול להיות אור, באמצעו כָּבֵדביחס לחלל הגוף - חוֹדֵרו אָטוּםבהתאם לצד התבוסה - אחד-ו דוּ צְדָדִי.

15.7.1. נזק לכליות

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.פציעה בכליות היא לעתים קרובות על 60-65% במבנה של נזק לאיברים מערכת השתן. ב peacetime, סגור, ובנזק צבאי - פתוח לכליות.

אטיולוגיה ופתוגנזה.נזק סגור לכליות, ככלל, להתרחש כתוצאה מהיישום של כוח באזור הגב התחתון או הבטן בצורה של

שביתה או סחיטה. מנגנון הקרע ממלא תפקיד וגורם הידרודינמי, בשל דומיננטיות משמעותית בפרנצ'ימה הכליה של הרכיב הנוזלי (דם, לימפה, שתן), מוקף כמוסה סיבית צפופה. הלם ישיר ופיצוץ של נוזל בתוך האיבר המוביל לשבור קפסולה סיבית ו parenchyma כליות. בתנאים ביתיים, פציעה מתרחשת לעתים קרובות יותר בשל נפילת האזור המותני על הנושא מוצק בולט. הקרע של האורגן מתרחש כתוצאה של שביתה ישירה ואת ההשפעות המזיקות של מספר מבני עצם - צלעות ושדרה.

נזק לכליות יכול להתרחש כתוצאה משיטות פולשניות ואנדוסקופיות מינימליות לאבחון והטיפול במחלות אורולוגיות הנפוצות. קודם כל, הם קשורים לפעולות רשלניות או שגויות של הרופא. לאחר זעזועים מרוחקים נפרמוטוטו-ויטוטריפוס, המטוממות התת-קרקעית מאובחנות לעתים קרובות, והמטוריה הנובעת אחרי שהיא עשויה להיות תוצאה של לא רק את ההשפעה המזיקה על האפלין של האבן ושבריה, אלא גם את החטיבות של הפרנקים. העצמה של parenchyma כליות ניתן לראות במהלך צנתור (stenting) של השופכן, אורטרוסקופיה, nephroscopy, nephrobiossy, ואפילו עם המצור panefral.

מחלות של הכליה (גידול, ציסטה, hydronephross) לעשות את זה יותר רגישים להשפעות טראומטיות שונות. נזק כבד כליות שונה פתולוגית יכול להתרחש אפילו עם פגיעה מינימלית.

פתח נזק - סכין או יריות - הם בדרך כלל מרובים.

מִיוּן.הסיווג הקליני והאנטומי של כליות נזק סגור מבוסס על חומרת הפגיעה בפציעה. לְהַבחִין אוזנייםו מָקוֹרכליות (איור 67, ראה COL מגרש). הפציעה מאופיינת בזעזוע מוח חדה (קבה) של האיבר ללא הפסקות של פרנצ'ימה בכליות, כמוסות שלה ומערכת רצועה. נזק למילוי קליני כליה נצפתה רק כאשר הוא נקרע, מן הקטעים מיקרוסקופיים של parenchyma ו fooncases לפני זרועות האיבר. עם עמדות אלה, המראה של hematomas subcapsular ו sparking, כמו גם hematuria, הוא תמיד תוצאה גם אם קטין, אבל פערי parenchyma.

סיווג של מעברי כליה (איור 15.1):

אבל- הפער החיצוני של parenchyma הכליות כדי ליצור hematoma subacular;

ב '- פער חיצוני של parenchyma וכליות כמוסות עם היווצרות של hematoma פאראף;

ב- פער פנימי של parenchyma ו fooncases, נפתח במערכת כליות סקרנית (Hematuria);

ז '- חודר אריח של כמוסות, parenchyma ו רצועת כליות מערכת כדי ליצור paranefral urogoatoma (hematuria);

ד '- לטרוף את הכליה: הפסקות חודרות מרובות של כמוסות, parenchyma ורצועת כליות מערכת עם היווצרות של עול פרנפורל מאט (המטוריה);

-- הפרדת רגלי כלי הדם עם לטרוף של פרנצ'ימיה בכליות.

תאנה. 15.1.סוגי מעברי כליות

הצורות החמורות ביותר של נזק לכליות הן הערעור שלה, כלומר, היווצרות של מספר, חודר לגוף של הגוף של האורגן עם הפרדה אפשרית של parenchyma (מוט), ההפרדה) של רגל וסקולרית. לאחר מכן אין ערך קליני, שכן הוא כמעט תמיד בשילוב עם נזק לא פחות חמור לאיברים אחרים, מה שהופך את זה סוג של נזק שאינו מתיישב עם החיים.

תסמינים וזרם קליני. התמונה הקלינית תלויה במידת הנזק לכליות ולנוכחות של פציעות של איברים אחרים. חולים מתלוננים על כאב באזור המותני ו / או בבטן, גדל עם נשימה עמוקה, נפיחות, בחילות, הקאות, חולשה כללית. סה"כ המטוריה נצפתה בנזק קשה לכליות (איור 15.1, ב- E). מאקרו המטוריה משמשת כסימן למידת חומרת הנזק לגוף, בתורו, כאחד הגורמים הקובעים של חומרת המדינה של הקורבן. במקביל, במקרים מסוימים, מידת ההשתוריה אינה מתאימה למידת הנזק לכליה. עם דמעות קטנות, ניתן לצפות בהמטוריה מתמשכת, ולהיפך, כאשר ניצני המטוריה

זה עשוי להיות חסר משמעות או לא נעדר כתוצאה של טמפונדה של מערכת מרפאה של קרישי דם ו / או נזק לג'לי, לשופך ורגליו וסקולרית.

הקרע של כלי העשירים של איבר פרנצ'ימלי, שהוא הכליה, מלווה בסימנים של דימום פנימי. בשילוב עם המטוריה בולטת, הוא יכול להוביל במהירות לשתיזם ואת המצב החמור של המטופל, אשר בא לידי ביטוי על ידי הומני של העור, קר מאוחר יותר, tachycardia, ירידה בלחץ הדם, על ידי הגדלת אורוגנטומה הצמיג. עם מחקר אובייקטיבי על עור הבטן ואת האזור המותני, שחיקה, דימום, נפיחות רקמות, כמו גם ריק באמנות, בשל urematoma בגודל גדול ניתן לקבוע. המיקום ואת הקורס של תעלת הפצע עם תום שתן זה מאפשרים לחשוד נזק לכליות פתוחה. מרכיו של החזה והשדרה יכול להיות מלווה כאב חד בשל שבר של תצורות אלה. כאשר מוחות הבטן, הכאב ומתח הגנה של השרירים בצד הנגע נקבעים, ועם חינוך גדול של אורוגנטומאס - מעוגל בהיפוכונדריום ובאזור המותני.

סיבוכים מרוחקים של נזק סגור לכליות מאורגנים, סוחטים כליות hematoma, היווצרות אבן, הידרונפרוזיס, לחץ דם עורקי, וכו '

אבחון. האבחון שואב תשומת לב למראה ובטבע הפציעה, הביטויים המקומיים והכלליים האובייקטיביים שלו. בדחיקות דם, ירידה במספר erythrocytes והמוגלובין נקבעת, במועד מאוחר יותר, Leukocytosis מצטרף מרגע הפציעה. בניתוח של שתן, תאי דם אדומים מכסים את כל שדה הראייה. פונקציית הכליה הכוללת מאפשרת לנו להעריך את קביעת חנקן שיורי, אוריאה וסרום קריאטינין, אשר חשוב במיוחד לדעת כאשר פגום את הכליות והתכנון היחיד התכנון.

הראשי בגיבוש האבחון של השבר הכליות הם שיטות רדיאליות. הם מאפשרים, ראשית, לקבוע את מידת הנזק לכליות, ו

rykh, להעריך את הפונקציה הנפרדת של כליות פגום, משולבת, שלישית, כדי לעקוב אחר הדינמיקה של תהליך הפצע עם המטרה של אבחון מוקדם של סיבוכים לייצר את התיקון שלהם בזמן. השיטה הזולה ביותר, מעט פולשנית ומהירה של אבחון נזק לכליות - אולטרסאונד.עם זאת, ניתן לזהות תת-קפסולרית ופרנופרלית של המטומטומה (איור 15.2), לקבוע את הגודל, דפורמציה של קווי המתאר, את הפגמים של הפרנצ'ימה, את דפורמציה של מערכת הכוס, את מידת קיומו, לזהות את הקשרים

תאנה. 15.2.סונוגרמה. פרופה אורוגנומה (חץ)

תאנה. 15.3.אורוגרמה excretory. היבול של החומר המנוגד (חץ) כתוצאה של קרע של הכליה הנכונה

דָם. השוואה של תוצאות אולטראסאונד עם היסטוריה, נתוני סקר פיסי ומידת חומרת הדימום לעתים קרובות מאפשרת לך לבצע אבחנה במצב קשה של המטופל להתחיל פעולת חירום ללא שיטות בדיקה אחרות.

בכל המקרים, חולים עם פגיעה בכליות חשד צריך להתבצע סקירה X-Rayחלל הבטן שטח retroperitoneal. בעזרתו, ניתן לזהות עקמת, חוסר קונטוני כליות ושריר בצוואר גדול, שברים של הצלעות הנמוכות, תהליכים רוחביים של חוליות ועצמות האגן. אורגרוגרף excretory.זה מאפשר לזהות את הדפורמציה וללחץ של כוסות ובלכות, הקפלות הניגודיות בצד הנגע (איור 15.3), להעריך את תפקוד הכליה פגומה ומכשור, אשר חשוב בעת קביעת

נפח ניתוח חירום. השימוש בו מוגבל במקרים של נזק משולב ובקורבנות עם הלם והמודינמיקה לא יציבה (לחץ סיסטולי מתחת ל -90 מ 'האמנות.).

כַּיוֹם rerogropelography redrograde.באבחון של נזק לכליות, זה נדיר ביותר בשל הופעתה של חדש

מחקר טודוב. זה יכול לשמש כדי להבהיר את מידת הנזק לכליות, עם לא אינפורמטיביות של אורגרוגרפיה excretory ואת הנגישות של CT, MRI ו Angiography עקב האוצר של המצב או היעדרם בבית החולים הזה.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון נזק לכליות CT ו MRI.עם הקדמה של רנטגן לחזור חומרים לתוך וריד, זה בדרך כלל מבטל את הצורך להשתמש בשיטות רדיאליות אחרות. CT ו- MRI מספקים את מידת הדיוק הגבוהה ביותר בהערכת החלקים האנטומיים

תאנה. 15.4.CT עם ניגוד, חזיתית הקרנה. שלטון הכליה השמאלית (חץ)

תאנה. 15.5.Ct עם ניגוד, הקרנה צירית. אקסטווסציה של סוכן ניגוד כתוצאה של עזיבת הכליה השמאלית

כליות נפגעה. בפועל של טיפול חירום, הדיוק שלהם מגיע 98%. CT מאפשר לך לדמיין את הנזק לפרנצ'ימה (איור 15.4) וכלי הכליה, את הקטעים של האיבר, נטולי אספקת דם, ולאתר אפילו סכומי השתן הקטנים המכילים חומר ניגודיות של רנטגן (אקסטרווזטים) (איור 15.5), כמו גם את הפציעה של איברים parenchymal אחרים. בעזרת CT, IMRT יכול לזהות נזק לכליות כתוצאה מתערבויות אנדולוגולוגיות (איור 15.6).

אנגיוגרפיה של הכליותמאפשר, בנוסף לאבחון נזק

בתי המשפט והכליות Parenchyma מבצעים את ההליך הרפואי - סלקטיבי em-bollization של כלי דימום (איור 15.7).

רדיואיזוטופית סריקה במערכת של אבחון חירום של פציעות מס מחדש הוא פחות אינפורמטיבי מאשר שיטות קרינה, דורש הרבה זמן ותנאים מיוחדים. שיטה זו הינן מתאימה יותר להעריך את ההשלכות של הפציעה של הכליות ואת מצבם הפונקציונלי.

תאנה. 15.6.Multispiral Ct עם ניגודיות:

אבל- הקרנה חזיתית; ב '- הקרנה צירית. ניקוב של Parenchyma ניצנים עם קיר שופכן (חץ)

תאנה. 15.7.כליות angiograms:

אבל- פערי רקמת הכליה עם אלופי סוכן ניגודיות; ב '- סלקטיבי אמבו שוכב כלי דימום (arrow)

יַחַס. טקטיקות טיפוליות תלויה במידת הנזק לכליה. טיפול שמרניהוא מוצג עבור התפרצויות קטנות של האיבר עם hematoma תת הכרית או paranefral של עד 300 מ"ל והמטוריה מתונה (ראה איור 15.1, A-B). משטר מיטה קפדנית הוא prescribed במשך שבועיים, קר לאזור המותני, hemostatic, אנטיבקטריאלי ושיפור כליות microcirculation כליות. בתהליך הטיפול, נדרש שליטה דינמית מתמדת, הכוללת הערכה של מצב המודינמיקה, בדיקות דם, שתן ואולטרסאונד ניטור. יש לזכור את האפשרות של מה שנקרא נזק דו-שלבי לאורגן שבו הפער של הקפסולה הסיבית מעל hematoma תת קרקע עם חידוש דימום מ parenchyma פגום לתוך רקמת retroperitoneal. פער כזה יכול להתרחש אם משטר המיטה הוא אי עמידה בחולה.

כִּירוּרגִיָה10-15% מהחולים עם נזק חמור לכליות נדרשים. התערבות מבצעית חירום מוצגת:

■ עם הגדלת הדימום הפנימי ו / או ההמטוריה הפנימית;

■ פערים גדולים ומספר parenchyma עם היווצרות של hematoma (ugramatom) עם נפח של יותר מ 300 מ"ל;

∎ נזק לכליות משולב ואיברים פנימיים אחרים הדורשים ביקורת חירום;

■ זיהום עם hematoma רקופית עם היווצרות של מורשה paranefral.

פעולות מתוכננות מבוצעות על הסיבוכים המרוחקים של נזק לכליות סגור.

התערבויות כירורגיות במהלך פציעה בכליות מחולקים לקטין-ואסיבני ולפתוח.

Multin Invasive כולל לנקב percutanous ו ניקוז של hematoma או פוסט-טראומטי paranefass; לפרוסקופי (lumboscopic) הטבעה של הכליה או nephrectomy, פינוי ו hematoma ניקוז; Arterry embolization סלקטיבי של כליות כלי דימום.

פתיחת התערבויות תפעוליות (איור 67, ראה COL מגרש) כוללת את הטבעה של הפער של פרנצ'ימה הכליה עם נפרוסטיה או בלעדיה, צמצום הכליה והנפרקטומיה.

גם בזמן הנוכחי, במהלך הפציעה, הכליה הביצעה לרוב את נפרק-טומיה. הוא מתבצע כ -50% מהחולים המבוצעים על ידי lumbotomy חירום (laparotomy) על הקרע של האורגן. הכליה מוסרת בשברי הרגליים וסקולריות, פצעים מרובים ועמוקים של פרנצ'ימה, חוסר האפשרות לביצוע טיפול בתיקון טוב וארגוני עקב הגדלת במהירות, מאיימת על חייו של דימום, במיוחד כאשר נזק משולב. במקרים מסוימים, Nephrectomy במחוז ובתי חולים בעיר קטנה מתבצעים ללא תיקונים של הכליה והערכת מידת הנזק בתהליך של Laparotomy, שנעשו על נזק intraperitoneal.

בדיקה אורולוגית מלאה עשוי להיות בלתי אפשרי בשל הצורך laparotomy חירום על הנזק הנלווה intraperitoneal. במהלך המבצע, תיקון של הכליה הוא חובה אם יש hematoma retroperitone גדל של גדלים גדולים. אם, לאחר התיקון, Nephrectomy מתוכנן, הוא מתוכנן להעריך את תפקוד הכליות ההפוך. קודם כל, יש צורך לקבוע את נוכחותו של איבר של צדדי דרך peritoneum parietal, כמו גם להיות בטוח להקים עקביות פונקציונלית שלה. במקרים חירום, זה יכול להתבצע באחת משתי דרכים: אורגרוגרפיה excretory או בדיקת אינדיגו-גרם (ניהול תוך ורידי של סוכן הצביעה עם השופט של השופכן של כליות פצועה ואת התבוננות של צריכתו על גלגל עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן).

תחת כנפי הירי של הכליה, יש צורך לקחת בחשבון את אפקט cavitation של כדורים, שבר, כלומר, זעזוע מוח, לטרוף של parenchyma בשל ההשפעות של חלל פועם. במקרים כאלה, יש צורך בטיפול כירורגי בערוץ הפצע, בנוסף לעצור דימום, כריתה של רקמות לא קיימא והסרת גופים זרים.

תַחֲזִיתתלוי במידת הנזק של הכליה ומבוצע כראוי. טיפול שמרני עבור פערים קטנים ואורגניזולוצ'ראנה-מסע מבצעית עושה תחזית למצב אנטומיה-פונקציונלי של הכליה נוח. עם קרע בולט של איבר ודימום מסיבי, הפרוגנוזה לחייו של המטופל נקבעת על ידי ניתוח מבוצע בזמן.

15.7.2. נזק לאוררי

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.פציעות של אורטרים בשל המבנה האנטומי שלהם הם נדירים למדי. במבנה הנזק לאיברים של מערכת השתן, חלקם חשבונות עבור לא יותר מ 1% מהמקרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לִפְתוֹחַנזק לתוצריין הם נדירים ביותר, ככלל, הם תוצאה של סכין או נשק, והוא כמעט תמיד משולב. כלי נשק של שתן נמצאים ב -3.3.5% מהמקרים מכל נזק לחימה למערכת המודרנית בתקופת הלחימה המודרנית. לא הרבה יותר נצפה לעתים קרובות סָגוּרנזק למוצריין כתוצאה מהשפעה חיצונית עקב תכונות אנטומיה-טופוגרפיות (עומק מיקום, הגנה על שרירים ומבני עצם, מידות, גמישות, ניידות). טראומה כזו עלולה להתרחש כתוצאה מפגיעה למייער על ידי שמרים עצם בשל שבר של האגן החצי האחורי. ב peacetime, הרוב המכריע של נזק אורטרה לובשyatrogenicאופי, כלומר, מתעוררת כתוצאה מנזק מקרי במהלך התערבויות מבצעיות. משיכה, דיסקציה או צומת של השופכן נצפתה לרוב במהלך פעולות מיילדות וגינקולוגיות. נזק לה בעקבות התערבויות אבחון וטיפול אנדולוגיות (אורטרוסקופיה, סומק וצנתור של השופכן) צריך להיחשב כסיבוך בעת ביצוע מניפולציות.

תסמינים וזרם קליני.נזק לשופך מתבטא בכאב באזור המותני הקשור לפגיעה של זרימת שתן מן הכליה המתאימה, והמטוריה לטווח קצר. עם פציעות פתוחות, הפציעה של השופכן כמעט תמיד בשילוב והוא בא לידי ביטוי על ידי המרפאה של להב retroperitoneal או דליפה של שתן מהפצע.

תסמינים של פציעות yatrogenic של אורטרים תלוי באופי הנזק שלהם. הכריכה מלווה תמונה קלינית קוליק כליות. במהלך ההתערבות התפעולית, נזק לאמור בא לידי ביטוי בהפרדת שתן על ניקוז מחלל הבטן או החלל השוליים בשעות הראשונות לאחר הניתוח. פקיעת השתן בחלל הבטן מתבטאת בסימפטומים של דלקת צפקת ההתחלה: גירוי של פריטוניום ופריסת מעיים. חתכים לא מעוצבים או ירוקים ירוקים הם נגועים בהיווצרות של לוטינג השתן retroperitoneal, ואחריו פיתוח של Urosepsis. סימפטום אדיר של חסימת שופכן הוא פוסט-כליתי אנוריה. זה עלול להתרחש בחולים עם חסימת השופכן של כליה אחת או נזק דו צדדי לים.

אבחון.בדיקות דם, Leukocytosis הוא ציין עם שינוי של הנוסחה שמאלה, עליית רמת קריאטינין ואוריאה, במבחני השתן, תאי דם אדומים טריים נקבעים. כאשר ניקוז נוזלי מודגש, חשוד שתן, לקבוע את התוכן של אוריאה ו Cree-Tynenia בו, וגם התנהגות לִטעוֹםעם אנקסוקרקרמינים. לשם כך, 5 מ"ל של 0.4% של אינדוקוקרם מנוהל תוך ורידי והצבע של הנוזל שפורסם נשלט. מכתים אותו בצבע כחול מציין נזק לשופך. Chromocystoscopy.קובע את האנגלקרמין מן הפה

תאנה. 15.8.Antegradine Piereurogram מימין.

אקסטלו של סוכן ניגודיות (חץ) כתוצאה מפגיעה למחלקת המעקה של שופכן

השופך הפגום לא בולט. צנתורהשופכן מאפשר לך להקים את התואר ואת לוקליזציה של הנזק שלה.

ל אולטרסאונדלחשוף את הידרומטר- nphric רכיבים בעת בטנה את השופכן או נוכחות של נוזל (שתן) ברקמה של רניפורל וחלל הבטן.

חשד לנזק לשופיה משמשת אינדיקציה ליישום דחוף אורגרוגרף excretory.אוֹ Kt.עם בניגוד תוך ורידי, ואם יש צורך - גרפיקה urretopier מדרדר.תכונה אופיינית של צומת או נזק קצה לשופכן היא ההפצה של סוכן ניגוד רנטגן (איור 15.8), וכאשר ההלבשה היא היעדרות שחרורו.

יַחַס נזק לאורטרללים תלוי במינים שלהם, לוקליזציה וזמן עבר מאז הפציעה. עם פתוח

פציעות דורשות שתן מוביל באמצעות Nephrostomy לנקב ואת הניקוז של הלהב. לאחר הריפוי, הפצעים מבצעים פעולה כדי להחזיר את הפטנט של השופכן. הנזק הגבול לשופכן, שהתרחש כתוצאה מפעולות אנדולוגולוגיות, לאחר התקנתו של סטנט סגור באופן עצמאי.

נזק אורטה יצאתי במהלך המבצע כפוף לתיקון מיידי, אשר תלוי בסוג הנזק. פגם הקצה של השופכן הוא מוכנס על ידי תפרים ניאון Viclin, עם פגמים נרחבים יותר או קשירה של השופכן, לבצע כריתה של חלקים שונה שלה עם urteroRetteroyli yurterocystoas-tomos. אם נזק Yathedral של השופכן לא נראה במהלך המבצע, זה עשוי להיות להב, peritononitis, צלקת צמצום אצרים אצרים נרתיק. במקרים כאלה, ובמיוחד בהתפתחות של אנורוריה השקת, פונג קקי לא פרוסטומיה עם ניקוז של מרבית השתן מוצג. בעתיד, בהתאם לאורך ולוקליזציה של תמציות או גבולות של השופכן, מבוצעו פעולות הפחתת השחזור: אורות- roeanastomosis, ureterocystoyastomy (איור 52, 53, ראה COL. צרות - פלסטיק מעיים של שתן (איור 54, 55, ראה COL.

15.7.3. נזק בועה בדרכי השתן

נזק בועה בדרכי השתןמתייחסים לבטן חמורה ובפציעות באגן. חומרת מעמדה של הקורבנות ותוצאות הטיפול נקבעת לא כל כך הרבה נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמה שילוב עם פציעות של איברים אחרים וסיבוכים מסוכנים שנגרמו על ידי בדים המקיפים של שתן ואת חלל הבטן.

מִיוּן.שלפוחית \u200b\u200bהשתן נזק לחלק סָגוּרו פתוח, מבודדו מְשׁוּלָב.הם יכולים להיות אָטוּםו חוֹדֵרכאשר כל שכבות הקיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן פגומים והשתן נוטה מעבר לגבולותיה. ב peacetime, פציעות סגורות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. הם יכולים להיות intraperitoneal, תוספת bustyו מְשׁוּלָבכאשר יש הפסקת בועות בולאות בולטת סימולטנית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.תדירות הנזק שלפוחית \u200b\u200bהשתן כאשר פגיעה בבטן היא מ 3 עד 16%. ברוב המקרים, מעברי הצמיגים במיוחד של האורגן נצפים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הפציעות הסגורות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ברוב המקרים (70-80%) הן תוצאה של שברים עצם האגן. עם מנגנון כזה, הפציעה כוללת פערים אקסטרליטונית המתרחשות כתוצאה מהתנועה הפתאומית של רצועות ערמונית וצדית של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. המתח החוד של תצורות אנטומיות צפופות, מה הם הרצועות שלה, מוביל לשבור חומה רך-אלסטי יותר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. ניתן גם לפגיעה ישירה לקיר שלה על ידי חיבור שברי העצם. נזק intraper- צמיג יש מנגנון פיתוח שונה. הפער מתרחש כתוצאה של השפעה hydrodynamic על הקיר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן צפופה. נזק זה מתרחש אפילו עם חשיפה טראומטית מינימלית לבטן (מכה פתאומית) עם קיר הבטן הקדמי הרגוע.

נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמו אורטרים, הוא לעתים קרובות מזח. במיוחד לעתים קרובות הפציעות שלה מתרחשות בפעולות מיילדות-ניאולוגיות.

תסמינים וזרם קליני.עבור נזק שלפוחית \u200b\u200bהשתן h.כאב Arakternya בחלקים התחתונים של הבטן, אשר מתבטאים במיוחד בשברים של עצמות האגן. תסמינים בהירים של פגיעה בעצמות, במיוחד עם התפתחות של מצב הלם, מסכות ביטויים של נזק בתוך הבית, כולל נזק שלפוחית \u200b\u200bהשתן. יש לזכור כי בחולים עם שברים של עצמות האגן, בועה השתן ו / או ממברנרי של השופכה מתרחשים לרוב. פציעות אלה צריך להיות בלתי נשלט הראשון בעת \u200b\u200bבחינת סוג זה של קורבנות. המרפאה של בטן חריפה משמשת את הביטוי העיקרי של הפסקת בועה השתן intraperitoneal. נוכחותו של כמות גדולה של שתן בחלל הבטן גורמת לתסמין אופייני של "וקי-עומד". ניסיון להניח את הקורבן מוביל לעלייה חדה בכאב לאורך הבטן, אשר קשורה לגירוי של מספר רב של קצות עצב עקב התנועה

נוזלים במחלקות מליטה עליון. כתוצאה מכך, הוא מבקש לקחת עמדה אנכית.

חודר בועות בועת השתן תמיד מלווה בהפרעות שתן, חומרתם קשורה ישירות למידת היווצרות שהוקמה על ידי הפגם. למרות הדחף הדחוף הפשוט, השתנה עצמאית היא בלתי אפשרית. הניסיון להתמודד עם תנועת השתן מחוץ לאיבר, מלווה עלייה חדה בכאב והיעדר או שחרור מינימלי של אותו עם תערובת של דם בשופכה.

עם טיפול מאוחר ולא מוכר במהלך הנזק, סיבוכים סיבוכים חמורים מתפתחים בזמן: עם נזק נוסף ללא לחם - פליס פליס, ועם intraperitonal - שפך צפק דלקת השתן.

אבחון.איסוף anamnesis מאפשר לך להקים אופי פגיעה (נהיגה, ירידה מגובה, מכה חזקה לבטן). מצב החולה הוא חמור, קובע את הכאב ואת מתח המגן של השרירים של קיר הבטן הקדמי. עם הפסקה intraperitoneal, תסמינים מבוטא של גירוי פריטוני, paresis מעיים נקבעים. מחקר אצבע רקטלי מאפשר לחסל את הפסקות הרקטראל, לחשוף את המצדנות לתלות את הקיר הקדמי בשל השתן. נשים צריכות לבצע מחקר בנרתיק.

אולטרסאונדעם שבירת intraperitoneal של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, זה מאפשר לך לזהות את נוזל חינם חלל הבטן עם הדמיה גרועה לא מספיק שלפוחית \u200b\u200bהשתן. הפער המפורסם הנוסף מאופיין בעיוות הקיר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת נוכחותם של נוזל מעבר.

צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן והחזקתו של סיסטוגרפיה מדרדר היא אחת השיטה העיקרית והאמינה ביותר לאבחון הפסקות בועות השתן. זה צריך להיות מאומת בעבר בחוסר פגיעה של השופכה, שכן באותו זמן הכלים הם התווית על זה. סימנים של נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן במהלך צנתוריו הם:

אין כמות קטנה של שתן בבועה השתן של המטופל, שלא כועס במשך זמן רב;

■ הקצאת כמות גדולה של שתן עם תערובת דם, העולה על הטנק המקסימלי של שלפוחית \u200b\u200bהשתן (לפעמים 1 l או יותר);

■ אי עמידה בתשומת הקול והופקדו על ידי קטטר נוזלי (סימפטום של זלדוביץ ').

צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתבצעת בטבלת הרנטגן כך לאחר הערכת התוצאות שלה מיד ללכת מסתובב.לפני שהוא מתחיל, רדיוגרפיה סקירה של אזור האגן מבוצעת, המאפשרת לקבוע את אופי ומידת הנזק של העצם. תכונות של ציסטוגרפיה מדרדר הם כדלקמן:

■ ריכוז גבוה של סוכן ניגודיות מוכנס על מנת למנוע אובדן מידע כתוצאה של מתמוססים בכמויות גדולות

תאנה. 15.9.Redrograde cystogram. הפסקת בועות השתן

נוזלים הכלולים בחלל הבטן;

■ מילוי הדוק של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם הקדמה של לפחות 300 מ"ל של חומר רנטגן- noconstrase;

הערכה של נפח סוכן הניגוד הנגזר.

רדיוגרפים מתבצעים ברצף הבא: במחוז ישר, חצי-מתח (לטרופוזיצרציה), לאחר מישוש אזור שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואחרי ריקון.

תסמינים של חודר מחוץ בועה צפקנית

דפורמציה של קירותיו ואת קצה אי פוריות הרנטגן מעבר לגבולותיה (איור 15.9). עם פערים intraperitoneal, הקפלות חסר צורה של סוכן הניגוד נקבעים בחלל הבטן.

אורגרוגרף excretory.במקרה של נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן, קצת אינפורמטיבי עקב לא מספיק ניגוד של שלפוחית \u200b\u200bהשתן על cystogram במורד הזרם, עם זאת, במקרים מסוימים מומלץ להשיג את זה כדי למנוע נזק לכליות בדרכי השתן העליונה. מידע אמין ניתן להשיג על ידי Ct,במיוחד עם הניגוד redrograde של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

סיסטוסקופיהעם ההפסקות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן בגלל מילוי מספיק שלה, כאב והמטוריה, לא אינפורמטיבי.

תאנה. 15.10.שיטות לניקוי סיבי אגן קטנים דרך פצע שופע (1), חור נעילה (2) ומפשעה (3)

יַחַס.עם הפסקות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, קטטר קבוע מותקן במשך 3-5 ימים, טיפול hemostatic ו אנטיבקטריאלי הם prescribed. פערים חודרים דורשים ניתוח חירום. שני תפרים מתמשכים רצופים משובצים על ידי פגמים שלפוחית \u200b\u200bהשתן הקיימים, הקפלות השתן בחלל של האגן הקטן מתרוקנים באופן נרחב, ועם הפסקה intraperitoneal - חלל הבטן הוא מחוטן ונוקשה אותו, אם פחות מ 12 שעות יש עבר מאז הפציעה. אם יותר מ 12 עברו מאז הפגיעה h ולוקח את דלקת השתן, מומלץ לבצע את extraperiousiousization של שלפוחית \u200b\u200bהשתן כדי להפריד את הפצע של שלפוחית \u200b\u200bהשתן מן חלל הבטן. ניקוז של אגן קטן מתבצע דרך פצע Supel, חור תווית על Mac-Warther-Buyalsky ומפשעה (איור 15.10). המבצע מסיים את epicistostomy, שהוא השיטה האוניברסלית והאמינה ביותר של השתן מוביל. ניקוז של קטטר השופכה אפשרי אם לא יותר מאשר יום עבר מאז הפציעה ואת תצפית לאחר הניתוח יהיה מסופק. מוצדק יותר סוג זה של ניקוז שלפוחית \u200b\u200bהשתן אצל נשים.

15.7.4. נזק לשופכה

בשל המבנה האנטומי של השופכה בפועל קליני, נזק לתעלת הים אצל גברים נתקל בעיקר. לאחרונה, בקשר עם הקדמה רחבה של התערבויות אנדולוגולוגיות, נזק Yathedral לשופכה הפך תכופים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.תיאורטית, כל מחלקה של השופכה יכולה להיפגע. בפועל, יש בעיקר נזק לשתי מחלקותיו: המפשעה - עם השפעה ישירה וממברנה - עם שבר של עצמות האגן.

השופכה הקדמית (תלויה, מפשעה ומחלקת בולבוס) ניזוקה לעתים קרובות יותר עם חשיפה טראומטית ישירה: ירידה במפשעה על פריטים מוצקים (קצה של ספסלים, גדר, כובעים של בוקל, מסגרת אופניים), מחלקות אחוריות (ממברנה פרוסטטי) - בשל שבר של עצמות האגן. לכן הקרע של השופכה הקדמית מבודדים בדרך כלל במצב משביע רצון יחסית של הקורבן. נזק לשופכה האחורית בשברים של העצמות של האגן משולב לעתים קרובות עם קרע של אחרים הממוקמים באיברים הסמוכים (שלפוחית \u200b\u200bהשתן, מעי ישר) והם מלווה חמורים, לעתים קרובות את מצב ההלם של המטופל. ככלל, במהלך שבר של העצמות של האגן, הממברנה (חברה) המחלקה של השופטת פגום. מחלקה זו אינה סגורה על ידי גופים מעולים ומורכבת רק ממברנה הרירית ושכבת התכום, מוקפת רקמת החיבור ומנגנוני הרצועה של האגן. שבר של שכבות האגן הקדמי מלווה בתחת חדה והפרדת הרצועות שלו עם שבירת ממורבורה מוגנת גרועה של השופכה. במקרים מסוימים מתרחשת נזק לשברי עצם עקורים.

נזק לתעלת השופכה אצל נשים נדירות. הסיבות שלהם הן שברים של עצמות האגן, פציעה ביתית, יחסי מין, לידה מורכבת.

מִיוּן.לְהַבחִין לִפְתוֹחַו סָגוּרפציעות של השופכה. בהתאם לוקליזציה, נזק חֲזִיתאוֹ חלק אחוריהמחלקה לשופכה.

סיווג קליני ואנטומי:

הפסקות רטרפנטיות (חלקים לאכילים של קיר השופכה): פנימי (ממברנה הרירית); (מתוך הקליפה הסיבית).

פערים חודרים:

מלא (עגול);

לא שלם (פער אחד הקירות שלו).

הפרדה כזו חשובה מאוד לקבוע טקטיקות טיפוליות, שכן יש טיפול שמרני בהפסקות אימפרומיאל, וכאשר חודר - טיפול מבצעי.

תסמינים וזרם קליני.הקורבנות מתלוננים על כאב בפרינום, בתחתית הבטן, בפין המינית, מגביל בחדות כאשר מנסים שתן. כאבים בולטים במיוחד ולובשים אופי רב-תחומי בשברים של עצמות האגן ונזק המשולב לאיברים הפנימיים. סימפטום אופייני של נזק לשופכה הוא urethrorragia (פקיעת הדם מן החור החיצוני של השופכה הוא מתוך חוק השתנה). עם הפסקות אימפרימנטליות, כאשר מעשה השתנה נשמר, אורטראור- Radium משולב עם Hematuria הראשונית. השתנה היא בלתי אפשרית בבורסת השופכה החודרת. העיכוב בשתן מלווה בדחפים חזקים, מנסה לעסוק - לא מוצלח, בעוד שתן נשפך לרקמות פראורליות וסובבים את רווחי הצדלום. לאחר מכן מפתחת להב, וכאשר הוא נגוע - פלגמון השתן ו workpoxis.

אבחון.התנאי הכולל של המטופל תחת נזק מבודד סובל מעט. ביטויים מקומיים מתפרסמים: כאב בתחום מחלקת השופכה פגומה, פרבועות אורטרטורגיה והפרעת השתנה. במקרה של בדיקה, חבורות, הסינוזות של העור של perineum, שק האשכים ואת הפין, נפיחות של רקמות סביב השופכה. באזור הפתיחה החיצונית של השופכה - דם אפוי דם. המצב החמור של הקורבנות נצפתה בהפסקות השופכה הקשורה לשברים של עצמות האגן ונזק משולב לאיברים הפנימיים. חולים רבים מפתחים מצב הלם. הם חיוורים, אדמיים, אינם מספקים, יש פולסים תכופים והתקבלת.

רדיוגרפיהקובע לוקליזציה ומידה של חומרת שברים של עצמות האגן. Urethrography redrograde היא השיטה העיקרית של אבחון הפסקות השופכה.זה מאפשר לך לקבוע את לוקליזציה ואת מידת הנזק לשופכה. עם פציעות חודרות, חומר רנטגן סכין נמצא מחוץ לשופכה בצורה של chapels חסר צורה (איור 15.11). אם ההפסקה הושלמה, extravasia הוא בולט יותר, בעוד אין מנוגד של השופכה

תאנה. 15.11.Roetrogram. X-Ray-Controct חלל כתוצאה של הפסקה של membranery של השופכה (חץ)

מקום רוכשי של נזק וסוכן ניגוד לא נכנס לשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן כדי לאבחן את הפסקה של השופכה של קצת אינפורמטיבי יכול להוביל לזיהום ולתרגום של הפסקה בלתי חדירה לחדור.

יַחַס. הטקטיקות של הטיפול של הפסקות השופכה תלויה בחומרת מצב המושפע, מידת הנזק והזמן חלפו מאז הפציעה. טיפול שמרניהוא מתבצע עם פערים אימסלים ומורכב מינויו של משככי כאבים, טיפול נפוץ וטיפול אנטיבקטריאלי.

חודר קריאה משמשים עדות התערבות כירורגית חירום.בכל המקרים, יש צורך להסיר שתן על ידי EPI-Cystostomy ולרוקן את מרבית השתן paranhetral. ניתן להרחיב את הפעולה

חשבון חשבונאות. התפר העיקרי של השופכה.טקטיקה זו אפשרית בתנאים הבאים: 1) אם לא יותר מ 12 שעות עבר מאז הפציעה; המצב הכללי של הקורבן הוא יציב (ללא הלם); יש חטיבה מוסמכת של אורולוגים עם חוויות בשופכה. הפעולה מורכבת ב perineotomy, תיקון ותברואה של פצעים, מרענן ולהגייס את קצות השופכה פגום ויצירת Ureetעל קטטר הציג לתוך חלל הבועה השתן (טוב יותר על מערכת ניקוז דו כיוונית).

סיבוכיםהפסקות השופכה הן קפיעות ומחקות ערוץ השתן. הם מתפתחים בכל החולים עם פציעות חודרות, למעט אלה שבוצעו על ידי התפר העיקרי של השופכה.

15.7.5. לחוץ ולמחיקה של השופכה

לחיצה על השופכהזה צמצום של לומן שלה כתוצאה של החלפת הקיר של השופכה רול עם מפת צלקת. הֶכֵּרזה נחשב החלפה מלאה של חלקת השופכה על ידי צלקת בד.

מסננים ומחקים של השופכה בשל שכיחותם, נוכחותו של פיסטולה שתן, הנטייה להישנות מהירה וגבוהה

תאנה. 15.12.Roetrogram. לחוץ של מחלקת הצלב של השופכה (חץ)

תדירות הפיתוח של תפקוד לקוי של זיקפה היא בעיה רפואית וחברתית מורכבת.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לְהַבחִין מִלֵדָהו נרכשצמצום השופכה. האחרון הם הרבה יותר למצוא לעתים קרובות. בשל החינוך, הם מחולקים ל: תקף, כימיו פוסט טראומטי.האתגרים שרשו לפני הכנסת טיפול אנטיביוטי. הם לעתים קרובות יותר מקומי על השופכה הקדמית, וכילל, אינם רווקים. כיום ברוב

במקרים יש חוקים פוסט-טראומטיים ומחקים של השופכה.

תסמינים וזרם קליני. הביטוי העיקרי של הקפדנות של ערוץ השתן קשה להשתין. ראש מטוס שתן כאשר המחלה מתפתחת ומגדילה את מידת הצמצום של הארה של ירידת השופכה. עם חוקים הממוקמים בחלקים האחוריים של השופכה, מטוס שתן חלש, הוא נופל בחזרה, זמן השתן מורחב. סימפטום אופייני של המהות של המחלקות הקדמיות הוא סילון שתן מתיז.

כאשר השופכה נמחקת, השתנה עצמאית היא בלתי אפשרית, בחולה עבור שתן מוביל יש פיסטולה קבע סופגנית, אשר יש צנתר או pezzhera.

האבחנה מוגדרת על בסיס אורטרוגרפיה(איור 15.12) ו אורטרטוסקופיה(איור 3, ראה אל"מ מגרש). בעזרתם של מחקרים אלה קובעים את היומן

caliplation, אורך וחומרה של צמצום. Urethrography redrograde בשילוב עם cysturraphy en-pected מאפשר לך להעריך את הגודל של סעיף רחצה תת-קרקעי של השופכה (איור 15.13).

אבחנה דיפרנציאלית תמצית השופכה באנשים יש לבצע עם מחלות, המאופיינות גם על ידי השתנה קשה, - היפרפלזיה שפירה, טרשת נפוצה, סרטן הערמונית, אנומליות, אבנים, גידולי השופכה.

יַחַס עשוי להיות שמרני ותפעולי. שמרני

תאנה. 15.13.עם roethrogram עם antradine cysture technogram. פגם של סוכן ניגוד כתוצאה של מחיקת השופכה הממברנה (חץ)

טמון בבורלינג של השופכה. שיטה זו מיושמת במשך זמן רב. זה פליאטיבי והוצג בקיצור (לא יותר מ 1 ס"מ) צרות. שריפת טמונה בכלים אלימים שתוכננו במיוחד למטרה זו, הנקראות ריבות, דרך אחוזי חבורות וצרות של השופכה. דרכים יש ערך הולך וגדל (קוטר) והוא יכול להיות אלסטי ומתכת (ראה ch. 4, איור 4.42) כך באג זה עבר קל יותר, ואת הכאב מרגיש ירידה, ג'ל מיוחד עם הרדמה וחיטוי (ins-tillagel, cathelgel) הוא הציג לתוך השופכה. במקרים מסוימים, הרדמה משמשת. זרוע השופכה דורשת זהירות, כפי שהיא נעשית בעיוורון, ועלולה להיות מלווה במספר סיבוכים: הקירות הבלתי משתנים, היווצרות של מהלך שווא, אורטרטורגיה, קדחת השופכה ופיתוח של אפידידימיטיס ושבץ. שריפה משלימה על ידי מינויה של תרופות אנטי דלקתיות ו resorption.

כִּירוּרגִיָה.הפעולה המתוכננת לשחזרת היכולת של חולי המטופלים של השופכה עם חולים שלאחר טראומטיות ומחקות אורכתרה מיוצרות לאחר 4-6 חודשים לאחר ביטול תוספות בדרכי השתן, דלקת פריפאלקית ואיחוד של שברים של עצמות האגן. המבצע מבוצע על ידי אנדוסקופי או פתוח. המבצע האנדוסקופי טמון באופטי הפנימי (בשליטת החזון) של אורהרומומיה (איור 4, ראה הצווארון, הקווניה) ואת recanabilities של השופכה. הוא משמש עבור לא התרשם (עד 2 ס"מ), כולל מספר מרובים של השופכה. היא התערבות פליאטיבית, מאז הצלקת

בד WAI מוסר לחלוטין. על מנת למנוע הישובות לאחר ניתוח אנדוסקופי של קפדנות בשופכה, מותקנים endoprostheses מיוחדים (סטנט). זה אביב, כי, סמוך חזק לקירות השופכה, אינו מאפשר רקמת צלקת לצמצם אותו (איור 15.14).

השיטה הרדיקלית של טיפול בתמציות ומחסר היא כריתה של השופכה. המבצע מורכב כריתה מלאה של רקמות צלקת ותפרים גויסו קצות ללא שינוי. פעולה זו מתבצעת בקלות כאשר צמצום השופכה (כריתה של השופכה ההולטום) מבוצעת בקלות. הרבה יותר קשה לייצר כריתה

תאנה. 15.14.סקירה כללית רדיוגרף. Endoprosthesis (Stent) Urethra (חץ)

ימי השופכה, שעבורו משמשים ערכת כלים מיוחדת וטכניקה של פעולה. עם צרים מורחבים יותר, הם מייצרים עור או buccal (מגרש של לחיים רירית) פלסטיק של השופכה.

תַחֲזִיתעם טיפול מבצעית רדיקלית נוחים. חולים עם צרות ערוץ ההשתנות חייבים להיות תחת תצפית מתמדת של אורולוג בשל הסיכון הגבוה להישנות של חוקים. במחצית מהחולים עם מחיקה פוסט-טראומטית של השופכה האחורית ולאחר פעולות כדי לשחזר אותו, מתפתחת זיקפה.

15.7.6. נזק לאיבני מין גברי חוצות

נזק לגבר איברי המין בחוץ יכול להיות פתוח ונסגר. לִפְתוֹחַאנחנו נצפים לעתים קרובות יותר בזמן המלחמה או נובעים כתוצאה של נגיסה של בעלי חיים (איור 82, ראה קוללי. כולל פצעים קולוטו. הקטיעה הטראומטית של האיברים הגני המין נובעת מפציעות אקראיות או זריקות מכוונות. הגורמים לנזק סגור הם זעזועים מוחלים על אזור זה, נופלים על המפשעה ואת החריגות מין.

נזק סגור לפיןאנחנו מחולקים חבורות, הפסקות של פגז חלבון, נקע והפרה על ידי הפריטים האלוהים שלו. הנפוץ ביותר שנצפה את ההחלט של נדן חלבון צפוף של הפין erginated, המתרחשת כתוצאה של יחסי מין מאולץ. מחנק אופייני ותחושות כאב חמור הנובעים מכך הובילו לעובדה כי סוג זה של פגיעה נקרא פין של הפין. דימום מובהק של גופים מלווים מלווה בהקמת hematomas תת עורית נרחב, בשילוב עם פגם של פגז חלבון, מוביל את מסירותו של האורגן (איור 83, לראות את קול.

טיפול תפעולי ומורכב בפינוי של המטומה וישמידי הפסקה של פגז חלבון על ידי ויקליקוב ליגנטים. המטופלים צריכים להיות תחת פיקוח של אורולוג בשל הסיכון לשינויים סיבים בגופים, תפיסת הפין והחלשת הקמת.

פגיעה סגורה של איברי שק האשכיםהיא מתפתחת כתוצאה של השפעה טראומטית ישירה עליהם: בעיטה, כדור, נופל על מסגרת האופניים, טיפות מגובה. יש כאב חזק, נפיחות של רקמות עם היווצרות של hematoma. הפסקת הקפסולה של האשכים הופכת לסיבת הדימום בקליפה של הביצה (hematocele), גרימת עלייה חדה בשק האשכים והשינוי בצבעו. לפעמים הפציעה של שק האשכים יכול להוביל לנקוט ביצה או עקירה תחת העור ליד תחומי האזורים. Ne-trucuit של הביצה הוא המסוכן ביותר, שכן חסימה של כלי תחמוצת שלה מגיע נמק מהיר של האורגן.

את hematoma תת עורית hematocele לעשות סימפטום שלילי של Dia-Fanoscopy. אולטראסאונד מאפשר לך לדמיין hematomas intrastistricular, פיצול של האשכים ואת בליטות של parenchyma דרך הפגמים של פגז חלבון.

כִּירוּרגִיָההוא מוצג בהפסקות של פגז חלבון, היווצרות של hematomas גדולים ולסובב את הביצה. המבצע הוא לפנות את המטומה, לעצור את הדימום, כריתה של רקמות וחלקים שאינם קיימא של פרנצ'ימה, ממזרח לחמאת הביצה והניקוז של חלל האשכים. כאשר אתה מעשן, האשך להתפתח בכיוון ההפוך ולתקן אותו במצב הנכון. סטרקטומיה מוצגת רק בקבלתו של האיבר כתוצאה מהתווית ואיסכמיה של רגלי כלי הדם או את הופעת הביצה.

15.7.7. גופים זרים של השופכה והשלפוחית

אטיולוגיה ופתוגנזה.גופים זרים של השופכה והשלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bהשתן הם נדירים. הם צריכים להיחשב כאחד מסוגי נזק טראומטי לאיברים אלה, ראשית, כי במקרים מסוימים הם נופלים שם כתוצאה מפציעה, ושנית, כי, בעוד בלומן של השופכה או שלפוחית \u200b\u200bהשתן, יש להם קבוע מעשה פגיעה. בערוץ השופכה, הם מזוהים לעתים רחוקות ורק אצל גברים, ובשלפוחית \u200b\u200bהשתן דרך השופכה לעתים קרובות יותר נופלים אצל נשים.

גופים זרים יכולים ליפול לתוך מסלולי השתן כתוצאה:

■ פציעות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן (שברי עצם, שברי אובייקטים פצועים, כדורים וכו ');

מבוא של גופים זרים על ידי חולים עצמם: ילדים, אנשים עם הפרעות נפשיות, עם scoothetetization או אוננות (עפרונות, מקלות זכוכית, חתיכים, חרוזים, מדי חום וכו ').

התערבויות ופעולות אינסטרומנטליים על השופכה ובלפוחית \u200b\u200bהשתן (כדורי גזה, מפיות, חלקים שבורים של זמזמים, קטטרים, מו-צ'פסטר ניקוז, אבנים מטיילים, וכו ').

תסמינים וזרם קליניתלוי בגודל, טופס, תצורה ומגבלות של פריטים בדרכי השתן. המטופלים מודאגים בכאב בשופכה ובאזור superstooth, השתנה כואבת תכופה, תוספת דם בשתן. עם הזמן, גופים זרים נגועים ולהיות סיבות של דלקת השתן או שליטיס.

אבחון.בניתוח, leukocyturia והמטוריה מצוינים. האבחון הוקם על בסיס של סונוגרפיה, סקירה כללית ופראוגרפים excretory, urethro urethro וציסטוגרפיה, CT ו- MRI. Urethrocystoscopy מאפשר לך סוף סוף לוודא כי המיקום ואת הטבע של האובייקט הממוקם בתכונת השתן התחתונה.

יַחַס.כל הגוף החוץ יוסרו או אנדוסקופיות, או על ידי פעולה פתוחה. התנאים לחילוץ אובייקט זר בתהליך של Urethrocystoscopy הם מימדים שלה וצורה המאפשרים לנו לעבור דרך השופכה, או את האפשרות של פיצול הגדלים המתאימים. הפעולה הפתוחה טמונה ב urethro או cystotomy עם החילוץ של הגוף הזר ואת ניקוז של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

שליטה שאלות

1. מהן הסיבות לכוס הכליה והמנגנון של התפתחותה?

2. כיצד האבחנה הדיפרנציאלית של מחלות כירורגיות חדות וחדות של חלל הבטן?

3. איך לעצור כליות קוליק?

4. רשימת סוגי המטוריה. מה ההבדל שלה מ urethrorragia?

5. מהו אלגוריתם הסקר לחולה עם מקרוומטוריה?

6. המחלה הנוכחית מסובכת לרוב על ידי שימור השתנה חריפה?

7. כיצד להבחין אנוריה מעכבת השתנה חריפה?

8. רשימת סוגי אנוריה.

9. איך הוא האבחנה דיפרנציאלית של אנוריה latching?

10. איך האבחון הדיפרנציאלי של טוויסט יאצ'י ומעציפה חריפה?

11. מהם האטיולוגיה והפתיוגנזה של פריאפיזם?

12. מהם המנגנונים של נזק לכליות?

13. איך אתה סווג פציעות בכליות?

14. מהו הערך של שיטות רנטגן באבחון של נזק לכליות?

15. מהו אינדיקציה לטיפול כירורגי עם שבירת כליות?

16. מה פירושו תחת נזק urreta yatrogenic?

17. תן את הסיווג אשכול של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

18. תאר את הסימפטום של זלדוביץ '.

19. מהי השיטה העיקרית של אבחון הפסקות בועת השתן?

20. אילו מהוראות של השופכה ועם אילו פגיעה במנגנון נפגעת לרוב?

21. אילו שיטות לטיפול נזק ופוסט-טראומטי של השופכה מוחלות כעת?

משימה קלינית 1.

המטופל, בן 28, נמסר להפרדתו של בית חולים רב-פרופיל עם תלונות על כאבים נציגים חמורים באזור המותני הימני, עם הקרנה למטה, לתוך האזור בפני אשך, לאורך הפנימי משטח הירך. ההתקפות מלוות בהשתנה מהירה, בחילה, היתה קיא חוזרת. כאבים החלו לפני שלוש שעות לאחר שנסעו על כביש רועד על אופנוע. פעמיים במשך ששת החודשים האחרונים ציינו התקפות כאלה, שלא היו כה אינטנסיביות והעבירו לאחר קבלתם. כאשר נבדקים, הוא מתנהג ללא שקט, ממש ממהר באזור הקבלה, לא מגלה לעצמו מכאב. הבטן לא תשתבר, רכה, כואבת היפוכונדריה הימנית. אין סימפטומים של גירוי של פריטונום. סימפטום חיובי של Pasternatsky. בדיקת דם משותפת ושתן רגיל.

התקן את האבחון הראשוני והפרשי. מהו תוכנית הסקר להתקין את האבחון הסופי? איך לעצור את ההתקפה? בחר את הטקטיקות של טיפול נוסף.

משימה קלינית 2.

המטופל, בן 50, נכנס למרפאה של אורולוגיה בצורה חירום עם תלונות על הפרדת שתן, צבוע בדם, עם צרורות של צורה בצורת שחורה, כאב באזור המותני הימני של הטייס. זה ידוע מן anamnesis כי פרקים של Hematuria נחגגו שלוש פעמים במהלך 6 החודשים האחרונים. כאב בגב התחתון הופיע לפני 3 חודשים ונחשבו כגילויים של אוסטאוכונדרוסיס. היה אשפוז. כאשר אולטרסאונד גילו הכליות את הרחבת הצחוק הגביע ואת השליש העליון של השופכן בצד ימין. בדיקות מעבדה: בדיקת דם (המוגלובין 100 גרם / L, אריתרוציטים של 3.2 x 10 12, Leukocytes 8.0 x 10), ביוכימיה בדם (אוריאה 12 MMOL / L, קריאטינין 120 μMol / L), ניתוח שתן (תאי דם אדומים מכסה כל שדות התצוגה). אורפוגרף excretory בוצע. הצללים של מונים מנוגדים אינם נחושים, הפונקציה של הכליה השמאלית אינה שבורה. מימין, להאט את ההפרדה של סוכן הניגוד, הרחבת מערכת הכוס של הכליה ואת השופכן באמצע השלישי, שם נקבע פגם של המילוי.

הגדר אבחנה ראשונית. בחר את הטקטיקות של הרגשיה וטיפול בחולה.

משימה קלינית 3.

המטופל, בן 68, היה בחשבון חירום עם תלונות על חוסר האפשרות של השתנה עצמאית עם דחף חזק, נהיגה בכאב בתחתית הבטן. התלונות הנ"ל הופיעו פתאום, לפני 6 שעות. מן האנמנזה ידוע כי המטופל במשך שנתיים הוא מודאג השתנה תכופה, קשה, להחליש את סילון השתן. לאחרונה, זה מעת לעת מציין תוספת דם בשתן, כאב בתחתית הבטן, "הנחת" סילון של שתן כאשר שינוי מיקום הגוף. בניתוח של שתן, תאי דם אדומים מכסים את כל שדות התצוגה. לדברי האולטראסאונד, ברזל הערמונית הגדולה וההיווצרות היפרצ'וגנית מעוגלת עם צל אקוסטי בהתחלה של מחלקת השופכה הערמונית של 0.8 x 1.2 ס"מ. על תוואי השתן של דרכי השתן באזור המפרק של לונה, הצליכות הגלגלית של אותם ממדים נקבעת על סונוגרמה.

הגדר את האבחנה ובחר טקטיקות טיפול.

משימה קלינית 4.

המטופל, בן 17, נמסר לבית החולים 4 שעות לאחר הפציעה - נופל מהגובה לקצה החצי השמאלי של המכונית. מתלונן על כאב בחצי השמאלי של הגב התחתון והבטן, חולשה, נוכחותם של דם בשתן. עור חיוור מכוסה בזיעה קרה. Pulse 110 UD / min, לעזאזל \u003d 90/65 מ"מ Hg. אומנות. בתחום היפוכונדריה השמאלית, החינוך הכואב הוא מוחשי, הקצה התחתון של אשר נקבע ברמת הטבור. אין סימפטומים של גירוי של פריטונום.

מהי האבחנה הראשונית? אילו שיטות ניתן להבהיר? איזה סוג של טקטיקות ריפוי לבחור?

משימה קלינית 5.

המטופל, בן 43, נלקח לחדר הקבלה לאחר שהוכה ברחוב. במקרה של בדיקה, יש הרבה חבורות ו Abdin בתחתית הבטן. מחקר אובייקטיבי קשה בשל העובדה כי כאשר מנסים לשים את המטופל, זה שוב לוקח עמדה אנכית בשל עלייה חדה בכאב. כאשר מישוש הוא כאב חד ותסמינים: גירוי של פריתום לאורך הבטן. השתנה השתנה במהירות. כאשר מנסים prech מבחר של טיפות של שתן עם דם.

מהו האבחון הראשוני ומה צריך להיעשות כדי להבהיר אותו? מה יהיה טקטיקה טיפולית?

משימה קלינית 6.

המטופל, בן 28, היה חירום עם תלונות על חוסר האפשרות של השתנה עצמאית, פריקה של דם מן הפתיחה החיצונית של השופכה. כאשר נחקרו, נודע כי לפני 4 שעות בחצר בא על כריכה פתוחה למחצה של בוקח היטב, לאחר שנפל על רגל אחת בבאר, יש מכה על המפשעה על ידי ריברי של כיסוי נפרש. לאחר מכן, כאב חמור הופיע ושחרור דם שופע מן הפתיחה החיצונית של השופכה, אשר ירד עם הזמן. ניסיונות לציית התברר לא נכשל. הוא הגיש בקשה לעזרה רפואית. במקרה של בדיקה, יש hematoma ונפיחות באזור המפשעה, דם אפוי בתחום הפתיחה החיצונית של השופכה.

הגדר את האבחנה. מהו טקטיקות של סקרים וטיפול?

תאנה. 15.15.Redrograde urethrogram.

המטופל בן 22

משימה קלינית 7.

המטופל, בן 22, נכנס לאופן המתוכנן עם תלונות על השתנה קשה, ראש חלש של מטוס שתן. הידרדרות של שטרות השתנה בתוך 6 חודשים לאחר הפציעה במפשעה (נפל על מסגרת האופניים), לאחר מכן נצפתה דימום מן הפתיחה החיצונית של השופכה. המטופל עשה urethrography retrograde (איור 15.15).

מה נקבע על urethrogram? הגדר את האבחנה ובחר טקטיקות טיפול.