सर्जरी के लिए Tamponade मूत्राशय गवाही। Prehospital चरण में मूत्रविज्ञान में कुछ आपातकालीन स्थितियों में तत्काल घटनाएं। वाद्य निदान संबंधी तरीके

डब्ल्यूएचओ, कैंसर के अनुसार मूत्राशय यह सभी ज्ञात घातक बीमारियों का 3% है और सभी मूत्र प्रणाली neoplasms का 70% है।

मूत्र कैंसर के नैदानिक \u200b\u200bऔर मोर्फोलॉजिकल वर्गीकरणज़ियारारूपात्मक संरचना के अनुसार, एक जबरदस्त आवृत्ति के साथ मूत्राशय के घातक ट्यूमर में उपकला उत्पत्ति होती है। ट्रांजिट-मिल्किंग कैंसर 80-90% की आवृत्ति के साथ होता है, एडेनोकार्सीनोमा - 3%, फ्लैट-सेल कैंसर - 3%, पैपिलोमा - 1%, विभिन्न मूल के सारकोमा - 3%।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।अंत में मूत्राशय कैंसर के रोगजन्य की एटियोलॉजी और इकाइयां स्थापित नहीं हैं। कैंसर के कारण कैंसर की उच्च संभावना के साथ अलग जोखिम कारकों की पहचान की गई है। उदाहरण के लिए, 100 से अधिक वर्षों ज्ञात हैं कि अनिलिन रंगों के साथ काम करने वाले लोग मूत्राशय कैंसर को पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्र से व्युत्पन्न अनिलिन रंगों के क्षय उत्पादों, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली पर एक स्पष्ट कैंसरजन्य प्रभाव है। इस प्रकार, कलाकार, चित्रकार, इंटीरियर डिजाइनर जोखिम समूह में हैं।

जोखिम समूह में चौफुर हैं। यह गैसोलीन दहन उत्पादों के कार्सिनोजेनिक प्रभाव के साथ-साथ छोटे तरल को समलव करने की आदत के साथ और मूत्र में देरी के लिए लंबे समय तक है। धूम्रपान करने वालों में मूत्राशय कैंसर पाने के लिए 2-5 बार जोखिम उठाया जाता है। इस मामले में, धूम्रपान के अनुभव के साथ संभावना बढ़ जाती है।

घातक संरचनाओं और मूत्राशय की पुरानी बीमारियों का एक करीबी रिश्ता है, साथ ही साथ बीमारियां उत्पन्न होती हैं: प्रोस्टेट ग्रंथि हाइपरप्लासिया, मूत्रमार्ग का सख्त, आदि।

लक्षण विज्ञान।मूत्राशय कैंसर की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर ट्यूमर के चरण पर निर्भर करती है। टन 1 टन गठन आमतौर पर एसिम्प्टोमैटिक आगे बढ़ता है। सबसे पहले में से एक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ एक मैक्रोहेमेटुरिया या माइक्रोहेमेटेरिया है, जो एक बार दिखाई दे सकता है, और फिर अब रोगी को लंबे समय तक परेशान नहीं करता है।

भारी या दीर्घकालिक निरंतर मैक्रोशमेटुरिया एक मूत्राशय टैम्पोनड का कारण बन सकता है - एक शर्त जिसमें रक्त बुलबुला लगभग पूरी तरह से मूत्राशय से भरा होता है।

निरंतर हेमेटुरिया का एक और खतरा हैमोग्लोबिन के स्तर को कम करना और रोगी के एनीमाइज़ेशन को कम करना है। अक्सर, यह जीवन खतरनाक स्थिति आपातकालीन हस्तक्षेप के उद्भव को बनाती है।

जैसे ही ट्यूमर बढ़ता है, अन्य लक्षण अक्सर संक्रमण के अतिरिक्त से जुड़े होते हैं जो संलग्न करना शुरू करते हैं। विभिन्न पेशाब विकार प्रकट किए जा सकते हैं - Dizuriy।

एक मांसपेशी परत में ट्यूमर के अंकुरण का संकेत अकेले दर्द की उपस्थिति हो सकता है। सबसे पहले, यह पेशाब के कार्य से जुड़ा हुआ है, और फिर, मूत्राशय की मांसपेशी दीवार और पड़ोसी अंगों के घुसपैठ को अंकुरित किया जाता है, दर्द स्थिर हो जाता है।

मूत्र बुलबुला ट्यूमर की वृद्धि अक्सर मूत्र के मुंह के संपीड़न की ओर ले जाती है, जो गुर्दे से मूत्र के पारित होने को तोड़ देती है। ऐसे मरीजों में लम्बर क्षेत्र में एक पुलिंग दर्द होता है, जो अक्सर गुर्दे के कोलिक के प्रकार से होता है। अक्सर, इस पृष्ठभूमि पर, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का हमला उठता है।

निदान।अक्सर, एक आम कैंसर के साथ, आप गुदा के माध्यम से, योनि और सामने पेट की दीवार के माध्यम से बिमेनुअल पैल्पेशन के साथ महिलाओं में ट्यूमर निर्धारित कर सकते हैं। मूत्र परीक्षणों में, जब मूत्राशय कैंसर, रक्त परीक्षणों में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है - हेमोग्लोबिन स्तर में कमी जारी खून बह रहा है।

मूत्राशय कैंसर का निदान करने का एक तरीका है कोशिकीय अनुसंधान मूत्र, जो आमतौर पर कई बार आयोजित किया जाता है। मूत्र में atypical कोशिकाओं की पहचान मूत्र बुलबुला neoplasm के लिए Pathognomonic है। हाल के वर्षों में, एक और प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bविधि दिखाई दी है, तथाकथित बीटीए (मूत्राशय ट्यूमर एंटीजन) परीक्षण। एक विशेष परीक्षण पट्टी की मदद से, मूत्राशय ट्यूमर के एक विशिष्ट एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र अध्ययन किया जाता है। यह तकनीक आमतौर पर एक स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक विधि के रूप में उपयोग की जाती है।

मूत्र बुलबुला कैंसर के निदान में बहुत महत्व के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स हैं। एक ट्रांसबोडोमिनल अध्ययन आपको 82% की संभावना के साथ 0.5 सेमी से अधिक ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देता है। पक्ष की दीवारों पर स्थित सबसे अधिक दृश्यमान संरचनाएं। जब मूत्राशय गर्दन में ट्यूमर को स्थानांतरित करते समय जानकारीपूर्ण एक ट्रांसक्रैक्टल अध्ययन का उपयोग हो सकता है। मूत्र बुलबुला गुहा में मूत्रमार्ग द्वारा दर्ज एक विशेष सेंसर द्वारा आयोजित एक ट्रांजरथ्रल स्कैन के साथ छोटे आकार के नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है। इस अध्ययन का नुकसान इसकी आक्रामक है। यह याद रखना चाहिए कि मूत्र बुलबुला ट्यूमर के संदेह के साथ रोगी के अल्ट्रासाउंड को कप-कम करने वाली प्रणाली के संपीड़न के संकेत के रूप में कप-लोअरिंग सिस्टम के फैलाव की पहचान करने के लिए गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ का अध्ययन शामिल होना चाहिए। यूरेटर के मुंह का ट्यूमर।

बड़े आकार के ट्यूमर को उत्सर्जित यूरोग्राफी या रेट्रोग्रेड सिस्टोग्राफी द्वारा पता चला है। अध्ययन की जानकारी सामग्री को बढ़ाने से घुटने-श्यूबर पर तलछट सिस्टोग्राफी में मदद मिलती है। सर्पिल और मल्टीस्पिरल गणना की गई टोमोग्राफी के साथ मूत्राशय कैंसर के निदान में बहुत महत्वपूर्ण है। इन तकनीकों की मदद से, शिक्षा के आकार और स्थानीयकरण, यूरेटर के मुंह, पड़ोसी अंगों में अंकुरण, साथ ही गुर्दे की स्थिति और ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति को स्थापित करना संभव है। हालांकि, इस विधि को लागू किया जा सकता है यदि रोगी एक पूर्ण मूत्राशय जमा करने में सक्षम है और अध्ययन के समय के दौरान मूत्र रखें। मूत्राशय की दीवार की परतों को देखने की कम संभावना के कारण ट्यूमर की अंकुरण की गहराई की गहराई की गहराई की गहराई की गहराई की गहराई की गहराई की गहराई की गहराई की पहचान करने में सीटी का एक और नुकसान है।

चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी मूत्र बुलबुला नियोप्लाज्म के निदान पर भी लागू होती है। सीटी के विपरीत, बहुत अधिक सटीकता के साथ, मूत्राशय या पड़ोसी अंगों की मांसपेशी परत में ट्यूमर पर आक्रमण का अनुमान लगाना संभव है।

उच्च तकनीक विधियों की अनौपचारिकता के बावजूद, मूत्राशय कैंसर का निदान करने की मुख्य और अंतिम विधि बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी है। ट्यूमर का विजुअलाइजेशन, घातक प्रकृति, संरचना और मूत्र बुलबुला नियोप्लाज्म के भेदभाव की डिग्री के बारे में एक मॉर्फ़ोलॉजिस्ट का निष्कर्ष उपचार विधि की पसंद में अग्रणी है।

मूत्राशय की जानकारी में वृद्धि फ्लोरोसेंट सिस्टोस्कोपी हो सकती है। इस तकनीक की विशिष्टता यह है कि स्पेक्ट्रम के सिनेफोलेट हिस्से की हल्की धारा का उपयोग करके सिस्टोस्कोपी के दौरान 5-अमीनोलेविलिनिक एसिड के समाधान के साथ मूत्राशय श्लेष्म झिल्ली के इलाज के बाद, ट्यूमर ऊतक फ्लोरोसिस शुरू होता है। यह फ्लोरोसेंट एजेंट की सेलुलर कोशिकाओं के बढ़ते संचय के कारण है। इस तकनीक का उपयोग आपको छोटे आकार के गठन का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसे अक्सर किसी अन्य विधि द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है।

उपचार।मूत्राशय कैंसर के इलाज की मुख्य विधि सर्जिकल है। मूत्राशय को हटाने पर, मूत्र के असाइनमेंट (व्युत्पन्न) का प्रश्न हल हो जाता है। वर्तमान में, सभी संचालन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

ऑपरेशन, जिसके बाद मूत्र को लगातार आवंटित किया जाता है और रोगियों को मूत्र की आवश्यकता होती है - यूरेटरोक्यूटेनोस्टोमी।

ऑपरेशन जिसके अंतर्गत मूत्र का आंतरिक मोड़ उपयोग किया जाता है, मूत्रमार्गों का मुंह आंत में खुला होता है।

एक जलाशय के निर्माण के साथ संचालन जिसमें रोगी के अनुरोध पर मूत्र आवंटित किया जाता है।

मूत्राशय कैंसर के इलाज के लिए कंज़र्वेटिव तरीकों में शामिल हैं: विकिरण थेरेपी - रिमोट और सिस्टमिक या स्थानीय इंट्रापैक्टिक कीमोथेरेपी और स्थानीय इम्यूनोथेरेपी बीसीजी टीका के संपर्क एक्सपोजर। इन सभी तकनीकों का उपयोग प्रशासनिक या गैर-एडवेंचर थेरेपी, या रोगियों में उपद्रव उपचार के रूप में किया जा सकता है, जिसका सामान्य राज्य सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने की अनुमति नहीं देता है।

रक्तस्राव सबसे अधिक बार (80% तक) गुर्दे के कैंसर की जटिलता है। आम तौर पर, हेमटुरिया बिना किसी दर्द के पूर्ववर्ती और बहती है। मूत्र के माध्यम से गुजरने वाले रक्त के थक्के, एक वर्म के आकार के रूप को प्राप्त करते हैं और आईटी निकासी को अवरुद्ध कर सकते हैं, जो निचले हिस्से में पीठ और गुर्दे के पेटी के हमलों से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।
रक्तस्राव के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए, हेमेटुरिया के दौरान सिस्टोस्कोपी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उत्पादन करना आवश्यक है।
आपातकालीन औषधीय सिस्टोस्कोपी का उद्देश्य मूत्राशय के टैम्पोनैड को खत्म करना है। यूरेटर का कैथीटेराइजेशन रक्त के थक्के को समाप्त करता है, मूत्र के पारित होने को बहाल करता है। सिस्टोस्कोपी की अप्रभावीता के साथ, रक्त के थक्के और मूत्र को हटाने के लिए मेटीओस्टोमास को ऊपरी मूत्र पथ से हटाने के लिए आवश्यक है।
मूत्राशय कैंसर के साथ, दिन से कुछ घंटों के बीच भारी रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है। कभी-कभी छोटे सौम्य पेपिलोमा भारी के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं, खून बहने के जीवन को धमकी देते हैं। निरंतर हेमेटुरिया एक गंभीर जटिलता की ओर जाता है, जैसे मूत्राशय टैम्पोनडे। हेमेटुरिया लोना पर दर्दनाक भावना के साथ प्रकट होता है, जिससे रक्त के साथ मूत्र होता है। गठित रक्त के थक्के दर्दनाक डिस्ज़ुर या मूत्र विलंब का कारण बनता है।
मूत्राशय के हेमेटुरिया और टैम्पोनैड के लिए मुख्य नैदानिक \u200b\u200bविधि द्वारा सिस्टोस्कोपी परोसा जाता है। यह आपको ट्यूमर, इसकी वृद्धि, स्थानीयकरण, प्रसार, रक्तस्राव के स्रोत की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

आपातकालीन चिकित्सा सहायता

इस स्थिति में, तत्काल चिकित्सीय उपायों में रक्तस्राव, विनाश और रक्त के थक्के को हटाने और प्राकृतिक के माध्यम से संचित मूत्र के स्रोत के ट्रांसयूरथ्रल इलेक्ट्रोकोगुलेशन में शामिल होता है मूत्रपूर्ण तरीके। यदि ट्यूमर तक कठिन पहुंच के कारण उपर्युक्त वर्णित उपायों को निष्पादित करना असंभव है, तो इसके क्षय या बड़े आकार को ट्रांसवेल इलेक्ट्रोकोगुलेशन दिखाया गया है, एक रक्तस्राव क्षेत्र या मूत्राशय की दीवार का इलेक्ट्रोरेसरेशन एक हेमोस्टैटिक थेरेपी परिसर के अनिवार्य उपयोग के साथ।
मूत्र बहिर्वाह का उल्लंघन जब मूत्राशय कैंसर यूरेटर के मुंह के बढ़ते ट्यूमर के निचोड़ने के कारण होता है। यह चिकित्सकीय रूप से गुर्दे के कोलिक के हमलों, कंबल क्षेत्र में तनाव और गुरुत्वाकर्षण की भावना से व्यक्त किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय में ट्यूमर को स्थानांतरित करते समय, मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन का "जाम" होता है, जो क्रॉच में विकिरण दर्द के हमलों के साथ होता है।
आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य यूआरईटर या नेफ्रोस्टोमी के कैथीटेराइजेशन द्वारा ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र कमजोर पड़ने का लक्ष्य है।
शिरापरक रक्त और लिम्फ के बहिर्वाह का उल्लंघन निचले छोर पैरासिकुलर क्षेत्र में संवैधानिक संरचनाओं के अंकुरण या संपीड़न के परिणामस्वरूप होते हैं। इन विकारों को अंतर-ड्यूटी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस में आगे बढ़ाया जाता है और निचले हिस्सों की सूजन, श्रोणि और पेरिनेम की सूजन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। बबल-योनि या बबल-रेक्टल फिस्टुला बनता है जब मूत्राशय कैंसर पड़ोसी अंगों में अंकुरित होता है। इस जटिलता के साथ योनि या तरल मल के प्राकृतिक मार्गों और मूत्र प्रणाली के ऊपर संक्रमण के विकास के विकास के साथ किया जाता है। जब फिस्टुला, इंद्रधनुष डाई (मेथिलिन ब्लू) को गुदा या योनि से हाइलाइट किया जाता है। इन मामलों में आपातकालीन सहायता का उद्देश्य रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाना है। दर्दनाक दर्द के साथ, एनाल्जेसिक (ड्रग्स) के अलावा, लॉकिंग छेद, पेरिडेरल एनेस्थेसिया या प्रेसीसियल एनेस्थेसिया के माध्यम से एक नोवोकैन नाकाबंदी का उपयोग करें। आंतों के फिस्टल और आंतरिक इंटीरियर फिस्टुला के लिए गाड़ियां के अग्रणी के लिए सिग्मोम लागू करें। मूत्राशय लगातार एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। Ascite के दौरान, पेट की गुहा से तरल की निकासी की आवश्यकता होती है।

परिभाषा।

हेमेटुरिया - मूत्र में रक्त अशुद्धता की उपस्थिति कई यूरोलॉजिकल बीमारियों के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सूक्ष्म और मैक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया द्वारा प्रतिष्ठित है; गहन मैक्रोशेमेरिया के उद्भव को अक्सर आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।

हेमेटुरिया के संभावित कारण तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं।

मूत्र प्रणाली अंगों से रक्तस्राव के कारण

(टॉवर ए। एट अल।, 1 9 73)।

नैदानिक \u200b\u200bचित्र और वर्गीकरण।

मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति हेमेटुरिया की डिग्री के आधार पर उसके गंदे दिखने और गुलाबी, भूरा-लाल या लाल रंग का काला रंग देती है। मैक्रोश्मेटेरिया में, यह रंग ध्यान देने योग्य है जब नग्न आंखों के साथ मूत्र निरीक्षण, माइक्रोमैटेर्युरिया के साथ एरिथ्रोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगाया जाता है जब मूत्र प्रक्षेपण को माइक्रोस्कोप के तहत अध्ययन किया जाता है।

हेमेटुरिया के दौरान पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, तीन गुना परीक्षण अक्सर उपयोग किया जाता है, जबकि रोगी को 3 जहाजों में क्रमिक रूप से शुद्ध किया जाना चाहिए। मैक्रो हेमेटुरिया तीन प्रकार हो सकते हैं:

1) प्रारंभिक (प्रारंभिक), जब मूत्र के पहले हिस्से को रक्त के साथ चित्रित किया जाता है, तो सामान्य रंग के शेष भाग;

2) टर्मिनल (अंतिम), जिसमें मूत्र के पहले हिस्से को रक्त की दृष्टि से अशुद्धियों का पता नहीं लगाया जाता है, और केवल मूत्र के अंतिम हिस्सों में रक्त होता है;

एच) कुल जब सभी भागों में मूत्र रक्त के साथ समान रूप से चित्रित होता है।

टेबल में मैक्रोहेमेटुरिया के संभावित कारण प्रस्तुत किए गए हैं।

मैक्रोशमेटुरिया के प्रकार और कारण।

अक्सर, मैक्रो हेमेटुरिया के साथ गुर्दे के क्षेत्र में दर्द का हमला होता है, क्योंकि मूत्रमार्ग में गठित क्लॉट गुर्दे से मूत्र के झुंड का उल्लंघन करता है। गुर्दे ट्यूमर के साथ, खून बह रहा दर्द ("एसिम्प्टोमैटिक हेमेटुरिया"), और यूरोलिथियासिस के साथ, दर्द हेमेटुरिया की शुरुआत से पहले प्रकट होता है। हेमेटुरिया दर्द का स्थानीयकरण आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, कंबल क्षेत्र में दर्द गुर्दे की बीमारियों की विशेषता है, और मूत्राशय के घावों के लिए दाता क्षेत्र में है। हेमरमुरिया के साथ एक साथ डिज़ुरिया की उपस्थिति प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय या मूत्रमार्ग के पीछे वेंटिलेशन विभाग को नुकसान के साथ मनाई जाती है।

रक्त के थक्के का रूप आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। कोशिका के आकार के बंच जो गठित होते हैं जब रक्त के माध्यम से गुजरता है तो ऊपरी मूत्र पथ की बीमारी का संकेत होता है। फॉर्मलेस बंच मूत्राशय से रक्तस्राव की अधिक विशेषता है, हालांकि गुर्दे से रक्त को कमाते समय उन्हें बुलबुले में बनाना संभव है।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड।

हेमेटुरिया निदान रोगी की पहली परीक्षा के बारे में संदेह किया जा सकता है, मूत्र प्रक्षेपण की पुष्टि करने के लिए जांच की जाती है। हेमेटुरिया का निदान करते समय, एम्बुलेंस डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करना चाहिए।

1) क्या यूरोलिथियासिस, अन्य गुर्दे की बीमारियों का इतिहास है? क्या इतिहास में कोई चोट है? क्या रोगी को एंटीकोगुलेंट मिलते हैं? रक्त, क्रोन की बीमारी के इतिहास में कोई बीमारी नहीं है।

स्पष्ट करने की आवश्यकता है संभावित कारण हेमेटुरिया।

2) रोगी उत्पादों (बीट, rhubarb) या दवाओं (alalgin, 5-nct) का उपयोग नहीं किया, जो लाल रंग में पेशाब हो सकता है

हेमेटुरिया एक अलग कारण के अलग-अलग और मूत्र धुंधला होता है।

3) पेशाब के कार्य के साथ मूत्रमार्ग से रक्त का निर्वहन है।

हेमेटुरिया और यूरेथ्रोग को अलग करना आवश्यक है

4) कोई रोगी विषाक्तता, रक्त संक्रमण नहीं था, कोई तीव्र एनीमिया नहीं होता है।

हेमेटुरिया और हीमोग्लोबिनुरिया को अलग करना आवश्यक है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के दौरान होता है।

चिकित्सा के मुख्य निर्देश।

मैक्रोहेमेटुरिया की घटना में, विशेष रूप से गैर-चिंता, तत्काल सिस्टोस्कोपी रक्तस्राव या कम से कम घाव के किनारे को स्थापित करने के लिए दिखाया गया है, क्योंकि हेमेटुरिया की ट्यूमर प्रक्रिया अचानक बंद हो सकती है, और घाव फोकस को निर्धारित करने की क्षमता खो जाएगी। पूरी तरह से इसकी प्रासंगिकता को बरकरार रखता है, 1 9 50 में तैयार की गई स्थिति I. एन शापिरो, कि किसी भी एकतरक्षित महत्वपूर्ण गुर्दे के खून बहने को ट्यूमर का संकेत माना जाना चाहिए जब तक कि हेमेटुरिया का एक और कारण नहीं मिला। निदान के बाद या कम से कम हार के पक्ष के बाद, हेमीस्टैटिक साधनों का उपयोग शुरू किया जा सकता है।

हेमेटुरिया के खतरे का आकलन करने के लिए, रक्तचाप, हीमोग्लोबिन सामग्री, टैचिर्डिया गंभीरता, बीसीसी का निर्धारण, स्तर और गतिशीलता को परिभाषित करना महत्वपूर्ण है। इन संकेतकों का अध्ययन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब हेमेटुरिया को छोड़कर आंतरिक रक्तस्राव संभव है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की चोट के दौरान)। इस प्रकार, हेमेटुरिया के लिए उपचार रणनीति रोगजनक प्रक्रिया के प्रकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, साथ ही रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करती है।

1) हेमोस्टैटिक थेरेपी:

ए) कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा जलसेक;

बी) ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के 100 मिलीलीटर का परिचय / में;

सी) 4 मिलीलीटर (500 मिलीग्राम) 12, डिकिनोन के 5% समाधान का परिचय / में;

2) प्रभावित क्षेत्र पर शांति और ठंड।

3) ताजा जमे हुए प्लाज्मा का संक्रमण।

दुर्भाग्यपूर्ण कुल हेमेटुरिया में, मूत्राशय अक्सर रक्त के थक्के से भरा होता है और स्वतंत्र पेशाब के लिए असंभव हो जाता है। मूत्राशय का एक टैम्पोनड है। रोगी दर्दनाक किशोरों को प्रकट करते हैं, एक सहयोगी राज्य विकसित हो सकता है। मूत्राशय के टैम्पोनेड के लिए चिकित्सीय उपायों के तत्काल आचरण की आवश्यकता होती है। साथ ही रक्त और हेमीस्टैटिक दवाओं के संक्रमण के साथ, यह एक कैथेटर-निकासीटर और जीन के सिरिंज का उपयोग करके मूत्राशय से थक्के को हटाने के लिए शर्मिंदा है।

अक्सर चिकित्सा त्रुटियों का सामना करना पड़ा।

हेमेटुरिया से यूरेथ्रोरागिया द्वारा प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जिस पर खून पेशाब अधिनियम के बाहर मूत्रमार्ग से अलग है। यूरेटरागिया अधिक बार होता है जब मूत्रमार्ग की दीवार की अखंडता या इसमें ट्यूमर की घटना होती है। एक सूजन प्रक्रिया या मूत्रमार्ग के ट्यूमर पर डेटा की उपस्थिति में, यूरेथ्रोकोपिया की आवश्यकता होती है और प्रभावित क्षेत्र के इलेक्ट्रोकोगुलेशन या लेजर ablation द्वारा रक्तस्राव की रोकथाम की आवश्यकता होती है। मूत्रमार्ग के अंतराल के संदेह के मामले में, यह स्पष्ट रूप से मूत्राशय में कैथेटर या अन्य उपकरण आयोजित करने का प्रयास करने का स्पष्ट रूप से contraindicated है, क्योंकि यह चोट बढ़ाने में योगदान देता है।

त्रुटियों से बचने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि मूत्र रंग में परिवर्तन रिसेप्शन के कारण हो सकता है औषधीय तैयारी या भोजन (बीट)। हेमेटुरिया की घटना असामान्य बीमारियों (पेटी टाइफोइड, कॉर्टेक्स, स्कारलेटिन इत्यादि में पाया जाता है; रक्त रोग, क्रॉन की बीमारी, एंटीकोगुलेंट्स के अधिक मात्रा में)।

अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।

मैक्रोशमेटुरिया में, अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है। रोगी के रक्तस्राव का जीवन-धमकी और रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी तत्काल सर्जरी (नेफ्रेक्टोमी, मूत्राशय का शोधन, आंतरिक घनत्व, आपातकालीन एडेनोमेक्टोमी और अन्य लोगों के लिए एक संकेत है।

खुली एडेनोमीक्टोमी या प्रोस्टेट एडेनोमा टूर के बाद मूत्र रक्तस्राव अक्सर मनाया जाता है।

एडेनोमीक्टोमी या अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के कारण प्रोस्टेट के दौरे को तीव्र रूप से प्रवेश करने के लिए मूत्राशय के दौरे को मूत्राशय में रक्त के थक्के के गठन की ओर जाता है। मूत्राशय टैम्पोनैड की एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित हो रही है।

एडेनोमा बिस्तर से खून बहने का सबसे आम कारण एडेनोमेटस ऊतक को अपूर्ण हटाने, मूत्राशय या एडेनोमा कैप्सूल की गर्दन को नुकसान पहुंचाता है। रक्तस्राव का कारण रक्त कोगुलेशन का उल्लंघन हो सकता है, इसलिए जब एडेनोमीक्टोमी के बाद खून बह रहा है, तो एक कोगुलोग्राम किया जाना चाहिए और सीरम में डी-डिमर्स की एकाग्रता निर्धारित की जानी चाहिए।

रक्त के थक्के जल निकासी ट्यूबों की निकासी से घिरे हुए हैं, मूत्र का चयन बंद कर दिया गया है, मूत्राशय टैम्पोनेड विकासशील है। रोगी अकेले, दर्दनाक मूत्र आग्रह पर गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं। अचानक दर्दनाक मूत्राशय लैन पर स्पष्ट है। रक्त के विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी आई है। अल्ट्रासाउंड आपको मूत्राशय में रक्त के थक्के की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है।

मूत्राशय के निदान टैम्पोनेड के साथ, रक्त के थक्के को कैथेटर-निकासी के साथ निकालने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि मूत्राशय से रक्त के थक्के को खाली करना संभव है, तो मूत्रमार्ग पर एक फॉली कैथेटर के साथ मूत्राशय को निकालना आवश्यक है, कैथेटर सिलेंडर 40 मिलीलीटर समाधान से भरा हुआ है और कैथेटर कैथेटर से जुड़ा हुआ है, जो आपको अनुमति देता है मूत्राशय गर्दन को दबाकर और एडेनोमा बिस्तर से अपने लुमेन तक रक्त प्रवाह को रोकें। एंटीसेप्टिक समाधान द्वारा मूत्राशय की निरंतर धुलाई स्थापित करना और हेमीस्टैटिक और जीवाणुरोधी थेरेपी को पूरा करना आवश्यक है। कैथेटर का तनाव 24 घंटों के बाद हटा दिया जाता है, बुलबुला वाशिंग सिस्टम को 3-5 दिन काम करना चाहिए।

यदि कैथेटर-निकासीटर मूत्राशय से रक्त के थक्के को हटा देता है तो सफल नहीं होता है, सिस्टोटॉजी की जानी चाहिए। रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, रक्तस्राव का स्रोत स्थापित होता है। जब एडेनोमा बिस्तर से रक्त प्रवाह को अपनी उंगली संशोधन आयोजित किया जाता है। एडेनोमा शेयरों के शेष टुकड़े हटा दिए जाते हैं। मूत्रमार्ग के अनुसार, फोले कैथेटर बुलबुले में आयोजित किया जाता है और उसके सिलेंडर को एडेनोमा बिस्तर में फुलाया जाता है जब तक कि रक्त प्रवाह मूत्राशय में नहीं रोका जाता है। सर्जरी के बाद, मूत्राशय Furaciline की निरंतर धुलाई आवश्यक है।

यदि एडेनोमीक्टोमी के बाद गहन रक्तस्राव रक्त के थक्के के गठन के साथ नहीं है, तो यह कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और डीवीएस सिंड्रोम के विकास का संकेत है। इस तरह के रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई कोगुलोग्राम और डी-डिमर्स के संकेतकों के नियंत्रण में किया जाता है (डीवीएस सिंड्रोम पर हेमीस्टैटिक गतिविधियों के बारे में विस्तार से, "तीव्र पायलोनेफ्राइटिस" देखें)।

प्रोस्टेट एडेनोमा टूर के दौरे के बाद, मूत्राशय टैम्पोनेड भी चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। कैथेटर-टो ट्रक का उपयोग करके रक्त के थक्के को हटाने के लिए किया जाता है। फिर, रक्तस्राव पोत और जमावट की खोज के लिए एलईडी एडेनोमा के क्षेत्र का निरीक्षण करने के लिए मूत्रमार्ग को एक रिमेड्युलर ट्यूब के साथ किया जाता है। एक अच्छे हेमोस्टेसिस तक पहुंचने के बाद, बुलबुला फोली कैथेटर द्वारा निकाला जाता है और लगातार मूत्राशय को धोता है।

15.1। गुरदे का दर्द

गुरदे का दर्द- तीव्र दर्द सिंड्रोम, जिसके परिणामस्वरूप यूरेटेरा बाधा के परिणामस्वरूप एक कटोरे बनाने वाले किडनी सिस्टम से मूत्र बहिर्वाह का अचानक खराब होता है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।मूत्र के पारित होने के लिए सबसे अधिक बाधाएं गुर्दे श्रोणि और यूरेटर के पत्थर हैं, इसलिए ठेठ गुर्दे कोलिक यूरोलिथियासिस के विश्वसनीय संकेतों में से एक है। हालांकि, यह यूआरईटर की किसी भी अन्य प्राप्ति में हो सकता है: रक्त के थक्के, मूत्र नमक की सतह, गुर्दे की तपेदिक, ट्यूमर, सिस्ट, आदि के टुकड़ों के टुकड़े, छाती, आदि के टुकड़ों के लिए पुस, श्लेष्म, सूक्ष्मजीव, कैशिक द्रव्यमान का संचय यूरेटर का गियर, स्कायर को न्योप्लाज्म के साथ बाहर से संकुचित करना और निचोड़ना या लिम्फ नोड्स में वृद्धि भी गुर्दे के पेटी के कारण हो सकती है।

गुर्दे के कोलिक के विकास की तंत्र अगले है। मूत्र के बहिर्वाह के लिए बाधा की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, यह गुर्दे श्रोणि से अपने मार्ग से देरी हो रही है, जबकि पेशाब जारी है। नतीजतन, यूरेटर के विरोध, गुर्दे जेली और बाधा साइट के ऊपर कप। बाधाओं के जवाब में कप्स, गुर्दे श्रोणि और मूत्र के एक ऐंठन में गुजरने वाले मांसपेशियों के संक्षेप में, मूत्र पथ में दबाव बढ़ाते हैं, जिसके संबंध में पाइलीवेनस रिफ्लक्स होते हैं, गुर्दे हेमोडायनामिक्स पीड़ित होने लगते हैं। गुर्दे में Blowstry परेशान है, महत्वपूर्ण अंतरालीय edema parenhim hypoxia द्वारा प्रकट, विकसित होता है। इस प्रकार, यूरोडायनामिक्स का विकार गुर्दे के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन करता है, शरीर पीड़ित होता है। Elekdial गुर्दे ऊतक इसके आसपास एक घने रेशेदार कैप्सूल के साथ निचोड़ा हुआ है। गुर्दे, श्रोणि और यूरेटर में तंत्रिका अंत को निकालना और निचोड़ना मजबूत बेकरी की घटना की ओर जाता है, लम्बर क्षेत्र में लगभग हमेशा एक तरफा दर्द होता है।

गुर्दे के कोलिक का हमला अप्रत्याशित रूप से पूर्ण आराम से हो सकता है। पूर्ववर्ती कारकों से इसकी घटना में योगदान, शारीरिक तनाव, दौड़ना, कूदना, रोलिंग गेम, एक बुरी सवारी, हिलाने वाली सड़क पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

गुर्दे के कोलिक को अचानक कंबल क्षेत्र के किनारों में से एक में सबसे मजबूत पैरामी दर्द दिखाई देने की विशेषता है। यह तुरंत इस तरह की तीव्रता तक पहुंच जाता है कि रोगी उसे सहन करने में सक्षम नहीं होते हैं, राहत पाने की कोशिश कर शरीर की स्थिति को लगातार बदलता है। उत्तेजना और बेचैन

रोगियों का व्यवहार गुर्दे के पेटी की एक विशेषता विशेषता है, और वे पेट की गुहा की तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों वाले रोगियों से अलग हैं। कभी-कभी दर्द को निचले हिस्से के क्षेत्र में नहीं, बल्कि हाइपोकॉन्ड्रियम या पेट में झुकाव में स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसके विशिष्ट विकिरण - मूत्रक की सुबह, एक ही तरफ से, एक ही तरफ से, जांघ की भीतरी सतह के साथ, टेस्टिकल में, पुरुषों में लिंग के सिर और महिलाओं में बड़े यौन होंठों में। दर्द की ऐसी विकिरण शाखाओं की जलन से जुड़ी है एन genitofemoralis।रेनल कोलिक में दर्द के स्थानीयकरण और विकिरण की एक निश्चित निर्भरता मूत्र पथ में एक पत्थर खोजने से नोट किया गया था। जब यह पेलेरी या चढ़ाई विभाग में स्थित होता है, तो कंबल क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द की सबसे बड़ी तीव्रता का उल्लेख किया जाता है। चूंकि पत्थर को यूरेटर पर पारित किया जाता है, इसलिए विकिरण को बढ़ाया जाता है, जननांगों में, जांघ, वंचन क्षेत्र, तेजी से पेशाब में शामिल हो जाता है।

निचला पत्थर यूरेटर में स्थित है, अधिक व्यक्त dizuriy।

मतली, उल्टी के रूप में डिस्प्लेप्टिक घटना, कुर्सी और गैसों की विलंबता की विलंबता अक्सर गुर्दे के आलोक के हमले के साथ होती है और पेट के अंगों के गुर्दे के रंग और तीव्र रोगों के बीच एक अलग निदान की आवश्यकता होती है। शरीर का तापमान सामान्य सामान्य होता है, हालांकि, मूत्र पथ संक्रमण की उपस्थिति में, इसे बढ़ाना संभव है।

अचानक, शुरू हुआ, पत्थर की स्थिति में परिवर्तन के कारण दर्द भी अचानक बंद हो जाता है क्योंकि मूत्राशय में मूत्र बहिर्वाह या उसके दिशानिर्देश के आंशिक बहाली के साथ। अधिक बार, हालांकि, हमले धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, तेज दर्द एक बेवकूफ में जाता है, जो तब गायब हो जाता है या फिर से हो जाता है। कुछ मामलों में, हमलों को दोहराया जा सकता है, छोटे अंतराल के साथ एक-एक करके, पूरी तरह से थकाऊ रोगियों का पालन करें। इस मामले में, गुर्दे के कोलिक की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अलग-अलग हो सकती है, जो मूत्र पथ द्वारा पत्थर के प्रचार पर निर्भर करती है। हालांकि, हमेशा किडनी कोलिक का हमला सामान्य नहीं होता है, जो इसे पहचानना मुश्किल बनाता है।

निदानरेनल कोलिक और बीमारियों के कारण यह एक विशेष नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और सर्वेक्षणों के आधुनिक तरीकों पर आधारित होता है। महत्वपूर्ण मूल्य का एक सही इतिहास है। यह पाया जाना चाहिए कि यदि रोगी को पहले इसी तरह के हमले थे, चाहे वह इस अवसर पर जांच कर सकें, पहले पत्थरों के शिक्षण से मनाया गया था, अन्य गुर्दे की बीमारियां और मूत्र पथ भी हैं।

कुछ मामलों में एक उद्देश्य परीक्षा में वृद्धि हुई दर्दनाक किडनी की अनुमति मिलती है। जब गुर्दे के तेल के हमले के समय, लम्बर क्षेत्र में तेज दर्द और पेट के इसी आधे हिस्से और अक्सर मांसपेशियों के मध्यम तनाव को नोट किया जाता है। पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नहीं मनाए जाते हैं। हमले के पक्ष में लम्बर क्षेत्र पर लेने का लक्षण (Pasternatsky का लक्षण) सकारात्मक है। रेनल कोलिक की बेहद विशेषता मूत्र में परिवर्तन हैं। एक प्रचुर मात्रा में तलछट की उपस्थिति या हमले के दौरान पत्थरों के प्रस्थान के साथ एक खूनी, टर्बिड मूत्र की उपस्थिति या उसके बाद किडनी कोलिक द्वारा पुष्टि की जाती है। हेमेटुरिया अलग तीव्रता हो सकती है - अधिक बार माइक्रो और मैक्रोस्कोपिक से कम। एक नियम के रूप में, मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स अपरिवर्तित हैं। मूत्र में मूत्र पथ में संक्रमण की उपस्थिति में, ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि भी गुर्दे में संक्रमण की उपस्थिति में, यदि मूत्र की खुफिया पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है, तो मूत्र की संरचना सामान्य हो सकती है, क्योंकि मूत्र मूत्राशय में है, केवल आवंटित किया जाता है स्वस्थ किडनी। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जा सकता है, ईएसओ में वृद्धि।

इस कारण को स्थापित करने के लिए जो किडनी कोलिक के हमले का कारण बनता है, वे अल्ट्रासाउंड, रेडियोडियोइडियोन्यूक्लाइड, वाद्य यंत्र, एंडोस्कोपिक सर्वेक्षण और एमआरआई करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के मूल्य को अधिक महत्व देना मुश्किल है, जो आपको आकार, स्थिति, गुर्दे की गतिशीलता, parenchyma की चौड़ाई का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

गुर्दे के कोलिक के साथ अल्ट्रासाउंड पैटर्न कप-हंसी प्रणाली के विस्तार की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री द्वारा विशेषता है। पत्थर को लोचैंक में लॉक किया जा सकता है, एक विस्तारित चढ़ाई या मूत्रक का प्रस्तावना। गतिशील स्किंटिग्राफी के साथ, एक तेज कमी या कोलिक पक्ष पर गुर्दे की क्रिया की पूरी अनुपस्थिति होती है।

निदान के लिए असाधारण महत्व में एक्स-रे परीक्षा है। जानकारीपूर्ण काफी जानकारीपूर्ण है। मूत्र पथ का तत्काल मार्ग। यह महत्वपूर्ण है कि मूत्र प्रणाली के सभी विभाग दृश्य के क्षेत्र में तस्वीर में आते हैं, इसलिए यह एक बड़ी फिल्म (30 x 40 सेमी) पर किया जाना चाहिए। समीक्षा शॉट पर अच्छी तैयारी के साथ, स्पष्ट रूप से परिभाषित गुर्दे की छाया, लम्बे-इलियम मांसपेशियों के किनारों को दिखाई दे रहे हैं। गुर्दे, मूत्रमार्ग और मूत्राशय की इच्छित व्यवस्था के प्रक्षेपण में एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर गुर्दे के पेटी में, समेकन की छाया का पता लगाया जा सकता है। उनकी तीव्रता अलग हो सकती है और पत्थरों की रासायनिक संरचना पर निर्भर करती है। एक्स-रे-कंट्रास्ट यूरेट्स 7-10% मामलों से मिलते हैं।

Excretory Urbory \u200b\u200bआपको अनुमानित कंक्रीट के संबंधित अवलोकन छवि पर निर्धारित मूत्र पथ, प्रत्येक गुर्दे के अलगाव समारोह की अलग स्थिति, गुर्दे और मूत्रमार्गों की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति पर पत्थर का प्रभाव, पत्थर के प्रभाव को स्पष्ट करने की अनुमति देता है । ऐसे मामलों में जहां किडनी कोलिक का हमला मूत्र प्रणाली की अन्य बीमारियों (हाइड्रोनफ्रोसिस, नेफ्रोपुटोसिस, इन्फ्रक्शन, यूरेटर सख्त, आदि) के कारण होता है, आप यूरोग्राफी की मदद से, आप सही निदान स्थापित कर सकते हैं। एक उत्सर्जित यूरिकोग्राफी के दौरान गुर्दे और यूरेदार की रचनात्मक स्थिति उन मामलों में निर्धारित की जा सकती है जहां गुर्दे का काम होता है और मूत्र के साथ एक विपरीत एजेंट उत्सर्जित करता है। किडनी कोलिक की ऊंचाई पर, एक कप-हंसी प्रणाली में उच्च दबाव के परिणामस्वरूप गुर्दे का कार्य अस्थायी रूप से अनुपस्थित (अवरुद्ध, या "गूंगा", गुर्दे) हो सकता है। ऐसे मामलों में, एक्स-रे समेत पत्थर की उपस्थिति, साथ ही गुर्दे की रचनात्मक स्थिति और मूत्र पथ और मूत्र पथ एक मल्टीस्पिरल सीटी और एमआरआई स्थापित करना संभव बनाता है।

गुर्दे के कोलिक के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान, साथ ही साथ बीमारियों के कारण यह सिस्टोस्कोपी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, यूरेटर कैथीटेराइजेशन और रेट्रोग्रेड यूरेरोपोलोग्राफी से संबंधित है। सिस्टोस्कोपी में, टकराव को यूरेटर की इंट्रामरल शाखा में देखा जा सकता है, अक्सर मुंह उठाया जाता है, इसके किनारों में हाइपरमिक, एडीमा होते हैं। यह सूजन आसपास के श्लेष्म मूत्राशय पर भी लागू होती है। कभी-कभी गैपिंग मुंह में, वंचित मान्यता प्राप्त (चित्र 16, कोली प्लॉट देखें) देखना संभव है। कुछ मामलों में, श्लेष्म को मुंह से रिहा किया जा सकता है।

रक्त द्वारा चित्रित पानी या मूत्र। क्रोमोसिस्टोस्कोपी द्वारा गुर्दे और यूरेटरल का निर्धारण(चित्र 14, देखें कि कर्नल को शामिल करें) सबसे तेज़, सरल और काफी जानकारीपूर्ण तरीका है, जो पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों के साथ गुर्दे के पेटी के अंतर निदान में महत्वपूर्ण है।

यदि छाया, ठोस के लिए संदिग्ध, संदिग्ध है, तो यूरेटर का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। साथ ही, कैथेटर पत्थर के पास रुक सकता है या कभी-कभी उच्च खर्च करना संभव है। उसके बाद, अवलोकन एक्स-रे दो अनुमानों में प्रासंगिक मूत्र पथ विभाग से बना है। यदि कथित समेकन और कैथेटर की छाया संयुक्त होती है तो यूरेटरोलियैटियासिस का निदान स्थापित किया जाता है। इन छायाओं की समझ के बाद मूत्र में एक कंक्रीट की उपस्थिति को समाप्त कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां कैथेटर, पत्थर लोचैंक में आगे बढ़ने का प्रबंधन करता है और छाया गुर्दे के क्षेत्र में दिखाई देने वाले यूरेटर के प्रक्षेपण से गायब हो जाती है, और गुर्दे के कोलिक का हमला तुरंत गुजरता है, Urbitiatiasis का निदान कोई संदेह नहीं है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही एक कप-निर्माण किडनी और यूरेटर की स्थिति पर जानकारी प्राप्त करने के लिए, रेट्रोग्रेड यूरेरोपेलोग्राफी की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदानगुर्दे के कोलिक को अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस, cholecystitis, अग्नाशयशोथ, पेट और डुओडेनम के नमूना अल्सर, तीव्र आंतों में बाधा, वंचित हर्निया के साथ किया जाता है, अंडाशय, एक्टोपिक गर्भावस्था के सिस्ट को मोड़ दिया। इन तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों को जीवन संकेतों में आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जबकि रूढ़िवादी चिकित्सा अनुमत होती है और अक्सर प्रभावी होती है।

दर्द दर्द पथरीयह एक वर्म की तरह की प्रक्रिया के उच्च रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल व्यवस्था के मामले में गुर्दे के कोलिक के साथ जैसा दिखता है। महत्वपूर्ण अंतर नैदानिक \u200b\u200bसंकेत दर्द की विकास और तीव्रता की प्रकृति हैं। एपेंडिसाइटिस के साथ, यह धीरे-धीरे धीरे-धीरे विकसित होता है और शायद ही कभी इस तरह के बल तक पहुंचता है। यहां तक \u200b\u200bकि उन मामलों में जहां दर्द काफी मजबूत है, यह अभी भी सहिष्णु है। एक नियम के रूप में तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगी, चुपचाप झूठ बोलते हैं, चयनित मुद्रा में। गुर्दे की कॉलम वाले मरीज़ अक्सर बेचैन होते हैं, लगातार शरीर की स्थिति को बदलते हैं, उन्हें अपनी जगह नहीं मिलती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ डिसुरिया शायद ही कभी प्रकट होता है, हालांकि यह एक काले आकार की प्रक्रिया की एक श्रोणि व्यवस्था में संभव है। विशेषता संकेत तीव्र एपेंडिसाइटिस टचयकार्डिया है, जो लगभग गुर्दे के पेटी के साथ कभी नहीं हो रहा है। उल्टी, एक ही समय में, लगभग हमेशा एक जगह होती है, लेकिन एपेंडिसाइटिस में, यह अक्सर एक बार होती है, और गुर्दे के कोलिक के साथ दर्द के निरंतर झुकाव की ऊंचाई पर कई बार दोहराता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ दाहिने iliac क्षेत्र में पेट की गहरी पैल्पेशन एक अलग दर्द का कारण बनता है, पेरिटोनियन जलन के सकारात्मक लक्षण (ब्रश-ब्लबबर्ग, रोविंग इत्यादि) निर्धारित होते हैं, जो गुर्दे के पेटी के दौरान गायब हैं। गुर्दे के पेटी के लिए, दर्द को कंबल क्षेत्र के साथ उपयुक्त पक्ष (पास टर्नक के लक्षण) के साथ पैचिंग करके विशेषता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस में नहीं मनाया जाता है। एक नियम के रूप में तीव्र एपेंडिसाइटिस, मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन के साथ नहीं है, जबकि गुर्दे के कोलिक को एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइटूरिया, झूठी प्रोटीनुरिया द्वारा विशेषता है।

पेट के अंगों के गुर्दे के पेटी और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के अंतर निदान में, क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के तहत, गुर्दे का कार्य टूटा नहीं जाता है, और अंतःशिरा प्रशासन के 3-6 मिनट के बाद, यूरेटरल के मुंह से इंडिगोर्मिना के समाधान का 3-5 मिलीलीटर 0.4% होता है जिसमें पेंट किया जाता है नीला रंग मूत्र (चित्र 14, कर्नल प्लॉट देखें)। रेनल कोलिक के मामले में, प्रभावित पक्ष पर क्रोमोसिस्टोस्कोपी के दौरान यूरेटर की पेटेंसी के उल्लंघन के कारण, इंडिगोकोर्मिन की रिलीज तेजी से देरी या अनुपस्थित।

रेनल कोलिक के अंतर निदान में संभावित कठिनाइयों के साथ पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर।ऐसे मामलों में, बीमारी की इतिहास और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में बहुत महत्व है। प्रोबसुलस अल्सर एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में दर्द के "खुदाई" चरित्र द्वारा विशेषता है। इस बीमारी के लिए विशिष्ट दुर्लभ, एकल और गैर उल्टी या इसकी अनुपस्थिति गुर्दे के कोलिक के विपरीत है, जिस पर उल्टी लगभग स्थिर है। एक नियम के रूप में बीमारी की शुरुआत, एक लंबे पेप्टिक इतिहास से पहले है। मरीजों को तलछट कर रहे हैं, वे बिस्तर में शरीर की स्थिति को बदलने से डरते हैं। विपरीत क्षेत्र में पेट की दीवार, और कभी-कभी पेट भर में तनाव होता है, पेरिटोनिस की जलन के लक्षण तेजी से व्यक्त किए जाते हैं। हेपेटिक मूर्खता का गायब होना मनाया जाता है, और एक्स-रे अध्ययन के साथ, सही गैस सही उपप्रगमल अंतरिक्ष में पाया जाता है।

कभी-कभी गुर्दे की कोलिक को अलग करना होता है तीव्र cholecystitis, गैलस्टोन कोलिक, तेज अग्नाशयशोथ।Cholecystitis और पित्त बदलने वाले कोलिक के लिए दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थानीयकृत होते हैं, अग्नाशयशोथ के साथ अक्सर पहना जाता है। पेट लिया जाएगा, दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में इसका दर्द और मांसपेशी तनाव नोट किया गया है। कभी-कभी बढ़ी हुई, दर्दनाक पित्ताशय की थैली को आजमाने की कोशिश करना संभव होता है। Cholecystitis और अग्नाशयशोथ के विनाशकारी आकार purulent peritonitis की एक तस्वीर के साथ हैं।

गुर्दे के कोलिक को अलग करना काफी मुश्किल है अंतड़ियों में रुकावट।यह इस तथ्य के कारण है कि इन बीमारियों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में बहुत आम है: एक तेज सूजन, उल्टी, पेट फूलना, आंतों की पक्षाघात, गैसों की देरी और मल। हालांकि, आंतों में बाधा के साथ, नशा के कारण रोगी की स्थिति भारी होती है। आंतों के बाधा के लिए दर्द एक अंगूर के आकार के चरित्र पहनते हैं, कुछ मामलों में पेट के कवर के माध्यम से, इसकी पेरिस्टलिस्टिक दिखाई देता है, जो गुर्दे के पेटी के साथ नहीं मनाया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर वंचित नाभिया पहनोवा ग्रोज़ीयह गुर्दे के कोलिक के समान हो सकता है। सावधानी से इकट्ठा इतिहास, जैसा कि ज्यादातर मामलों में, रोगियों को हर्निया के अस्तित्व से अवगत हैं। नाभि क्षेत्र के सामने की पेट की दीवार का पैल्पेटर अध्ययन और इंजिनिनल रिंग्स आपको एक शापित तनावपूर्ण, दर्दनाक हर्निया का पता लगाने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, गुर्दे के रंग के अलग-अलग निदान के मुख्य तरीके और पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा रोग अनुसंधान के रेडियल विधियां हैं (अल्ट्रासाउंड, अवलोकन और उत्सर्जित यूरिकोग्राफी, मल्टीस्पिरल सीटी विपरीत के साथ) एमआरआई और क्रोमोसिस्टो-स्कोपिया, जब भारी बहुमत में अनुमति देते हैं सही निदान स्थापित करने के लिए मामलों में।

उपचार।किडनी कोलिक की तरह थर्मल प्रक्रियाओं के साथ शुरू किया जाना चाहिए। इनमें शामिल हैं: हीटर, गर्म टब (पानी का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस)। थर्मल प्रभाव त्वचा श्वास, रक्त और लिम्फ परिसंचरण को तेज करते हैं। चिकनी मांसपेशियों, त्वचा के जहाजों और आंतरिक अंगों की मित्रवत प्रतिक्रिया विशेष रूप से स्थानीय थर्मल हाइड्रोप्रोसेसरों में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है (उदाहरण के लिए, लम्बर क्षेत्र के हीटिंग के दौरान, त्वचा के जहाजों, गुर्दे के जहाजों, यूरेटर की चिकनी मांसपेशियों को आराम दे रहे हैं)।

थर्मल प्रक्रियाएं गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (50-75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्यूलर, केटरोलैक पर 10-30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली) के साथ संयुक्त होती हैं), स्पास्मोलिटिक्स (बारलगेन, स्पैसन, लेकिन-एसएचपीए) और सब्जी की तैयारी (सिस्टोन, सिस्टल, फाइटोलिसिन) यह आपको अच्छी तरह से गुर्दे को रोकने की अनुमति देता है।

क्लोरोथिल और इंट्राडर्मल नोवोकेन नाकाबंदी।अभिभावक रूप से प्रशासित दवाओं की क्रिया (अंतःशिरा इंजेक्शन को छोड़कर) केवल 20-40 मिनट के बाद ही प्रकट होने लगती है, इसलिए, यह एक ही तर्कसंगत रूप से क्लोरोएथिल या इंट्राडर्मल नोवोकैन नाकाबंदी के अपने गुण दिखाने के लिए है। विशेष रूप से केंद्रित, पैरावेर्टब्रल क्लोरोएथिल नाकाबंदी योग्य है, जो एक एनेस्थेटिक के रूप में तत्काल सहायता में एक अच्छा मैनुअल है, और पेट की गुहा की तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों के खिलाफ गुर्दे के पेटी के बीच अंतर के लिए एक अंतर नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण के रूप में। क्लोरोथिल सिंचाई का एनेस्थेटिक प्रभाव ज़खारिन-गिंग क्षेत्र में त्वचा के वनस्पति गठन (जहाजों, रिसेप्टर्स, पसीना ग्रंथियों, नस चिकनी मांसपेशियों, आदि) पर थर्मल कारक के प्रभाव के कारण है, जिसमें एक ही सेगमेंटल वनस्पति सहानुभूति है इसी तरह की त्वचा आंतरिक अंगों को जोड़ती है। जैसा कि जाना जाता है, गुर्दे और यूरेटर के सहानुभूतिपूर्ण उपचार एक्स-शी-बारहवीं शिशु और रीढ़ की हड्डी के कंबल सेगमेंट को संदर्भित करते हैं, जो कि केपीईएफआई के इसी कशेरुका से क्षेत्र की त्वचा में पसलियों के माध्यम से पेश किए जाते हैं। सामने की पेट की दीवार के लिए अंतर।

ऐसे मामलों में जहां गुर्दे के कोलिक को ठीक नहीं किया जाता है, बीज रस्सी का एक नया नाकाबंदी पुरुषों और महिलाओं में गर्भाशय (लोरिन एपस्टीन के नाकाबंदी) के एक दौर के गुच्छा में किया जाता है, जो विशेष रूप से प्रभावी होता है जब पत्थर को निचले तीसरे में स्थानांतरित किया जाता है यूरेटर।

स्थिर परिस्थितियों में गुर्दे के पेटीजन का सबसे प्रभावी रोगजनक उपचार कैथीटेराइजेशन द्वारा गुर्दे से मूत्र बहिर्वाह की वसूली, यूरेटर को चरणबद्ध करना (चित्र 21, 22, देखें। प्लॉट) या percutaneous puncture nephrostomy।

इस तरह का अनुभवगुर्दे के पेटी के सापेक्ष समय पर उन्मूलन कारणों से यह अनुकूल हो।

15.2। रक्तमेह

रक्तमेह- मूत्र के साथ रक्त (एरिथ्रोसाइट्स) का अलगाव, मूत्र की सूक्ष्मता की एक सूक्ष्म परीक्षा के साथ दृष्टि से और / या गलत तरीके से पता चला।

महामारी विज्ञान।आबादी में हेमेटुरिया का प्रसार 4% तक पहुंचता है। उम्र के साथ, हेमेटुरिया की उपस्थिति की आवृत्ति बढ़ जाती है: 1.0 से 4.0% बच्चों में वरिष्ठ लोगों में 9-13% तक।

वर्गीकरण।मूत्र में रक्त की मात्रा से विभाजित करें:

■ मैक्रो हेमेटुरिया- मूत्र में इसकी उपस्थिति दृष्टि से निर्धारित की जाती है;

■ सूक्ष्मतामाइक्रोस्कोपी के साथ, मूत्र के सामान्य विश्लेषण की तलछट दृश्य के क्षेत्र में 3 से अधिक लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा निर्धारित की जाती है, और नेचिफ़ेन्को में मूत्र के अध्ययन में - मूत्र के औसत हिस्से के 1 मिलीलीटर में 1 हजार से अधिक एरिथ्रोसाइट्स ।

पेशाब अधिनियम की प्रक्रिया में रक्त की उपस्थिति के आधार पर, जो मुख्य रूप से निर्धारित किया जाता है और मूत्र के दो-कमरे के नमूने की मदद से, हेमटुरिया को निम्नलिखित प्रकारों में बांटा गया है।

प्रारंभिक हेमेटुरिया- मूत्र के पहले भाग में रक्त निर्धारित किया जाता है। इस तरह के हेमेटुरिया मूत्रमार्ग में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण (मूत्रमार्ग या पोषक तत्वों को यूरेथ्रा, इरोज़िव मूत्रमार्ग, कैलिकुलाइटिस, हेमांगीओमा, पेपिलोमा, मूत्रमार्ग कैंसर) के स्थानीयकरण के दौरान होता है।

टर्मिनल हेमेटुरिया -मूत्र के अंतिम भाग में रक्त प्रकट होता है। यह मूत्राशय या प्रोस्टेट ग्रंथि की गर्दन में होने वाली रोगजनक प्रक्रियाओं की विशेषता है। इनशियल और टर्मिनल हेमेटुरिया का संयोजन मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक विभाग की हार पर गवाही देता है।

कुल हेमेटुरिया -रक्त को पेंट किया जाता है सभी मूत्र या रक्त अपने सभी हिस्सों में दर्ज किया जाता है। यह मनाया जाता है जब गुर्दे, गुर्दे श्रोणि, यूरेटर और मूत्राशय के parenchyma से खून बह रहा है। कुछ मामलों में, हेमेटुरिया स्रोत को क्लॉट्स के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यूरेटर के महल का प्रतिनिधित्व करने वाले रक्त के थक्के को चित्रित करना, गुर्दे, लोचैंक और एक यूरेटर से रक्तस्राव का संकेत है। निराकार रक्त के थक्केयह मूत्राशय से रक्तस्राव की विशेषता है, हालांकि वे गुर्दे से रक्तस्राव को यूआरईटी में नहीं बल्कि मूत्राशय में नहीं, बल्कि बंच के गठन के साथ बहिष्कृत नहीं करते हैं।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।हेमेटुरिया का चयन करें समूहतथा extreblook उत्पत्ति।पहले मामले में, यह इसका कारण है कि यह नेफ्रोलॉजिकल बीमारियां हैं: तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, सिस्टमिक लाल ल्यूपस, आवश्यक मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनियमिया, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, अल-पोर्ट बीमारी इत्यादि।

रक्तमेह अवबल मूलयह रक्त प्रणाली (ल्यूकेमिया, सिकल-सेल एनीमिया, रक्त कोगुलेशन में कमी) के रोगों में विकसित होता है, जो एंटीसीगेंट्स और एंटीकोगुलेटर, संवहनी रोग (गुर्दे धमनी स्टेनोसिस, गुर्दे की थ्रोम्बिसिस, या नसों, धमनीतापूर्ण फिस्टुला) और सबसे अधिक यूरोलॉजिकल बीमारियों को लेते हैं।

अक्सर, हेमेटुरिया गुर्दे के ट्यूमर, ऊपरी मूत्र पथ, मूत्राशय, चोट, गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों और मूत्र पथ, आईसीडी, हाइड्रोनफ्रोसिस, एडेनोम और प्रोस्टेट कैंसर आदि के ट्यूमर के दौरान होता है।

निदान।सबसे पहले, हेमेटुरिया को यूरेथ्रोरागिया द्वारा प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। पेशाब अधिनियम के बावजूद यूरेटरागिया को मूत्रमार्ग से रक्त निष्कर्षण कहा जाता है।रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर रक्त को ड्रॉपवाइज या हिस्सेदारी जारी की जा सकती है, जिसका स्रोत यूरेथ्रे में स्थित है।

साथ ही इसे रक्त और मूत्र के पहले हिस्से (प्रारंभिक हेमेटुरिया) के साथ चित्रित किया जाता है। यह लक्षण रोग (कैंसर, पत्थर) या मूत्रमार्ग की चोट को इंगित करता है।

हेमेटुरिया को हीमोग्लोबिनुरिया और मायोग्लोबी-ज़ूरिया के साथ अलग किया जाना चाहिए।

सच के साथ रक्तकणरंजकद्रव्यमेहमूत्र में लाल रंग या शायद पारदर्शी भी हो सकता है, और इसके प्रक्षेपण की माइक्रोस्कोपी ने हेमोग्लोबिन या "वर्णक सिलेंडरों" के संचय को असंगत हीमोग्लोबिन से मिलकर प्रकट किया है। जीई-मोग्लोबिनुरिया हेमोलिसिस (असंगत रक्त का संक्रमण, हेमोलिटिक जहरों का प्रभाव) की गवाही देता है। लाल रक्त कोशिकाओं के साथ मूत्र में "वर्णक सिलेंडरों" या हीमोग्लोबिन की उपस्थिति को झूठी हीमोग्लॉबी-संख्या कहा जाता है और मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स के आंशिक हेमोलिसिस से जुड़ा होता है।

Mioglobinuria - Myoglobin मूत्र में उपस्थिति; उसी समय यह लाल भूरे रंग के रंग में चित्रित किया जाता है। Mioglobinuria लंबी अवधि के निचोड़ने, scrambled ऊतकों के सिंड्रोम में मनाया जाता है और ट्रांसवर्स धारीदार मांसपेशियों के मूत्र में वर्णक को मारने के साथ जुड़ा हुआ है। शुक्राणु का रक्त पालन (हेमोस्पर्मिया),इसे गुलाबी से भूरे रंग में धुंधला करने से बीज बुलबुले या प्रोस्टेट ग्रंथि, सीडी ट्यूबरका या कैंसर पर सूचीबद्ध अंगों की भड़काने का संकेत मिल सकता है।

इसके अलावा, मैक्रोशेमेरिया के साथ रोगी को मूत्र के रंग का अनुमान लगाने का अनुमान लगाया जाना चाहिए, जो कुछ खाद्य पदार्थ (बीट, रबड़) खाने और दवाएं प्राप्त करने और दवाओं (नाइट्रोक्सोलिन, मैरन क्रास्या, सेना) को प्राप्त करते समय बदल सकते हैं। मूत्र में रक्त की मात्रा के आधार पर, यह पीला गुलाबी से संतृप्त लाल, चेरी तक भिन्न होता है। हेमेटुरिया के चरित्र की विशेषता: प्रारंभिक, टर्मिनलया संपूर्ण- पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत हो सकता है। गंभीर हेमेटुरिया के साथ, रक्त के थक्के का गठन संभव है। ऐसे क्लॉट्स का काला आकार ऊपरी मूत्र पथ में उनके गठन को इंगित करता है, और मूत्राशय में बड़े आकार के बंच का गठन होता है।

हेमेटुरिया के दौरान दर्द की उपस्थिति और प्रकृति का एक निश्चित मूल्य होता है। कुछ मामलों में, मूत्र में रक्त का सेवन दर्द के दौरे के बाद प्रकट होता है, एक नियम के रूप में, एक लोचर या यूरेटर का पत्थर। साथ ही, मूत्र में रक्त पिच की दीवार के माइक्रोट्राम या पत्थर के मूत्र और फ्रैनेक्स के अंतराल और तीव्र प्राप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ औपचारिक रक्त रक्तस्राव के विकास के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकता है यूरेटर। गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ के ट्यूमर में, तथाकथित हबियन हेमेटुरिया मनाया जाता है। इस मामले में, मूत्र में रक्त मिश्रण व्यक्तिपरक कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और दर्द पहले से ही हेमेटुरिया की पृष्ठभूमि पर विकसित हो सकता है, जो रक्त के थक्के के कारण ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है यूरेटर भरें।

इस प्रकार, आईसीडी में, लम्बर क्षेत्र के इसी आधे हिस्से में दर्द दिखाई देता है, और फिर हेमेटुरिया, और इसके विपरीत, ट्यूमर मैक्रोश्मेटुरिया पहले गुर्दे ट्यूमर में दिखाई देता है, और फिर दर्द का हमला दिखाई देता है।

डिसीरिया, हेमरमुरिया के साथ, मूत्राशय (रक्तस्रावी सिस्टिटिस) की सूजन का संकेत दे सकता है। मूत्राशय में पत्थर की संभावित उपस्थिति को इंगित करते समय अक्षीय घटना को सुदृढ़ करने या अनिवार्य आग्रह की घटना। लोन, Dizuriy पर बेवकूफ दर्द

और हेमेटुरिया मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर की विशेषता है। हेमेटुरियम तीव्रता हमेशा बीमारी की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है जो इस लक्षण की उपस्थिति का कारण बनती है।

एक उद्देश्य अध्ययन में, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर हेमोरेजिक चकत्ते हेमेटुरिया वाले मरीजों में पाए जा सकते हैं, जो हेमोस्टेसिस सिस्टम की संभावित बीमारियों का संकेत देते हैं, गुर्दे सिंड्रोम के साथ रक्तस्राव बुखार। ईडीईएमएस, रक्तचाप में वृद्धि संभावित नेफ्रोलॉजिकल बीमारी के संकेत हैं, और लिम्फ नोड्स में वृद्धि संक्रामक, ओन्कोलॉजिकल बीमारियों या रक्त रोगों की विशेषता है। पेट का झुकाव आपको यकृत, प्लीहा, पेट के अंगों के ट्यूमर और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है। पुरुष रोगियों को फिंगर रेक्टल करने की जरूरत है, और महिलाएं एक योनि अध्ययन हैं। इसके अलावा, सभी रोगी मूत्रमार्ग के बाहरी छेद का निरीक्षण करते हैं।

हेमेटुरिया की उपस्थिति मूत्र के कुल विश्लेषण और इसके अस्थिरता के माइक्रोस्कोपी के डेटा की पुष्टि करती है। अतिरिक्त डायग्नोस्टिक वैल्यू में गैर-निगम (मूत्र के 1 मिलीलीटर में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री) पर मूत्र अध्ययन और एडी-सु-काकोव्स्की के अनुसार (प्रति दिन रोगी द्वारा पृथक मूत्र की कुल मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री) के अनुसार। आम तौर पर, मूत्र विश्लेषण प्रोटीन सामग्री पर ध्यान देता है, क्योंकि नेफ्रोलॉजिकल बीमारी की संभावना अधिक है। संदिग्ध मामलों में, प्रोटीनुरिया के चयन का अध्ययन करना आवश्यक है। एक आधुनिक चरण विपरीत माइक्रोस्कोप का उपयोग कर तलछट माइक्रोस्कोपी आपको मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स की पहचान करते समय, एक यूरोलॉजिकल बीमारी की संभावना गुर्दे और मूत्र पथ में हेमेटुरिया स्रोत के स्थान के साथ उच्च होती है; तलछट में संशोधित एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडरों की उपस्थिति एक नेफ्रोलॉजिकल बीमारी को इंगित करती है। ल्यूकोसाइटुरिया और पियुरिया मूत्र पथ संक्रमण के लिए गवाही देते हैं। जब मूत्र विश्लेषण में इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक जीवाणुविज्ञान अध्ययन दिखाया जाता है।

हेमेटुरिया के कारण मूत्र संबंधी बीमारियों के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन द्वारा खेला जाता है। यह आपको गुर्दे के रूप, संरचना, स्थान और आकार, अपने कप-निर्माण प्रणाली की स्थिति, समेकन, छाती, ट्यूमर, चूक, या गुर्दे की विसंगतियों की उपस्थिति और स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है। साथ ही, इस विधि की मदद से, सबसे बड़ी विश्वसनीयता के साथ, ट्यूमर और छाती को अलग करना संभव है, एक्स-रे-कंट्रास्ट समेत मूत्र पथ में पत्थरों के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव है। मूत्राशय से भरे मूत्राशय के साथ, देशी आयरन और इसकी पैथोलॉजी (एडेनोमा, कैंसर, प्रोस्टेटाइटिस, फोड़ा, पत्थरों), मूत्राशय की दीवारें और इसकी गुहा की सामग्री (ट्यूमर, पत्थरों, विचलन) की सामग्री अच्छी तरह से परिभाषित की जाती है। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों (सर्वेक्षण और अंतःशिरा यूरिकोग्राफी, एंजियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, स्कींटिग्राफी, मूत्रवर्धता, यूरेरोपोलोस्कोपी) ने लगभग हमेशा हेमेटुरिया स्रोत स्थापित करने की अनुमति दी है, बल्कि इसकी बीमारी भी हुई है। मैक्रोशमेटुरिया के लिए अनिवार्य और मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bविधि सिस्टोस्कोपी है, जो रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करना संभव बनाता है।

उपचार।मैक्रो हेमेटुरिया एक अल्ट्रासाउंड अस्पताल में एक रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक संकेत है। परीक्षा के साथ समानांतर में रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। अधिक बार हेमेटुरिया गहन नहीं है और स्वतंत्र रूप से बंद हो गया है। उपचार के लिए, पारंपरिक हेमीस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: कैल्शियम की तैयारी, कारबाज़ोक्रोम (व्यवस्थापक), इथासी-लैट (डिकिनोन), एपिलॉन-अमीनोकाप्रोइक एसिड, विकसोल, ट्रांसकैमिक एसिड, विटामिन सी, रक्त प्लाज्मा इत्यादि।

सर्जिकल उपचार की मात्रा और प्रकृति पहचान की गई बीमारी पर निर्भर करती है, जो हेमेटुरिया का कारण था।

इस तरह का अनुभवबीमारी की गंभीरता से निर्धारित हेमेटुरिया में।

15.3। तीव्र पेशाब देरी

तीव्र पेशाब देरी (इशूरिया)- भीड़ भरे मूत्राशय के साथ पेशाब के एक स्वतंत्र कार्य की असंभवता। यह अचानक अचानक धुंधली घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ आ सकता है, जैसे कि तेजी से, कठिन पेशाब, मूत्र के एक सुस्त, पतले जेट, पेशाब के अपूर्ण खाली होने की भावना और दूसरों के बाद मूत्राशय के अपूर्ण खाली होने की भावना।

हाइलाइट तीव्रतथा क्रोनिकपेशाब देरी। पहला खुद को मजबूत आग्रह की असंभवता की असंभवता की असंभवता में प्रकट करता है, मूत्राशय का अतिप्रवाह और पेट के तल पर निष्कासित दर्द। ऐसे मामलों में, जब पेशाब, पेशाब का हिस्सा व्युत्पन्न होता है, और कुछ मात्रा मूत्राशय में रहते हैं, तो वे पुरानी पेशाब देरी के बारे में बात करते हैं। पेशाब के बाद मूत्राशय में बनी हुई पेशाब, अवशिष्ट कहा जाता है। इसकी मात्रा 50 मिलीलीटर से 1.5-2.0 लीटर तक हो सकती है, और कभी-कभी अधिक।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।गंभीर पेशाब देरी यूरोलॉजिकल बीमारियों या पैथोलॉजिकल स्थितियों के परिणामस्वरूप होती है, जिससे स्फिंकर के संरक्षण और मूत्राशय के timorrator का उल्लंघन होता है। अक्सर यह कई बीमारियों के साथ विकसित होता है और मूत्र अंगों को नुकसान होता है। मुख्य में शामिल हैं:

■ प्रोस्टेट रोग - सौम्य हाइपरप्लासिया, कैंसर, फोड़ा, स्क्लेरोसिस, प्रोस्टेटाइटिस;

■ मूत्राशय - पत्थरों, ट्यूमर, विविध, चोट, मूत्राशय टैम्पोनडे, मूत्र घुसपैठ;

■ मूत्रमार्ग - सख्त, पत्थरों, क्षति;

■ लिंग - गैंग्रीन, टेपनेट;

■ महिलाओं में कुछ रैली रोग।

मूत्रमार्ग और मूत्राशय के रस्सा अक्सर पेशाब की देरी का कारण बनते हैं। फिर भी, अक्सर यह प्रोस्टेट ग्रंथि के एक सौम्य हाइपरप्लासिया (एडेनोम) के साथ मनाया जाता है। किसी दिए गए बीमारी के साथ अपने विकास के कारकों को उत्तेजित करना तीव्र प्रचुर मात्रा में भोजन, शराब, शीतलन, दीर्घकालिक परिश्रम स्थिति या झूठ बोलना, आंतों के विकार,

विशेष रूप से कब्ज, एक भीड़ भरे मूत्राशय, शारीरिक ओवरवॉटर और अन्य कारकों के साथ पेशाब के पुनरुत्थान को मजबूर किया। यह सब एक छोटे श्रोणि में रक्त का ठहराव करता है, जो प्रोस्टेट ग्रंथि की एक एडीमा और मूत्रमार्ग की अधिक स्पष्ट निचोड़ता है।

पेशाब की देरी के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कार्बनिक और कार्यात्मक प्रकृति) और मूत्र अंगों की बीमारियां हो सकती हैं। केंद्रीय की बीमारियों के लिए तंत्रिका प्रणाली सिर और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी सूखी टोक, निचोड़ने के दर्दनाक क्षति या रीढ़ की हड्डी के विनाश। अक्सर, युवा लोगों सहित पोस्टऑपरेटिव अवधि में पेशाब का तेज प्रतिधारण मनाया जाता है। इस तरह की देरी रिफ्लेक्सिव है और एक नियम के रूप में, स्वतंत्र पेशाब या कई कैथीटेराइजेशन के बाद गुजरती है।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमानतीव्र पेशाब देरी काफी विशिष्ट है। रोगी निचले पेट में गंभीर दर्द, दर्दनाक, पेशाब पर फलहीन आग्रह, अतिप्रवाह की भावना और मूत्राशय काटने की शिकायत करते हैं। पेशाब पर प्रभावशाली आग्रह की शक्ति बढ़ जाती है और डिस्सेप्लर में रोगियों के लिए जल्दी से किया जाता है। उनके बेचैन का व्यवहार। मूत्राशय के पुनर्वितरण से पीड़ित और उसे खाली करने के लिए फलहीन प्रयासों से पीड़ित, रोगी मोलिंग कर रहे हैं, मूत्राशय क्षेत्र को दबाकर, अपने घुटनों पर बनने के लिए सबसे अलग प्रावधान लेते हैं), मूत्राशय क्षेत्र को दबाकर, लिंग को दबाएं। दर्द निचोड़ा जाता है, उन्होंने फिर से अधिक बल के साथ दोहराया। मूत्राशय के संरक्षण के उल्लंघन के कारण एक हिरण या तीव्र पेशाब की देरी पर ऐसी कोई स्थिति नहीं है।

एक उद्देश्य अध्ययन के साथ, विशेष रूप से कम पोषण वाले मरीजों में, यह निचले पेट की कॉन्फ़िगरेशन को बदलकर निर्धारित किया जाता है। मंदी क्षेत्र में स्पष्ट रूप से बढ़ते मूत्राशय के कारण सूजन कार्य करता है। इसके ऊपर परक्यूसर एक बेवकूफ ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में palpation, एक दर्दनाक पेशाब पेशाब करने का कारण बनता है। कभी-कभी रोगी सूजन के साथ आंतों की गतिविधि के प्रतिबिंब ब्रेकिंग के लिए होते हैं।

निदानपेशाब का तीव्र प्रतिधारण और इसकी बीमारियों के कारण रोगियों और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषता शिकायतों पर आधारित है। यह महत्वपूर्ण है जब अनामिसिस इकट्ठा करना इशुरिया (मुक्त या कठिन) के विकास के लिए पेशाब की प्रकृति पर ध्यान दें। रोग की शुरुआत के समय को स्पष्ट करना आवश्यक है, इसका वर्तमान। ऐसे मामलों में जहां इस तरह का राज्य पहली बार विकसित नहीं हो रहा है, उपचार और उसके परिणामों के तरीकों को स्पष्ट किया जाना चाहिए। पूछताछ करते समय, देरी से पहले पेशाब होने पर मूत्र की मात्रा के बारे में रोगी की जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, इसका रूप (पारदर्शिता, रक्त उपस्थिति) और अंतिम पेशाब का समय।

बुजुर्गों के पुरुषों में अक्सर, तीव्र पेशाब विलंब का कारण एक सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया है। जैसे ही ट्यूमर बढ़ता है, मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक विभाग को निचोड़ा जाता है, झुकता है, इसकी लुमेन को संकुचित कर दिया जाता है, यह बढ़ाया जाता है, जो मूत्र के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करता है और इसकी देरी के विकास में योगदान देता है। इस बीमारी के किसी भी चरण में तीव्र पेशाब की देरी हो सकती है

पहले में, जब नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अभी भी खराब रूप से व्यक्त की जाती है। ऐसे मामलों में, यह सापेक्ष कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, मूत्राशय में सामग्री 400-500 मिलीलीटर पेशाब में पहले से ही दर्दनाक पेशाब पेशाब करने का कारण बनता है। जब रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, तो मूत्राशय का टैंक उल्लेखनीय रूप से बढ़ता है। इसमें 1-2 लीटर और यहां तक \u200b\u200bकि अधिक पेशाब हो सकता है। ऐसे मरीजों में, अतिसंवेदनशील मूत्राशय को कभी-कभी एक ग्रेवी क्षेत्र में एक गोल गठन के रूप में दृष्टि से निर्धारित किया जाता है।

प्रोस्टेट रोगों के निदान में, मुख्य स्थान रेक्टम, अल्ट्रासोनिक, एक्स-रे अनुसंधान और प्रोस्टेटिक विशिष्ट एंटीजन के स्तर के निर्धारण के माध्यम से अपने उंगली अनुसंधान से संबंधित है।

मूत्राशय और मूत्रमार्ग के पत्थर अक्सर तीव्र पेशाब देरी का कारण होते हैं। मूत्राशय के पत्थरों के साथ पेशाब अधिनियम का उल्लंघन काफी हद तक पत्थर के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। जब पेशाब, अंतःविषय और मूत्र जेट की बिछाने में मनाया जाता है। यदि पत्थर मूत्रमार्ग के भीतरी छेद में एम्बेडेड है और इसे पूरी तरह से बंद कर देता है, तो पेशाब का तेज प्रतिधारण विकासशील हो रहा है। मूत्राशय खड़े होने पर रोगी को खाली होने पर यह राज्य अधिक बार मनाया जाता है। शरीर की स्थिति को बदलते समय, पत्थर वापस बुलबुले में जा सकता है, और इस मामले में पेशाब बहाल किया जाता है। यदि पत्थर मूत्रमार्ग में मूत्राशय के बाहर स्थित है और पूरी तरह से अपनी मंजूरी बंद कर देता है, तो तीव्र मूत्र विलंब रैक है।

मूत्रमार्ग के ब्रेक, बाद में दर्दनाक सख्ती और अन्य उत्पत्ति के संकुचन अक्सर पेशाब के तीव्र प्रतिधारण से जटिल होते हैं। ऐसे मामलों में निदान एनामनेसिस, अल्ट्रासाउंड-रॉग और मूत्रवर्धक (चित्र 3, कोल। प्लॉट देखें) के आधार पर स्थापित किया गया है।

मौखिक पेशाब देरी मूत्र बुलबुला ट्यूमर और मूत्रमार्ग का कारण बन सकती है। फोटिंग, मूत्राशय गर्दन में स्थित ट्यूमर को फ्लश करना, मूत्रमार्ग के भीतरी छेद को बंद कर सकता है और पेशाब की देरी का कारण बन सकता है। जब मूत्राशय कैंसर, मूत्र विलंब का कारण मूत्राशय गर्दन ट्यूमर के अंकुरण के रूप में प्रकट हो सकता है और रक्त के थक्के के गठन के साथ भारी खून बह रहा है। यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि बंच के गठन के साथ मूत्राशय में रक्त न केवल ट्यूमर में मनाया जाता है, बल्कि प्रोस्टेट ग्रंथि से मजबूत गुर्दे के रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ हो सकता है।

तीव्र पेशाब में देरी बीमारियों और रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विकसित हो सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र पेशाब देरी को हिरण के साथ किया जाना चाहिए। और तथ्य के साथ, और रोगी की एक अलग स्थिति के साथ पेशाब नहीं होता है। हालांकि, एक गंभीर पेशाब की देरी के साथ, मूत्राशय पूरा हो गया है, रोगी के पेट के नीचे पेंटिंग दर्द और पेशाब के लिए मजबूत आग्रह है, लेकिन मूत्राशय की गर्दन या मूत्रमार्ग में बाधाओं के कारण मंजूरी नहीं दी जा सकती है। Anurui के साथ, मूत्र गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ से मूत्राशय में नहीं आता है, यह खाली है, पेशाब करने का कोई आग्रह नहीं है।

उपचार।तीव्र पेशाब देरी वाले मरीजों को आपातकालीन सहायता मूत्राशय से निकासी होती है। खाली हो रहा है

मूत्राशय तीन तरीकों में संभव है: कैथीटेराइजेशन, वैचारिक केशिका पंचर और ट्रॉकर एपिसिस्टोमी प्रदर्शन करते हैं।

सबसे लगातार और छोटी-अभिनय विधि मुलायम लोचदार कैथेटर के साथ मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि तीव्र पेशाब में देरी के मामलों की एक बड़ी संख्या में केवल मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन या छोड़ने से पहले ही अकेले हटा दिया जा सकता है थोडा समय स्थायी कैथेटर। यदि पेशाब का कार्य बहाल नहीं किया गया है, तो फिर से कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है। मूत्रमार्ग (यूरेथ्राइटिस) की शुद्ध सूजन की उपस्थिति, अंडे (एपिडिडिमाइटिस) के परिशिष्ट की सूजन, ईगल स्वयं (ऑर्काइटिस), साथ ही प्रोस्टेट ग्रंथि फोड़ा कैथीटेराइजेशन के लिए एक contraindication के रूप में कार्य करता है। यह contraindicated और मूत्रमार्ग तोड़ने पर है। मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन एसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में किया जाता है। प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग लागू होने के बाद से कैथेटर के हिंसक आचरण के प्रयासों से बचा जाना चाहिए। इस तरह के कैथीटेराइजेशन, यूरेथ्रोरागिया या शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ मूत्रमार्ग बुखार के विकास के परिणामस्वरूप।

ऐसे मामलों में जहां मुलायम कैथेटर के साथ मूत्राशय का कोटिंग प्रबंधन नहीं करता है या यह contraindicated है, धातु के कैथेटर, मूत्राशय के पंचर या एक ट्रॉकर epicistostomomy के साथ कैथीटेराइजेशन के लिए अस्पताल भेजना आवश्यक है।

इस तरह का अनुभवतीव्र पेशाब में सुधार के साथ, जैसा कि इसे हमेशा उपरोक्त विधियों में से एक द्वारा समाप्त किया जा सकता है, जो इसके कारणों के कारण नहीं कहा जा सकता है। पेशाब की स्थिर वसूली केवल बीमारी के कट्टरपंथी उपचार के परिणामस्वरूप होती है, जिससे तीव्र पेशाब की देरी होती है

15.4। एकता

एकता- मूत्राशय में ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र रसीद की समाप्ति। यह मूत्र गुर्दे parenchyma की हानि के परिणामस्वरूप या Uretera की बाधा के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

वर्गीकरण।Anuria एक anent, पूर्व संतुष्ट, पुन: राष्ट्रीय और लॉन्च किया गया है।

सहायक प्रतिमानयह गुर्दे की अनुपस्थिति में आता है। ऐसी स्थिति जन्मजात (गुर्दे एप्लासिया) हो सकती है या एक या अद्वितीय कामकाजी गुर्दे को हटाने के कारण हो सकती है।

Preenal (संवहनी) रोगखराब हेमोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित और रक्त परिसंचरण की कुल मात्रा में कमी, जो गुर्दे वासोकॉनस्ट्रिक्शन और गुर्दे के रक्त परिसंचरण में कमी के साथ है।

रेनल (Parenchymal) ऑरीगुर्दे के ऊतक या पुरानी गुर्दे की बीमारी के लिए विषाक्त क्षति के कारण।

स्टैंडल (अवरोधक) Anuriaएक गुर्दे के मूत्रमार्गों या यूरेटर की बाधा के परिणामस्वरूप विकसित किया गया।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।मूल कारण preenal Anuriaकार्डियोजेनिक या दर्दनाक सदमे, एम्बोलिज्म और गुर्दे की थ्रोम्बिसिस हैं

वेसल, पतन, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म, यानी, राज्य चक्र आउटपुट में कमी के साथ राज्य। यहां तक \u200b\u200bकि 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में एक अल्पकालिक कमी भी। कला। यह Yucstamedullary one

गुर्दे आंदुरियाविषाक्त पदार्थों के गुर्दे पर प्रभाव के कारण: पारा, यूरेनियम, कैडमियम, तांबा के नमक। एक स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव जहरीले कवक और कुछ दवाओं की विशेषता है। एक्स-रे-कंट्रास्ट पदार्थों में नेफ्रोटोक्सिक गुण होते हैं, जिनके लिए परेशान गुर्दे के कार्य के रोगियों में उनके उपयोग के सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है। बड़ी मात्रा में रक्त में प्रसारित हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन भी असंगत रक्त और हीमोग्लोबिन्यूरिया के संक्रमण के कारण बड़े पैमाने पर हेमोलाइसिस के कारण गुर्दे आत्मुरता के विकास का कारण बन सकता है। मायोग्लोबिनुरिया के कारण दर्दनाक हो सकते हैं, जैसे लंबी अवधि के निचोड़ते सिंड्रोम, और लंबी शराब या नारकोटिक कोमा के साथ गैर अनैतिक मांसपेशी क्षति। गुर्दे की हिंसा तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, एक ल्यूपस जेड, क्रोनिक पायलोनफ्राइटिस का कारण गुर्दे और दूसरों के झुर्रियों के साथ हो सकती है।

किराया प्रतिमानपत्थरों द्वारा मूत्र (ओं) के बाधा के कारण गुर्दे से मूत्र बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित, ऊपरी मूत्र पथ, मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्यूमर, मादा जननांग अंगों के नियोप्लाज्म के साथ उनके द्वारा निचोड़ते हुए, मेटास्टिक रूप से वृद्धि हुई लिम्फ नोड्स और अन्य संरचनाएं, साथ ही साथ निशान सख्त और तिरछे यूरेटरल के कारण। अनुरिया के इस रूप के साथ, गंभीर अंतरालीय नवीकरणीय parenchyma के साथ यूरेटर और छर्रों का एक तेज विस्तार है। यदि मूत्र का बहिर्वाह जल्दी से बहाल किया जाता है, तो गुर्दे के परिवर्तन उलटा होते हैं, हालांकि, लंबे समय तक मौजूदा बाधा के साथ, गंभीर गुर्दे का परिसंचरण विकसित होता है, जो एक अपरिवर्तनीय राज्य के साथ समाप्त हो सकता है - ट्यूबलर नेक्रोसिस।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमानaniuria azotemia, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, नशा और ureemia बढ़ाने के द्वारा विशेषता है (अध्याय 13.1 देखें)।

निदान और अंतर निदानआपातकाल में किया जाता है। सबसे पहले, अनुरत पेशाब देरी से हिंसा को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध इस तथ्य से विशेषता है कि मूत्राशय में पेशाब उपलब्ध है, इसके अलावा, यह बह रहा है, क्यों रोगी बेहद बेचते हैं: वे प्रेस करने के लिए फलहीन प्रयासों में आगे बढ़ रहे हैं। विसंगति के साथ, मूत्राशय में पेशाब अनुपस्थित है, रोगियों को मूत्र के लिए मूत्र नहीं होता है और शांति से व्यवहार नहीं होता है। अंततः इन दोनों राज्यों द्वारा प्रतिष्ठित, बुलबुला, अल्ट्रासाउंड और मूत्र बुलबुला कैथीटेराइजेशन पर पैल्पेशन और पर्क्यूशन की अनुमति मिलती है।

अनुर्जुरिया के निदान के बाद पुष्टि की जाती है, इसे इसके कारण मिलना चाहिए।सबसे पहले, इसके अन्य प्रकारों से रेनल एनाोरिया के एक अलग निदान को पूरा करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो आपको द्विपक्षीय बाधा के तथ्य की पुष्टि या समाप्त करने की अनुमति देता है

एक कप-निर्माण प्रणाली के विस्तार की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर मूत्रमार्ग। एक और अधिक उद्देश्य परीक्षण यूरेटरका का द्विपक्षीय कैथीटेराइजेशन है। मूत्र के चयन और मूत्र के चयन की अनुपस्थिति में मूत्र के कैथेटर से मुक्त होने के साथ, आत्मविश्वास से लॉन्च किए गए आंदुरिया को अस्वीकार करना सुरक्षित है। इसके विपरीत, जब कैथेटर पाया जाता है, तो यूरेटर (एस) के साथ बाधाओं को ऊपर प्रचार करने का प्रयास किया जाना चाहिए, जिससे अनुर्जुरिया के कारण को समाप्त किया जा सकता है।

मल्टीस्पिकल सीटी, एमआरआई, गुर्दे की गुर्दे की एंजियोग्राफी और गुर्दे की स्किंटिग्राफी निदान निर्धारित करने के लिए कॉन्फ़िगर की गई है। ये विधियां गुर्दे (प्री-नमूना फॉर्म), इसके पैरेन्चिमा (री-मोल्ड) और यूरेटरल की निष्क्रियता (लच फॉर्म) की संवेदनशीलता के संवहनी चैनल की जानकारी प्रदान करती हैं।

इलाजइसका उद्देश्य उस कारण को खत्म करने के लिए किया जाना चाहिए जिससे अनुरिया के विकास का कारण बनता है। सदमे पर, मुख्य चिकित्सा का उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना और परिसंचरण रक्त मात्रा की भरपाई करना है। प्रोटीन समाधान और बड़े आणविक भार dexts पेश करने की सलाह दी जाती है। विषाक्तता के मामले में, पेट और आंतों को धोकर नेफ्रोटोक्सिक जहरों को हटा दिया जाना चाहिए। भारी धातुओं के जहरीले नमक में सार्वभौमिक एंटीडोट शौचालय है।

एक निर्धारित अवरोधक आंदुरिया के मामले में, चिकित्सा को मूत्र बहिर्वाह की जल्दी बहाली के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए: कैथीटेराइजेशन, मूत्रमार्ग की सजा, percutaneous puncture nephrostomy।

हेमोडायलिसिस के लिए गवाही 7 मिमी / एल से अधिक की पोटेशियम सामग्री को बढ़ाने के लिए है, यूरिया 24 एमएमओएल / एल, यूरिया के लक्षणों की उपस्थिति: मतली, उल्टी, अवरोध, साथ ही हाइपरियलिटी और एसिडोसिस। वर्तमान में, तेजी से या यहां तक \u200b\u200bकि प्रोफेलेक्टिक हेमोडायलिसिस का सहारा लेना, जो गंभीर चयापचय जटिलताओं के विकास को चेतावनी देता है।

इस तरह का अनुभवanuria के कारण के तेजी से उन्मूलन के साथ अनुकूल। मृत्यु दर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है, जो इसके विकास के कारण के रूप में कार्य करती है। 35-40% मामलों में गुर्दे समारोह में पूरी कमी देखी गई है।

15.5। मोड़ बीज रस्सी और अंडे

सबसे लगातार तीव्र रोगजनक स्थितियों में से एक, विशेष रूप से में बचपन, है एक ट्विस्टेड अंडेअंग नेक्रोसिस के विकास के साथ रक्त वाहिकाओं को निचोड़ने की ओर जाता है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।निजी रूप से और अंतःविषय अंडे के बीच अंतर करें।

गैर-इच्छुक याच्रोबयह आमतौर पर एक वर्ष तक के बच्चों में मनाया जाता है और इस उम्र में बीज रस्सी और अंडे की उच्च गतिशीलता से जुड़ा होता है। यदि याची ट्विस्ट इंट्रायूटरिन काल में हुई, तो बच्चे के जन्म के बाद, अंडकोश के इसी आधे हिस्से में वृद्धि और इसमें ट्यूमर जैसी गठन की उपस्थिति टेस्टिकल के आकार की तुलना में काफी अधिक है।

अधिक बार मनाया जाता है इंट्राफिन्ड ट्विस्टेड,बच्चों के शरीर की शारीरिक रचना-कार्यात्मक विशेषताओं के कारण और इसलिए

अधिक बार वयस्कों की तुलना में बच्चों में होता है। एक अंतःविषय मोड़ एक उच्च यौगिक के साथ संयोजन में बच्चों में बीज केक की अपेक्षाकृत बड़ी लंबाई में योगदान देता है, योनि के खोल के साथ, वयस्कों की तुलना में मजबूत, मांसपेशियों की संविदात्मक क्षमता जो टेस्टिकल का समर्थन करता है, साथ ही साथ एक कमजोर निर्धारण अंडे की उपांग अंडे की त्वचा की त्वचा पर। शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के शिरापरक और धमनी पोत जहाजों का उल्लंघन स्थिरता, थ्रोम्बिसिस और नेक्रोसिस की ओर जाता है।

ज्यादातर मामलों में, याच्रोप भौतिक वोल्टेज या चोट से पहले होता है। अंडे की घटना का मुख्य लक्षण टेस्टिकुलर और स्क्रोटम के इसी आधे हिस्से में अचानक दर्द होता है, जो मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। अंडे आमतौर पर स्क्रोटम के ऊपरी किनारे पर स्पष्ट होता है, जो बीज रस्सी को कम करने से जुड़ा होता है। कभी-कभी जब आप परिशिष्ट को मोड़ते हैं तो अंडे के सामने स्थित होता है, और बीज रस्सी गाढ़ा होता है। बाद में स्क्रोटम के सूजन और हाइपरमिया में शामिल हों।

डायग्नोस्टिक्स और अंतर डायग्नोस्टिक्स।नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के अलावा, इस पैथोलॉजी के साथ, Anamnesis के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। टेस्टिकुलर में अचानक दर्द के अतीत में उपस्थिति, स्वतंत्र रूप से गायब होकर, मोड़ के लिए पूर्वाग्रह का विचार करना चाहिए। अंडे को घुमाएं, गलती से सूजन के लिए अपनाया गया और रूढ़िवादी रूप से इलाज किया, हमेशा अंग के नेक्रोसिस के साथ समाप्त होता है।

भिन्नताएं मुख्य रूप से एक तीव्र महामारी और या हिट के साथ अंडे को मोड़ती हैं। इन बीमारियों के साथ, तीव्र सूजन के सभी संकेत हैं: अंडे में वृद्धि, स्क्रोटम की सूजन, इसकी त्वचा की हाइपरिमिया और उच्च शरीर के तापमान।

उपचार और पूर्वानुमान।याच्रोब का उपचार परिचालन और तत्काल होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां शल्य चिकित्सा सुधार को मोड़ की घटना के बाद 3-6 घंटे बाद नहीं बनाया गया था, टेस्टिकल की व्यवहार्यता बहाल की जाती है, अन्यथा अंडा का नेक्रोसिस बाद के एट्रोफी के साथ विकसित होता है।

15.6। priapism

priapism- तीव्र बीमारी, यौन आकर्षण और यौन संतुष्टि के बिना एक लंबे रोगजनक निर्माण में संपन्न हुआ। निर्माण कई घंटों से कई दिनों तक जारी रह सकता है, संभोग के बाद गुजरता नहीं है और स्खलन और संभोग के साथ समाप्त नहीं होता है। साहित्य के अनुसार, इस बीमारी का प्रसार 0.1 से 0.5% तक।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।आगमनवाद के उद्भव के लिए: 1) तंत्रिका तंत्र और मनोवैज्ञानिक उल्लंघन की पैथोलॉजी; 2) नशा; 3) हेमेटोलॉजिकल बीमारियां; 4) स्थानीय कारक। सबसे पहले, वहां बीमारियां होती हैं जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क (चोट, ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी सूखी टोके, एकाधिक स्क्लेरोसिस, मेनिंगजाइटिस इत्यादि), हिस्टीरिया, न्यूरास्थेनिएशन, कामुक कल्पनाओं के आधार पर मनोवैज्ञानिकता की उत्तेजना की ओर अग्रसर होती हैं। दूसरे के लिए - रसायनों, दवाओं, मादक नशा द्वारा विषाक्तता। कारकों का तीसरा समूह बीमारी बनाते हैं

रक्त प्रणालियों (सिकल सेल एनीमिया, ल्यूकेमिया)। और अंत में, स्थानीय कारकों में वासोएक्टिव दवाओं, phyms, paraphomosis, कोडोलेट, ट्यूमर और अंतरिम चोटों, आदि के इंट्राकारेबल प्रशासन शामिल हैं।

वर्गीकरण।प्रापिज्म को इस्किमिक, गैर-अहिलेक्ट्रिक और आवर्ती में बांटा गया है।

इस्कीमिक(Viooclusive, कम प्रवाह) priapismइस बीमारी के सभी प्रकारों के 95% मामलों में होता है। एक viooclusive priapid के साथ, रक्त प्रवाह की गति तेजी से घट जाती है और पूरी तरह से बंद कर सकते हैं। नतीजतन, इस्किमिया आता है, गुफाओं के शरीर और कार्बनिक सीधा दोष के फाइब्रोसिस विकसित हो रहे हैं। 12 घंटों के बाद, ऊतकों में परिवर्तन दिखाई देते हैं, और 24 घंटों के बाद अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।

नॉनमान(धमनी, उच्च प्रवाह) priapismयह तब होता है जब धमनियों को नुकसान के साथ लिंग या क्रॉच का आघात-उपचार, जिसके परिणामस्वरूप धमनी-लैकुनार फिस्टुला बनता है। इस प्रकार के प्राथमिकता के साथ, ऊतक ट्रॉफिक विकार महत्वहीन हैं।

आवर्तक(intermittent, या वापसी योग्य) priapismयह एक इस्किमिक विकल्प है। यह एक लहर जैसी प्रवाह द्वारा विशेषता है: दर्दनाक निर्माण की लंबी अवधि को इसकी गिरावट से बदल दिया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मानसिक विकारों और रक्त रोगों की बीमारियों में वापसी प्राप्यजन अधिक आम है।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमान।प्रापिज्म अचानक आता है और लंबे समय तक रोगी को पूरी तरह से थका सकता है। पैथोलॉजिकल इरेक्शन के साथ लिंग, पवित्र क्षेत्र में मजबूत दर्द होता है। लिंग तनावपूर्ण हो जाता है, तेजी से दर्दनाक, त्वचा कवर एक चमकदार छाया हासिल करती है। लिंग की दिशा पेट के लिए एक तीव्र कोण के तहत, आर्कुएट है। मूत्रमार्ग का लिंग सिर और स्पंजी शरीर नरम, गैर-लाभकारी हैं। पेशाब का उल्लंघन नहीं किया गया है। उप-पिसोमा का विकास कैवर्नस निकायों में प्रवाह और रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता द्वारा निर्धारित किया जाता है।

चोटियों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां चोट के कुछ घंटे बाद विकसित हो सकती हैं और एक अचूक निर्माण द्वारा विशेषता होती है। हालांकि, उत्तेजना एक पूर्ण निर्माण विकसित करती है। ICHEMEMIC एपिसोड के विपरीत, गैर-हेमिक एक हचेस रूप में हो सकता है, और इसे स्वतंत्र रूप से या यौन संभोग के बाद भी स्थानांतरित किया जा सकता है। यौन सदस्य में दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति नैत्रवादी संकेतों में से एक है जो धमनी से वीआईओओसी कैप्टिव प्रापिज्म के बीच अंतर करती है।

निदानरोगी की शिकायतों और निरीक्षण के आधार पर। इस्किमिक और गैर-हेमेमिक अधिग्रहण के अंतर निदान में, गुफाओं के शरीर से आकांक्षा के इन डोप्लरोग्राफी और गैसोमेट्री का उपयोग किया जाता है। धमनी priapiasis के साथ, Ecgogy चित्र लिंग की धमनियों की अखंडता का उल्लंघन करने का संकेत देगा। ऑक्सीजन और रक्त पीएच का आंशिक दबाव नहीं बदलता है। व्यर्थ कोपुलर प्रशासन, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस विशेषता के लिए। दीर्घकालिक स्थानीय हाइपोक्सिया कैवर्नस फैब्रिक एक हानिकारक कारक है जो इसके स्क्लेरोसिस और सीधा दोष के विकास के लिए अग्रणी है।

उपचार।PriaPism तत्काल रोगजनक स्थितियों को संदर्भित करता है और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।आपातकालीन रूढ़िवादी चिकित्साशामिल

शामक और दर्दनाशक, anticoagulants, स्थानीय हाइपोथर्मिया, एंटीबायोटिक और विरोधी भड़काऊ थेरेपी, साथ ही तैयारी जो माइक्रोसाइक्लुलेशन और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती है; इंट्रैकवर-नोस्निनो को ए-एड्रेनोमिमेटिक्स द्वारा पेश किया जाता है।

शल्य चिकित्सारूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ उत्पादित। इसका उद्देश्य संवहनी शंट लगाकर लिंग से रक्त बहिर्वाह को बहाल करना है। गुफाओं के शरीर की सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली चीरा, बाद के छिद्रण के साथ उनकी आकांक्षा, स्पॉन्गो-कैवर्नस और सैफिनोकॉमोमरी एनास्टोमोसिस, जो सीधे गुफाओं और बड़ी उपकुशल जांघ की नसों से संयोजन में होती है (वेना सैफेना मैग्ना)।

इस तरह का अनुभवबीमारी के परिसमापन और एक सीधा समारोह पर संदिग्ध के मामले में अनुकूल। कार्बनिक नपुंसकता के विकास में, वे फेलोप्रोटेजिंग का सहारा लेते हैं।

15.7। मूत्र अंगों की चोट

सभी मानव अंगों की चोटों की समग्र संरचना में यूरोजेनिकल प्रणाली को नुकसान 1.5-3% है। पीरटाइम में, 75-80% पीड़ितों के लिए उनका कारण सड़क यातायात दुर्घटनाओं और ऊंचाई से बूंदों के दौरान नुकसान होता है। 60-70% मामलों में, चोटें संयुक्त या कई हैं, अधिकांश भाग के लिए गुर्दे और मूत्र-निकासी पथों को नुकसान पहुंचाता है।

वर्गीकरण।स्थानीयकरण प्रतिष्ठित है गुर्दे, मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मूत्रमार्ग की चोटतथा पुरुष जननांग।

एक घाव चैनल की उपस्थिति के आधार पर जो क्षति क्षेत्र को सूचित करता है बाहरी वातावरणआवंटित करें बंद किया हुआतथा खुला हुआचोटें।

चोटों को अलग किया जा सकता है, एकाधिक और संयुक्त। पृथकयूरोजेनिकल सिस्टम के एक शरीर को कई माना जाता है - जब, मूत्र अंगों की चोट के अलावा, एक रचनात्मक क्षेत्र के भीतर अन्य अंगों को नुकसान होता है, जैसे कि गुर्दे की चोट और पेट के अंग होते हैं। संयुक्तविभिन्न रचनात्मक क्षेत्रों में अंगों को एक साथ क्षति माना जाता है, जैसे मूत्राशय क्षति और क्रैंकनया चोट।

मूत्र अंगों की चोट की गंभीरता के आधार पर हो सकता है प्रकाश, मध्यतथा हैवीशरीर के गुहाओं के संबंध में - मर्मज्ञतथा अभेद्यहार के पक्ष में निर्भर करता है - एक-तथा द्विपक्षीय।

15.7.1। गुर्दे को नुकसान

महामारी विज्ञान।मूत्र प्रणाली अंगों को नुकसान की संरचना में गुर्दे की चोट लगभग 60-65% होती है। पीरटाइम में, बंद, और सैन्य में - गुर्दे को खुले नुकसान।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।एक नियम के रूप में गुर्दे को बंद नुकसान, के रूप में निचले हिस्से या पेट के क्षेत्र में बल के आवेदन के परिणामस्वरूप होता है

हड़ताल या निचोड़। एक घने रेशेदार कैप्सूल से घिरे तरल घटक (रक्त, लिम्फ, मूत्र) के गुर्दे parenchyma में एक महत्वपूर्ण प्रावधान के कारण, टूटने तंत्र एक भूमिका और एक हाइड्रोडायनामिक कारक खेलता है। एक रेशेदार कैप्सूल और गुर्दे parenchyma के टूटने के लिए अग्रणी अंग के अंदर तरल पदार्थ का प्रत्यक्ष सदमे और विस्फोट। घरेलू परिस्थितियों में, चोट लगने वाले ठोस विषय पर कंबल क्षेत्र के पतन के कारण चोट अधिक होती है। अंग का टूटना प्रत्यक्ष हड़ताल और कई हड्डी संरचनाओं के हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है - पसलियों और रीढ़ की हड्डी।

वर्तमान में व्यापक रूप से व्यापक बीमारियों का निदान और इलाज करने के लिए न्यूनतम आक्रामक और एंडोस्कोपिक तरीकों के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति हो सकती है। सबसे पहले, वे डॉक्टर के लापरवाह या गलत कार्यों से जुड़े हुए हैं। रिमोट शॉक-वेव नेफ्रोइटोट्रिप्सी के बाद, उपकुशल हेमेटोमा का अक्सर निदान किया जाता है, और हेमटुरिया उत्पन्न होने के बाद पत्थर और उसके टुकड़ों की एक्विलाइन पर हानिकारक प्रभाव और फ्रिक्क्स के विभाजन भी नहीं होता है। गुर्दे parenchyma का एक तीव्रता यूरेटर, यूरेटरस्कोपी, नेफ्रोस्कोपी, नेफ्रोबोप्सी, और यहां तक \u200b\u200bकि एक पेनफ्रल नाकाबंदी के दौरान कैथीटेराइजेशन (स्टेंटिंग) के दौरान देखी जा सकती है।

गुर्दे के रोग (ट्यूमर, छाती, हाइड्रोनफ्रोसिस) इसे अलग-अलग दर्दनाक प्रभावों के लिए अधिक संवेदनशील बनाते हैं। रोगजनक रूप से संशोधित गुर्दे को भारी नुकसान न्यूनतम चोट के साथ भी हो सकता है।

खुली क्षति - चाकू या गनशॉट - आमतौर पर एकाधिक होते हैं।

वर्गीकरण।बंद क्षति गुर्दे का नैदानिक \u200b\u200bऔर रचनात्मक वर्गीकरण चोट की चोट की गंभीरता पर आधारित है। अंतर करना कानतथा रायंटकिडनी (चित्र 67, COL। प्लॉट देखें)। चोट को गुर्दे parenchyma, इसके कैप्सूल और एक स्ट्रिप सिस्टम के ब्रेक के बिना अंग के एक तेज कंस्यूशन (भ्रम) द्वारा विशेषता है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण गुर्दे की क्षति केवल तभी देखी जाती है जब इसे अंगों की बाहों से पहले parenchyma और fooncases के माइक्रोस्कोपिक मार्ग से टूट गया है। इन पदों के साथ, उपकुशल और हेमेटोमा के साथ-साथ हेमेटुमा की उपस्थिति, हमेशा एक परिणाम होता है जब भी नाबालिग, लेकिन parenchyma के अंतराल।

किडनी ब्रेक का वर्गीकरण (चित्र 15.1):

लेकिन अ- उपकुशल हेमेटोमा बनाने के लिए गुर्दे parenchyma का बाहरी अंतर;

बी- Parenchyma और गुर्दे कैप्सूल के बाहरी अंतर paneph हेमेटोमा के गठन के साथ;

में- एक उत्सुक गुर्दे प्रणाली (हेमेटुरिया) में खुलने, parenchyma और fooncases के आंतरिक अंतर;

जी- पारानफ्रल यूरोगोटोमा (हेमेटुरिया) बनाने के लिए कैप्सूल, पैरेन्चिमा और स्ट्रिप किडनी सिस्टम के घुमावदार टाइल;

डी- गुर्दे का हाथापाई: पारानफलक योक-मैट (हेमेटुरिया) के गठन के साथ कैप्सूल, पैरान्चिमा और स्ट्रिप किडनी सिस्टम के कई penetrating ब्रेक;

इ।- गुर्दे parenchyma के हाथापाई के साथ संवहनी पैरों को अलग करना।

अंजीर। 15.1।गुर्दे के प्रकार के प्रकार

गुर्दे की क्षति के सबसे गंभीर रूपों की अपील है, यानी, एकाधिक का गठन, अंग के शरीर के शरीर के शरीर में प्रवेश करना (ध्रुव) खंड (ध्रुव), और ब्रेक (अलगाव) के संभावित पृथक्करण के साथ संवहनी पैर। उत्तरार्द्ध का कोई नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है, क्योंकि यह लगभग हमेशा अन्य अंगों को कम गंभीर क्षति के साथ संयुक्त होता है, जो इस तरह के नुकसान को जीवन के साथ असंगत बनाता है।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमान। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर गुर्दे को नुकसान की डिग्री और अन्य अंगों की चोटों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। मरीजों को कंबल क्षेत्र में / या पेट में दर्द की शिकायत करते हैं, गहरी सांस लेने, सूजन, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी के साथ बढ़ते हैं। कुल हेमेटुरिया को गुर्दे को गंभीर नुकसान में देखा जाता है (चित्र 15.1, इन-ए)। मैक्रो हेमरमुरिया शरीर को नुकसान की गंभीरता की डिग्री के संकेत के रूप में कार्य करता है, बदले में, पीड़ित के राज्य की गंभीरता के निर्धारण कारकों में से एक के रूप में। साथ ही, कुछ मामलों में, हेमेटुरिया की डिग्री गुर्दे को नुकसान की डिग्री के अनुरूप नहीं है। छोटे अग्रभूमि आँसू के साथ, एक सतत स्पष्ट हेमेटुरिया मनाया जा सकता है, और इसके विपरीत, जब हेमेटुरिया की कलियों

यह रक्त के थक्के की एक क्लिनिक प्रणाली और / या जेली, यूरेटर और उसके संवहनी पैरों को नुकसान के परिणामस्वरूप महत्वहीन या अनुपस्थित हो सकता है।

एक parenchymal अंग के समृद्ध जहाजों का टूटना, जो कि गुर्दे है, आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ है। उच्चारण हेमेटुरिया के साथ संयोजन में, यह जल्दी से अस्थिरता और रोगी की गंभीर स्थिति का कारण बन सकता है, जो टायर यूरोजोमा को बढ़ाकर त्वचा की स्थिति, ठंडे बाद में, टैचिर्डिया, रक्तचाप में कमी, रक्तचाप में प्रकट होता है। पेट की त्वचा और लम्बर क्षेत्र, abrasions, hemorrhages, ऊतक सूजन, साथ ही कला में खाली के साथ एक उद्देश्य अध्ययन के साथ, बड़े आकार के कारण Urehematoma निर्धारित किया जा सकता है। मूत्र की समाप्ति के साथ घाव नहर का स्थान और पाठ्यक्रम खुले गुर्दे की क्षति पर संदेह करना संभव बनाता है। इन हड्डी संरचनाओं के फ्रैक्चर के कारण छाती और रीढ़ की तुलना में एक तेज दर्द के साथ किया जा सकता है। जब पेट की पैल्पेशन, घाव के पक्ष में मांसपेशियों के दर्द और सुरक्षात्मक तनाव निर्धारित होते हैं, और बड़े यूरोजेनोमास - हाइपोकॉन्ड्रियम और कंबल क्षेत्र में गोल शिक्षा के साथ।

गुर्दे को बंद नुकसान की दूरस्थ जटिलताओं का आयोजन किया जाता है, हेमेटोमा किडनी, पत्थर गठन, हाइड्रोनफ्रोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप इत्यादि को निचोड़ते हैं।

निदान। निदान चोट की उपस्थिति और प्रकृति, इसके उद्देश्य स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान आकर्षित करता है। रक्त परीक्षण में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी आई है, बाद की तारीख में, ल्यूकोसाइटोसिस चोट के पल से जुड़ गया है। मूत्र के विश्लेषण में, लाल रक्त कोशिकाएं सभी क्षेत्रों को कवर करती हैं। कुल किडनी फ़ंक्शन हमें अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन के दृढ़ संकल्प का अनुमान लगाने की इजाजत देता है, जो जानने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि केवल गुर्दे को क्षतिग्रस्त और नियोजन उपचार की योजना बना रहा है।

गुर्दे के ब्रेक के निदान के निर्माण में मुख्य रेडियल विधियां हैं। वे सबसे पहले, गुर्दे को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, और

रायख, जटिलताओं के शुरुआती निदान के उद्देश्य से घाव की प्रक्रिया की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए तीसरा क्षतिग्रस्त और countercourse गुर्दे के अलग-अलग फ़ंक्शन का मूल्यांकन करें और अपने समय पर सुधार का उत्पादन करें। गुर्दे की क्षति का निदान करने की सबसे किफायती, छोटी आक्रामक और तेज़ विधि - अल्ट्रासाउंडइसके साथ, उप-कैप्सुलर और पारानफ्रल यूरो-हेमेटोमा (चित्र 15.2) की पहचान करना संभव है, आकार, गुर्दे के रूप में विरूपण, parenchyma के दोष, कप बनाने प्रणाली के विरूपण, की डिग्री निर्धारित करना संभव है इसका अस्तित्व, थक्के का पता लगाएं

अंजीर। 15.2।सोनोग्राम। Paraephral Urogenoma (तीर)

अंजीर। 15.3।उत्सर्जित यूरोग्राम। दाहिने गुर्दे के टूटने के परिणामस्वरूप विपरीत पदार्थ (तीर) की फसल

रक्त। इतिहास के साथ अल्ट्रासाउंड के परिणामों की तुलना, भौतिक-सर्वेक्षण डेटा और रक्तस्राव की गंभीरता की डिग्री अक्सर आपको अन्य परीक्षा विधियों के बिना आपातकालीन संचालन शुरू करने के लिए रोगी की गंभीर स्थिति में निदान करने की अनुमति देती है।

सभी मामलों में, संदिग्ध गुर्दे की चोट वाले रोगियों को किया जाना चाहिए एक्स-रे की समीक्षा करेंउदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस। इसकी मदद से, स्कोलियोसिस, गुर्दे के समोच्च की कमी और एक बड़ी लम्बर की मांसपेशियों, निचले पसलियों के फ्रैक्चर, कशेरुका और श्रोणि हड्डियों की ट्रांसवर्स प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव है। उत्सर्जक मूत्रोग्राफीयह कप और छर्रों के विरूपण और निचोड़ने का पता लगाना संभव बनाता है, घाव के किनारे विपरीत चैपल (चित्र 15.3), क्षतिग्रस्त और countercourse गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन, जो निर्धारित करते समय महत्वपूर्ण है

आपातकालीन सर्जरी की मात्रा। इसका उपयोग संयुक्त नुकसान और पीड़ितों में सदमे और अस्थिर हेमोडायनामिक्स (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव) के मामलों में सीमित है।

वर्तमान में प्रतिगामी यूरेटरोपोलोग्राफीगुर्दे की क्षति के निदान में, नए के उद्भव के कारण यह बेहद दुर्लभ है

tODOV अनुसंधान। इसका उपयोग गुर्दे को नुकसान की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

गुर्दे की क्षति का निदान करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीके हैं सीटी और एमआरआई।नस में एक्स-रे-दोहराने वाले पदार्थों की शुरूआत के साथ, यह आमतौर पर अन्य रेडियल विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता को समाप्त करता है। सीटी और एमआरआई रचनात्मक भागों के मूल्यांकन में उच्चतम सटीकता प्रदान करते हैं

अंजीर। 15.4।विपरीत, फ्रंटल प्रक्षेपण के साथ सीटी। बाएं गुर्दे का नियम (तीर)

अंजीर। 15.5।कंट्रास्टिंग, अक्षीय प्रक्षेपण के साथ सीटी। बाएं गुर्दे को छोड़ने के परिणामस्वरूप एक कंट्रास्ट एजेंट की अतिरिक्तता

घायल गुर्दे। आपातकालीन देखभाल के अभ्यास में, उनकी सटीकता 98% तक पहुंच जाती है। सीटी आपको parenchyma (चित्र 15.4) और गुर्दे के जहाजों, अंग के खंड, रक्त आपूर्ति से रहित, और एक एक्स-रे-जीन-कंट्रास्ट पदार्थ (extravasates) युक्त छोटे मूत्र दांव का पता लगाने की अनुमति देता है। (चित्र 15.5), साथ ही अन्य parenchymal अंगों की चोट। सीटी की मदद से, आईएमआरटी अंतर्निहित हस्तक्षेप (चित्र 15.6) के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति की पहचान कर सकता है।

गुर्दे की एंजियोग्राफीको नुकसान का निदान करने के अलावा, अनुमति देता है

न्यायालय और गुर्दे parenchyma चिकित्सा प्रक्रिया का प्रदर्शन - एक रक्तस्राव पोत (चित्र 15.7) के चुनिंदा em-bollization।

रेड-टैक्स इंजरी के आपातकालीन निदान की प्रणाली में रेडियोसोटोप स्कैनिंग विकिरण विधियों की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है, बहुत समय और विशेष स्थितियों की आवश्यकता होती है। यह विधि गुर्दे और उनके कार्यात्मक राज्य की पीड़ित चोट के परिणामों का आकलन करने के लिए अधिक उपयुक्त है।

अंजीर। 15.6।कंट्रास्ट के साथ मल्टीस्पिरल सीटी:

लेकिन अ- फ्रंटल प्रक्षेपण; बी- अक्षीय प्रक्षेपण। एक यूरेटर दीवार (तीर) के साथ parenchyma कलियों का छिद्रण

अंजीर। 15.7।किडनी एंजियोग्राम:

लेकिन अ- एक कंट्रास्ट एजेंट के चैंपियंस के साथ गुर्दे ऊतक के अंतराल; बी- चुनिंदा Embo-Like रक्तस्राव जहाजों (तीर)

उपचार। चिकित्सीय रणनीति गुर्दे को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। कंज़र्वेटिव थेरेपीयह अंग के छोटे विस्फोटों के लिए 300 मिलीलीटर और मध्यम हेमेटुरिया के सबकैपुलर या पारानफ्रल हेमेटोमा के साथ दिखाया गया है (चित्र 15.1, ए-बी देखें)। एक सख्त बिस्तर व्यवस्था दो हफ्तों के लिए निर्धारित है, कंबल क्षेत्र, हेमोस्टैटिक, जीवाणुरोधी और गुर्दे microcirculation की तैयारी में सुधार। उपचार की प्रक्रिया में, निरंतर गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जिसमें हेमोडायनामिक्स, रक्त परीक्षण, मूत्र और अल्ट्रासाउंड निगरानी की स्थिति का मूल्यांकन शामिल होता है। इसे अंग को तथाकथित दो चरणों के नुकसान की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए जिसके तहत उपकुशल हेमेटोमा के ऊपर रेशेदार कैप्सूल की विसंगति रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में क्षतिग्रस्त parenchyma से रक्तस्राव की बहाली के साथ। ऐसा अंतर हो सकता है जब बिस्तर व्यवस्था रोगी के साथ अनुपालन है।

शल्य चिकित्सागुर्दे को गंभीर क्षति वाले 10-15% रोगियों की आवश्यकता होती है। आपातकालीन परिचालन हस्तक्षेप दिखाया गया है:

■ आंतरिक रक्तस्राव और / या अपमेटुरिया में वृद्धि के साथ;

■ 300 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ हेमेटोमा (उग्रामाटॉम) के गठन के साथ बड़े और एकाधिक parenchyma अंतराल;

■ संयुक्त गुर्दे की क्षति और अन्य आंतरिक अंगों को आपातकालीन लेखापरीक्षा की आवश्यकता होती है;

■ समनाल फोड़ा के गठन के साथ एक ऑक्टोपिक हेमेटोमा के साथ संक्रमण।

नियोजित कार्यों को बंद गुर्दे की क्षति की दूरस्थ जटिलताओं के बारे में किया जाता है।

गुर्दे की चोट के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेपों को मामूली-वासिवी और खुले में विभाजित किया जाता है।

मल्टीन आक्रामक में हेमेटोमा या पोस्ट-ट्रामेटिक पारानफ्रल फोड़ा के percutaneous पंचर और जल निकासी शामिल है; लैप्रोस्कोपिक (लम्बोस्कोपिक) गुर्दे या नेफ्रॉमी को एम्बेड करना, निकासी और हेमेटोमा जल निकासी; एक रक्तस्राव पोत गुर्दे के धमनी और चुनिंदा embolization।

ओपन ऑपरेशनल हस्तक्षेप (चित्र 67, सीओएल। प्लॉट देखें) ने गुर्दे parenchyma के अंतराल को nephrostyia के साथ या इसके बिना, गुर्दे और nephrectomy को कम करने के लिए शामिल किया।

यहां तक \u200b\u200bकि वर्तमान समय में, चोट के दौरान, गुर्दे ने अक्सर नेफरेक-टॉमिया का प्रदर्शन किया। यह लगभग 50% रोगियों को किया जाता है जो अंग के टूटने के बारे में आपातकालीन लम्बटॉमी (लैप्रोटोमी) द्वारा किए जाते हैं। गुर्दे को संवहनी पैरों, parenchyma के कई और गहरे घावों को तोड़ने में हटा दिया जाता है, तेजी से बढ़ते हुए, खून बहने के जीवन को धमकी देने, खून बहने के कारण एक अच्छा संशोधन और संगठित उपचार करने की असंभवता। कुछ मामलों में, जिले और छोटे शहर के अस्पतालों में नेफ्रॉमी को गुर्दे के बिना संशोधन किए बिना किया जाता है और लैप्रोटोमी की प्रक्रिया में क्षति की डिग्री का मूल्यांकन किया जाता है, जो इंट्रापेरिटोनियल क्षति के बारे में किया जाता है।

इंट्रापेरिटोनियल क्षति के बारे में आपातकालीन लैप्रोटोमी की आवश्यकता के कारण एक पूर्ण मूत्र संबंधी परीक्षा असंभव हो सकती है। ऑपरेशन के दौरान, यदि बड़े आकार के बढ़ते रेट्रोपेरिटोन हेमेटोमा हैं तो गुर्दे का संशोधन अनिवार्य है। यदि, संशोधन के बाद, नेफ्रेक्टोमी की योजना बनाई गई है, तो यह विपरीत किडनी समारोह का अनुमान लगाने की योजना बनाई गई है। सबसे पहले, parietal peritoneum के माध्यम से palpatorially के अंग की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, साथ ही साथ अपनी कार्यात्मक स्थिरता स्थापित करना सुनिश्चित करें। आपातकालीन मामलों में, इसे दो तरीकों से एक में किया जा सकता है: एक उत्सर्जित यूरिकोग्राफी या इंडिगो-ग्राम परीक्षण (रंगीन एजेंट का अंतःशिरा प्रशासन घायल गुर्दे के मूत्रवर्धी के साथ और एक स्कैब पर अपने सेवन के अवलोकन के अवलोकन मूत्राशय)।

गुर्दे के गनशॉट पंखों के नीचे, बुलेट्स, एक टुकड़ा, जो एक कसौटी, एक कसौटी, parenchyma के हाथापाई, parenchyma के scramble को ध्यान में रखना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, घाव चैनल का शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है, रक्तस्राव को रोकने, गैर व्यवहार्य ऊतकों की उत्तेजना और विदेशी निकायों को हटाने के अलावा।

इस तरह का अनुभवगुर्दे को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है और ठीक से किया जाता है। छोटे अंतराल और organosolochrana यात्रा परिचालन उपचार के लिए कंज़र्वेटिव थेरेपी गुर्दे की एक शारीरिक रचना-कार्यात्मक स्थिति के लिए पूर्वानुमान है। अंग और भारी रक्तस्राव के स्पष्ट टूटने के साथ, रोगी के जीवन के लिए निदान एक समय पर निष्पादित सर्जरी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

15.7.2। यूरेटरल को नुकसान

महामारी विज्ञान।उनकी रचनात्मक संरचना के कारण यूरीटर की चोटें काफी दुर्लभ हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों को नुकसान की संरचना में, उनके हिस्से में 1% से अधिक मामलों के लिए खाते हैं।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य। खुला हुआयूरेटर को नुकसान एक नियम के रूप में बेहद दुर्लभ है, चाकू या आग्नेयास्त्रों का एक परिणाम है और लगभग हमेशा संयुक्त होता है। आधुनिक शत्रुता की अवधि के दौरान यूरोजेनिकल प्रणाली को सभी युद्ध के नुकसान से 33-3.5% मामलों में यूरेदार 3.3-3.5% मामलों में पाया जाता है। अधिक बार मनाया नहीं बंद किया हुआबाहरी प्रभाव के परिणामस्वरूप यूरेटर को नुकसान-उनके शरीर रचना विज्ञान सुविधाओं (स्थान की गहराई, मांसपेशी संरक्षण और हड्डी संरचनाओं, आयामों, लोच, गतिशीलता) के कारण। पिछला सेमिर श्रोणि के फ्रैक्चर के कारण हड्डी के कमजोरियों के नुकसान के परिणामस्वरूप ऐसा आघात हो सकता है। पीरटाइम में, यूरेटर को नुकसान का विशाल बहुमत पहनता हैयाट्रोजेनिकचरित्र, जो परिचालन हस्तक्षेप के दौरान आकस्मिक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। यूरेटर के खींचने, विच्छेदन या चौराहे को अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग और शल्य चिकित्सा संचालन के दौरान देखा जाता है। अंतर्निहित नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप इसे नुकसान पहुंचाएं (यूरेटरस्कोपी, चरमपंथी और यूरेटर के कैथीटेराइजेशन) को जोड़ते समय एक जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमान।यूआरईटर को नुकसान इसी गुर्दे से मूत्र बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़े कंबल क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है, और अल्पकालिक हेमेटुरिया। खुली चोटों के साथ, यूरेटर की चोट लगभग हमेशा संयुक्त होती है और रेट्रोपेरिटोनियल ब्लेड के क्लिनिक या घाव से मूत्र के रिसाव से प्रकट होती है।

यूरेटर की याटेरोजेनिक चोटों के लक्षण उनके नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। बाध्यकारी के साथ है नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर गुरदे का दर्द। परिचालन हस्तक्षेप के दौरान, ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में पेट की गुहा या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से जल निकासी पर मूत्र को अलग करने से उरीकर क्षति प्रकट होती है। पेट की गुहा में मूत्र की समाप्ति शुरुआत पेरिटोनिटिस के लक्षणों से प्रकट होती है: पेरिटोनियम और आंतों की जलन की जलन। गैर-डरावने या खराब सूखा मूत्र कटौती रेट्रोपेरिटोनियल मूत्र फ्लेगन के गठन से संक्रमित हैं, इसके बाद यूरोसेप्सिस के विकास के बाद। यूरेटरल रुकावट का भयानक लक्षण गुर्दे के बाद वाला अनुरिया है। यह रोगियों में एक ही गुर्दे के आवर्तन या मूत्र के लिए द्विपक्षीय क्षति के रोगियों में हो सकता है।

निदान।रक्त परीक्षणों में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ नोट किया जाता है, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर का उदय, मूत्र परीक्षणों में, ताजा लाल रक्त कोशिकाएं निर्धारित होती हैं। जब तरल जल निकासी को हाइलाइट किया जाता है, मूत्र के लिए संदिग्ध होता है, तो इसमें यूरिया और क्रेआ-टायनिया की सामग्री निर्धारित होती है, और इसका संचालन भी होता है नमूनास्वदेशी के साथ। इसके लिए, 0.4% इंडिगोमाइन के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और जारी तरल पदार्थ का रंग नियंत्रित होता है। इसे नीले रंग में धुंधला करने से यूरेटर को नुकसान होता है। क्रोमोसिस्टोस्कोपीजो कि मुंह से स्वदेशी को स्थापित करता है

अंजीर। 15.8।दाईं ओर antegradine piereurogram।

यूरेटर के रेलिंग विभाग को नुकसान के परिणामस्वरूप एक कंट्रास्ट एजेंट (तीर) की अतिरिक्तता

क्षतिग्रस्त यूरेटर बाहर खड़ा नहीं है। कैथीटेराइजेशनयूआरईटर आपको इसकी क्षति की डिग्री और स्थानीयकरण स्थापित करने की अनुमति देता है।

के लिये अल्ट्रासाउंडएक पीए-रैनफ्रल ऊतक और पेट की गुहा में यूरेटर या तरल पदार्थ (मूत्र) की उपस्थिति को अस्तर करते समय हाइड्रोमीटर-नेफ्रिक उट्रिंकेशन को प्रकट करें।

यूरेटर को नुकसान का संदेह तत्काल के कार्यान्वयन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है उत्सर्जक मूत्रोग्राफीया केटी।अंतःशिरा विपरीत के साथ, और यदि आवश्यक हो तो - प्रतिगामी यूरेटरोपियर ग्राफिक्स।यूरेटर को चौराहे या किनारे की क्षति की एक विशेषता विशेषता एक्स-रे-कंट्रास्ट एजेंट (चित्र 15.8) की असाधारण है, और जब ड्रेसिंग अपनी रिलीज की अनुपस्थिति है।

इलाज यूरेटरल को नुकसान उनकी प्रजातियों पर निर्भर करता है, चोट के बाद से स्थानीयकरण और समय बीत चुका है। खुले के साथ

चोटों को पंचर नेफ्रोस्टोमी और ब्लेड की जल निकासी के माध्यम से मूत्र की अग्रणी की आवश्यकता होती है। उपचार के बाद, घाव यूरेटर की पेटेंसी को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन करते हैं। एंड्रॉजिकल ऑपरेशंस के परिणामस्वरूप हुई यूरेटर को सीमा क्षति, जो स्टेंट की स्थापना के बाद स्वतंत्र रूप से बंद हो जाती है।

ऑपरेशन के दौरान निदान याट्रोजेनिक uretera क्षति तत्काल सुधार के अधीन हैं, जो नुकसान के प्रकार पर निर्भर करता है। यूरेटर का किनारे का दोष नोडल विकलिन सीमों द्वारा डाला जाता है, जिसमें यूरेटर के अधिक व्यापक दोष या बंधन के साथ, यूरेटररेटेरोयली यूर्टेरोसाइटो-टॉमोस के साथ अपने संशोधित अनुभागों का शोधन करते हैं। यदि ऑपरेशन के दौरान यूथेड्रल क्षति को नहीं देखा जाता है, तो यह एक ब्लेड, पेरिटोनिटिस, निशान संकुचित और यूरेटर-योनि फिस्टुलस हो सकता है। ऐसे मामलों में, और विशेष रूप से लॉन्च किए गए आत्मुरता के विकास में, मूत्र वृद्धि के जल निकासी के साथ percutaneous punkey गैर फ्रोस्टॉमी दिखाया गया है। भविष्य में, यूआरटर के सार या सीमाओं की लंबाई और स्थानीयकरण के आधार पर, पुनर्निर्माण-घटाने वाले संचालन किए जाते हैं: यूरेटररेट-रोएनास्टोमोसिस, यूरेमेट्रोस्टोस्टोमी (चित्र 52, 53, कोली। Incliner देखें), और लंबे या द्विपक्षीय के साथ संकुचन - मूत्रमार्ग के आंतों का प्लास्टिक (चित्र 54, 55, Col। प्लॉट देखें)।

15.7.3। मूत्र बुलबुला क्षति

मूत्र बुलबुला क्षतिगंभीर पेट और श्रोणि की चोटों का संदर्भ लें। पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और उपचार के परिणामों को मूत्राशय को इतना नुकसान नहीं हुआ है, अन्य अंगों की चोटों और मूत्र-आस-पास के कपड़े और पेट की गुहा के कारण खतरनाक जटिलताओं के साथ कितने संयोजन हैं।

वर्गीकरण।मूत्राशय क्षति पर विभाजित बंद किया हुआतथा खुला, पृथकतथा संयुक्त।वे जा सकते हैं अभेद्यतथा मर्मज्ञजब मूत्राशय की दीवार की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मूत्र इसकी सीमा से परे खड़ा होता है। पीरटाइम में, मूत्राशय की बंद चोटों को प्रबल होता है। वे जा सकते हैं इंट्रापेरिटोनियल, अतिरिक्त-बस्टीतथा संयुक्तजब एक साथ इंट्रा-और आउटस्ट्रेटेड मूत्र बुलबुला ब्रेक होता है।

महामारी विज्ञान।जब पेट की चोट 3 से 16% तक होती है तो मूत्राशय की क्षति की आवृत्ति। ज्यादातर मामलों में, अंग के अतिरिक्त-बोर-टायर ब्रेक मनाए जाते हैं।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।ज्यादातर मामलों में मूत्राशय की बंद चोटों (70-80%) श्रोणि हड्डी फ्रैक्चर का परिणाम है। इस तरह के एक तंत्र के साथ, चोट यह उदारवादी अंतराल को रोकता है जो बबल-प्रोस्टेटिक और मूत्राशय के साइड स्नायुबंधन के अचानक आंदोलन के परिणामस्वरूप होता है। घने रचनात्मक संरचनाओं का तेज तनाव, इसके लिगामेंट्स क्या हैं, मूत्राशय की एक और अधिक समझदार नरम-लोचदार दीवार को तोड़ने की ओर जाता है। हड्डी के टुकड़ों को जोड़कर अपनी दीवार को नुकसान पहुंचाना भी संभव है। इंट्रापेर-टायर क्षति में एक अलग विकास तंत्र होता है। गैप अतिसंवेदनशील मूत्राशय की दीवार पर एक हाइड्रोडायनामिक प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह के नुकसान एक आराम से सामने वाले पेट की दीवार के साथ पेट के न्यूनतम दर्दनाक जोखिम (अचानक झटका) के साथ भी होता है।

मूत्राशय को नुकसान, मूत्रमार्ग की तरह, अक्सर जेटी होता है। विशेष रूप से अक्सर इसकी चोटें प्रसूति-हाई-नेलोलॉजिकल ऑपरेशंस में होती हैं।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमान।मूत्राशय क्षति के लिए एचarakternya पेट के निचले हिस्सों में दर्द, जो विशेष रूप से श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर में व्यक्त किया जाता है। हड्डी की चोट के उज्ज्वल लक्षण, विशेष रूप से एक सदमे के राज्य के विकास के साथ, मूत्राशय क्षति सहित इंट्रा-घरेलू क्षति के मुखौटे अभिव्यक्तियों। यह याद किया जाना चाहिए कि श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले मरीजों में, मूत्रमार्ग की मूत्र बुलबुला और / या / या झिल्लीदार अक्सर होता है। इस तरह के पीड़ितों की जांच करते समय इन चोटों को पहले बाहर रखा जाना चाहिए। एक तीव्र पेट का क्लिनिक इंट्रापेरिटोनियल मूत्र बुलबुला ब्रेक के मुख्य अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है। पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में पेशाब की उपस्थिति "वकी-स्टैंडिंग" के एक लक्षण लक्षण का कारण बनती है। पीड़ित को रखने का प्रयास पेट में दर्द में तेज वृद्धि की ओर जाता है, जो आंदोलन के कारण बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत की जलन से जुड़ा होता है

ऊपरी बंधन विभागों में तरल पदार्थ। नतीजतन, वह एक लंबवत स्थिति लेना चाहता है।

मेट्रेटिंग मूत्र बुलबुला ब्रेक हमेशा पेशाब विकारों के साथ होते हैं, जिसकी गंभीरता सीधे दोष द्वारा गठित गठन की डिग्री से संबंधित होती है। तत्काल आग्रह के बावजूद, स्वतंत्र पेशाब असंभव है। पुरालेख करने का प्रयास अंग के बाहर पेशाब के आंदोलन की ओर जाता है, दर्द में तेज वृद्धि और इसकी अनुपस्थिति या इसकी अनुपस्थिति या न्यूनतम रिलीज के साथ मूत्रमार्ग में रक्त के मिश्रण के साथ होता है।

देर से उपचार के साथ और क्षति के दौरान मान्यता प्राप्त नहीं, गंभीर सेप्टिक जटिलताओं को समय पर विकसित कर रहे हैं: अतिरिक्त-रोटी क्षति के साथ - फ्लेगन श्रोणि, और इंट्रापेरिटोनियल के साथ - मूत्रपूर्ण पेरीटोनिटिस।

निदान।Anamnesis एकत्रित करने से आप एक चोट चरित्र (एक ऊंचाई से ड्रॉप, पेट के लिए एक मजबूत झटका) स्थापित करने की अनुमति देता है। रोगी की स्थिति गंभीर है, palpatorically सामने पेट की दीवार की मांसपेशियों के दर्द और सुरक्षात्मक तनाव को निर्धारित करती है। इंट्रापेरिटोनियल ब्रेक के साथ, पेरिटोनियन जलन के स्पष्ट लक्षण, आंतों की पक्षाघात निर्धारित की जाती है। रेक्टल फिंगर रिसर्च रेक्टल ब्रेक को खत्म करना, इसकी चापी को प्रकट करना और मूत्र के कारण सामने की दीवार को लटकाना संभव बनाता है। महिलाओं को योनि अध्ययन करने की आवश्यकता है।

अल्ट्रासाउंडमूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल को तोड़ने के साथ, यह आपको पेट के गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की पहचान करने की अनुमति देता है, जो खराब दृश्यता के साथ पर्याप्त मूत्राशय नहीं है। अतिरिक्त-मुक्त अंतर को मूत्राशय की दीवार के विरूपण और तरल पदार्थ की उपस्थिति से परे की विशेषता है।

मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन और रेट्रोग्रेड सिस्टोग्राफी के होल्डिंग मूत्र बुलबुले ब्रेक का निदान करने के लिए मुख्य और सबसे विश्वसनीय विधि में से एक है। यह पहले मूत्रमार्ग की चोट की कमी में सत्यापित किया जाना चाहिए, एक ही समय में उपकरण इस पर contraindicated हैं। अपने कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्राशय को नुकसान के संकेत हैं:

■ रोगी के मूत्र बुलबुले में मूत्र की कोई या छोटी मात्रा, जो लंबे समय तक नहीं फहराया गया है;

■ रक्त के एक मिश्रण के साथ मूत्र की एक बड़ी मात्रा को आवंटित करना, मूत्राशय के अधिकतम टैंक से अधिक (कभी-कभी 1 एल या अधिक);

■ वॉल्यूम इनपुट के साथ अनुपालन और एक तरल कैथेटर (ज़ेल्डोविच के लक्षण) द्वारा जमा किया गया।

मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन एक्स-रे टेबल पर किया जाता है ताकि उसके परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद तुरंत जाना प्रतिगामी सिस्टियोग्राफी।शुरू होने से पहले, श्रोणि क्षेत्र की एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है, जो प्रकृति और हड्डी की क्षति की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है। प्रतिगामी सिस्टोग्राफी की विशेषताएं निम्नानुसार हैं:

■ बड़ी मात्रा में इसे भंग करने के परिणामस्वरूप सूचना के नुकसान से बचने के लिए सम्मिलित कंट्रास्ट एजेंट की उच्च सांद्रता

अंजीर। 15.9।रेट्रोग्रेड सिस्टोग्राम। आउटफ्रेकक्वेंट मूत्र बुलबुला ब्रेक

पेट की गुहा में निहित तरल पदार्थ;

■ एक एक्स-रे-नोकोट्रेस पदार्थ पदार्थ के कम से कम 300 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ मूत्राशय को तंग भरना;

■ व्युत्पन्न कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा का आकलन।

रेडियोग्राफ निम्नलिखित अनुक्रम में किए जाते हैं: मूत्राशय क्षेत्र के झुकाव के बाद और उसके खाली होने के बाद, सीधे, अर्ध-वोल्टेज (लॉटेरोपोसिशन) प्रक्षेपण में।

पेरिटोनियल मूत्र बुलबुले में प्रवेश करने के लक्षण

इसकी दीवारों और एक्स-रे बांझपन के किनारे की विरूपण इसकी सीमाओं से परे (चित्र 15.9)। इंट्रापेरिटोनियल अंतराल के साथ, कंट्रास्ट एजेंट के आकारहीन चैपल पेट की गुहा में निर्धारित होते हैं।

उत्सर्जक मूत्रोग्राफीमूत्राशय को नुकसान के मामले में, डाउनस्ट्रीम सिस्टोग्राम पर मूत्राशय के अपर्याप्त विपरीत के कारण थोड़ा सूचनात्मक, हालांकि, कुछ मामलों में कि गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ को नुकसान को खत्म करने के लिए इसे पूरा करने की सलाह दी जाती है। विश्वसनीय जानकारी द्वारा प्राप्त की जा सकती है सीटी,विशेष रूप से मूत्राशय के प्रतिगामी विपरीत के साथ।

मूत्राशयदर्शनमूत्राशय के ब्रेक के साथ इसके अपर्याप्त भरने, दर्द और हेमेटुरिया, एक गैर-जानकारीपूर्ण।

अंजीर। 15.10।एक supoclative घाव (1), एक लॉकिंग छेद (2) और crotch (3) के माध्यम से एक छोटे श्रोणि फाइबर निकालने के तरीके

उपचार।मूत्राशय के अपमानजनक ब्रेक के साथ, एक स्थायी कैथेटर 3-5 दिनों के लिए स्थापित है, हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी थेरेपी निर्धारित की जाती है। घुमावदार अंतराल को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। दो-पंक्तिबद्ध निरंतर-गांठ वाले विकारियल सीम मौजूदा मूत्राशय दोषों द्वारा एम्बेडेड होते हैं, छोटे श्रोणि की गुहा में मूत्र चैपल व्यापक रूप से सूखा जाते हैं, और इंट्रापेरिटोनियल ब्रेक के साथ - पेट की गुहा को स्वच्छता और सूखा दिया जाता है, यदि 12 घंटे से भी कम समय में होता है चोट के बाद से पारित किया गया। यदि चोट के बाद से 12 से अधिक हो चुके हैं और मूत्र पेरिटोनिटिस लेता है, तो यह सलाह दी जाती है कि मूत्राशय के घाव के घाव को पेट की गुहा से अलग करने के लिए मूत्राशय के असाधारणीकरण को पूरा करना उचित है। एक छोटे श्रोणि की जल निकासी एक सुपेल घाव के माध्यम से की जाती है, मैक-वारथर-बायलस्की और क्रॉच (चित्र 15.10) पर एक लेबलिंग छेद। ऑपरेशन एपिसिस्टोमी को खत्म करता है, जो मूत्र के अग्रणी सार्वभौमिक और सबसे विश्वसनीय विधि है। मूत्रमार्ग कैथेटर की जल निकासी संभव है यदि चोट लगने और योग्य पोस्टऑपरेटिव अवलोकन प्रदान किए जाने के बाद से एक दिन से अधिक पारित नहीं किया जाएगा। महिलाओं में इस प्रकार के मूत्राशय जल निकासी को और अधिक उचित ठहराया गया।

15.7.4। मूत्रमार्ग को नुकसान

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में मूत्रमार्ग की रचनात्मक संरचना के कारण, पुरुषों में यूरेस नहर को नुकसान मुख्य रूप से सामना करना पड़ा है। हाल ही में, एंडोरोलॉजिकल हस्तक्षेप के व्यापक परिचय के संबंध में, मूत्रमार्ग को यथेड्रल क्षति अक्सर हो गई है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।सैद्धांतिक रूप से, मूत्रमार्ग के किसी भी विभाग को क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। व्यावहारिक रूप से, मुख्य रूप से उनके दो विभागों को नुकसान पहुंचाता है: क्रॉच - सीधे प्रभाव और झिल्ली के साथ - श्रोणि हड्डियों के एक फ्रैक्चर के साथ।

सामने मूत्रमार्ग (फांसी, क्रॉच और बल्बस विभाग) प्रत्यक्ष दर्दनाक एक्सपोजर के साथ अक्सर क्षतिग्रस्त होता है: ठोस वस्तुओं पर क्रॉच में ड्रॉप (बेंच, बाड़, एक अच्छी तरह से हैच के कैप्स, साइकिल फ्रेम), पीछे के विभाग (झिल्ली और प्रोस्टेटिक) - श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण। यही कारण है कि सामने मूत्रमार्ग के टूटने आमतौर पर पीड़ित की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में अलग होते हैं। श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर में पीछे मूत्रमार्ग को नुकसान अक्सर आसपास के अंगों (मूत्राशय, सीधे आंत) स्थित अन्य लोगों के टूटने के साथ संयुक्त होता है और गंभीर, अक्सर रोगी के सदमे की स्थिति के साथ होता है। एक नियम के रूप में, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के दौरान, मूत्रमार्ग के झिल्ली (सदस्य) विभाग क्षतिग्रस्त हो गया है। यह विभाग गुफाओं के शरीर से बंद नहीं है और केवल श्लेष्म झिल्ली और सबमेम्ब्रेंस परत, संयोजी ऊतक और श्रोणि के लिगामेंट उपकरण से घिरा हुआ है। फ्रंट श्रोणि सेमिनारिंग का फ्रैक्चर एक तेज खिंचाव और उसके लिगामेंटों को अलगाव के साथ मूत्रमार्ग की एक खराब संरक्षित झिल्ली के टूटने के साथ होता है। कुछ मामलों में, विस्थापित हड्डी के टुकड़ों को नुकसान होता है।

महिलाओं में मूत्रमार्ग नहर को नुकसान दुर्लभ है। उनके कारण श्रोणि हड्डियों, घरेलू चोट, यौन संभोग, जटिल प्रसव के फ्रैक्चर हैं।

वर्गीकरण।अंतर करना खुला हुआतथा बंद किया हुआमूत्रमार्ग की चोट। स्थानीयकरण, क्षति के आधार पर सामनेया पीछेमूत्रमार्ग विभाग।

नैदानिक \u200b\u200bऔर रचनात्मक वर्गीकरण:

अपरिवर्तनीय ब्रेक (मूत्रमार्ग की दीवार के अनायास भागों): आंतरिक (श्लेष्म झिल्ली से); बाहरी (रेशेदार खोल से)।

घुसपैठ अंतराल:

पूर्ण (परिपत्र);

अधूरा (इसकी दीवारों में से एक अंतर)।

चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने के लिए इस तरह के एक अलगाव बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इम्प्लेमिक ब्रेक में रूढ़िवादी चिकित्सा है, और जब घुसपैठ - परिचालन उपचार।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमान।पीड़ित यौन लिंग में, पेट के निचले हिस्से में, पेरिनेम में दर्द की शिकायत करते हैं, जो मूत्र की कोशिश करते समय तेजी से बढ़ते हैं। पैन विशेष रूप से श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर और आंतरिक अंगों को संयुक्त नुकसान में एक बहुआयामी चरित्र को स्पष्ट और पहने हुए हैं। मूत्रमार्ग को नुकसान का एक लक्षण लक्षण यूरेथ्रोरागिया है (मूत्रमार्ग के बाहरी छेद से रक्त की समाप्ति पेशाब अधिनियम से बाहर है)। प्रभावशाली ब्रेक के साथ, जब पेशाब के कार्य को संरक्षित किया जाता है, तो मूत्रमार्ग-रेडियम प्रारंभिक हेमेटुरिया के साथ संयुक्त होता है। पूर्ण penetrating मूत्रमार्ग फटने पर पेशाब असंभव है। मूत्र में देरी के साथ मजबूत आग्रह किया जाता है, शिकार करने का प्रयास - असफल, जबकि मूत्र को पैराट्रल ऊतकों और आसपास के सेलुलम रिक्त स्थान में डाला जाता है। बाद में एक ब्लेड विकसित करता है, और जब यह संक्रमित होता है - मूत्र फ्लेगन और वर्कपॉक्सिस।

निदान।पृथक क्षति के तहत रोगी की समग्र स्थिति कम हो जाती है। स्थानीय अभिव्यक्तियां प्रकाशित की गई हैं: क्षतिग्रस्त मूत्रमार्ग विभाग, यूरेथ्रोरागिया और पेशाब विकार के क्षेत्र में दर्द। निरीक्षण, चोट, पेरिनेम, स्क्रोटम और लिंग की त्वचा की साइनस, जो मूत्रमार्ग के आस-पास के ऊतक की सूजन। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में - रक्त बेक्ड रक्त। पीड़ितों की गंभीर स्थिति श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर और आंतरिक अंगों को संयुक्त नुकसान से जुड़े मूत्रमार्ग के ब्रेक में मनाई जाती है। कई रोगी एक शॉक राज्य विकसित करते हैं। वे पीले, आदिम हैं, अपर्याप्त हैं, लगातार दालें और हाइपोटेंशन हैं।

रेडियोग्राफ़स्थानीयकरण और श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर की गंभीरता की डिग्री सेट करता है। रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी मूत्रमार्ग ब्रेक का निदान करने का मुख्य तरीका है।यह आपको यूरेथ्रा को स्थानीयकरण और क्षति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। घुसपैठ की चोटों के साथ, एक्स-रे-चाकू पदार्थ को आकारहीन चैपल (चित्र 15.11) के रूप में मूत्रमार्ग के बाहर पाया जाता है। यदि ब्रेक पूरा हो गया है, तो अतिरिक्तता अधिक स्पष्ट है, जबकि मूत्रमार्ग का कोई विपरीत नहीं है

अंजीर। 15.11।रेट्रोग्रेड मूत्रमार्ग। यूरेथ्रा की झिल्ली के ब्रेक के परिणामस्वरूप एक्स-रे-कंट्रास्ट गुहा (तीर)

क्षति और कंट्रास्ट एजेंट की खरीद योग्य जगह मूत्राशय में प्रवेश नहीं करती है।

थोड़ा सूचनात्मक के मूत्रमार्ग के ब्रेक का निदान करने के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन घुसपैठ में अभेद्य ब्रेक के संक्रमण और अनुवाद का कारण बन सकता है।

उपचार। यूरेथ्रा ब्रेक के उपचार की रणनीति प्रभावित होने की गंभीरता पर निर्भर करती है, चोट और समय की डिग्री चोट के बाद से पारित हो गई है। रूढ़िवादी उपचारयह अभेद्य अंतराल के साथ किया जाता है और दर्द निवारक, जीई-माया-एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की नियुक्ति में होता है।

Penetrating टूटने के लिए एक गवाही के रूप में सेवा करते हैं आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप।सभी मामलों में, ईपीआई सिस्टोस्टोमी द्वारा मूत्र को हटाना आवश्यक है और परानेट्रल मूत्र वृद्धि को नाली। ऑपरेशन के लिए विस्तार किया जा सकता है

लेखा लेखा मूत्रमार्ग की प्राथमिक सीम।निम्नलिखित शर्तों के तहत ऐसी रणनीति संभव है: 1) यदि चोट के बाद से 12 घंटे से अधिक नहीं गए; पीड़ित की कुल स्थिति स्थिर है (कोई झटका नहीं); मूत्रमार्ग में अनुभवों के साथ यूरोलॉजिस्ट का एक योग्य ब्रिगेड है। ऑपरेशन में पेरिनेमोटॉमी, संशोधन और घावों की स्वच्छता, क्षतिग्रस्त मूत्रमार्ग के सिरों को ताज़ा और संगठित करना और मूत्र बुलबुला गुहा में पेश किए गए कैथेटर पर एक यूरेथ्रो-यूरेथ्रोनास्टोमोसिस बनाना (दो-तरफा जल निकासी प्रणाली पर बेहतर) शामिल है।

जटिलताओंमूत्रमार्ग ब्रेक सख्त और मूत्र चैनल तिरछे हैं। वे सभी रोगियों में घुसपैठ की चोटों के साथ विकसित होते हैं, जो उन लोगों के अपवाद के साथ जो मूत्रमार्ग के प्राथमिक सीम द्वारा किए गए थे।

15.7.5। मूत्रमार्ग का झुकाव और तिरस्कार

आक्रोथ्रायह एक निशान के साथ मूत्रमार्ग रोल की दीवार को बदलने के परिणामस्वरूप अपने लुमेन की संकुचन है। तिरस्कारइसे स्कार के कपड़े से मूत्रमार्ग की साजिश का पूर्ण प्रतिस्थापन माना जाता है।

उनके प्रसार के कारण मूत्रमार्ग की स्ट्रिक्स और विस्मरण, मूत्र फिस्टुला की उपस्थिति, तेजी से पुनरावृत्ति और उच्च की झुकाव

अंजीर। 15.12।रेट्रोग्रेड मूत्रमार्ग। मूत्रमार्ग के पार विभाग (तीर)

सीधा दोष के विकास की आवृत्ति एक जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य। अंतर करना जन्मजाततथा एक्वायर्डमूत्रमार्ग को संकुचित करना। उत्तरार्द्ध अक्सर पाया जाता है। शिक्षा के कारण, वे इसमें विभाजित हैं: मान्य, रसायनतथा दर्दनाक पोस्ट।एंटीबायोटिक थेरेपी की शुरूआत से पहले चुनौतियां प्रचलित थीं। वे अक्सर सामने मूत्रमार्ग में स्थानीयकृत होते हैं और, एक नियम के रूप में, एकल नहीं होते हैं। वर्तमान में सबसे अधिक

मामलों में आघात संबंधी सख्ती और मूत्रमार्ग के विस्मरण होते हैं।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमान। मूत्र चैनल के सख्ती के मुख्य अभिव्यक्ति को पेशाब करना मुश्किल है। बीमारी के रूप में मूत्र जेट के प्रमुख यूरेथ्रा के ज्ञान को कम करने की डिग्री को कम करने और बढ़ाने की डिग्री में कमी आती है। मूत्रमार्ग के पीछे के वर्गों में स्थित सख्त के साथ, मूत्र जेट कमजोर है, यह वापस आता है, पेशाब का समय बढ़ाया जाता है। सामने के विभागों के सार का एक लक्षण लक्षण मूत्र जेट को छिड़क रहा है।

जब मूत्रमार्ग समाप्त हो जाता है, तो स्वतंत्र पेशाब असंभव होता है, मूत्र के लिए एक रोगी में एक स्थायी suplochable urohdivendive फिस्टुला होता है, जिसमें एक फोले या pezzhera कैथेटर है।

निदान आधार पर निर्धारित है आग्रहालय(चित्र 15.12) और यूरेथ्रोस्कोपी(चित्र 3, कर्नल प्लॉट देखें)। इन अध्ययनों की मदद से लॉग निर्धारित करें

कालीप्लेशन, लंबाई और संकुचन की गंभीरता। En-pecked cysturetrichography के संयोजन में रेट्रोग्रेड मूत्रचित्र आपको मूत्रमार्ग के उपरोना-स्नान अनुभाग के आकार का अनुमान लगाने की अनुमति देता है (चित्र 15.13)।

क्रमानुसार रोग का निदान पुरुषों में मूत्रमार्ग के सार को बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए, जो एक कठिन पेशाब से भी विशेषता है, - सौम्य हाइपरप्लासिया, स्क्लेरोसिस, प्रोस्टेट कैंसर, विसंगतियों, पत्थरों, मूत्रमार्ग ट्यूमर।

इलाज रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। अपरिवर्तनवादी

अंजीर। 15.13।Antegradine सिस्टेचर टेक्नोग्राम के साथ retrograde urethrogram। झिल्ली मूत्रमार्ग (तीर) के विस्मय के परिणामस्वरूप एक कंट्रास्ट एजेंट का दोष

मूत्रमार्ग के बोर्निंग में झूठ बोलता है। यह विधि लंबे समय तक लागू होती है। यह कमजोर है और शॉर्ट (1 सेमी से अधिक नहीं) संकुचन पर दिखाया गया है। विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए हिंसक उपकरणों में निहित निहित है, जिसे जाम कहा जाता है, मूत्रमार्ग के गुच्छे और संकुचित क्षेत्रों के माध्यम से। तरीकों में बढ़ते मूल्य (व्यास) होता है और लोचदार और धातु हो सकता है (देखें च। 4, चित्र 4.42) ताकि बग आसान हो गया हो, और दर्द कम हो गया, एनेस्थेटिक और एंटीसेप्टिक (इन्स-टिलागेल, कैथेलगेल) के साथ एक विशेष जेल) मूत्रमार्ग में पेश किया जाता है। कुछ मामलों में, संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। जलते हुए मूत्रमार्ग को सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि यह अंधेरे से किया जाता है, और कई जटिलताओं के साथ हो सकता है: अपरिवर्तनीय दीवारें, झूठी चाल, मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग बुखार और एपिडिडिमाइटिस और ऑर्किटिस के विकास का गठन। जलन विरोधी भड़काऊ और पुनर्वसन दवाओं की नियुक्ति से पूरक है।

शल्य चिकित्सा।मूत्रवर्ती सख्ती और मूत्रमार्ग के रोगियों की पारस्परिक रोगी रोगियों की निष्क्रियता को बहाल करने के लिए योजनाबद्ध ऑपरेशन मूत्र वृद्धि, पेरिफोकल सूजन और श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर के समेकन को खत्म करने के 4-6 महीने बाद उत्पादित किया जाता है। ऑपरेशन एंडोस्कोपिक या ओपन द्वारा किया जाता है। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन यूआरथ्रोमोमी (चित्र 4, कॉलर देखें) और मूत्रमार्ग की पुनरावृत्ति देखें) आंतरिक ऑप्टिकल (दृष्टि के नियंत्रण के तहत) में निहित है। इसका उपयोग गैर-प्रभावित (2 सेमी तक) के लिए किया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग के कई संकुचन शामिल हैं। वह एक उपद्रव हस्तक्षेप है, क्योंकि निशान

वाई कपड़े पूरी तरह से हटा दिया गया है। यूरेथ्रा में सख्ती के एंडोस्कोपिक विच्छेदन के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एक विशेष एंडोप्रोजेंट्स (स्टेंट) स्थापित किए गए हैं। यह एक वसंत है कि, मूत्रमार्ग की दीवारों के समीप कसकर, निशान ऊतक को इसे कम करने की अनुमति नहीं देता है (चित्र 15.14)।

सार और तिरछा उपचार की कट्टरपंथी विधि मूत्रमार्ग का शोधन है। ऑपरेशन में निशान ऊतक के पूर्ण उत्तेजना और सिलाई को कई अपरिवर्तित सिरों में शामिल किया गया है। यह ऑपरेशन आसानी से किया जाता है जब मूत्रमार्ग (होल्ट्रम मूत्रमार्ग का शोधन) की संकुचन आसानी से किया जाता है। शोधन का उत्पादन करना अधिक कठिन है

अंजीर। 15.14।अवलोकन रेडियोग्राफ़। एंडोप्रॉथेसिस (स्टेंट) मूत्रमार्ग (तीर)

मूत्रमार्ग के दिन, जिसके लिए एक विशेष टूलकिट और ऑपरेशन की तकनीक का उपयोग किया जाता है। अधिक विस्तारित संकुचन के साथ, वे त्वचा या बक्कल (श्लेष्म गाल की साजिश) प्लास्टिक का उत्पादन करते हैं।

इस तरह का अनुभवएक समय पर निर्मित कट्टरपंथी परिचालन उपचार के साथ अनुकूल। पेशाब चैनल की संकुचन वाले मरीजों को सख्ती के पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के कारण यूरोलॉजिस्ट के निरंतर अवलोकन में होना चाहिए। रियर मूत्रमार्ग के बाद के आघात संबंधी विस्मरण के साथ आधे रोगियों में और इसे पुनर्स्थापित करने के लिए संचालन के बाद, सीधा दोष विकसित होता है।

15.7.6। आउटडोर पुरुष जननांग अंगों को नुकसान

नर आउटडोर जननांग अंगों को नुकसान खुला और बंद हो सकता है। खुला हुआजानवरों के काटने के परिणामस्वरूप हम अक्सर युद्ध में मनाए जाते हैं या उत्पन्न होते हैं (चित्र 82, कोली देखें। कोली को देखना) या कोलोथो-कटिंग घाव। जननांग अंगों का दर्दनाक विच्छेदन यादृच्छिक चोटों या जानबूझकर इंजेक्शन के कारण होता है। बंद नुकसान के कारण ऐसे झटके होते हैं जो इस क्षेत्र में लागू होते हैं, जो क्रॉच और सेक्स असर पर गिरते हैं।

लिंग को बंद नुकसानहम अपने गोडेड कणिका वस्तुओं द्वारा ब्रूस, प्रोटीन खोल, विस्थापन और उल्लंघन के ब्रेक में विभाजित हैं। सबसे आम तौर पर समर्पित लिंग के घने प्रोटीन म्यान की असंतुलन को देखा जाता है, जो मजबूर यौन संभोग के परिणामस्वरूप होता है। इस से उत्पन्न होने वाली एक विशेषता क्रंच और गंभीर दर्द संवेदना इस तथ्य के कारण हुई कि इस प्रकार की चोट को लिंग का लिंग कहा जाता है। गुफाओं के शरीर से उच्चारण रक्तस्राव व्यापक उपकुशल हेमेटोमा के गठन के साथ है, और प्रोटीन खोल के दोष के संयोजन में, अंग के समर्पण की ओर जाता है (चित्र 83, कर्नल को देखें)।

उपचार परिचालन और हेमेटोमा को निकासी और विक्लिकोव लिगेटर द्वारा प्रोटीन खोल के ब्रेक को एम्बेड करने में शामिल है। मरीजों को गुफाओं में रेशेदार परिवर्तनों, लिंग की जब्ती और निर्माण की कमजोरी के जोखिम के कारण मूत्र विज्ञानी की देखरेख में होना चाहिए।

स्क्रोटम अंगों की बंद चोटयह उन पर प्रत्यक्ष दर्दनाक प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है: किक, गेंद, बाइक फ्रेम पर गिरने, ऊंचाई से गिरता है। हेमेटोमा के गठन के साथ ऊतकों की सूजन मजबूत दर्द होता है। टेस्टिकुलर कैप्सूल ब्रेक अंडे (हेमेटोकेल) के खोल में रक्तस्राव का कारण बन जाता है, जिससे स्क्रोटम में तेज वृद्धि होती है और इसके रंग में परिवर्तन होता है। कभी-कभी अंडकोश की चोट क्षेत्रों के क्षेत्रों के पास त्वचा के नीचे अंडे या उसके विस्थापन के अव्यवस्थित हो सकती है। अंडे की ने-भर्ती सबसे खतरनाक है, क्योंकि इसके ऑक्साइड जहाजों के प्रक्षेपण अंग के तेजी से नेक्रोसिस में आ रहे हैं।

उपकुशल हेमेटोमा और हेमेटोकेल डाया-फैनोस्कोपी का नकारात्मक लक्षण बनाते हैं। अल्ट्रासाउंड आपको प्रोटीन खोल के दोषों के माध्यम से इंट्रास्टिस्टुलर हेमेटोमा, टेस्टिकल्स के टेस्टिकल्स और parenchyma के प्रकोप को देखने की अनुमति देता है।

शल्य चिकित्सायह प्रोटीन खोल के ब्रेक, बड़े हेमेटोमा का गठन और अंडे को मोड़ देता है। ऑपरेशन हेमेटोमा को खाली करना, रक्तस्राव की रोकथाम, गैर व्यवहार्य ऊतकों और पेरेन्चिमा के वर्गों, अंडे के मक्खन के पूर्व और अंडकोष की गुहा की जल निकासी को खाली करना है। जब आप धूम्रपान करते हैं, तो टेस्टिकल विपरीत दिशा में प्रकट होता है और इसे सही स्थिति में ठीक करता है। ऑर्केक्टोमी केवल संवहनी पैरों या अंडे की उपस्थिति के मोड़ और इस्किमिया के परिणामस्वरूप अंग की अविश्वसनीयता में दिखाया गया है।

15.7.7। मूत्रमार्ग और मूत्राशय के विदेशी निकाय

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।मूत्रमार्ग और मूत्राशय के विदेशी निकायों में असुरक्षित हैं। उन्हें इन अंगों के लिए दर्दनाक नुकसान के प्रकारों में से एक माना जाना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में वे चोट के परिणामस्वरूप वहां गिरते हैं, और दूसरी बात, क्योंकि, मूत्रमार्ग या मूत्राशय के लुमेन में, उनके पास स्थायी है हानिकारक अधिनियम। मूत्रमार्ग चैनल में, उन्हें बेहद शायद ही कभी और केवल पुरुषों में पता चला है, और मूत्राशय में मूत्रमार्ग के माध्यम से अक्सर महिलाओं में गिरावट आती है।

परिणामस्वरूप विदेशी निकाय मूत्र मार्गों में पड़ सकते हैं:

■ मूत्राशय की चोटें (हड्डी के टुकड़े, घायल वस्तुओं के टुकड़े, गोलियां, आदि);

■ रोगियों द्वारा विदेशी निकायों का परिचय स्वयं: बच्चे, मानसिक विकार वाले व्यक्ति, स्कूथीराइजेशन या हस्तमैथुन (पेंसिल, ग्लास स्टिक, स्टड, मोती, थर्मामीटर इत्यादि) के साथ।

■ मूत्रमार्ग और मूत्राशय पर उपकरण और संचालन (गौज गेंदों, नैपकिन, buzzles के टूटे हुए हिस्सों, कैथेटर, मो-चेपस्टर जल निकासी, पत्थरों के निकालने वाले, आदि)।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bवर्तमानमूत्र पथ में वस्तुओं के आकार, रूप, विन्यास और सीमा पर निर्भर करता है। रोगी मूत्रमार्ग में दर्द से चिंतित हैं और एक सुपरस्टूथ क्षेत्र, अक्सर दर्दनाक पेशाब, मूत्र में रक्त मिश्रण। समय के साथ, विदेशी निकाय संक्रमित होते हैं और मूत्रमार्ग या सिस्टिटिस के कारण बन जाते हैं।

निदान।विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटुरिया और हेमेटुरिया नोट किया जाता है। निदान सोनोग्राफी, अवलोकन और उत्सर्जित यूरोग्राफ, रेट्रोग्रेड यूरेथ्रो और सिस्टोग्राफी, सीटी और एमआरआई के आधार पर स्थापित किया गया है। Urethrocystospopy आपको अंततः यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि निचले मूत्र संबंधी विशेषता में स्थित वस्तु का स्थान और प्रकृति।

उपचार।सभी विदेशी निकायों को हटाया जाना चाहिए या एंडोस्कोपिक रूप से, या खुले ऑपरेशन द्वारा। Urethrocystostopy की प्रक्रिया में एक विदेशी वस्तु निकालने की शर्तें इसके आयाम हैं और एक ऐसा रूप है जो हमें मूत्रमार्ग से गुजरने की अनुमति देता है, या संबंधित आकारों को विखंडन की संभावना। ओपन ऑपरेशन विदेशी शरीर के निष्कर्षण और मूत्राशय की जल निकासी के साथ यूरेथ्रो या सिस्टोटोमी में निहित है।

नियंत्रण प्रश्न

1. गुर्दे के पेटी और इसके विकास के तंत्र के कारण क्या हैं?

2. किडनी कोलिक और पेट की गुहा की तेज शल्य चिकित्सा रोगों का अंतर निदान कैसे होता है?

3. किडनी कोलिक को कैसे रोकें?

4. हेमेटुरिया के प्रकारों की सूची बनाएं। यूरेथ्रोरागिया से उसका अंतर क्या है?

5. मैक्रोहेमेटुरिया के साथ एक मरीज के लिए सर्वेक्षण एल्गोरिदम क्या है?

6. वर्तमान रोग अक्सर तीव्र पेशाब प्रतिधारण द्वारा जटिल होता है?

7. तीव्र पेशाब में देरी से हिरण को कैसे अलग करें?

8. Anuria के प्रकारों की सूची।

9. आंदुरिया को लचीला करने का अंतर निदान कैसे होता है?

10. यासी मोड़ और तीव्र ऑर्चिटा का अंतर निदान कैसा है?

11. प्रापिकता के ईटियोलॉजी और रोगजन्य क्या हैं?

12. गुर्दे की क्षति के तंत्र क्या हैं?

13. आप गुर्दे की चोटों को कैसे वर्गीकृत करते हैं?

14. गुर्दे की क्षति के निदान में एक्स-रे विधियों का मूल्य क्या है?

15. गुर्दे के ब्रेक के साथ सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत क्या है?

16. यात्रियों के तहत क्या मतलब है?

17. मूत्राशय का क्लस्टर वर्गीकरण दें।

18. Zeldovich के लक्षण का वर्णन करें।

19. मर्मज्ञ मूत्र बुलबुले ब्रेक का निदान करने का मुख्य तरीका क्या है?

20. मूत्रमार्ग के किन दिशाओं और किस तंत्र की चोट सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त हैं?

21. मूत्रमार्ग के नुकसान और बाद में आघात संबंधी सख्ती के इलाज के तरीके वर्तमान में लागू होते हैं?

नैदानिक \u200b\u200bकार्य 1।

रोगी, 28 वर्ष, एक बहु-प्रोफ़ाइल अस्पताल को प्राप्त करने के लिए एक बहु-प्रोफ़ाइल अस्पताल को प्राप्त करने के लिए दिया गया था, जिसमें दाहिने के लम्बर क्षेत्र में गंभीर रूप से विकिरण के साथ, वंचन के साथ, अंदरूनी इलाकों में, अंदरूनी के साथ स्क्रोटम का दाहिना आधा हिस्सा जांघ की सतह। हमलों के साथ तेजी से पेशाब, मतली के साथ, एक दोहराया उल्टी था। मोटरसाइकिल पर एक हिलती सड़क पर गाड़ी चलाने के बाद तीन घंटे पहले दर्द हुआ। पिछले छह महीनों के लिए दो बार, ऐसे हमले ने नोट किया, जो कि इतनी तीव्र नहीं थी और लेकिन shts प्राप्त करने के बाद पारित किया गया था। जब निरीक्षण किया जाता है, तो यह बेकार व्यवहार करता है, सचमुच रिसेप्शन क्षेत्र में भागता है, दर्द से खुद को नहीं ढूंढता है। पेट सही हाइपोकॉन्ड्रियम में नरम, दर्दनाक नहीं टूटेगा। पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नहीं हैं। Pasternatsky के सकारात्मक लक्षण। सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्र सामान्य।

प्रारंभिक और विभेदक निदान स्थापित करें। अंतिम निदान स्थापित करने के लिए सर्वेक्षण योजना क्या है? हमले को कैसे रोकें? आगे के उपचार की रणनीति का चयन करें।

नैदानिक \u200b\u200bकार्य 2।

50 वर्ष का रोगी, मूत्र को अलग करने की शिकायतों के साथ मूत्रविज्ञान के क्लिनिक में प्रवेश किया, रक्त के साथ चित्रित, काले आकार के रूप के बंच के साथ, एक पायलट प्रकृति के दाहिने लम्बर क्षेत्र में दर्द। यह Anamnesis से जाना जाता है कि पिछले 6 महीनों में हेमेटुरिया के एपिसोड को तीन बार मनाया गया था। निचले हिस्से में दर्द लगभग 3 महीने पहले दिखाई दिया था और ओस्टियोन्ड्रोसिस के अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता था। एक आउट पेशेंट था। जब अल्ट्रासाउंड, गुर्दे ने कप-हंसी के विस्तार और दाईं ओर के ऊपरी तीसरे हिस्से का विस्तार किया। प्रयोगशाला परीक्षणों में: रक्त परीक्षण (हेमोग्लोबिन 100 जी / एल, 3.2 x 10 12 के एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स 8.0 x 10 9), रक्त जैव रसायन (यूरिया 12 मिमीोल / एल, क्रिएटिनिन 120 माइक्रोन / एल), मूत्र विश्लेषण (लाल रक्त कोशिकाओं को कवर करता है दृश्य के सभी क्षेत्रों)। उत्सर्जित यूरोग्राफी का प्रदर्शन किया गया था। विपरीत काउंटरों की छाया निर्धारित नहीं होती है, बाएं गुर्दे का कार्य टूटा नहीं जाता है। दाईं ओर, कंट्रास्ट एजेंट के अलगाव को धीमा करना, गुर्दे की कप-निर्माण प्रणाली का विस्तार और मध्य तीसरे के लिए यूरेटर का विस्तार करना, जहां भरने का दोष निर्धारित किया जाता है।

एक प्रारंभिक निदान निर्धारित करें। रोगी के पुनर्मूल्यांकन और उपचार की रणनीति का चयन करें।

नैदानिक \u200b\u200bकार्य 3।

रोगी, 68 वर्ष, पेट के तल पर एक मजबूत आग्रह के साथ स्वतंत्र पेशाब की असंभवता के बारे में शिकायतों के साथ आपातकाल के लिए जिम्मेदार था। 6 घंटे पहले उपरोक्त शिकायतें अचानक दिखाई दीं। Anamnesis से यह ज्ञात है कि दो साल तक रोगी लगातार, कठिन पेशाब से चिंतित है, मूत्र के जेट को कमजोर कर रहा है। हाल ही में, यह समय-समय पर मूत्र में रक्त मिश्रण, पेट के नीचे दर्द, शरीर की स्थिति को बदलने के दौरान पेशाब के एक जेट "बिछाने"। मूत्र के विश्लेषण में, लाल रक्त कोशिकाएं सभी क्षेत्रों को कवर करती हैं। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्रोस्टेट आयरन और 0.8 x 1.2 सेमी के प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग विभाग के प्रक्षेपण में एक ध्वनिक छाया के साथ बढ़ी हुई हाइपरचोजेनिक गठन। लोना संयुक्त के क्षेत्र में मूत्र पथ के मूत्र मार्ग पर, एक ही आयाम की अंडाकार विपरीत छाया सोनोग्राम के रूप में निर्धारित की जाती है।

निदान सेट करें और उपचार रणनीति का चयन करें।

नैदानिक \u200b\u200bकार्य 4।

रोगी, 17 वर्षीय, चोट के 4 घंटे बाद अस्पताल पहुंचा - ऊंचाई से गिरने से कार के बाएं आधे हिस्से के किनारे। निचले हिस्से और पेट, कमजोरी, मूत्र में रक्त की उपस्थिति के बाएं आधे हिस्से में दर्द की शिकायतें। ठंड पसीने से ढकी हुई पीला त्वचा। पल्स 110 यूडी / मिनट, नरक \u003d 90/65 मिमी एचजी। कला। बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम के क्षेत्र में, दर्दनाक शिक्षा स्पष्ट है, जिसके निचले किनारे को नाभि स्तर पर निर्धारित किया जाता है। पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नहीं हैं।

प्रारंभिक निदान क्या है? क्या विधियों को स्पष्ट किया जा सकता है? किस तरह की चिकित्सा रणनीति चुनने के लिए?

नैदानिक \u200b\u200bकार्य 5।

43 वर्षीय रोगी को सड़क पर पीटा जाने के बाद रिसेप्शन रूम में ले जाया गया था। निरीक्षण के मामले में, पेट के तल पर कई चोटें और अब्दिन हैं। इस तथ्य के कारण एक उद्देश्य अध्ययन मुश्किल है कि रोगी को रखने की कोशिश करते समय, दर्द में तेज वृद्धि के कारण यह फिर से एक लंबवत स्थिति लेता है। जब पैल्पेशन एक तेज दर्द और लक्षण होता है: पूरे पेट में पेरिटोनियम की जलन। पेशाब पेशाब तेजी से हैं। रक्त के साथ मूत्र के बूंदों के चयन की कोशिश करते समय।

प्रारंभिक निदान क्या है और इसे स्पष्ट करने के लिए क्या किया जाना चाहिए? चिकित्सीय रणनीति क्या होगी?

नैदानिक \u200b\u200bकार्य 6।

रोगी, 28 वर्ष, स्वतंत्र पेशाब की असंभवता, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से रक्त का निर्वहन के बारे में शिकायतों के साथ आपातकाल के रूप में जिम्मेदार था। जब सवाल किया गया, तो यह ज्ञात हो गया कि 4 घंटे पहले आंगन में एक अच्छी तरह से एक अच्छी तरह से एक कुएं के आधे खुले कवर पर आया, कुएं में एक पैर से गिर गया, फॉल्ड कवर की रिब्री द्वारा क्रॉच को एक झटका लगा। उसके बाद, गंभीर दर्द और यूरेथ्रा के बाहरी उद्घाटन से प्रचुर मात्रा में रक्त रिलीज दिखाई दिया, जो समय के साथ घट गया। आज्ञा मानने का प्रयास असफल हो गया। उन्होंने चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन किया। निरीक्षण के मामले में, क्रॉच क्षेत्र में एक हेमेटोमा और सूजन होती है, जो मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में बेक्ड रक्त होता है।

निदान सेट करें। सर्वेक्षण और उपचार की रणनीति क्या है?

अंजीर। 15.15।प्रतिगामी यूरेथ्रोग्राम

रोगी 22 साल का

नैदानिक \u200b\u200bकार्य 7।

रोगी, 22 वर्षीय, मूत्र जेट के कमजोर प्रमुख, कठिन पेशाब की शिकायतों के साथ योजनाबद्ध तरीके से प्रवेश किया। क्रॉच चोट के बाद 6 महीने के भीतर पेशाब नोट्स का बिगड़ना (बाइक फ्रेम पर गिर गया), जिसके बाद मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से खून बह रहा था। रोगी ने रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी बनाई (चित्र 15.15)।

मूत्रमार्ग पर क्या निर्धारित किया जाता है? निदान सेट करें और उपचार रणनीति का चयन करें।