גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל המדע הידוע של מחלות זיהומיות, מקום מיוחד ניתנת mononucleosis זיהומיות ...

על המחלה כי הרפואה הרשמית קוראת "אזור אנגינה", העולם כבר ידוע במשך זמן רב.

חזיר (שם מדעי - אפידמי Vapotitis) נקרא מחלה זיהומיות ...

הקוליק הכבד הוא ביטוי טיפוסי של מחלת אבן.

בצקת המוח היא ההשלכות של המון מופרז של הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא היו חולים ORVI (מחלות ויראליות חטות) ...

גוף אנושי בריא הוא מסוגל undimage כמו מלחים רבים שהושגו עם מים ומזון ...

פרץ של מפרק הברך הוא מחלה נרחבת בקרב אתלטיות ...

טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן

טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן

טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא מצב פתולוגי שבו חלל הבועה מלא לחלוטין קרישי דם. מצב כזה נחשב על ידי רופאים, דחוף, כי בקשר עם זה, הפרעות אוריניס להתפתח, ולפעמים את העיכוב החריף באורין.

למה מתפתח?

טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן יכול להיות תוצאה של מחלות של מערכת גנאי, כמו גם תוצאה של פציעות. הסיבות העיקריות הן:

• פציעות של דרכי השתן העליונות;
• neoplasms של המחלקות העליונות של דרכי השתן;
• בועת השתן neoplasms;
• דליות ורידים של מאגר הפיצוץ בלוטת הערמונית;
• נזק לקפסולת הערמונית בשל העובדה כי הקפסולה נולד.

סיבה תכופה היא סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן

מנגנון הפיתוח

כמתפתחים, התהליך תלוי במידה רבה במקורו של הפתולוגיה. לדוגמה, עם שבירה פתאומית של הקפסולה הערמונית, התהליך ממשיך כדלקמן. הפער והמתח של הקפסולה מתעוררים בשל הצמיחה של בלוטת הערמונית וחסימה בו.

על השריר המרגיע את שלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמו גם צווארו מתברר כל הזמן להיות לחץ. הוא נוצר בשל העובדה כי יש צורך להתגבר על חסימה infrae-siccular. שינוי הלחץ בתוך הבועה ואת נפח גדול של בלוטת הערמונית ליצור תנאים להוביל לשבור את הקפסולה. כתוצאה מכך קורה המטוריה.

הביטויים העיקריים של הטמפונאטים של הבועה יהיו תחושות כואבות כאשר מנסים להשתין, קוראים או לא נותנים לתוקף, או כמות קטנה של אורן נבדלת. כאשר מישוש על הערווה, הבליטה נקבעת, היא שלפוחית \u200b\u200bהשתן הצפופה. עם הלחץ הקל ביותר על זה יש כאב. גבר עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן שלפוחית \u200b\u200bמבחינה רגשית, ההתנהגות שלו חסרת מנוחה.

בהתבסס על קביעת נפח הדם בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, נקבעת מידה של אובדן הדם בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. ב urin יש זיהומים דם טריים או כבר שונה. יש לזכור כי טמפונדה של הלהב מניח דימום. הקרנבל של הבועה בזכר הוא כ 300 מיליליטר, אבל על העובדה נפח הדם האבוד הוא הרבה יותר גדול.

תסמינים של הפסקת בועה השתן

לכן, המטופל יש את כל הסימנים של אובדן הדם:

• כיסוי עור חיוור ורטוב;
• דופק לב;
• חולשה ואדישות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• להגדיל את תדר הדופק.

התלונות העיקריות של המטופל עם טמפונדה יהיו תחושות כואבות בתחום הלהב, חוסר היכולת לשתן, כואבות ולא שותות, מעגל הראש, הדם באורין.

אנמיה היא אחת הסיבוכים של המצב הפתולוגי.

איך לאבחן?

טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן נקבע על בסיס תלונות, שאל. ככלל, הרופא מגלה שיש כבר מקרים של דם באורין. במקרה של בדיקה, הוא הופך לכאב בולט בעת הקשה על האזור של הפאב, סוג החולה החיוור ולא בריא.

הדם נצפה בנוזל השתן. בעת בחינת גברים עם אצבע דרך פי הטבעת, הרופא מגדיר בלוטת ערמונית העולה על הגודל הרגיל.

הרופא המטפל בהכרח מקצה בדיקות דם ושתן. במבחן דם כללי, יש ירידה ברמת המוגלובין, אלמנטים אריתרוציטים. כמו כן, יש גם גידול בולט בדם leukocytes, את המשמרת של הנוסחה Leukocyte לשמאל ורמה גבוהה של שיעור שקיעה erythrocyte. זאת בשל תהליך דלקתיים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

בניתוח ביוכימי של דם, רמת קריאטינין, חומצת שתן גדל. זאת בשל העובדה כי על רקע עיכוב שתן חריפה טמפונדה ארוכה, היכולת הטיהור של הכליות מצטמצם.

לאבחון של טמפונדות, בדיקה אולטרסאונד של בלוטת הבועה והערמונית, כמו גם את המחלקות העליונות של דרכי השתן והכליות משמשים. אולטרסאונד ניתן לראות מוגדל בסכום בשל אדנומה, הערמונית. במיכל שתן, קרישי דם נצפים בצורת אלמנטים של אדישים שונים.

בעזרת אולטרסאונד, ניתן להניח כמות מדויקת למדי של דם, שהיא בחלל הבועה. אבל הבדיקה בכליות מאפשרת לך לאבחן את חסימת דרכי השתן מעל טנק שתן עצמו.

בחינת אולטרסאונד, חסימה זו תהיה גלוי בצורת הרחבה משני הצדדים. כוס רוחב, אורטרללים מתרחבים. סוג זה של אבחנה קובע גם את neoplasms אם זמין.

ניסוח הקטטר אינו פותר את הבעיה, כפי שהוא מיד סתום עם קרישי דם.

אירועים רפואיים הם מבצעיים. יש טיפול כירורגי דחוף ומעוכב. הדחיפות מורכבת בתיקונים של מאגר שתן והסרת האדינומה.

המוסטטיקה - תרופות בשימוש דימום בסוגים שונים

אבל העיכוב מרמז על הטיהור של הבועה מן הדם דרך השופכה במקביל לטיפול עם אנטיביוטיקה והמוסטטי. כמו כן להחיל את החלפת דם אבוד. אם הדימום נעצר, כלומר, הזמן לבחינה מלאה ובניהול התערבות מתעכבת. טמפונדה היא מדינה מסוכנת מאוד, היא דורשת טיפול מיידי. בסימנים ראשונים, פנה לרופא.

2pochki.com.

אמצעי חירום בכמה מצבי חירום באורולוגיה בשלב טרום בית החולים

מצבים הדורשים התערבות דחופה נמצאים בפועל אורולוגי לעתים קרובות למדי. אלה כוללים קוליק כליתי, pyelonephritis חריפה, עיכוב שתן, מקרוומטוריה. זיהוי מהיר וטיפול מובחן במדינות אלה מקטין את הסבירות של סיבוכים ומגדיל את משך ההשפעה של הטיפול.

כפי שניתן לראות מהטבלה. 1, מספר אתגרים חירום במוסקבה למחלות פתאומיות ותסמונות באורולוגיה הדורשת טיפול דחוף, בין השנים 1997 ל -1999 גדל ב -5.8%.

קוליק סנאל

הַגדָרָה. כלול קוליק - מורכבות סימפטום הנובעת מלהיות חריפה (פתאומית) של זרעי שתן מהכלית, המובילה לפיתוח יתר לחץ דם מוריד, עווית רפלקס של כלי שיתון עורקיים, תחנת וצקת של פרנצ'ימה, היפוקסיה שלה חלוקה מחדש של הקפסולה הסיבית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

לרוב, חסימת דרכי השתן העליונות נובעת נוכחות של אבן (נצור) בשופכן. חסימה של השופכן יכולה להתרחש גם עם חיסולים, חיות וטוויוטרים של השופכן, כאשר מתקיימים בהארה של קריש דם, ריר, או מוגלה, מסים תזמונים (עם שחפת הכליה), אשר סירבו את הפפילה הנמננת (ראה טבלה 2). קוליק הכליה הוא תסמונת, אשר רק מציין את המעורבות בתהליך הפתולוגי של הכליה או השופכן.

תמונה קלינית. עבור קוליק כליות, הופעה פתאומית של כאבים עזים באזור המותני מאופיינת לעתים קרובות בלילה, במהלך השינה, לפעמים אחרי פעילות גופנית, הליכה ארוכה, רועד נסיעה, קבלת כמות גדולה של תכשירים נוזלים או משתנים. בדרך כלל, הכאב מתרחש בפינה beathherto ו מזוהם היפוכונדריה, לאורך השופכן באברי המין, לאורך פני הירך הפנימית של הירך. לעתים קרובות פחות, הכאב מתחיל לאורך השופכן, ולאחר מכן משתרע על שטח הגב התחתון עם הצד המתאים ומבריק לתוך אשך או שפתיים מין גדולות. קרינה לא טיפוסית של כאב (בכתף, להב, באזור הטבור), הנובע מאג"ח עצבנות רחבות של מקלעת העצבים הכלית. כאב פרדוקסלי בתחום של כליה בריאה נצפתה לעתים קרובות בשל ריפלוקס רנו. חלק מהחולים גושים כאב במקום הקרנה.

הוא אופייני להתנהגות חסרת המנוחה של המטופלים שגונעים, זזים ולקחת את התנוחות המדהימות ביותר, שכן הם לא יכולים למצוא את המיקום שבו ירידה בעוצמת הכאב. חיוורון מופיע, זיעה קרה. לפעמים לעזאזל עולה. תופעות דיסוריות הן לעתים קרובות למדי (אבל לא תמיד) ללוות את ההתקפה של קוליק. דיסוריה מתבטאת בהשתנה כואבת מהירה: קרוב יותר לשלפוחית \u200b\u200bהשתן האבן מקומי, דיזורי חדה.

לעתים קרובות, הכליות קוליק מלווה בחילה, הקאות מרובות, חביון של הכיסא והגזים, הנפיחות של הבטן (תסמונת העיכול), אשר מקשה על האבחנה.

עם מישוש דמוואלי, כאב חד בתחום הכליה, ההתנגדות השרירים בצד המחלה של המחלה מתגלה. לפעמים אפשר לסלוח לכליה מוגברת וכואבת. במקרים מסוימים, קוליק הכליה הוא ציין עלייה בטמפרטורה, צמרמורת, ליקוציטוזה בהיעדר סימנים אחרים של זיהום השתן ו pyelonephritis חריפה.

האבחון של "קוליק כליתי" דורש תגובה SMP לשאלות הבאות:

• האם יש היסטוריה של אורוליטיאזיס, מחלות כליות אחרות (צריך להבהיר את הגורם האפשרי של קוליק כליות)?
• מהן התנאים להתרחשות הכאב (קוליק מתרחשת לעתים קרובות לאחר מתיחות פיזית, רועד נסיעה, הליכה ארוכה)?
• מה הם הדמות והוקליזציה של כאב (המאופיינת בכאב אינטנסיבי חריפה בגב התחתון, במחצית אחת או אחרת של הבטן)?
• מהו הקרנה של כאב (עם חסימה של כדורי הביניים היפוכונדריה, עם חסימה ברמה של הגבול של השליש העליון והתיכון של השופכן - במחלקות הבטן התחתונה, עם מיקום נמוך יותר של האבן - באזור Inguinal, פני השטח הפנימי של הירך, איברי המין)?
• האם יש עמדה שבה הכאב הוא קל (עם קוליק כליות, חולים מחפשים מיקום כזה, אבל לא יכול למצוא אותו)?
• האם הפרעת השתנה (לעתים קרובות מלוות קוליק כליות)?

בטיפול קוליק כליות, הרופא רודף שתי משימות עיקריות: ביטול כאב ועצור (חיסול) חסימה. אם אתה זוכר את השלבים של Pet Pathogenesis, מתברר כי ההכנה העיקרית המשמשת כדי להקל על כאב עם מחשב, אשר צריך להיות בארסנל של רופא של טיפול רפואי חירום, הוא נתרן diclofenac. האחרון הוא אנטגוניסט של סינתזה Prostaglandin, אשר מסייע להפחית סינון, ולכן, בלחץ בתוך קייטרינג. בנוסף, נתרן Diclofenac מפחית דלקת ונפיחות באזור חסימה, מעכב את הגירוי של שרירי חלקה של השופכן, אשר מפחית או אפילו חוסם peristaltics שלה. השפעות אלה של נתרן diclofenac להוביל ציור של כאב מחשב, ואת השפעת משכך כאבים זהה עם מורפיום כזה כאשר הוא תוך ורידי.

נתרן Diclofenac משמש intramuscularly, תוך ורידי, בעל פה, sublingual ו מבחינה רגשית.

בנוסף diclofenac נתרן, אינדומטקסין, pyroxics ועוד תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידים משמשים.

המינון parenteral diclofenac נתרן הוא 75 מ"ג, נרות רקטאל מכילים 100 מ"ג של התרופה כמו diclofenac נתרן ואינדומאצין (מנות ילדים - 50 מ"ג).

כמו כן, מומלץ להשתמש ב- SpasmoLitics (אבל-שפה, Papaverine, Platifilin), רצוי בשילוב עם נתרן Diclofenas.

יש לזכור את ההשפעה השלילית של תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידים על אנשים עם מחלות של דרכי העיכול (שחיקה, כיבים), במיוחד בתקופה או מיד לאחר החמרה. במקרה זה, Atropine, AntiHytics - Desmopressin (אנלוגי סינתטי של Vasopressin) להיות סמים של בחירה.

אינדיקציות לאשפוז. במהלך ההתקפה של קוליק הכליה, החולים כפופים לאשפוז בבתי חולים אורולוגיים או כירורגיים.

עיכוב השתנה חריפה

הַגדָרָה. עיכוב שתן אקוטי פירושו הפסקה מלאה של השתנה עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

אטיולוגיה ופתוגנזה. עיכוב השתנה עלול להתרחש כתוצאה ממספר סיבות שהוצגו בטבלה. 3.

תמונה קלינית קריטריונים אבחון

חולים סובלים מהצפצף של שלפוחית \u200b\u200bהשתן: ניסיונות כואבים וחסרי שתן, כאב ברכילות של האזור מופיעים; התנהגותם של החולים מאופיינת כחסרת מנוח מאוד. אחרת, חולים עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית וחוט השדרה מגיבים, אשר, ככלל, משותקים ולא חווים כאב חזק. במקרה של בדיקה, הנפיחות האופיינית עקב צפופה נקבעת באזור חסימת הנ"ל. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ("בועה כדור"), אשר כאשר כלי הקשה נותן קהות של הצליל.

כדי לספק סיוע של המטופל בזמן מוסמך, יש צורך לדמיין בבירור את המנגנון לפיתוח עיכוב שתן חריפה בכל מקרה בודד. תחת עיכוב השתנה חריפה, יש צורך לפנות בדחיפות את השתן מן השלפוחית. בהתחשב בסכנה של זיהום של דרכי השתן בהיעדר דחף בולט להשתנה, עדיף לייצר צנתור בבית חולים. תסמונת הכאב הביעה בשל פרשנותו של שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא אינדיקציה לקתטריזציה בשלב prehospital.

לצנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן יש להתייחס אליו כנוהל רציני, משווה אותו לפעולה. בחולים ללא שינויים אנטומיים של דרכי השתן התחתונה (במחלות של מערכת העצבים המרכזית וחוט השדרה, ichurification לאחר הניתוח, וכו '), צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא בדרך כלל לא קשה. לשם כך, גומי שונים ו catheters סיליקון להשתמש.

המורכבות הגדולה ביותר היא צנתור בחולים עם היפרפלזיה שפירה של בלוטת הערמונית (DGPA). עם DGPA, השופכה האחורית מורחבת ואת הזווית בין המחלקות הערמונית בולבוס עולה. בהתחשב בשינויים אלה בשופכה, מומלץ להשתמש בקתטרים עם תמימן או מרסייר. עם ניהול גס ואלים של קטטר, סיבוכים חמורים אפשריים: היווצרות של קורס שווא בבלוטת השופכה והערמונית, Urethrorragia, קדחת השופכה. מניעת סיבוכים אלה היא ציות זהירה עם transetics וטכניקות של צנתור.

הצורך בקתטריזציה מתרחשת לעתים קרובות בחולים בכירים, כמו גם באנשים עם פתולוגיה מקושרת חמורה, כולל סוכרת מליטוס, ליקוי הדם, וכו 'במקרים כאלה, תוך התחשבות בהעדר תנאים סטריליים במכונה SMP, חייב להיות צנתור ביצעו זיהומים אנטיביוטיים דרכי שתן (MVP).

הסוכן הסיבתי העיקרי של זיהומים מסובכים של MVP הוא E. Coli - 80 - 90%, הרבה פחות לעתים קרובות - S. Saprophyticus (3-5%), Klebsiella SPP, P. Mirabilis, וכו 'הפעילים ביותר לפתוגנים אלה fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Pofloksacin, Opleloxacin et al.), רמת ההתנגדות של אשר פחות מ -3%.

כחלופה, amoxicillin / clavulanate או cephalosporins II - III של הדור (Cefuroxime Axialtl, Cefaklor, Zefisim, Cefibutene) ניתן להשתמש.

על מנת למנוע תרופות אנטיבקטריאליות אלה ניתן להשתמש בעל פה.

עם ערמונית חריפה (במיוחד עם התוצאה בהורסה), עיכוב שתן מתרחש בשל החריגה ואת דחיסה של השופכה עם חדיר דלקתי שלה של הממברנה הרירית שלה. צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן במחלה זו היא התווית. עיכוב שתן אקוטי הוא אחד הסימפטומים המובילים בחולים עם טראומה של השופכה. במקרה זה, צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם יעד אבחון או טיפולית היא גם לא מקובל.

עיכוב שתן חריפה עם אבנים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן מגיע במקרה כאשר האבן תקוע לתוך צוואר השלפוחית \u200b\u200bאו מרתק את השופכה במחלקות השונות שלה. מישושם של השופכה מסייע לאבחן אבנים. עם חוקים של השופכה, הובילה לעיכוב שתן, ניתן לנסות את צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטר אלסטי עדין.

הסיבה לעיכוב שתן חריף אצל נשים בגיל קשישים וסנילי יכול להיות הנשורת של הרחם. במקרים אלה, יש צורך להחזיר את המיקום האנטומי הרגיל של איברי המין הפנימי, והשתנה משוחזרת (בדרך כלל ללא צנתור בועה ראשוני).

עבור מקרים קסואיסטיים של עיכוב שתן חריף כוללים גופים זרים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, אשר נפצעו או למשוך את דרכי השתן התחתונה. טיפול חירום הוא להסיר את הגופים הזרים; עם זאת, ניתן לייצר מניפולציה זו רק בבית החולים.

במקרה של עיכוב רפלקסלי של שתן (למשל, בארון לאחר הלידה, לאחר הניתוח), אתה יכול לנסות לגרום להשתנה על ידי השקיה של איברי המין חיצוניים מים חמים, על ידי עירוי מים מכלי אחד למשנהו (קול של סילון נופל של מים יכול לגרום רפלקסיבית שתן); עם חוסר יעילות של טכניקות אלה ואת היעדר התוויות נגד, 1 מ"ל של 1% פתרון Pilocarpine או 1 מ"ל של 0.05% Prozermina הפתרון הוא תת עורית; עם חוסר יעילות, צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן מוצג.

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם שימור משתה חריפה כפופים לאשפוז חירום.

מאקרו המטוריה

הַגדָרָה. Hematuria - מראה של זיהומים דם בשתן הוא אחד הסימפטומים האופייניים של מחלות אירולוגיות רבות. המיקרוסקופית והמקרוסקופית נבדלת על ידי המטוריה; הופעתה של מקרוומטוריה אינטנסיבית דורשת טיפול חירום.

אטיולוגיה ופתוגנזה. סיבות אפשריות Hematuria מוצג בטבלה. חָמֵשׁ.

תמונה קלינית וסיווג. הופעתו של אריתרוציטים בשתן נותנת לה מבט בוצי ורוד, צבע חום-אדום-אדום-אדום בהתאם למידת המטוריה.

מאקרו המטוריה יכול להיות שלושה סוגים: 1) ראשוני (ראשוני), כאשר רק החלק הראשון של שתן צבוע בדם, שאר חלקי הצבע הרגיל; 2) מסוף (סופי), שבו בחלק הראשון של שתן זיהומים ויזואלית של הדם לא זוהה ורק את החלקים האחרונים של השתן מכילים דם; H) סך הכל כאשר שתן בכל החלקים צבוע באותה מידה עם דם. הגורמים האפשריים של מקרוומטוריה מוצגים בטבלה. 6.

לעתים קרובות, מאקרו המטוריה מלווה בהתקפה של כאב באזור הכליה, שכן הקישור שנוצר בתכנית מפר את הצאן של השתן מהכליות. עם הגידול של הכליה, הדימום קודם לכאב ("המטוריה אסימפטומטית"), ואילו עם כאב אורוליטיאזיס מופיע לפני תחילת המטוריה. לוקליזציה של כאבי המטוריה גם מאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. לפיכך, כאב באזור המותני אופייני למחלות כליות, ובאזור התורם - לנגעים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. נוכחותו של דיזורי בו זמנית עם המטוריה נצפתה עם הנזק בלוטת הערמונית, שלפוחית \u200b\u200bהשתן או מחלקת האוורור האחורית של השופכה. צורה של קרישי דם גם מאפשר לך לקבוע את לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. חבורות בצורת התא הנציבות כאשר הדם עובר דרך השופכן מצביעים על מחלה של דרכי השתן העליונות. צרורות חסרי צורה אופייניים יותר לדימום מהשלפוחית \u200b\u200bהשתן, אם כי ניתן ליצור אותם בבועה כאשר מדורגים דם מהכליות.

ב Hematuria הכולל, שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתמלא לעתים קרובות בקרישי דם השתנה עצמאית הופך להיות בלתי אפשרי. יש טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. המטופלים נראים כואבים נוער, מצב קולארטי יכול לפתח. טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן דורשת התנהגות מיידית של צעדים טיפוליים.

הכיוונים העיקריים של הטיפול. בפיתוח של hypovolemia ואת נפילת לחץ הדם, הפחתת נפח הדם במחזור הראייה - ניהול תוך ורידי של פתרונות crestalloid ו colloidal. האמצעים ההומוסטטים אינם מוחלים.

אינדיקציות לאשפוז. במקרה של מקרוומטורה מוצג אשפוז מיידי במחלקה האורולוגית של בית החולים.

Pyelonephritis חריפה

הַגדָרָה. Pyelonephritis היא תהליך דלקתית בלתי זיהומית לא ספציפית עם נגע רצוי של רקמת הכליות interstitial ואת מערכת הכוס שלה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. שרביט המעיים, לעתים קרובות פחות - חיידקים שליליים אחרים (למשל, מקלות אכילה של קולנוע), סטפילוקוקי, אנטרוקוקי, וכו 'אפשרויות זיהום בכליות אפשריות - עולה (במקרה זה, המקור של הזיהום יכול להיות כל תהליך דלקת-דלקתי באורגניזם הוא אוטיטיס, שקדים, דלקת דלקת, דלקת ריאות, אלח דלקת, וכו '). טרום מתן גורמים - חסימת החיסונים, חסימת דרכי השתן (אורוליתיאזיס, אנומליות כליות שונות ודרכי השתן, דרכי שופכן ושופכן, אדנומה הערמונית, וכו '), בדיקות בדרכי השתן, הריון, סוכרת, גיל קשיש, וכו 'במונחים של תנאי התרחשות, pyelonephritis הוא העיקרי (ללא הפרעות קודמות של הכליות ואת דרכי השתן) ואת המשני (הנובע מתהליכים אורגניים או פונקציונליים בכליות ובדרכים שתפחית את ההתנגדות של רקמת הכליה לזיהום ולהפר את זרימת השתן). באופן כללי, pyelonephritis מתפתח לעתים קרובות יותר אצל נשים, במיוחד בגיל צעיר, אשר קשור לאנטומיה-פיזיולוגיים ותכונות הורמונליות של האורגניזם הנשי. בקשישים הזקנים, המחלה נמצאה לעתים קרובות יותר אצל גברים בשל התפתחות של אדנומה הערמונית.

הסיווג של pyelonephritis חריפה מוצג בטבלה. 7.

תמונה קלינית. הסימפטומים של pyelonephritis חריף מתפתח מן הסימנים הכלליים המקומיים של המחלה. בתחילה, pyelonephritis חריפה מתבטאת קלינית על ידי סימנים של מחלות זיהומיות, אשר לעתים קרובות הגורם של שגיאות אבחון.

תסמינים נפוצים: טמפרטורת הגוף מוגברת, צמרמורת חזקה, החלפת הזעה שופעת, בחילה, הקאות, שינויים דלקתיים בדיקות דם.

תסמינים מקומיים: כאב ומתיחות שרירים באזור המותני בצד של הנגע, לפעמים דיזורי, שתן בוצי עם פתיתים, פוליאוריה, ניקוסטורה, כאב כאשר מחסה את הגב התחתון.

במהלך pyelonephritis חריף, השלבים של דלקת סרוס ו surulent שונים שונים. צורות גסות מתפתחות ב -25 - 30% מהחולים. אלה כוללים pyelonephritis aposhorettous (rotored), carbuncon and abscess כליות.

אלגוריתם לטיפול pyelonephritis חריפה

טיפול מלא אפשרי רק בתנאי בית החולים, רק טיפול סימפטומטי אפשרי בשלב prehospital, אשר מרמז על שימוש של תרופות אנטי דלקתיות לא-דלקתיות (ראה קוליק הכליה).

מטרת ההכנות האנטיבקטריאלית של מגוון רחב של פעולה ללא זיקוק מצב של אורידינמיקה של מערכת השתן העליונות ושחזור המעבר של שתן מוביל לפיתוח סיבוכים חמורים ביותר - הלם חיידוקסי, תמותה בה הוא 50 - 80 %.

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם pyelonephritis חריפה אנחנו צריכים אשפוז דחוף לבדיקה מפורטת ונחישות של טקטיקות טיפוליות נוספות.

ד 'י' פושקר, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור א '. זייטסב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופ' ל. א 'אלקסניה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור א' טופוליאנסקי, מועמד למדעי הרפואה פ. ב 'נוסובצקי

MGMSU, NNPO חירום טיפול רפואי, מוסקווה

הערה!

• האפקטיביות של טיפול בחולים עם מחלות אורולוגיות חריפות תלויה בשני גורמים: איכות קבוצת הצעדים שמטרתה לנורמליזציה של פונקציות חיוניות, והאספקה \u200b\u200bבזמן של המטופל לבית חולים מיוחד.
• כלול קוליק - מורכבות סימפטום הנובעת מלהיות חריפה (פתאומית) של זרעי שתן מהכלית, המובילה לפיתוח יתר לחץ דם מוריד, עווית רפלקס של כלי שיתון עורקיים, תחנת וצקת של פרנצ'ימה, היפוקסיה שלה חלוקה מחדש של הקפסולה הסיבית.
• עם ערמונית חריפה (במיוחד עם התוצאה בהורסה), עיכוב שתן מתרחש בשל החריגה ואת דחיסה של השופכה עם חדיר דלקתי שלה של הממברנה הרירית שלה.

www.lvrach.ru.

סרטן בועה בדרכי השתן

לדברי מי, סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן הוא 3% מכלל מחלות ממאירות זיהו ו -70% מכלל מערכת השתן neoplasms.

סיווג קליני ומורפולוגי של סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן. על פי המבנה המורפולוגי, הגידולים הממאירים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם תדר מוחץ יש מקורות אפיתל. סרטן חליבה המעבר מתרחש בתדירות של 80-90%, אדנוקרצינומה - 3%, סרטן שטוח - 3%, פפילומה - 1%, סרקומה של מוצא שונים - 3%.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לבסוף אטיולוגיה ויחידות של הפתוגנזה של סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן אינן מותקנות. גילה גורמי סיכון בודדים, עם הסתברות גדולה חישוב סרטן. לדוגמה, יותר מ -100 שנים ידועים כי אנשים עובדים עם צבעים אנילין הם הרבה יותר סביר לסבול סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן. זאת בשל העובדה כי מוצרי ריקבון של צבעים אנילין, נגזר השתן, יש השפעה מסרטנית בולטת על הקרום הרירית של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. לכן, אמנים, ציירים, מעצבי פנים נמצאים בקבוצת הסיכון.

בקבוצת הסיכון יש נהג. זאת בשל אפקט קרצינוגני של מוצרי הבעירה בנזין, כמו גם עם הרגל של קונסולציה נוזל קטן במשך זמן רב כדי לעכב שתן. 2-5 פעמים הסיכון הוא הרים כדי לקבל סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן במעשנים. במקרה זה, ההסתברות עולה עם ניסיון של עישון.

יש קשר הדוק של תצורות ממאירות למחלות כרוניות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמו גם מחלות הגורמות ugraasase: בלוטת הערמונית hyperplasia, הקפדה של השופכה, וכו '

סימפטומטיקה. התמונה הקלינית של סרטן השלפוחית \u200b\u200bתלויה בשלב הגידול. TA-T1 Neoplasms בדרך כלל להמשיך אסימפטומטי. אחת התופעות הקליניות הראשונות היא מקרוומטוריה או מיקרואמטוריה, אשר עשויה להופיע פעם אחת, ואז כבר לא להפריע לחולה במשך זמן רב.

מסיבית או ארוכת טווח המשך מקרוואמטוריה יכולה לגרום לשלפוחית \u200b\u200bהשתן - מצב שבו בועת הדם כמעט מלא שלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

סכנה נוספת של ההתמטייה המתמשכת היא להפחית את רמת המוגלובין והנימיזציה של המטופל. לעתים קרובות, מצב חיי חיים זה הופעת התערבות חירום.

כאשר הגידול גדל, סימפטומים אחרים הקשורים לעתים קרובות עם תוספת של זיהום להתחיל לצרף. הפרעות השתנה שונות ניתן בא לידי ביטוי - DIZURIY.

סימן של נביטה של \u200b\u200bגידול לתוך שכבת שרירים עשוי להיות המראה של כאב על בודד. ראשית, הוא קשור למעשה השתנה, ולאחר מכן, כמו קיר השרירי של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת חדירת האיברים השכנים ניטלים, הכאב הופך קבוע.

הצמיחה של גידול בועה השתן לעתים קרובות מוביל דחיסה של הפה של נותנים, אשר שובר את המעבר של שתן מן הכליות. בחולים כאלה יש כאב משיכה באזור המותני, לעתים קרובות לפי סוג של קוליק כליות. לעתים קרובות, על רקע זה, התקפה של pyelonephritis חריפה מתעוררת.

אבחון. לעתים קרובות, עם סרטן משותף, אתה יכול לקבוע את הגידול אצל נשים עם מישוש bimanual דרך הנרתיק ואת קיר הבטן הקדמי, בגברים - דרך פי הטבעת. בדיקות שתן, כאשר סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן, יש גידול במספר erythrocytes, בדיקות דם - ירידה ברמת המוגלובין המציין דימום מתמשך.

אחת הדרכים לאבחון סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא בדיקה ציטולוגית של שתן, אשר מתבצעת בדרך כלל מספר פעמים. הזיהוי של תאים לא טיפוסיים בשתן הוא פתונומוני עבור Neoplasm בועה השתן. ב השנים האחרונות עוד שיטת אבחון מעבדה, מה שמכונה BTA (שלפוחית \u200b\u200bהשתן אנטיגן) הופיע. בעזרת רצועת בדיקה מיוחדת, מחקר השתן מתבצע לנוכחות של אנטיגן מסוים של הגידול שלפוחית \u200b\u200bהשתן. טכניקה זו משמשת בדרך כלל כשיטת אבחון הקרנה.

בעל חשיבות רבה באבחון של סרטן בועה השתן יש אבחון אולטראסאונד. מחקר Transabdominal מאפשר לך לזהות גידולים יותר מ 0.5 ס"מ עם הסתברות של 82%. תצורות נפוצות ביותר הממוקמות על הקירות הצדדיים. כאשר לוקליזציה של הגידול בצוואר השלפוחית \u200b\u200bאינפורמטיבי יכול להיות השימוש במחקר שרבט. Neoplasms של גודל קטן מאובחנים טוב יותר עם סריקה transuretral שנערך על ידי חיישן מיוחד שהוזן על ידי השופכה בחלל הבועה השתן. החיסרון של מחקר זה הוא הפלשנות שלו. יש לזכור כי אולטרסאונד של המטופל בחשד לגידול בועה השתן צריך בהכרח לכלול את המחקר של הכליות ואת מערכת השתן העליונות כדי לזהות את ההתרחבות של מערכת ההורדת כוס כמו סימן של דחיסה של הגידול של פיו של שופכן.

גידולים בגודל גדול מזוהים על ידי אורגרוגרפיה excretory או ציסטוגרפיה מדרדר. שפר את תוכן המידע של המחקר מסייעת להסתגלות משותחת על הברכבר-שובר. טומוגרפיה מחושבת ספירלית ומולכתית עם מנוגדת היא בעלת חשיבות רבה באבחון סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן. בעזרת טכניקות אלה, ניתן לבסס את גודל ולוקליזציה של החינוך, היחס בין פיהם של המתנות, נביטה לתוך איברים שכנים, כמו גם את מצב הכליות ואת מערכת השתן העליונות. עם זאת, שיטה זו ניתן ליישם אם החולה מסוגל לצבור שלפוחית \u200b\u200bהשתן להשלים ולשמור שתן במהלך זמן המחקר. חסרון נוסף של CT אינו מספיק אינפורמטיבי בזיהוי עומק הנביטה של \u200b\u200bהגידול לשכבה השרירית בשל האפשרות הנמוכה לדמיין את שכבות קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

טומוגרפיה תהודה מגנטית חל גם על אבחנה של Neoplasms בועה השתן. שלא כמו CT, עם דיוק הרבה יותר גדול, ניתן להעריך את הפלישה לגידול לתוך שכבת השרירים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או איברים שכנים.

למרות אינפורמטיביות של שיטות ההיי-טק, השיטה העיקרית והאחרונה של אבחון סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא cystoscopy עם ביופסיה. ויזואליזציה של הגידול, המסקנה של מורפולוגיה על הטבע הממאיר, מבנה ומידת ההבחנה של ניאופלזמות בועות השתן מובילות בבחירת שיטת הטיפול.

להגדיל את המידע cystoscopy יכול cystoscopy פלואורסצנטי. המוזרות של טכניקה זו היא כי לאחר הטיפול של קרום רירי שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם פתרון של חומצה 5-aminolevulin במהלך cystoscopy באמצעות זרם אור של חלק synefilet של הספקטרום, רקמת הגידול מתחיל פלואורס. זאת בשל הצטברות מוגברת של תאי הסלולר של סוכן פלואורסצנטי. השימוש בטכניקה זו מאפשר לך לזהות את היווצרות גודל קטן, אשר לעתים קרובות לא ניתן לזהות על ידי כל שיטה אחרת.

יַחַס. השיטה העיקרית של טיפול בסרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא כירורגית. בעת הסרת שלפוחית \u200b\u200bהשתן, את השאלה של המשימה (נגזרות) של שתן נפתרת. כרגע, כל הפעולות ניתן לחלק לקבוצות הבאות:

פעולה, לאחר אשר השתן מוקצה כל הזמן וחולים צריך משתנה - אורטרוקוטאנוסטומיה.

פעולות שבהן משמש ההסחה הפנימית של שתן היא הפה של האורנים פתוחים לתוך המעי.

פעולות עם יצירת מאגר שממנו הוקצה שתן לבקשת המטופל.

שיטות שמרניות לטיפול בסרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן כוללות: טיפול קרינה - חשיפה מרחוק ומגע של כימותרפיה מעיתנת או מקומית חיסון מקומי. כל הטכניקות הללו יכולות לשמש טיפול מינהלי או לא ברציפות, או כטיפול פליאטיבי בחולים, המדינה הכללית שאינה מאפשרת להתערבות כירורגית.

www.eurlab.ua.

המטוריה.

Hematuria - נוכחות של דם בשתן. במקרים בהם נוכחות הדם בשתן נקבעת על העין, הם מדברים על מקרוומטוריה, וכאשר erythrocytes מזוהים באמצעות מיקרוסקופ - Microhematuria.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים של המטוריה הם מגוונים למדי רבים. מחלות אירולוגיות ביותר עשויות להיות הגורם להמטוריה. עם זאת, הוא נצפה לרוב בגידולים של כליות, שופכן ושלפוחית \u200b\u200bהשתן, אורוליטיאזיס, דלקת ונזק לרשויות שתן. כדי להופיע דם בשתן, יש צורך לשבש את הכוונה של כלי הדם או כלי התקשורת עם הלהבים. זה יכול לקרות בכל מערכת השתן. ההגדרה של דם בשתן חשוב, ראשית, כי חולים כאלה לעתים קרובות זקוקים לטיפול חירום, ושנית, כי Hematuria הוא לעתים קרובות את הסימן הראשון של מחלות oncourolory.

מרפאה. השקיה רגישה מאוד מכתים דם. אפילו טיפה אחת של דם היא 150 מ"ל של שתן מספיק כדי לשנות את צבעו ולגרום להנחת זיהומים דם.

דבקות דם על השתן יכול להתרחש בשלבים שונים של השתנה - בהתחלה, מאוחר או לאורך כל המעשה. אם שתן צבוע בדם רק בתחילת השתן (בחלק הראשון), ואת החלקים הבאים שלה ללא דם גלוי, הם מדברים על הראשונית, או הראשונית, המטוריה. מכתים דם רק את החלקים האחרונים של שתן נקרא הסופי, או מסוף, המטוריה, אם הדם מכתום באופן שווה את כל הזרם של שתן, כלומר כל החלקים שלה, אז אנחנו מדברים על שלם, או סך הכל, hematuria. תפקיד חשוב בקביעת סוג של המטוריה יש מדגם פי שלושה.

סוג של המטוריה מאפשרת לקבוע את המחלקה של דרכי השתן, מהמקום שבו באה הדימום. הטופס הראשוני (הראשוני) של המטוריה מעיד על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בחלק הפריפריה של השופכה. עם זאת, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי באותה מחלקות יכול לגרום hematuria מסוף. במקרים כאלה, הדם בשתן מגיע כי בסוף השתנה יש ירידה משמעותית בשרירי הפרינאום והשלפוחית. לעתים קרובות, במהלך hematuria הראשונית, בידוד עצמאי של דם מן הפתיחה החיצונית של השופכה. זה קורה במהלך הנזק לשופכה, עם פוליפים ופפילומות תלויות חלק של השופכה, עם Karunkulas (Neoplasms קטן וסקולרי קטן בשופכה) אצל נשים.

מסוף המטוריה הוא אחד הסימפטומים העיקריים של המחלה של צוואר השלפוחית, מחלות של בלוטת הערמונית, זרע tuberca, עם אבנים וגידולים בועה השתן. זה עולה כאשר בסוף פעולת השתנה הוא מופחת בחדות על ידי גוצרת. כתוצאה מכך, במהלך הנזק לצוואר שלפוחית \u200b\u200bהשתן או החלק האחורי של השופכה, מתעוררת הפגיעה במחלקות אלה, המובילות לשחרר הדם. צורה זו של המטוריה נצפתה באותה מידה הן אצל גברים ונשים.

סה"כ המטוריה מייצגת בעיה רצינית ביחס להכרה נכונה של הסיבות העיקריות להתרחשותו. זה יכול להיות בבידוד הדם מן שלפוחית \u200b\u200bהשתן, אורטרים, כדורי כליות או כליות עצמן. עוצמת דם צביעה שתן יכול להיות שונה.

שולחן. סוגי המטוריה, בהתאם למקור ולסיבות. (V. Yu. Lebuk, V. I. בלויה, V. S. Partyovich, T. Bileik, 2006)

חשוב מאוד לדעת אם הדימום של הכאב באזור המותני או כאב אלה מתעורר לאחר הדימום. המטוריה, אשר התעוררה לאחר הפיגוע של כאבי גב תחתון, ככלל, מדבר על אורוליטיאזיס, סך המטוריה הקשתית - ככלל, הוא נמצא כאשר מחלות אונקולוגיות רשויות בדרכי השתן.

לעתים קרובות, צריכת הדם לשתן נצפתה עם אורוליתיאזיס. Hematuria אינטנסיבית עלולה להתרחש כאשר לוקחים את מערכת השתן. במקרים אלה, זה עולה לעתים קרובות כאילו בקרב בריאות מוחלטת, פתאום, בהיעדר סימנים גלוי אחרים של המחלה. זה נקרא אסימפטומטי. בגידולים, הכליות והשלפוחית \u200b\u200bהשתן היא אחת הסימנים המובילים של המחלה.

Hematuria של מוצא הגידול עשוי להיות משמעותי, במקרים אלה היווצרות של מספר רב של קרישי דם נצפתה. הם יכולים להציף את שלפוחית \u200b\u200bהשתן, גורם לו לטמפונד. המעבר של צרורות על השופכה לעתים קרובות מוביל להתרחשות של קוליק כליות. לעתים קרובות, הגורם של המטוריה הוא גידולים שלפוחית \u200b\u200bהשתן. Hematuria באותו זמן עשוי להופיע באופן בלתי צפוי, "בקרב בריאות מלאה", כמו עם גידולים בכליות.

תהליכים דלקתיים של הכליות והשלפוחית \u200b\u200bעצמם רק לעתים נדירות לגרום לדימום משמעותי. עם זאת, מתון "מגיש" עם שתן קטן tinting נמצאים לעתים קרובות.

אִבחוּן. מטרת האבחון היא לקבוע את מקור הדימום. כדי להקים במדויק מקור דימום, בחינה מפורטת של המטופל נחוצה.

ככלל, הסקר מתחיל באולטרסאונד של הכליה, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, בלוטת הערמונית. במקרים מסוימים, זה מספיק כדי לקבוע את הפתולוגיה. עם זאת, אין מקרים שבהם, עם בדיקה אולטרסאונד, מקור הדימום לא נקבע. במצבים כאלה, ציסטוסקופיה היא מחקר חובה.

Cistoscopy מאפשר לך לקבוע את המקור של דימום אם הוא מקומי שלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמו גם את שחרורו של הדם מפיות האורטרים, אם הגורם לדימום הוא בכליות או שופכן. לראות מה הפה הדם מודגש, אתה יכול לגלות איזה צד תשומת הלב צריך להיות ממוקד בבדיקה נוספת. לכן, כל המטוריה, כולל מה שנקרא אסימפטומטי, הוא אינדיקציה ישירה לציסטוסקופיה מיידית, במיוחד במקרים שבהם אי אפשר לבצע אולטרסאונד או שאין אינפורמטיבי.

בסקר של חולים עם המטוריה, שיטות מחקר רדיולוגיות, רדיואיות, טומוגרפיה ומגננות ומגננות, אורטרותלמוסוסקופדופיה המשמשות.

עיכוב השתנה אקוטי הוא חוסר האפשרות של חוק השתנה עצמאית עם שלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bצפופה. עיכוב שתן צריך להיות מובחן מאנורוריה, שבו השתנה לא מתרחשת בשל חוסר שתן בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. עיכוב השתנה חריפה מוביל:

עיכוב השתן החריף ביותר מתפתח במחלות ופגיעה באברי השתן. אלה כוללים מחלות של בלוטת הערמונית (אדנומה, סרטן, מורסה, ערמונית חריפה), שלפוחית \u200b\u200bהשתן (אבנים, גידולים, פציעה, שלפוחית \u200b\u200bהשתן), השופכה, אבנים, פציעות, הפין (gangrene).

ירידת ערך שלפנית שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הסודרים והשופכה שלה;

ההשלכות של מכשולים מכניים להשתנה בשל מחלות שונות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, בלוטת הערמונית ושופכה;

פציעות טראומטיות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן והשופכה;

פסיכו נגרמת עיכוב שתן חדה.

הסיבות לעיכוב שתן עשויות להיות מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אופי אורגני ופונקציונלי) ומחלות של איברים אורגניים. המחלות של מערכת העצבים המרכזית כוללות גידולים של ראש וחוט השדרה, טוק ביבש, נזק טראומטי עם סחיטה או הרס של חוט השדרה, ההיסטריה.

לעתים קרובות, עיכוב שתן חריפה נצפתה בתקופת Osetoperation, כולל אלה בצעירים. עיכוב שתן כזה הוא רפלקסיבי, וכילל, לאחר כמה צנתור הוא בוטל לחלוטין.

המרפאה של עיכוב שתן חריפה מאפיין למדי. חולים מתלוננים על כאבים חמורים במחצית התחתונה של הבטן (אזור suplocked), דחף תכופים, חסר תועלת על השתנה, מרגיש הצפת וחותך את שלפוחית \u200b\u200bהשתן. כוחו של הדחפים הכרחיים על גדות השתן, נעשה במהירות על ידי חולים בלתי נסבלים. ההתנהגות של חסרת המנוחה שלהם. סובל חלוקה מחדש של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת ניסיונות חסרי תועלת לרוקן אותו, חולים הם נאנקים, לקחת את העמדות השונות ביותר ללחוץ (להיות על הברכיים שלהם, לשבת), לחיצה על אזור שלפוחית \u200b\u200bהשתן, לדחוס את הפין. במקרה של בדיקה של אזור suplocked, נראה בבירור נפיחות בצורה של גוף כדורית, אשר נקרא "כדור בועה". מישוש, ככלל, גורם להשתנה כואבת להשתין.

אבחנה של עיכוב שתן חריפה מבוסס בעיקר על תלונות אופייניות מספיק ותמונה קלינית. לרוב, במיוחד אצל גברים קשישים, הגורם של עיכוב שתן חריף הוא אדנומה הערמונית. באבחון של בלוטת הערמונית אדנומה, מקום חשוב שייך לחקר בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת. אדנומה מאופיינת עלייה בלוטה תוך שמירה על עקביות צפיפות משטח חלק.

יַחַס. אמצעי טיפול דחופים בעיכוב שתן חריפה הם ריקון דחוף של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. עיכוב שתן מסוכן לחולים לא רק על ידי מה שגורם לכאב כואב, דחפים כואבים, תחושות לא נעימות, אלא גם במה שיכול להוביל לסיבוכים חמורים - דלקת של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הכליה, שינוי חדה במדינת הבועה, הדילול שלה .

ריקבון שלפוחית \u200b\u200bהשתן אפשרי בשלוש שיטות: הקתטריזציה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, לנקב (נימי) נוטה והטלת אפקטים. השיטה הנפוצה ביותר ובטוחה כמעט היא צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטרים גומי רכים. במספר משמעותי של מקרים, ניתן לבטל את עיכוב שתן חריף כבר לבד רק על ידי צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן. נוכחותם של דלקת סוסית של השופכה (דלקת דלקת), דלקת של תוספת ביצים (אפידידימיטיס), הנשר עצמו (צמחוני), כמו גם את המורסה בלוטת הערמונית משמש התווית נגד צנתור. זה לא מוצג בפציעה של השופכה. זה מאוד חשוב במהלך צנתור לבצע את מניעת דלקת השתן. כל הפריטים במגע עם הלהבים של המטופל הם כלים, פשתן, חומר ההלבשה, פתרונות שנכנסו לתוך שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת urethra צריך להיות סטרילי. הממשל האלים של הקטטר אינו מקובל, שכן הפציעה של השופכה מוחלת ואחרי צנתור כזה היא דימום אפשרי מ urethra (urethrorragia) או עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס עם צמרמורת (קדחת השופכה). כדי למנוע את קדחת השופכה לפני צנתור ובתוך יום או יומיים לאחר מכן, אנטיביוטיקה ורווארטיקה נקבעו למטרות מונעות וטיפוליות. Catcheter מתכת לצנתפוח של שלפוחית \u200b\u200bהשתן יכול להיות מיושם בנוכחות ניסיון. כל ניהול גס ואלים של קטטר מתכת עלול להזיק לשופכה, לפעמים עם היווצרות של מהלכים שווא.

מזג אוויר שלפוחית \u200b\u200bהשתן טכניקה צנתר רך. ההליך מתבצע בתנאים aseptic. ידיים לשטוף ולטופל עם חיטוי. החור החיצוני של השופכה מטופל עם פתרון של furacin. אצל גברים, ההליך מבוצע בתפקיד החולה על הגב עם רגל גרושה מעט. הקטטר הוא מראש משומן עם גליצרין סטרילי או שמן וזלין. חבר מין קח יד שמאל ליד הראש, כך שזה נוח לחשוף את החור החיצוני של השופכה. קטטר הוא הציג יד ימין בעזרת פינצטה, זה חלק מאוד, חבר מיני באותו זמן זה יהיה מתוח על הקטטר. המטופל מוצע לעשות כמה נשימות עמוקות, בגובה של שאפו, כאשר השרירים שנספים את הכניסה לתעלת השתן מרגיעים, ממשיכים ללחץ רך, הצתית מוצגת. הקצאת שתן מעידה על ממצאו שלו בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. אם הקטטר נכשל, זה לא אומר לבקש את ההתנגדות, כי זה יכול להוביל לפציעה חמורה. במקרה זה, יש לנקוט צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטר מתכת.

הטכניקה של צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטר מתכת.

השלב הראשון - הקטטר ממוקם לאורך הקו האמצעי של הבטן עם המקור למטה והם הוכנסו לחלק webcate של השופכה.

השלב השני - הקטטר מורם ומבוצע אותו כדי להישמר בחלק Webpally של השופכה.

השלב השלישי - הקתטר מטפל בספר, ומחזיק אותו דרך המפשעה, מתבצעת דרך החלק הערמונית של הערוץ בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

במקרים בהם צנתר שלפוחית \u200b\u200bהשתן נכשל, או שהוא התווית (עם אבנים, פציעות השופכה), יש לנקוט נימי שוכות או שלושה להקיף שלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bשלפוחיתית .. במידת הצורך, הנקוב נימי נעשה מחדש. בדרך כלל, הצורך זה קורה 10-12 שעות לאחר הנקב הקודם. אם יש צורך ניקוז חוזר לטווח ארוך של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, יש צורך לכפות אקסטרון. Epicistostomy (suplocked urohydrate fistula) עם עיכוב שתן חריפה יש להטיל רק על אינדיקציות קפדניות. קריאות מוחלטות הן התמוטטות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת השופכה, כמו גם את עיכוב שתן חריף זורם עם תופעה של אזוטמיה ואזור. Epicistostomy מוצג גם את חוסר היעילות של שיטות אחרות של פריקת שלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמו השלב הראשון של טיפול מבצעי עם בלוטת הערמונית אדנומה, אם אי אפשר לבצע טיפול רדיקלי.

אנוריה היא הפסקה מלאה של צריכת שתן בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. במקביל, החולה אינו משתין ואינו חווה דחפים להשתין.

שלוש צורות עיקריות של אנוריה מבחינות:

PREEN (Hemodynamic), בשל זרימת דם רפואית אקוטית

כליות, (parenchymal) הנגרמת על ידי התבוסה של parenchyma הכליות

מאטה (חסימתית), המתפתחת כתוצאה מהפרעה חדה של זרימת שתן מהכליות

בשתי הטפסים הראשונים, שתן לא הופק על ידי הכליות. עם טופס סטארט-אפ, שתן מתרחשת, אבל השקיה לתוך הבועה לא בא בשל המכשולים בדרכי השתן העליונות. אם הכליה היחידה מוסרת, מה שנקרא אנוריה מוצלת מתפתחת.

הפרדה כזו של OPN היא בעלת חשיבות מעשית רבה, שכן אמצעים טיפוליים סוגים שונים אנורוי שונה. בפועל אורולוגי, זה נפוץ יותר להיפגש עם מקרים הנובעים מלהיות חריפה של זרימת שתן מן מערכת השתן העליונות שלפוחית \u200b\u200bהשתן, מה שמכונה excretory (קיים, כירורגי) או אנוריה השקת.

הגורמים של אנוריה PREENAL הם ירידה של תפוקת לב, כשל חריף חריף, hypovolemia ו ירידה חדה בהיקף הדם מחזור. זה מוביל לירידה ארוכה ולעתים לטווח קצר בלחץ הדם עד 80-70 מ"מ. ואת התחתונה, אשר מלווה בהפרת של המודינמיקה הכללית והמחזור. בשל דלדול של זרימת הדם הכלית, זרימת הדם הכלית (Shunting) של זרימת הדם הכליות מתרחשת, המובילה לאיזכמיה של שכבת הכליות הקליפתית ולהפחית את המהירות של סינון גלומרולרי. עם החמרה של כליות איסכמיה, ה- Preenal OPN יכול לעבור לאפיתל של עווית הכליות למתחקר איסכמי.

גורמי הסיכון מלווה בפיתוח של hypovolemia וירידה בהיקף הדם במחזור הם:

זעזוע טראומטי;

פריקות ונמק שריר (תסמונת קרוך);

חַשׁמַלַאי;

כוויות ופרוסביט;

פציעה תפעולית (הלם);

אובדן דם;

הלם אנפילקטי;

עירוי של דם שאינו תואם;

דַלֶקֶת הַצֶפֶק;

דלקת הלבלב חריפה, pancreoneneCosis;

דלקת חריפה;

התייבשות ואובדן אלקטרוליטים (הקאות, שלשולים, פיסטולים מעיים);

מחלות זיהומיות חמורות;

הלם חיידקי;

סיבוכים מיילדים (הפלה ספיגה, שווד מוקדמת שליה נגד רקע נפרופתיה, רעלת-רעלת, דימום לאחר לידה וכו ');

אוטם שריר הלב (הלם קרדיוגני).

אובדן חריג של נוזל דרך העור (הזעה מוגזמת עקב חום, מאמץ פיזי ועריסה);

הפסדים חריגים של נוזלים דרך הכליות (טיפול משתן, סוכרת nonachear, פתולוגיה כליות עם פוליאוריה, אי ספיקה של אדרנל ולא תואם סוכרת mellitus);

הפרת זרימת נוזלים לאורגניזם.

גורם לאנוריה כליות:

1) ב -75% מהמקרים, אי ספיקת כליות חדה נגרמת על ידי נמק ערוץ חד (חלונות). שני סוגים חמורים של Windows:

נמק חריפה איסכמית, סיבוך הלם (קרדיוגני, hypovolemic, anaphyactic, ספיגה), comatose מדינות, התייבשות.

Nephrotoxic חריף נמק צינורי הנובעת מן ההשפעה הרעילה הישירה של תרכובות כימיות ותרופות. בין למעלה מ -100 נפרוטוקסינים ידועים, אחד המקומות הראשונים לכבוש סמים, בעיקר אנטיביוטיקה aminoglycosidic, השימוש בה 10-15% מהמקרים מוביל מתון, ו 1-2% - כדי opn חמור. של נפרוטוקסינים תעשייתיים, מלחים של מתכות כבדות (כספית, נחושת, זהב, עופרת, בריום, ארסן) וממיסים אורגניים (גליקולים, Dichloroethane, Tetrachloride) הם המסוכנים ביותר.

2) ב -25% מהמקרים, אופון הכליה נובע מדלקת בפרנצ'ימה הכליה ובמערב (גלומרולון חריף ומהיר), דלקת נפרה חדה חדה.

גורם לאנוריה החלה.

חסימה חריפה (חסימה) של דרכי השתן: חסימה דו-צדדית של שתן, ובחולים עם מחלות כליות כרוניות יש חסימה דו-צדדית מספקת של השופכן. הסיבה הנפוצה ביותר היא urolithiasis. בין היתר הם פיברוזיס retroperitoneal גידולים retroperitoneal. המנגנון להתפתחות של OPN שהושק קשור עם vasoconstriction כליות מועיל, המתפתח בתגובה עליה חדה בלחץ החזרה עם Angiotensin II ו thromboxane A2.

טיפול במקרים של אנוריה פרינלית או כליות הוא בעיקר בנורמליזציה של הפרעות אלקטרוליטים במים, שחזור המודינמיקה הכוללת, חיסול האיסכמיה הכלית, חיסול היפראזאטמיה.

טיפול חיטוי כולל הצפת 10-20% פתרון גלוקוז עד 500 מ"ל עם כמות נאותה של אינסולין, 200 מ"ל של 2-3% נתרן הידרוקרבונט פתרון. ההקדמה של פתרונות צריך להיות משולב עם שטיפה בבטן וסיפון.

שיטה חשובה של טיפול היא hemocorrection extracorporeal. המודיאליזה הנפוצה ביותר בשימוש חריפה על מנגנון הכליות המלאכותי. סוגים שונים של טיפול בדיאליזה משמשים: Hemodiaysis, hemoofiltration, hemodiafiltration, ultrafiltration, כמו גם hemosorption ו plasmapheresis.

כאשר אנורוי (הושק) אנורוי הם מציגים שנועדו לשחזר את המעבר הפרה של שתן: צנתור של אורטרים, נפרוסומיה לנקוט percutaranous תחת שליטה אולטרסאונד, נפרוסומיה פתוחה. צנתור האורטרים, ככלל, היא התערבות פליאטיבית המאפשרת לך לחסל בקצרה את אנוריה, לשפר את מצב החולים ולספק את הבדיקה הדרושה כדי להבהיר את אופי ולוקליזציה של חסימה.

15.1. קוליק סנאל

קוליק סנאל- תסמונת כאב חריפה, וכתוצאה מכך פגום פתאומי של זרימת שתן מתוך קערה עושה כליות מערכת כתוצאה של חסימת אורטרה.

אטיולוגיה ופתוגנזה.לעתים קרובות המכשולים למעבר השתן הם האבנים של האגן הכליה ואת השופכן, ולכן קוליק כליתי טיפוסי הוא אחד הסימנים אמינים של אורוליטיאזיס. עם זאת, זה עלול להתרחש בכל עת אחר של השופכן: קרישי דם, משטחים של מלחי השתן, הצטברות של מוגלה, ריר, חיידקים, ההמונים התזמורתית לשחפת של הכליות, חתיכות של גידול, ציסטות, וכו 'nephroptosis עם ציוד של שופכן, צלקת צמצום ולסחוט אותו מבחוץ עם neoplasms או בלוטות הלימפה גדל יכול גם להיגרם על ידי קוליק כליות.

מנגנון ההתפתחות של קוליק הכליה הוא הבא. כתוצאה מהופעתו של מכשול לזרימה של שתן, היא מתעכבת על ידי המעבר שלה מאגן הכליה, בעוד השתן ממשיך. כתוצאה מכך, החלל של השופכן, ג'לי הכליה והספלים מעל אתר החסימה. קיצורים שרירים עוברים לתוך עווית של כוסות, אגן כליה ושופכן בתגובה למכשול, להגדיל עוד יותר את הלחץ בדרכי השתן, בקשר להתרחשותו מתרחשות הרפלוקס, המודינמיקה הכליתית מתחילה לסבול. Blowustry בכליה מופרעת, בצקת משמעותית משמעותית מתפתחת, המתבטאת בהיפוקסיה של Parenhim. לפיכך, ההפרעה של אורודינמיקה מפרת את זרימת הדם הכלית, הגוף סובל. רקמת כליות elekdial הוא סחוט בפנים עם כמוסה סיבית צפופה המקיפים אותו. חילוץ ולחץ על קצות העצבים בכליות, האגן והאננים מוביל להתרחשות של מאפייה חזקה, כמעט תמיד כאב חד צדדי באזור המותני.

ההתקפה של הכליה קוליק יכול לקרות באופן בלתי צפוי עם מנוחה מלאה. מן הגורמים הנלויים התורמים להתרחשותו, מדגיש פיזי, פועל, קפיצה, מתגלגלים, רכיבה על כביש רע, רועד יש לציין.

הקוליק הכליתי מאופיין לפתע הופיע את הכאב הנפוץ החזק ביותר באחד הצדדים של אזור המותני. זה מיד מגיע בעוצמה כזו כי המטופלים אינם מסוגלים לסבול אותה, להתנהג בחוסר מנוחה, נטוש, ללא הרף לשנות את המיקום של הגוף, מנסה למצוא הקלה. עירור וחסר מנוחה

התנהגות החולים היא תכונה אופיינית של קוליק הכליה, והם שונים מחולים עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן. לפעמים כאב יכול להיות מקומי לא באזור של הגב התחתון, אבל היפוכונדריום או באגף הבטן. קרינה אופיינית של אותו - במורד השופכן של השופכן, באזור האיליאק והדף מאותו צד, לאורך פני הירך הפנימיים של הירך, באשך, ראש הפין באנשים ובשפתיים מיניות גדולות אצל נשים. קרינה כזו של כאב קשורה לגירוי של סניפים n. Genitofemoralis.תלות מסוימת של הלוקליזציה והקרנה של כאב בקוליק הכליה צוינה למצוא אבן בדרכי השתן. כאשר הוא ממוקם בלילרי או טיפוס המחלקה של השופכן, העוצמה הגדולה ביותר של הכאב הוא ציין באזור המותני ואת היפוכונדריום. ככל שהאבן מועברת על השופכן, הקרנה משופרת למטה, באברי המין, הירך, האזור המפגלות, ההשתנה המהירה מצטרפת.

ככל שהאבן נמוכה יותר נמצאת בשופכן, ככל שדאיזרי הביע יותר.

תופעות דיספפטיות בצורה של בחילה, הקאות, חביון של הכיסא והגזים עם נפיחות הוא לעתים קרובות מלווה את ההתקפה של הכליות קוליק דורשים אבחנה דיפרנציאלית בין clumes הכליתי למחלות חריפות של איברי הבטן. טמפרטורת הגוף היא נפוצה יותר רגילה, עם זאת, בנוכחות דלקת בדרכי השתן, ניתן להגדיל אותו.

פתאום, התחיל, כאב הוא גם הופסק פתאום בשל שינויים בעמדה של האבן עם שחזור חלקי של זרימת שתן או את השביחה שלו בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. לעתים קרובות יותר, אבל ההתקפה שוכנת בהדרגה, הכאב החדים נכנס לטיפש, אשר נעלם או הופך שוב. במקרים מסוימים, ניתן לחזור על ההתקפות, בצע אחד אחד עם מרווחים קצרים, חולים מתישים לחלוטין. במקרה זה, התמונה הקלינית של הקוליק הכליתי יכול להשתנות, אשר תלוי בקידום אבן על ידי דרכי השתן. עם זאת, לא תמיד את ההתקפה של הכליות קוליק הוא אופייני, אשר מקשה על להכיר בכך.

אבחוןקוליק ומחלות כליות שגרמו לה מבוססות על תמונה קלינית אופיינית ושיטות מודרניות של סקרים. ערך חשוב יש היסטוריה נכונה. יש להלן אם החולה היה התקפות דומות קודם לכן, אם נבדק בהזדמנות זו, נצפתה בעבר על ידי הוראת האבנים, יש מחלות כליות אחרות ודרכי השתן.

בדיקה אובייקטיבית במקרים מסוימים מאפשרת כליה כואבת מוגברת. כאשר מישוש בזמן ההתקפה של הכוס הכליתי, כאב חד באזור המותני ובמחצית המתאימה של הבטן ולעתים קרובות מתון מתון של השרירים. הסימפטומים של הגירוי של הצפק לא נצפתה. סימפטום של לקטוף על האזור המותני בצד הפיגוע (סימפטום של Pasternatsky) הוא חיובי. אופייני מאוד של קוליק כליתי הם שינויים בשתן. המראה של שתן דם, עכור עם נוכחות של משקעים שופעים או עזיבת האבנים במהלך ההתקפה או אחרי שהוא אושר על ידי הכליה קוליק. Hematuria עשוי להיות אינטנסיביות שונה - לעתים קרובות יותר מיקרו ופחות macroscopic. Erythrocytes בשתן, ככלל, הם ללא שינוי. בנוכחות זיהום בטווחי השתן בשתן, ניתן לזהות לווקוציטים.

יש לזכור כי גם בנוכחות זיהום בכליה, אם האינטליגנציה של השופכן חסומה לגמרי, ההרכב של שתן עשוי להיות נורמלי, כמו שתן הוא בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, שהוקצה רק ל כליה בריאה. Leukocytosis ניתן לראות בדם, עלייה ב- ESO.

כדי לבסס את הסיבה שגרמה להתקפה של כליות קוליק, הם מבצעים אולטראסאונד, RadiodeoiodOnuclide, אינסטרומנטלי, סקרים אנדוסקופיים ו- MRI.

קשה להערים על הערך של אולטרסאונד, אשר מאפשר לך להעריך את הגודל, המיקום, ניידות כליות, רוחב parenchyma.

דפוס האולטראסאונד עם קוליק כליות מאופיין בדרגות שונות של חומרת ההתרחבות של מערכת הצחוק. האבן יכולה להיות נעולה בתוך luchank, מטפס ממושך או מתכנת של השופכן. עם Scintigraphy דינמי, יש ירידה חדה או היעדר מוחלט של תפקוד כליות בצד קוליק.

חשיבות יוצאת דופן לאבחון יש בדיקת רנטגן. אינפורמטיבי הוא די אינפורמטיבי. נתיב דחוף של דרכי השתן. חשוב שכל המחלקות של מערכת השתן נופלים בתמונה בתחום התצוגה, כך שצריך לעשות על סרט גדול (30 x 40 ס"מ). עם הכנה טובה על יריית הביקורת, מוגדרים בבירור כליות, קצוות של שרירי ileum lubbly גלוי. בקוליק הכליה על רדיוגרף סקר בהשלכות ההסדר המיועד של הכליות, אורטרים ושלפוחית \u200b\u200bהשתן, ניתן לזהות את הצללים של העונציות. עוצמתם עשויה להיות שונה ותלויה בהרכב הכימי של האבנים. רנטגן- ניגודיות Urates להיפגש עד 7-10% מהמקרים.

Excretory Urbory \u200b\u200bמאפשר לך להבהיר את השייכות של הבטון המשוער על דרכי השתן שנקבע על תמונת סקירה, את המצב הנפרד של פונקציית ההפרדה של כל כליה, השפעת האבן על מצב אנטומי ופונקציונלי של הכליות ומוצריין . במקרים בהם ההתקפה של הכליה קוליק נובע ממחלות אחרות של מערכת השתן (הידרון, nephroptosis, גוון, שופכן שופכן, וכו '), בעזרת אורוגרפיה, אתה יכול לבסס את האבחון הנכון. מצב אנטומי של הכליות ומוצריין במהלך אורגרוגרפיה excretory ניתן לקבוע במקרים שבהם פונקציות הכליות ו פולט סוכן ניגוד עם שתן. בשיא קוליק הכליה, תפקוד הכליה כתוצאה מלחץ גבוה במערכת צחוק כוס עשוי להיות נעדר באופן זמני (חסום, או "מטומטם", כליות). במקרים כאלה, נוכחות של אבן, כולל רנטגן, כמו גם את מצב אנטומי של הכליות ואת דרכי השתן מאפשרים להקים CT רב-תכליתי ו- MRI.

מקום חשוב באבחון של קוליק כליתי, כמו גם מחלות שגורמות לכך היא שייכת לציסטוסקופיה, כרומוציסטוסקופיה, צנתור השופכן ותרותות מדרדר. ב- cystoscopy, העימות ניתן לראות בענף intramural של השופכן, לעתים קרובות את הפה הוא הרים, את הקצוות של זה הם היפרמיה, בצקת. נפיחות זו חל גם על שלפוחית \u200b\u200bהשתן הסובבת. לפעמים בפה פעור, ניתן לראות את הבטיחה הבלתי נמנעת (איור 16, ראה קולס קצה). במקרים מסוימים, ריר ניתן לשחרר מן הפה.

השקיה או שתן צבוע בדם. קביעת כליות ושופורות על ידי כרומוציסטוסקופיה(איור 14, ראה את קולק. השיטה המהירה, הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר, החשובה באבחון ההפרשי של קוליק כליות עם מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן.

אם הצל, חשוד לקונקרטציה, הוא ספק, צנתור השופך מתבצעת. במקביל, הקטטר יכול לעצור ליד האבן או לפעמים אפשר להשקיע גבוה יותר. לאחר מכן, סקירה של צילומי רנטגן עשויים מחוגת דרכי השתן הרלוונטיות בשני תחזיות. אבחון של Uraeterolyatiasis הוא הוקם אם הצללים של ההסתדרות לכאורה ואת הקטטר משולבים. הבנה של הצללים האלה מבטלת את נוכחותו של בטון בשופכן. במקרים בהם הקטטר, האבן מצליח לעלות אל הלוש והצל נעלם מן ההשלכה של השופכן, המופיעים באזור הכליות, והתקפה של הכליה המעבירה מיד עוברת, האבחנה של אורביטיה היא ללא ספק. כדי להבהיר את האבחון, כמו גם לקבל מידע על מעמד של כוס עושה כליות ושופכן, Urteropelography retrograde מתבצעים.

אבחנה דיפרנציאליתהכליה הכללית מתבצעת לרוב עם תוספתית חריפה, דלקת חריף, דלקת הלבלב, כיב המדגם של הבטן ואת התריסריון, חסימת מעיים חריפה, הריון חסר רחמים. מחלות כירורגיות חריפות אלה דורשות התערבות כירורגית חירום באינדיקציות החיים, בעוד הטיפול השמרני מותר ולעתים קרובות יעיל.

כאב כאב דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָןזה יכול להידמות כגון קוליק בכליות במקרה של הסדר retrocecal ו retroperitoneal גבוהה של תהליך כמו תולעת. סימני אבחון חשובים דיפרנציאליים הם אופי התפתחות ועוצמת הכאב. עם Appendicitis, זה לעתים קרובות יותר מתפתח בהדרגה לעתים נדירות מגיע ככוח כזה כמו עם קוליק כליתי. אפילו במקרים שבהם הכאב חזק מספיק, הוא עדיין סובלני. מטופלים עם דלקת חריפה חריפה, ככלל, לשכב בשקט, בתנוחה שנבחרה. חולים עם קולום כליות הם לעתים קרובות יותר מנוח, כל הזמן לשנות את המיקום של הגוף, הם לא מוצאים את מקומם. דיסוריה עם דלקת חריפה חריפה לעתים נדירות מופיע, אם כי אפשר בהסדר אגן של תהליך בצורת שחור. תכונה אופיינית של דלקת חריפה חריפה היא tachycardia, אשר כמעט אף פעם לא קורה עם קוליק כליות. הקאות, במקביל, יש כמעט תמיד מקום, אבל ב Appendicitis, זה לעתים קרובות יותר חד פעמי, ועם קוליק כליתי חוזר פעמים רבות בשיא ההתקיים המתמשכים של כאב. מישוש עמוק של הבטן באזור ימין איליאק עם דלקת תוספתית חריפה גורם לכאב נפרד, הסימפטומים החיוביים של גירוי פריטוני (מברשת-בלובג, משוטטת וכו ') נקבעים, חסרים במהלך קוליק כליות. עבור הקוליק הכליתי, כאב מאופיין על ידי תיקון לאורך האזור המותני עם הצד המתאים (סימפטום של Pass Ternak), אשר לא נצפתה באנגלית חריפה. דלקת חריגים חריפה, ככלל, אינה מלווה בשינויים בדיקות שתן, ואילו קוליק הכליה מאופיין בארברוציטים ולוקוציטוריה, פריינוריה שווא.

באבחון דיפרנציאלי של קוליק כליתי ו פתולוגיה כירורגית חריפה של איברי הבטן, chromocystoscopy משמש. תחת תוספתית חריפה, תפקוד הכליות לא שבור, ולאחר 3-6 דקות לאחר ניהול תוך ורידי, 3-5 מ"ל של 0.4% מהפתרון של אנדגורמוינה מפיהם של השותפים צווחים צבוע פנימה צבע כחול שתן (איור 14, ראה אל"מ מגרש). במקרה של קוליק כליות, בשל הפרה של הפטנט של השופכן במהלך chromocystoscopy בצד מושפע, שחרורו של אינדוקוקרם עיכובים בחדות או נעדר.

קשיים אפשריים באבחון דיפרנציאלי של קוליק כליות עם כיב מחורר של הבטן ואת התריסריון.במקרים כאלה, היסטוריה ותמונה קלינית של המחלה יש חשיבות רבה. כיב המבוקר מאופיין באופי "חפירה" של כאב באזור epigastric. אופייני למחלה זו הוא נדיר, יחיד ולא הקאות או היעדרותו בניגוד לכל קוליק כליתי, שבו הקאות היא כמעט קבועה. תחילת המחלה, ככלל, קדמה בהיסטוריה פפטי ארוכה. המטופלים מסובכים, נראה שהם מפחדים לשנות את עמדתו של הגוף במיטה. קיר הבטן באזור הנגדי, ולפעמים בכל רחבי הבטן מתוח, הסימפטומים של הגירוי של הציבורית מתבטאים בחדות. היעלמותה של הטיפשות הכבדית נצפתה, ועם לימוד רנטגן, נמצא גז חופשי בחלל התת-ספגלגל הנכון.

לפעמים כליות קוליק צריך להבדיל עם דלקת cholecystinitis חריפה, גלאון קוליק, pancreatitis חדה.כאבים עבור cholecystitis ו מרה שינוי קוליק הם מקומיים היפוכונדריום הנכון, עם pancreatitis לעתים קרובות שחוקים. הבטן תילקח, הכאב ואת מתח השרירים שלה hypochondrium הנכון. לפעמים אפשר לנסות לנסות את כיסא מוגבר, כואב. צורות הרסניות של cholecystitis ו pancreatitis ליוו תמונה של pritonitis puculentity.

זה די קשה להבחין בין קוליק הכליה מ חסימת מעיים.זאת בשל העובדה כי בתמונה הקלינית של מחלות אלה יש הרבה נפוץ: נפיחות חדה, הקאות, גזים, paresis מעיים, עיכוב גזים ושרפרף. עם זאת, עם חסימת מעיים, מצבו של המטופל שנגרם על ידי שיכרון הוא כבד יותר. כאבים לחסימת המעיים לובשים אופי בצורת נאבקים, במקרים מסוימים באמצעות מכסה הבטן, הפורסטליסטי שלה גלוי, אשר לא נצפתה עם קוליק כליתי.

תמונה קלינית טבילית מוחקתאוֹ pahnova Grozhi.זה עשוי להיות דומה לזה עם קוליק כליות. ההיסטוריה התאספו בקפידה, כמו ברוב המקרים, המטופלים מודעים לקיומה של שבר. מחקר Palpator של קיר הבטן הקדמי של אזור הטבור ואת טבעות INGUINAL מאפשר לך לזהות שבר ארור מתוח, כואב.

נכון לעכשיו, השיטות העיקריות של אבחנה דיפרנציאלית של הכליות של כליות ומחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן הן שיטות רדיאיות של מחקר (אולטראסאונד, סקירה כללית וריוגרפיה excretory, ctppiral ct עם מנוגד) MRI ו chromocysto-scopia, המאפשרים הרוב המכריע המכריע של מקרים כדי לבסס את האבחון הנכון.

יַחַס.קינוח כליות קוליק צריך להתחיל עם נהלים תרמיים. אלה כוללים: דוד, ג'קוזי (טמפרטורת מים 38-40 מעלות צלזיוס). אפקטים תרמיים להגביר את הנשימה העור, הדם הלימפה. התגובה הידידותית של השרירים החלקים, כלי העור והאיברים הפנימיים מתבטאים בבירור בבירור במידיאים תרמיים מקומיים (לדוגמה, במהלך חימום של אזור המותני, כלי העור, כלי הכליה, מרגיעים את השרירים החלקים של השופכן).

נהלים תרמיים משולבים עם תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידים (DICLOFENAC ב 50-75 מ"ג Intramuscularly, Ketorolac ב 10-30 מ"ג intramuscularly), spasmolitics (barallgen, ספאי, אבל- shpa) ואת ההכנות הירקות (ציסטון, ציסטרל, phytolysin) המאפשרים לך לעצור גם קוליק כליתי.

Chloroethyl ו המצור novocaine intradermal.הפעולה של סמים מנוהל מראש (ללא זריקות תוך ורידי) מתחילה להתבטא רק לאחר 20-40 דקות, ולכן, הוא מאוד באופן רציונלי להראות את המאפיינים שלהם של Chloroethyl או המצור נובוקאין intradermal. ממוקד במיוחד, המצור chloroethyl paravertebral מגיע, שהוא ידני טוב בעזרה דחופה כמו הרדמה, וכן מבחן אבחון דיפרנציאלי עבור ההבדלים בין הכליות Colic נגד מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן. ההשפעה הרדמה של השקיה chloroethyl בשל ההשפעה של הגורם התרמי על היווצרות הצמח של העור (כלי, קולטנים, בלוטות זיעה, שרירים חלקלק של נובל, וכו ') באזור ZAKHARIN-Ging, שיש אותו סימפתטי צמחוני innervation כי העור המתאים מחובר פנימי איברים. כידוע, העיתון הסימפטטי של הכליה והאורות מתייחס לתינוק XI-XII ואני קטעים בצוואר של חוט השדרה, מוקרן לתוך העור של האזור מן החוליות המתאימות של Kepefi דרך הצלעות illeal הפער לחומת הבטן הקדמית.

במקרים בהם קוליק הכליה אינו קבוע, המצור החדש של חבל הזרעים מתבצע אצל גברים וחבורה עגולה של הרחם אצל נשים (המצור של לורין אפשטיין), אשר יעיל במיוחד כאשר לוקליזציה של אבן בשליש התחתון של את השופכן.

הטיפול הפתוגני היעיל ביותר של קוליק הכליה בתנאים נייחים הוא ההתאוששות של זרימת שתן מן הכליה על ידי צנתור, סטטינג את השופכן (איור 21, 22, ראה COL. מגרש) או נפרוסומיה לנקב percutanous.

תַחֲזִיתיחסית לקוליק הכליתי עם חיסול במועד של הסיבה שגרמה לו נוח.

15.2. המטוריה

המטוריה- בידוד דם (erythrocytes) עם שתן, זיהה ויזואלית ו / או עם בדיקה מיקרוסקופית של משעל שתן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.השכיחות של המטוריה באוכלוסייה מגיע ל -4%. עם הגיל, תדירות המראה של המטוריה עולה: מ 1.0 ל 4.0% אצל ילדים ל 9-13% בבכירים.

מִיוּן.לפי כמות הדם בחלוקת שתן:

■ מאקרו המטוריה- נוכחותו של השתן נקבעת חזותית;

■ microhematuria- עם מיקרוסקופיה, משקעים של ניתוח כללי של שתן נקבע על ידי יותר מ 3 תאי דם אדומים בתחום התצוגה, ובמחקר של שתן ב Nechiphenko - יותר מ 1000 erythrocytes 1 מ"ל של החלק הממוצע של שתן .

בהתאם לנוכחות הדם בתהליך של חוק השתנה, אשר נקבע ויזואלית ועזרת דגימות דו-מימד של שתיים, המטוריה מחולקת לסוגים הבאים.

המשתוריה הראשונית- דם נקבע בחלק הראשון של שתן. Hematuria כזה מתרחשת במהלך הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי של השופכה (פציעות או נזק מזין לשופכה, דלקת ניקוי, kallikulitis, hemangioma, papilloma, סרטן השופכה).

טרמינל המטוריה -הדם מופיע בחלק האחרון של שתן. זה אופייני של תהליכים פתולוגיים המתרחשים בצוואר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או בלוטת הערמונית. השילוב של המטוריה החנכי והמסוף מעיד על התבוסה של מחלקת הערמונית של השופכה.

סה"כ המטוריה -דם צבוע כל שתן או דם נרשם בכל החלקים שלו. הוא ציין כאשר דימום מן parenchyma של הכליות, האגן הכליות, השופכן ואת שלפוחית \u200b\u200bהשתן. במקרים מסוימים, מקור ההשתוריה ניתן לקבוע בצורה של קרישים. ציור קרישי דם, המייצגים את הטירה של השופכן, ככלל, הם סימן לדימום מהכליות, luchanks ושופכן. קרישי דם חסרי טיסהזה אופייני לדימום מן השלפוחית, אם כי הם לא לא לכלול דימום מן הכליות עם היווצרות של צרורות לא בשופכן, אבל בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

אטיולוגיה ופתוגנזה.בחר Hematuria. אֶשׁכּוֹלו אקסטרלור בראשית.במקרה הראשון, זה הסיבה לכך הן מחלות נפרולוגיות: גלומרולונפריטיס חריפה, זאבת אדומה מערכתית, cryoglobulinemia חיוני מעורבב, תסמונת hemolytic, al-portress, וכו '.

המטוריה מקורהיא מתפתחת במחלות של מערכת הדם (לוקמיה, אנמיה חריגה, צמצום קרישת דם), נוטלים נוגדיות וקריגולים, מחלות כלי דם (יצרות עורקים כליות, פקקת עורק כליות, או ורידים, פיסטולה ארטריווביים) ומחלות אורולוגיות ביותר.

לרוב, המשתוריה מתרחשת במהלך הגידולים של הכליה, בדרכי השתן העליונות, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הפציעה, למחלות דלקתיות של הכליות ועל דרכי השתן, ICD, הידראונפרוזיס, אדן וסרטן הערמונית וכו '.

אבחון.קודם כל, יש להבדיל את המטוריה על ידי Urethrorragia. Ureterragia נקרא מיצוי דם מן השופכה, ללא קשר לפעולה השתנה.דם יכול להשתחרר dropwise או כרכה בהתאם למידת הדימום, המקור של אשר ממוקם בכתובת.

במקביל הוא צבוע בדם ואת החלק הראשון של שתן (hematuria הראשונית). סימפטום זה מצביע על המחלה (סרטן, אבן) או פציעה של השופכה.

Hematuria צריך להיות מובחן עם hemoglobinuria ו myoglobi-zuria.

עם אמת המוגלובינציהשתן יש צבע אדמדם או אולי אפילו שקוף, והמיקרוסקופיה של המשקע שלה חושף את הצטברות של המוגלובין או "צילינדרים פיגמנט" המורכב של המוגלובין אמורפי. Ge-Moglobinuria מעיד על המוליזה (עירוי של דם שאינו תואם, השפעת הרעלים המוליטיים). נוכחות של "צילינדרים פיגמנט" או המוגלובין בשתן יחד עם תאי דם אדומים נקראים memogloby כוזב, והוא קשור hemolysis חלקית של erythrocytes בשתן.

MIOGLOBINURIA - נוכחות בשתן Myoglobin; במקביל הוא צבוע בצבע חום אדום. Mioglobinuria הוא ציין בתסמונת של סחיטה לטווח ארוך, רקמות מקושקשות והוא קשור להכות את הפיגמנט בשתן של שרירים מפוספסים רוחבי. דבקות דם לזרע (hemospermia),נותן לו כתם מ ורוד לחום עשוי להצביע על דלקת של בועות זרע או בלוטת הערמונית, tuberca זרעים או על סרטן תבוסות אורגנים.

יתר על כן, המטופל עם מקרוומטוריה צריך להיות מוערך חזותית כדי להעריך את צבע השתן, אשר יכול להשתנות בעת אכילת מזונות (סלק, Rhubarb) וקבלת תרופות (Nitroxoline, Marren Krasya, סנה). בהתאם לכמות הדם שבשתן, היא משתנה מ ורוד חיוור לאדום רווי, שרי. אפיון אופיו של המטוריה: מסוף ראשוני, מסוףאוֹ סך הכל- עשוי להצביע על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. עם Hematuria חמור, היווצרות של קרישי דם אפשרי. הצורה השחורה של קרישים כאלה מצביעה על היווצרותם בדרכי השתן העליונות, והיווצרות של צרורות חסרי צורה גדולים מתרחשת בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

לנוכחותו ובטבע הכאב במהלך המטוריה יש ערך מסוים. במקרים מסוימים, צריכת הדם בשתן מופיעה לאחר שהתקפת הכאב שנגרמה, ככלל, אבן של Locher או שופכן. במקביל, הדם בשתן יכול להופיע כתוצאה של שני microtrams של הקיר של המגרש או את השופכן של האבן ואת פערי franniks ופיתוח של דימום דם פורמלי על רקע הקצה החריף של את השופכן. בגידולים של הכליות ואת מערכת השתן העליונה, מה שנקרא harhian hematuria הוא נצפתה. במקרה זה, תערובת הדם בשתן מתרחשת על רקע הרווחה הסובייקטיבית, וכאבים יכולים להתפתח כבר על רקע המטוריה, אשר קשורה לפגיעה של זרימת שתן מן דרכי השתן העליונות בשל קרישי דם למלא את השופכן.

לפיכך, בכאב, כאב במחצית המתאימה של האזור המותני מופיעים, ואז המטוריה, ולהיפך, המקרוהמאטוריה הראשונה מופיעה לראשונה בגידול הכליה, ואז מופיעה ההתקפה של הכאב.

דיסוריה, המלווה בהמטוריה, עשויה להצביע על דלקת שלפוחית \u200b\u200bהשתן (דלקת דלקתיים). חיזוק תופעות דיסוריות או התרחשות של דחפים ציוי כאשר נעים מצביעים על נוכחות אפשרית של אבן בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. כאבים טיפשים מעל בודד, דיזורי

והמטוריה אופיינית לסרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן-פולשנית. עוצמת המטומטום לא תמיד מתואמת עם חומרת המחלה שגרמה להופעת סימפטום זה.

במחקר אובייקטיבי, פריחה טמטאגית על העור והראומים, מעידים על מחלות אפשריות של מערכת המוסטאסי, קדחת הטמגריה עם תסמונת כליות, ניתן להתגלות בחולים עם המטוריה. אדמים, עלייה בלחץ הדם הן סימנים של מחלה נפרולוגית סבירה, וגידול בלוטות הלימפה אופייני למחלות זיהומיות, אונקולוגיות או במחלות דם. מישושם של הבטן מאפשר לך לזהות את הגידול בכבד, הטחול, את הגידול של איברי הבטן ואת החלל retroperitoneal. חולים גברים צריכים לבצע אצבע רקטאל, ונשים הן מחקר בנרתיק. בנוסף, כל החולים מנהלים בדיקה של החור החיצוני של השופכה.

נוכחות של המטוריה מאשרת את נתוני הניתוח הכולל של שתן ומיקרוסקופיה של המשקע שלה. ערך אבחון נוסף יש מחקרים שתן על שאינם Corporanko (תוכן של erythrocytes ב 1 מ"ל של שתן) ועל פי Addi-Su-Kakovsky (התוכן של אריתרוציטים בהיקף השקט הכולל של השתן המבודד על ידי המטופל ליום). באופן כללי, ניתוח שתן משלם תשומת לב לתוכן החלבון, שכן הסבירות של מחלה נפרולוגית גבוהה. במקרים מסופקים, יש צורך ללמוד את מבחר proteinuria. מיקרוסקופ המשקע באמצעות שלב מודרני מיקרוסקופ מנוגד מאפשר לך להגדיר את מצב תאי הדם האדומים בשתן. כאשר זיהוי erythrocytes ללא שינוי, הסבירות של מחלה אורולוגית גבוהה עם מיקום המקור hematuria בכליות ואת בדרכי השתן; נוכחותם של אריתרוציטים ושינוי של צילינדרים במשקעים מציינים מחלה נפרולוגית. Leukocyturia ופיאוריה מעידים על זיהומים בדרכי השתן. כאשר שינויים אלה מזוהים בניתוח השתן, מחקר חיידקי מוצג כדי לקבוע את הרגישות לאנטיביוטיקה.

תפקיד חשוב באבחון של מחלות אורולוגיות שגרמו להמטוריה הוא שיחק על ידי מחקר אולטרסאונד. זה מאפשר לך לקבוע את הטופס, המבנה, המיקום והגדלים של הכליות, מצבם של מערכות הביצוע שלהם, נוכחות ומיקום של השינויים, ציסטה, גידולים, מחדל או אנומליות בכליות. במקביל, בעזרת שיטה זו, עם האמינות הגדולה ביותר, ניתן להבחין בין גידול וציסטה, להבהיר את לוקליזציה של אבנים בדרכי השתן, כולל ניגודיות רנטגן. עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן המלאה בשלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bהשתן, ברזל יליד ופאתולוגיה (אדנומה, סרטן, פרוסטטיטיס, אבנים, אבנים), הקירות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן והתוכן של חלל (הגידול, האבנים, diverticul) מוגדרים היטב. כיום, אולטרסאונד ושיטות אבחון מודרניות אחרות (סקר ואורוגרפיה תוך ורידי, אנגיוגרפיה, CT, MRI, Scintigraphy, Urethrocystoscopy, Ureteropyloscopy) כמעט תמיד רשאים להקים לא רק את המקור Hematuria, אלא גם גרמה למחלה שלה. שיטת האבחון המנדטורית והעריכה של מקרוומטוריה היא cystoscopy, המאפשרת לקבוע את מקור הדימום.

יַחַס.מאקרו המטוריה היא אינדיקציה לאשפוז חירום של חולה בבית חולים אולטרסאונד. טיפול שמרני מתבצע במקביל לבחינה. לעתים קרובות יותר hematuria אינו אינטנסיבי ונעצר באופן עצמאי. לטיפול, תרופות Hemostatic קונבנציונאלי משמשים: הכנות סידן, carbazochrome (admin), אתסי-לאט (דיקינונה), חומצה אפסילון-אמינוקאפרית, Vikasol, חומצה טרנסקמית, ויטמין C, פלזמה דם, וכו '

נפח ואופי הטיפול הכירורגי תלויים במחלה המזוהה, שהיתה הגורם להמטוריה.

תַחֲזִיתבהמטוריה, שנקבעו על ידי חומרת המחלה שנגרמה.

15.3. עיכוב השתנה חריפה

עיכוב השתנה חריפה (ishuria)- חוסר האפשרות של מעשה עצמאי של השתנה עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן הצפופה. זה עשוי לבוא פתאום או להתעורר על רקע של תופעות דיסוריות קודמות, כגון השתנה מהירה, קשה, סילון איטי, דק של שתן, תחושה של ריקון לא שלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bלאחר השתנה ואחרים.

שִׂיא חַדו כְּרוֹנִיעיכוב השתנה. הראשון מתבטא בחוסר האפשרות של השתנה עצמאית עם דחפים חזקים אליו, הצפת של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת הכאב הגיעי בתחתית הבטן. במקרים בהם, כאשר השתנה, חלק של שתן נגזר, וכמה סכומים נשארים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, הם מדברים על עיכוב השתנה כרונית. שתן, אשר נשאר בשלפוחית \u200b\u200bהשתן לאחר השתן, נקרא שיורית. הכמות שלה יכול להיות מ 50 מ"ל ל 1.5-2.0 ליטר, ולפעמים יותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה.עיכוב השתנה אקוטי מתרחש כתוצאה ממחלות אורולוגיות או תנאים פתולוגיים, גרימת הפרה של עצבנות של הסוגר והעניון של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. לרוב הוא מתפתח עם מספר מחלות ופגיעה באיברים השתן. העיקרי כולל:

מחלות הערמונית - היפרפלזיה שפירה, סרטן, מורסה, טרשת נפוצה, פרוסטטיטיס;

■ שלפוחית \u200b\u200bהשתן - אבנים, גידולים, ביטול, פגיעה, טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן, חדירת השתן;

■ שופכה - קולות, אבנים, נזק;

■ הפין - Gangrene, Tapernet;

כמה מחלות בעצרת אצל נשים.

Rassengers של השופכה ואת שלפוחית \u200b\u200bהשתן לעתים קרובות להוביל לעיכוב השתנה. עם זאת, לרוב זה נצפה עם hyperplasia שפיר (אדנוום) של בלוטת הערמונית. מעורר את הגורמים של התפתחותה עם מחלה נתונה הם מזון שופע חריפה, אלכוהול, קירור, לטווח ארוך שנוחה מיקום או שוכב, הפרעת מעיים,

במיוחד עצירות, דחייה כפוי של השתנה עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן הצפופה, עלייה פיזית וגורמים אחרים. כל זה מוביל לקיפאון של דם באגן קטן, בצקת של בלוטת ערמונית מוגברת ואפילו יותר בולט של השופכה.

הסיבות לעיכוב השתנה עשויות להיות מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אופי אורגני ופונקציונלי) ואיברי השתן. המחלות של מערכת העצבים המרכזית כוללות גידולים של ראש וחוט השדרה, טוק ביבש בעמוד השדרה, נזק טראומטי לסחוט או בהרס של חוט השדרה. לעתים קרובות, החזקה החדה של השתנה נצפתה בתקופה שלאחר הניתוח, כולל אלה של צעירים. עיכוב כזה הוא רפלקסיבי, ככלל, עובר לאחר השתנה עצמאית או כמה צנתור.

תסמינים וזרם קליניעיכוב השתנה אקוטי הוא אופייני למדי. חולים מתלוננים על כאבים חמורים בבטן התחתונה, דחף כואב, חסר תועלת על השתנה, תחושת הצפת וחותכת שלפוחית \u200b\u200bהשתן. כוחו של דחפים הכרחיים על השתנה עולה והוא נעשה במהירות לחולים פירוק. ההתנהגות של חסרת המנוחה שלהם. סובל חלוקה מחדש של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת ניסיונות חסרי תועלי לרוקן אותו, חולים גונחים, לקחת את ההוראות השונות ביותר להתגבר (סתיו, להיות על הברכיים, לשבת), לחיצה על אזור שלפוחית \u200b\u200bהשתן, לדחוס הפין. הכאבים נדחקים, הם חזרו שוב בכוח גדול יותר. אין מצב כזה באנוריה או בעיכוב השתנה חריפה שנגרם על ידי הפרה של עצבית שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

עם מחקר אובייקטיבי, במיוחד בחולים עם תזונה מופחתת, הוא נקבע על ידי שינוי התצורה של הבטן התחתונה. באזור ההאטה פועל בבירור נפיחות בשל שלפוחית \u200b\u200bהשתן מוגברת. Percusser מעל זה נקבע על ידי צליל טיפש. מישוש, ככלל, גורם להשתנה כואבת להשתין. לפעמים חולים מתרחשים על בלימה רפלקס של פעילות המעי עם הנפיחות.

אבחוןשימור חריפה של השתנה ונגרמת על ידי מחלותיה מבוססת על התלונות האופייניות של המטופלים והתמונה הקלינית. חשוב בעת איסוף anamnesis לשים לב לאופי השתנה לפיתוח של ישוריה (חינם או קשה). יש צורך להבהיר את הזמן של תחילת המחלה, הזרם שלה. במקרים שבהם מדינה כזו מתפתחת לא בפעם הראשונה, יש להבהיר את שיטות הטיפול ותוצאותיה. כאשר תחקור, חשוב להשיג מתוך מידע המטופל על כמות השתן כאשר השתנה לפני העיכוב, צורתו (שקיפות, נוכחות דם) ואת הזמן של השתנה האחרונה.

לרוב אצל גברים של קשישים, הגורם של עיכוב השתנה חריפה הוא hyperplasia ערמונית שפירית. כאשר הגידול גדל, מחלקת הערמונית של השופכה נדחקה, מתכופף, לומן הוא צמצם, הוא מתארך, שיוצר מכשול לזרימה של שתן ותורם לפיתוח העיכוב. עיכוב השתנה אקוטי עשוי להתרחש בכל שלב של מחלה זו, כולל

כולל הראשון, כאשר התמונה הקלינית עדיין באה לידי ביטוי גרוע. במקרים כאלה, היא מתעוררת על רקע הרווחה היחסית, התוכן בשלפוחית \u200b\u200bהבוהק 400-500 מ"ל של שתן כבר גורם להשתנה כואבת להשתין. כאשר המחלה מתפתחת בהדרגה, טנק של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עולה במידה ניכרת. זה עשוי להכיל עד 1-2 ליטר ואפילו שתן יותר. בחולים כאלה, שלפוחית \u200b\u200bהשתן צפופה נקבעת לעיתים באופן ויזואלי בצורת היווצרות מעוגלת באזור רוטב.

באבחון של מחלות הערמונית, המקום הראשי שייך למחקר אצבע שלה דרך פי הטבעת, קולי, רנטגן מחקר ונחישות של רמת אנטיגן ספציפי ערמונית.

אבנים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ולשתן הם לעתים קרובות הגורם לעיכוב השתנה חריפה. הפרת השתנה עם אבני שלפוחית \u200b\u200bהשתן תלוי במידה רבה במיקום ובגודל האבן. כאשר השתנה, אינסאות והנחת מטוס שתן נצפים. אם האבן מוטבעת לתוך החור הפנימי של השופכה, ולסגור אותו לחלוטין, החזקה החדה של השתנה מתפתחת. מדינה זו נצפתה לעתים קרובות יותר כאשר המטופל מתרוקן על ידי שלפוחית \u200b\u200bהשתן. כאשר משתנים את המיקום של הגוף, האבן יכולה לזוז בחזרה לבועה, ואת השתנה במקרה זה משוחזר. אם האבן משמרות מחוץ לשלפוחית \u200b\u200bהשתן בשופכה, ולסגוז לחלוטין את אישורו, אז עיכוב שתן חריפה הוא מתלה.

ההפסקות של השופכה, פוסט-טראומטי וצמצום של בראשית האחר מסובכת לעתים קרובות על ידי שימור חריפה של השתנה. האבחנה במקרים כאלה הוקמה על בסיס נתוני ה- anamnesis, אולטרסאונד- נוכלים ורהרוסקופיה (איור 3, ראה COL מגרש).

עיכוב השתנה אוראלי יכול לגרום לגידולי בועה שתן ושופכה. Floting, שטוף גידול, הממוקם בצוואר השלפוחית, יכול לסגור את החור הפנימי של השופכה ולגרום לעיכוב שתן. כאשר סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הגורם לעיכוב שתן יכול להופיע כנביטה של \u200b\u200bגידול צוואר שלפוחית \u200b\u200bהשתן ודימום מסיבי עם היווצרות של קרישי דם. כמו כן, יש לזכור כי הדם בשלפוחית \u200b\u200bהשתן עם היווצרות של צרורות הוא לא רק נצפתה בגידולים, אלא עלול להתרחש עם דימום כליתי חזק ודימום מבלוט הערמונית.

עיכוב השתנה אקוטי יכול להתפתח עם מחלות ופציעה של חוט השדרה.

אבחנה דיפרנציאליתעיכוב השתנה אקוטי צריך להתבצע עם אנוריה. ובעובדה, עם מצב אחר של המטופל לא להשתין. עם זאת, עם עיכוב השתנה חריפה, שלפוחית \u200b\u200bהשתן מלאה, המטופל יש מצייר כאב בתחתית הבטן ודחף חזק להשתנה, אבל לא ניתן לנקות בשל המכשולים בצוואר השלפוחית \u200b\u200bאו השופכה. עם אנורוי, השתן לא בא מן הכליות ואת דרכי השתן העליון בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, הוא ריק, אין דחף להשתין.

יַחַס.סיוע חירום לחולים עם עיכוב השתנה חריפה מורכב בפינוי מן השלפוחית. הִתרוֹקְנוּת

שלפוחית \u200b\u200bהשתן אפשרי בשלוש שיטות: צנתור, בוטת נימי לנקב וביצוע epicistomy trutar.

השיטה הנפוצה והקטנה ביותר היא צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטרים אלסטיים רכים. יש לזכור כי במספר משמעותי של מקרים של עיכוב השתנה חריפה ניתן לבטל כבר לבד רק על ידי צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או לעזוב קטטר קבוע לזמן קצר. אם מעשה השתנה אינו משוחזר, ייתכן שיש צורך בצנתור מחדש. נוכחותם של דלקת סוסית של השופכה (דלקת דלקת), דלקת של תוספת ביצים (אפידידימיטיס), הנשר עצמו (צמחוני), כמו גם את המורסה בלוטת הערמונית משמש התווית נגד צנתור. הוא התווית, ובשבירת השופכה. צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתבצעת בהתאם לכללי האספטים. ניסיונות להתנהגות האלימה של הקטטר יש להימנע, שכן הערמונית ואת השופכה מוחל. כתוצאה של צנתור כזה, Urethrorragia או פיתוח של חום השופכה עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 ° C.

במקרים שבהם ציפוי של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטר רך לא לנהל או שהוא התווית, יש צורך לשלוח חולה לבית החולים לצנתור עם צנתטר מתכת, לנקב של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או אפיקיסטומיה trocar.

תַחֲזִיתעם השתנה חריפה עיכוב חיובי, כפי שהוא תמיד יכול לחסל על ידי אחת השיטות לעיל, אשר לא ניתן לומר על הסיבות שגרמו לו. התאוששות יציבה של השתנה מתרחשת רק כתוצאה של טיפול רדיקלי של המחלה, הובילה לעיכוב השתנה חריפה

15.4. אֲנוֹרִיָה

אֲנוֹרִיָה- סיום קבלת שתן ממערכת השתן העליונה בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. היא מתעוררת כתוצאה מירידת ערך של פרנצ'ימה של השתן או כתוצאה מחסימת אורטרה.

מִיוּן.אנוריה מחולקת לאיננטל, מרוצה מראש, לאומית.

עוזר אנוריהזה בא בהעדר כליות. מצב כזה עשוי להיות מולדת (כליות aplasia) או להיגרם על ידי הסרת כליות תפקוד יחיד או ייחודי.

פרינאל (כלי הדם) אנארינקבע על ידי המודינמיקה לקויה וירידה בהיקף הכולל של הדם במחזור, אשר מלווה vasoconstriction כליות וירידה במחזור הדם הכליתי.

כליות (parenchymal) anuryבשל נזק רעיל רקמת כליות או מחלת כליות כרונית.

אנדלי (חסימתית) אנוריהשפותחה כתוצאה מחסימת אורטרליים או שופכן של כליה אחת.

אטיולוגיה ופתוגנזה.סיבות בסיסיות אנוריה פרינאליתהם הלם קרדיוגני או טראומטי, תסחיף ופקומבוזיס כליות

כלי, קריסה, אי ספיקת לב, תלבושת עורקים ריאתי, כלומר, מדינות מלווה ירידה של תפוקת לב. אפילו הפחתה לטווח קצר בלחץ הדם מתחת 80 מ"מ HG. אומנות. זה מוביל להפחתה חדה של זרימת הדם בכליה בשל הפעלת shunts באזור yucstamleary, להתעורר איסכמיה של parenchyma הכליות ועל הרקע שלה - דחייה של אפיתל של tubules הפרוקסימלי עד נמק חד-לורי.

אנוריה כליותהנגרמת על ידי ההשפעה על הכליה של חומרים רעילים: מלחים של כספית, אורניום, קדמיום, נחושת. אפקט נפרוטוקסי בולט הוא אופייני של פטריות ארסית וכמה תרופות. חומרים ניגודיים של רנטגן יש תכונות נפרוטוקסיות, המחייבות שימוש זהיר בשימוש בהם בחולים עם תפקוד כליות מופרע. המוגלובין והמיוגלובין במחזור הדם בכמויות גדולות יכולים גם להוביל לפיתוח של אנורוריה כליות בשל המוליזה הענקית הנגרמת על ידי עירוי דם לא תואם והמוגלובינוריה. הגורמים של Myoglobinuria יכול להיות טראומטי, כגון תסמונת סחיטה לטווח ארוך, ונזק שריר לא מוסרי עם אלכוהול ארוך או תרדמת נרקוטית. אנוריה הכלית יכולה לגרום לגלומראוליטיס חריפה, ג'ייד זאבת, דלקת פילונפריטיס כרונית עם קמטים של כליות ואחרים.

אנוריה השכרתפותח כתוצאה של הפרה של זרימת שתן מן הכליות בשל חסימת השופכים (ים) על ידי אבנים, גידולים של דרכי השתן העליונות, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, בלוטת הערמונית, סוחטת על ידי ניאופלזמות של איברי המין הנשי, גדל באופן יוצא בלוטות לימפה ותצורות אחרות, כמו גם בשל צלקת צלקת ומוצרי מחיקה. עם צורה זו של Anuuria, יש התרחבות חדה של שתן ופרטי עם parenchyma מתחדשת interstitial חמור. אם יצוא השתן משוחזר למדי, שינויים בכליות הם הפיך, עם זאת, עם חסימה קיימת, מחזור כליה קשה מתפתח, אשר יכול להסתיים עם מדינה בלתי הפיך - נמק צינורי.

תסמינים וזרם קליניאנוריה מאופיינת על ידי הגדלת אזוטמיה, פגום מים ואיזון אלקטרוליטים, שיכרון ואורמיה (ראה פרק 13.1).

אבחון ואבחון דיפרנציאלימתבצעים במקרה חירום. קודם כל, אנוריה צריכה להיות מובחנת מן העיכוב השתנה חריפה. האחרון מאופיין בעובדה כי השתן שלפוחית \u200b\u200bהשתן זמין, יתר על כן, הוא גדל, מדוע החולים מתנהגים בחוסר מנוחה מאוד: הם נעים בניסיונות חסרי תועלת ללחוץ. עם תנאי, השתן שלפוחית \u200b\u200bהשתן נעדר, החולים לא מרגישים השתן שתן ולהתנהג בשלווה. זה סוף סוף נבדל על ידי שתי מדינות אלה לאפשר מישוש וכלי הקשה על הבועה, אולטרסאונד ו צנתר בועה השתן.

לאחר האבחון של אנורוריה הוא אישר, זה צריך להימצח את הסיבה שלה.קודם כל, יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית של אנוריה פוסט-כליתי מהסוגים האחרים שלה. למטרה זו, אולטרסאונד של הכליות מבוצעת, המאפשרת לך לאשר או לבטל את העובדה של חסימה דו-צדדית

אורות על נוכחות או היעדר הרחבה של מערכת כוס. מבחן אובייקטיבי עוד יותר הוא צנתור דו-צדדי של אורטרה. עם החופשי של הקתטרים השופטים לצנרת ובהיעדר מבחר של שתן, הוא בטוח לדחות את אנוריה השקת בביטחון. להיפך, כאשר נמצאה הקטטר, את המכשולים לאורך השופלים (ים) יש לנסות לקדם אותו לעיל, ובכך לחסל את הגורם של אנורוריה.

CT רב-תכליתי, MRI, אנגיוגרפיה כליות ו scintigraphy של הכליות מוגדרים כדי לקבוע את האבחון. שיטות אלה מספקות מידע על מצב ערוץ כלי הדם של הכליה (טופס מראש מדגם), parenchyma שלה (Re-mould) ואת היכולת של אורות (טופס תפס).

יַחַסזה צריך להיות מכוון לחסל את הסיבה שגרמה להתפתחות של אנוריה. בהלם, הטיפול העיקרי מכוון לנרמל את לחץ הדם ואת החידוש של נפח הדם במחזור. מומלץ להציג פתרונות חלבון dexts משקל מולקולרית גדולה. במקרה של הרעלה, יש להסיר רעלים נפרוטוקסיים על ידי שטיפת הבטן והמעיים. תרופה אוניברסלית ברעלת מלחים של מתכות כבדות היא שירותים.

במקרה של אנוריה חסימתית מתוזמנת, טיפול צריך להיות מופנה לשחזור מוקדם של שתן שתן: צנתור, סטטינג של אורטרים, נפרוסומיה נקבתי percutareous.

עדותו של המודיאליזה היא להגדיל את תוכן אשלגן של יותר מ -7 mmol / l, אוריאה ל 24 mmol / l, המראה של אורמיה סימפטומים: בחילה, הקאות, עיכוב, כמו גם hypercitity ו חומצה. נכון לעכשיו, יותר ויותר מקום מוקדם או אפילו hemodiaysis מניעתי, אשר מזהיר את התפתחות של סיבוכים מטבוליים חמורים.

תַחֲזִיתנוחים עם חיסול מהיר של הגורם של אנוריה. התמותה תלויה בחומרת המחלה הבסיסית, ששימשה כגורם להתפתחותה. הפחתה מלאה של פונקציית הכליות נצפתה ב -35-40% מהמקרים.

15.5. טוויסט זרע חבל וביצים

אחד התנאים הפתולוגיים החריפים הנכונים ביותר, במיוחד ב יַלדוּת, הוא ביצים מעוותותמה מוביל לסחוט את כלי הדם עם התפתחות של נמק איברים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.להבחין בין ביצים פרטיות לבין intrafined.

Nachrobe לא נוטהזה נצפה בדרך כלל אצל ילדים עד שנה והוא קשור לניידות גבוהה של חבל זרע וביצים בגיל זה. אם טוויסט יאצ'י התרחש בתקופה תוך-זמנית, לאחר לידתו של הילד, עלייה במחצית האשם של שק האשכים והנוכחות של היווצרות דמויית הגידול בה היא גבוהה משמעותית מהגדלים של האשך.

הרבה יותר נצפו לעתים קרובות intrafined מעוות,בשל תכונות אנטומיה של הגוף של הגוף ולכן

לעתים קרובות יותר מתרחשת אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. טוויסט intravollastic תורם אורך גדול יחסית של עוגת הזרעים אצל ילדים בשילוב עם תרכובת גבוהה זה עם פגז נרתיקי, חזק מבוגרים, היכולת של השריר התומך באשך, כמו גם קיבוע חלש של תוספת של ביצים לעור שק האשכים. הפרת כלי ספינות ורידי והרכב של כלי ורידי והרכב מובילה לקיפאון, פקקת ונמק.

ברוב המקרים, ה- yachrope מוקדם על ידי מתח פיזי או פציעה. הסימפטום העיקרי של התרחשות הביצה הוא כאב חזק פתאומי באשכים ובמחצית המתאימה של שק האשכים, אשר יכול להיות מלווה בחילה ולהקאה. הביצה היא בדרך כלל מוחשית בקצה העליון של שק האשכים, אשר קשורה לקיצור חבל הזרע. לפעמים כאשר אתה מסובב את התוספת ממוקם מול הביצה, ואת חבל הזרע מעובה. לאחר מכן להצטרף נפיחות hyperemia של שק האשכים.

אבחון ואבחון דיפרנציאלי.בנוסף לביטויים קליניים, עם פתולוגיה זו, יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים של האנמנזה. נוכחותו של כאב פתאומי באשכים, נעלמים באופן עצמאי, צריך לעשות מושג על הנטייה לטוויסט. טוויסט את הביצים, שאומצו בטעות לדלקת וטיפלו באופן שמרני, תמיד מסתיים בנמק של האורגן.

מבדילים לסובב את הביצים בעיקר עם אפידידה חריפה או פגע. עם מחלות אלה, יש כל סימנים של דלקת חריפה: עלייה ביצים, נפיחות של שק האשכים, את hyperimia של העור שלה ואת טמפרטורת הגוף הגבוהה.

טיפול ותחזית.הטיפול ב- yachrobe צריך להיות מבצעית ודחופה. במקרים בהם תיקון כירורגי הופק לא יאוחר מ 3-6 שעות לאחר התרחשותו של הטוויסט, הכדאיות של האשך משוחזר, אחרת נמק של הביצה מתפתח עם ניוון לאחר מכן.

15.6. פריזיזם

פריזיזם- מחלה חריפה, סיכמה בזקפה פתולוגית ארוכה ללא אטרקציה מינית וסיפוק מיני. הזקפה יכולה להמשיך מכמה שעות עד כמה ימים, לא עובר אחרי יחסי מין ולא לסיים עם שפיכה ואורגזמה. השכיחות של מחלה זו, על פי הספרות, מ -0.1% ל -0.5%.

אטיולוגיה ופתוגנזה.כדי הופעתם של חציונות מובילה: 1) הפתולוגיה של מערכת העצבים והפרות פסיכוגניות; 2) שיכרון; 3) מחלות המטולוגיות; 4) גורמים מקומיים. לראשונה, יש מחלות המובילות לגירוי של אזורי השדרה והמוח (פציעה, גידולים, טוקס יבש, טרשת נפוצה, דלקת קרום המוח, וכו '), היסטריה, neurastheniation, psychoneorosis על בסיס פנטזיות ארוטיות. אל הרעלת השנייה על ידי כימיקלים, סמים, שיכרון אלכוהולי. הקבוצה השלישית של גורמים להמציא מחלה

מערכות דם (אנמיה תא מגל, לוקמיה). ולבסוף, גורמים מקומיים כוללים ניהול intracable של תרופות vasoactive, phyms, paraphomosis, codolet, גידולים ופציעות ביניים, וכו '

מִיוּן.פריאפיזם מחולק לאיסכמי, לא-אחלקטי ונשנה.

איסכמי(Visoclusivey, זרימה נמוכה) פריזיזםב 95% מהמקרים של כל גרסאות של מחלה זו מתרחשת. עם priapid viooclusive, את המהירות של זרימת הדם מקטינה בחדות והוא יכול לעצור לחלוטין. כתוצאה מכך, איסכמיה באה, פיברוזיס של גופים מעוררים ותפקוד לקוי של זיקפה אורגני מתפתחים. לאחר 12 שעות, שינויים ברקמות מופיעים, ולאחר 24 שעות יש השלכות בלתי הפיכות.

ללא שם:(עורק, זרימה גבוהה) פריזיזםזה קורה כאשר טראומה טיפול של הפין או המפשעה עם נזק לעורקים, כתוצאה של אשר Arterio-Lacunar פיסטולה נוצר. עם סוג זה של פריום, הפרעות טרבי רקמות אינן משמעותיות.

חוזר ונשנה(לסירוגין, או להחזרה) פריזיזםזוהי אפשרות איסכמית. הוא מאופיין בזרימה דמויית גל: תקופות ארוכות של זקפה כואבת מוחלפות על ידי ירידה. פריאפיזם מוחלט נפוץ יותר במחלות של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות נפשיות ומחלות דם.

תסמינים וזרם קליני.פריאפיזם בא פתאום והוא יכול להמשיך במשך זמן רב, מתיש לחלוטין את המטופל. זקפה פתולוגית מלווה בכאב חזק בפין, באזור הסקרל. הפין הופך מתוח, כואב בחדות, מכסה עור לרכוש צל מבריק. כיוון הפין הוא arcuate, תחת זווית חריפה לבטן. ראש הפין וגוף ספוגי של השופכה הם רכים, רווחיים. השתנה אינה מופרת. הפיתוח של תת-פיסומה נקבע על ידי חוסר ההכנסה של זרם הזרם והדם בגופים המעולים.

ביטויים קליניים של פריאפיזם יכולים לפתח כמה שעות לאחר הפציעה שנצברו ומאופיינים בהקמה בלתי מוטלת. עם זאת, הגירוי מפתחת זקפה מלאה. בניגוד לפרשת האיצמית, הלא-חצאית יכולה להתרחש בצורה חולית, ויכולה להיות מועברת באופן עצמאי או לאחר יחסי מין. נוכחותו או היעדר כאב בחבר המיני הוא אחד הסימנים האבחוניים המבדילים בין פריאפיזם השבוי של ויולוגי מן העורקים.

אבחוןבהתבסס על תלונות ובדיקה של המטופל. באבחון ההפרש של האיסכמי והלא-חצוי, הדופלרוגרפיה והגזומטריה של הדם שואבו מהגופים המעולים. עם PriaPiasis עורקי, התמונה האכוגרפית יציין הפרה של שלמות העורקים של הפין. הלחץ החלקי של חמצן ו pH דם לא משתנים. עבור הנהלה החרור, היפוקסיה, מאפיין חומצה. בד מקומי Hypoxia מקומי טווח הוא גורם מזיק המוביל לטרשתיסו ופיתוח תפקוד לקוי של זיקפה.

יַחַס.פריאפיזם מתייחס לתנאים פתולוגיים דחופים ודורש אשפוז חירום.טיפול שמרני חירוםכולל

הרגעה וכאבים, נוגדי קרישה, היפותרמיה מקומית, טיפול אנטיביוטי ואנטי דלקתי, כמו גם הכנות המשפרות תכונות microcirculation ו rheological של דם; Intrakver-Nosnino מוצגים על ידי A-Adrenomimetics.

כִּירוּרגִיָההמיוצר עם חוסר יעילות של טיפול שמרני. הוא מכוון לשחזר את זרימת הדם מן הפין על ידי הטלת וסקולרית shunts. החתך הנפוץ ביותר של גופים מעולים, שאיפתם עם זלוף לאחר מכן, ספונגו-זאב ו saffenocommary anastomosis, אשר מורכב בשילוב ישירות על ידי הגוף cawernous ואת ורידים ירך תת עורית גדולה (Vena Saphena Magna).

תַחֲזִיתחיובית במונחים של חיסול של המחלה וספקת פונקציה זיקפה. בפיתוח של אימפוטנציה אורגנית, הם נופלים Phalloprotezing.

15.7. פציעות של אברי השתן

נזק למערכת oodogenital הוא 1.5-3% במבנה הכללי של פציעות של כל האיברים האנושיים. ב peacetime, הסיבה שלהם 75-80% של הקורבנות הם נזק במהלך תאונות דרכים ו טיפות מגובה. ב 60-70% מהמקרים, פציעות משולבות או מרובות, על פי רוב יש נזק לכליות ושתן משיכת שבילים.

מִיוּן.לוקליזציה נכבדת פציעות של הכליות, אורטר, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, השופכהו גברי אברן זכר.

בהתאם לנוכחות של ערוץ הפצע שמודיע לאזור הנזק סביבה חיצונית, להקצות סָגוּרו לִפְתוֹחַפציעות.

פציעות יכול להיות מבודד, מרובים משולבים. מְבוּדָדגוף אחד של מערכת oodogenital נחשב - כאשר, בנוסף לפציעה של איברי השתן, יש נזק לאיברים אחרים בתוך אזור אנטומי אחד, כגון פגיעה בכליות ואיברים בטן. מְשׁוּלָבנזק בו-זמני לאיברים באזורים אנטומיים שונים נחשבים, כגון נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן ופציעה של Cranknaya.

בהתאם לחומרת הפציעה של אברי השתן יכול להיות אור, באמצעו כָּבֵדביחס לחלל הגוף - חוֹדֵרו אָטוּםבהתאם לצד התבוסה - אחד-ו דוּ צְדָדִי.

15.7.1. נזק לכליות

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.פציעה בכליות היא לעתים קרובות על 60-65% במבנה של נזק לאיברים מערכת השתן. ב peacetime, סגור, ובנזק צבאי - פתוח לכליות.

אטיולוגיה ופתוגנזה.נזק סגור לכליות, ככלל, להתרחש כתוצאה מהיישום של כוח באזור הגב התחתון או הבטן בצורה של

שביתה או סחיטה. מנגנון הקרע ממלא תפקיד וגורם הידרודינמי, בשל דומיננטיות משמעותית בפרנצ'ימה הכליה של הרכיב הנוזלי (דם, לימפה, שתן), מוקף כמוסה סיבית צפופה. הלם ישיר ופיצוץ של נוזל בתוך האיבר המוביל לשבור קפסולה סיבית ו parenchyma כליות. בתנאים ביתיים, פציעה מתרחשת לעתים קרובות יותר בשל נפילת האזור המותני על הנושא מוצק בולט. הקרע של האורגן מתרחש כתוצאה של שביתה ישירה ואת ההשפעות המזיקות של מספר מבני עצם - צלעות ושדרה.

נזק לכליות יכול להתרחש כתוצאה משיטות פולשניות ואנדוסקופיות מינימליות לאבחון והטיפול במחלות אורולוגיות הנפוצות. קודם כל, הם קשורים לפעולות רשלניות או שגויות של הרופא. לאחר זעזועים מרוחקים נפרמוטוטו-ויטוטריפוס, המטוממות התת-קרקעית מאובחנות לעתים קרובות, והמטוריה הנובעת אחרי שהיא עשויה להיות תוצאה של לא רק את ההשפעה המזיקה על האפלין של האבן ושבריה, אלא גם את החטיבות של הפרנקים. העצמה של parenchyma כליות ניתן לראות במהלך צנתור (stenting) של השופכן, אורטרוסקופיה, nephroscopy, nephrobiossy, ואפילו עם המצור panefral.

מחלות של הכליה (גידול, ציסטה, hydronephross) לעשות את זה יותר רגישים להשפעות טראומטיות שונות. נזק כבד כליות שונה פתולוגית יכול להתרחש אפילו עם פגיעה מינימלית.

פתח נזק - סכין או יריות - הם בדרך כלל מרובים.

מִיוּן.הסיווג הקליני והאנטומי של כליות נזק סגור מבוסס על חומרת הפגיעה בפציעה. לְהַבחִין אוזנייםו מָקוֹרכליות (איור 67, ראה COL מגרש). הפציעה מאופיינת בזעזוע מוח חדה (קבה) של האיבר ללא הפסקות של פרנצ'ימה בכליות, כמוסות שלה ומערכת רצועה. נזק למילוי קליני כליה נצפתה רק כאשר הוא נקרע, מן הקטעים מיקרוסקופיים של parenchyma ו fooncases לפני זרועות האיבר. עם עמדות אלה, המראה של hematomas subcapsular ו sparking, כמו גם hematuria, הוא תמיד תוצאה גם אם קטין, אבל פערי parenchyma.

סיווג של מעברי כליה (איור 15.1):

אבל- הפער החיצוני של parenchyma הכליות כדי ליצור hematoma subacular;

ב '- פער חיצוני של parenchyma וכליות כמוסות עם היווצרות של hematoma פאראף;

ב- פער פנימי של parenchyma ו fooncases, נפתח במערכת כליות סקרנית (Hematuria);

ז '- חודר אריח של כמוסות, parenchyma ו רצועת כליות מערכת כדי ליצור paranefral urogoatoma (hematuria);

ד '- לטרוף את הכליה: הפסקות חודרות מרובות של כמוסות, parenchyma ורצועת כליות מערכת עם היווצרות של עול פרנפורל מאט (המטוריה);

-- הפרדת רגלי כלי הדם עם לטרוף של פרנצ'ימיה בכליות.

תאנה. 15.1.סוגי מעברי כליות

הצורות החמורות ביותר של נזק לכליות הן הערעור שלה, כלומר, היווצרות של מספר, חודר לגוף של הגוף של האורגן עם הפרדה אפשרית של parenchyma (מוט), ההפרדה) של רגל וסקולרית. לאחר מכן אין ערך קליני, שכן הוא כמעט תמיד בשילוב עם נזק לא פחות חמור לאיברים אחרים, מה שהופך את זה סוג של נזק שאינו מתיישב עם החיים.

תסמינים וזרם קליני. התמונה הקלינית תלויה במידת הנזק לכליות ולנוכחות של פציעות של איברים אחרים. חולים מתלוננים על כאב באזור המותני ו / או בבטן, גדל עם נשימה עמוקה, נפיחות, בחילות, הקאות, חולשה כללית. סה"כ המטוריה נצפתה בנזק קשה לכליות (איור 15.1, ב- E). מאקרו המטוריה משמשת כסימן למידת חומרת הנזק לגוף, בתורו, כאחד הגורמים הקובעים של חומרת המדינה של הקורבן. במקביל, במקרים מסוימים, מידת ההשתוריה אינה מתאימה למידת הנזק לכליה. עם דמעות קטנות, ניתן לצפות בהמטוריה מתמשכת, ולהיפך, כאשר ניצני המטוריה

זה עשוי להיות חסר משמעות או לא נעדר כתוצאה של טמפונדה של מערכת מרפאה של קרישי דם ו / או נזק לג'לי, לשופך ורגליו וסקולרית.

הקרע של כלי העשירים של איבר פרנצ'ימלי, שהוא הכליה, מלווה בסימנים של דימום פנימי. בשילוב עם המטוריה בולטת, הוא יכול להוביל במהירות לשתיזם ואת המצב החמור של המטופל, אשר בא לידי ביטוי על ידי הומני של העור, קר מאוחר יותר, tachycardia, ירידה בלחץ הדם, על ידי הגדלת אורוגנטומה הצמיג. עם מחקר אובייקטיבי על עור הבטן ואת האזור המותני, שחיקה, דימום, נפיחות רקמות, כמו גם ריק באמנות, בשל urematoma בגודל גדול ניתן לקבוע. המיקום ואת הקורס של תעלת הפצע עם תום שתן זה מאפשרים לחשוד נזק לכליות פתוחה. מרכיו של החזה והשדרה יכול להיות מלווה כאב חד בשל שבר של תצורות אלה. כאשר מוחות הבטן, הכאב ומתח הגנה של השרירים בצד הנגע נקבעים, ועם חינוך גדול של אורוגנטומאס - מעוגל בהיפוכונדריום ובאזור המותני.

סיבוכים מרוחקים של נזק סגור לכליות מאורגנים, סוחטים כליות hematoma, היווצרות אבן, הידרונפרוזיס, לחץ דם עורקי, וכו '

אבחון. האבחון שואב תשומת לב למראה ובטבע הפציעה, הביטויים המקומיים והכלליים האובייקטיביים שלו. בדחיקות דם, ירידה במספר erythrocytes והמוגלובין נקבעת, במועד מאוחר יותר, Leukocytosis מצטרף מרגע הפציעה. בניתוח של שתן, תאי דם אדומים מכסים את כל שדה הראייה. פונקציית הכליה הכוללת מאפשרת לנו להעריך את קביעת חנקן שיורי, אוריאה וסרום קריאטינין, אשר חשוב במיוחד לדעת כאשר פגום את הכליות והתכנון היחיד התכנון.

הראשי בגיבוש האבחון של השבר הכליות הם שיטות רדיאליות. הם מאפשרים, ראשית, לקבוע את מידת הנזק לכליות, ו

rykh, להעריך את הפונקציה הנפרדת של כליות פגום, משולבת, שלישית, כדי לעקוב אחר הדינמיקה של תהליך הפצע עם המטרה של אבחון מוקדם של סיבוכים לייצר את התיקון שלהם בזמן. השיטה הזולה ביותר, מעט פולשנית ומהירה של אבחון נזק לכליות - אולטרסאונד.עם זאת, ניתן לזהות תת-קפסולרית ופרנופרלית של המטומטומה (איור 15.2), לקבוע את הגודל, דפורמציה של קווי המתאר, את הפגמים של הפרנצ'ימה, את דפורמציה של מערכת הכוס, את מידת קיומו, לזהות את הקשרים

תאנה. 15.2.סונוגרמה. פרופה אורוגנומה (חץ)

תאנה. 15.3.אורוגרמה excretory. היבול של החומר המנוגד (חץ) כתוצאה של קרע של הכליה הנכונה

דָם. השוואה של תוצאות אולטראסאונד עם היסטוריה, נתוני סקר פיסי ומידת חומרת הדימום לעתים קרובות מאפשרת לך לבצע אבחנה במצב קשה של המטופל להתחיל פעולת חירום ללא שיטות בדיקה אחרות.

בכל המקרים, חולים עם פגיעה בכליות חשד צריך להתבצע סקירה X-Rayחלל הבטן שטח retroperitoneal. בעזרתו, ניתן לזהות עקמת, חוסר קונטוני כליות ושריר בצוואר גדול, שברים של הצלעות הנמוכות, תהליכים רוחביים של חוליות ועצמות האגן. אורגרוגרף excretory.זה מאפשר לזהות את הדפורמציה וללחץ של כוסות ובלכות, הקפלות הניגודיות בצד הנגע (איור 15.3), להעריך את תפקוד הכליה פגומה ומכשור, אשר חשוב בעת קביעת

נפח ניתוח חירום. השימוש בו מוגבל במקרים של נזק משולב ובקורבנות עם הלם והמודינמיקה לא יציבה (לחץ סיסטולי מתחת ל -90 מ 'האמנות.).

כַּיוֹם rerogropelography redrograde.באבחון של נזק לכליות, זה נדיר ביותר בשל הופעתה של חדש

מחקר טודוב. זה יכול לשמש כדי להבהיר את מידת הנזק לכליות, עם לא אינפורמטיביות של אורגרוגרפיה excretory ואת הנגישות של CT, MRI ו Angiography עקב האוצר של המצב או היעדרם בבית החולים הזה.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון נזק לכליות CT ו MRI.עם הקדמה של רנטגן לחזור חומרים לתוך וריד, זה בדרך כלל מבטל את הצורך להשתמש בשיטות רדיאליות אחרות. CT ו- MRI מספקים את מידת הדיוק הגבוהה ביותר בהערכת החלקים האנטומיים

תאנה. 15.4.CT עם ניגוד, חזיתית הקרנה. שלטון הכליה השמאלית (חץ)

תאנה. 15.5.Ct עם ניגוד, הקרנה צירית. אקסטווסציה של סוכן ניגוד כתוצאה של עזיבת הכליה השמאלית

כליות נפגעה. בפועל של טיפול חירום, הדיוק שלהם מגיע 98%. CT מאפשר לך לדמיין את הנזק לפרנצ'ימה (איור 15.4) וכלי הכליה, את הקטעים של האיבר, נטולי אספקת דם, ולאתר אפילו סכומי השתן הקטנים המכילים חומר ניגודיות של רנטגן (אקסטרווזטים) (איור 15.5), כמו גם את הפציעה של איברים parenchymal אחרים. בעזרת CT, IMRT יכול לזהות נזק לכליות כתוצאה מתערבויות אנדולוגולוגיות (איור 15.6).

אנגיוגרפיה של הכליותמאפשר, בנוסף לאבחון נזק

בתי המשפט והכליות Parenchyma מבצעים את ההליך הרפואי - סלקטיבי em-bollization של כלי דימום (איור 15.7).

רדיואיזוטופית סריקה במערכת של אבחון חירום של פציעות מס מחדש הוא פחות אינפורמטיבי מאשר שיטות קרינה, דורש הרבה זמן ותנאים מיוחדים. שיטה זו הינן מתאימה יותר להעריך את ההשלכות של הפציעה של הכליות ואת מצבם הפונקציונלי.

תאנה. 15.6.Multispiral Ct עם ניגודיות:

אבל- הקרנה חזיתית; ב '- הקרנה צירית. ניקוב של Parenchyma ניצנים עם קיר שופכן (חץ)

תאנה. 15.7.כליות angiograms:

אבל- פערי רקמת הכליה עם אלופי סוכן ניגודיות; ב '- סלקטיבי אמבו שוכב כלי דימום (arrow)

יַחַס. טקטיקות טיפוליות תלויה במידת הנזק לכליה. טיפול שמרניהוא מוצג עבור התפרצויות קטנות של האיבר עם hematoma תת הכרית או paranefral של עד 300 מ"ל והמטוריה מתונה (ראה איור 15.1, A-B). משטר מיטה קפדנית הוא prescribed במשך שבועיים, קר לאזור המותני, hemostatic, אנטיבקטריאלי ושיפור כליות microcirculation כליות. בתהליך הטיפול, נדרש שליטה דינמית מתמדת, הכוללת הערכה של מצב המודינמיקה, בדיקות דם, שתן ואולטרסאונד ניטור. יש לזכור את האפשרות של מה שנקרא נזק דו-שלבי לאורגן שבו הפער של הקפסולה הסיבית מעל hematoma תת קרקע עם חידוש דימום מ parenchyma פגום לתוך רקמת retroperitoneal. פער כזה יכול להתרחש אם משטר המיטה הוא אי עמידה בחולה.

כִּירוּרגִיָה10-15% מהחולים עם נזק חמור לכליות נדרשים. התערבות מבצעית חירום מוצגת:

■ עם הגדלת הדימום הפנימי ו / או ההמטוריה הפנימית;

■ פערים גדולים ומספר parenchyma עם היווצרות של hematoma (ugramatom) עם נפח של יותר מ 300 מ"ל;

∎ נזק לכליות משולב ואיברים פנימיים אחרים הדורשים ביקורת חירום;

■ זיהום עם hematoma רקופית עם היווצרות של מורשה paranefral.

פעולות מתוכננות מבוצעות על הסיבוכים המרוחקים של נזק לכליות סגור.

התערבויות כירורגיות במהלך פציעה בכליות מחולקים לקטין-ואסיבני ולפתוח.

Multin Invasive כולל לנקב percutanous ו ניקוז של hematoma או פוסט-טראומטי paranefass; לפרוסקופי (lumboscopic) הטבעה של הכליה או nephrectomy, פינוי ו hematoma ניקוז; Arterry embolization סלקטיבי של כליות כלי דימום.

פתח התערבויות תפעוליות (איור 67, ראה COL.

גם בזמן הנוכחי, במהלך הפציעה, הכליה הביצעה לרוב את נפרק-טומיה. הוא מתבצע כ -50% מהחולים המבוצעים על ידי lumbotomy חירום (laparotomy) על הקרע של האורגן. הכליה מוסרת בשברי הרגליים וסקולריות, פצעים מרובים ועמוקים של פרנצ'ימה, חוסר האפשרות לביצוע טיפול בתיקון טוב וארגוני עקב הגדלת במהירות, מאיימת על חייו של דימום, במיוחד כאשר נזק משולב. במקרים מסוימים, Nephrectomy במחוז ובתי חולים בעיר קטנה מתבצעים ללא תיקונים של הכליה והערכת מידת הנזק בתהליך של Laparotomy, שנעשו על נזק intraperitoneal.

בדיקה אורולוגית מלאה עשוי להיות בלתי אפשרי בשל הצורך laparotomy חירום על הנזק הנלווה intraperitoneal. במהלך המבצע, תיקון של הכליה הוא חובה אם יש hematoma retroperitone גדל של גדלים גדולים. אם, לאחר התיקון, Nephrectomy מתוכנן, הוא מתוכנן להעריך את תפקוד הכליות ההפוך. קודם כל, יש צורך לקבוע את נוכחותו של איבר של צדדי דרך peritoneum parietal, כמו גם להיות בטוח להקים עקביות פונקציונלית שלה. במקרים חירום, זה יכול להתבצע באחת משתי דרכים: אורגרוגרפיה excretory או בדיקת אינדיגו-גרם (ניהול תוך ורידי של סוכן הצביעה עם השופט של השופכן של כליות פצועה ואת התבוננות של צריכתו על גלגל עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן).

תחת כנפי הירי של הכליה, יש צורך לקחת בחשבון את אפקט cavitation של כדורים, שבר, כלומר, זעזוע מוח, לטרוף של parenchyma בשל ההשפעות של חלל פועם. במקרים כאלה, יש צורך בטיפול כירורגי בערוץ הפצע, בנוסף לעצור דימום, כריתה של רקמות לא קיימא והסרת גופים זרים.

תַחֲזִיתתלוי במידת הנזק של הכליה ומבוצע כראוי. טיפול שמרני עבור פערים קטנים ואורגניזולוצ'ראנה-מסע מבצעית עושה תחזית למצב אנטומיה-פונקציונלי של הכליה נוח. עם קרע בולט של איבר ודימום מסיבי, הפרוגנוזה לחייו של המטופל נקבעת על ידי ניתוח מבוצע בזמן.

15.7.2. נזק לאוררי

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.פציעות של אורטרים בשל המבנה האנטומי שלהם הם נדירים למדי. במבנה הנזק לאיברים של מערכת השתן, חלקם חשבונות עבור לא יותר מ 1% מהמקרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לִפְתוֹחַנזק לתוצריין הם נדירים ביותר, ככלל, הם תוצאה של סכין או נשק, והוא כמעט תמיד משולב. כלי נשק של שתן נמצאים ב -3.3.5% מהמקרים מכל נזק לחימה למערכת המודרנית בתקופת הלחימה המודרנית. לא הרבה יותר נצפה לעתים קרובות סָגוּרנזק למוצריין כתוצאה מהשפעה חיצונית עקב תכונות אנטומיה-טופוגרפיות (עומק מיקום, הגנה על שרירים ומבני עצם, מידות, גמישות, ניידות). טראומה כזו עלולה להתרחש כתוצאה מפגיעה למייער על ידי שמרים עצם בשל שבר של האגן החצי האחורי. ב peacetime, הרוב המכריע של נזק אורטרה לובשyatrogenicאופי, כלומר, מתעוררת כתוצאה מנזק מקרי במהלך התערבויות מבצעיות. משיכה, דיסקציה או צומת של השופכן נצפתה לרוב במהלך פעולות מיילדות וגינקולוגיות. נזק לה בעקבות התערבויות אבחון וטיפול אנדולוגיות (אורטרוסקופיה, סומק וצנתור של השופכן) צריך להיחשב כסיבוך בעת ביצוע מניפולציות.

תסמינים וזרם קליני.נזק לשופך מתבטא בכאב באזור המותני הקשור לפגיעה של זרימת שתן מן הכליה המתאימה, והמטוריה לטווח קצר. עם פציעות פתוחות, הפציעה של השופכן כמעט תמיד בשילוב והוא בא לידי ביטוי על ידי המרפאה של להב retroperitoneal או דליפה של שתן מהפצע.

תסמינים של פציעות yatrogenic של אורטרים תלוי באופי הנזק שלהם. התחבושת מלווה בתמונה קלינית של קוליק כליה. במהלך ההתערבות התפעולית, נזק לאמור בא לידי ביטוי בהפרדת שתן על ניקוז מחלל הבטן או החלל השוליים בשעות הראשונות לאחר הניתוח. פקיעת השתן בחלל הבטן מתבטאת בסימפטומים של דלקת צפקת ההתחלה: גירוי של פריטוניום ופריסת מעיים. חתכים לא מעוצבים או ירוקים ירוקים הם נגועים בהיווצרות של לוטינג השתן retroperitoneal, ואחריו פיתוח של Urosepsis. סימפטום אדיר של חסימת שופכן הוא פוסט-כליתי אנוריה. זה עלול להתרחש בחולים עם חסימת השופכן של כליה אחת או נזק דו צדדי לים.

אבחון.בדיקות דם, Leukocytosis הוא ציין עם שינוי של הנוסחה שמאלה, עליית רמת קריאטינין ואוריאה, במבחני השתן, תאי דם אדומים טריים נקבעים. כאשר ניקוז נוזלי מודגש, חשוד שתן, לקבוע את התוכן של אוריאה ו Cree-Tynenia בו, וגם התנהגות לִטעוֹםעם אנקסוקרקרמינים. לשם כך, 5 מ"ל של 0.4% של אינדוקוקרם מנוהל תוך ורידי והצבע של הנוזל שפורסם נשלט. מכתים אותו בצבע כחול מציין נזק לשופך. Chromocystoscopy.קובע את האנגלקרמין מן הפה

תאנה. 15.8.Antegradine Piereurogram מימין.

אקסטלו של סוכן ניגודיות (חץ) כתוצאה מפגיעה למחלקת המעקה של שופכן

השופך הפגום לא בולט. צנתורהשופכן מאפשר לך להקים את התואר ואת לוקליזציה של הנזק שלה.

ל אולטרסאונדלחשוף את הידרומטר- nphric רכיבים בעת בטנה את השופכן או נוכחות של נוזל (שתן) ברקמה של רניפורל וחלל הבטן.

חשד לנזק לשופיה משמשת אינדיקציה ליישום דחוף אורגרוגרף excretory.אוֹ Kt.עם בניגוד תוך ורידי, ואם יש צורך - גרפיקה urretopier מדרדר.תכונה אופיינית של צומת או נזק קצה לשופכן היא ההפצה של סוכן ניגוד רנטגן (איור 15.8), וכאשר ההלבשה היא היעדרות שחרורו.

יַחַס נזק לאורטרללים תלוי במינים שלהם, לוקליזציה וזמן עבר מאז הפציעה. עם פתוח

פציעות דורשות שתן מוביל באמצעות Nephrostomy לנקב ואת הניקוז של הלהב. לאחר הריפוי, הפצעים מבצעים פעולה כדי להחזיר את הפטנט של השופכן. הנזק הגבול לשופכן, שהתרחש כתוצאה מפעולות אנדולוגולוגיות, לאחר התקנתו של סטנט סגור באופן עצמאי.

נזק אורטה יצאתי במהלך המבצע כפוף לתיקון מיידי, אשר תלוי בסוג הנזק. פגם הקצה של השופכן הוא מוכנס על ידי תפרים ניאון Viclin, עם פגמים נרחבים יותר או קשירה של השופכן, לבצע כריתה של חלקים שונה שלה עם urteroRetteroyli yurterocystoas-tomos. אם נזק Yathedral של השופכן לא נראה במהלך המבצע, זה עשוי להיות להב, peritononitis, צלקת צמצום אצרים אצרים נרתיק. במקרים כאלה, ובמיוחד בהתפתחות של אנורוריה השקת, פונג קקי לא פרוסטומיה עם ניקוז של מרבית השתן מוצג. בעתיד, בהתאם לאורך ולוקליזציה של תמציות או גבולות של השופכן, מבוצעו פעולות הפחתת השחזור: אורות- roeanastomosis, ureterocystoyastomy (איור 52, 53, ראה COL. צרות - פלסטיק מעיים של שתן (איור 54, 55, ראה COL.

15.7.3. נזק בועה בדרכי השתן

נזק בועה בדרכי השתןמתייחסים לבטן חמורה ובפציעות באגן. חומרת מעמדה של הקורבנות ותוצאות הטיפול נקבעת לא כל כך הרבה נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמה שילוב עם פציעות של איברים אחרים וסיבוכים מסוכנים שנגרמו על ידי בדים המקיפים של שתן ואת חלל הבטן.

מִיוּן.שלפוחית \u200b\u200bהשתן נזק לחלק סָגוּרו פתוח, מבודדו מְשׁוּלָב.הם יכולים להיות אָטוּםו חוֹדֵרכאשר כל שכבות הקיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן פגומים והשתן נוטה מעבר לגבולותיה. ב peacetime, פציעות סגורות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. הם יכולים להיות intraperitoneal, תוספת bustyו מְשׁוּלָבכאשר יש הפסקת בועות בולאות בולטת סימולטנית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.תדירות הנזק שלפוחית \u200b\u200bהשתן כאשר פגיעה בבטן היא מ 3 עד 16%. ברוב המקרים, מעברי הצמיגים במיוחד של האורגן נצפים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הפציעות הסגורות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ברוב המקרים (70-80%) הן תוצאה של שברים עצם האגן. עם מנגנון כזה, הפציעה כוללת פערים אקסטרליטונית המתרחשות כתוצאה מהתנועה הפתאומית של רצועות ערמונית וצדית של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. המתח החוד של תצורות אנטומיות צפופות, מה הם הרצועות שלה, מוביל לשבור חומה רך-אלסטי יותר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. ניתן גם לפגיעה ישירה לקיר שלה על ידי חיבור שברי העצם. נזק intraper- צמיג יש מנגנון פיתוח שונה. הפער מתרחש כתוצאה של השפעה hydrodynamic על הקיר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן צפופה. נזק זה מתרחש אפילו עם חשיפה טראומטית מינימלית לבטן (מכה פתאומית) עם קיר הבטן הקדמי הרגוע.

נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמו אורטרים, הוא לעתים קרובות מזח. במיוחד לעתים קרובות הפציעות שלה מתרחשות בפעולות מיילדות-ניאולוגיות.

תסמינים וזרם קליני.עבור נזק שלפוחית \u200b\u200bהשתן h.כאב Arakternya בחלקים התחתונים של הבטן, אשר מתבטאים במיוחד בשברים של עצמות האגן. תסמינים בהירים של פגיעה בעצמות, במיוחד עם התפתחות של מצב הלם, מסכות ביטויים של נזק בתוך הבית, כולל נזק שלפוחית \u200b\u200bהשתן. יש לזכור כי בחולים עם שברים של עצמות האגן, בועה השתן ו / או ממברנרי של השופכה מתרחשים לרוב. פציעות אלה צריך להיות בלתי נשלט הראשון בעת \u200b\u200bבחינת סוג זה של קורבנות. המרפאה של בטן חריפה משמשת את הביטוי העיקרי של הפסקת בועה השתן intraperitoneal. נוכחותו של כמות גדולה של שתן בחלל הבטן גורמת לתסמין אופייני של "וקי-עומד". ניסיון להניח את הקורבן מוביל לעלייה חדה בכאב לאורך הבטן, אשר קשורה לגירוי של מספר רב של קצות עצב עקב התנועה

נוזלים במחלקות מליטה עליון. כתוצאה מכך, הוא מבקש לקחת עמדה אנכית.

חודר בועות בועת השתן תמיד מלווה בהפרעות שתן, חומרתם קשורה ישירות למידת היווצרות שהוקמה על ידי הפגם. למרות הדחף הדחוף הפשוט, השתנה עצמאית היא בלתי אפשרית. הניסיון להתמודד עם תנועת השתן מחוץ לאיבר, מלווה עלייה חדה בכאב והיעדר או שחרור מינימלי של אותו עם תערובת של דם בשופכה.

עם טיפול מאוחר ולא מוכר במהלך הנזק, סיבוכים סיבוכים חמורים מתפתחים בזמן: עם נזק נוסף ללא לחם - פליס פליס, ועם intraperitonal - שפך צפק דלקת השתן.

אבחון.איסוף anamnesis מאפשר לך להקים אופי פגיעה (נהיגה, ירידה מגובה, מכה חזקה לבטן). מצב החולה הוא חמור, קובע את הכאב ואת מתח המגן של השרירים של קיר הבטן הקדמי. עם הפסקה intraperitoneal, תסמינים מבוטא של גירוי פריטוני, paresis מעיים נקבעים. מחקר אצבע רקטלי מאפשר לחסל את הפסקות הרקטראל, לחשוף את המצדנות לתלות את הקיר הקדמי בשל השתן. נשים צריכות לבצע מחקר בנרתיק.

אולטרסאונדעם שבירת intraperitoneal של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, זה מאפשר לך לזהות את נוזל חינם חלל הבטן עם הדמיה גרועה לא מספיק שלפוחית \u200b\u200bהשתן. הפער המפורסם הנוסף מאופיין בעיוות הקיר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת נוכחותם של נוזל מעבר.

צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן והחזקתו של סיסטוגרפיה מדרדר היא אחת השיטה העיקרית והאמינה ביותר לאבחון הפסקות בועות השתן. זה צריך להיות מאומת בעבר בחוסר פגיעה של השופכה, שכן באותו זמן הכלים הם התווית על זה. סימנים של נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן במהלך צנתוריו הם:

אין כמות קטנה של שתן בבועה השתן של המטופל, שלא כועס במשך זמן רב;

■ הקצאת כמות גדולה של שתן עם תערובת דם, העולה על הטנק המקסימלי של שלפוחית \u200b\u200bהשתן (לפעמים 1 l או יותר);

■ אי עמידה בתשומת הקול והופקדו על ידי קטטר נוזלי (סימפטום של זלדוביץ ').

צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתבצעת בטבלת הרנטגן כך לאחר הערכת התוצאות שלה מיד ללכת מסתובב.לפני שהוא מתחיל, רדיוגרפיה סקירה של אזור האגן מבוצעת, המאפשרת לקבוע את אופי ומידת הנזק של העצם. תכונות של ציסטוגרפיה מדרדר הם כדלקמן:

■ ריכוז גבוה של סוכן ניגודיות מוכנס על מנת למנוע אובדן מידע כתוצאה של מתמוססים בכמויות גדולות

תאנה. 15.9.Redrograde cystogram. הפסקת בועות השתן

נוזלים הכלולים בחלל הבטן;

■ מילוי הדוק של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם הקדמה של לפחות 300 מ"ל של חומר רנטגן- noconstrase;

הערכה של נפח סוכן הניגוד הנגזר.

רדיוגרפים מתבצעים ברצף הבא: במחוז ישר, חצי-מתח (לטרופוזיצרציה), לאחר מישוש אזור שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואחרי ריקון.

תסמינים של חודר מחוץ בועה צפקנית

דפורמציה של קירותיו ואת קצה אי פוריות הרנטגן מעבר לגבולותיה (איור 15.9). עם פערים intraperitoneal, הקפלות חסר צורה של סוכן הניגוד נקבעים בחלל הבטן.

אורגרוגרף excretory.במקרה של נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן, קצת אינפורמטיבי עקב לא מספיק ניגוד של שלפוחית \u200b\u200bהשתן על cystogram במורד הזרם, עם זאת, במקרים מסוימים מומלץ להשיג את זה כדי למנוע נזק לכליות בדרכי השתן העליונה. מידע אמין ניתן להשיג על ידי Ct,במיוחד עם הניגוד redrograde של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

סיסטוסקופיהעם ההפסקות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן בגלל מילוי מספיק שלה, כאב והמטוריה, לא אינפורמטיבי.

תאנה. 15.10.שיטות לניקוי סיבי אגן קטנים דרך פצע שופע (1), חור נעילה (2) ומפשעה (3)

יַחַס.עם הפסקות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, קטטר קבוע מותקן במשך 3-5 ימים, טיפול hemostatic ו אנטיבקטריאלי הם prescribed. פערים חודרים דורשים ניתוח חירום. שני תפרים מתמשכים רצופים משובצים על ידי פגמים שלפוחית \u200b\u200bהשתן הקיימים, הקפלות השתן בחלל של האגן הקטן מתרוקנים באופן נרחב, ועם הפסקה intraperitoneal - חלל הבטן הוא מחוטן ונוקשה אותו, אם פחות מ 12 שעות יש עבר מאז הפציעה. אם יותר מ 12 עברו מאז הפגיעה h ולוקח את דלקת השתן, מומלץ לבצע את extraperiousiousization של שלפוחית \u200b\u200bהשתן כדי להפריד את הפצע של שלפוחית \u200b\u200bהשתן מן חלל הבטן. ניקוז של אגן קטן מתבצע דרך פצע Supel, חור תווית על Mac-Warther-Buyalsky ומפשעה (איור 15.10). המבצע מסיים את epicistostomy, שהוא השיטה האוניברסלית והאמינה ביותר של השתן מוביל. ניקוז של קטטר השופכה אפשרי אם לא יותר מאשר יום עבר מאז הפציעה ואת תצפית לאחר הניתוח יהיה מסופק. מוצדק יותר סוג זה של ניקוז שלפוחית \u200b\u200bהשתן אצל נשים.

15.7.4. נזק לשופכה

בשל המבנה האנטומי של השופכה בפועל קליני, נזק לתעלת הים אצל גברים נתקל בעיקר. לאחרונה, בקשר עם הקדמה רחבה של התערבויות אנדולוגולוגיות, נזק Yathedral לשופכה הפך תכופים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.תיאורטית, כל מחלקה של השופכה יכולה להיפגע. בפועל, יש בעיקר נזק לשתי מחלקותיו: המפשעה - עם השפעה ישירה וממברנה - עם שבר של עצמות האגן.

השופכה הקדמית (תלויה, מפשעה ומחלקת בולבוס) ניזוקה לעתים קרובות יותר עם חשיפה טראומטית ישירה: ירידה במפשעה על פריטים מוצקים (קצה של ספסלים, גדר, כובעים של בוקל, מסגרת אופניים), מחלקות אחוריות (ממברנה פרוסטטי) - בשל שבר של עצמות האגן. לכן הקרע של השופכה הקדמית מבודדים בדרך כלל במצב משביע רצון יחסית של הקורבן. נזק לשופכה האחורית בשברים של העצמות של האגן משולב לעתים קרובות עם קרע של אחרים הממוקמים באיברים הסמוכים (שלפוחית \u200b\u200bהשתן, מעי ישר) והם מלווה חמורים, לעתים קרובות את מצב ההלם של המטופל. ככלל, במהלך שבר של העצמות של האגן, הממברנה (חברה) המחלקה של השופטת פגום. מחלקה זו אינה סגורה על ידי גופים מעולים ומורכבת רק ממברנה הרירית ושכבת התכום, מוקפת רקמת החיבור ומנגנוני הרצועה של האגן. שבר של שכבות האגן הקדמי מלווה בתחת חדה והפרדת הרצועות שלו עם שבירת ממורבורה מוגנת גרועה של השופכה. במקרים מסוימים מתרחשת נזק לשברי עצם עקורים.

נזק לתעלת השופכה אצל נשים נדירות. הסיבות שלהם הן שברים של עצמות האגן, פציעה ביתית, יחסי מין, לידה מורכבת.

מִיוּן.לְהַבחִין לִפְתוֹחַו סָגוּרפציעות של השופכה. בהתאם לוקליזציה, נזק חֲזִיתאוֹ חלק אחוריהמחלקה לשופכה.

סיווג קליני ואנטומי:

הפסקות רטרפנטיות (חלקים לאכילים של קיר השופכה): פנימי (ממברנה הרירית); (מתוך הקליפה הסיבית).

פערים חודרים:

מלא (עגול);

לא שלם (פער אחד הקירות שלו).

הפרדה כזו חשובה מאוד לקבוע טקטיקות טיפוליות, שכן יש טיפול שמרני בהפסקות אימפרומיאל, וכאשר חודר - טיפול מבצעי.

תסמינים וזרם קליני.הקורבנות מתלוננים על כאב בפרינום, בתחתית הבטן, בפין המינית, מגביל בחדות כאשר מנסים שתן. כאבים בולטים במיוחד ולובשים אופי רב-תחומי בשברים של עצמות האגן ונזק המשולב לאיברים הפנימיים. סימפטום אופייני של נזק לשופכה הוא urethrorragia (פקיעת הדם מן החור החיצוני של השופכה הוא מתוך חוק השתנה). עם הפסקות אימפרימנטליות, כאשר מעשה השתנה נשמר, אורטראור- Radium משולב עם Hematuria הראשונית. השתנה היא בלתי אפשרית בבורסת השופכה החודרת. העיכוב בשתן מלווה בדחפים חזקים, מנסה לעסוק - לא מוצלח, בעוד שתן נשפך לרקמות פראורליות וסובבים את רווחי הצדלום. לאחר מכן מפתחת להב, וכאשר הוא נגוע - פלגמון השתן ו workpoxis.

אבחון.התנאי הכולל של המטופל תחת נזק מבודד סובל מעט. ביטויים מקומיים מתפרסמים: כאב בתחום מחלקת השופכה פגומה, פרבועות אורטרטורגיה והפרעת השתנה. במקרה של בדיקה, חבורות, הסינוזות של העור של perineum, שק האשכים ואת הפין, נפיחות של רקמות סביב השופכה. באזור הפתיחה החיצונית של השופכה - דם אפוי דם. המצב החמור של הקורבנות נצפתה בהפסקות השופכה הקשורה לשברים של עצמות האגן ונזק משולב לאיברים הפנימיים. חולים רבים מפתחים מצב הלם. הם חיוורים, אדמיים, אינם מספקים, יש פולסים תכופים והתקבלת.

רדיוגרפיהקובע לוקליזציה ומידה של חומרת שברים של עצמות האגן. Urethrography redrograde היא השיטה העיקרית של אבחון הפסקות השופכה.זה מאפשר לך לקבוע את לוקליזציה ואת מידת הנזק לשופכה. עם פציעות חודרות, חומר רנטגן סכין נמצא מחוץ לשופכה בצורה של chapels חסר צורה (איור 15.11). אם ההפסקה הושלמה, extravasia הוא בולט יותר, בעוד אין מנוגד של השופכה

תאנה. 15.11.Roetrogram. X-Ray-Controct חלל כתוצאה של הפסקה של membranery של השופכה (חץ)

מקום רוכשי של נזק וסוכן ניגוד לא נכנס לשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן כדי לאבחן את הפסקה של השופכה של קצת אינפורמטיבי יכול להוביל לזיהום ולתרגום של הפסקה בלתי חדירה לחדור.

יַחַס. הטקטיקות של הטיפול של הפסקות השופכה תלויה בחומרת מצב המושפע, מידת הנזק והזמן חלפו מאז הפציעה. טיפול שמרניהוא מתבצע עם פערים אימסלים ומורכב מינויו של משככי כאבים, טיפול נפוץ וטיפול אנטיבקטריאלי.

חודר קריאה משמשים עדות התערבות כירורגית חירום.בכל המקרים, יש צורך להסיר שתן על ידי EPI-Cystostomy ולרוקן את מרבית השתן paranhetral. ניתן להרחיב את הפעולה

חשבון חשבונאות. התפר העיקרי של השופכה.טקטיקה זו אפשרית בתנאים הבאים: 1) אם לא יותר מ 12 שעות עבר מאז הפציעה; המצב הכללי של הקורבן הוא יציב (ללא הלם); יש חטיבה מוסמכת של אורולוגים עם חוויות בשופכה. הפעולה מורכבת ב perineotomy, תיקון ותברואה של פצעים, מרענן ולהגייס את קצות השופכה פגום ויצירת Ureetעל קטטר הציג לתוך חלל הבועה השתן (טוב יותר על מערכת ניקוז דו כיוונית).

סיבוכיםהפסקות השופכה הן קפיעות ומחקות ערוץ השתן. הם מתפתחים בכל החולים עם פציעות חודרות, למעט אלה שבוצעו על ידי התפר העיקרי של השופכה.

15.7.5. לחוץ ולמחיקה של השופכה

לחיצה על השופכהזה צמצום של לומן שלה כתוצאה של החלפת הקיר של השופכה רול עם מפת צלקת. הֶכֵּרזה נחשב החלפה מלאה של חלקת השופכה על ידי צלקת בד.

מסננים ומחקים של השופכה בשל שכיחותם, נוכחותו של פיסטולה שתן, הנטייה להישנות מהירה וגבוהה

תאנה. 15.12.Roetrogram. לחוץ של מחלקת הצלב של השופכה (חץ)

תדירות הפיתוח של תפקוד לקוי של זיקפה היא בעיה רפואית וחברתית מורכבת.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לְהַבחִין מִלֵדָהו נרכשצמצום השופכה. האחרון הם הרבה יותר למצוא לעתים קרובות. בשל החינוך, הם מחולקים ל: תקף, כימיו פוסט טראומטי.האתגרים שרשו לפני הכנסת טיפול אנטיביוטי. הם לעתים קרובות יותר מקומי על השופכה הקדמית, וכילל, אינם רווקים. כיום ברוב

במקרים יש חוקים פוסט-טראומטיים ומחקים של השופכה.

תסמינים וזרם קליני. הביטוי העיקרי של הקפדנות של ערוץ השתן קשה להשתין. ראש מטוס שתן כאשר המחלה מתפתחת ומגדילה את מידת הצמצום של הארה של ירידת השופכה. עם חוקים הממוקמים בחלקים האחוריים של השופכה, מטוס שתן חלש, הוא נופל בחזרה, זמן השתן מורחבת. סימפטום אופייני של המהות של המחלקות הקדמיות הוא סילון שתן מתיז.

כאשר השופכה נמחקת, השתנה עצמאית היא בלתי אפשרית, בחולה עבור שתן מוביל יש פיסטולה קבע סופגנית, אשר יש צנתר או pezzhera.

האבחנה מוגדרת על בסיס אורטרוגרפיה(איור 15.12) ו אורטרטוסקופיה(איור 3, ראה אל"מ מגרש). בעזרתם של מחקרים אלה קובעים את היומן

caliplation, אורך וחומרה של צמצום. Urethrography redrograde בשילוב עם cysturraphy en-pected מאפשר לך להעריך את הגודל של סעיף רחצה תת-קרקעי של השופכה (איור 15.13).

אבחנה דיפרנציאלית תמצית השופכה באנשים יש לבצע עם מחלות, המאופיינות גם על ידי השתנה קשה, - היפרפלזיה שפירה, טרשת נפוצה, סרטן הערמונית, אנומליות, אבנים, גידולי השופכה.

יַחַס עשוי להיות שמרני ותפעולי. שמרני

תאנה. 15.13.עם roethrogram עם antradine cysture technogram. פגם של סוכן ניגוד כתוצאה של מחיקת השופכה הממברנה (חץ)

טמון בבורלינג של השופכה. שיטה זו מיושמת במשך זמן רב. זה פליאטיבי והוצג בקיצור (לא יותר מ 1 ס"מ) צרות. שריפת טמונה בכלים אלימים שתוכננו במיוחד למטרה זו, הנקראות ריבות, דרך אחוזי חבורות וצרות של השופכה. דרכים יש ערך הולך וגדל (קוטר) והוא יכול להיות אלסטי ומתכת (ראה ch. 4, איור 4.42) כך באג זה עבר קל יותר, ואת הכאב מרגיש ירידה, ג'ל מיוחד עם הרדמה וחיטוי (ins-tillagel, cathelgel) הוא הציג לתוך השופכה. במקרים מסוימים, הרדמה משמשת. זרוע השופכה דורשת זהירות, כפי שהיא נעשית בעיוורון, ועלולה להיות מלווה במספר סיבוכים: הקירות הבלתי משתנים, היווצרות של מהלך שווא, אורטרטורגיה, קדחת השופכה ופיתוח של אפידידימיטיס ושבץ. שריפה משלימה על ידי מינויה של תרופות אנטי דלקתיות ו resorption.

כִּירוּרגִיָה.הפעולה המתוכננת לשחזרת היכולת של חולי המטופלים של השופכה עם חולים שלאחר טראומטיות ומחקות אורכתרה מיוצרות לאחר 4-6 חודשים לאחר ביטול תוספות בדרכי השתן, דלקת פריפאלקית ואיחוד של שברים של עצמות האגן. המבצע מבוצע על ידי אנדוסקופי או פתוח. המבצע האנדוסקופי טמון באופטי הפנימי (בשליטת החזון) של אורהרומומיה (איור 4, ראה הצווארון, הקווניה) ואת recanabilities של השופכה. הוא משמש עבור לא התרשם (עד 2 ס"מ), כולל מספר מרובים של השופכה. היא התערבות פליאטיבית, מאז הצלקת

בד WAI מוסר לחלוטין. על מנת למנוע הישובות לאחר ניתוח אנדוסקופי של קפדנות בשופכה, מותקנים endoprostheses מיוחדים (סטנט). זה אביב, כי, סמוך חזק לקירות השופכה, אינו מאפשר רקמת צלקת לצמצם אותו (איור 15.14).

השיטה הרדיקלית של טיפול בתמציות ומחסר היא כריתה של השופכה. המבצע מורכב כריתה מלאה של רקמות צלקת ותפרים גויסו קצות ללא שינוי. פעולה זו מתבצעת בקלות כאשר צמצום השופכה (כריתה של השופכה ההולטום) מבוצעת בקלות. הרבה יותר קשה לייצר כריתה

תאנה. 15.14.סקירה כללית רדיוגרף. Endoprosthesis (Stent) Urethra (חץ)

ימי השופכה, שעבורו משמשים ערכת כלים מיוחדת וטכניקה של פעולה. עם צרים מורחבים יותר, הם מייצרים עור או buccal (מגרש של לחיים רירית) פלסטיק של השופכה.

תַחֲזִיתעם טיפול מבצעית רדיקלית נוחים. חולים עם צרות ערוץ ההשתנות חייבים להיות תחת תצפית מתמדת של אורולוג בשל הסיכון הגבוה להישנות של חוקים. במחצית מהחולים עם מחיקה פוסט-טראומטית של השופכה האחורית ולאחר פעולות כדי לשחזר אותו, מתפתחת זיקפה.

15.7.6. נזק לאיבני מין גברי חוצות

נזק לגבר איברי המין בחוץ יכול להיות פתוח ונסגר. לִפְתוֹחַאנחנו נצפים לעתים קרובות יותר בזמן המלחמה או נובעים כתוצאה של נגיסה של בעלי חיים (איור 82, ראה קוללי. הקטיעה הטראומטית של האיברים הגני המין נובעת מפציעות אקראיות או זריקות מכוונות. הגורמים לנזק סגור הם זעזועים מוחלים על אזור זה, נופלים על המפשעה ואת החריגות מין.

נזק סגור לפיןאנחנו מחולקים חבורות, הפסקות של פגז חלבון, נקע והפרה על ידי הפריטים האלוהים שלו. הנפוץ ביותר שנצפה את ההחלט של נדן חלבון צפוף של הפין erginated, המתרחשת כתוצאה של יחסי מין מאולץ. מחנק אופייני ותחושות כאב חמור הנובעים מכך הובילו לעובדה כי סוג זה של פגיעה נקרא פין של הפין. דימום מובהק של גופים מלווים מלווה בהקמת hematomas תת עורית נרחב, בשילוב עם פגם של פגז חלבון, מוביל את מסירותו של האורגן (איור 83, לראות את קול.

טיפול תפעולי ומורכב בפינוי של המטומה וישמידי הפסקה של פגז חלבון על ידי ויקליקוב ליגנטים. המטופלים צריכים להיות תחת פיקוח של אורולוג בשל הסיכון לשינויים סיבים בגופים, תפיסת הפין והחלשת הקמת.

פגיעה סגורה של איברי שק האשכיםהיא מתפתחת כתוצאה של השפעה טראומטית ישירה עליהם: בעיטה, כדור, נופל על מסגרת האופניים, טיפות מגובה. יש כאב חזק, נפיחות של רקמות עם היווצרות של hematoma. הפסקת הקפסולה של האשכים הופכת לסיבת הדימום בקליפה של הביצה (hematocele), גרימת עלייה חדה בשק האשכים והשינוי בצבעו. לפעמים הפציעה של שק האשכים יכול להוביל לנקוט ביצה או עקירה תחת העור ליד תחומי האזורים. Ne-trucuit של הביצה הוא המסוכן ביותר, שכן חסימה של כלי תחמוצת שלה מגיע נמק מהיר של האורגן.

את hematoma תת עורית hematocele לעשות סימפטום שלילי של Dia-Fanoscopy. אולטראסאונד מאפשר לך לדמיין hematomas intrastistricular, פיצול של האשכים ואת בליטות של parenchyma דרך הפגמים של פגז חלבון.

כִּירוּרגִיָההוא מוצג בהפסקות של פגז חלבון, היווצרות של hematomas גדולים ולסובב את הביצה. המבצע הוא לפנות את המטומה, לעצור את הדימום, כריתה של רקמות וחלקים שאינם קיימא של פרנצ'ימה, ממזרח לחמאת הביצה והניקוז של חלל האשכים. כאשר אתה מעשן, האשך להתפתח בכיוון ההפוך ולתקן אותו במצב הנכון. סטרקטומיה מוצגת רק בקבלתו של האיבר כתוצאה מהתווית ואיסכמיה של רגלי כלי הדם או את הופעת הביצה.

15.7.7. גופים זרים של השופכה והשלפוחית

אטיולוגיה ופתוגנזה.גופים זרים של השופכה והשלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bהשתן הם נדירים. הם צריכים להיחשב כאחד מסוגי נזק טראומטי לאיברים אלה, ראשית, כי במקרים מסוימים הם נופלים שם כתוצאה מפציעה, ושנית, כי, בעוד בלומן של השופכה או שלפוחית \u200b\u200bהשתן, יש להם קבוע מעשה פגיעה. בערוץ השופכה, הם מזוהים לעתים רחוקות ורק אצל גברים, ובשלפוחית \u200b\u200bהשתן דרך השופכה לעתים קרובות יותר נופלים אצל נשים.

גופים זרים יכולים ליפול לתוך מסלולי השתן כתוצאה:

■ פציעות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן (שברי עצם, שברי אובייקטים פצועים, כדורים וכו ');

מבוא של גופים זרים על ידי חולים עצמם: ילדים, אנשים עם הפרעות נפשיות, עם scoothetetization או אוננות (עפרונות, מקלות זכוכית, חתיכים, חרוזים, מדי חום וכו ').

התערבויות ופעולות אינסטרומנטליים על השופכה ובלפוחית \u200b\u200bהשתן (כדורי גזה, מפיות, חלקים שבורים של זמזמים, קטטרים, מו-צ'פסטר ניקוז, אבנים מטיילים, וכו ').

תסמינים וזרם קליניתלוי בגודל, טופס, תצורה ומגבלות של פריטים בדרכי השתן. המטופלים מודאגים בכאב בשופכה ובאזור superstooth, השתנה כואבת תכופה, תוספת דם בשתן. עם הזמן, גופים זרים נגועים ולהיות סיבות של דלקת השתן או שליטיס.

אבחון.בניתוח, leukocyturia והמטוריה מצוינים. האבחון הוקם על בסיס של סונוגרפיה, סקירה כללית ופראוגרפים excretory, urethro urethro וציסטוגרפיה, CT ו- MRI. Urethrocystoscopy מאפשר לך סוף סוף לוודא כי המיקום ואת הטבע של האובייקט הממוקם בתכונת השתן התחתונה.

יַחַס.כל הגוף החוץ יוסרו או אנדוסקופיות, או על ידי פעולה פתוחה. התנאים לחילוץ אובייקט זר בתהליך של Urethrocystoscopy הם מימדים שלה וצורה המאפשרים לנו לעבור דרך השופכה, או את האפשרות של פיצול הגדלים המתאימים. הפעולה הפתוחה טמונה ב urethro או cystotomy עם החילוץ של הגוף הזר ואת ניקוז של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

שליטה שאלות

1. מהן הסיבות לכוס הכליה והמנגנון של התפתחותה?

2. כיצד האבחנה הדיפרנציאלית של מחלות כירורגיות חדות וחדות של חלל הבטן?

3. איך לעצור כליות קוליק?

4. רשימת סוגי המטוריה. מה ההבדל שלה מ urethrorragia?

5. מהו אלגוריתם הסקר לחולה עם מקרוומטוריה?

6. המחלה הנוכחית מסובכת לרוב על ידי שימור השתנה חריפה?

7. כיצד להבחין אנוריה מעכבת השתנה חריפה?

8. רשימת סוגי אנוריה.

9. איך הוא האבחנה דיפרנציאלית של אנוריה latching?

10. איך האבחון הדיפרנציאלי של טוויסט יאצ'י ומעציפה חריפה?

11. מהם האטיולוגיה והפתיוגנזה של פריאפיזם?

12. מהם המנגנונים של נזק לכליות?

13. איך אתה סווג פציעות בכליות?

14. מהו הערך של שיטות רנטגן באבחון של נזק לכליות?

15. מהו אינדיקציה לטיפול כירורגי עם שבירת כליות?

16. מה פירושו תחת נזק urreta yatrogenic?

17. תן את הסיווג אשכול של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

18. תאר את הסימפטום של זלדוביץ '.

19. מהי השיטה העיקרית של אבחון הפסקות בועת השתן?

20. אילו מהוראות של השופכה ועם אילו פגיעה במנגנון נפגעת לרוב?

21. אילו שיטות לטיפול נזק ופוסט-טראומטי של השופכה מוחלות כעת?

משימה קלינית 1.

המטופל, בן 28, נמסר להפרדתו של בית חולים רב-פרופיל עם תלונות על כאבים נציגים חמורים באזור המותני הימני, עם הקרנה למטה, לתוך האזור בפני אשך, לאורך הפנימי משטח הירך. ההתקפות מלוות בהשתנה מהירה, בחילה, היתה קיא חוזרת. כאבים החלו לפני שלוש שעות לאחר שנסעו על כביש רועד על אופנוע. פעמיים במשך ששת החודשים האחרונים ציינו התקפות כאלה, שלא היו כה אינטנסיביות והעבירו לאחר קבלתם. כאשר נבדקים, הוא מתנהג ללא שקט, ממש ממהר באזור הקבלה, לא מגלה לעצמו מכאב. הבטן לא תשתבר, רכה, כואבת היפוכונדריה הימנית. אין סימפטומים של גירוי של פריטונום. סימפטום חיובי של Pasternatsky. בדיקת דם משותפת ושתן רגיל.

התקן את האבחון הראשוני והפרשי. מהו תוכנית הסקר להתקין את האבחון הסופי? איך לעצור את ההתקפה? בחר את הטקטיקות של טיפול נוסף.

משימה קלינית 2.

המטופל, בן 50, נכנס למרפאה של אורולוגיה בצורה חירום עם תלונות על הפרדת שתן, צבוע בדם, עם צרורות של צורה בצורת שחורה, כאב באזור המותני הימני של הטייס. זה ידוע מן anamnesis כי פרקים של Hematuria נחגגו שלוש פעמים במהלך 6 החודשים האחרונים. כאב בגב התחתון הופיע לפני 3 חודשים ונחשבו כגילויים של אוסטאוכונדרוסיס. היה אשפוז. כאשר אולטרסאונד גילו הכליות את הרחבת הצחוק הגביע ואת השליש העליון של השופכן בצד ימין. בדיקות מעבדה: בדיקת דם (המוגלובין 100 גרם / L, אריתרוציטים של 3.2 x 10 12, Leukocytes 8.0 x 10), ביוכימיה בדם (אוריאה 12 MMOL / L, קריאטינין 120 μMol / L), ניתוח שתן (תאי דם אדומים מכסה כל שדות התצוגה). אורפוגרף excretory בוצע. הצללים של מונים מנוגדים אינם נחושים, הפונקציה של הכליה השמאלית אינה שבורה. מימין, להאט את ההפרדה של סוכן הניגוד, הרחבת מערכת הכוס של הכליה ואת השופכן באמצע השלישי, שם נקבע פגם של המילוי.

הגדר אבחנה ראשונית. בחר את הטקטיקות של הרגשיה וטיפול בחולה.

משימה קלינית 3.

המטופל, בן 68, היה בחשבון חירום עם תלונות על חוסר האפשרות של השתנה עצמאית עם דחף חזק, נהיגה בכאב בתחתית הבטן. התלונות הנ"ל הופיעו פתאום, לפני 6 שעות. מן האנמנזה ידוע כי המטופל במשך שנתיים הוא מודאג השתנה תכופה, קשה, להחליש את סילון השתן. לאחרונה, זה מעת לעת מציין תוספת דם בשתן, כאב בתחתית הבטן, "הנחת" סילון של שתן כאשר שינוי מיקום הגוף. בניתוח של שתן, תאי דם אדומים מכסים את כל שדות התצוגה. לדברי האולטראסאונד, ברזל הערמונית הגדולה וההיווצרות היפרצ'וגנית מעוגלת עם צל אקוסטי בהתחלה של מחלקת השופכה הערמונית של 0.8 x 1.2 ס"מ. על תוואי השתן של דרכי השתן באזור המפרק של לונה, הצליכות הגלגלית של אותם ממדים נקבעת על סונוגרמה.

הגדר את האבחנה ובחר טקטיקות טיפול.

משימה קלינית 4.

המטופל, בן 17, נמסר לבית החולים 4 שעות לאחר הפציעה - נופל מהגובה לקצה החצי השמאלי של המכונית. מתלונן על כאב בחצי השמאלי של הגב התחתון והבטן, חולשה, נוכחותם של דם בשתן. עור חיוור מכוסה בזיעה קרה. Pulse 110 UD / min, לעזאזל \u003d 90/65 מ"מ Hg. אומנות. בתחום היפוכונדריה השמאלית, החינוך הכואב הוא מוחשי, הקצה התחתון של אשר נקבע ברמת הטבור. אין סימפטומים של גירוי של פריטונום.

מהי האבחנה הראשונית? אילו שיטות ניתן להבהיר? איזה סוג של טקטיקות ריפוי לבחור?

משימה קלינית 5.

המטופל, בן 43, נלקח לחדר הקבלה לאחר שהוכה ברחוב. במקרה של בדיקה, יש הרבה חבורות ו Abdin בתחתית הבטן. מחקר אובייקטיבי קשה בשל העובדה כי כאשר מנסים לשים את המטופל, זה שוב לוקח עמדה אנכית בשל עלייה חדה בכאב. כאשר מישוש הוא כאב חד ותסמינים: גירוי של פריתום לאורך הבטן. השתנה השתנה במהירות. כאשר מנסים prech מבחר של טיפות של שתן עם דם.

מהו האבחון הראשוני ומה צריך להיעשות כדי להבהיר אותו? מה יהיה טקטיקה טיפולית?

משימה קלינית 6.

המטופל, בן 28, היה חירום עם תלונות על חוסר האפשרות של השתנה עצמאית, פריקה של דם מן הפתיחה החיצונית של השופכה. כאשר נחקרו, נודע כי לפני 4 שעות בחצר בא על כריכה פתוחה למחצה של בוקח היטב, לאחר שנפל על רגל אחת בבאר, יש מכה על המפשעה על ידי ריברי של כיסוי נפרש. לאחר מכן, כאב חמור הופיע ושחרור דם שופע מן הפתיחה החיצונית של השופכה, אשר ירד עם הזמן. ניסיונות לציית התברר לא נכשל. הוא הגיש בקשה לעזרה רפואית. במקרה של בדיקה, יש hematoma ונפיחות באזור המפשעה, דם אפוי בתחום הפתיחה החיצונית של השופכה.

הגדר את האבחנה. מהו טקטיקות של סקרים וטיפול?

תאנה. 15.15.Redrograde urethrogram.

המטופל בן 22

משימה קלינית 7.

המטופל, בן 22, נכנס לאופן המתוכנן עם תלונות על השתנה קשה, ראש חלש של מטוס שתן. הידרדרות של שטרות השתנה בתוך 6 חודשים לאחר הפציעה במפשעה (נפל על מסגרת האופניים), לאחר מכן נצפתה דימום מן הפתיחה החיצונית של השופכה. המטופל עשה urethrography retrograde (איור 15.15).

מה נקבע על urethrogram? הגדר את האבחנה ובחר טקטיקות טיפול.

האם השלפוחית \u200b\u200bיכולה בבני אדם פרצה? במודע עיכוב שתן עד לסטר איברים ופציעה ייכשל. שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא מסוגלת לעמוד בעומסים רציניים ולא להתפרץ מן הגלישה בהיעדר מכשולים מכניים למשימה שתן. מסוכן חיצוני השפעות פיזיות על קיר הבטן.

שלפוחית \u200b\u200bהשתן במילוי נמתחת, הקירות דלילים, הוא מתחיל לפעול מעבר לבונסטייד ולהיתחיל לפגיע להשפעות חיצוניות. במיוחד אם מלא משתנה מלא. בגלל השביתה בבטן, נופל מגובה שלפוחית \u200b\u200bהשתן יכול להתפרץ. ריק, להיפך, אלסטי ולא נפגע במהלך שייקים.

חשבו על מה זה יהיה אם פרץ שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתפוצצת, שעבורן סיבות זה מתרחשת, אשר הסימפטומים יעזרו לזהות מצב מסוכן.

מִיוּן

פציעות של השלפוחית \u200b\u200bמחולקות לפתיחה (כתוצאה מפציעות, תאונות), סגורות (פנימיות) וחבורות. הפסקה של בועה של השתן הפנימי מסווגת לפי 2 סוגים:

• המסתרות (מלווה בדימום עשיר, החלק התחתון של האיבר פגום, השקיה נשפכת לרקמות הסמוכות);
• intrabity (זה קורה לעתים קרובות יותר עם גוף מלא, מאופיין דימום קלים, החלק העליון של התפרצויות שלפוחית \u200b\u200bהשתן, השתן הוא שפך לתוך חלל הבטן, לשפוך איברים פנימיים);

כאשר שברים עצם, פער האגן יכול להיות מעורב.

עם פציעות סגורות, התהליך מתחיל עם השכבה הפנימית, ולאחר מכן משפיע על השרירים ועל המקרה הקיצוני של הצפק.

סימני אזעקה

אם התרחשה הפסקה בועה השתן, הסימפטומים אופייניים מאוד, אשר ניתן להתעלם על ידי אדם בתודעה:

• כאב באזור מתחת לטבור, מעל הערווה;
• הנפיחות בולטת במפשעה;
• מצב קדחת מלווה צמרמורת, הידרדרות של רווחה כללית;
• עיכוב השתנה חריפה (OZM) ודחפים לא מוצלחים;
  אם השתן מוקצה, אז עם דם;
• לפעמים הכאב הולך לאזור הגב התחתון.

עבור רופאים, אירוע אבחון חשוב הוא הקדמה של קטטר רך. שתן באותו זמן כמעט לא יהיה, למרות חוסר השתנה ארוכה בחולה. או נוזל הוא הרבה יותר גדול מאשר טנק בועה מים וזה תערובת של שתן, דם ו exudate.

סימפטום אופייני המאשר את הפסקת הבועה השתן interaryous יהיה כאב חד בעת לחיצה על קיר הבטן הקדמי, אם היד מוצקה במהירות.

עיכוב השתן אקוטי

זוהי מצב בלתי צפוי שבו שלפוחית \u200b\u200bהשתן ריקה באופן עצמאי, עם דחפים תכופים (הבדל מאנורוריה).

ישנן מספר סיבות:

• הפרת דחפים עצביים;
• חסימה מכנית של השופכה;
• פציעות של איברי השתן;
• עיכוב השתנה פסיכוגני;
• הרעלת כימיקלים, תרופות.

הרופא ינהל אבחנה דיפרנציאלית כדי למנוע מדינות שגרמו לעיכוב שתן חריף שאינו קשור לתפלגות שלפוחית \u200b\u200bהשתן. אצל גברים, עיכוב השתנה מתפתח בשל אדנומה וסרטן הערמונית, עצירות, טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן, צמצום המעקב של השופכה, מחלות נוירולוגיות ודקיקות, אבנים.

אצל נשים, הגורמים של עיכוב שתן חריף עשוי להיות גם הריון, אונקולוגיה, סוכרת סוכר.

אפקטים

אם אתה לא מתייחס הפסקה בועה השתן, ההשלכות של גברים ונשים זהים.

• במקרה של פגיעה intraperitoneal, מים איברים הוא חלקית adsorbed, גורם לגירוי של איברים פנימיים, דלקת לא זיהומיות ו peritonitis (שתן) בעתיד.
• עם הפסקה מלאה במיוחד, דם ושתן להספיג את הסיבים הסמוכים עם היווצרות של urematomes. לאחר מכן, קריסת שתן, אובדן של גבישי מלח, מפתחת דלקת סוסית (פלגמון) של רקמות האגן retroperitoneal. התהליך משתרע על כל הקיר של האורגן עם המעבר כדי necroticitis cystitis.

אם האמצעים אינם נלקחים מיד לאישוף הקורבן כאשר פרץ שלפוחית \u200b\u200bהשתן, ההשלכות יהיו בלתי הפיכות, עד למוות.

כלי הדם של האגן עם היווצרות של thrombas מעורבים בתהליך, את עורק הריאות, אוטם של הרקמות שלה, דלקת ריאות יתרחש. באגן, pyelonephritis poolenphritis, הופך לאי ספיקת כליות חריפה.

תהליך דלקת נדיר מאוד עם פערים קלים מוביל להאטה בפיתוח תהליך דלקת-דלקתי עם היווצרות של משקפיים בסיבים.

יַחַס

טיפול נזק סגור מלא רק כירורגי. אם השלפוחית \u200b\u200bהשתן מעט או היה חבורה, אורינה לא נשפכת מעבר לגבולותיה. שכבת על ידי מדינות דימומים נוצרים עם דפורמציה של קווי המתאר של הגוף.

ללא היעדר הטיפול, הקרע החסר הוא מומס ללא עקבות, או מוביל לדלקת של הרקמות, נמק שלהם ואת המעבר של התהליך לשלב של הפסקה מלאה עם שחרור של שתן ועוד כפי שתואר לעיל. פער לא שלם יכול להתרחש בחוץ כאשר נפגע על ידי הקיר MP שברי העצם.

פגיעה גאפ לא שלם מטופלת באופן שמרני. יש לראות מצעים קפדניים, תרופות נקבעו לחיסול דלקת, לעצור דימום, אנטיביוטיקה, משככי כאבים. כדי למנוע את הפיתוח של הפסקה דו-שלבית הצטלקות עצמאית של קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן במשך 7-10 ימים, קטטר עם הסחתת שתן מתמדת הוקמה.

פער פנימי לא שלם עם דימום ורידי מפסיק. כאשר העורקים שבורים, הדם אינו מתמוטט והטמפונדה מתפתחת.

שטף דם

טמפונדה שלפוחית \u200b\u200bהשתן, מה זה? זהו מצב של לאם (סיום מלא של הסרתו) בשל מילוי חלל MP עם צרורות של דם מעוקל. הגורמים של דימום הם שונים: מחלות של הכליות ואת דרכי השתן, פציעה, גידולים, אדנומה הערמונית, לשבור את הקפסולה, דימום של ורידים מורחבים של דליות של איברים פנימיים.

כל חלק חדש של דם מגדיל את מספר הקשרים. טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן מאופיינת בהשתנה כואבת ולא מוצלאת להשתין, הגברת הכאב בעת לחיצה על האזור הדפוקני, עצבנות של המטופל. אם אתה מצליח לקבל חלקים של שתן, אז הם עם קבלת דם.

למרות העובדה כי קיבולת הטנק של שלפוחית \u200b\u200bהשתן אצל גברים הוא 250-300 מ"ל, אובדן הדם עם טמפונדה הוא הרבה יותר גדול, אשר בא לידי ביטוי על ידי אנמיה ברורה (פאלון העור, heartbeat מהיר, הגדלת לחץ דם, סחרחורת).

ההקדמה של קטטר אפשרי באופן חלקי להקל על מצב החולה, אבל גם לומן של הצינור סתום עם קרישי. ריק לחלוטין את שלפוחית \u200b\u200bהשתן נכשל. במקרה של ניסיון לא מוצלח להלבין קרישי דם, טיפול טמפונדה הוא פעולה.

עזרה ראשונה

אם, בעקבות הטראומה של הבטן, תסמינים אופייניים נמצאים בקורבן (פרץ שלפוחית \u200b\u200bהשתן, או שברים של עצמות האגן מתקבלים) יש צורך לגורם בדחיפות של חטיבת עזרה דחופה, ואת הקורבן לשים בועה עם קרח על הבטן.

מקורות

1. מדריך לאורולוגיה ב 3 טון / אד. נ 'א Lopatkin. - M: רפואה, 1998. T 3 עמ '34-60. ISBN 5-225-04435-2.

לדברי מי, סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן הוא 3% מכלל מחלות ממאירות זיהו ו -70% מכלל מערכת השתן neoplasms.

סיווג קליני ומורפולוגי של סרטן שתןזיקה.על פי המבנה המורפולוגי, הגידולים הממאירים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם תדר מוחץ יש מקורות אפיתל. סרטן חליבה המעבר מתרחש בתדירות של 80-90%, אדנוקרצינומה - 3%, סרטן שטוח - 3%, פפילומה - 1%, סרקומה של מוצא שונים - 3%.

אטיולוגיה ופתוגנזה.לבסוף אטיולוגיה ויחידות של הפתוגנזה של סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן אינן מותקנות. גורמי סיכון נפרדים זוהו, עם הסתברות גבוהה של סרטן הגורם לסרטן. לדוגמה, יותר מ -100 שנים ידועים כי אנשים עובדים עם צבעים אנילין הם הרבה יותר סביר לסבול סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן. זאת בשל העובדה כי מוצרי ריקבון של צבעים אנילין, נגזר השתן, יש השפעה מסרטנית בולטת על הקרום הרירית של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. לכן, אמנים, ציירים, מעצבי פנים נמצאים בקבוצת הסיכון.

בקבוצת הסיכון יש נהג. זאת בשל אפקט קרצינוגני של מוצרי הבעירה בנזין, כמו גם עם הרגל של קונסולציה נוזל קטן במשך זמן רב כדי לעכב שתן. 2-5 פעמים הסיכון הוא הרים כדי לקבל סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן במעשנים. במקרה זה, ההסתברות עולה עם ניסיון של עישון.

יש קשר הדוק של תצורות ממאירות למחלות כרוניות של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, כמו גם מחלות הגורמות ugraasase: בלוטת הערמונית hyperplasia, הקפדה של השופכה, וכו '

סימפטומטיקה.התמונה הקלינית של סרטן השלפוחית \u200b\u200bתלויה בשלב הגידול. טון 1 טונות של היווצרות בדרך כלל להמשיך אסימפטומטי. אחת התופעות הקליניות הראשונות היא מקרוומטוריה או מיקרואמטוריה, אשר עשויה להופיע פעם אחת, ואז כבר לא להפריע לחולה במשך זמן רב.

מסיבית או ארוכת טווח המשך מקרוואמטוריה יכולה לגרום לשלפוחית \u200b\u200bהשתן - מצב שבו בועת הדם כמעט מלא שלפוחית \u200b\u200bשלפוחית \u200b\u200bהשתן.

סכנה נוספת של ההתמטייה המתמשכת היא להפחית את רמת המוגלובין והנימיזציה של המטופל. לעתים קרובות, מצב חיי חיים זה הופעת התערבות חירום.

כאשר הגידול גדל, סימפטומים אחרים הקשורים לעתים קרובות עם תוספת של זיהום להתחיל לצרף. הפרעות השתנה שונות ניתן בא לידי ביטוי - DIZURIY.

סימן של נביטה של \u200b\u200bגידול לתוך שכבת שרירים עשוי להיות המראה של כאב על בודד. ראשית, הוא קשור למעשה השתנה, ולאחר מכן, כמו קיר השרירי של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת חדירת האיברים השכנים ניטלים, הכאב הופך קבוע.

הצמיחה של גידול בועה השתן לעתים קרובות מוביל דחיסה של הפה של נותנים, אשר שובר את המעבר של שתן מן הכליות. בחולים כאלה יש כאב משיכה באזור המותני, לעתים קרובות לפי סוג של קוליק כליות. לעתים קרובות, על רקע זה, התקפה של pyelonephritis חריפה מתעוררת.

אבחון.לעתים קרובות, עם סרטן משותף, אתה יכול לקבוע את הגידול אצל נשים עם מישוש bimanual דרך הנרתיק ואת קיר הבטן הקדמי, בגברים - דרך פי הטבעת. בדיקות שתן, כאשר סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן, יש גידול במספר erythrocytes, בדיקות דם - ירידה ברמת המוגלובין המציין דימום מתמשך.

אחת הדרכים לאבחון סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא בדיקה ציטולוגית של שתן, אשר מתבצעת בדרך כלל מספר פעמים. הזיהוי של תאים לא טיפוסיים בשתן הוא פתונומוני עבור Neoplasm בועה השתן. בשנים האחרונות הופיע שיטת אבחון נוספת, מה שנקרא BTA (שלפוחית \u200b\u200bהשתן אנטיגן). בעזרת רצועת בדיקה מיוחדת, מחקר השתן מתבצע לנוכחות של אנטיגן מסוים של הגידול שלפוחית \u200b\u200bהשתן. טכניקה זו משמשת בדרך כלל כשיטת אבחון הקרנה.

בעל חשיבות רבה באבחון של סרטן בועה השתן יש אבחון אולטראסאונד. מחקר Transabdominal מאפשר לך לזהות גידולים יותר מ 0.5 ס"מ עם הסתברות של 82%. תצורות נפוצות ביותר הממוקמות על הקירות הצדדיים. כאשר לוקליזציה של הגידול בצוואר השלפוחית \u200b\u200bאינפורמטיבי יכול להיות השימוש במחקר שרבט. Neoplasms של גודל קטן מאובחנים טוב יותר עם סריקה transuretral שנערך על ידי חיישן מיוחד שהוזן על ידי השופכה בחלל הבועה השתן. החיסרון של מחקר זה הוא הפלשנות שלו. יש לזכור כי אולטרסאונד של המטופל בחשד לגידול בועה השתן צריך בהכרח לכלול את המחקר של הכליות ואת מערכת השתן העליונות כדי לזהות את ההתרחבות של מערכת ההורדת כוס כמו סימן של דחיסה של הגידול של פיו של שופכן.

גידולים בגודל גדול מזוהים על ידי אורגרוגרפיה excretory או ציסטוגרפיה מדרדר. שפר את תוכן המידע של המחקר מסייעת להסתגלות משותחת על הברכבר-שובר. טומוגרפיה מחושבת ספירלית ומולכתית עם מנוגדת היא בעלת חשיבות רבה באבחון סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן. בעזרת טכניקות אלה, ניתן לבסס את גודל ולוקליזציה של החינוך, היחס בין פיהם של המתנות, נביטה לתוך איברים שכנים, כמו גם את מצב הכליות ואת מערכת השתן העליונות. עם זאת, שיטה זו ניתן ליישם אם החולה מסוגל לצבור שלפוחית \u200b\u200bהשתן להשלים ולשמור שתן במהלך זמן המחקר. חסרון נוסף של CT אינו מספיק אינפורמטיבי בזיהוי עומק הנביטה של \u200b\u200bהגידול לשכבה השרירית בשל האפשרות הנמוכה לדמיין את שכבות קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

טומוגרפיה תהודה מגנטית חל גם על אבחנה של Neoplasms בועה השתן. שלא כמו CT, עם דיוק הרבה יותר גדול, ניתן להעריך את הפלישה לגידול לתוך שכבת השרירים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן או איברים שכנים.

למרות אינפורמטיביות של שיטות ההיי-טק, השיטה העיקרית והאחרונה של אבחון סרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא cystoscopy עם ביופסיה. ויזואליזציה של הגידול, המסקנה של מורפולוגיה על הטבע הממאיר, מבנה ומידת ההבחנה של ניאופלזמות בועות השתן מובילות בבחירת שיטת הטיפול.

להגדיל את המידע cystoscopy יכול cystoscopy פלואורסצנטי. המוזרות של טכניקה זו היא כי לאחר הטיפול של קרום רירי שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם פתרון של חומצה 5-aminolevulin במהלך cystoscopy באמצעות זרם אור של חלק synefilet של הספקטרום, רקמת הגידול מתחיל פלואורס. זאת בשל הצטברות מוגברת של תאי הסלולר של סוכן פלואורסצנטי. השימוש בטכניקה זו מאפשר לך לזהות את היווצרות גודל קטן, אשר לעתים קרובות לא ניתן לזהות על ידי כל שיטה אחרת.

יַחַס.השיטה העיקרית של טיפול בסרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא כירורגית. בעת הסרת שלפוחית \u200b\u200bהשתן, את השאלה של המשימה (נגזרות) של שתן נפתרת. כרגע, כל הפעולות ניתן לחלק לקבוצות הבאות:

פעולה, לאחר אשר השתן מוקצה כל הזמן וחולים צריך משתנה - אורטרוקוטאנוסטומיה.

פעולות שבהן משמש ההסחה הפנימית של שתן היא הפה של האורנים פתוחים לתוך המעי.

פעולות עם יצירת מאגר שממנו הוקצה שתן לבקשת המטופל.

שיטות שמרניות לטיפול בסרטן שלפוחית \u200b\u200bהשתן כוללות: טיפול קרינה - חשיפה מרחוק ומגע של כימותרפיה מעיתנת או מקומית חיסון מקומי. כל הטכניקות הללו יכולות לשמש טיפול מינהלי או לא ברציפות, או כטיפול פליאטיבי בחולים, המדינה הכללית שאינה מאפשרת להתערבות כירורגית.

מצבים הדורשים התערבות דחופה נמצאים בפועל אורולוגי לעתים קרובות למדי. אלה כוללים קוליק כליתי, pyelonephritis חריפה, עיכוב שתן, מקרוומטוריה. זיהוי מהיר וטיפול מובחן במדינות אלה מקטין את הסבירות של סיבוכים ומגדיל את משך ההשפעה של הטיפול.

תמונה קלינית קריטריונים אבחון

חולים סובלים מהצפצף של שלפוחית \u200b\u200bהשתן: ניסיונות כואבים וחסרי שתן, כאב ברכילות של האזור מופיעים; התנהגותם של החולים מאופיינת כחסרת מנוח מאוד. אחרת, חולים עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית וחוט השדרה מגיבים, אשר, ככלל, משותקים ולא חווים כאב חזק. במקרה של בדיקה, הנפיחות האופיינית בשל שלפוחית \u200b\u200bהשתן הצפופה ("בועה") נקבעת באזור ההטלה ("כדור הבועה"), אשר נותן קהות של הצליל בעת כלי הקשה.

כדי לספק סיוע של המטופל בזמן מוסמך, יש צורך לדמיין בבירור את המנגנון לפיתוח עיכוב שתן חריפה בכל מקרה בודד. תחת עיכוב השתנה חריפה, יש צורך לפנות בדחיפות את השתן מן השלפוחית. בהתחשב בסכנה של זיהום של דרכי השתן בהיעדר דחף בולט להשתנה, עדיף לייצר צנתור בבית חולים. תסמונת הכאב הביעה בשל פרשנותו של שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא אינדיקציה לקתטריזציה בשלב prehospital.

לצנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן יש להתייחס אליו כנוהל רציני, משווה אותו לפעולה. בחולים ללא שינויים אנטומיים של דרכי השתן התחתונה (במחלות של מערכת העצבים המרכזית וחוט השדרה, ichurification לאחר הניתוח, וכו '), צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא בדרך כלל לא קשה. לשם כך, גומי שונים ו catheters סיליקון להשתמש.

המורכבות הגדולה ביותר היא צנתור בחולים עם היפרפלזיה שפירה של בלוטת הערמונית (DGPA). עם DGPA, השופכה האחורית מורחבת ואת הזווית בין המחלקות הערמונית בולבוס עולה. בהתחשב בשינויים אלה בשופכה, מומלץ להשתמש בקתטרים עם תמימן או מרסייר. עם ניהול גס ואלים של קטטר, סיבוכים חמורים אפשריים: היווצרות של קורס שווא בבלוטת השופכה והערמונית, Urethrorragia, קדחת השופכה. מניעת סיבוכים אלה היא ציות זהירה עם transetics וטכניקות של צנתור.

הצורך בקתטריזציה מתרחשת לעתים קרובות בחולים בכירים, כמו גם באנשים עם פתולוגיה מקושרת חמורה, כולל סוכרת מליטוס, ליקוי הדם, וכו 'במקרים כאלה, תוך התחשבות בהעדר תנאים סטריליים במכונה SMP, חייב להיות צנתור ביצעו זיהומים בדרכי השתן באנטיביוטיקה (MVP).

הסוכן הסיבתי העיקרי של זיהומים מסובכים של הנחיתה הוא אי - קולי- 80 - 90%, הרבה פחות בתדירות - S. Sapropytiicus. (3-5%), Klebsiella SPP., פ 'Mirabilis et al. הפעילים ביותר לפתוגנים אלה fluoroquinolones (ciprofloxacin, peffloxacin, offloxacin, וכו '), את רמת ההתנגדות של אשר פחות מ 3%.

כחלופה, amoxicillin / clavulanate או cephalosporins II - III של הדור (Cefuroxime Axialtl, Cefaklor, Zefisim, Cefibutene) ניתן להשתמש.

על מנת למנוע תרופות אנטיבקטריאליות אלה ניתן להשתמש בעל פה.

עם ערמונית חריפה (במיוחד עם התוצאה בהורסה), עיכוב שתן מתרחש בשל החריגה ואת דחיסה של השופכה עם חדיר דלקתי שלה של הממברנה הרירית שלה. צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן במחלה זו היא התווית. עיכוב שתן אקוטי הוא אחד הסימפטומים המובילים בחולים עם טראומה של השופכה. במקרה זה, צנתור של שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם יעד אבחון או טיפולית היא גם לא מקובל.

עיכוב שתן חריפה עם אבנים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן מגיע במקרה כאשר האבן תקוע לתוך צוואר השלפוחית \u200b\u200bאו מרתק את השופכה במחלקות השונות שלה. מישושם של השופכה מסייע לאבחן אבנים. עם חוקים של השופכה, הובילה לעיכוב שתן, ניתן לנסות את צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן עם קטטר אלסטי עדין.

הסיבה לעיכוב שתן חריף אצל נשים בגיל קשישים וסנילי יכול להיות הנשורת של הרחם. במקרים אלה, יש צורך להחזיר את המיקום האנטומי הרגיל של איברי המין הפנימי, והשתנה משוחזרת (בדרך כלל ללא צנתור בועה ראשוני).

עבור מקרים קסואיסטיים של עיכוב שתן חריף כוללים גופים זרים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן, אשר נפצעו או למשוך את דרכי השתן התחתונה. טיפול חירום הוא להסיר את הגופים הזרים; עם זאת, ניתן לייצר מניפולציה זו רק בבית החולים.

במקרה של עיכוב רפלקס של שתן (למשל, במהלך הלידה לאחר הלידה, לאחר הניתוח), ניתן לנסות לגרום להשתין על ידי השקיה של איברי המין החיצוניים עם מים חמים, על ידי עירוי מים מכלי אחד למשנהו (הצליל של סילון מים נופל יכול לגרום רפלקסיבית השתנה); עם חוסר יעילות של טכניקות אלה ואת היעדר התוויות נגד, 1 מ"ל של 1% פתרון Pilocarpine או 1 מ"ל של 0.05% Prozermina הפתרון הוא תת עורית; עם חוסר יעילות, צנתור שלפוחית \u200b\u200bהשתן מוצגת.

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם שימור משתה חריפה כפופים לאשפוז חירום.

מאקרו המטוריה

הַגדָרָה.Hematuria - מראה של זיהומים דם בשתן הוא אחד הסימפטומים האופייניים של מחלות אורולוגיות רבות. המיקרוסקופית והמקרוסקופית נבדלת על ידי המטוריה; הופעתה של מקרוומטוריה אינטנסיבית דורשת טיפול חירום.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורמים האפשריים של המטוריה מיוצגים פנימה.

תמונה קלינית וסיווג. הופעתו של אריתרוציטים בשתן נותנת לה מבט בוצי ורוד, צבע חום-אדום-אדום-אדום בהתאם למידת המטוריה.

מאקרו המטוריה יכול להיות שלושה סוגים: 1) ראשוני (ראשוני), כאשר רק החלק הראשון של שתן צבוע בדם, שאר חלקי הצבע הרגיל; 2) מסוף (סופי), שבו בחלק הראשון של שתן זיהומים ויזואלית של הדם לא זוהה ורק את החלקים האחרונים של השתן מכילים דם; H) סך הכל כאשר שתן בכל החלקים צבוע באותה מידה עם דם. הגורמים האפשריים של מקרוואמטוריה מיוצגים.

לעתים קרובות, מאקרו המטוריה מלווה בהתקפה של כאב באזור הכליה, שכן הקישור שנוצר בתכנית מפר את הצאן של השתן מהכליות. עם הגידול של הכליה, הדימום קודם לכאב ("המטוריה אסימפטומטית"), ואילו עם כאב אורוליטיאזיס מופיע לפני תחילת המטוריה. לוקליזציה של כאבי המטוריה גם מאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. לפיכך, כאב באזור המותני אופייני למחלות כליות, ובאזור התורם - לנגעים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. נוכחותו של דיזורי בו זמנית עם המטוריה נצפתה עם הנזק בלוטת הערמונית, שלפוחית \u200b\u200bהשתן או מחלקת האוורור האחורית של השופכה. צורה של קרישי דם גם מאפשר לך לקבוע את לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. חבורות בצורת התא הנציבות כאשר הדם עובר דרך השופכן מצביעים על מחלה של דרכי השתן העליונות. צרורות חסרי צורה אופייניים יותר לדימום מהשלפוחית \u200b\u200bהשתן, אם כי ניתן ליצור אותם בבועה כאשר מדורגים דם מהכליות.

ב Hematuria הכולל, שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתמלא לעתים קרובות בקרישי דם השתנה עצמאית הופך להיות בלתי אפשרי. יש טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. המטופלים נראים כואבים נוער, מצב קולארטי יכול לפתח. טמפונדה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן דורשת התנהגות מיידית של צעדים טיפוליים.

הכיוונים העיקריים של הטיפול. בפיתוח של hypovolemia ואת נפילת לחץ הדם, הפחתת נפח הדם במחזור הראייה - ניהול תוך ורידי של פתרונות crestalloid ו colloidal. האמצעים ההומוסטטים אינם מוחלים.

אינדיקציות לאשפוז. במקרה של מקרוומטורה מוצג אשפוז מיידי במחלקה האורולוגית של בית החולים.

Pyelonephritis חריפה

הַגדָרָה. Pyelonephritis היא תהליך דלקתית בלתי זיהומית לא ספציפית עם נגע רצוי של רקמת הכליות interstitial ואת מערכת הכוס שלה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. שרביט המעיים, לעתים קרובות פחות - חיידקים שליליים אחרים (למשל, מקלות אכילה של קולנוע), סטפילוקוקי, אנטרוקוקי, וכו 'אפשרויות זיהום בכליות אפשריות - עולה (במקרה זה, המקור של הזיהום יכול להיות כל תהליך דלקת-דלקתי באורגניזם הוא אוטיטיס, שקדים, דלקת דלקת, דלקת ריאות, אלח דלקת, וכו '). מראש מתן גורמים - חסימת חיסונים, חסימת דרכי השתן (Urolithiasis, אנומליות כליות שונות ודרכי השתן, דרכי השופעים ושופך, אדנומה, וכו '), בדיקות בדרכי השתן, הריון, סוכרת, גיל קשישים, וכו' בתנאים התרחשות הוא נבדל על ידי pyelonephritis הראשי (ללא הפרעות קודמות של הכליות ואת דרכי השתן) ואת המשני (הנובע מתהליכים אורגניים או תפקודיים בכליות ובדרכים השתן כי להפחית את ההתנגדות של הרקמה הכללית לזיהום ופרת יוצאי שתן). באופן כללי, pyelonephritis מתפתח לעתים קרובות יותר אצל נשים, במיוחד בגיל צעיר, אשר קשור לאנטומיה-פיזיולוגיים ותכונות הורמונליות של האורגניזם הנשי. בקשישים הזקנים, המחלה נמצאה לעתים קרובות יותר אצל גברים בשל התפתחות של אדנומה הערמונית.

הסיווג של pyelonephritis חריפה מיוצג פנימה

תמונה קלינית.הסימפטומים של pyelonephritis חריף מתפתח מן הסימנים הכלליים המקומיים של המחלה. בתחילה, pyelonephritis חריפה מתבטאת קלינית על ידי סימנים של מחלות זיהומיות, אשר לעתים קרובות הגורם של שגיאות אבחון.

תסמינים נפוצים: טמפרטורת הגוף מוגברת, צמרמורת חזקה, החלפת הזעה שופעת, בחילה, הקאות, שינויים דלקתיים בדיקות דם.

תסמינים מקומיים: כאב ומתיחות שרירים באזור המותני בצד של הנגע, לפעמים דיזורי, שתן בוצי עם פתיתים, פוליאוריה, ניקוסטורה, כאב כאשר מחסה את הגב התחתון.

במהלך pyelonephritis חריף, השלבים של דלקת סרוס ו surulent שונים שונים. צורות גסות מתפתחות ב -25 - 30% מהחולים. אלה כוללים pyelonephritis aposhorettous (rotored), carbuncon and abscess כליות.

אלגוריתם לטיפול pyelonephritis חריפה

טיפול מלא אפשרי רק בתנאי בית החולים, רק טיפול סימפטומטי אפשרי בשלב prehospital, אשר מרמז על שימוש של תרופות אנטי דלקתיות לא-דלקתיות (ראה קוליק הכליה).

מטרת ההכנות האנטיבקטריאלית של מגוון רחב של פעולה ללא זיקוק מצב של אורידינמיקה של מערכת השתן העליונות ושחזור המעבר של שתן מוביל לפיתוח סיבוכים חמורים ביותר - הלם חיידוקסי, תמותה בה הוא 50 - 80 %.

אינדיקציות לאשפוז.חולים עם pyelonephritis חריפה צריך אשפוז דחוף לבדיקה מפורטת ונחישות של טקטיקות טיפוליות נוספות.

ד 'י' פושקר, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
א V. Zaitsev, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
L. א Aleksanyan, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
א V. Topolyansky, מועמד למדעי הרפואה
פ 'ב נוסוביצקי
MGMSU, NNPO חירום טיפול רפואי, מוסקווה

הערה!

• האפקטיביות של טיפול בחולים עם מחלות אורולוגיות חריפות תלויה בשני גורמים: איכות קבוצת הצעדים שמטרתה לנורמליזציה של פונקציות חיוניות, והאספקה \u200b\u200bבזמן של המטופל לבית חולים מיוחד.
• כלול קוליק - מורכבות סימפטום הנובעת מלהיות חריפה (פתאומית) של זרעי שתן מהכלית, המובילה לפיתוח יתר לחץ דם מוריד, עווית רפלקס של כלי שיתון עורקיים, תחנת וצקת של פרנצ'ימה, היפוקסיה שלה חלוקה מחדש של הקפסולה הסיבית.
• עם ערמונית חריפה (במיוחד עם התוצאה בהורסה), עיכוב שתן מתרחש בשל החריגה ואת דחיסה של השופכה עם חדיר דלקתי שלה של הממברנה הרירית שלה.