सर्जरी के लिए ब्लैडर टैम्पोनैड संकेत। प्रोस्टेट सर्जरी के बाद मूत्राशय के लुमेन में रक्तस्राव। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए एल्गोरिदम

मूत्राशय का कैंसर मूत्र पथ का सबसे आम ट्यूमर है। अन्य अंगों के घातक ट्यूमर में, मूत्राशय का कैंसर पुरुषों में 7 वां और महिलाओं में 17 वां स्थान लेता है। इस प्रकार, पुरुषों में, नियोप्लाज्म मूत्राशयमहिलाओं की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार होता है। ज्यादातर 55-65 साल से अधिक उम्र के लोग बीमार होते हैं। रूस में सालाना 11 से 15 हजार लोग बीमार पड़ते हैं। इसके अलावा, से वार्षिक मृत्यु दर यह रोगकम से कम 7 - 8 हजार लोग हैं। तुलना के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, घटना लगभग 60 हजार लोगों की है, और मृत्यु दर 13 हजार से अधिक नहीं है। इस तरह के स्पष्ट अंतर हमारे देश में प्रारंभिक निदान की अपूर्णता और मूत्राशय के कैंसर के इलाज के आधुनिक और अत्यधिक प्रभावी तरीकों के अपर्याप्त प्रसार दोनों के कारण हैं।

चित्र 2. मूत्राशय के कैंसर की व्यापकता।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि मूत्राशय के कैंसर का मुख्य कारण मूत्राशय के म्यूकोसा पर मूत्र में उत्सर्जित कार्सिनोजेनिक पदार्थों का प्रभाव है। घातक मूत्राशय ट्यूमर के लिए सिद्ध जोखिम कारक हैं:

• व्यावसायिक खतरे (रबर, रंगाई, तेल, कपड़ा, रबर, एल्युमीनियम उद्योग आदि में लंबे समय तक काम करना) - मूत्राशय के कैंसर के विकास के जोखिम को 30 गुना तक बढ़ा देता है।
• धूम्रपान - जोखिम को 10 गुना तक बढ़ा देता है।
• कुछ का स्वागत दवाई(फेनासेटिन युक्त एनाल्जेसिक, साइक्लोफॉस्फेमाइड) - जोखिम को 2-6 गुना बढ़ा देता है।
• विकिरण के संपर्क में - जोखिम को 2-4 गुना बढ़ा देता है।
• शिस्टोसोमियासिस (उत्तरी अफ्रीका, दक्षिण पूर्व एशिया, मध्य पूर्व) - जोखिम को 4-6 गुना बढ़ा देता है।
• क्रोनिक सिस्टिटिस, मूत्र का पुराना ठहराव, मूत्राशय की पथरी - जोखिम को 2 गुना तक बढ़ा देता है।
• क्लोरीनयुक्त पानी की खपत - 2 गुना

मूत्राशय के कैंसर के लिए विशिष्ट कोई विशेष शिकायत नहीं है। मूत्राशय के कैंसर के प्रारंभिक चरण आमतौर पर ज्यादातर मामलों में स्पर्शोन्मुख होते हैं।

• प्रमुख लक्षण हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त का दिखना) है। अक्सर, हेमट्यूरिया में एक क्षणिक चरित्र होता है - यह नीले रंग से प्रकट होता है और जल्दी से गायब हो जाता है। रोगी इसे अधिक महत्व नहीं दे सकता है। या अपने आप को क्लिनिक में निर्धारित "हेमोस्टेटिक" दवा लेने तक ही सीमित रखें। इस बीच, मूत्राशय का ट्यूमर विकसित होना जारी है। विपुल रक्तस्राव के साथ, मूत्राशय का टैम्पोनैड अक्सर होता है और, परिणामस्वरूप, तीव्र मूत्र प्रतिधारण।
• डिसुरिया (अनिवार्य आग्रह के साथ बार-बार और दर्दनाक पेशाब), मूत्राशय के प्रक्षेपण में परिपूर्णता की भावना।
• छाती के ऊपर सुस्त दर्द, त्रिकास्थि, पेरिनेम के क्षेत्र में (जब ट्यूमर मांसपेशियों की परत तक फैल जाता है)।
• उन्नत रूपों में, रोगी अक्सर कमजोरी, शरीर के वजन में तेज कमी, थकान, एनोरेक्सिया के बारे में चिंतित होते हैं।

मूत्राशय के कैंसर का निदान रोगी की शिकायतों के संग्रह, चिकित्सा इतिहास और रोगी की जांच पर आधारित है। उत्तरार्द्ध को विशेष महत्व दिया जाता है। रोगी की जांच करते समय मूत्राशय के कैंसर की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना आवश्यक है:

• क्रोनिक एनीमिया के लक्षण (कमजोरी, सुस्ती, त्वचा का पीलापन)
• संभावित लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में तालु पर सूजन लिम्फ नोड्स
• मूत्राशय के तालमेल द्वारा नियोप्लाज्म की परिभाषा, इसकी गतिशीलता, आसपास के ऊतकों की घुसपैठ की उपस्थिति।
• बढ़े हुए मूत्राशय, पुरानी या तीव्र मूत्र प्रतिधारण के कारण
• सकारात्मक दोहन लक्षण, बढ़े हुए गुर्दे का तालमेल (मूत्र प्रतिधारण के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के साथ)

प्रयोगशाला अनुसंधान

सामान्य विश्लेषणमूत्र तलछट माइक्रोस्कोपी (हेमट्यूरिया की डिग्री और स्थान निर्धारित करने के लिए)

मूत्र तलछट की साइटोलॉजिकल परीक्षा (असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए)

वाद्य निदान के तरीके

मूत्राशय के ट्यूमर के निदान में विकिरण विधियों का बहुत महत्व है:

	अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) - स्थान, आकार, संरचना, वृद्धि की प्रकृति और ट्यूमर की व्यापकता का आकलन करने के लिए, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र, ऊपरी मूत्र पथहाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति। यह विधि एक स्क्रीनिंग विधि है और मोनो-निदान के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
	अंतःशिरा विपरीत के साथ सीटी, एमआरआई (गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) - ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा और मूत्रवाहिनी की धैर्य का निर्धारण

• उत्सर्जन यूरोग्राफी एक पुरानी विधि है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो यह आपको ऊपरी मूत्र पथ और मूत्राशय में संरचनाओं की पहचान करने के लिए, मूत्रवाहिनी की धैर्य का आकलन करने की अनुमति देती है। विधि की कम विशिष्टता और संवेदनशीलता के कारण वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
• फेफड़ों की सीटी, कंकाल की हड्डियों की स्कैनिंग (ऑस्टियोस्किंटिग्राफी) (यदि आपको मेटास्टेटिक घाव का संदेह है)।

मूत्राशय के कैंसर को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए: मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियां, नेफ्रोजेनिक मेटाप्लासिया, मूत्र पथ के विकास में विसंगतियां, यूरोटेलियम के स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया, मूत्राशय के सौम्य उपकला गठन, तपेदिक और जननांग प्रणाली के उपदंश , एंडोमेट्रियोसिस, क्रोनिक ब्लैडर सिस्टिटिस, मूत्र पथ के पेट के मेटास्टेसिस, आदि (अत्यंत दुर्लभ)।

व्यापकता (उपेक्षा) की डिग्री के आधार पर, मूत्राशय के कैंसर को 3 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• सतह
• इनवेसिव
• सामान्यीकृत

मूत्राशय के कैंसर के नैदानिक ​​रूपों पर विचार करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अंग की दीवार में चार परतें होती हैं:

उपकला (श्लेष्म झिल्ली) - एक परत जो मूत्र के सीधे संपर्क में होती है और जिसमें ट्यूमर का विकास "शुरू होता है";

सबम्यूकोसल संयोजी ऊतक परत (लैमिना प्रोप्रिया) एक रेशेदार प्लेट है जो उपकला के लिए "आधार" के रूप में कार्य करती है और इसमें बड़ी संख्या में वाहिकाएं और तंत्रिका अंत होते हैं;

पेशी परत (डिट्रसर), जिसका कार्य मूत्राशय से मूत्र को बाहर निकालना है;

मूत्राशय की दीवार की बाहरी परत को एडवेंटिटिया (अंग के रेट्रोपरिटोनियल भाग में) या पेरिटोनियम (अंग के इंट्रा-पेट भाग में) द्वारा दर्शाया जा सकता है।

सतही मूत्राशय का कैंसर

नए निदान किए गए मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों में, 70 प्रतिशत में सतही ट्यूमर होता है। 30 प्रतिशत रोगियों में, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली का एक बहुपक्षीय घाव होता है। सतही कैंसर में, ट्यूमर मूत्राशय के उपकला के भीतर स्थित होता है (या लैमिना प्रोप्रिया से अधिक गहरा नहीं फैलता है) और इसकी पेशी झिल्ली को प्रभावित नहीं करता है। रोग के इस रूप में सबसे अच्छा रोग का निदान है।

ब्लैडर का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) सतही ब्लैडर कैंसर का मुख्य उपचार है।

चित्रकारी। योजना - मूत्राशय का अरहर

पर यात्रासभी दृश्यमान ट्यूमर हटा दिए जाते हैं। एक्सोफाइटिक घटक और ट्यूमर के आधार को अलग-अलग हटा दिया जाता है। इस तकनीक का नैदानिक ​​और चिकित्सीय महत्व है - यह आपको हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (निदान की पुष्टि) के लिए सामग्री लेने और स्वस्थ ऊतकों के भीतर नियोप्लाज्म को हटाने की अनुमति देता है, जो रोग के चरण की सही स्थापना और आगे के उपचार के विकल्प के लिए आवश्यक है। रणनीति 6-12 महीनों के भीतर 40-80 प्रतिशत मामलों में रिलैप्स विकसित होता है, और 10-25 प्रतिशत रोगियों में आक्रामक कैंसर होता है। फोटोडायनामिक डायग्नोस्टिक्स और बीसीजी वैक्सीन या कीमोथेरेपी दवाओं (माइटोमाइसिन, डॉक्सोरूबिसिन, आदि) के इंट्रावेसिकल प्रशासन का उपयोग करके इस प्रतिशत को कम किया जा सकता है। होनहार इंट्रावेसिकल ड्रग वैद्युतकणसंचलन तकनीक विकास के चरण में हैं।

चित्रकारी। मूत्राशय का अरहर। सिस्टोस्कोपिक चित्र।

32-68 प्रतिशत मामलों में TURP के बाद मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति दर को कम करने के लिए इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी को दिखाया गया है।

• TURB बायोप्सी के बाद पहले 2 सप्ताह के भीतर
• सकल रक्तमेह के रोगियों में
• दर्दनाक कैथीटेराइजेशन के बाद
• मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षणों वाले रोगियों में

• रक्तस्राव (इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव)
• मूत्राशय की दीवार का वेध (सर्जन के अनुभव के आधार पर);

टीयूआर करने के बाद, मूत्राशय की बार-बार नियंत्रण परीक्षा करना बिल्कुल अनिवार्य है ताकि एक विश्राम को बाहर किया जा सके। टीयूआर के बाद कई बार फिर से होने और खराब विभेदित ("बुराई") कैंसर का पता लगाने के मामले में, आंत के खंड से एक नए मूत्राशय के गठन के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन - सिस्टेक्टोमी (मूत्राशय को हटाना) का सहारा लेना अक्सर उचित होता है। . इस तरह का ऑपरेशन कैंसर के शुरुआती रूपों में विशेष रूप से प्रभावी होता है और उच्च ऑन्कोलॉजिकल परिणाम प्रदान करता है। पर्याप्त उपचार के साथ, सतही मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 80 प्रतिशत से अधिक हो जाती है।

इनवेसिव ब्लैडर कैंसर को पेशी झिल्ली और अंग से परे - पेरी-वेसिकुलर फैटी टिशू या आसन्न संरचनाओं (उन्नत मामलों में) में ट्यूमर के घावों के फैलने की विशेषता है। मूत्राशय के ट्यूमर के विकास के इस चरण में, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की संभावना काफी बढ़ जाती है। इनवेसिव ब्लैडर कैंसर के उपचार की मुख्य विधि लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ रेडिकल सिस्टेक्टॉमी है (इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम के साथ मूत्राशय के एक ब्लॉक को हटाना और पैरावेसिकल टिशू, प्रोस्टेट ग्रंथि के साथ सेमिनल वेसिकल्स, द्विपक्षीय पेल्विक (इलियो-ओबट्यूरेटर) लिम्फैडेनेक्टॉमी)।आंतों के प्लास्टिक के साथ रेडिकल सिस्टेक्टोमी इष्टतम है, क्योंकि यह आपको स्वतंत्र रूप से पेशाब करने की क्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है। सीमित संख्या में मामलों में, टीयूआर और खुले मूत्राशय के उच्छेदन का उपयोग मांसपेशी-आक्रामक कैंसर वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। कुछ रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार की दक्षता बढ़ाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि कैंसर विरोधी कीमोथेरेपी दवाएं लिखी जाएं। आक्रामक मूत्राशय कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर औसत 50-55 प्रतिशत है।

जब मेटास्टेस प्रकट होते हैं (लिम्फ नोड्स और अंगों में ट्यूमर की जांच), मूत्राशय के कैंसर को सामान्यीकृत (मेटास्टेटिक) कहा जाता है। सबसे अधिक बार, रोग क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े और हड्डियों को मेटास्टेसाइज करता है। सामान्यीकृत मूत्राशय कैंसर के लिए लगभग एकमात्र प्रभावी उपचार जो रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है वह है शक्तिशाली कीमोथेरेपी जिसमें एक साथ कई दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, विनब्लास्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लैटिन, आदि) शामिल हैं। दुर्भाग्य से, इनमें से कोई भी दवा सुरक्षित नहीं है। इनका उपयोग करने पर मृत्यु दर 2-4 प्रतिशत होती है। अक्सर सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक होता है, जिसका उद्देश्य रोगी को ट्यूमर प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव) के साथ जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से मरने की अनुमति नहीं देना है। उन्नत मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 20 प्रतिशत से अधिक नहीं है।

• कार्सिनोजेनिक पदार्थों के शरीर पर प्रभाव का उन्मूलन
• धूम्रपान छोड़ना
• जननांग संक्रमण का समय पर उपचार
• जननांग प्रणाली का अल्ट्रासाउंड, सामान्य मूत्र विश्लेषण
• मूत्र प्रणाली की शिथिलता के पहले लक्षणों पर मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर जांच और उपचार

आपके लिए मुख्य बात:

साल में एक दिन (एक अच्छे क्लिनिक में) बिताने के लिए आलसी मत बनो और एक गुणात्मक औषधालय परीक्षा से गुजरो, जिसमें आवश्यक रूप से भरे हुए मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड और एक यूरिनलिसिस शामिल है। यदि आप अचानक मूत्र में रक्त का मिश्रण देखते हैं, तो एक सक्षम मूत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लेना सुनिश्चित करें, जिसके पास अवसर है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस प्रकरण के कारण का पता लगाने की इच्छा है। उपरोक्त के अनुपालन से आप अपने मूत्राशय के उन्नत कैंसर जैसे "समाचार" से बचने की अत्यधिक संभावना रखते हैं।

परिभाषा।

हेमट्यूरिया - मूत्र में रक्त की अशुद्धता की उपस्थिति - कई मूत्र संबंधी रोगों के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सूक्ष्म और स्थूल रक्तमेह के बीच भेद; तीव्र सकल रक्तमेह की शुरुआत में अक्सर तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

एटियलजि और रोगजनन।

हेमट्यूरिया के संभावित कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

मूत्र प्रणाली के अंगों से रक्तस्राव के कारण

(पायटेल ए.या। एट अल।, 1973)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और वर्गीकरण।

मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति हेमट्यूरिया की डिग्री के आधार पर इसे एक बादल और गुलाबी, भूरा-लाल या लाल-काला रंग देती है। मैक्रोहेमेटुरिया के साथ, नग्न आंखों से मूत्र की जांच करते समय यह रंग ध्यान देने योग्य होता है, माइक्रोहेमेटुरिया के साथ, सूक्ष्मदर्शी के तहत मूत्र तलछट की जांच करते समय ही लाल रक्त कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या का पता लगाया जाता है।

हेमट्यूरिया में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए, अक्सर तीन-ग्लास परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जबकि रोगी को क्रमिक रूप से 3 जहाजों में पेशाब करने की आवश्यकता होती है। मैक्रोहेमेटुरिया तीन प्रकार का हो सकता है:

1) प्रारंभिक (प्रारंभिक), जब मूत्र का केवल पहला भाग रक्त से रंगा होता है, शेष भाग सामान्य रंग के होते हैं;

2) टर्मिनल (अंतिम), जिसमें मूत्र के पहले भाग में, कोई रक्त अशुद्धता दृष्टिगत रूप से नहीं पाई जाती है, और मूत्र के केवल अंतिम भाग में रक्त होता है;

एच) कुल, जब सभी भागों में मूत्र समान रूप से रक्त के रंग का होता है।

सकल रक्तमेह के संभावित कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

मैक्रोहेमेटुरिया के प्रकार और कारण।

अक्सर, सकल रक्तमेह के साथ गुर्दा क्षेत्र में दर्द का दौरा पड़ता है, क्योंकि मूत्रवाहिनी में बनने वाला थक्का गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। गुर्दे के ट्यूमर में, रक्तस्राव दर्द से पहले होता है ("एसिम्प्टोमैटिक हेमट्यूरिया"), और यूरोलिथियासिस में, हेमट्यूरिया की शुरुआत से पहले दर्द होता है। हेमट्यूरिया में दर्द का स्थानीयकरण भी रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाता है। तो, काठ का क्षेत्र में दर्द गुर्दे की बीमारी के लिए विशिष्ट है, और मूत्राशय के घावों के लिए सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में। हेमट्यूरिया के साथ-साथ डिसुरिया की उपस्थिति प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय या पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ देखी जाती है।

रक्त के थक्कों का आकार आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। जब रक्त मूत्रवाहिनी से गुजरता है तो कृमि जैसे थक्के बनते हैं जो ऊपरी मूत्र पथ की बीमारी का संकेत देते हैं। मूत्राशय से रक्तस्राव में आकारहीन थक्के अधिक आम हैं, हालांकि वे मूत्राशय में बन सकते हैं जब रक्त गुर्दे से निकल जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड।

रोगी की पहली परीक्षा में हेमट्यूरिया के निदान पर संदेह किया जा सकता है, पुष्टि के लिए मूत्र तलछट की जांच की जाती है। हेमट्यूरिया का निदान करते समय, एम्बुलेंस चिकित्सक को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए।

1) क्या यूरोलिथियासिस, गुर्दे की अन्य बीमारियों का कोई इतिहास है? क्या आघात का कोई इतिहास है? क्या रोगी को एंटीकोआगुलंट्स मिल रहे हैं? क्या रक्त रोगों का इतिहास है, क्रोहन रोग।

स्पष्ट करने की आवश्यकता है संभावित कारणरक्तमेह

2) क्या रोगी ने खाद्य पदार्थ (बीट्स, रूबर्ब) या ड्रग्स (एनलगिन, 5-एनओके) का सेवन किया है, जो मूत्र को लाल कर सकता है

विभेदित रक्तमेह और किसी अन्य कारण से मूत्र का धुंधलापन।

3) क्या मूत्रमार्ग से रक्त का स्त्राव पेशाब की क्रिया से जुड़ा है।

हेमट्यूरिया और यूरेथ्रोग्राफी में अंतर करना आवश्यक है।

4) क्या रोगी को कोई जहर, रक्त आधान, या तीव्र रक्ताल्पता है।

एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से उत्पन्न होने वाले हेमट्यूरिया और हीमोग्लोबिनुरिया में अंतर करना आवश्यक है।

चिकित्सा की बुनियादी दिशाएँ।

यदि सकल हेमट्यूरिया होता है, विशेष रूप से दर्द रहित, तत्काल सिस्टोस्कोपी को रक्तस्राव के स्रोत या कम से कम घाव के किनारे को स्थापित करने के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ हेमट्यूरिया अचानक बंद हो सकता है, और घाव को निर्धारित करने का अवसर खो जाएगा। आई.एन. शापिरो द्वारा 1950 में तैयार की गई स्थिति, कि किसी भी एकतरफा महत्वपूर्ण वृक्क रक्तस्राव को एक ट्यूमर का संकेत माना जाना चाहिए, जब तक कि हेमट्यूरिया का कोई अन्य कारण नहीं मिल जाता है, पूरी तरह से प्रासंगिक है। केवल निदान के बाद या कम से कम घाव का पक्ष स्थापित किया गया है, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग शुरू हो सकता है।

हेमट्यूरिया के खतरे का आकलन करने के लिए, रक्तचाप के स्तर और गतिशीलता, हीमोग्लोबिन सामग्री, क्षिप्रहृदयता की गंभीरता और बीसीसी के निर्धारण को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इन संकेतकों का अध्ययन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब हेमट्यूरिया के अलावा, आंतरिक रक्तस्राव भी संभव है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की चोट के साथ)। इस प्रकार, हेमट्यूरिया के उपचार की रणनीति रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण के साथ-साथ रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करती है।

1) हेमोस्टैटिक थेरेपी:

ए) 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा जलसेक;

बी) ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की शुरूआत / में;

ग) डाइसिनोन IV के 12.5% ​​घोल के 4 मिली (500 मिलीग्राम) की शुरूआत;

2) प्रभावित क्षेत्र पर आराम और ठंड लगना।

3) ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान।

प्रचुर मात्रा में रक्तमेह के साथ, मूत्राशय अक्सर रक्त के थक्कों से भर जाता है और स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव हो जाता है। मूत्राशय का एक टैम्पोनैड है। मरीजों में दर्दनाक टेनेसमस विकसित होता है, एक कोलैप्टोइड राज्य विकसित हो सकता है। ब्लैडर टैम्पोनैड को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। इसके साथ ही रक्त और हेमोस्टेटिक दवाओं के आधान के साथ, वे कैथेटर-इवैक्यूएटर और जेनेट की सिरिंज का उपयोग करके मूत्राशय से थक्के निकालना शुरू करते हैं।

चिकित्सा में सामान्य त्रुटियाँ।

यूरेथ्रोरेजिया को हेमट्यूरिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें पेशाब के कार्य के बाहर मूत्रमार्ग से रक्त निकल जाता है। यूरेथ्रोरेजिया अक्सर तब होता है जब मूत्रमार्ग की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है या इसमें एक ट्यूमर दिखाई देता है। यदि एक भड़काऊ प्रक्रिया या मूत्रमार्ग के ट्यूमर का सबूत है, तो तत्काल यूरेथ्रोस्कोपी और प्रभावित क्षेत्र के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर एब्लेशन द्वारा रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। मूत्रमार्ग के टूटने के संदेह के मामले में, मूत्राशय में कैथेटर या अन्य उपकरणों को डालने का प्रयास स्पष्ट रूप से contraindicated है, क्योंकि यह बढ़े हुए आघात में योगदान देता है।

गलतियों से बचने के लिए यह याद रखना चाहिए कि इसके सेवन से पेशाब के रंग में बदलाव हो सकता है दवाओंया भोजन (बीट्स)। हेमट्यूरिया की शुरुआत एक्स्ट्रारेनल रोगों (टाइफाइड बुखार, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, आदि; रक्त रोग, क्रोहन रोग, थक्कारोधी की अधिकता के साथ) में होती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

सकल रक्तमेह के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव और रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी तत्काल सर्जरी (नेफरेक्टोमी, मूत्राशय का उच्छेदन, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन, आपातकालीन एडिनोमेक्टोमी, और अन्य) के लिए एक संकेत है।

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जैसा कि आप जानते हैं, ब्लैडर ट्यूमर का व्यापक प्रसार आमूल-चूल उपचार को असंभव बना देता है, और उपशामक उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के दर्दनाक लक्षणों को कम करना या पूरी तरह से समाप्त करना है, अर्थात। जीवन संकेतकों की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए।

उपशामक उपचार के तरीके:

1. उपशामक सर्जरी
2. विकिरण चिकित्सा
3. कीमोथेरेपी
4. इम्यूनोथेरेपी

मूत्राशय कैंसर (मूत्राशय कैंसर) की प्रगति में मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम:

1. एनीमिया
2. अंतःस्रावी रुकावट का सिंड्रोम
3. क्रोनिक रीनल फेल्योर
4. जीर्ण दर्द सिंड्रोम

इस तरह, चिकित्सीय उपायजोखिम के मुख्य तरीकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनका उद्देश्य दर्द सिंड्रोम, हेमट्यूरिया, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, ऊपरी मूत्र पथ की नाकाबंदी, पैरावेसिकल कफ का मुकाबला करना भी होगा।

वे। उपशामक देखभाल की प्रकृति और दायरा आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाले सबसे प्रचलित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाएगा।

आपात स्थिति और उनकी विशेषताएं

1. हेमट्यूरिया
2. मूत्राशय का टैम्पोनैड
3. तीव्र मूत्र प्रतिधारण
4. ऊपरी मूत्र पथ की नाकाबंदी (हाइड्रोनफ्रोसिस)
5. दर्द सिंड्रोम
6. पैरावेसिकल कफ

मूत्र में रक्त की उपस्थिति (हेमट्यूरिया) आमतौर पर पहला लक्षण है जो रोगी को डॉक्टर को देखने और मूत्राशय के ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए प्रेरित करता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्तमेह अधिक चिंता का कारण नहीं हो सकता है और कभी-कभी यह रक्त की हानि की भरपाई और रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टैटिक एजेंटों (बिछुआ काढ़ा, डाइसिनोन) को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।

दो लक्षण परिसर स्थिति की तात्कालिकता और विपुल हेमट्यूरिया के लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता को निर्धारित कर सकते हैं - तीव्र एनीमिया और मूत्राशय टैम्पोनैड। तीव्र रक्तस्राव जो उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से नहीं रुकता है, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया और एनीमिया की ओर जाता है।

मूत्राशय के लुमेन में डाले गए रक्त के थक्के के साथ थक्के का निर्माण हो सकता है जो मूत्राशय के टैम्पोनैड का कारण बन सकता है। ऐसी स्थिति में सर्जिकल उपचार का सहारा लेना पड़ता है।

सर्जिकल प्रभाव की मात्रा ट्यूमर के स्थानीयकरण और प्रक्रिया की सीमा से निर्धारित की जाएगी। इसके लिए, मूत्राशय के एक उच्च खंड का प्रदर्शन किया जाता है, इसके बाद इसका पुनरीक्षण किया जाता है, मूत्राशय की गुहा को थक्कों से मुक्त किया जाता है और मूत्र के मार्ग को बहाल किया जाता है।

मूत्राशय के नीचे और शरीर के सीमित कैंसर के साथ, मूत्राशय का उच्छेदन किया जाता है, मूत्रवाहिनी के उद्घाटन के घुसपैठ के साथ, इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी को बचाया जाता है, इसके बाद मूत्राशय में नव-प्रत्यारोपण किया जाता है।

मूत्राशय या मूत्राशय त्रिकोण में ट्यूमर के स्थान को पूरी तरह से नुकसान के साथ, रोगी के लिए तकनीकी रूप से कठिन और दर्दनाक ऑपरेशन, सिस्टेक्टोमी की आवश्यकता की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

सिस्टेक्टॉमी द्विपक्षीय यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी के साथ समाप्त होता है, क्योंकि ऑपरेशन की तात्कालिकता को देखते हुए, मूत्र के लिए एक कृत्रिम जलाशय के गठन के कारण ऑपरेशन की मात्रा में वृद्धि घातक हो सकती है।

मूत्राशय के ट्यूमर की अनैच्छिकता के मामले में, उपशामक उपायों द्वारा रक्तस्राव को रोकने का प्रयास किया जाता है - ट्यूमर का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, दोनों आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन।

विशेष चिकित्सा संस्थानों में, एंजियोग्राफी के नियंत्रण में, आंतरिक इलियाक धमनियों के बाद के एम्बोलिज़ेशन के साथ एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप का उपयोग करना संभव है। एम्बोलिज़ेशन का लाभ परिधीय धमनी बिस्तर के रोड़ा होने की संभावना है, जो संपार्श्विक के विकास को बाहर करता है।

इसके अलावा, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप का लाभ, जहाजों में से एक के कैथीटेराइजेशन के कारण, हेमोस्टैटिक और साइटोस्टैटिक दवाओं के क्षेत्रीय जलसेक का संचालन करने की संभावना है, जिसके खिलाफ चल रहे रक्तस्राव को रोकना संभव है।

एम्बोलिज़ेशन ट्रांसफ़ेमोरल सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है, एक या दोनों तरफ से आंतरिक इलियाक धमनी में एक कैथेटर का चयनात्मक परिचय और सभी परिधीय वाहिकाओं के रोड़ा द्वारा दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है।

मूत्राशय की गर्दन से रक्तस्राव को फोली बैलून कैथेटर का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है: कैथेटर को मूत्राशय में डालने और गुब्बारे को फुलाए जाने के बाद, बाहरी छोर जांघ को एक तना हुआ स्थिति में तय किया जाता है, जो ट्यूमर का संपीड़न प्रदान करता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए आप ब्लीडिंग ट्यूमर के एक तंग टैम्पोनैड का उपयोग धुंध के साथ कर सकते हैं।

मूत्रवाहिनी के मुंह के अंकुरण से जुड़े मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में, उनकी घुसपैठ और यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस और एज़ोटेमिया के विकास के लिए अग्रणी, रोगी को दिखाया गया है:

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी का थोपना;
मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग;
एक नेफ्रोस्टॉमी लगाने;
त्वचा के लिए मूत्रवाहिनी के छिद्रों को हटाना।

पूर्ण मूत्र प्रतिधारण के साथ, मूत्र मोड़ को बहाल करने का सबसे अच्छा तरीका एक लोचदार कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन है। यदि एक लोचदार कैथेटर स्थापित करना असंभव है, तो ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी या एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाना संभव है। मूत्राशय में ट्रोकार के माध्यम से एक रबर फोली कैथेटर डाला जाता है, और गुब्बारे को भरने के बाद, इसे मूत्राशय और मूत्र के बहिर्वाह के लिए छोड़ दिया जाता है।

पैल्विक अंगों में ट्यूमर का बढ़ना और तंत्रिका चड्डी का संपीड़न लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, जिससे एनाल्जेसिक और दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

हमने ऊपर दर्द सिंड्रोम के लिए दवा उपचार के सिद्धांतों को रेखांकित किया है। स्टकी के अनुसार, ए.वी. विस्नेव्स्की, एपिड्यूरल निरूपण, प्रीसैक्रल नर्व प्लेक्सस का उच्छेदन।

यद्यपि आधुनिक विकासफार्माकोथेरेपी, यह दिशा लगभग न्यूनतम हो गई है। साथ ही, इस तरह के हेरफेर को करने के लिए एक अच्छे कौशल की आवश्यकता होती है। कंकाल की हड्डियों के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, दर्द को दूर करने के लिए स्थानीय विकिरण के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है।

मूत्राशय का एक्सट्रापेरिटोनियल वेध उन्नत एंडोफाइटिक, घुसपैठ ट्यूमर वाले रोगियों में अपने सहज या विकिरण क्षय के मामले में विकसित होता है। मूत्राशय की दीवार में एक दोष के कारण पेरी-वेसिकुलर सेलुलर स्पेस में मूत्र का प्रवाह होता है, जो पैरावेसिकल कफ के विकास से जटिल होता है।

इस मामले में, उपशामक देखभाल का इष्टतम तरीका एक विघटित ट्यूमर के साथ मूत्राशय की दीवार का उच्छेदन और पोस्ट-सेक्टेड दोष का टांके लगाना होगा।

पैरावेसिकल कफ के लिए ऑपरेशन के दो लक्ष्य हैं: मूत्र का मोड़ना और पेरी-वेसिकल सेल्युलर टिश्यू स्पेस का जल निकासी।

अधिकांश प्रभावी तरीकादिखाई देने वाले ट्यूमर के आक्रमण के संकेतों के बिना एक "स्वस्थ" दीवार के माध्यम से मूत्र मोड़ एपिसिस्टोमी है। मूत्राशय त्रिकोण के क्षेत्र में एक विघटित ट्यूमर के साथ, केवल संभव तरीकामूत्र को बाहर की ओर मोड़ना द्विपक्षीय ureterocutaneostomy बन जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पेरी-वेसिकुलर ऊतक का जल निकासी रेट्रोप्यूबिक स्पेस और प्री-वेसिकुलर ऊतक के ऊपरी हिस्से से बहिर्वाह प्रदान करता है। छोटे श्रोणि में गहरे स्थित पेरिपुबुलर ऊतक को ओबट्यूरेटर खोलने के माध्यम से निकाला जाना चाहिए।

भविष्य में प्राथमिक उपशामक देखभाल के प्रावधान के बाद, रोगियों को विकिरण चिकित्सा के साथ दिखाया जाता है एकल एकल खुराक (आरओडी) 1.8-2.5 Gy, कुल फोकल खुराक (एसओडी)- 60-70 जीआर।

विकिरण चिकित्सा के लिए विरोधाभास मूत्रवाहिनी का संपीड़न, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, कई मेटास्टेस की उपस्थिति, हेमटोपोइजिस का निषेध, रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति है।

कीमोथेरेपी के लिए, साइटोस्टैटिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - एड्रियामाइसिन, थियोटेफ, माइटोमाइसिन सी, सिस्प्लैटिन, मेथोट्रेक्सेट, विनब्लास्टाइन, 5-फ्लूरोरासिल। मानक उपचार आहार वर्तमान में सिस्प्लैटिन और मेथोट्रेक्सेट पर आधारित 3-4 दवाओं का एक संयोजन है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली योजना एमवीएसी है:

मेथोट्रेक्सेट 30 मिलीग्राम / एम 2, iv, 1,15,22 दिनों पर,
विनब्लास्टाइन 3 मिलीग्राम / एम 2, iv, 2,15,22 दिनों पर,
एड्रियामाइसिन 30 मिलीग्राम / एम 2, iv, 2 दिन पर,
सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / एम 2, IV, दिन 2।

पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 28 दिन है। कम से कम 2-3 कोर्स। प्रसारित मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 50-70% है और एक अच्छे रोगी की स्थिति के साथ एक उपशामक मोड में इसके उपयोग को उपस्थित चिकित्सक द्वारा उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए।

नोविकोव जी.ए., चिसोव वी.आई., मोडनिकोव ओ.पी.

15.1. गुरदे का दर्द

गुरदे का दर्द- मूत्रवाहिनी में रुकावट के परिणामस्वरूप गुर्दे के कैलीसील सिस्टम से मूत्र के बहिर्वाह में अचानक गड़बड़ी के कारण तीव्र दर्द सिंड्रोम।

एटियलजि और रोगजनन।मूत्र के मार्ग में सबसे आम बाधा वृक्क श्रोणि और मूत्रवाहिनी के पत्थर हैं; इसलिए, विशिष्ट वृक्क शूल यूरोलिथियासिस के विश्वसनीय संकेतों में से एक है। हालांकि, यह मूत्रवाहिनी के किसी भी अन्य रुकावट के साथ भी हो सकता है: रक्त के थक्के, मूत्र के लवण, मवाद, बलगम, रोगाणुओं का संचय, गुर्दे के तपेदिक, ट्यूमर के टुकड़े, सिस्ट झिल्ली, आदि। बाहर से, नियोप्लाज्म या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स भी गुर्दे का दर्द पैदा कर सकते हैं।

वृक्क शूल के विकास का तंत्र इस प्रकार है। मूत्र के बहिर्वाह में एक बाधा की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, गुर्दे की श्रोणि से इसके मार्ग में देरी होती है, जबकि मूत्र का निर्माण जारी रहता है। नतीजतन, रुकावट की जगह के ऊपर मूत्रवाहिनी, वृक्क श्रोणि और कैलीसिस का अधिक खिंचाव होता है। मांसपेशियों में संकुचन, एक बाधा के जवाब में कप, गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी की ऐंठन में बदल जाना, मूत्र पथ में दबाव को और बढ़ा देता है, जिससे पाइलोवेनस रिफ्लक्स होता है, और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स को नुकसान होने लगता है। गुर्दे में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, और महत्वपूर्ण अंतरालीय शोफ विकसित होता है, जो पैरेन्काइमा हाइपोक्सिया द्वारा प्रकट होता है। इस प्रकार, यूरोडायनामिक्स का विकार गुर्दे के संचलन को बाधित करता है, अंग का ट्राफिज्म पीड़ित होता है। एडिमाटस वृक्क ऊतक आसपास के घने रेशेदार कैप्सूल के भीतर संकुचित होता है। गुर्दे, श्रोणि और मूत्रवाहिनी में तंत्रिका अंत के अधिक खिंचाव और निचोड़ने से काठ का क्षेत्र में लगभग हमेशा एकतरफा दर्द होता है।

पूरी तरह से आराम करने पर अचानक से गुर्दे की शूल का दौरा पड़ सकता है। इसकी घटना में योगदान करने वाले पूर्वगामी कारकों में से, यह शारीरिक तनाव, दौड़ना, कूदना, बाहरी खेल, खराब, अस्थिर सड़क पर ड्राइविंग पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

वृक्क शूल काठ का क्षेत्र के एक पक्ष में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है। यह तुरंत इतनी तीव्रता तक पहुंच जाता है कि रोगी इसे बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं, बेचैन व्यवहार करते हैं, जल्दी करते हैं, लगातार अपने शरीर की स्थिति बदलते हैं, राहत पाने की कोशिश करते हैं। उत्साहित और बेचैन

रोगियों का व्यवहार गुर्दे की शूल की एक विशिष्ट विशेषता है, और इसमें वे उदर गुहा के तीव्र शल्य रोगों वाले रोगियों से भिन्न होते हैं। कभी-कभी दर्द काठ का क्षेत्र में नहीं, बल्कि हाइपोकॉन्ड्रिअम में या पेट के किनारे पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसका विशिष्ट विकिरण मूत्रवाहिनी के नीचे, एक ही तरफ इलियाक और ग्रोइन क्षेत्रों में, जांघ की आंतरिक सतह के साथ, अंडकोष में, पुरुषों में ग्लान्स लिंग और महिलाओं में लेबिया मेजा में होता है। दर्द का ऐसा विकिरण शाखाओं की जलन से जुड़ा होता है। एन। जीनिटोफेमोरलिस।मूत्र पथ में एक पत्थर के स्थान पर गुर्दे की शूल में दर्द के स्थानीयकरण और विकिरण की एक निश्चित निर्भरता नोट की गई थी। जब यह श्रोणि या मूत्रवाहिनी के आस-पास के हिस्से में स्थित होता है, तो काठ का क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की सबसे बड़ी तीव्रता नोट की जाती है। जैसे ही पथरी मूत्रवाहिनी से गुजरती है, नीचे की ओर विकिरण बढ़ जाता है, जननांगों, जांघों, कमर के क्षेत्र में और बार-बार पेशाब आने से जुड़ जाता है।

मूत्रवाहिनी में स्टोन जितना नीचे होता है, डिसुरिया उतना ही अधिक स्पष्ट होता है।

मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण और सूजन के साथ गैस के रूप में अपच संबंधी घटनाएं अक्सर वृक्क शूल के हमले के साथ होती हैं और वृक्क शूल और पेट के अंगों के तीव्र रोगों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन अगर आपको यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन है, तो यह बढ़ सकता है।

अप्रत्याशित रूप से शुरू होने के बाद, मूत्र के बहिर्वाह की आंशिक बहाली या मूत्राशय में इसके निर्वहन के साथ पत्थर की स्थिति में बदलाव के कारण दर्द अचानक बंद हो सकता है। अधिक बार, हालांकि, हमला धीरे-धीरे कम हो जाता है, तीव्र दर्द सुस्त हो जाता है, जो तब गायब हो जाता है या फिर से बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, हमलों को दोहराया जा सकता है, छोटे अंतराल पर एक के बाद एक का पालन करें, रोगियों को पूरी तरह से थका दें। इस मामले में, गुर्दे की शूल की नैदानिक ​​तस्वीर बदल सकती है, जो मूत्र पथ के साथ पत्थर की गति पर निर्भर करती है। हालांकि, वृक्क शूल का हमला हमेशा विशिष्ट नहीं होता है, जिससे इसे पहचानना मुश्किल हो जाता है।

निदानगुर्दे का दर्द और इसके कारण होने वाले रोग, एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर और आधुनिक परीक्षा विधियों पर आधारित हैं। एक सही ढंग से एकत्रित इतिहास का कोई छोटा महत्व नहीं है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को पहले दर्द के समान हमले हुए हैं, क्या उसने इस संबंध में जांच की है, क्या पत्थरों का पिछला निर्वहन हुआ है, क्या गुर्दे और मूत्र पथ के अन्य रोग हैं।

कुछ मामलों में वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक बढ़े हुए दर्दनाक गुर्दे को टटोलने की अनुमति देती है। वृक्क शूल के हमले के समय पैल्पेशन पर, काठ का क्षेत्र और पेट के संबंधित आधे हिस्से में तेज दर्द होता है और अक्सर मध्यम मांसपेशियों में तनाव होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नहीं देखे जाते हैं। हमले के पक्ष में काठ का क्षेत्र में दोहन का लक्षण (Pasternatsky का लक्षण) सकारात्मक है। मूत्र में परिवर्तन गुर्दे की शूल की विशेषता है। एक हमले के दौरान या बाद में प्रचुर मात्रा में तलछट या पत्थरों के पारित होने के साथ खूनी, बादलदार मूत्र की उपस्थिति गुर्दे की शूल की पुष्टि करती है। हेमट्यूरिया अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है - अधिक बार सूक्ष्म- और कम अक्सर मैक्रोस्कोपिक। मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित रहती हैं। यदि मूत्र पथ में संक्रमण है, तो मूत्र में ल्यूकोसाइट्स पाए जा सकते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गुर्दे में संक्रमण की उपस्थिति में भी, यदि मूत्रवाहिनी का लुमेन पूरी तरह से बाधित हो जाता है, तो मूत्र की संरचना सामान्य हो सकती है, क्योंकि केवल एक स्वस्थ गुर्दे द्वारा स्रावित मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि देखी जा सकती है।

उस कारण को स्थापित करने के लिए जिसके कारण गुर्दे का दर्द हुआ, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे रेडियोन्यूक्लाइड, वाद्य, एंडोस्कोपिक परीक्षा और एमआरआई किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड के महत्व को कम करना मुश्किल है, जो किसी को आकार, स्थिति, गुर्दे की गतिशीलता और पैरेन्काइमा की चौड़ाई का आकलन करने की अनुमति देता है।

गुर्दे की शूल में अल्ट्रासाउंड तस्वीर को कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली के विस्तार की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है। पत्थर श्रोणि, फैला हुआ पैरोचल या प्रीवेसिकल यूरेटर में स्थित हो सकता है। डायनेमिक स्किंटिग्राफी के साथ, पेट के दर्द की तरफ गुर्दे के कार्य में तेज कमी या पूर्ण अनुपस्थिति होती है।

निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा असाधारण महत्व की है। मूत्र पथ का एक सिंहावलोकन एक्स-रे काफी जानकारीपूर्ण है। यह महत्वपूर्ण है कि मूत्र प्रणाली के सभी भाग चित्र में देखने के क्षेत्र में हों, इसलिए इसे एक बड़ी फिल्म (30 x 40 सेमी) पर लिया जाना चाहिए। अच्छी तैयारी के साथ, अवलोकन छवि गुर्दे की स्पष्ट रूप से परिभाषित छाया, काठ-इलियक मांसपेशियों के किनारों को दिखाती है। गुर्दे की शूल के मामले में, गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के प्रस्तावित स्थान के प्रक्षेपण में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर पथरी की छाया का पता लगाया जा सकता है। उनकी तीव्रता भिन्न हो सकती है और पत्थरों की रासायनिक संरचना पर निर्भर करती है। रेडियोपैक यूरेट स्टोन 7-10% मामलों में होता है।

उत्सर्जी यूरोग्राफी, सर्वेक्षण छवि पर निर्धारित मूत्र पथ के लिए कथित पथरी की छाया से संबंधित को स्पष्ट करना संभव बनाता है, प्रत्येक गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की अलग स्थिति, शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति पर पत्थर का प्रभाव। गुर्दे और मूत्रवाहिनी। ऐसे मामलों में जहां वृक्क शूल का हमला मूत्र प्रणाली के अन्य रोगों (हाइड्रोनफ्रोसिस, नेफ्रोप्टोसिस, गुत्थी, मूत्रवाहिनी सख्त, आदि) के कारण होता है, यूरोग्राफी का उपयोग करके सही निदान किया जा सकता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी के साथ गुर्दे और मूत्रवाहिनी की शारीरिक स्थिति का निर्धारण उन मामलों में किया जा सकता है जहां गुर्दा काम कर रहा है और मूत्र में एक विपरीत एजेंट का उत्सर्जन करता है। गुर्दे की शूल की ऊंचाई पर, कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम (अवरुद्ध, या "म्यूट", किडनी) में उच्च दबाव के परिणामस्वरूप गुर्दे का कार्य अस्थायी रूप से अनुपस्थित हो सकता है। ऐसे मामलों में, एक एक्स-रे नकारात्मक सहित एक पत्थर की उपस्थिति, साथ ही गुर्दे और मूत्र पथ की शारीरिक स्थिति, मल्टीस्पिरल सीटी और एमआरआई की स्थापना की अनुमति देती है।

वृक्क शूल के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान, साथ ही इसके कारण होने वाले रोग, सिस्टोस्कोपी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन और प्रतिगामी ureteropyelography से संबंधित हैं। सिस्टोस्कोपी के साथ, इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी में पथरी का उल्लंघन देखा जा सकता है, अक्सर मुंह ऊंचा होता है, इसके किनारे हाइपरमिक, एडेमेटस होते हैं। यह सूजन आसपास के मूत्राशय के म्यूकोसा तक फैली हुई है। कभी-कभी गैपिंग माउथ में एक संयमित कैलकुलस देखना संभव होता है (चित्र 16, कलर इंसर्ट देखें)। कुछ मामलों में, मुंह से बलगम निकल सकता है, बादल छा सकते हैं

मूत्र या मूत्र रक्त से सना हुआ। क्रोमोसिस्टोस्कोपी द्वारा गुर्दे और मूत्रवाहिनी के कार्य का निर्धारण(चित्र 14, कलर इंसर्ट देखें) सबसे तेज़, सरल और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है, जो पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों के साथ वृक्क शूल के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण है।

यदि पथरी की संदिग्ध छाया संदेह में है, तो मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। इस मामले में, कैथेटर पत्थर के पास रुक सकता है, या कभी-कभी इसे अधिक से अधिक पारित किया जा सकता है। उसके बाद, दो अनुमानों में मूत्र पथ के संबंधित खंड का सर्वेक्षण एक्स-रे लिया जाता है। यूरेरोलिथियासिस का निदान स्थापित किया जाता है यदि कथित पथरी और कैथेटर की छाया छवियों पर संरेखित होती है। इन छायाओं के बीच विसंगति मूत्रवाहिनी में पथरी की उपस्थिति को बाहर करती है। ऐसे मामलों में जहां एक कैथेटर के साथ एक पत्थर को श्रोणि में ऊपर की ओर ले जाया जा सकता है और इसकी छाया मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण से गायब हो जाती है, गुर्दे के क्षेत्र में दिखाई देती है, और गुर्दे की शूल का हमला तुरंत गुजरता है, यूरोलिथियासिस का निदान संदेह से परे है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही वृक्क और मूत्रवाहिनी पाइलोकैलिसियल सिस्टम की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए प्रतिगामी ureteropyelography किया जाता है।

विभेदक निदानगुर्दे का दर्द सबसे अधिक बार तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, डिम्बग्रंथि पुटी के मरोड़, अस्थानिक गर्भावस्था के साथ किया जाना है। इन तीव्र सर्जिकल रोगों में जीवन कारणों के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जबकि वृक्क शूल में रूढ़िवादी चिकित्सा स्वीकार्य और अक्सर प्रभावी होती है।

दर्द के साथ पथरीपरिशिष्ट के उच्च रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के मामले में गुर्दे की शूल के समान हो सकता है। विकास की प्रकृति और दर्द की तीव्रता महत्वपूर्ण विभेदक नैदानिक ​​संकेत हैं। एपेंडिसाइटिस के साथ, यह अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है और शायद ही कभी ऐसी ताकत तक पहुंचता है जैसे कि गुर्दे की शूल के साथ। यहां तक ​​​​कि उन मामलों में जहां दर्द काफी गंभीर है, यह अभी भी सहने योग्य है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगी, एक नियम के रूप में, चुने हुए स्थान पर चुपचाप झूठ बोलते हैं। गुर्दा शूल के रोगी अधिक बार बेचैन होते हैं, लगातार शरीर की स्थिति बदलते हैं, और अपने लिए जगह नहीं पाते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में डिसुरिया शायद ही कभी प्रकट होता है, हालांकि यह पैल्विक परिशिष्ट के साथ संभव है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण टैचीकार्डिया है, जो लगभग कभी भी गुर्दे के दर्द के साथ नहीं होता है। दोनों रोगों के साथ उल्टी लगभग हमेशा होती है, लेकिन एपेंडिसाइटिस के साथ यह अधिक बार एकल होता है, और वृक्क शूल के साथ यह दर्द के निरंतर हमलों की ऊंचाई पर कई बार दोहराया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट का गहरा तालमेल अलग दर्द का कारण बनता है, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं (शेटकिन-ब्लमबर्ग, रोवजिंग, आदि), जो गुर्दे के दर्द में अनुपस्थित हैं। गुर्दे का दर्द दर्द की विशेषता है जब काठ के क्षेत्र में संबंधित पक्ष (पास्टर्नत्स्की के लक्षण) से आराम करते हैं, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस में नहीं देखा जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस, एक नियम के रूप में, मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन के साथ नहीं होता है, जबकि गुर्दे की शूल को एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइटुरिया, झूठे प्रोटीनुरिया की विशेषता होती है।

वृक्क शूल और उदर अंगों के तीव्र शल्य विकृति के विभेदक निदान में, क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, गुर्दा का कार्य बिगड़ा नहीं है, और 0.4% इंडिगो कारमाइन समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के 3-6 मिनट बाद, मूत्रवाहिनी छिद्रों से नीले रंग के मूत्र की धाराएं निकलती हैं (चित्र 14, रंग देखें) डालें)। प्रभावित पक्ष पर क्रोमोसिस्टोस्कोपी के दौरान बिगड़ा हुआ मूत्रवाहिनी धैर्य के कारण गुर्दे की शूल के मामले में, इंडिगो कारमाइन की रिहाई में तेजी से देरी या अनुपस्थित है।

वृक्क शूल के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर।ऐसे मामलों में रोग के इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर का बहुत महत्व है। एक छिद्रित अल्सर को अधिजठर क्षेत्र में दर्द के "डैगर" चरित्र की विशेषता है। इस बीमारी के लिए विशिष्ट दुर्लभ, एकल और प्रचुर मात्रा में उल्टी या इसकी अनुपस्थिति है, वृक्क शूल के विपरीत, जिसमें उल्टी लगभग लगातार होती है। रोग की शुरुआत आमतौर पर एक लंबे अल्सरेटिव इतिहास से पहले होती है। रोगी निष्क्रिय हैं, वे बिस्तर में शरीर की स्थिति को बदलने से डरते हैं। अधिजठर क्षेत्र में और कभी-कभी पूरे पेट में पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण तेजी से व्यक्त किए जाते हैं। यकृत की सुस्ती का गायब होना देखा जाता है, और एक एक्स-रे परीक्षा से सही सबफ्रेनिक स्थान में मुक्त गैस का पता चलता है।

कभी-कभी वृक्क शूल को अलग करना पड़ता है तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्त पथरी शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ।कोलेसिस्टिटिस और पित्त पथरी के साथ दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, अग्नाशयशोथ के साथ, यह अक्सर प्रकृति में दाद होता है। पेट सूज गया है, इसकी व्यथा और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों में तनाव नोट किया जाता है। कभी-कभी एक बढ़े हुए, दर्दनाक पित्ताशय की थैली को टटोलना संभव होता है। कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के साथ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की तस्वीर होती है।

गुर्दे के शूल को से अलग करना काफी मुश्किल हो सकता है अंतड़ियों में रुकावट।यह इस तथ्य के कारण है कि इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत कुछ है: अचानक सूजन, उल्टी, पेट फूलना, आंतों की पैरेसिस, गैस और मल प्रतिधारण। हालांकि, आंतों में रुकावट के साथ, नशा के कारण रोगी की स्थिति अधिक गंभीर होती है। आंतों की रुकावट में दर्द एक ऐंठन चरित्र का होता है, कुछ मामलों में इसकी क्रमाकुंचन पेट के पूर्णांक के माध्यम से दिखाई देती है, जो कि गुर्दे की शूल में नहीं देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर गला घोंटने वाली गर्भनालया वंक्षण हर्नियागुर्दे के शूल के समान हो सकता है। एक पूरी तरह से एकत्रित इतिहास निदान स्थापित करने में मदद करता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में रोगियों को हर्निया के अस्तित्व के बारे में पता होता है। गर्भनाल क्षेत्र और वंक्षण वलय की पूर्वकाल पेट की दीवार की पैल्पेशन परीक्षा से गला घोंटने, तनावपूर्ण, दर्दनाक हर्नियल थैली का पता चलता है।

वर्तमान में, गुर्दे की शूल और उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों के विभेदक निदान के मुख्य तरीके विकिरण अनुसंधान विधियां (अल्ट्रासाउंड, सादा और उत्सर्जन यूरोग्राफी, इसके विपरीत मल्टीस्पिरल सीटी), एमआरआई और क्रोमोसिस्टोस्कोपी हैं, जो कि अधिकांश मामलों में इसे बनाते हैं। सही निदान स्थापित करना संभव है।

इलाज।वृक्क शूल से राहत थर्मल उपचार से शुरू होनी चाहिए। इनमें शामिल हैं: हीटिंग पैड, गर्म स्नान (पानी का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस)। थर्मल प्रभाव त्वचा की श्वसन, रक्त और लसीका परिसंचरण को तेज करते हैं। चिकनी मांसपेशियों, त्वचा की रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों की अनुकूल प्रतिक्रिया विशेष रूप से स्थानीय थर्मल हाइड्रोथेरेपी के दौरान स्पष्ट रूप से प्रकट होती है (उदाहरण के लिए, जब काठ का क्षेत्र गर्म होता है, त्वचा की वाहिकाओं, गुर्दे की वाहिकाओं का विस्तार होता है, और मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है) )

थर्मल प्रक्रियाओं को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (डाइक्लोफेनाक 50-75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, केटोरोलैक 10-30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर), एंटीस्पास्मोडिक्स (बैरलगिन, स्पैगन, नो-शपा) और हर्बल तैयारी (सिस्टन, सिस्टेनल, फाइटोलिसिन) के साथ जोड़ा जाता है। गुर्दे के शूल को अच्छी तरह से दूर करने की अनुमति दें।

क्लोरेथिल और इंट्राडर्मल नोवोकेन नाकाबंदी।पैरेन्टेरली प्रशासित दवाओं (अंतःशिरा इंजेक्शन को छोड़कर) का प्रभाव केवल 20-40 मिनट के बाद प्रकट होना शुरू होता है, इसलिए क्लोरोइथाइल या इंट्राडर्मल नोवोकेन नाकाबंदी के तेजी से प्रकट होने वाले गुणों को एक साथ करना बहुत तर्कसंगत है। पैरावेर्टेब्रल क्लोरोइथाइल नाकाबंदी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एक संवेदनाहारी के रूप में तत्काल देखभाल में एक अच्छी सहायता है और उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों से गुर्दे की शूल को अलग करने के लिए एक विभेदक निदान परीक्षण के रूप में है। क्लोरोइथाइल सिंचाई के एनाल्जेसिक प्रभाव को ज़खारिन-गेड ज़ोन में त्वचा के वानस्पतिक संरचनाओं (वाहिकाओं, रिसेप्टर्स, पसीने की ग्रंथियों, पैपिलरी चिकनी मांसपेशियों, आदि) पर थर्मल कारक के प्रभाव से समझाया गया है, जिसमें एक ही खंडीय वनस्पति है। संबंधित आंतरिक अंगों के रूप में सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण। जैसा कि आप जानते हैं, गुर्दे और मूत्रवाहिनी का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण रीढ़ की हड्डी के X-XI-XII वक्ष और I काठ के खंडों को संदर्भित करता है, जो त्वचा पर संबंधित कशेरुकाओं से एक क्षेत्र के रूप में पूर्वकाल पेट पर कोस्टोइलियक स्पेस के माध्यम से पेश करता है। दीवार।

ऐसे मामलों में जहां गुर्दे का दर्द बंद नहीं होता है, पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड की एक नोवोकाई-नई नाकाबंदी और महिलाओं में गर्भाशय के गोल बंधन (लोरिन-एपस्टीन नाकाबंदी) का प्रदर्शन किया जाता है, जो निचले तीसरे में पत्थर को स्थानीयकृत करने में विशेष रूप से प्रभावी होता है। मूत्रवाहिनी का।

स्थिर स्थितियों में वृक्क शूल का सबसे प्रभावी रोगजनक उपचार कैथीटेराइजेशन, मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग द्वारा गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह की बहाली है (चित्र 21, 22, रंग डालें देखें) या पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी।

पूर्वानुमानगुर्दे की शूल के बारे में समय पर उन्मूलनजिस कारण से यह अनुकूल है।

15.2. रक्तमेह

रक्तमेह- मूत्र में रक्त (एरिथ्रोसाइट्स) की रिहाई, नेत्रहीन और / या मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच से पता चला।

महामारी विज्ञान।जनसंख्या में रक्तमेह की व्यापकता 4% तक पहुँच जाती है। उम्र के साथ, हेमट्यूरिया की घटना बढ़ जाती है: बच्चों में 1.0 से 4.0% से लेकर बुजुर्ग लोगों में 9-13% तक।

वर्गीकरण।मूत्र में रक्त की मात्रा से, उन्हें विभाजित किया जाता है:

■ बृहदांत्रशोथ- मूत्र में इसकी उपस्थिति नेत्रहीन निर्धारित की जाती है;

■ सूक्ष्म रक्तमेह- मूत्र के सामान्य विश्लेषण के तलछट की माइक्रोस्कोपी देखने के क्षेत्र में 3 से अधिक एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाती है, और नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र के अध्ययन में - मूत्र के औसत हिस्से के 1 मिलीलीटर में 1,000 से अधिक एरिथ्रोसाइट्स।

पेशाब की क्रिया के दौरान रक्त की उपस्थिति के आधार पर, जो नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है और तीन या दो गिलास मूत्र के नमूने की मदद से, हेमट्यूरिया को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

प्रारंभिक रक्तमेह- पेशाब के पहले हिस्से में खून का निर्धारण होता है। ऐसा हेमट्यूरिया तब होता है जब मूत्रमार्ग में रोग प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है (मूत्रमार्ग को आघात या आईट्रोजेनिक क्षति, इरोसिव मूत्रमार्गशोथ, कॉलिकुलिटिस, हेमांगीओमास, पेपिलोमा, मूत्रमार्ग कैंसर)।

टर्मिनल हेमट्यूरिया -मूत्र के अंतिम भाग में रक्त दिखाई देता है। यह मूत्राशय की गर्दन या प्रोस्टेट ग्रंथि में होने वाली रोग प्रक्रियाओं की विशेषता है। प्रारंभिक और टर्मिनल हेमट्यूरिया का संयोजन प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग को नुकसान का संकेत देता है।

कुल रक्तमेह -सारा पेशाब खून से सना हुआ है या उसके सभी हिस्सों में खून दर्ज है। यह गुर्दे, गुर्दे की श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के पैरेन्काइमा से रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है। कुछ मामलों में, रक्तमेह के स्रोत को थक्के के आकार से पहचाना जा सकता है। एक कृमि जैसा रक्त का थक्का, जो मूत्रवाहिनी की एक डाली है, आमतौर पर गुर्दे, श्रोणि और मूत्रवाहिनी से रक्तस्राव का संकेत है। आकारहीन रक्त के थक्केमूत्राशय से रक्तस्राव की विशेषता है, हालांकि वे मूत्रवाहिनी में नहीं, बल्कि मूत्राशय में थक्के के गठन के साथ गुर्दे से रक्तस्राव को बाहर नहीं करते हैं।

एटियलजि और रोगजनन।हेमट्यूरिया आवंटित करें केशिकागुच्छीयतथा अतिरिक्त-ग्लोमेरुलर उत्पत्ति।पहले मामले में, यह नेफ्रोलॉजिकल रोगों के कारण होता है: तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आवश्यक मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया, हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम, एलपोर्ट रोग, आदि।

रक्तमेह एक्स्ट्राग्लोमेरुलर उत्पत्तिरक्त प्रणाली के रोगों (ल्यूकेमिया, सिकल सेल एनीमिया, रक्त के थक्के में कमी), एंटीप्लेटलेट एजेंटों और थक्कारोधी, संवहनी रोगों (गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, गुर्दे की धमनी या शिरा घनास्त्रता, धमनीविस्फार नालव्रण) और अधिकांश मूत्र संबंधी रोगों के साथ विकसित होता है।

सबसे अधिक बार, हेमट्यूरिया गुर्दे, ऊपरी मूत्र पथ, मूत्राशय, आघात, गुर्दे और मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों, आईसीडी, हाइड्रोनफ्रोसिस, एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर आदि के साथ होता है।

निदान।सबसे पहले, मूत्रमार्ग को हेमट्यूरिया से अलग किया जाना चाहिए। यूरेथ्रोरेजिया को मूत्रमार्ग से रक्त का निर्वहन कहा जाता है, पेशाब की क्रिया की परवाह किए बिना।रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर रक्त बूंदों या धारा में छोड़ा जा सकता है, जिसका स्रोत मूत्रमार्ग में स्थित है।

इस मामले में, मूत्र का पहला भाग भी रक्त (प्रारंभिक हेमट्यूरिया) से सना हुआ है। यह लक्षण एक बीमारी (कैंसर, पथरी) या मूत्रमार्ग में चोट का संकेत देता है।

हेमट्यूरिया को हीमोग्लोबिनुरिया और मायोग्लोबिन्यूरिया से अलग किया जाना चाहिए।

सच के साथ रक्तकणरंजकद्रव्यमेहमूत्र लाल है या स्पष्ट भी हो सकता है, और इसके तलछट की माइक्रोस्कोपी से हीमोग्लोबिन या अनाकार हीमोग्लोबिन के "वर्णक कास्ट" के संचय का पता चलता है। हीमोग्लोबिनुरिया हेमोलिसिस (असंगत रक्त का आधान, हेमोलिटिक जहर की क्रिया) को इंगित करता है। लाल रक्त कोशिकाओं के साथ मूत्र में "वर्णक कास्ट" या हीमोग्लोबिन की उपस्थिति को झूठी हीमोग्लोबिनुरिया कहा जाता है और यह मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं के आंशिक हेमोलिसिस से जुड़ा होता है।

मायोग्लोबिन्यूरिया - मूत्र में मायोग्लोबिन की उपस्थिति; साथ ही यह लाल-भूरे रंग का हो जाता है। मायोग्लोबिन्यूरिया लंबे समय तक संपीड़न, ऊतकों के कुचलने के एक सिंड्रोम के साथ मनाया जाता है और मूत्र में धारीदार मांसपेशी वर्णक के प्रवेश से जुड़ा होता है। वीर्य में रक्त का मिश्रण (हेमोस्पर्मिया),इसे गुलाबी से भूरे रंग में रंग देना, वीर्य पुटिकाओं या प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य ट्यूबरकल, या सूचीबद्ध अंगों के ऑन्कोलॉजिकल घावों की सूजन का संकेत दे सकता है।

इसके अलावा, सकल हेमट्यूरिया वाले रोगी में, मूत्र के रंग का नेत्रहीन मूल्यांकन करना आवश्यक है, जो कुछ खाद्य पदार्थ (बीट्स, रूबर्ब) खाने और दवाएं (नाइट्रोक्सोलिन, मैडर डाई, सेना) लेने पर बदल सकता है। मूत्र में रक्त की मात्रा के आधार पर, इसका रंग हल्के गुलाबी से गहरे लाल, चेरी में बदल जाता है। हेमट्यूरिया की प्रकृति की स्थापना: प्रारंभिक, टर्मिनलया कुल- रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत दे सकता है। गंभीर हेमट्यूरिया के साथ, रक्त के थक्के बन सकते हैं। इस तरह के थक्कों का कृमि जैसा आकार ऊपरी मूत्र पथ में उनके बनने का संकेत देता है, और मूत्राशय में बड़े, आकारहीन थक्कों का निर्माण होता है।

रक्तमेह में दर्द की उपस्थिति और प्रकृति का कुछ महत्व है। कुछ मामलों में, मूत्र में रक्त का मिश्रण एक दर्दनाक हमले के बाद प्रकट होता है, जो आमतौर पर श्रोणि या मूत्रवाहिनी की पथरी के कारण होता है। इस मामले में, मूत्र में रक्त एक पत्थर के साथ श्रोणि या मूत्रवाहिनी की दीवार के दोनों माइक्रोट्रामा के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है, और फोरनिक्स का टूटना और मूत्रवाहिनी के तीव्र रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यभिचारी रक्तस्राव का विकास हो सकता है। गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ के ट्यूमर के साथ, तथाकथित दर्द रहित हेमट्यूरिया मनाया जाता है। इस मामले में, मूत्र में रक्त का मिश्रण व्यक्तिपरक भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और दर्द पहले से ही हेमट्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, जो ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण जुड़ा हुआ है। रक्त के थक्के मूत्रवाहिनी को बाधित करते हैं।

इस प्रकार, आईसीडी के साथ, दर्द पहले काठ का क्षेत्र के संबंधित आधे हिस्से में होता है, और फिर हेमट्यूरिया, और, इसके विपरीत, गुर्दे के ट्यूमर के साथ, कुल सकल हेमट्यूरिया पहले प्रकट होता है, और फिर दर्द का एक हमला होता है।

हेमट्यूरिया के साथ होने वाला डिसुरिया मूत्राशय की सूजन (रक्तस्रावी सिस्टिटिस) का संकेत दे सकता है। आंदोलन के दौरान पेचिश की घटना को मजबूत करना या अनिवार्य आग्रह की घटना मूत्राशय में एक पत्थर की संभावित उपस्थिति का संकेत देती है। छाती पर सुस्त दर्द, डिसुरिया

और हेमट्यूरिया मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर की विशेषता है। हेमट्यूरिया की तीव्रता हमेशा उस बीमारी की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है जो इस लक्षण की उपस्थिति का कारण बनती है।

हेमट्यूरिया के रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते का पता चल सकता है, जो हेमोस्टेटिक सिस्टम के संभावित रोगों, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का संकेत देता है। एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि एक संभावित नेफ्रोलॉजिकल रोग के संकेत हैं, और लिम्फ नोड्स में वृद्धि संक्रामक, ऑन्कोलॉजिकल या रक्त रोगों की विशेषता है। पेट के तालमेल से यकृत, प्लीहा, पेट के ट्यूमर और रेट्रोपेरिटोनियल अंगों के बढ़ने का पता चलता है। पुरुष रोगियों को एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा और महिलाओं को एक योनि परीक्षा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सभी रोगियों को मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की जांच से गुजरना पड़ता है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण और इसके तलछट की माइक्रोस्कोपी के आंकड़ों से हेमट्यूरिया की उपस्थिति की पुष्टि होती है। अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मूल्य नेचिपोरेंको (मूत्र के 1 मिलीलीटर में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री) और आदी-सु-काकोवस्की (प्रति दिन रोगी द्वारा उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री) के अनुसार मूत्र अध्ययन हैं। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रोटीन सामग्री पर ध्यान दिया जाता है, क्योंकि गंभीर प्रोटीनमेह के साथ, नेफ्रोलॉजिकल रोग की संभावना अधिक होती है। संदिग्ध मामलों में, प्रोटीनुरिया चयनात्मकता परीक्षण किया जाना चाहिए। अत्याधुनिक चरण कंट्रास्ट माइक्रोस्कोप का उपयोग करके तलछट की माइक्रोस्कोपी मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की स्थिति को स्थापित करना संभव बनाती है। जब अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है, तो गुर्दे और मूत्र पथ में हेमट्यूरिया के स्रोत के स्थान के साथ मूत्र संबंधी रोग की उच्च संभावना होती है; तलछट में परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स और कास्ट की उपस्थिति एक नेफ्रोलॉजिकल बीमारी का संकेत देती है। ल्यूकोसाइटुरिया और पायरिया मूत्र पथ के संक्रमण का संकेत देते हैं। यदि मूत्र के विश्लेषण में इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन दिखाया जाता है।

मूत्र संबंधी रोगों के निदान में अल्ट्रासाउंड एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो हेमट्यूरिया का कारण बनता है। यह आपको गुर्दे के आकार, संरचना, स्थान और आकार, उनके कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम की स्थिति, पथरी, सिस्ट, ट्यूमर, आगे को बढ़ाव या गुर्दे की असामान्यताओं की उपस्थिति और स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसी समय, इस पद्धति की सहायता से, सबसे बड़ी विश्वसनीयता के साथ एक ट्यूमर और एक पुटी के बीच अंतर करना संभव है, मूत्र पथ में पत्थरों के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, जिसमें रेडियोपैक भी शामिल है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो प्रोस्टेट ग्रंथि और इसकी विकृति (एडेनोमा, कैंसर, प्रोस्टेटाइटिस, फोड़ा, पथरी), मूत्राशय की दीवारें और इसकी गुहा की सामग्री (ट्यूमर, पथरी, डायवर्टीकुलम) अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियां (सर्वेक्षण और अंतःस्रावी यूरोग्राफी, एंजियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, स्किन्टिग्राफी, यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी, यूरेटेरोपाइलोस्कोपी) लगभग हमेशा न केवल हेमट्यूरिया के स्रोत को स्थापित करना संभव बनाती हैं, बल्कि इसके कारण होने वाली बीमारी भी। मैक्रोहेमेटुरिया के लिए एक अनिवार्य और मूल्यवान निदान पद्धति सिस्टोस्कोपी है, जो रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करना संभव बनाती है।

इलाज।मैक्रोहेमेटुरिया एक यूरोलॉजिकल अस्पताल में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का एक संकेत है। कंजर्वेटिव थेरेपी परीक्षा के समानांतर की जाती है। अधिक बार, हेमट्यूरिया तीव्र नहीं होता है और अपने आप रुक जाता है। उपचार के लिए, सामान्य हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है: कैल्शियम की तैयारी, कार्बाज़ोक्रोम (एड्रोक्सोन), एटमज़िलाट (डिसिनोन), एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, विकासोल, ट्रैनेक्सैमिक एसिड, विटामिन सी, रक्त प्लाज्मा, आदि।

सर्जिकल उपचार की मात्रा और प्रकृति पहचानी गई बीमारी पर निर्भर करती है, जो हेमट्यूरिया का कारण थी।

पूर्वानुमानरक्तमेह के साथ, यह उस रोग की गंभीरता से निर्धारित होता है जिसके कारण यह हुआ।

15.3. तीव्र विलंबित मूत्रालय

तीव्र मूत्र प्रतिधारण (इशुरिया)- एक अतिप्रवाह मूत्राशय के साथ पेशाब के एक स्वतंत्र कार्य की असंभवता। यह अचानक आ सकता है या पिछली पेचिश घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, जैसे कि बार-बार, मुश्किल पेशाब, एक सुस्त, पेशाब की पतली धारा, पेशाब के बाद मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, आदि।

का आवंटन तीव्रतथा दीर्घकालिकमूत्र प्रतिधारण। पहला पेशाब करने की तीव्र इच्छा के साथ स्वतंत्र रूप से पेशाब करने में असमर्थता, मूत्राशय के अतिप्रवाह और निचले पेट में फटने वाले दर्द से प्रकट होता है। ऐसे मामलों में जहां पेशाब के दौरान पेशाब का कुछ हिस्सा बाहर निकल जाता है, और कुछ मूत्राशय में रह जाता है, वे क्रोनिक यूरिनरी रिटेंशन की बात करते हैं। पेशाब करने के बाद जो मूत्र मूत्राशय में रहता है उसे अवशिष्ट मूत्र कहते हैं। इसकी मात्रा 50 मिली से 1.5-2.0 लीटर और कभी-कभी ज्यादा भी हो सकती है।

एटियलजि और रोगजनन।तीव्र मूत्र प्रतिधारण मूत्र संबंधी रोगों या रोग स्थितियों के परिणामस्वरूप होता है जो मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र और अवरोधक के उल्लंघन का कारण बनता है। अक्सर यह कई बीमारियों और जननांग अंगों की चोटों में विकसित होता है। मुख्य में शामिल हैं:

प्रोस्टेट ग्रंथि के रोग - सौम्य हाइपरप्लासिया, कैंसर, फोड़ा, काठिन्य, प्रोस्टेटाइटिस;

मूत्राशय - पथरी, ट्यूमर, डायवर्टीकुला, आघात, मूत्राशय टैम्पोनैड, मूत्र घुसपैठ;

मूत्रमार्ग - सख्त, पथरी, क्षति;

लिंग - गैंग्रीन, कैवर्नाइटिस;

महिलाओं में कुछ पेरी-वेसिकुलर रोग।

टूटा हुआ मूत्रमार्ग और मूत्राशय अक्सर मूत्र प्रतिधारण का कारण बनता है। और फिर भी यह अक्सर प्रोस्टेट ग्रंथि के सौम्य हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) के साथ देखा जाता है। इस रोग में इसके विकास के उत्तेजक कारक हैं मसालेदार भरपूर भोजन, शराब, ठंडक, लंबे समय तक बैठना या झूठ बोलना, आंतों में व्यवधान,

विशेष रूप से कब्ज, पूर्ण मूत्राशय के साथ पेशाब में देरी, शारीरिक थकान और अन्य कारक। यह सब छोटे श्रोणि में रक्त के ठहराव, बढ़े हुए प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन और मूत्रमार्ग के और भी अधिक स्पष्ट संपीड़न की ओर जाता है।

मूत्र प्रतिधारण के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग हो सकते हैं (जैविक और कार्यात्मक प्रकृति) और जननांग अंगों। केंद्र के रोगों के लिए तंत्रिका प्रणालीमस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, टैब्स डॉर्सलिस, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न या विनाश के साथ दर्दनाक चोटें शामिल हैं। अक्सर, युवा लोगों सहित, पश्चात की अवधि में तीव्र मूत्र प्रतिधारण देखा जाता है। यह देरी एक प्रतिवर्त प्रकृति की है और, एक नियम के रूप में, सहज पेशाब या कई कैथीटेराइजेशन के बाद गायब हो जाती है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र मूत्र प्रतिधारण काफी आम है। मरीजों को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, कष्टदायी, पेशाब करने के लिए बाँझ आग्रह, परिपूर्णता की भावना और मूत्राशय की दूरी की शिकायत होती है। पेशाब करने की इच्छा बढ़ती है और रोगियों के लिए जल्दी असहनीय हो जाती है। उनका व्यवहार बेचैन करने वाला है। मूत्राशय के अत्यधिक खिंचाव और इसे खाली करने के निष्फल प्रयासों से पीड़ित, रोगी विलाप करते हैं, पेशाब करने के लिए कई तरह की स्थिति लेते हैं (लेट जाओ, घुटने टेको, बैठ जाओ), मूत्राशय क्षेत्र पर दबाएं, लिंग को निचोड़ें। फिर दर्द कम हो जाता है, फिर वे अधिक बल के साथ फिर से दोहराते हैं। इसी तरह की स्थिति औरिया या मूत्राशय के संक्रमण के उल्लंघन के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ कभी नहीं होती है।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन, विशेष रूप से कम पोषण वाले रोगियों में, निचले पेट के विन्यास में परिवर्तन को निर्धारित करता है। सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में, बढ़े हुए मूत्राशय के कारण सूजन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इसके ऊपर का पर्क्यूशन एक नीरस ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन आमतौर पर पेशाब करने के लिए एक दर्दनाक आग्रह पैदा करता है। कभी-कभी रोगियों को सूजन के साथ आंतों की गतिविधि के प्रतिवर्त अवरोध का अनुभव होता है।

निदानतीव्र मूत्र प्रतिधारण और इसके कारण होने वाले रोग रोगियों की विशिष्ट शिकायतों और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित हैं। एनामनेसिस लेते समय, इस्चुरिया (मुक्त या कठिन) के विकास से पहले पेशाब की प्रकृति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। रोग की शुरुआत के समय, इसके पाठ्यक्रम को स्पष्ट करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां यह स्थिति पहली बार विकसित नहीं होती है, किसी को उपयोग किए जाने वाले उपचार के तरीकों और उसके परिणामों का पता लगाना चाहिए। पूछताछ करते समय, देरी से पहले पेशाब के दौरान पेशाब की मात्रा, उसके प्रकार (पारदर्शिता, रक्त की उपस्थिति) और अंतिम पेशाब के समय के बारे में रोगी से जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

अक्सर, बुजुर्ग पुरुषों में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, मूत्रमार्ग का प्रोस्टेटिक हिस्सा संकुचित होता है, मुड़ा हुआ होता है, इसका लुमेन संकरा होता है, लंबा होता है, जो मूत्र के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करता है और इसके प्रतिधारण के विकास में योगदान देता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण रोग के किसी भी चरण में हो सकता है, जिसमें शामिल हैं

संख्या और पहली में, जब नैदानिक ​​​​तस्वीर अभी भी खराब रूप से व्यक्त की गई है। ऐसे मामलों में, यह सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मूत्राशय में 400-500 मिलीलीटर मूत्र की सामग्री पहले से ही पेशाब करने के लिए दर्दनाक आग्रह का कारण बनती है। जब रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, तो मूत्राशय की क्षमता काफी बढ़ जाती है। इसमें 1-2 लीटर या इससे भी अधिक मूत्र हो सकता है। ऐसे रोगियों में, एक अतिप्रवाहित मूत्राशय को कभी-कभी सुपरप्यूबिक क्षेत्र में एक गोल गठन के रूप में नेत्रहीन रूप से निर्धारित किया जाता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों के निदान में, मुख्य स्थान मलाशय, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे परीक्षा और प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन के स्तर के निर्धारण के माध्यम से इसकी डिजिटल परीक्षा का है।

मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पथरी अक्सर तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण होती है। मूत्राशय की पथरी के साथ पेशाब करने की क्रिया का उल्लंघन काफी हद तक पथरी के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। पेशाब करते समय, रुक-रुक कर पेशाब की एक धारा निकलती है। यदि कोई स्टोन मूत्रमार्ग के भीतरी उद्घाटन में घुस जाता है और उसे पूरी तरह से बंद कर देता है, तो तीव्र मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है। यह स्थिति तब अधिक होती है जब रोगी खड़े होकर मूत्राशय को खाली कर देता है। जब शरीर की स्थिति बदल जाती है, तो पथरी वापस मूत्राशय में जा सकती है, और इस मामले में पेशाब बहाल हो जाता है। यदि पथरी मूत्राशय के बाहर मूत्रमार्ग में विस्थापित हो जाती है और अपने लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देती है, तो तीव्र मूत्र प्रतिधारण लगातार बना रहता है।

मूत्रमार्ग का टूटना, अभिघातज के बाद का सख्त होना और अन्य मूल का संकुचित होना अक्सर तीव्र मूत्र प्रतिधारण से जटिल होता है। ऐसे मामलों में निदान इतिहास डेटा, यूरेथ्रोग्राफी और यूरेथ्रोस्कोपी (चित्र 3, रंग डालने देखें) के आधार पर स्थापित किया जाता है।

मूत्राशय और मूत्रमार्ग के ट्यूमर के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। मूत्राशय की गर्दन में स्थित एक खलनायक, तैरता हुआ ट्यूमर मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन को बंद कर सकता है और मूत्र प्रतिधारण का कारण बन सकता है। मूत्राशय के कैंसर में, मूत्र प्रतिधारण का कारण एक ट्यूमर द्वारा मूत्राशय की गर्दन का बढ़ना और रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थक्के के गठन के साथ मूत्राशय में रक्त न केवल ट्यूमर के साथ मनाया जाता है, बल्कि गंभीर गुर्दे से रक्तस्राव और प्रोस्टेट ग्रंथि से रक्तस्राव के साथ भी हो सकता है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण रीढ़ की हड्डी की बीमारियों और चोटों के साथ विकसित हो सकता है।

विभेदक निदानतीव्र मूत्र प्रतिधारण औरिया के साथ किया जाना चाहिए। और उसके साथ, और दूसरी शर्त के साथ, रोगी पेशाब नहीं करता है। हालांकि, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ, मूत्राशय भरा हुआ है, रोगी को पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है और पेशाब करने की तीव्र इच्छा होती है, लेकिन मूत्राशय की गर्दन या मूत्रमार्ग में रुकावट के कारण पेशाब नहीं कर सकता। औरिया के साथ, मूत्र गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ से मूत्राशय में नहीं जाता है, यह खाली होता है, पेशाब करने की कोई इच्छा नहीं होती है।

इलाज।तीव्र मूत्र प्रतिधारण वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में मूत्राशय से इसकी निकासी शामिल है। खाली हो रहा है

मूत्राशय तीन तरीकों से संभव है: कैथीटेराइजेशन, सुपरप्यूबिक केशिका पंचर और ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी।

नरम लोचदार कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सबसे आम और कम दर्दनाक तरीका है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई मामलों में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण को पहले से ही केवल मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन द्वारा समाप्त किया जा सकता है या इसे छोड़ दिया जा सकता है छोटी अवधिअन्तर्निवास नलिका। यदि पेशाब की क्रिया बहाल नहीं होती है, तो पुन: कैथीटेराइज करना आवश्यक हो सकता है। मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) की शुद्ध सूजन की उपस्थिति, एपिडीडिमिस (एपिडीडिमाइटिस) की सूजन, अंडकोष ही (ऑर्काइटिस), साथ ही प्रोस्टेट ग्रंथि का एक फोड़ा कैथीटेराइजेशन के लिए एक contraindication है। यह एक टूटे हुए मूत्रमार्ग के मामले में contraindicated है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एसेपिसिस के नियमों के अनुपालन में किया जाता है। कैथेटर को जबरदस्ती डालने के प्रयासों से बचना चाहिए क्योंकि यह प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग को घायल कर सकता है। इस तरह के कैथीटेराइजेशन के परिणामस्वरूप, मूत्रमार्गशोथ या शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ मूत्रमार्ग बुखार का विकास संभव है।

ऐसे मामलों में जहां नरम कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है या contraindicated है, रोगी को धातु कैथेटर, मूत्राशय पंचर या ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी के साथ कैथीटेराइजेशन के लिए अस्पताल भेजा जाना चाहिए।

पूर्वानुमानतीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में, यह अनुकूल है, क्योंकि इसे हमेशा उपरोक्त विधियों में से एक द्वारा समाप्त किया जा सकता है, जो इसके कारणों के बारे में नहीं कहा जा सकता है। पेशाब की स्थिर बहाली केवल रोग के कट्टरपंथी उपचार के परिणामस्वरूप होती है जिसके कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण होता है

15.4. औरिया

अनुरिया- ऊपरी मूत्र पथ से मूत्राशय में मूत्र के प्रवाह की समाप्ति। यह गुर्दे के पैरेन्काइमा द्वारा मूत्र के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन के परिणामस्वरूप या मूत्रवाहिनी में रुकावट के परिणामस्वरूप होता है।

वर्गीकरण।अनुरिया को अखाड़ा, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल में विभाजित किया गया है।

अर्नल औरियागुर्दे की अनुपस्थिति में होता है। यह स्थिति जन्मजात (गुर्दे की अप्लासिया) हो सकती है या एक या केवल काम कर रहे गुर्दे को हटाने के कारण हो सकती है।

प्रीरेनल (संवहनी) औरियाहेमोडायनामिक्स के उल्लंघन और परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के कारण होता है, जो वृक्क वाहिकासंकीर्णन और गुर्दे के संचलन में कमी के साथ होता है।

रेनल (पैरेन्काइमल) औरियागुर्दे के ऊतकों को विषाक्त क्षति या गुर्दे की पुरानी बीमारी के कारण।

पोस्टरेनल (अवरोधक) औरियाएक गुर्दे के मूत्रवाहिनी या मूत्रवाहिनी में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एटियलजि और रोगजनन।मुख्य कारण प्रीरेनल औरियाकार्डियोजेनिक या दर्दनाक सदमे, एम्बोलिज्म और रीनल थ्रोम्बिसिस हैं

वाहिकाओं, पतन, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, यानी कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ स्थितियां। यहां तक ​​​​कि 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में अल्पकालिक कमी भी। कला। जुक्समेडुलरी ज़ोन में शंट की सक्रियता के कारण गुर्दे में रक्त के प्रवाह में तेज कमी की ओर जाता है, वृक्क पैरेन्काइमा का इस्किमिया होता है और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ - समीपस्थ नलिकाओं के उपकला की अस्वीकृति तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस तक।

रेनल औरियाविषाक्त पदार्थों के गुर्दे के संपर्क में आने के कारण: पारा, यूरेनियम, कैडमियम, तांबे के लवण। एक स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव जहरीले मशरूम और कुछ दवाओं की विशेषता है। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों में नेफ्रोटॉक्सिक गुण होते हैं, जिन्हें बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है। बड़ी मात्रा में रक्त में परिसंचारी हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन भी असंगत रक्त के आधान और हीमोग्लोबिनुरिया के कारण बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के कारण वृक्क औरिया के विकास का कारण बन सकते हैं। मायोग्लोबिन्यूरिया के कारण दर्दनाक हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक संपीड़न का एक सिंड्रोम, और गैर-दर्दनाक, लंबे समय तक शराब या ड्रग कोमा के दौरान मांसपेशियों की क्षति से जुड़ा हुआ है। वृक्क औरिया तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, गुर्दे की झुर्रियों के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस आदि के कारण हो सकता है।

पोस्टरेनल औरियापथरी के साथ मूत्रवाहिनी (ओं) की रुकावट, ऊपरी मूत्र पथ के ट्यूमर, मूत्राशय, प्रोस्टेट के कारण गुर्दे से मूत्र के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के परिणामस्वरूप विकसित होता है, महिला जननांग अंगों के नियोप्लाज्म द्वारा उन्हें निचोड़ना, मेटास्टेटिक बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और अन्य संरचनाओं, साथ ही सिकाट्रिकियल सख्ती और विस्मरण मूत्रवाहिनी के कारण। इस प्रकार के औरिया के साथ, वृक्क पैरेन्काइमा के स्पष्ट अंतरालीय शोफ के साथ मूत्रवाहिनी और श्रोणि का तेज विस्तार होता है। यदि मूत्र का बहिर्वाह जल्दी से जल्दी बहाल हो जाता है, तो गुर्दे में परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, हालांकि, लंबे समय तक रुकावट के साथ, गुर्दे के गंभीर संचार विकार विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक अपरिवर्तनीय स्थिति हो सकती है - ट्यूबलर नेक्रोसिस।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔरिया को एज़ोटेमिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन, नशा और यूरीमिया (अध्याय 13.1 देखें) में वृद्धि की विशेषता है।

निदान और विभेदक निदानआपातकालीन आधार पर किया जाता है। सबसे पहले, औरिया को तीव्र मूत्र प्रतिधारण से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध को इस तथ्य की विशेषता है कि मूत्राशय में मूत्र है, इसके अलावा, यह अतिप्रवाह है, यही वजह है कि रोगी बेहद बेचैन व्यवहार करते हैं: पेशाब करने के व्यर्थ प्रयासों में भागते हैं। औरिया के साथ, मूत्राशय में पेशाब नहीं होता है, रोगियों को पेशाब करने की इच्छा नहीं होती है और शांति से व्यवहार करते हैं। अंत में, छाती पर तालमेल और टक्कर, मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड और कैथीटेराइजेशन इन दो स्थितियों के बीच अंतर करना संभव बनाता है।

औरिया के निदान की पुष्टि होने के बाद, इसके कारण का पता लगाया जाना चाहिए।सबसे पहले, इसके अन्य प्रकारों से पोस्ट-रीनल औरिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो आपको द्विपक्षीय रुकावट के तथ्य की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देता है।

कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम के विस्तार की उपस्थिति या अनुपस्थिति से मूत्रवाहिनी। एक और भी अधिक वस्तुनिष्ठ परीक्षण द्विपक्षीय मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन है। श्रोणि के लिए मूत्रवाहिनी कैथेटर के मुक्त मार्ग के साथ और उनके माध्यम से मूत्र प्रवाह की अनुपस्थिति में, पोस्टरेनल औरिया को आत्मविश्वास से खारिज किया जा सकता है। इसके विपरीत, यदि कैथेटर मूत्रवाहिनी (ओं) के साथ एक बाधा का पता लगाता है, तो आपको इसे ऊपर धकेलने की कोशिश करनी चाहिए, जिससे औरिया का कारण समाप्त हो जाए।

अंतिम निदान में मल्टीस्पिरल सीटी, एमआरआई, रीनल एंजियोग्राफी और रीनल स्किन्टिग्राफी द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। ये विधियां गुर्दे के संवहनी बिस्तर की स्थिति (प्रीरेनल फॉर्म), उसके पैरेन्काइमा (गुर्दे का रूप) और मूत्रवाहिनी की स्थिति (पोस्टरेनल फॉर्म) के बारे में जानकारी प्रदान करती हैं।

इलाजऔररिया के विकास का कारण बनने वाले कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। सदमे के मामले में, मुख्य बात रक्तचाप को सामान्य करने और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से चिकित्सा है। प्रोटीन समाधान और बड़े-आणविक डेक्सट्रांस पेश करने की सलाह दी जाती है। नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ जहर के मामले में, पेट और आंतों को धोकर उन्हें निकालना आवश्यक है। भारी धातु के लवण के साथ विषाक्तता के लिए यूनीथिओल एक सार्वभौमिक मारक है।

पोस्टरेनल ऑब्सट्रक्टिव औरिया के मामले में, चिकित्सा का उद्देश्य मूत्र के बहिर्वाह की शीघ्र बहाली के उद्देश्य से होना चाहिए: कैथीटेराइजेशन, यूरेटरल स्टेंटिंग, परक्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत 7 mmol / l से अधिक पोटेशियम सामग्री में वृद्धि है, यूरिया 24 mmol / l तक है, यूरीमिया के लक्षणों की उपस्थिति: मतली, उल्टी, सुस्ती, साथ ही साथ ओवरहाइड्रेशन और एसिडोसिस। वर्तमान में, वे तेजी से प्रारंभिक या यहां तक ​​कि रोगनिरोधी हेमोडायलिसिस का सहारा ले रहे हैं, जो गंभीर चयापचय जटिलताओं के विकास को रोकता है।

पूर्वानुमानऔरिया के कारण के तेजी से उन्मूलन के लिए अनुकूल। मृत्यु दर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है जिसके कारण इसका विकास हुआ। 35-40% मामलों में गुर्दे के कार्य की पूर्ण बहाली देखी जाती है।

15.5. बीज कक्ष और अंडे की यातना

सबसे आम तीव्र रोग स्थितियों में से एक, विशेष रूप से में बचपन, एक वृषण मरोड़जो अंग परिगलन के विकास के साथ रक्त वाहिकाओं के संपीड़न की ओर जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।फालतू और अंतर्गर्भाशयी वृषण मरोड़ के बीच भेद।

असाधारण वृषण मरोड़यह आमतौर पर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखा जाता है और इस उम्र में शुक्राणु कॉर्ड और टेस्टिकल की बढ़ती गतिशीलता से जुड़ा होता है। यदि प्रसवपूर्व अवधि में वृषण मरोड़ हुआ है, तो बच्चे के जन्म के बाद, अंडकोश के संबंधित आधे हिस्से में वृद्धि होती है और इसमें एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, जो अंडकोष से काफी बड़ा होता है।

बहुत अधिक बार देखा गया अंतर्गर्भाशयी मरोड़,बच्चे के शरीर की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के कारण और इसलिए

वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। बच्चों में शुक्राणु कॉर्ड की अपेक्षाकृत लंबी लंबाई, योनि झिल्ली के साथ इसके उच्च संबंध के साथ, वयस्कों की तुलना में मजबूत, अंडकोष का समर्थन करने वाली मांसपेशियों की सिकुड़ा क्षमता, साथ ही साथ एपिडीडिमिस के कमजोर निर्धारण द्वारा इंट्रावागिनल मरोड़ की सुविधा होती है। अंडकोश की त्वचा। अंडकोष के शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के धैर्य के बाद के अवरोध से जमाव, घनास्त्रता और परिगलन होता है।

ज्यादातर मामलों में, वृषण मरोड़ शारीरिक तनाव या चोट से पहले होता है। वृषण मरोड़ की शुरुआत का मुख्य लक्षण अंडकोष में अचानक तेज दर्द और अंडकोश का आधा हिस्सा है, जो मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। अंडकोष आमतौर पर अंडकोश के ऊपरी किनारे पर दिखाई देता है, जो शुक्राणु की हड्डी के छोटा होने से जुड़ा होता है। कभी-कभी, मरोड़ के साथ, एपिडीडिमिस अंडकोष के सामने स्थित होता है, और शुक्राणु की हड्डी मोटी हो जाती है। इसके बाद, अंडकोश की सूजन और हाइपरमिया जुड़ जाते हैं।

निदान और विभेदक निदान।इस विकृति विज्ञान में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, इतिहास के आंकड़ों को ध्यान में रखना आवश्यक है। अतीत में अंडकोष में अचानक दर्द की उपस्थिति, जो अपने आप गायब हो गई, मरोड़ के लिए एक पूर्वाभास का सुझाव देना चाहिए। वृषण मरोड़, सूजन के लिए गलत और रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है, हमेशा अंग परिगलन में समाप्त होता है।

मुख्य रूप से तीव्र एपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस के साथ वृषण मरोड़ को अलग करें। इन रोगों के साथ, तीव्र सूजन के सभी लक्षण हैं: एक बढ़े हुए अंडकोष, अंडकोश की सूजन, इसकी त्वचा का हाइपरमिया और शरीर का उच्च तापमान।

उपचार और रोग का निदान।वृषण मरोड़ का उपचार शीघ्र और तत्काल होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां मरोड़ की शुरुआत के बाद 3-6 घंटे के बाद सर्जिकल सुधार नहीं किया गया था, वृषण व्यवहार्यता बहाल हो जाती है, अन्यथा इसके बाद के शोष के साथ वृषण परिगलन विकसित होता है।

15.6. priapism

priapism- यौन इच्छा और यौन संतुष्टि के बिना लंबे समय तक पैथोलॉजिकल इरेक्शन से युक्त एक तीव्र बीमारी। इरेक्शन कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है, संभोग के बाद नहीं गुजरता है और स्खलन और कामोन्माद के साथ समाप्त नहीं होता है। साहित्य के अनुसार, इस बीमारी की व्यापकता 0.1 से 0.5% है।

एटियलजि और रोगजनन। Priapism के कारण होता है: 1) तंत्रिका तंत्र की विकृति और मनोवैज्ञानिक विकार; 2) नशा; 3) रुधिर संबंधी रोग; 4) स्थानीय कारक। पूर्व में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संबंधित क्षेत्रों (आघात, ट्यूमर, टैब्स डॉर्सलिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, मेनिन्जाइटिस, आदि), हिस्टीरिया, न्यूरस्थेनिया, कामुक कल्पनाओं के आधार पर मनोविश्लेषण के उत्तेजना के लिए अग्रणी रोग शामिल हैं। दूसरा - रसायनों, दवाओं, शराब के नशे के साथ जहर। कारकों का तीसरा समूह रोगों से बना है

रक्त प्रणाली (सिकल सेल एनीमिया, ल्यूकेमिया)। अंत में, स्थानीय कारकों में वासोएक्टिव दवाओं का इंट्राकैवर्नस प्रशासन, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, कैवर्नाइटिस, ट्यूमर और लिंग की चोटें आदि शामिल हैं।

वर्गीकरण। Priapism को इस्केमिक, गैर-इस्केमिक और आवर्तक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

इस्कीमिक(वेनो-ओक्लूसिव, लो-फ्लो) priapismइस बीमारी के सभी प्रकारों के 95% मामलों में होता है। veno-occlusive priapism के साथ, रक्त प्रवाह दर तेजी से घट जाती है और पूरी तरह से रुक सकती है। नतीजतन, इस्किमिया होता है, कॉर्पोरा कैवर्नोसा का फाइब्रोसिस और ऑर्गेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन विकसित होता है। पहले से ही 12 घंटों के बाद, ऊतकों में परिवर्तन दिखाई देते हैं, और 24 घंटों के बाद अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।

गैर-इस्केमिक(धमनी, उच्च प्रवाह) priapismतब होता है जब शिश्न या पेरिनेम धमनियों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक धमनी-लैकुनर फिस्टुला बनता है। इस प्रकार के प्रतापवाद के साथ, ऊतक ट्राफिक गड़बड़ी नगण्य हैं।

बीमारी के पुनरावर्तन(आंतरायिक, या आवर्तक) priapismएक इस्केमिक संस्करण है। यह एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है: दर्दनाक निर्माण की लंबी अवधि को इसकी गिरावट से बदल दिया जाता है। आवर्तक प्रतापवाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों, मानसिक विकारों और रक्त रोगों में अधिक आम है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। Priapism अचानक आता है और लंबे समय तक जारी रह सकता है, रोगी को पूरी तरह से थका देता है। लिंग, त्रिक क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ एक पैथोलॉजिकल इरेक्शन होता है। लिंग तनावग्रस्त हो जाता है, तेज दर्द होता है, उसकी त्वचा एक नीले रंग की हो जाती है। लिंग की दिशा धनुषाकार होती है, पेट के एक तीव्र कोण पर। लिंग का सिर और मूत्रमार्ग का स्पंजी शरीर नरम, शिथिल होता है। पेशाब खराब नहीं होता है। प्रतापवाद का विकास कॉर्पोरा कैवर्नोसा में रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह की अपर्याप्तता से निर्धारित होता है।

प्रतापवाद की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट के कई घंटे बाद विकसित हो सकती हैं और एक दोषपूर्ण निर्माण की विशेषता होती है। हालांकि, उत्तेजना के साथ, एक पूर्ण निर्माण विकसित होता है। इस्केमिक प्रतापवाद के विपरीत, गैर-इस्केमिक प्रतापवाद भी दर्द रहित रूप में आगे बढ़ सकता है, और इसे अपने आप या संभोग के बाद भी रोका जा सकता है। लिंग में दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति उन नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है जो शिरापरक प्रतापवाद को धमनी से अलग करते हैं।

निदानरोगी की शिकायतों और जांच के आधार पर। इस्केमिक और गैर-इस्केमिक प्रतापवाद के विभेदक निदान में, कॉर्पोरा कैवर्नोसा से एस्पिरेटेड रक्त के डॉपलर और गैस माप का उपयोग किया जाता है। धमनी प्रतापवाद के साथ, एकोग्राफिक चित्र लिंग की धमनियों की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देगा। ऑक्सीजन आंशिक दबाव और रक्त पीएच नहीं बदलता है। वेनो-ओक्लूसिव प्रतापवाद हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की विशेषता है। कैवर्नस ऊतक का दीर्घकालिक स्थानीय हाइपोक्सिया एक हानिकारक कारक है जो इसके स्केलेरोसिस और स्तंभन दोष के विकास के लिए अग्रणी है।

इलाज।Priapism एक तत्काल रोग संबंधी स्थिति को संदर्भित करता है और इसके लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।आपातकालीन रूढ़िवादी चिकित्साशामिल

शामक और एनाल्जेसिक दवाएं, थक्कारोधी, स्थानीय हाइपोथर्मिया, एंटीबायोटिक और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, साथ ही ऐसी दवाएं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं; ए-एड्रेनोमेटिक्स को इंट्राकैवर्नस रूप से प्रशासित किया जाता है।

शल्य चिकित्सारूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ उत्पादित। इसका उद्देश्य संवहनी शंट लगाकर लिंग से रक्त के बहिर्वाह को बहाल करना है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कॉरपोरा कैवर्नोसा का चीरा है, उनकी आकांक्षा के बाद छिड़काव, स्पोंजियो-कैवर्नस और सेफनोकेवर्नस एनास्टोमोसिस, जो सीधे कॉर्पोरा कैवर्नोसा और जांघ की महान सफ़िन नस को जोड़ने में होते हैं। (वेना सफेना मैग्ना)।

पूर्वानुमानरोग को नष्ट करने के मामले में अनुकूल और स्तंभन समारोह के संबंध में संदिग्ध। कार्बनिक नपुंसकता के विकास के साथ, वे फैलोप्रोस्थेटिक्स का सहारा लेते हैं।

15.7 मूत्रजननांगी अंगों की चोटें

सभी मानव अंगों की चोटों की कुल संरचना में जननांग प्रणाली को नुकसान 1.5-3% है। शांतिकाल में, घायलों में से 75-80% सड़क दुर्घटनाओं के दौरान चोट लगने और ऊंचाई से गिरने के कारण होते हैं। 60-70% मामलों में, चोटें संयुक्त या एकाधिक होती हैं, अधिकांश भाग के लिए गुर्दे और मूत्र पथ को नुकसान होता है।

वर्गीकरण।स्थानीयकरण अलग करता है गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग को आघाततथा पुरुष जननांग अंग।

एक घाव चैनल की उपस्थिति के आधार पर जो क्षति के क्षेत्र के साथ संचार करता है बाहरी वातावरण, आवंटित बंद किया हुआतथा खुला हुआचोट।

चोटों को अलग, एकाधिक और संयुक्त किया जा सकता है। पृथकजननांग प्रणाली के एक अंग की चोट को कई माना जाता है - जब, जननांग अंगों को चोट के अलावा, एक ही शारीरिक क्षेत्र के भीतर अन्य अंगों में चोट लगती है, उदाहरण के लिए, गुर्दे और पेट के अंगों को चोट। संयुक्तविभिन्न शारीरिक क्षेत्रों में स्थित अंगों को एक साथ क्षति माना जाता है, उदाहरण के लिए, मूत्राशय को नुकसान और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

मूत्र आघात की गंभीरता के आधार पर, हो सकता है प्रकाश मध्यमतथा अधिक वज़नदारशरीर गुहाओं के संबंध में - मर्मज्ञतथा गैर मर्मज्ञ,घाव के किनारे के आधार पर - एक-तथा द्विपक्षीय।

15.7.1. गुर्दे खराब

महामारी विज्ञान।गुर्दे की चोट सबसे अधिक बार होती है और मूत्र प्रणाली को नुकसान की संरचना का लगभग 60-65% हिस्सा होता है। मयूर काल में, बंद गुर्दे की चोटें प्रबल होती हैं, और युद्ध के समय में - गुर्दे की खुली चोटें।

एटियलजि और रोगजनन।बंद गुर्दा की क्षति आमतौर पर काठ का क्षेत्र या पेट में बल के आवेदन के परिणामस्वरूप होती है

प्रभाव या निचोड़ना। एक घने रेशेदार कैप्सूल से घिरे गुर्दे के पैरेन्काइमा में तरल घटक (रक्त, लसीका, मूत्र) की महत्वपूर्ण प्रबलता के कारण हाइड्रोडायनामिक कारक भी टूटना तंत्र में एक भूमिका निभाता है। अंग के अंदर द्रव के प्रत्यक्ष प्रभाव और विस्फोट से रेशेदार कैप्सूल और वृक्क पैरेन्काइमा का टूटना होता है। घरेलू वातावरण में, चोट अक्सर काठ के क्षेत्र द्वारा एक उभरी हुई ठोस वस्तु पर गिरने के परिणामस्वरूप होती है। एक अंग का टूटना प्रत्यक्ष प्रभाव और आसन्न हड्डी संरचनाओं के हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है - पसलियों और रीढ़ की हड्डी।

मूत्र संबंधी रोगों के निदान और उपचार के न्यूनतम इनवेसिव और एंडोस्कोपिक तरीकों के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति हो सकती है, जो अब व्यापक हैं। सबसे पहले, वे डॉक्टर के लापरवाह या गलत कार्यों से जुड़े हैं। दूर के शॉक वेव नेफ्रोलिथोट्रिप्सी के बाद, सबकैप्सुलर हेमटॉमस का अक्सर निदान किया जाता है, और हेमट्यूरिया जो हमेशा इसके बाद होता है, न केवल पत्थर और उसके टुकड़ों के यूरोटेलियम पर हानिकारक प्रभाव का परिणाम हो सकता है, बल्कि फोर्निक्स का टूटना भी हो सकता है। वृक्क पैरेन्काइमा की चोट मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन (स्टेंटिंग), यूरेटरोस्कोपी, नेफ्रोस्कोपी, नेफ्रोबायोप्सी और यहां तक ​​कि पेरिरेनल नाकाबंदी के दौरान भी देखी जा सकती है।

गुर्दे के रोग (ट्यूमर, पुटी, हाइड्रोनफ्रोसिस) इसे विभिन्न दर्दनाक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित गुर्दे को गंभीर क्षति न्यूनतम आघात के साथ भी हो सकती है।

खुली चोटें - चाकू या बंदूक की गोली - आमतौर पर प्रकृति में कई होती हैं।

वर्गीकरण।बंद गुर्दे की चोटों का नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण अंग की चोट की गंभीरता पर आधारित है। अंतर करना चोटेंतथा ब्रेकगुर्दे (चित्र। 67, रंग डालें देखें)। गुर्दे के पैरेन्काइमा, उसके कैप्सूल और गुहा प्रणाली के टूटने के बिना अंग के एक तेज हिलाना (भंगुर) की विशेषता है। गुर्दे को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण क्षति केवल इसके टूटने के साथ देखी जाती है, पैरेन्काइमा और फोर्निक्स के सूक्ष्म आँसू से लेकर अंग के कुचलने तक। इन स्थितियों से, उप-कैप्सुलर और पेरिरेनल हेमेटोमा, साथ ही हेमट्यूरिया की उपस्थिति हमेशा एक परिणाम होती है, भले ही महत्वहीन, पैरेन्काइमा का टूटना।

गुर्दे के फटने का वर्गीकरण (चित्र.15.1):

ए- एक उपकैपुलर हेमेटोमा के गठन के साथ वृक्क पैरेन्काइमा का बाहरी टूटना;

बी- पेरिनेफ्रल हेमेटोमा के गठन के साथ पैरेन्काइमा और किडनी कैप्सूल का बाहरी टूटना;

वी- पैरेन्काइमा और फोर्निक्स का आंतरिक टूटना, वृक्क गुहा प्रणाली (हेमट्यूरिया) में खुलना;

जी- पेरिरेनल यूरोहेमेटोमा (हेमट्यूरिया) के गठन के साथ कैप्सूल, पैरेन्काइमा और गुर्दे की गुहा प्रणाली का मर्मज्ञ टूटना;

डी- गुर्दे का कुचलना: पेरिरेनल यूरोजेमेटोमा (हेमट्यूरिया) के गठन के साथ कैप्सूल, पैरेन्काइमा और गुर्दे की गुहा प्रणाली के कई मर्मज्ञ टूटना;

इ- वृक्क पैरेन्काइमा के कुचलने के साथ संवहनी पेडिकल का उभार।

चावल। 15.1.किडनी फटने के प्रकार

गुर्दे की क्षति का सबसे गंभीर रूप इसका कुचलना है, अर्थात्, कई अंग टूटना का गठन जो पैरेन्काइमा (ध्रुव) वर्गों के संभावित अलगाव के साथ कैलिक्स-श्रोणि प्रणाली में प्रवेश करता है, और संवहनी पेडल का टूटना (टुकड़ा)। उत्तरार्द्ध का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, क्योंकि यह लगभग हमेशा अन्य अंगों को समान रूप से गंभीर क्षति के साथ जोड़ा जाता है, जो इस तरह की क्षति को जीवन के साथ असंगत बनाता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। नैदानिक ​​​​तस्वीर गुर्दे को नुकसान की डिग्री और अन्य अंगों की चोटों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। मरीजों को काठ का क्षेत्र और / या पेट में दर्द की शिकायत होती है, गहरी सांस लेने, सूजन, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी से बढ़ जाती है। गुर्दे की गंभीर क्षति के साथ कुल रक्तमेह देखा जाता है (चित्र 15.1, c-f)। मैक्रोहेमेटुरिया अंग क्षति की गंभीरता का संकेत है, बदले में पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के निर्धारण कारकों में से एक है। इसी समय, कुछ मामलों में, रक्तमेह की डिग्री गुर्दे की क्षति की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। छोटे फोरनिकल टूटने के साथ, लगातार गंभीर हेमट्यूरिया देखा जा सकता है, और, इसके विपरीत, गुर्दे को कुचलने के साथ, हेमट्यूरिया

रक्त के थक्कों और / या श्रोणि, मूत्रवाहिनी और इसके संवहनी पेडिकल को नुकसान के साथ गुहा प्रणाली के टैम्पोनैड के परिणामस्वरूप नगण्य या अनुपस्थित हो सकता है।

एक संवहनी-समृद्ध पैरेन्काइमल अंग का टूटना, जैसे कि किडनी, आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ होता है। गंभीर हेमट्यूरिया के संयोजन में, यह जल्दी से एनीमिया और रोगी की गंभीर स्थिति को जन्म दे सकता है, जो त्वचा के पीलेपन, ठंडे पसीने, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी और रेट्रोपरिटोनियल यूरोमेटोमा में वृद्धि से प्रकट होता है। पेट और काठ के क्षेत्र की त्वचा पर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से घर्षण, रक्तस्राव, ऊतक शोफ, साथ ही इस क्षेत्र में एक बड़े यूरोमैटोमा के कारण सूजन का पता चल सकता है। मूत्र के बहिर्वाह के साथ घाव चैनल का स्थान और पाठ्यक्रम खुले गुर्दे की चोट पर संदेह करना संभव बनाता है। इन हड्डियों के गठन के फ्रैक्चर के कारण छाती और रीढ़ की हड्डी में तेज दर्द हो सकता है। पेट के तालु पर, घाव के किनारे की मांसपेशियों का दर्द और सुरक्षात्मक तनाव निर्धारित किया जाता है, और बड़े यूरोमैटोमा के साथ, हाइपोकॉन्ड्रिअम और काठ क्षेत्र में एक गोल गठन होता है।

बंद गुर्दे की क्षति की दीर्घकालिक जटिलताएं एक संगठित हेमेटोमा हैं जो गुर्दे, पत्थर के गठन, हाइड्रोनफ्रोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप आदि को निचोड़ती हैं।

निदान। निदान में, चोट के प्रकार और प्रकृति, इसके उद्देश्य स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाता है। रक्त परीक्षणों में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी निर्धारित की जाती है; चोट के क्षण से बाद की तारीख में, ल्यूकोसाइटोसिस जुड़ जाता है। मूत्र के विश्लेषण में, लाल रक्त कोशिकाएं देखने के पूरे क्षेत्र को कवर करती हैं। कुल गुर्दे का कार्य अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन के निर्धारण का आकलन करना संभव बनाता है, जो कि एक गुर्दे को नुकसान और शल्य चिकित्सा उपचार की योजना के मामले में जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

टूटे हुए गुर्दे के निदान में विकिरण विधियां मुख्य हैं। वे अनुमति देते हैं, सबसे पहले, गुर्दे को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए, और दूसरी बात

रिख, क्षतिग्रस्त और विपरीत गुर्दे के अलग-अलग कार्य का आकलन करने के लिए, तीसरा, घाव प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी करने के लिए ताकि जटिलताओं का शीघ्र निदान किया जा सके और उन्हें समय पर ढंग से ठीक किया जा सके। गुर्दे की क्षति के निदान के लिए सबसे सस्ती, न्यूनतम इनवेसिव और सबसे तेज़ विधि - अल्ट्रासाउंड।इसकी मदद से, उप-कैप्सुलर और पेरिरेनल यूरो-हेमेटोमास (चित्र। 15.2) की पहचान करना संभव है, आकार का निर्धारण, गुर्दे की आकृति की विकृति, पैरेन्काइमल दोष, कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम की विकृति, इसकी डिग्री की डिग्री एक्टेसिया, थक्के का पता लगाएं

चावल। 15.2.सोनोग्राम। पेरिरेनल यूरोमेटोमा (तीर)

चावल। 15.3.उत्सर्जन यूरोग्राम। दाहिनी किडनी के फटने के कारण कंट्रास्ट द्रव का रिसाव (तीर)

रक्त। इतिहास, शारीरिक परीक्षण डेटा और रक्तस्राव की गंभीरता के साथ अल्ट्रासाउंड परिणामों की तुलना अक्सर निदान स्थापित करना संभव बनाता है और रोगी की गंभीर स्थिति में, अन्य परीक्षा विधियों के बिना आपातकालीन ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ना संभव बनाता है।

सभी मामलों में, संदिग्ध गुर्दे की चोट वाले रोगियों को प्रदर्शन करना चाहिए सादा रेडियोग्राफीपेट और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। इसकी मदद से, स्कोलियोसिस, गुर्दे के समोच्च की अनुपस्थिति और प्रमुख पेशी पेसो, निचली पसलियों के फ्रैक्चर, कशेरुक और श्रोणि हड्डियों की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव है। उत्सर्जन यूरोग्राफीआपको कप और श्रोणि के विरूपण और निचोड़ का पता लगाने की अनुमति देता है, घाव के किनारे पर विपरीत के रिसाव (चित्र 15.3), क्षतिग्रस्त और विपरीत गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए, जो निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है

आपातकालीन सर्जरी की मात्रा। इसका उपयोग संयुक्त चोटों के मामलों में और सदमे और अस्थिर हेमोडायनामिक्स (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव) वाले रोगियों में सीमित है।

वर्तमान में प्रतिगामी ureteropyelographyनए के उद्भव के कारण गुर्दे की क्षति के निदान में बहुत ही कम उपयोग किया जाता है

तलाश पद्दतियाँ। इसका उपयोग गुर्दे की क्षति की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है, यदि उत्सर्जन यूरोग्राफी सूचनात्मक नहीं है और स्थिति की तात्कालिकता या इस अस्पताल में उनकी अनुपस्थिति के कारण सीटी, एमआरआई और एंजियोग्राफी उपलब्ध नहीं है।

गुर्दे की क्षति के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं सीटी और एमआरआई।जब रेडियोपैक पदार्थों को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो एक नियम के रूप में, अन्य विकिरण विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता को बाहर रखा जाता है। शारीरिक विवरण का आकलन करने में सीटी और एमआरआई उच्चतम सटीकता प्रदान करते हैं

चावल। 15.4.इसके विपरीत, ललाट प्रक्षेपण के साथ सीटी। टूटा हुआ बायां गुर्दा (तीर)

चावल। 15.5.कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी, अक्षीय प्रक्षेपण। बाईं किडनी के फटने के कारण कंट्रास्ट माध्यम का बह जाना

घायल गुर्दे। आपातकालीन देखभाल के अभ्यास में, उनकी सटीकता 98% तक पहुंच जाती है। सीटी आपको पैरेन्काइमा (चित्र। 15.4) और गुर्दे की वाहिकाओं, रक्त की आपूर्ति से वंचित अंग खंडों को नुकसान की कल्पना करने की अनुमति देता है, और एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट (एक्स्ट्रावासेट्स) (चित्र। 15.5) युक्त छोटे मूत्र रिसाव का भी पता लगाने की अनुमति देता है। अन्य पैरेन्काइमल अंगों के आघात के रूप में। एंडोरोलॉजिकल हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप सीटी और एमआरआई गुर्दे की क्षति का पता लगा सकते हैं (चित्र 15.6)।

किडनी एंजियोग्राफीक्षति का निदान करने के अलावा, अनुमति देता है

गुर्दे के वाहिकाओं और पैरेन्काइमा एक चिकित्सीय प्रक्रिया करते हैं - एक रक्तस्रावी पोत का चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन (चित्र। 15.7)।

वास्तविक चोटों के तत्काल निदान की प्रणाली में रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विकिरण विधियों की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है, इसके लिए बहुत समय और विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। स्थगित गुर्दे की चोट और उनकी कार्यात्मक स्थिति के परिणामों का आकलन करने के लिए यह विधि अधिक उपयुक्त है।

चावल। 15.6.कंट्रास्ट-एन्हांस्ड मल्टीस्पिरल सीटी:

ए- ललाट प्रक्षेपण; बी- अक्षीय प्रक्षेपण। मूत्रवाहिनी स्टेंट (तीर) के साथ वृक्क पैरेन्काइमा का वेध

चावल। 15.7किडनी एंजियोग्राम:

ए- विपरीत एजेंट के रिसाव के साथ गुर्दे के ऊतकों का टूटना; बी- रक्तस्राव वाहिकाओं (तीर) का चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन

इलाज। चिकित्सीय रणनीति गुर्दे की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है। रूढ़िवादी चिकित्सामात्रा और मध्यम हेमट्यूरिया में 300 मिलीलीटर तक उपकैपुलर या पेरिरेनल हेमेटोमा वाले अंग के छोटे टूटने के लिए संकेत दिया जाता है (चित्र 15.1, एसी देखें)। दो सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर पर आराम करें, काठ के क्षेत्र में ठंड, हेमोस्टैटिक, जीवाणुरोधी और गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करें। उपचार के दौरान, हेमोडायनामिक्स की स्थिति, रक्त और मूत्र परीक्षण और अल्ट्रासाउंड निगरानी सहित निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। इसे तथाकथित दो-चरण अंग क्षति की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए, जिसका अर्थ है कि क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा से रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में नए सिरे से रक्तस्राव के साथ उपकैप्सुलर हेमेटोमा पर रेशेदार कैप्सूल का टूटना। यदि रोगी बिस्तर पर आराम का पालन नहीं करता है तो ऐसा टूटना हो सकता है।

शल्य चिकित्सागुर्दे की गंभीर चोट वाले 10-15% रोगियों की आवश्यकता होती है। आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया गया है:

आंतरिक रक्तस्राव और/या प्रचुर मात्रा में रक्तमेह के साथ;

300 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ हेमेटोमास (यूरोहेमेटोमास) के गठन के साथ पैरेन्काइमा के बड़े और कई टूटना;

गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों को संयुक्त क्षति जिसमें तत्काल संशोधन की आवश्यकता होती है;

पेरिनेरल फोड़ा के गठन के साथ एक पेरिनल हेमेटोमा का संक्रमण।

बंद गुर्दे की चोटों की दीर्घकालिक जटिलताओं के लिए नियोजित ऑपरेशन किए जाते हैं।

गुर्दे की चोट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को न्यूनतम इनवेसिव और खुले में विभाजित किया गया है।

न्यूनतम आक्रमणकारी में पर्क्यूटेनियस पंचर और हेमेटोमा या पोस्ट-ट्रॉमेटिक पेरिरेनल फोड़ा का जल निकासी शामिल है; लैप्रोस्कोपिक (लंबोस्कोपिक) एक टूटे हुए गुर्दे या नेफरेक्टोमी का टांका लगाना, एक हेमेटोमा की निकासी और जल निकासी; रक्तस्रावी गुर्दे के पोत की धमनीविज्ञान और चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन।

ओपन सर्जिकल इंटरवेंशन (चित्र 67, कलर इंसर्ट देखें) में नेफ्रोस्टोमी के साथ या बिना किडनी पैरेन्काइमा के टूटना, किडनी रिसेक्शन और नेफरेक्टोमी के टांके शामिल हैं।

अब भी, गुर्दे की चोट के लिए अक्सर नेफरेक्टोमी की जाती है। यह लगभग 50% रोगियों में किया जाता है जो अंग टूटने के लिए आपातकालीन लम्बोटॉमी (लैपरोटॉमी) से गुजरते हैं। संवहनी पेडल के टूटने, पैरेन्काइमा के कई और गहरे घावों की स्थिति में गुर्दे को हटा दिया जाता है, तेजी से बढ़ते, जीवन-धमकी देने वाले रक्तस्राव के कारण एक अच्छा संशोधन और अंग-संरक्षण उपचार करने की असंभवता, विशेष रूप से संबंधित चोटों के साथ। कुछ मामलों में, क्षेत्रीय और छोटे शहर के अस्पतालों में, नेफरेक्टोमी गुर्दे के उचित संशोधन के बिना और अंतर्गर्भाशयी चोटों के लिए किए गए लैपरोटॉमी के दौरान इसके नुकसान की डिग्री के आकलन के बिना किया जाता है।

सहवर्ती इंट्रापेरिटोनियल चोटों के लिए आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता के कारण एक पूर्ण मूत्र संबंधी परीक्षा संभव नहीं हो सकती है। ऑपरेशन के दौरान, बड़े आकार के बढ़ते रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा होने पर गुर्दे का संशोधन अनिवार्य है। यदि रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और किडनी के संशोधन के बाद नेफरेक्टोमी की योजना बनाई गई है, तो विपरीत किडनी के कार्य का आकलन करना आवश्यक है। सबसे पहले, पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से पैल्पेशन द्वारा किसी अंग की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है, और इसकी कार्यात्मक व्यवहार्यता को स्थापित करना भी सुनिश्चित करना है। ऑपरेटिंग टेबल पर आपातकालीन मामलों में, यह दो तरीकों में से एक में किया जा सकता है: उत्सर्जन यूरोग्राफी या इंडिगो कारमाइन परीक्षण (घायल गुर्दे की मूत्रवाहिनी की क्लैम्पिंग के साथ डाई का अंतःशिरा प्रशासन और मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से इसके प्रवाह की निगरानी) .

गुर्दे में बंदूक की गोली के घाव के मामले में, एक स्पंदनात्मक गुहा के प्रभाव के कारण गोली के गुहिकायन प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, एक टुकड़ा, यानी हिलाना, पैरेन्काइमा का कुचलना। ऐसे मामलों में, घाव चैनल का सर्जिकल उपचार आवश्यक है, जिसमें रक्तस्राव को रोकने के अलावा, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना और विदेशी निकायों को निकालना शामिल है।

पूर्वानुमानगुर्दे की क्षति की डिग्री और सही उपचार पर निर्भर करता है। छोटे विराम के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा और अंग-संरक्षण शल्य चिकित्सा उपचार गुर्दे की शारीरिक और कार्यात्मक अवस्था के लिए रोग का निदान अनुकूल बनाते हैं। स्पष्ट अंग टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा निर्धारित किया जाता है।

15.7.2. मूत्रवाहिनी को नुकसान

महामारी विज्ञान।उनकी संरचनात्मक संरचना के कारण मूत्रवाहिनी को चोट लगना दुर्लभ है। मूत्र प्रणाली के अंगों की चोटों की संरचना में, वे 1% से अधिक मामलों में नहीं होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन। खुला हुआमूत्रवाहिनी की चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं, एक नियम के रूप में, चाकू या बंदूक की गोली के घाव का परिणाम हैं और लगभग हमेशा संयुक्त होते हैं। आधुनिक शत्रुता की अवधि के दौरान मूत्रवाहिनी प्रणाली की सभी लड़ाकू चोटों से 3.3-3.5% मामलों में मूत्रवाहिनी के गनशॉट घाव होते हैं। अधिक बार नहीं देखा गया और बंद किया हुआउनकी शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं (स्थान की गहराई, मांसपेशियों और हड्डी संरचनाओं द्वारा सुरक्षा, आकार, लोच, गतिशीलता) के कारण बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी को नुकसान। श्रोणि के पीछे के अर्ध-अंगूठी के फ्रैक्चर के कारण हड्डी के टुकड़ों से मूत्रवाहिनी को नुकसान के परिणामस्वरूप ऐसी चोट हो सकती है। पीकटाइम में, मूत्रवाहिनी की अधिकांश चोटें होती हैंचिकित्सकजनितचरित्र, अर्थात्, यह सर्जरी के दौरान आकस्मिक क्षति के परिणामस्वरूप होता है। मूत्रवाहिनी का बंधाव, विच्छेदन या विच्छेदन आमतौर पर प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान देखा जाता है। एंडोरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय हस्तक्षेप (यूरेटरोस्कोपी, स्टेंटिंग और यूरेटरल कैथीटेराइजेशन) के परिणामस्वरूप इसे होने वाली क्षति को हेरफेर के दौरान एक जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।मूत्रवाहिनी की चोटें संबंधित गुर्दे से मूत्र के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और अल्पकालिक हेमट्यूरिया से जुड़े काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती हैं। खुले घावों के साथ, मूत्रवाहिनी को आघात लगभग हमेशा प्रकृति में संयुक्त होता है और घाव से रेट्रोपरिटोनियल मूत्र रिसाव या मूत्र रिसाव के क्लिनिक में प्रकट होता है।

आईट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी की चोटों के लक्षण उनके नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। ड्रेसिंग के साथ वृक्क शूल की नैदानिक ​​तस्वीर है। सर्जरी के दौरान पता नहीं चलने वाली मूत्रवाहिनी की चोटें ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से नालियों के माध्यम से मूत्र के निकलने से प्रकट होती हैं। उदर गुहा में मूत्र का बहिर्वाह प्रारंभिक पेरिटोनिटिस के लक्षणों से प्रकट होता है: पेरिटोनियम की जलन और आंतों के पैरेसिस। अनियंत्रित या खराब निकास वाला मूत्र रिसाव रेट्रोपरिटोनियल मूत्र कफ के गठन से संक्रमित हो जाता है, इसके बाद यूरोसेप्सिस का विकास होता है। मूत्रवाहिनी रुकावट का एक दुर्जेय लक्षण पोस्ट-रीनल औरिया है। यह उन रोगियों में हो सकता है जो एक एकान्त गुर्दे की मूत्रवाहिनी में रुकावट या द्विपक्षीय मूत्रवाहिनी की चोट के साथ हो सकते हैं।

निदान।रक्त परीक्षणों में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर सूत्र में बदलाव के साथ नोट किया जाता है, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, और मूत्र परीक्षणों में ताजा एरिथ्रोसाइट्स निर्धारित किए जाते हैं। जब जल निकासी के माध्यम से मूत्र के संदिग्ध तरल पदार्थ को छोड़ा जाता है, तो उसमें यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री निर्धारित की जाती है, और इसे बाहर भी किया जाता है। नमूनाइंडिगो कारमाइन के साथ। इसके लिए, 0.4% इंडिगो कारमाइन के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और जारी द्रव के रंग की निगरानी की जाती है। इसे नीला रंग देना मूत्रवाहिनी को नुकसान का संकेत देता है। क्रोमोसिस्टोस्कोपीमुंह से उस इंडिगो कारमाइन को स्थापित करता है

चावल। 15.8.दाईं ओर एंटेग्रेड पाइलोरेटेरोग्राम।

पैरोकल मूत्रवाहिनी को नुकसान के परिणामस्वरूप कंट्रास्ट एजेंट (तीर) का बहिष्करण

क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी स्रावित नहीं होती है। कैथीटेराइजेशनमूत्रवाहिनी आपको इसके नुकसान की डिग्री और स्थानीयकरण स्थापित करने की अनुमति देती है।

पर अल्ट्रासाउंडमूत्रवाहिनी या पैरानेफ्रल ऊतक और उदर गुहा में द्रव (मूत्र) की उपस्थिति के दौरान हाइड्रोयूरेटेरो-नेफ्रोसिस प्रकट करना।

संदिग्ध मूत्रवाहिनी की चोट आपातकाल के लिए एक संकेत है उत्सर्जन यूरोग्राफीया सीटी स्कैनअंतःशिरा विपरीत के साथ, और यदि आवश्यक हो - प्रतिगामी ureteropyelography।मूत्रवाहिनी के प्रतिच्छेदन या सीमांत क्षति का एक विशिष्ट संकेत एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट (चित्र। 15.8) का अपव्यय है, और ड्रेसिंग के दौरान, इसकी रिहाई की अनुपस्थिति।

इलाज मूत्रवाहिनी को नुकसान उनके प्रकार, स्थान और चोट के क्षण से बीते हुए समय पर निर्भर करता है। जब खुला

चोटों के लिए पंचर नेफ्रोस्टॉमी और मूत्र रिसाव के जल निकासी द्वारा मूत्र मोड़ने की आवश्यकता होती है। घाव ठीक हो जाने के बाद, मूत्रवाहिनी की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। मूत्रवाहिनी की मामूली चोटें, जो एंडोरोलॉजिकल सर्जरी के परिणामस्वरूप हुई, स्टेंट डालने के बाद अपने आप बंद हो जाती हैं।

सर्जरी के दौरान निदान किए गए आईट्रोजेनिक यूरेटरल चोटों में तत्काल सुधार होता है, जो चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। मूत्रवाहिनी के सीमांत दोष को बाधित विक्रिल टांके के साथ सीवन किया जाता है, मूत्रवाहिनी के अधिक व्यापक दोष या बंधन के साथ, मूत्रवाहिनी या यूरेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस के साथ इसके परिवर्तित क्षेत्रों का उच्छेदन किया जाता है। यदि सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो इसका परिणाम मूत्र रिसाव, पेरिटोनिटिस, सिकाट्रिकियल संकुचन और मूत्रवाहिनी नालव्रण हो सकता है। ऐसे मामलों में, और विशेष रूप से पोस्टरेनल औरिया के विकास के साथ, मूत्र धारियों के जल निकासी के साथ पर्क्यूटेनियस पंचर नॉन-फ्रॉस्टोमी का संकेत दिया जाता है। भविष्य में, मूत्रवाहिनी के संकुचन या विस्मरण की लंबाई और स्थानीयकरण के आधार पर, पुनर्निर्माण कार्य किए जाते हैं: uretero-ureteroanastomosis, ureterocystoanastomosis (चित्र। 52, 53, रंग सम्मिलित करें), और विस्तारित या द्विपक्षीय संकुचन के साथ - आंतों का मूत्रवाहिनी प्लास्टिक (अंजीर। 54, 55, रंग डालें देखें)।

15.7.3. मूत्राशय की चोट

मूत्राशय की चोटपेट और श्रोणि की गंभीर चोटों को देखें। पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और उपचार के परिणाम मूत्राशय को नुकसान से निर्धारित नहीं होते हैं, क्योंकि अन्य अंगों की चोटों के साथ उनके संयोजन और आसपास के ऊतकों और पेट की गुहा में मूत्र के रिसाव के कारण खतरनाक जटिलताएं होती हैं।

वर्गीकरण।मूत्राशय की चोटों में विभाजित हैं बंद किया हुआतथा खुला, पृथकतथा संयुक्त।वे जा सकते हैं गैर मर्मज्ञतथा मर्मज्ञ,जब मूत्राशय की दीवार की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मूत्र इसके बाहर निकल जाता है। पीकटाइम में, बंद मूत्राशय की चोटें प्रबल होती हैं। वे जा सकते हैं इंट्रापेरिटोनियल, एक्स्ट्रापेरिटोनियलतथा संयुक्त,जब मूत्राशय का एक साथ इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना होता है।

महामारी विज्ञान।बंद पेट के आघात के साथ मूत्राशय की चोटों की घटनाएं 3% से 16% तक होती हैं। ज्यादातर मामलों में, अंग के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना मनाया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।ज्यादातर मामलों में बंद मूत्राशय की चोटें (70-80%) पैल्विक फ्रैक्चर का परिणाम होती हैं। चोट के इस तंत्र के साथ, एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना प्रबल होता है, जो मूत्राशय के वेसिकोप्रोस्टेटिक और पार्श्व स्नायुबंधन के अचानक आंदोलन के परिणामस्वरूप होता है। घने संरचनात्मक संरचनाओं, जैसे कि इसके स्नायुबंधन, के तीव्र तनाव से अधिक लचीला नरम-लोचदार मूत्राशय की दीवार का टूटना होता है। हड्डी के विस्थापित टुकड़ों से इसकी दीवार को सीधा नुकसान भी संभव है। इंट्रापेरिटोनियल चोटों के विकास का एक अलग तंत्र है। एक अतिप्रवाह मूत्राशय की दीवार के खिलाफ हाइड्रोडायनामिक झटके के परिणामस्वरूप टूटना होता है। इस तरह की क्षति निचले पेट (अचानक झटका) पर आराम से पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ कम से कम दर्दनाक प्रभाव के साथ भी होती है।

मूत्राशय को नुकसान, मूत्रवाहिनी की तरह, अक्सर प्रकृति में आईट्रोजेनिक होता है। विशेष रूप से अक्सर उसकी चोटें प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान होती हैं।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।मूत्राशय की चोटों के लिए एक्सचरित्र दर्दनिचले पेट में, जो विशेष रूप से श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ उच्चारित होते हैं। हड्डी की चोट के ज्वलंत लक्षण, विशेष रूप से सदमे की स्थिति के विकास के साथ, मूत्राशय को नुकसान सहित इंट्रापेल्विक अंग क्षति की अभिव्यक्तियों को मुखौटा करता है। यह याद रखना चाहिए कि पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों में, मूत्राशय और / या झिल्लीदार मूत्रमार्ग का टूटना सबसे अधिक बार होता है। ऐसे पीड़ितों की जांच करते समय सबसे पहले इन चोटों को बाहर रखा जाना चाहिए। तीव्र पेट क्लिनिक इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के टूटने की मुख्य अभिव्यक्ति है। उदर गुहा में बड़ी मात्रा में मूत्र की उपस्थिति "वंका-वस्तंका" के विशिष्ट लक्षण का कारण बनती है। पीड़ित को लेटने के प्रयास से पूरे पेट में दर्द में तेज वृद्धि होती है, जो आंदोलन के कारण बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत की जलन से जुड़ा होता है।

ऊपरी पेट में तरल पदार्थ। नतीजतन, वह एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेने के लिए जाता है।

मूत्राशय के मर्मज्ञ टूटना हमेशा मूत्र संबंधी विकारों के साथ होता है, जिसकी गंभीरता सीधे गठित दोष की डिग्री से संबंधित होती है। बढ़ी हुई तात्कालिकता के बावजूद, स्वतंत्र पेशाब असंभव है। पेशाब करने के प्रयास से अंग के बाहर मूत्र की गति होती है, दर्द में तेज वृद्धि और मूत्रमार्ग के माध्यम से रक्त के मिश्रण के साथ इसकी अनुपस्थिति या न्यूनतम रिलीज होती है।

देर से उपचार और चोटों को समय पर पहचाना नहीं जाने के साथ, गंभीर सेप्टिक जटिलताएं विकसित होती हैं: एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट, श्रोणि कफ, और इंट्रापेरिटोनियल चोट के साथ, मूत्र पेरिटोनिटिस फैलाना।

निदान।एनामनेसिस लेने से आप चोट की प्रकृति को स्थापित कर सकते हैं (वाहन से टकराना, ऊंचाई से गिरना, पेट पर एक जोरदार झटका)। रोगी की स्थिति गंभीर है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कोमलता और सुरक्षात्मक तनाव पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, पेरिटोनियल जलन, आंतों के पैरेसिस के स्पष्ट लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। रेक्टल डिजिटल परीक्षा से मलाशय के टूटने को बाहर करना संभव हो जाता है, जिससे मूत्र रिसाव के कारण सामने की दीवार के अपने अतीत और ओवरहैंग का पता चलता है। महिलाओं को योनि की जांच करानी चाहिए।

अल्ट्रासाउंडमूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, यह एक अपर्याप्त भरे हुए मूत्राशय के खराब दृश्य के साथ उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की पहचान करने की अनुमति देता है। एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना मूत्राशय की दीवार के विरूपण और इसके बाहर तरल पदार्थ की उपस्थिति की विशेषता है।

मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन और प्रतिगामी सिस्टोग्राफी मूत्राशय के फटने के निदान के लिए मुख्य और सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है। सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मूत्रमार्ग को कोई चोट नहीं है, क्योंकि इसके साथ उपकरणों को ले जाने के लिए इसे contraindicated है। कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्राशय को नुकसान के संकेत हैं:

लंबे समय से पेशाब नहीं करने वाले रोगी के मूत्राशय में पेशाब की कमी या कम मात्रा;

मूत्राशय की अधिकतम क्षमता से अधिक (कभी-कभी 1 लीटर या अधिक) रक्त के साथ मिश्रित मूत्र की एक बड़ी मात्रा का उत्सर्जन;

कैथेटर (ज़ेल्डोविच के लक्षण) के माध्यम से इंजेक्ट और निकाले गए द्रव की मात्रा के बीच विसंगति।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक्स-रे टेबल पर किया जाता है, ताकि इसके परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, आप सीधे जा सकें प्रतिगामी सिस्टोग्राफी।शुरू होने से पहले, श्रोणि क्षेत्र का एक सादा एक्स-रे किया जाता है, जिससे हड्डी की क्षति की प्रकृति और डिग्री का निर्धारण करना संभव हो जाता है। प्रतिगामी सिस्टोग्राफी करने की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

बड़ी मात्रा में इसके विघटन के परिणामस्वरूप सूचना हानि से बचने के लिए इंजेक्शन कंट्रास्ट माध्यम की उच्च सांद्रता

चावल। 15.9.प्रतिगामी सिस्टोग्राम। एक्स्ट्रापेरिटोनियल ब्लैडर टूटना

उदर गुहा में निहित द्रव;

एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट के कम से कम 300 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ मूत्राशय को कसकर भरना;

■ हटाए गए कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा का आकलन।

रेडियोग्राफ निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: एक प्रत्यक्ष, अर्ध-पार्श्व (लेटरोपोजिशन) प्रक्षेपण में, मूत्राशय क्षेत्र के तालमेल के बाद और इसके खाली होने के बाद।

मूत्राशय के अतिरिक्त-पेरिटोनियल टूटना मर्मज्ञ के लक्षण

राई इसकी दीवारों की विकृति है और इसकी सीमा से परे एक रेडियोपैक पदार्थ का रिसाव है (चित्र 15.9)। इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, उदर गुहा में विपरीत एजेंट की आकारहीन धारियाँ निर्धारित की जाती हैं।

उत्सर्जन यूरोग्राफीमूत्राशय की चोटों के मामले में, अवरोही सिस्टोग्राम पर मूत्राशय के अपर्याप्त विपरीतता के कारण यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ को नुकसान को बाहर करने के लिए इसे करने की सलाह दी जाती है। विश्वसनीय जानकारी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है सीटी स्कैन,विशेष रूप से मूत्राशय के प्रतिगामी विपरीत के साथ।

मूत्राशयदर्शनअपर्याप्त भरने, दर्द और रक्तमेह के कारण मूत्राशय के फटने के साथ, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

चावल। 15.10एक सुपरप्यूबिक घाव (1), ऑबट्यूरेटर ओपनिंग (2) और पेरिनेम (3) के माध्यम से पैल्विक ऊतक के जल निकासी के तरीके

इलाज।मूत्राशय के गैर-मर्मज्ञ टूटने के मामले में, 3-5 दिनों के लिए एक स्थायी कैथेटर स्थापित किया जाता है, हेमोस्टैटिक और एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। मर्मज्ञ टूटने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मौजूदा मूत्राशय दोषों को एक डबल-पंक्ति निरंतर-गाँठ विक्रिल सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, मूत्र के रिसाव को श्रोणि गुहा में व्यापक रूप से निकाला जाता है, और इंट्रापेरिटोनियल टूटना के मामले में, उदर गुहा को साफ और सूखा जाता है यदि 12 घंटे से कम समय बीत चुका हो। चोट। यदि चोट लगने के 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है। एच और मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस होता है, मूत्राशय के टांके वाले घाव को उदर गुहा से अलग करने के लिए मूत्राशय का एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन करने की सलाह दी जाती है। छोटे श्रोणि का जल निकासी सुपरप्यूबिक घाव, मैकवाटर-बायल्स्की ओबट्यूरेटर और पेरिनेम (चित्र। 15.10) के माध्यम से किया जाता है। ऑपरेशन एपिसिस्टोस्टोमी के साथ समाप्त होता है, जो मूत्र मोड़ने का एक सार्वभौमिक और सबसे विश्वसनीय तरीका है। मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ जल निकासी संभव है यदि चोट के क्षण से एक दिन से अधिक समय नहीं बीता है और योग्य पोस्टऑपरेटिव अवलोकन प्रदान किया जाता है। महिलाओं में इस प्रकार का मूत्राशय जल निकासी अधिक उचित है।

15.7.4. मूत्रमार्ग को नुकसान

मूत्रमार्ग की शारीरिक संरचना के कारण, नैदानिक ​​अभ्यास में, मूत्रमार्ग को नुकसान मुख्य रूप से पुरुषों में पाया जाता है। हाल ही में, एंडोरोलॉजिकल हस्तक्षेपों के व्यापक परिचय के संबंध में, मूत्रमार्ग की आईट्रोजेनिक चोटें अधिक बार हो गई हैं।

एटियलजि और रोगजनन।सिद्धांत रूप में, मूत्रमार्ग का कोई भी हिस्सा क्षतिग्रस्त हो सकता है। व्यवहार में, इसके दो वर्गों में मुख्य रूप से चोटें होती हैं: पेरिनियल - प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ और झिल्लीदार - श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ।

पूर्वकाल मूत्रमार्ग (लटका हुआ, पेरिनियल और बल्बस) अधिक बार प्रत्यक्ष दर्दनाक जोखिम से क्षतिग्रस्त होता है: ठोस वस्तुओं पर पेरिनेम द्वारा गिरना (एक बेंच के किनारे, बाड़, मैनहोल कवर, साइकिल फ्रेम), पीछे के खंड (झिल्लीदार और प्रोस्टेटिक) - पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण। यही कारण है कि पूर्वकाल मूत्रमार्ग का टूटना, एक नियम के रूप में, पीड़ित की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति के साथ एक अलग चरित्र है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर में मूत्रमार्ग के पीछे की चोटों को अक्सर अन्य आसन्न अंगों (मूत्राशय, मलाशय) के टूटने के साथ जोड़ा जाता है और एक गंभीर, अक्सर सदमे वाले रोगी के साथ होता है। एक नियम के रूप में, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, मूत्रमार्ग का झिल्लीदार (झिल्लीदार) हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह विभाग कॉर्पोरा कैवर्नोसा द्वारा बंद नहीं है और इसमें केवल श्लेष्म और सबम्यूकोस परत होती है, जो संयोजी ऊतक और श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र से घिरी होती है। पूर्वकाल पेल्विक हाफ-रिंग का फ्रैक्चर खराब संरक्षित झिल्लीदार मूत्रमार्ग के टूटने के साथ इसके स्नायुबंधन के तेज खिंचाव और फाड़ के साथ होता है। कुछ मामलों में, विस्थापित हड्डी के टुकड़ों के साथ क्षति होती है।

महिलाओं में मूत्रमार्ग को नुकसान दुर्लभ है। उनके कारण पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, घरेलू आघात, संभोग, जटिल प्रसव हैं।

वर्गीकरण।अंतर करना खुला हुआतथा बंद किया हुआमूत्रमार्ग को आघात। स्थानीयकरण के आधार पर, घावों को अलग किया जाता है सामनेया पिछलामूत्रमार्ग विभाग।

नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण:

गैर-मर्मज्ञ आँसू (मूत्रमार्ग की दीवार के एक हिस्से के आँसू): आंतरिक (श्लेष्म झिल्ली की तरफ से); बाहरी (रेशेदार झिल्ली से)।

मर्मज्ञ विराम:

पूर्ण (गोलाकार);

अधूरा (इसकी एक दीवार का टूटना)।

चिकित्सीय रणनीति का निर्धारण करने के लिए ऐसा विभाजन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गैर-मर्मज्ञ विराम के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, और मर्मज्ञ विराम के लिए शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।पीड़ितों को पेरिनेम में दर्द की शिकायत होती है, पेट के निचले हिस्से में, लिंग में, पेशाब करने की कोशिश करते समय तेजी से बढ़ जाता है। दर्द विशेष रूप से स्पष्ट है और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर और इंट्रापेल्विक अंगों को संबंधित क्षति में बहुक्रियात्मक है। मूत्रमार्ग को नुकसान का एक विशिष्ट लक्षण मूत्रमार्ग है (पेशाब के कार्य के बाहर मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से रक्तस्राव)। गैर-मर्मज्ञ टूटने के साथ, जब पेशाब की क्रिया संरक्षित होती है, मूत्रमार्ग को प्रारंभिक हेमट्यूरिया के साथ जोड़ा जाता है। मूत्रमार्ग के पूर्ण मर्मज्ञ टूटने के साथ पेशाब करना असंभव है। मूत्र प्रतिधारण के साथ तीव्र आग्रह होता है, पेशाब करने के प्रयास असफल होते हैं, जबकि मूत्र को पैरायूरेथ्रल ऊतकों और आसपास के कोशिकीय स्थानों में डाला जाता है। इसके बाद, मूत्र रिसाव विकसित होता है, और जब यह संक्रमित हो जाता है, मूत्र कफ और यूरोसेप्सिस।

निदान।पृथक घावों वाले रोगी की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं: मूत्रमार्ग के क्षतिग्रस्त हिस्से के क्षेत्र में दर्द, मूत्रमार्गशोथ और मूत्र संबंधी विकार। जांच करने पर, पेरिनेम, अंडकोश और लिंग की त्वचा की चोट, सायनोसिस, मूत्रमार्ग के आसपास के ऊतकों की सूजन का उल्लेख किया जाता है। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में - रक्त का थक्का। पीड़ितों की गंभीर स्थिति पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर से जुड़े मूत्रमार्ग के टूटने और इंट्रापेल्विक अंगों को संबंधित क्षति के साथ देखी जाती है। कई मरीज सदमे में चले जाते हैं। वे पीले, गतिशील, अपर्याप्त, बार-बार नाड़ी और हाइपोटेंशन नोट किए जाते हैं।

एक्स-रेपैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के स्थानीयकरण और गंभीरता को स्थापित करता है। यूरेथ्रल टूटना के निदान के लिए रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी मुख्य विधि है।यह आपको मूत्रमार्ग को स्थानीयकरण और क्षति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। मर्मज्ञ आघात के साथ, मूत्रमार्ग के बाहर आकारहीन धारियों के रूप में एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट पाया जाता है (चित्र 15.11)। यदि इसका टूटना पूरा हो गया है, तो अतिरिक्तता अधिक स्पष्ट है, जबकि मूत्रमार्ग का कोई विपरीत नहीं है

चावल। 15.11प्रतिगामी मूत्रमार्ग। झिल्लीदार मूत्रमार्ग (तीर) के टूटने के परिणामस्वरूप रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट लीक

चोट स्थल के समीपस्थ और विपरीत माध्यम मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है।

मूत्रमार्ग के टूटने का निदान करने के उद्देश्य से मूत्राशय कैथीटेराइजेशन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, इससे संक्रमण हो सकता है और एक गैर-मर्मज्ञ टूटना एक मर्मज्ञ में स्थानांतरित हो सकता है।

इलाज। मूत्रमार्ग के फटने के इलाज की रणनीति पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता, क्षति की डिग्री और चोट के क्षण से गुजरे समय पर निर्भर करती है। रूढ़िवादी उपचारगैर-मर्मज्ञ टूटने के साथ किया जाता है और इसमें संवेदनाहारी दवाओं, हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी चिकित्सा की नियुक्ति होती है।

पेनेट्रेटिंग ब्रेक इसके लिए एक संकेत हैं आपातकालीन शल्य - चिकित्सा।सभी मामलों में, एपिसिस्टोस्टॉमी द्वारा मूत्र को मोड़ना और पैरायूरेथ्रल मूत्र रिसाव को निकालना आवश्यक है। ऑपरेशन को बढ़ाया जा सकता है

निष्पादन खाता मूत्रमार्ग का प्राथमिक सिवनी।इस तरह की रणनीति निम्नलिखित स्थितियों में संभव है: 1) यदि चोट के क्षण से 12 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है; पीड़ित की सामान्य स्थिति स्थिर है (कोई झटका नहीं); यूरेथ्रल सर्जरी में अनुभव के साथ यूरोलॉजिस्ट की एक योग्य टीम है। ऑपरेशन में पेरिनेओटॉमी, घाव का संशोधन और मलत्याग, क्षतिग्रस्त मूत्रमार्ग के सिरों को ताज़ा करना और जुटाना और मूत्राशय गुहा में डाले गए कैथेटर पर मूत्रमार्ग-यूरेथ्रोएनास्टोमोसिस का निर्माण होता है (अधिमानतः दो-तरफ़ा जल निकासी प्रणाली पर)।

जटिलताओंमूत्रमार्ग का टूटना मूत्रमार्ग की सख्ती और विस्मरण है। वे सभी रोगियों में मर्मज्ञ घावों के साथ विकसित होते हैं, उन लोगों के अपवाद के साथ जिनके पास प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी है।

15.7.5. मूत्रमार्ग की सख्ती और विस्मरण

मूत्रमार्ग सख्तमूत्रमार्ग की दीवार को निशान ऊतक के साथ बदलने के परिणामस्वरूप इसके लुमेन का संकुचन कहा जाता है। विस्मृतिनिशान ऊतक के साथ मूत्रमार्ग साइट के पूर्ण प्रतिस्थापन पर विचार किया जाता है।

उनकी व्यापकता के कारण मूत्रमार्ग की सख्ती और विस्मृति, मूत्र नालव्रण की उपस्थिति, तेजी से पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति और उच्च

चावल। 15.12.प्रतिगामी मूत्रमार्ग। पेरिनेल मूत्रमार्ग सख्त (तीर)

स्तंभन दोष की घटना एक जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

एटियलजि और रोगजनन। अंतर करना जन्मजाततथा अधिग्रहीतमूत्रमार्ग का सिकुड़ना। बाद वाले बहुत अधिक सामान्य हैं। उनकी शिक्षा के कारण, वे में विभाजित हैं: पोस्ट-भड़काऊ, रासायनिकतथा बाद में अभिघातज।एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरूआत से पहले पोस्टइन्फ्लैमेटरी दवाएं प्रबल थीं। वे अक्सर पूर्वकाल मूत्रमार्ग में स्थानीयकृत होते हैं और, एक नियम के रूप में, पृथक नहीं होते हैं। वर्तमान में, अधिकांश

मामलों में पोस्ट-ट्रॉमेटिक सख्ती और मूत्रमार्ग का विस्मरण होता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। मूत्रमार्ग की सख्ती की मुख्य अभिव्यक्ति पेशाब करने में कठिनाई है। रोग के विकास और मूत्रमार्ग के लुमेन के संकुचन की डिग्री में वृद्धि के साथ मूत्र प्रवाह का दबाव कम हो जाता है। मूत्रमार्ग के पीछे के हिस्सों में स्थित सख्ती के साथ, मूत्र प्रवाह कमजोर होता है, लंबवत गिरता है, और पेशाब का समय लंबा हो जाता है। पूर्वकाल क्षेत्रों के संकुचन का एक विशिष्ट लक्षण मूत्र की एक धारा का छिड़काव है।

मूत्रमार्ग के विस्मरण के साथ, स्वतंत्र पेशाब असंभव है, रोगी के पास मूत्र मोड़ के लिए एक स्थायी सुपरप्यूबिक मूत्र नालव्रण है, जिसमें एक फोली या पेज़र कैथेटर स्थापित है।

निदान पर आधारित है यूरेथ्रोग्राफी(अंजीर। 15.12) और यूरेट्रोस्कोपी(चित्र 3, रंग डालने देखें)। इन अध्ययनों की सहायता से लो-

कैलिज़ेशन, लंबाई और संकुचन की गंभीरता। एंटेग्रेड सिस्टोरेथ्रोग्राफी के संयोजन में रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी, तिरछे मूत्रमार्ग के आकार का आकलन करना संभव बनाता है (चित्र 15.13)।

विभेदक निदान पुरुषों में मूत्रमार्ग का संकुचन उन बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए जो पेशाब करने में कठिनाई की विशेषता हैं - सौम्य हाइपरप्लासिया, स्केलेरोसिस, प्रोस्टेट कैंसर, विसंगतियाँ, पथरी, मूत्रमार्ग के ट्यूमर।

इलाज रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। अपरिवर्तनवादी

चावल। 15.13एंटेग्रेड सिस्टोउरेथ्रोग्राम के साथ रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राम। झिल्लीदार मूत्रमार्ग (तीर) के विस्मरण के परिणामस्वरूप कंट्रास्ट एजेंट दोष

मूत्रमार्ग के गुलदस्ते में होते हैं। इस पद्धति का उपयोग प्राचीन काल से किया जाता रहा है। यह उपशामक है और छोटे (1 सेमी से अधिक नहीं) संकुचन के लिए संकेत दिया गया है। Bougie कठोर उपकरणों का जबरन परिचय है, विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसे बुग्गी कहा जाता है, मूत्रमार्ग के निशान-संकीर्ण वर्गों के माध्यम से। बोगी का आकार (व्यास) बढ़ता है और लोचदार और धातु हो सकता है (देखें अध्याय 4, अंजीर। 4.42) बुग्गी पास को आसान बनाने और दर्द को कम करने के लिए, संवेदनाहारी और एंटीसेप्टिक (इन्स-टिलागेल, केटेजेल) के साथ एक विशेष जेल इंजेक्ट किया जाता है। मूत्रमार्ग में... कुछ मामलों में, संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। मूत्रमार्ग के बौगी को सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह नेत्रहीन रूप से किया जाता है, और कई जटिलताओं के साथ हो सकता है: अपरिवर्तित दीवार का टूटना, एक झूठे मार्ग का निर्माण, मूत्रमार्गशोथ, मूत्रमार्ग का बुखार और एपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस का विकास। Bougienage को विरोधी भड़काऊ और शोषक दवाओं की नियुक्ति के साथ पूरक किया जाता है।

शल्य चिकित्सा।अभिघातजन्य सख्त और मूत्रमार्ग विस्मरण वाले रोगियों में मूत्रमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक नियोजित ऑपरेशन मूत्र रिसाव, पेरिफोकल सूजन और पैल्विक फ्रैक्चर के समेकन को समाप्त करने के 4-6 महीने बाद किया जाता है। ऑपरेशन एंडोस्कोपिक या खुले तौर पर किया जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी में एक आंतरिक ऑप्टिकल (दृश्य नियंत्रण के तहत) यूरेथ्रोटॉमी (चित्र 4, रंग डालने देखें) और मूत्रमार्ग का पुनर्संयोजन होता है। इसका उपयोग गैर-विस्तारित (2 सेमी तक) के लिए किया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग के कई संकुचन शामिल हैं। निशान के बाद से यह एक उपशामक हस्तक्षेप है

कोई भी ऊतक पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। सख्ती के एंडोस्कोपिक विच्छेदन के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, मूत्रमार्ग में एक विशेष एंडोप्रोस्थेसिस (स्टेंट) स्थापित किया जाता है। यह एक वसंत है, जो मूत्रमार्ग की दीवारों पर कसकर फिट बैठता है, निशान ऊतक को अपने लुमेन को संकीर्ण करने की अनुमति नहीं देता है (चित्र 15.14)।

संकुचन और विस्मरण के उपचार का एक क्रांतिकारी तरीका मूत्रमार्ग का उच्छेदन है। ऑपरेशन में निशान ऊतक का पूरा छांटना और जुटाए गए अपरिवर्तित सिरों की सिलाई शामिल है। यह ऑपरेशन आसानी से किया जाता है जब संकुचन मूत्रमार्ग के पूर्वकाल (पेरिनियल) भाग (होल्ट्सोव के मूत्रमार्ग के उच्छेदन) में स्थानीयकृत होता है। का उच्छेदन करना कहीं अधिक कठिन है

चावल। 15.14.सादा रेडियोग्राफ। यूरेथ्रल एंडोप्रोस्थेसिस (स्टेंट) (तीर)

मूत्रमार्ग के दिन, जिसके लिए विशेष उपकरणों और शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जाता है। अधिक विस्तारित संकुचन के साथ, मूत्रमार्ग के त्वचीय या बुक्कल (बुक्कल म्यूकोसा का हिस्सा) प्लास्टिक का प्रदर्शन किया जाता है।

पूर्वानुमानसमय पर किए गए कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के साथ, अनुकूल। मूत्रमार्ग के संकुचन वाले मरीजों को बार-बार होने वाली सख्ती के उच्च जोखिम के कारण मूत्र रोग विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में होना चाहिए। आधे रोगियों में स्तंभन दोष विकसित होता है, जो पश्च मूत्रमार्ग के अभिघातजन्य विस्मरण के साथ और ऑपरेशन के बाद इसकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए होता है।

15.7.6. बाहरी पुरुष जननांग अंगों को नुकसान

पुरुष बाहरी जननांग की चोट खुली या बंद हो सकती है। खुला हुआअधिक बार युद्ध के समय या किसी जानवर के काटने के परिणामस्वरूप देखा जाता है (चित्र 82, रंग डालें देखें) या छुरा घाव। जननांगों का दर्दनाक विच्छेदन आकस्मिक चोट या जानबूझकर चोट का परिणाम है। बंद चोटों के कारण इस क्षेत्र में चोट लगना, पेरिनेम पर गिरना और यौन ज्यादतियां हैं।

लिंग को बंद नुकसानरिंग के आकार की वस्तुओं को दबाकर चोट के निशान, ट्यूनिका अल्ब्यूजिनिया के टूटने, अव्यवस्था और इसके उल्लंघन में विभाजित हैं। एक सीधा लिंग के घने ट्यूनिका अल्ब्यूजिना का सबसे आम टूटना जबरन संभोग के परिणामस्वरूप होता है। इस दौरान होने वाली विशेषता क्रंच और तेज दर्द ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि इस प्रकार की चोट को लिंग का फ्रैक्चर कहा जाता है। कॉर्पोरा कैवर्नोसा से गंभीर रक्तस्राव व्यापक चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के गठन के साथ होता है और, ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में एक दोष के साथ संयोजन में, अंग की वक्रता की ओर जाता है (चित्र। 83, रंग डालें देखें)।

उपचार शीघ्र होता है और इसमें हेमेटोमा को बाहर निकालना और विक्रिल लिगचर के साथ ट्यूनिका अल्ब्यूजिना के टूटने को टांके लगाना शामिल है। कॉर्पोरा कैवर्नोसा में फाइब्रोटिक परिवर्तन, लिंग की वक्रता और इरेक्शन के कमजोर होने के जोखिम के कारण मरीजों की मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

अंडकोश के अंगों को बंद आघातउन पर प्रत्यक्ष दर्दनाक प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होता है: किक, बॉल, बाइक के फ्रेम पर गिरना, ऊंचाई से गिरना। एक हेमेटोमा के गठन के साथ गंभीर दर्द, ऊतक सूजन होती है। वृषण कैप्सूल के टूटने से वृषण झिल्ली (हेमटोसेले) में रक्तस्राव होता है, जिससे अंडकोश में तेज वृद्धि होती है और इसके रंग में परिवर्तन होता है। कभी-कभी, अंडकोश को आघात अंडकोष को विस्थापित कर सकता है या आस-पास के क्षेत्रों की त्वचा के नीचे इसे विस्थापित कर सकता है। सबसे खतरनाक अंडकोष की भर्ती है, क्योंकि इसे खिलाने वाले जहाजों के रोके जाने से अंग का तेजी से परिगलन होता है।

चमड़े के नीचे के हेमेटोमा और हेमेटोसेले डायफनोस्कोपी को एक नकारात्मक लक्षण बनाते हैं। अल्ट्रासाउंड ट्यूनिका अल्ब्यूजिनेया के दोषों के माध्यम से इंट्रा-वृषण रक्तगुल्म, वृषण विखंडन और पैरेन्काइमल फलाव के दृश्य की अनुमति देता है।

शल्य चिकित्साट्यूनिका अल्ब्यूजिनेया के टूटने, बड़े रक्तगुल्मों और वृषण मरोड़ के गठन के लिए संकेत दिया गया है। ऑपरेशन में हेमेटोमा को खाली करना, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों और पैरेन्काइमल क्षेत्रों को बाहर निकालना, ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को सीवन करना और अंडकोश की गुहा को निकालना शामिल है। घुमाते समय, अंडकोष को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है और सही स्थिति में तय किया जाता है। ऑर्किएक्टॉमी का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब संवहनी पेडिकल के मरोड़ और इस्किमिया या अंडकोष के कुचलने के परिणामस्वरूप अंग व्यवहार्य नहीं होता है।

15.7.7. मूत्रमार्ग और मूत्राशय के विदेशी निकाय

एटियलजि और रोगजनन।मूत्रमार्ग और मूत्राशय के विदेशी शरीर दुर्लभ हैं। उन्हें इन अंगों को होने वाली दर्दनाक क्षति के प्रकारों में से एक माना जाना चाहिए, सबसे पहले, क्योंकि कुछ मामलों में वे आघात के परिणामस्वरूप वहां पहुंच जाते हैं, और दूसरी बात, क्योंकि, मूत्रमार्ग या मूत्राशय के लुमेन में होने के कारण, उनके पास स्थायी हानिकारक क्रिया। मूत्रमार्ग में, वे बहुत ही कम और केवल पुरुषों में पाए जाते हैं, और मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में वे अक्सर महिलाओं में पाए जाते हैं।

इसके परिणामस्वरूप विदेशी शरीर मूत्र पथ में प्रवेश कर सकते हैं:

मूत्राशय की चोटें (हड्डी के टुकड़े, घायल वस्तुओं के टुकड़े, गोलियां, आदि);

रोगियों द्वारा स्वयं विदेशी निकायों का परिचय: बच्चे, मानसिक विकार वाले व्यक्ति, आत्म-कैथीटेराइजेशन या हस्तमैथुन के दौरान (पेंसिल, कांच की छड़ें, हेयरपिन, मोती, थर्मामीटर, आदि)।

मूत्रमार्ग और मूत्राशय पर वाद्य हस्तक्षेप और संचालन (धुंध गेंदों, नैपकिन, बुग्गी के टूटे हुए हिस्से, कैथेटर, मूत्र जल निकासी, पत्थर निकालने वाले, आदि)।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रममूत्र पथ में वस्तुओं के आकार, आकार, विन्यास और आयु पर निर्भर करता है। मूत्रमार्ग और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द, बार-बार पेशाब करने में दर्द, पेशाब में खून आने से मरीज चिंतित हैं। समय के साथ, विदेशी शरीर संक्रमित हो जाते हैं और मूत्रमार्गशोथ या सिस्टिटिस का कारण बन जाते हैं।

निदान।विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटुरिया और हेमट्यूरिया का उल्लेख किया गया है। निदान सोनोग्राफी, सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेट्रोग्रेड यूरेथ्रो- और सिस्टोग्राफी, सीटी और एमआरआई के आधार पर किया जाता है। यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी आपको अंततः निचले मूत्र पथ में स्थित वस्तु की उपस्थिति, स्थान और प्रकृति को सत्यापित करने की अनुमति देता है।

इलाज।सभी विदेशी निकायों को एंडोस्कोपिक या ओपन सर्जरी द्वारा हटाया जाना चाहिए। यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी की प्रक्रिया के दौरान एक विदेशी वस्तु को हटाने की शर्तें इसका आकार और आकार हैं, जो इसे मूत्रमार्ग से गुजरने की अनुमति देती हैं, या उचित आकार में विखंडन की संभावना है। ओपन सर्जरी में एक विदेशी शरीर को हटाने और मूत्राशय के जल निकासी के साथ मूत्रमार्ग या सिस्टोटॉमी होता है।

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10. वृषण मरोड़ और तीव्र ऑर्काइटिस का विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

11. प्रतापवाद के एटियलजि और रोगजनन क्या हैं?

12. गुर्दे की क्षति के तंत्र क्या हैं?

13. गुर्दे की चोट को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

14. गुर्दे की क्षति के निदान में एक्स-रे विधियों का क्या महत्व है?

15. टूटे हुए गुर्दे के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए क्या संकेत हैं?

16. मूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति से क्या तात्पर्य है?

17. मूत्राशय के फटने का वर्गीकरण दीजिए।

18. ज़ेल्डोविच के लक्षण का वर्णन करें।

19. मूत्राशय के फटने के भेदन के लिए मुख्य निदान पद्धति क्या है?

20. मूत्रमार्ग के कौन से हिस्से और चोट के किस तंत्र को सबसे अधिक बार नुकसान होता है?

21. चोटों और अभिघातजन्य मूत्रमार्ग की सख्ती के उपचार के कौन से तरीके वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं?

नैदानिक ​​उद्देश्य 1

एक 28 वर्षीय मरीज को एक सामान्य अस्पताल के आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था, जिसमें दाहिने काठ के क्षेत्र में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द की शिकायत थी, जो नीचे की ओर, अंडकोश के दाहिने आधे हिस्से में, आंतरिक जांघ के साथ होता था। हमलों के साथ बार-बार पेशाब आना, मतली और बार-बार उल्टी होती थी। तीन घंटे पहले जर्जर सड़क पर मोटरसाइकिल चलाने के बाद दर्द शुरू हुआ। पिछले छह महीनों में मैंने दो बार ऐसे हमले देखे हैं, जो इतने तीव्र नहीं थे और नो-शपा लेने के बाद गायब हो गए। परीक्षा में, वह बेचैन व्यवहार करता है, सचमुच आपातकालीन कक्ष के बारे में भागता है, दर्द से अपने लिए जगह नहीं ढूंढता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट सूजा हुआ, मुलायम, दर्दनाक नहीं होता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण। रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण सामान्य है।

प्रारंभिक और विभेदक निदान स्थापित करें। अंतिम निदान स्थापित करने के लिए परीक्षा योजना क्या है? हमले को कैसे रोकें? आगे के उपचार के लिए रणनीति चुनें।

नैदानिक ​​उद्देश्य 2

एक 50 वर्षीय रोगी को आपातकालीन आधार पर मूत्र स्त्राव, रक्त से सना हुआ, कृमि के आकार के थक्कों के साथ, दाहिने काठ के क्षेत्र में फटने वाले दर्द की शिकायत के साथ आपातकालीन आधार पर मूत्रविज्ञान क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि पिछले 6 महीनों के दौरान रक्तमेह के प्रकरण तीन बार नोट किए गए थे। लगभग 3 महीने पहले दाईं ओर पीठ के निचले हिस्से में दर्द दिखाई दिया और इसे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्ति के रूप में माना गया। उनका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था। गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच से पता चला है कि पेल्विक सेल्युलर सिस्टम और दाहिनी ओर मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे हिस्से में वृद्धि हुई है। प्रयोगशाला परीक्षणों में: रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स 3.2 x 10 12, ल्यूकोसाइट्स 8.0 x 10 9), रक्त जैव रसायन (यूरिया 12 mmol / l, क्रिएटिनिन 120 μmol / l), यूरिनलिसिस (एरिथ्रोसाइट्स देखने के सभी क्षेत्रों को कवर करते हैं) ) उत्सर्जन यूरोग्राफी की गई। विषम पथरी की छाया का पता नहीं चलता है, बाईं किडनी का कार्य बिगड़ा नहीं है। दाईं ओर, विपरीत एजेंट की रिहाई में मंदी है, वृक्क और मूत्रवाहिनी पाइलोकैलिसियल सिस्टम का मध्य तीसरे तक विस्तार, जहां भरने का दोष निर्धारित किया जाता है।

प्रारंभिक निदान स्थापित करें। रोगी की आगे की परीक्षा और उपचार की रणनीति चुनें।

नैदानिक ​​उद्देश्य 3

एक 68 वर्षीय मरीज को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, फटने वाले दर्द के साथ स्वतंत्र रूप से पेशाब करने में असमर्थता की शिकायत के साथ आपातकालीन आधार पर भर्ती कराया गया था। उपरोक्त शिकायतें 6 घंटे पहले अचानक सामने आईं। इतिहास से ज्ञात होता है कि रोगी दो वर्ष से बार-बार पेशाब आने में कठिनाई, पेशाब की धारा के कमजोर होने से परेशान है। हाल ही में, समय-समय पर मूत्र में रक्त का मिश्रण, पेट के निचले हिस्से में दर्द, शरीर की स्थिति बदलते समय मूत्र की एक धारा "बिछाने" का उल्लेख किया गया है। मूत्र के विश्लेषण में, लाल रक्त कोशिकाएं देखने के सभी क्षेत्रों को कवर करती हैं। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, एक बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्रंथि और प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के प्रक्षेपण में एक ध्वनिक छाया के साथ एक गोलाकार हाइपरेचोइक गठन 0.8 x 1.2 सेमी सोनोग्राम पर स्थित होते हैं।

निदान स्थापित करें और उपचार रणनीति चुनें।

नैदानिक ​​उद्देश्य 4

एक 17 वर्षीय मरीज को चोट लगने के 4 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया था - शरीर के बाएं आधे हिस्से के साथ बॉक्स के किनारे पर ऊंचाई से गिरना। पीठ के निचले हिस्से और पेट के बाएं आधे हिस्से में दर्द, कमजोरी, पेशाब में खून आने की शिकायत। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है। पल्स 110 बीट्स / मिनट, बीपी = 90/65 मिमी एचजी। कला। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में एक दर्दनाक गठन होता है, जिसका निचला किनारा नाभि के स्तर पर निर्धारित होता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं।

प्रारंभिक निदान क्या है? इसे स्पष्ट करने के लिए किन विधियों का उपयोग किया जा सकता है? क्या उपचार रणनीति चुनना है?

नैदानिक ​​उद्देश्य 5

43 वर्षीय मरीज को गली में पीटने के बाद आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया। जांच करने पर, पेट के निचले हिस्से में कई खरोंच और खरोंच हैं। वस्तुनिष्ठ अनुसंधान इस तथ्य के कारण कठिन है कि जब रोगी को बिस्तर पर रखने की कोशिश की जाती है, तो दर्द में तेज वृद्धि के कारण, वह फिर से एक सीधी स्थिति लेता है। पैल्पेशन पर - एक तेज दर्द और लक्षण: पूरे पेट में पेरिटोनियम की जलन। पेशाब करने की इच्छा अधिक होती है। पेशाब करने की कोशिश करते समय, रक्त के साथ मूत्र की बूंदों को नोट किया जाता है।

प्रारंभिक निदान क्या है और इसे स्पष्ट करने के लिए क्या किया जाना चाहिए? उपचार की रणनीति क्या होगी?

नैदानिक ​​उद्देश्य 6

एक 28 वर्षीय रोगी को स्वतंत्र रूप से पेशाब करने में असमर्थता, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से रक्त के निकलने की शिकायत के साथ आपातकालीन आधार पर भर्ती कराया गया था। पूछताछ करने पर पता चला कि 4 घंटे पहले यार्ड में उसने कुएं के आधे खुले कवर पर कदम रखा था, एक पैर से कुएं में गिरकर, सामने वाले कवर के किनारे से क्रॉच में मारा गया था। उसके बाद, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से गंभीर दर्द और रक्त का विपुल निर्वहन दिखाई दिया, जो समय के साथ कम हो गया। पेशाब करने के प्रयास असफल रहे। चिकित्सा सहायता लें। जांच करने पर, पेरिनियल क्षेत्र में एक हेमेटोमा और सूजन होती है, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में रक्त का थक्का जम जाता है।

निदान स्थापित करें। जांच और उपचार की रणनीति क्या है?

चावल। 15.15प्रतिगामी यूरेथ्रोग्राम

रोगी 22 वर्ष

नैदानिक ​​उद्देश्य 7

एक 22 वर्षीय रोगी को पेशाब करने में कठिनाई, कमजोर मूत्र प्रवाह दबाव की शिकायत के साथ योजना के अनुसार भर्ती कराया गया था। पेरिनेम (बाइक के फ्रेम पर गिरने) पर चोट लगने के बाद 6 महीने के भीतर पेशाब में गिरावट देखी गई, जिसके बाद मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से रक्तस्राव देखा गया। रोगी को प्रतिगामी मूत्रमार्ग (चित्र 15.15) से गुजरना पड़ा।

मूत्रमार्ग पर क्या निर्धारित किया जाता है? निदान स्थापित करें और उपचार रणनीति चुनें।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, मूत्राशय के कैंसर का पता सभी घातक बीमारियों में 3% और मूत्र प्रणाली के सभी नियोप्लाज्म के 70% के लिए होता है।

मूत्र पथ के कैंसर का नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरणकुछ नहीं।रूपात्मक संरचना के अनुसार, अत्यधिक आवृत्ति वाले मूत्राशय के घातक ट्यूमर उपकला मूल के होते हैं। संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा 80-90% की आवृत्ति के साथ होता है, एडेनोकार्सिनोमा - 3%, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - 3%, पेपिलोमा - 1%, विभिन्न मूल के सार्कोमा - 3%।

एटियलजि और रोगजनन।अंत में, मूत्राशय के कैंसर के एटियलजि और रोगजनन की स्थापना नहीं की गई है। के साथ कुछ जोखिम कारकों की पहचान की बहुत संभावना हैकैंसर पैदा कर रहा है। उदाहरण के लिए, यह 100 से अधिक वर्षों से ज्ञात है कि जो लोग एनिलिन डाई के साथ काम करते हैं, उनमें मूत्राशय के कैंसर से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्र में उत्सर्जित एनिलिन रंजक के क्षय उत्पादों का मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली पर एक स्पष्ट कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है। इस प्रकार, कलाकार, चित्रकार और इंटीरियर डिजाइनर जोखिम में हैं।

चालकों को खतरा है। यह गैसोलीन दहन उत्पादों के कार्सिनोजेनिक प्रभाव के साथ-साथ थोड़ा तरल पीने और लंबे समय तक मूत्र को बनाए रखने की आदत के कारण होता है। धूम्रपान करने वालों में मूत्राशय के कैंसर का खतरा 2-5 गुना अधिक होता है। इसके अलावा, धूम्रपान के अनुभव के साथ संभावना बढ़ जाती है।

घातक ट्यूमर और मूत्राशय के पुराने रोगों के साथ-साथ यूरोस्टेसिस का कारण बनने वाले रोगों के बीच घनिष्ठ संबंध है: प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, मूत्रमार्ग की सख्ती, आदि।

लक्षण।मूत्राशय के कैंसर की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति ट्यूमर के चरण पर निर्भर करती है। नियोप्लाज्म टी ए-टी 1 आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक सकल हेमट्यूरिया या माइक्रोहेमेटुरिया है, जो एक बार प्रकट हो सकता है, और फिर रोगी को लंबे समय तक परेशान नहीं करता है।

बड़े पैमाने पर या लंबे समय तक सकल रक्तमेह ब्लैडर टैम्पोनैड का कारण बन सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें रक्त के थक्के लगभग पूरी तरह से मूत्राशय को भर देते हैं।

चल रहे रक्तमेह का एक और खतरा हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और रोगी की रक्ताल्पता है। अक्सर यह जानलेवा स्थिति आपको आपातकालीन सर्जरी करने के लिए मजबूर करती है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, अन्य लक्षण जुड़ने लगते हैं, जो अक्सर संक्रमण के साथ जुड़े होते हैं। विभिन्न मूत्र विकार - डिसुरिया - प्रकट हो सकते हैं।

मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के बढ़ने का संकेत छाती के ऊपर दर्द का दिखना हो सकता है। सबसे पहले, यह पेशाब के कार्य से जुड़ा होता है, और फिर, जैसे मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार बढ़ती है और आस-पास के अंगों में घुसपैठ करती है, दर्द स्थिर हो जाता है।

मूत्राशय के एक ट्यूमर के प्रसार से अक्सर मूत्रवाहिनी के छिद्रों का संपीड़न होता है, जो गुर्दे से मूत्र के मार्ग को बाधित करता है। ऐसे रोगियों में, काठ का क्षेत्र में एक खींचने वाला दर्द होता है, जो अक्सर गुर्दे के शूल के प्रकार का होता है। अक्सर इस पृष्ठभूमि के खिलाफ हमला होता है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण.

निदान।अक्सर, उन्नत कैंसर के साथ, महिलाओं में योनि और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, पुरुषों में - मलाशय के माध्यम से एक ट्यूमर का निर्धारण किया जा सकता है। मूत्राशय के कैंसर के लिए मूत्र परीक्षण में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, रक्त परीक्षणों में - हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, निरंतर रक्तस्राव का संकेत देती है।

मूत्राशय के कैंसर का निदान करने का एक तरीका मूत्र कोशिका विज्ञान परीक्षण है, जो आमतौर पर कई बार किया जाता है। मूत्र में असामान्य कोशिकाओं का पता लगाना मूत्राशय के रसौली के लिए पैथोग्नोमोनिक है। वी पिछले साल काएक और प्रयोगशाला निदान पद्धति दिखाई दी, तथाकथित बीटीए (मूत्राशय ट्यूमर प्रतिजन) परीक्षण। एक विशेष परीक्षण पट्टी की मदद से, मूत्राशय के ट्यूमर के एक विशिष्ट प्रतिजन की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच की जाती है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक पद्धति के रूप में किया जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के निदान में अल्ट्रासाउंड निदान का बहुत महत्व है। Transabdominal परीक्षा 82% की संभावना के साथ 0.5 सेमी से बड़े ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देती है। साइड की दीवारों पर स्थित सबसे अधिक बार देखे जाने वाले फॉर्मेशन। जब ट्यूमर मूत्राशय की गर्दन में स्थानीयकृत होता है, तो ट्रांसरेक्टल परीक्षा का उपयोग जानकारीपूर्ण हो सकता है। मूत्राशय गुहा में मूत्रमार्ग के माध्यम से डाली गई एक विशेष जांच के साथ किए गए ट्रांसयूरेथ्रल स्कैन के साथ छोटे नियोप्लाज्म का सबसे अच्छा निदान किया जाता है। इस अध्ययन का नुकसान इसकी आक्रामकता है। यह याद रखना चाहिए कि मूत्राशय के संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगी के अल्ट्रासाउंड स्कैन में आवश्यक रूप से गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की जांच शामिल होनी चाहिए ताकि मूत्रवाहिनी छिद्र के ट्यूमर संपीड़न के संकेत के रूप में श्रोणि-श्रोणि प्रणाली के फैलाव की पहचान की जा सके।

बड़े ट्यूमर का पता उत्सर्जन यूरोग्राफी या प्रतिगामी सिस्टोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। Kneise-Schober के अनुसार सेडिमेंटरी सिस्टोग्राफी अध्ययन की सूचना सामग्री को बढ़ाने में मदद करती है। मूत्राशय के कैंसर के निदान में कंट्रास्ट-एन्हांस्ड स्पाइरल और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी का बहुत महत्व है। इन तकनीकों की मदद से, गठन के आकार और स्थानीयकरण, मूत्रवाहिनी के छिद्रों से इसका संबंध, पड़ोसी अंगों में आक्रमण, साथ ही गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति को स्थापित करना संभव है। लेकिन यह विधिइसका उपयोग किया जा सकता है यदि रोगी अध्ययन के समय के दौरान एक पूर्ण मूत्राशय जमा करने और मूत्र को बनाए रखने में सक्षम है। सीटी का एक और नुकसान मूत्राशय की दीवार की परतों को देखने की कम संभावना के कारण मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई की पहचान करने में सूचना सामग्री की कमी है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग ब्लैडर नियोप्लाज्म के निदान में भी किया जाता है। सीटी के विपरीत, मूत्राशय या आस-पास के अंगों की मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के आक्रमण का आकलन बहुत अधिक सटीकता के साथ किया जा सकता है।

उच्च तकनीक विधियों की सूचना सामग्री के बावजूद, मूत्राशय के कैंसर के निदान के लिए मुख्य और अंतिम विधि बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी है। ट्यूमर की कल्पना, घातक प्रकृति, संरचना और मूत्राशय के नियोप्लाज्म के भेदभाव की डिग्री के बारे में मॉर्फोलॉजिस्ट का निष्कर्ष उपचार की विधि के चुनाव में अग्रणी हैं।

प्रतिदीप्ति सिस्टोस्कोपी सिस्टोस्कोपी की सूचना सामग्री को बढ़ा सकता है। इस तकनीक की ख़ासियत यह है कि सिस्टोस्कोपी के दौरान 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड के समाधान के साथ मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के उपचार के बाद, स्पेक्ट्रम के नीले-बैंगनी भाग के प्रकाश प्रवाह का उपयोग करके, ट्यूमर ऊतक फ्लोरोसेंट शुरू होता है। यह नियोप्लाज्म की कोशिकाओं द्वारा फ्लोरोसेंट एजेंट के बढ़ते संचय के कारण है। इस तकनीक के उपयोग से छोटी संरचनाओं का पता लगाना संभव हो जाता है, जिन्हें अक्सर किसी अन्य विधि से नहीं पहचाना जा सकता है।

इलाज।मूत्राशय के कैंसर का मुख्य उपचार सर्जरी है। जब मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो मूत्र मोड़ (व्युत्पत्ति) की समस्या हल हो जाती है। वर्तमान में, संचालन के सभी विकल्पों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एक ऑपरेशन, जिसके बाद मूत्र लगातार उत्सर्जित होता है और रोगियों को मूत्र संग्रह बैग की आवश्यकता होती है, वह है ureterocutaneostomy।

ऑपरेशन जो आंतरिक मूत्र मोड़ का उपयोग करते हैं - मूत्रवाहिनी के मुंह आंतों में खुलते हैं।

एक जलाशय के निर्माण के साथ संचालन जिसमें से रोगी के अनुरोध पर मूत्र उत्सर्जित किया जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं: विकिरण चिकित्सा - दूरस्थ और संपर्क विकिरण, प्रणालीगत या स्थानीय इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी, और बीसीजी वैक्सीन के साथ स्थानीय इम्यूनोथेरेपी। इन सभी तकनीकों का उपयोग सहायक या नवजागुंत चिकित्सा के रूप में या उन रोगियों में उपशामक उपचार के रूप में किया जा सकता है जिनकी सामान्य स्थिति सर्जरी का सहारा लेने की अनुमति नहीं देती है।